第四章 生產(chǎn)環(huán)境與健康

第四章生產(chǎn)環(huán)境與健康第一節(jié)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害一、職業(yè)性有害因素概念

在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程和勞動(dòng)過程中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素（Occupationalhazards）(一)生產(chǎn)過程中存在的有害因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素1.化學(xué)因素

生產(chǎn)性粉塵金屬及類金屬有機(jī)溶劑有害氣體苯的氨基硝基化合物高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物農(nóng)藥

生產(chǎn)性毒物2.物理因素異常氣象條件異常氣壓噪聲、振動(dòng)非電離輻射電離輻射3.生物因素

病毒

細(xì)菌

霉菌(二)勞動(dòng)過程中存在的有害因素

勞動(dòng)組織不合理、勞動(dòng)作息制度不合理等

勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、安排的作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)，導(dǎo)致勞動(dòng)者精神（心理）過度緊張等

勞動(dòng)工具設(shè)計(jì)不科學(xué)，或長時(shí)間處于不良體位，導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張等(三)生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素

廠房建筑布局不合理

自然環(huán)境中的有害因素

(一)職業(yè)性有害因素的致病模式勞動(dòng)者職業(yè)性有害因素作用條件職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性外傷接觸機(jī)會(huì)接觸方式接觸時(shí)間接觸濃度（強(qiáng)度）二、職業(yè)性損害(二)職業(yè)性有害因素對(duì)健康的影響

職業(yè)?。╫ccupationaldisease）

工作有關(guān)疾病(work-relateddisease)

職業(yè)性外傷(occupationalinjury)1.職業(yè)業(yè)病?。ǎ╫ccupationaldisease）職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素作作用用于于人人體體的的強(qiáng)強(qiáng)度度與與時(shí)間間超超過過一一定定限限度度時(shí)時(shí)，，人人體體不不能能代代償償其其所所造成成的的功功能能性性或或器器質(zhì)質(zhì)性性病病理理改改變變，，出出現(xiàn)現(xiàn)相相應(yīng)的的臨臨床床征征象象，，并并影影響響勞勞動(dòng)動(dòng)能能力力，，這這類類疾疾病通通稱稱為為職職業(yè)業(yè)病病。。（1）職職業(yè)業(yè)病病的的范范圍圍廣義義：：職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素所所引引起起的的特特定定疾疾病病法定定：：政政府府有有關(guān)關(guān)法法律律規(guī)規(guī)定定的的職職業(yè)業(yè)病?。ǎ?0大類類115種））（2）職職業(yè)業(yè)病病的的特特點(diǎn)點(diǎn)病因因明明確確病因因多多可可定定量量檢檢測測，，接接觸觸有有害害因因素素的的水水平平與與發(fā)發(fā)病病率率及及病病損損程程度度有有明明確確的的接接觸觸(劑量量)-反應(yīng)應(yīng)(效應(yīng)應(yīng))關(guān)系系在接接觸觸同同樣樣的的職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素的的職職業(yè)業(yè)人人群群中中,有一一定定數(shù)數(shù)量量的的人人發(fā)發(fā)病病,很少少只只出出現(xiàn)現(xiàn)個(gè)個(gè)別別病病例例如能能早早期期發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并并及及時(shí)時(shí)處處理理，，預(yù)預(yù)后后較較好好⑤大多多數(shù)數(shù)職職業(yè)業(yè)病病目目前前尚尚無無特特效效治治療療辦辦法法，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)愈愈晚晚，，療療效效愈愈差差（3）職職業(yè)業(yè)病病的的種種類類①塵肺肺②職業(yè)業(yè)性性放放射射性性疾疾病?、勐殬I(yè)業(yè)中中毒毒④物理理因因素素所所致致職職業(yè)業(yè)病?、萆镂镆蛞蛩厮厮轮侣毬殬I(yè)業(yè)病?、蘼殬I(yè)業(yè)性性皮皮膚膚病?、呗殬I(yè)業(yè)性性眼眼病?、嗦殬I(yè)業(yè)性性耳耳鼻鼻喉喉口口腔腔疾疾病病⑨職業(yè)業(yè)性性腫腫瘤瘤⑩其他他職職業(yè)業(yè)病?。?）職職業(yè)業(yè)病病的的診診斷斷和和處處理理診斷斷1）病病人人的的職職業(yè)業(yè)史史2）職職業(yè)業(yè)病病危危害害接接觸觸史史和和現(xiàn)現(xiàn)場場危危害害調(diào)調(diào)查查與與評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)情情況況3）臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)及及輔輔助助檢檢查查結(jié)結(jié)果果處理理1）對(duì)對(duì)患患者者及及時(shí)時(shí)有有效效的的治治療療2）落落實(shí)實(shí)職職業(yè)業(yè)病病患患者者應(yīng)應(yīng)享享有有的的各各種種待待遇遇2.工作作有有關(guān)關(guān)疾疾病?。ǎ╳ork-relateddisease）又稱稱職職業(yè)業(yè)性性多多發(fā)發(fā)病病，，是是由由于于生生產(chǎn)產(chǎn)過過程、、勞勞動(dòng)動(dòng)過過程程和和生生產(chǎn)產(chǎn)環(huán)環(huán)境境中中某某些些不不良良因因素，，造造成成職職業(yè)業(yè)人人群群常常見見病病發(fā)發(fā)病病率率增增高高、、潛伏伏的的疾疾病病發(fā)發(fā)作作或或疾疾病病的的病病情情加加重重等等，，這些些疾疾病病統(tǒng)統(tǒng)稱稱為為工工作作有有關(guān)關(guān)疾疾病病（1）工工作作有有關(guān)關(guān)疾疾病病的的特特點(diǎn)點(diǎn)①病因因往往往往是是多多因因素素的的，，職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素是是該該病發(fā)發(fā)病病的的諸諸多多因因素素之之一一，，但但不不是是唯唯一一因因素素②由于于職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素影影響響，，促促使使?jié)摑撛谠诩布膊〔”┍┞痘蚧虿〔∏榍榧蛹又刂丌劭刂浦坡毬殬I(yè)業(yè)性性有有害害因因素素，，改改善善工工作作環(huán)環(huán)境境，，可可減減少工工作作有有關(guān)關(guān)疾疾病病的的發(fā)發(fā)生生④不屬屬于于法法定定職職業(yè)業(yè)病?。?）常常見見的的工工作作有有關(guān)關(guān)疾疾病?、倥c職職業(yè)業(yè)有有關(guān)關(guān)的的肺肺部部疾疾病?。海郝е?、、肺肺氣氣腫腫②骨骼骼及及軟軟組組織織損損傷傷：：腰背背痛痛、、肩肩頸頸痛痛③與職職業(yè)業(yè)有有關(guān)關(guān)的的心心血血管管疾疾病病：：二硫硫化化碳碳和和一一氧氧化化碳碳導(dǎo)導(dǎo)致致的的冠冠心心病?、苌持彻δ苣芪晌蓙y亂：：鉛、、汞汞和和二二硫硫化化碳碳導(dǎo)導(dǎo)致致的的早早產(chǎn)產(chǎn)和和流流產(chǎn)產(chǎn)⑤消化化道道疾疾病?。海合徊涣剂肌?、潰潰瘍瘍職業(yè)業(yè)特特征征（（occupationalstigma）有些些作作用用輕輕微微的的職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素，，雖雖然然有時(shí)時(shí)不不致致于于引引起起病病理理損損害害，，但但可可引引起起一一些些體體表改改變變，，如如胼胼胝胝、、皮皮膚膚色色素素增增加加等等，，這這些些改改變尚尚在在生生理理范范圍圍之之內(nèi)內(nèi)，，故故可可視視為為機(jī)機(jī)體體的的一一種種代償償性性或或適適應(yīng)應(yīng)性性變變化化，，稱稱為為職職業(yè)業(yè)特特征征3.職業(yè)業(yè)性性外外傷傷（（occupationalinjury）又稱稱工工傷傷，，是是指指勞勞動(dòng)動(dòng)者者在在勞勞動(dòng)動(dòng)過過程程中中，，由于于外外部部因因素素直直接接作作用用，，而而引引起起機(jī)機(jī)體體組組織織的的突發(fā)發(fā)性性意意外外損損傷傷三、、職職業(yè)業(yè)性性損損害害的的防防制制（一一））全全球球的的策策略略WHO““人人人享享有有職職業(yè)業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生生””戰(zhàn)戰(zhàn)略略（二二））基基本本原原則則“三三級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防””原原則則“安安全全第第一一、、預(yù)預(yù)防防為為主主””原原則則（三三））防防制制措措施施1.法律律措措施施：：2.組織織措措施施：：3.技術(shù)術(shù)措措施施：：4.衛(wèi)生生保保健健措措施施：：第二二節(jié)節(jié)生生產(chǎn)產(chǎn)性性毒毒物物與與職業(yè)業(yè)中中毒毒概念念：：生產(chǎn)產(chǎn)過過程程中中存存在在的的可可能能對(duì)對(duì)人人體體產(chǎn)產(chǎn)生生有有害害影影響的的化化學(xué)學(xué)物物來源源：：工工業(yè)業(yè)生生產(chǎn)產(chǎn)的的原原料料、、輔輔助助材材料料、、中中間間產(chǎn)產(chǎn)物物、、半成品品、成成品、、副產(chǎn)產(chǎn)品、、廢棄棄物存在形形態(tài)：：氣氣體體蒸氣煙（直直徑<0.1m）霧粉塵（（直徑徑為0.1~10m）吸收：：主要要經(jīng)呼呼吸道道、皮皮膚，，消化化道意意義不不大氣溶膠膠生產(chǎn)性性毒物物一、鉛鉛（lead,Pb）（一））理化化特性性柔軟，，略帶帶灰白白色的的重金金屬密度11.3熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1525℃℃不溶于于水，，可溶溶于酸酸1、工業(yè)業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)：鉛鋅礦礦的開開采及及冶煉煉蓄電池池及顏顏料工工業(yè)的的熔鉛鉛及制制粉含鉛油油漆的的生產(chǎn)產(chǎn)與使使用制造電電纜和和鉛管管鉛化合合物的的使用用和生生產(chǎn)電力與與電子子行業(yè)業(yè)2、日常常生活活：鉛壺燙燙酒濫用含含鉛藥藥物誤食鉛鉛化合合物污污染的的食物物（二））接觸觸機(jī)會(huì)會(huì)吸收（三））毒理理鉛呼吸道道PbO入血肺泡彌彌散作作用吞噬細(xì)細(xì)胞的的吞噬噬作用用(40%)消化道道肝膽汁腸糞便（5%~10%）皮膚分布鉛血循環(huán)環(huán)大部分分與紅紅細(xì)胞胞結(jié)合合小部分分在血血漿初期后期血漿蛋蛋白結(jié)結(jié)合鉛鉛可溶性性PbHPO4肝、腎腎、脾脾、肺肺、皮皮膚骨毛發(fā)牙齒排泄主要途途徑：：腎臟20~80g/天次要途途徑：：糞便、、膽汁汁、乳乳汁、、汗液液、月月經(jīng)母體胎盤胎兒乳汁嬰兒毒作用用機(jī)理理血液系系統(tǒng)卟啉代代謝障障礙其它：：小細(xì)細(xì)胞低低色素素性貧貧血，，骨髓髓內(nèi)幼紅細(xì)細(xì)胞代代償性性增生生，血血液中中點(diǎn)彩、、網(wǎng)織織、堿堿粒紅紅細(xì)胞胞增多多消化系系統(tǒng)動(dòng)脈神經(jīng)系系統(tǒng)腎臟鉛對(duì)血血紅素素合成成酶影影響的的示意意圖（四））臨床床表現(xiàn)現(xiàn)（1）急性性中毒毒多由消化化道攝攝入引引起臨床表表現(xiàn)：：面色色蒼白白、口口內(nèi)金金屬味味、惡心、、嘔吐吐、腹腹脹、、腹絞絞痛、、中毒性性肝病病、中中毒性性腦病病1）神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)中毒性性類神神經(jīng)征征周圍神神經(jīng)病病鉛中毒毒性腦腦病（2）慢性性中毒毒(生產(chǎn)中中多見見)2）消化化系統(tǒng)統(tǒng)常見癥癥狀:口內(nèi)金金屬味味、食食欲不不振、、惡心心、腹脹、、腹隱隱痛、、腹瀉瀉與便便秘交交替鉛線：：硫化化鉛顆顆粒沉沉積鉛絞痛痛（leadcolic）:常伴有有鉛麻麻痹等等神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)征征象,中或重重度急急慢性性中毒毒時(shí)發(fā)發(fā)生鉛垂腕腕鉛腦病病3）血液液和造造血系系統(tǒng)小細(xì)胞胞低色色素性性貧血血周圍血血中點(diǎn)點(diǎn)彩、、網(wǎng)織織、堿堿粒紅紅細(xì)胞胞增多多4）其它它癥狀狀腎臟：：慢性性間質(zhì)質(zhì)性腎腎炎、、尿中中出現(xiàn)現(xiàn)蛋白白、紅細(xì)胞胞、管管型女性：：月經(jīng)經(jīng)不調(diào)調(diào)、流流產(chǎn)、、早產(chǎn)產(chǎn)嬰兒：：母源源性鉛鉛中毒毒（五））診斷斷及處處理原原則診斷依據(jù)：：①職業(yè)史史②臨床癥癥狀及及實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢檢查③職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生現(xiàn)現(xiàn)場調(diào)調(diào)查診斷分分級(jí)：：觀觀察對(duì)對(duì)象輕度中中毒中度中毒重度中毒（六）治療療1、驅(qū)鉛治療療:①依地酸二鈉鈉鈣（CaNa2-EDTA）②二巰基丁二二酸鈉③二巰基丁二二酸膠囊2、一般治療療3、對(duì)癥治療療二、汞（mercury,Hg）（一）理化化特性銀白色液態(tài)態(tài)金屬熔點(diǎn)-38.7℃沸點(diǎn)357℃℃不溶于水和和有機(jī)溶劑劑，可溶于于硝酸、類類脂質(zhì)常溫下可蒸蒸發(fā)易沉積在空空氣的下方方表面張力大大汞礦開采及及冶煉含汞儀器、、儀表、電電氣器材的的制造或維維修化學(xué)工業(yè)冶金工業(yè)口腔醫(yī)學(xué)軍工生產(chǎn)照相、藥物物制造濫用含汞偏偏方（二）接觸觸機(jī)會(huì)吸收（三）毒理理汞呼吸道入血消化道:金屬汞極少少,汞鹽及有機(jī)機(jī)汞易吸收收皮膚:金屬汞少量量,有機(jī)汞可吸吸收（75%）分布汞血循環(huán)與血漿蛋白白結(jié)合初期數(shù)小時(shí)后全身各器官官向腎臟集中中其次是肝、、心、中樞神經(jīng)系系統(tǒng)排泄主要途徑：：尿（70%）次要途徑：：唾液、汗腺腺、乳汁、、糞便、月月經(jīng)半衰期：60天（四）臨床床表現(xiàn)（1）慢性中毒毒腦衰弱綜合合征（易興興奮癥）腦皮層抑制制減弱震顫細(xì)微震顫→粗大的意向向性震顫口腔-牙齦炎（2）急性中毒毒短時(shí)內(nèi)吸入入汞蒸汽（（＞1mg/m3）神經(jīng)系統(tǒng)及及全身癥狀狀口腔-牙齦炎急性胃腸炎炎汞毒性皮炎炎間質(zhì)性肺炎炎尿蛋白、紅紅細(xì)胞、管管型口服汞鹽急性腐蝕性性胃腸炎汞毒性腎炎炎急性口腔-牙齦炎腎衰（五）診斷斷及處理原原則診斷依據(jù)：①職業(yè)史②臨床癥狀狀體征及及實(shí)驗(yàn)室室檢查③職業(yè)衛(wèi)生生現(xiàn)場調(diào)調(diào)查診斷分級(jí)級(jí)：觀觀察對(duì)象象輕度中毒毒中度中毒毒重度中毒毒（六）治治療藥物治療療:①二巰基丙丙磺酸鈉鈉②二巰基丁丁二酸鈉鈉③2,3-二巰基1-丙磺酸④四巰基丁丁二酸使汞與蛋蛋白質(zhì)結(jié)結(jié)合三、其它它金屬（一）鎘鎘（Cadmium，Cd）1.理化性質(zhì)質(zhì)銀白色金金屬密度8.65熔點(diǎn)302.9℃沸點(diǎn)767℃℃易溶于稀稀硝酸、、熱硫酸酸和氫氧氧化銨鉛、鋅、、銅的冶冶煉鎘回收精精練電鍍、制制造工業(yè)業(yè)顏料、、塑料穩(wěn)穩(wěn)定劑等等攝入含鎘鎘的廢水水灌溉農(nóng)農(nóng)田生產(chǎn)產(chǎn)的農(nóng)作作物吸入鎘污污染的空空氣吸煙2.接觸機(jī)會(huì)會(huì)吸收3.毒理鎘呼吸道入血消化道（<10％，某些些物質(zhì)缺缺乏時(shí)，，可達(dá)20%）主要途徑徑分布鎘血循環(huán)90％在紅細(xì)細(xì)胞內(nèi)蓄積腎臟與Hb和MT結(jié)合排泄呼吸道吸吸收主要要途徑：：尿消化道吸吸收主要要途徑：：糞便半衰期：：8～30年4.臨床表現(xiàn)現(xiàn)（1）急性中中毒神經(jīng)癥狀狀呼吸系統(tǒng)統(tǒng)癥狀肝、腎損損害（2）慢性中中毒早期：近近端腎小小管重吸吸收功能能障礙晚期：慢慢性間質(zhì)質(zhì)性腎炎炎、骨骼骼的損害害肺氣腫、、慢性阻阻塞性肺肺病和肺肺纖維化化嗅覺減退退，鼻黏黏膜潰瘍瘍和貧血血慢性間質(zhì)質(zhì)性腎痛痛病5.診斷及處處理原則則診斷依據(jù)：急性：①職業(yè)接觸觸史②呼吸系統(tǒng)統(tǒng)臨床癥癥狀③胸部X線表現(xiàn)慢性：①接觸史②臨床表現(xiàn)現(xiàn)②實(shí)驗(yàn)室檢檢查6.治療急性:①迅速脫離離現(xiàn)場②早期、短短程給予予大劑量量的糖皮皮質(zhì)激素素③口服中毒毒者及早早洗胃和和導(dǎo)瀉，，適量補(bǔ)補(bǔ)液慢性：①增加營養(yǎng)②EDTA等絡(luò)合劑，禁禁用二巰基丙丙醇③對(duì)癥治療（二）錳（manganese，Mn）1.理化性質(zhì)淺灰色有光澤澤金屬密度7.2熔點(diǎn)1260℃易溶于稀酸錳礦的開采、、運(yùn)輸和加工工冶煉錳合金電焊條制造及及其使用應(yīng)用二氧化錳錳生產(chǎn)干電池池染料工業(yè)2.接觸機(jī)會(huì)吸收3.毒理呼吸道是主要要途徑排泄糞便是主要途途徑4.臨床表現(xiàn)：帕金森樣癥狀狀5.診斷：《職業(yè)性錳中毒毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ3-2002）6.治療：依地酸二鈉鈣鈣、二巰基丁丁二酸鈉；美美多巴或安坦坦（三）鉻（Chromium，Cr）1.理化性質(zhì)銀灰色堅(jiān)硬而而脆的金屬密度7.2熔點(diǎn)1890℃沸點(diǎn)2672℃多價(jià)態(tài)性，價(jià)價(jià)態(tài)影響鉻的的化合物毒性性鉻鐵礦的開采采、冶煉鉻酸用于鍍鉻鉻鉻酸鹽用作顏顏料的制造及及使用鉻酸銨用作照照像感光劑重鉻酸鹽用作作強(qiáng)氧化劑、、鞣皮2.接觸機(jī)會(huì)吸收3.毒理呼吸道和皮膚膚是主要途徑徑排泄主要經(jīng)尿排出出4.臨床表現(xiàn)：急性：呼吸道道炎癥；皮膚膚癥狀慢性：鉻鼻病病；癌癥5.治療①脫離現(xiàn)場，保保持呼吸道通通暢、給氧②口服中毒應(yīng)立立即洗胃③給予解毒劑促促進(jìn)鉻的排出出④對(duì)癥治療（孫鮮策）四、有機(jī)溶劑劑1.理化特性芳香氣味、脂脂溶性、極易易揮發(fā)蒸氣比重重于于空氣，易沉沉積于空氣的的下方易燃易爆（爆爆炸極限1.4%?8%)（一）苯有機(jī)化學(xué)合成成的重要原料料，如苯系物物、藥物、農(nóng)農(nóng)藥、塑料等等的制造過程程；作為溶劑、稀稀釋劑，如制制鞋業(yè)、油漆漆（噴漆）業(yè)業(yè)、粘膠劑、、人造革等。。苯的生產(chǎn)煤氣石油煤焦油苯2.接觸機(jī)會(huì)提煉呼吸道皮皮膚（少量）骨髓、腦及N組織血液原形（50%)呼出苯蒸氣酚類、粘糠酸酸、環(huán)氧化苯苯酚類及其代謝謝產(chǎn)物隨尿排排出3.毒理硫酸根葡萄糖醛酸谷胱甘肽氧化（40%）肝臟腎臟骨髓基基質(zhì)造造血正正控因因子（（IL-1、IL-2）↓苯的代代謝產(chǎn)產(chǎn)物造血干干細(xì)胞胞功能能抑制制骨髓成成熟WBC造血負(fù)負(fù)控因因子（（TNF-a）↑4.中毒機(jī)機(jī)制干擾細(xì)細(xì)胞因因子對(duì)對(duì)骨髓髓造血血干細(xì)細(xì)胞生生長與與分化化調(diào)節(jié)節(jié)造血功功能障障礙苯的代代謝產(chǎn)產(chǎn)物DNA共價(jià)結(jié)結(jié)合DNA氧化性性損害害再障、、白血血病DNA損害基因突突變、、染色色體畸畸變苯的代代謝產(chǎn)產(chǎn)物氫氫醌與與紡垂垂體蛋蛋白共共價(jià)結(jié)結(jié)合抑抑制細(xì)細(xì)胞增增殖ras、c-fos、c-myc等癌基基因被被激活活5.臨床表表現(xiàn)（1）急性性中毒毒：輕度：：粘膜膜刺激激癥狀狀，皮皮膚潮潮紅、、興奮奮、酒酒醉狀狀態(tài)，，伴有有頭痛痛、頭頭昏、、惡心心、嘔嘔吐。。重度：：上述述癥狀狀加重重——昏迷、、譫妄妄、抽抽搐、、脈細(xì)細(xì)、呼呼吸淺淺表、、BP↓↓→呼吸循循環(huán)衰衰竭——死亡白細(xì)胞胞異常常（總總數(shù)及及中性性細(xì)胞胞有中毒性性顆粒粒、空空泡和和破碎碎細(xì)胞胞）全血細(xì)細(xì)胞減減少（（再障障）（2）慢性性中毒毒1）神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)：①中毒性性類神神經(jīng)綜綜合癥癥②植物神神經(jīng)功功能紊紊亂2）造血血系統(tǒng)統(tǒng)：血小板板，，伴有有出血血傾向向皮膚、、粘膜膜出血及及紫癜癜月經(jīng)過過多白血病病多為為急粒粒3）其它它皮炎自然流流產(chǎn)及及畸形形兒↑乳汁分分泌↓過敏性性濕疹疹①短期內(nèi)內(nèi)吸入入大量量高濃濃度苯苯蒸氣氣史；；②中樞神神經(jīng)系系統(tǒng)的的麻醉醉作用用表現(xiàn)現(xiàn)。急性:①較長時(shí)時(shí)間接接苯作作業(yè)史史②作業(yè)環(huán)環(huán)境的的勞動(dòng)動(dòng)衛(wèi)生生調(diào)查查資料料③造血血功功能能障障礙礙慢性性:6、診診斷斷對(duì)血血象象的的動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)觀觀察察，，排排除除其其他他原原因因所所致致的的類類似似疾疾病病。。根據(jù)據(jù)我我國國診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（（GBZ68-2002）進(jìn)進(jìn)行行診診斷斷診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)注意意7.治療療（1）急急性性中中毒毒：：1）迅迅速速將將病病人人移移至至空空氣氣新新鮮鮮的的場場所所，，脫脫去去被被污污染染的的衣衣服服，，清清洗洗皮皮膚膚2）葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸或或VitC的使使用用，，忌忌用用腎腎上上腺腺素素（（2）慢慢性性中中毒毒：：同同內(nèi)內(nèi)科科、、重重點(diǎn)點(diǎn)是是升升白白細(xì)細(xì)胞胞，，如如皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素，，丙丙酸酸睪睪丸丸酮酮等等恢恢復(fù)復(fù)造造血血功功能能的的藥藥物物8.預(yù)防防降低低空空氣氣中中的的苯苯濃濃度度，，一一經(jīng)經(jīng)確確診診必必須須脫脫離離苯苯作作業(yè)業(yè)各種種血血液液疾疾病病、、月月經(jīng)經(jīng)過過多多、、血血象象低低者者禁禁忌忌從從事事苯苯作作業(yè)業(yè)；；定定期期體體檢檢，，重重點(diǎn)點(diǎn)監(jiān)監(jiān)測測血血象象9.健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)五、、苯苯的的氨氨基基和和硝硝基基化化合合物物苯或或其其同同系系物物（（甲甲苯苯、、二二甲甲苯苯））苯苯環(huán)環(huán)上上的的氫氫原原子子被被一一個(gè)個(gè)或或幾幾個(gè)個(gè)氨氨基基（（-NH2）或或硝硝基基（（-NO2）取取代代后后所所形形成成的的芳芳香香族族氨氨基基或或硝硝基基化化合合物物。。其主要代代表物為為苯胺和硝基苯（一）理理化特性性和接觸觸機(jī)會(huì)多屬沸點(diǎn)點(diǎn)高，揮揮發(fā)性低低的固體體或液體體，難溶溶或不溶溶于水，，易溶于于脂肪、、醇、醚醚、氯仿仿及其他他有機(jī)溶溶劑。多見于油油漆、印印刷、然然料、染染料、農(nóng)農(nóng)藥、橡橡膠、塑塑料、炸炸藥工業(yè)業(yè)中。(二)代謝(苯胺、硝硝基苯））苯胺、硝硝基苯在在體內(nèi)的的代謝(三)毒作用此類化合合物種類類繁多，，其共同點(diǎn)有有：1.高鐵血紅紅蛋白（（MeHb）形成劑劑(1)直接MeHb形成劑+HbFe++MeHb對(duì)氯硝基苯對(duì)氨基苯酚(2)間接MeHb形成劑苯胺苯胲硝基苯苯醌亞胺胺在RBC中存在MeHb還原酶系系統(tǒng)，在在其作用用下，可可使MeHb還原成HbFe2+。因此，，體內(nèi)已已形成的的少量MeHb在停止接接觸或積積極治療療后，可可逐漸減減少氧化還原＋HbFe2＋MeHb＋對(duì)氨基基酚RBC破裂溶血苯胺、硝硝基苯RBC內(nèi)的還原原型GSH↓↓RBC膜失去保保護(hù)珠蛋白分分子中的的巰基珠蛋白變變性變性珠蛋蛋白小體體（（赫赫恩式小小體）2.溶血作用用苯基羥胺胺(1)直接作用用三硝基甲甲苯（TNT）、硝基基苯、二二硝基苯等可可損害肝肝臟細(xì)胞胞，而引引起中毒毒性肝病病(2)間接作用用大量的RBC被破壞，，血紅蛋蛋白及其其分解產(chǎn)物沉沉積于肝肝臟，引引起繼發(fā)發(fā)性肝損損害，但較易恢恢復(fù)3.肝臟損害害4.泌尿系統(tǒng)統(tǒng)的損害害1)引起腎實(shí)實(shí)質(zhì)性損損害，導(dǎo)導(dǎo)致腎小小球和腎腎小管上上皮細(xì)胞胞發(fā)生變變性、壞壞死、出出現(xiàn)血尿尿2)嚴(yán)重者發(fā)發(fā)生化學(xué)學(xué)性膀胱胱炎，如如5-氯-鄰甲苯胺胺引起出出血性膀膀胱炎5.皮膚粘膜膜的損害害和致敏敏作用此類化合合物易經(jīng)經(jīng)皮膚吸吸收，故故可引起起接觸性性皮炎、、過敏性性皮炎，，如對(duì)苯苯二胺、、二硝基基氯苯等等皮膚和眼眼睛的強(qiáng)強(qiáng)烈刺激激，如二二氨基甲甲苯6.晶體損害害TNT、二硝基基酚晶狀體混混濁中毒性白白內(nèi)障7.致癌作用用聯(lián)苯胺、、α-萘胺、β-萘胺等可可引起膀胱癌。。1.苯胺（C6H5NH2）（1）理化特特性1）純品品為無無色油油狀液液體，，極易易揮發(fā)發(fā)2）具有有特殊殊臭味味，久久置顏顏色可可變?yōu)闉楹稚?）微溶溶于水水，能能溶于于苯、、乙醇醇、乙乙醚和和氯仿仿等（四））常見見的苯苯的氨氨基、、硝基基化合合物(2)接觸機(jī)機(jī)會(huì)1)苯胺的的生產(chǎn)產(chǎn)：苯+硝酸硝基苯苯還原苯胺2)使用：：印染、、橡膠膠、、塑料料、離離子交交換樹樹脂、、香水和和藥物物等工工業(yè)。。(3)毒理苯胺皮膚（（主要要）呼吸道道消化道道機(jī)體苯胲MeHb赫恩式式小體體原形(少量)呼氣排排出對(duì)氨基基酚與葡萄萄糖醛醛酸和硫酸酸結(jié)合合尿缺氧溶血氧化(15%-60%)(4)臨床表表現(xiàn)缺氧：：口唇、、指端端及耳耳垂等等部位位發(fā)紺紺，顏顏色呈呈灰色。。當(dāng)血血中MeHb達(dá)50%時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)心悸悸、胸胸悶、、呼吸困困難、、精神神恍惚惚、惡惡心、、嘔吐吐、抽抽搐等等，嚴(yán)重者者可發(fā)發(fā)生休休克。。1）急性性中毒毒溶血：：嚴(yán)重中中毒者者，中中毒4d后出現(xiàn)現(xiàn)溶血血性貧貧血，，黃疸疸、中中毒性性肝病病和膀膀胱刺刺激癥癥狀,重者可可導(dǎo)致致腎功功能衰衰竭。。2）慢性性中毒毒長期慢慢性接接觸苯苯胺可可有神神經(jīng)衰衰弱綜綜合征征輕度發(fā)發(fā)紺、、貧血血和肝肝脾腫腫大等等體征征；紅紅細(xì)胞胞中可可出現(xiàn)現(xiàn)赫恩恩小體體3）皮膚膚損害害：皮炎、、濕疹疹(5)診斷根據(jù)國國家診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，明確確職業(yè)業(yè)史、、相應(yīng)應(yīng)臨床床表現(xiàn)現(xiàn)、并并結(jié)合合現(xiàn)場場勞動(dòng)動(dòng)衛(wèi)生生學(xué)調(diào)調(diào)查，，排除除其它它因素素引起起的類類似疾疾?。ǎㄈ鐏唩喯跛崴猁}中中毒）），方方可診診斷2.三硝基基甲苯苯（TNT）(1)理化特特性：：灰黃色色的晶晶體，，熔點(diǎn)80.65℃℃,比重1.65,沸點(diǎn)240℃℃。極難難溶于于水，，易溶于于丙酮、苯、醋醋酸甲甲醋、、甲苯苯、氯氯仿、、乙醇等有機(jī)溶溶劑。。突然受受熱容容易引引起爆爆炸(2)接觸機(jī)機(jī)會(huì)1）應(yīng)用用：廣廣泛泛應(yīng)用用于國國防、、采礦礦、開開拓隧隧道等等2）生產(chǎn)產(chǎn)：球球磨、、過篩篩、配配料、、包裝裝等過過程中中可接接觸其其粉塵塵和蒸蒸氣(3)毒理1）進(jìn)入入途徑徑、代代謝三硝基基甲苯苯皮膚呼吸道道人體肝微微粒粒體體和和線線粒粒體體酶酶氧化TNT的甲基基氧化為為羧基基酚類還原4-氨基-2,6-二硝基基甲苯苯（4-A）結(jié)合代謝產(chǎn)產(chǎn)物尿+葡萄糖糖醛酸酸2）毒毒作用用機(jī)制制TNT接受還還原型型輔酶酶Ⅱ的一個(gè)個(gè)電子子，被被還原原活化化為TNT硝基陰陰離子子自由由基而而在組組織內(nèi)內(nèi)產(chǎn)生生大量量活性性氧，，導(dǎo)致致：還原輔輔酶Ⅱ↓還原型型谷胱胱甘肽肽↓脂質(zhì)過過氧化化細(xì)胞內(nèi)內(nèi)鈣穩(wěn)穩(wěn)態(tài)紊紊亂細(xì)胞膜膜結(jié)構(gòu)構(gòu)與功功能破破壞細(xì)胞代代謝紊亂或或死亡亡(4)毒作用用表現(xiàn)現(xiàn)1）急性性中毒毒（生生產(chǎn)條條件少少見））頭暈、、頭痛痛、惡惡心、、嘔吐吐、食食欲不不振振、上上腹部部及右右季肋肋部疼疼、口口唇呈呈藍(lán)紫紫色，，可擴(kuò)擴(kuò)展到到鼻尖尖、耳耳廓等等。輕度：：重度：：上述癥癥狀加加重，，尚有有意識(shí)識(shí)不清清，呼呼吸淺表、、頻速速、大大小便便失禁禁，瞳瞳孔散散大，，對(duì)光反反應(yīng)消消失，，角膜膜及腱腱反射射消失失，重者呼呼吸麻麻痹導(dǎo)導(dǎo)致死死亡。。2）慢性性中毒毒中毒性性肝損損害：：中毒性性白內(nèi)內(nèi)障：：血液改改變：：皮膚改改變：：生殖功功能影影響:其他：(5)診斷1）職業(yè)業(yè)史2）生產(chǎn)產(chǎn)環(huán)境境勞動(dòng)動(dòng)衛(wèi)生生資料料3）臨床床表現(xiàn)現(xiàn)及實(shí)實(shí)驗(yàn)室室檢查查：根據(jù)國國家職職業(yè)病病診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)《慢性TNT中毒診斷及分級(jí)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》。排除其他他因素引起起的類似疾病生物監(jiān)測指指標(biāo)：1)尿4-氨基-2，6-二硝基甲苯苯（4-A）2)尿TNT含量(五)治療與處理理（1）一般處理理：將患者者移至空氣氣新鮮處，，清潔皮膚膚（2）特殊治療療1)小劑量的美美藍(lán)（1～2mg/kg）輕者：1%美藍(lán)5-10ml重者：1%美藍(lán)10-20ml2）VitC，輔酶A，細(xì)胞色素素C等與美藍(lán)有有協(xié)同作用用。六、刺激性性氣體中毒毒（一）刺激激性氣體的的種類1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化化物：NH45.鹵族元素：：Cl、F、I、Br6.無機(jī)氯化物物：光氣（（COCl2）、PCl37.醛類：甲醛醛、丙稀醛醛8.其他：鹵烴烴、酯類、、強(qiáng)氧化劑劑、有機(jī)氧氧化物、金金屬化合物物（二）毒作作用:與水溶性、、空氣中的的濃度及接接觸時(shí)間有有關(guān)1.水溶性大→局部損害明明顯：Cl2、SO2、NH3、HCl小→呼吸道深部部→肺水腫:NxOx、COCl22.接觸的濃度度和時(shí)間1）濃度低、、時(shí)間短——局部刺激為為主2）濃度高、、局部損害害和全身反反應(yīng)：如喉喉痙攣、支氣管管痙攣。反反射性中樞樞抑制→昏迷、休克（三）臨床床表現(xiàn)1.急性中毒（1）眼結(jié)膜及及上呼吸道道炎癥（NH3、SO2、Cl2、HCl）（2）喉頭水腫腫或痙攣（3）化學(xué)性氣氣管炎、支支氣管炎及及肺炎（4）皮膚損傷傷（5）中毒性肺肺水腫刺激性氣體體吸入神經(jīng)—體液反射肺血管、淋淋巴管痙攣攣局部刺激肺泡和肺泡泡間隔肺水腫休克缺氧血容量減少少毛細(xì)血管通通透性增加加血管活性物物質(zhì)的釋放缺氧肺淋巴循環(huán)環(huán)梗阻中毒性肺水水腫的發(fā)病病機(jī)制中毒性肺水水腫的臨床床表現(xiàn)刺激反應(yīng)潛伏期肺水腫期恢復(fù)期2.慢性中毒長期接觸慢性結(jié)膜炎炎慢性鼻炎、、鼻中隔穿穿孔慢性支氣管管炎牙齒酸蝕癥癥依據(jù)GBZ73-2002診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)刺激激反反應(yīng)應(yīng)：：一過過性性的的眼眼和和上上呼呼吸吸道道炎炎癥癥輕度度中中毒毒：：眼和和上上呼呼吸吸道道的的刺刺激激癥癥狀狀中度度中中毒毒：：具有有下下列列情情況況之之一一者者：：1.嗆咳咳、、咳咳痰痰、、氣氣急急、、胸胸悶悶2.符合合急急性性間間質(zhì)質(zhì)性性肺肺水水腫腫的的表表現(xiàn)現(xiàn)3.符合合局局限限性性肺肺泡泡性性肺肺水水腫腫的的表表現(xiàn)現(xiàn)（四四））診診斷斷重度度中中毒毒：：1.符合合彌彌漫漫性性肺肺泡泡性性肺肺水水腫腫或或中中央央性性肺肺泡泡性性肺肺水水腫腫2.符合合急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫綜綜合合征征3.窒息息4.并發(fā)發(fā)氣氣胸胸、、縱縱隔隔氣氣腫腫或或嚴(yán)嚴(yán)重重心心肌肌損損害害等等5.猝死死（五五））治治療療1.立即即脫脫離離現(xiàn)現(xiàn)場場2.去除除污污染染的的衣衣服服，，清清洗洗被被污污染染的的皮皮膚膚3.及時(shí)時(shí)處處理理眼眼部部的的灼灼傷傷4.限制制靜靜脈脈補(bǔ)補(bǔ)液液量量5.預(yù)防防肺肺水水腫腫6.對(duì)癥癥治治療療7.中毒毒性性肺肺水水腫腫和和ARDS的治治療療（六））預(yù)預(yù)防防措措施施主要要防防止止有有害害氣氣體體的的跑跑、、冒冒、、滴滴、、漏漏，，注注意意個(gè)個(gè)人人防防護(hù)護(hù)，，如如防防護(hù)護(hù)服服、、防防毒毒口口罩罩和和面面具等等七、、窒窒息息性性氣氣體體窒息息性性氣氣體體的的分分類類:單純純性性：：本身身毒毒性性很很低低或或是是隋隋性性氣氣體體化學(xué)學(xué)性性：：引起起““細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)窒窒息息””概念念主要要以以氣氣態(tài)態(tài)吸吸入入而而引引起起組組織織窒窒息息的的一一類類有有害害氣氣體體（孔孔杏杏云云））（1）理理化化特特性性：：無色色、、無無臭臭、、無無味味、、無無刺刺激激性性的的氣氣體體密度度為為0.967微溶溶于于水水，，易易溶溶于于氨氨水水空氣中含量達(dá)達(dá)12.5%時(shí)可發(fā)生爆炸炸（2）接觸機(jī)會(huì)：：冶金工業(yè)的煉煉焦、煉鋼、、煉鐵機(jī)械工業(yè)的鍛鍛造、鑄造各種鍋爐，加加熱窯爐、焙焙燒等家庭用煤爐、、燃?xì)鉄崴髌髌嚢l(fā)動(dòng)機(jī)尾尾氣（一）一氧化化碳（CO）1.理化特性及接接觸機(jī)會(huì)吸收：呼吸道分布：80%～90%與Hb結(jié)合HbCO10%～15%與含鐵的肌紅紅蛋白結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼呼氣排出發(fā)病機(jī)制：CO與Hb結(jié)合HbCOHb運(yùn)氧能力↓組織缺氧中樞神經(jīng)對(duì)缺缺氧最敏感腦水腫急性中毒性腦腦病2.毒理（1）急性中毒：：臨床表現(xiàn)：*急性腦缺氧氧的癥狀與體體征*遲發(fā)性的神神經(jīng)癥狀*其他臟器的的缺氧性改變變?cè)\斷原則：*吸入較高濃濃度CO接觸史*發(fā)生急性中中樞神經(jīng)損害害的癥狀和體體征*血中碳氧血血紅蛋白測定定的結(jié)果*現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)學(xué)調(diào)查資料3.臨床表現(xiàn)和診診斷（2）慢性中毒：：類神經(jīng)征和對(duì)對(duì)心血管系統(tǒng)統(tǒng)有不利的影影響4.急救與治療首要措施：通通風(fēng)、保暖輕度中毒：不不必給予特殊殊治療中度中毒：對(duì)對(duì)癥治療或吸吸氧重度中毒：*呼吸停止——人工呼吸*有自主呼吸吸：常壓口罩罩吸氧或高壓壓氧治療*對(duì)癥與支持持治療*加強(qiáng)護(hù)理，，防治并發(fā)癥癥，預(yù)防遲發(fā)發(fā)腦病遲發(fā)腦?。簩?duì)對(duì)癥與支持治治療（二）氰化氫（氫氰氰酸，HCN）1.理化特性及接接觸機(jī)會(huì)（1）理化特性：：無色、具有苦苦杏仁味氣體體密度0.93易擴(kuò)散易溶于水，也也可溶于脂肪肪及有機(jī)溶劑劑（2）接觸機(jī)會(huì)：：電鍍鋼鐵熱處理貴重金屬的提提煉制藥合成纖維滅鼠劑、殺蟲蟲劑的生產(chǎn)吸收：主要經(jīng)呼吸道道，也可經(jīng)皮皮膚代謝、轉(zhuǎn)化與與排泄：以原形由肺隨隨呼氣排出轉(zhuǎn)化為無毒的的硫氰酸鹽經(jīng)經(jīng)腎臟隨尿排排出與葡萄糖醛酸酸結(jié)合形成無無毒腈類從尿尿中排出氰化氫尚可分分解為二氧化化碳和氨從呼呼氣中排出氰氰化物與羥鈷胺反應(yīng)應(yīng)，轉(zhuǎn)化為VitB12，從尿中排出出轉(zhuǎn)化為甲酸由由尿排出或參參與一碳化合合物的代謝2.毒理發(fā)病機(jī)制：氰離子與細(xì)胞胞色素氧化酶酶的Fe3+結(jié)合阻斷電子傳遞遞組織細(xì)胞不能能攝取和利用用氧細(xì)胞內(nèi)窒息靜脈血呈鮮紅紅色皮膚、黏膜呈呈鮮紅色中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)首先受累昏迷、抽搐及及呼吸困難（1）急性中毒：：1）前驅(qū)期2）呼吸困難期期3）痙攣期4）麻痹期3.臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒：：4.急救與治療（1）患者立即脫脫離現(xiàn)場，移移至空氣新鮮鮮處進(jìn)行搶救救。（2）清潔保暖。。如經(jīng)消化道道攝入，迅速速徹底洗胃。。（3）糾正缺氧。。（4）解毒治療，，常用的解毒毒劑：1）亞硝硝酸鈉鈉—硫代硫硫酸鈉鈉2）4-二甲氨氨基苯苯酚（（4-DMAP）—硫代硫硫酸鈉鈉3）谷胱胱甘肽肽4）硫代代乙醇醇胺5）胱氨氨酸（5）對(duì)癥癥治療療（三））硫化化氫（（H2S）無色具具有臭臭蛋樣樣氣味味的可可燃性性氣體體密度1.19易溶于于水生生成氫氫硫酸酸，亦亦溶于于乙醇醇，汽汽油含硫礦礦石冶冶煉和和石油油開采采、提提煉及及使用用生產(chǎn)和和使用用硫化化染料料生產(chǎn)人人造纖纖維，，合成成橡膠膠造紙、、制糖糖、皮皮革加加工等等，原原料腐腐敗產(chǎn)產(chǎn)生下水道道疏通通、糞糞坑清清除、、醬菜菜生產(chǎn)產(chǎn)等1.理化特特性:2.接觸機(jī)機(jī)會(huì):吸收：：主要經(jīng)經(jīng)呼吸吸道吸吸收，，皮膚膚可吸吸收很很少一一部分分代謝、、轉(zhuǎn)化化排泄泄：迅速氧氧化為為硫化化物、、硫代代硫酸酸鹽或或硫酸酸鹽由由尿排排出小部分分以原原形態(tài)態(tài)由呼呼氣排排出3.毒理毒作用用機(jī)制制：與黏膜膜表面面的鈉鈉生成成硫化化鈉對(duì)眼和和呼吸吸道黏黏膜的的刺激激作用用引起眼眼結(jié)膜膜炎和和角膜膜潰瘍瘍引起支支氣管管炎、、中毒毒性肺肺炎和和肺水水腫與細(xì)胞胞色素素氧化化酶中中Fe3+結(jié)合酶活性性↓氧化還還原過過程障障礙組織缺缺氧與谷胱胱甘肽肽巰基基結(jié)合合谷胱甘甘肽失失去活活性使腦、、肝中中的三三磷酸酸腺苷苷酶的的活性性降低低與高鐵血紅紅蛋白結(jié)合合成硫高鐵鐵血紅蛋白白對(duì)中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)的作作用：興奮奮抑制呼吸麻痹或或猝死發(fā)病機(jī)制：：氰離子與細(xì)細(xì)胞色素氧氧化酶的Fe3+結(jié)合阻斷電子傳傳遞組織細(xì)胞不不能攝取和和利用氧細(xì)胞內(nèi)窒息息靜脈血呈鮮鮮紅色皮膚、黏膜膜呈鮮紅色色中樞神經(jīng)系系統(tǒng)首先受受累昏迷、抽搐搐及呼吸困困難4.臨床表現(xiàn)及及診斷分級(jí)級(jí)分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則接觸反應(yīng)接觸H2S后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽喉部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者從事原工作輕度中毒具有下列情況之一者：①明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙；②急性氣管－支氣管炎或支氣管周圍炎治愈后恢復(fù)原工作中度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者：①意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；②急性支氣管肺炎經(jīng)治療恢復(fù)后，可恢復(fù)原工作重度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者：①意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)；②肺水腫；③猝死；④多臟器衰竭經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)需調(diào)離原工作崗位5.治療（1）迅速脫離離現(xiàn)場、移移至空氣新新鮮處進(jìn)行行對(duì)癥搶救救，（2）吸氧，有有昏迷者，，宜立即送送高壓氧治治療。（3）靜脈注射射50%的葡萄糖、、維生素C和細(xì)胞色素素C。（4）用10%硫代硫酸鈉鈉20ml～40ml靜脈注射。。（5）防治肺水水腫和腦水水腫。八、職業(yè)中中毒的預(yù)防防（一）消消除和控控制生產(chǎn)產(chǎn)環(huán)境中中的毒物物采用無毒毒或低毒毒的物質(zhì)質(zhì)代替有有毒物質(zhì)質(zhì)，限制制化學(xué)原原料中有有毒雜質(zhì)質(zhì)的含量量改革工藝藝過程生產(chǎn)過程程盡可能能機(jī)械化化、自動(dòng)動(dòng)化和密密閉化，，減少工工人接觸觸毒物的的機(jī)會(huì)廠房建筑筑和生產(chǎn)產(chǎn)過程的的合理安安排加強(qiáng)通風(fēng)風(fēng)排毒（二）合合理地使使用個(gè)體體防護(hù)用用品1.防毒面具具①過濾式防防毒面具具②隔離式防防毒面具具2．防護(hù)服服裝（三）加加強(qiáng)健康康教育和和做好職職業(yè)衛(wèi)生生技術(shù)服服務(wù)工作作1．加強(qiáng)衛(wèi)衛(wèi)生宣傳傳教育，，普及職職業(yè)衛(wèi)生生知識(shí)2．做好生生產(chǎn)環(huán)境境檢測我國對(duì)化化學(xué)因素素的職業(yè)業(yè)接觸限限值：①最高容許許濃度（（MAC）②時(shí)間加權(quán)權(quán)平均容容許濃度度（PC-TWA）③短時(shí)間接接觸容許許濃度（（PC-STEL）3．做好健健康監(jiān)護(hù)護(hù)工作4．合理供供應(yīng)保健健食品（四）消消除和控控制環(huán)境境污染，，使其排排出量低低于國家家標(biāo)準(zhǔn)以以下（五）加加強(qiáng)毒品品的安全全保護(hù)工工作第三節(jié)農(nóng)農(nóng)藥一、有機(jī)機(jī)磷農(nóng)藥藥（一）理理化性質(zhì)質(zhì)結(jié)構(gòu)通式式：R1、R2多為甲氧氧基（CH3O-）或乙氧氧基（C2H5O-）等堿性性基團(tuán)；；Z為氧或硫硫原子；；X為烷氧基基、芳氧氧基或其其它酸性性基團(tuán)多為油狀狀液體工業(yè)品呈呈淡黃色色或棕色色有類似大大蒜臭味味微溶于水水，易溶溶于有機(jī)機(jī)溶劑或或動(dòng)、植植物油對(duì)光、熱熱、氧均均較穩(wěn)定定，遇堿堿易分解解敵百蟲為為白色粉粉末狀結(jié)結(jié)晶，易易溶于水水，在堿堿性溶液液中可生生成毒性性較大的的敵敵畏畏。（二）毒毒理吸收：呼吸道、、消化道道、皮膚膚（職業(yè)業(yè)性中毒毒的主要要途徑））分布：肝、腎、、肺、脾脾可通過血血腦屏障障、胎盤盤屏障代謝與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化：氧化（活活化作用用）和水水解（解解毒作用用）排泄：主要隨尿尿排出毒作用機(jī)機(jī)制：抑制體內(nèi)內(nèi)膽堿酯酯酶（ChE）活性遲發(fā)性多多發(fā)性神神經(jīng)?。ǎ∣PIDP）中間期肌肌無力綜綜合征(intermediatemyastheniasyndrome)(三)臨臨床表表現(xiàn)1.急性性中毒(1)毒毒蕈堿樣樣癥狀(muscarinicmanifestation)(2)煙煙堿樣癥癥狀(nicotinicmanifestation)(3)中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)癥癥狀2.慢性中毒毒中毒性類類神經(jīng)征征為主(四)診斷1.診斷原則則《職業(yè)性急急性有機(jī)機(jī)磷殺蟲蟲劑中毒毒診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》2.診斷和分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)(1)接觸反應(yīng)應(yīng)(2)急性輕度度中毒(3)急性中度度中毒(4)急性重度度中毒(5)中間期肌肌無力綜綜合征(6)遲發(fā)性多多發(fā)性周周圍神經(jīng)經(jīng)病(五)處處理原原則1.清除毒物物2.解毒治療療(1)乙酰膽堿堿拮抗劑劑(2)復(fù)能劑3.對(duì)癥治療療二、氨基甲酸酸酯類農(nóng)農(nóng)藥（一）理理化性質(zhì)質(zhì)結(jié)構(gòu)通式式：西維因最最常見見白色晶狀狀固體熔點(diǎn)142℃對(duì)光、熱熱及酸性性物質(zhì)穩(wěn)穩(wěn)定，遇遇堿易分分解（二）毒毒理吸收：皮膚、呼呼吸道、、消化道道代謝與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化：水解成氨氨基甲酸酸及其它它含碳基基團(tuán)二氧化碳碳毒性降低低排泄：與葡萄糖糖醛酸、、硫酸根根結(jié)合形形式，從從尿中排排泄毒作用機(jī)機(jī)制：抑制體內(nèi)內(nèi)膽堿酯酯酶（ChE）活性(三)臨臨床表表現(xiàn)急性中毒毒與有機(jī)磷磷農(nóng)藥中中毒相似似，尤以以毒蕈堿堿樣癥狀狀為明顯顯輕度中毒毒者：2h~3h左右即可可逆轉(zhuǎn)恢恢復(fù)中度中毒毒：嘔吐吐、肌顫顫、心跳跳減慢，，流涎、、支氣管管分泌物物增多、、呼吸困困難大量口服服中毒者者：肺水水腫、腦腦水腫、、昏迷及及呼吸抑抑制(四)診斷及處處理原則則1.診斷和分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)接觸大量量氨基甲甲酸酯殺殺蟲劑職職業(yè)史迅速出現(xiàn)現(xiàn)的臨床床表現(xiàn)全血膽堿堿酯酶活活性降低低輕度中毒毒：①較輕的毒毒蕈堿樣樣癥狀；；②較輕的中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)癥癥狀；③全血膽堿堿酯酶活活性往往往在70％以下重度中毒毒：①肺水腫；；②昏迷或腦腦水腫；；③全血膽堿堿酯酶活活性一般般在30%以下2.處理原則則（1）去除污污染，減減少吸收收（2）輕度中中毒者用用少量阿阿托品（3）嚴(yán)重中中毒者，，應(yīng)靜脈脈給藥達(dá)達(dá)阿托品品化（4）對(duì)癥治治療和支支持治療療（5）不宜使使用苯巴巴比妥等等中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)抑制藥藥物三、擬除蟲菊菊酯類農(nóng)農(nóng)藥（一）理理化性質(zhì)質(zhì)粘稠油狀狀液體黃黃色色或黃褐褐色（溴溴氰菊酯酯呈白色色結(jié)晶））易易溶于多多種有機(jī)機(jī)溶劑，，難溶于于水在在酸性性溶液中中穩(wěn)定，，遇堿易易分解（二）毒毒理吸收：皮膚、呼呼吸道、、消化道道代謝與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化：在肝內(nèi)酯酯酶和混混合功能能氧化酶酶作用下下水解、、氧化排泄：代謝產(chǎn)物物與葡萄萄糖醛酸酸、硫酸酸根結(jié)合合，由尿尿排泄(三)臨臨床表表現(xiàn)1.急性性中毒：(1)皮膚和黏黏膜刺激激(2)全身癥狀狀2.變態(tài)反應(yīng)應(yīng)(四)診斷及處處理原則則1.診斷和分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)(1)接觸反應(yīng)應(yīng)(2)輕度中毒毒(3)重度中毒毒2.處理原則則立即脫離離現(xiàn)場，，徹底沖沖洗出現(xiàn)接觸觸反應(yīng)者者立即脫脫離接觸觸，嚴(yán)密密觀察急性中毒毒以對(duì)癥癥治療為為主重度中毒毒者應(yīng)加加強(qiáng)支持持療法，，控制抽抽搐四、農(nóng)藥藥中毒的的預(yù)防(一)組織、技術(shù)術(shù)措施1.加強(qiáng)農(nóng)藥登登記及商標(biāo)標(biāo)管理、加加大農(nóng)藥監(jiān)監(jiān)督力度。。2.改革生產(chǎn)工工藝3.農(nóng)藥運(yùn)輸應(yīng)應(yīng)有專人負(fù)負(fù)責(zé)運(yùn)送和和看管，不不得與糧食食及其他用用品等混合合裝載，對(duì)對(duì)運(yùn)輸中可可能受污染染的地面、、運(yùn)輸工具具等，要用用1%堿水或5%石灰乳沖洗洗。4.供銷部門應(yīng)應(yīng)確定專人人保管和收收發(fā)農(nóng)藥，，禁止農(nóng)藥藥與糧食、、飼料等混混放。農(nóng)藥藥空瓶、空空箱等容器器應(yīng)用堿水水徹底消毒毒，不可改改作其它用用途。5.普及農(nóng)藥中中毒防范知知識(shí)，嚴(yán)格格按規(guī)定合合理使用農(nóng)農(nóng)藥(二)遵守農(nóng)藥安安全操作規(guī)規(guī)程1.加強(qiáng)農(nóng)藥安安全操作培培訓(xùn)，提高高接觸農(nóng)藥藥人員自我我防護(hù)意識(shí)識(shí)。2.配藥、拌種種等應(yīng)有專專用容器和和工具，容容器和工具具使用后應(yīng)應(yīng)在指定地點(diǎn)清洗洗，防止污污染環(huán)境，，正確掌握握配藥濃度度和施用時(shí)時(shí)間。3.杜絕自行混混配農(nóng)藥。。4.按照安全操操作規(guī)程，，科學(xué)地噴噴灑農(nóng)藥。。5.加強(qiáng)個(gè)人防防護(hù)。6.施藥人員每每天噴藥不不得超過6h，連續(xù)噴藥藥3d～5d，應(yīng)休息1d。(三)醫(yī)療預(yù)防措措施1.接觸農(nóng)藥人人員上崗前前應(yīng)接受安安全培訓(xùn)和和健康檢查查。2.開展定期健健康檢查。。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)深入生產(chǎn)產(chǎn)和施藥現(xiàn)現(xiàn)場開展衛(wèi)衛(wèi)生宣傳教教育。（孫鮮策））第四節(jié)生生產(chǎn)性性粉塵與塵塵肺一、生產(chǎn)性性粉塵的概概念及其來來源（一）概念念：指能較較長時(shí)間懸懸浮在生產(chǎn)產(chǎn)環(huán)境空氣氣中的固體體微粒（二）來源源：1、固體物質(zhì)質(zhì)的粉碎2、粉沫狀物物質(zhì)的混合合3、物質(zhì)的不不完全燃燒燒或爆炸4、某些物質(zhì)質(zhì)在加熱過過程中產(chǎn)生生的蒸氣在在空氣中冷冷凝或氧化化二、生產(chǎn)性性粉塵的分分類按其化學(xué)性性質(zhì)分為三三類：（（一）有有機(jī)粉塵：：1、植物性粉粉塵；2、動(dòng)物性粉粉塵3、人工有機(jī)機(jī)粉塵（二）無機(jī)機(jī)粉塵：1、金屬性粉粉塵2、礦物性粉粉塵3、人工無機(jī)機(jī)粉塵（三）混合合性粉塵：：上述粉塵混混合存在的的一類粉塵塵，生產(chǎn)中中多見。三、生產(chǎn)性性粉塵的特特性及其衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)意義義（一）粉塵塵的分散度度顆粒越小占占的比重大大分散度越大在空氣中懸懸浮時(shí)間長長比表面積易進(jìn)入呼吸吸道生物活性危害性增大大（二）粉塵塵的化學(xué)組組成（三）接觸觸粉塵的濃濃度和時(shí)間間（四）粉塵塵的溶解度度（五）其他他粉粉塵的硬度度、形狀、、荷電性、、比重等四、生產(chǎn)性性粉塵對(duì)人人體健康的的影響（一）生產(chǎn)產(chǎn)性粉塵在在呼吸道的的阻留和清清除1.鼻腔的濾塵塵作用，可可阻留30—50%粉塵2.隨痰、呼氣氣排出3.吞噬作用上行隨痰咳咳出肺門淋巴系系統(tǒng)肺間質(zhì)堆積積塵粒肺泡被巨噬細(xì)胞胞吞噬塵細(xì)胞人體通過各各種清除功功能，可排排出進(jìn)入呼呼吸道的97％～99％的粉塵(二)生產(chǎn)性粉塵塵的致病作作用1.局部作用1）上呼吸道道的炎癥；；2）皮膚、粘粘膜的損傷傷：主要引引起毛囊炎炎或化膿性性皮膚病、、潰瘍、結(jié)結(jié)膜炎；瀝瀝青青粉塵可引引起光感性性皮炎2.引起急、慢慢性中毒3.有機(jī)粉塵引引起的肺部部病變：棉棉、大麻麻棉棉塵癥（byssinosis）含含異異體血清蛋蛋白的動(dòng)、、植物性粉粉塵可引引起職職業(yè)性變態(tài)態(tài)反應(yīng)性肺肺泡炎4.致癌作用5.粉塵沉著癥癥6.粉塵性呼吸吸道疾病7.引起塵肺（（pneumoconiosis）1）塵肺的定定義是是由由于長期吸吸入生產(chǎn)性性粉塵并有有粉塵在肺內(nèi)阻留留而引起的的肺組織彌彌漫性纖維維化為主的全身身性疾病2）分類：按粉塵的性性質(zhì)分為五五大類A.矽肺（silicosis）B.硅酸鹽肺（（silicatosis）如石棉、滑滑石、水泥泥、云母等等塵肺C.碳?jí)m肺（carbonpneumoconiosis）如煤、碳黑黑和活性炭炭等塵肺E.其他塵肺，，如鋁塵肺肺、電焊工工塵肺D.混合性塵肺肺：由于長長期吸入游游離二氧化化硅和其他他粉塵的混混合性粉塵塵而引起，，如煤矽肺肺（五）防塵塵措施：1.法律措施根據(jù)國家《工業(yè)企業(yè)設(shè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》和《工作場所有有害因素接接觸限值》，將生產(chǎn)環(huán)環(huán)境空氣中中粉塵濃度度控制在容容許標(biāo)準(zhǔn)以以下。2.組織措施加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和和宣傳教育育（教);加強(qiáng)防塵設(shè)設(shè)備的管理理和維修（（管）。3.技術(shù)措施1）革：技術(shù)改革2）水：濕式作業(yè)3）密、風(fēng)：密閉塵源源、通風(fēng)除除塵。（四）衛(wèi)生生保健措施施1.查：1）定期監(jiān)測測生產(chǎn)環(huán)境境空氣中粉粉塵濃度2）健康檢查查，包括上上崗前、在在崗期間的的定期健康康檢查、離離崗時(shí)的健健康檢查。。2.護(hù)：個(gè)體防護(hù)，，如戴防塵塵口罩、送送風(fēng)頭盔和和送風(fēng)口罩罩等?？偨Y(jié)為防塵塵八字方針針：即革、水、、密、風(fēng)、、護(hù)、管、、查、教二、矽肺肺（silicosis）矽肺是由于于在生產(chǎn)過過程中長期期吸入游離SiO2含量較高的的的粉塵達(dá)達(dá)一定量后后引起的肺組織彌漫漫性纖維化化為主的全身性疾疾病。速發(fā)性矽肺肺（acutesilicosis)---持續(xù)吸入高高濃度、高高游離SiO2含量粉塵，，經(jīng)1－2年即可發(fā)病病晚發(fā)性矽肺肺（dylayedsilicosis）---在較短時(shí)間間接觸高濃濃度矽塵后后脫離矽塵塵作業(yè)，當(dāng)當(dāng)時(shí)X線未顯示矽矽肺改變，，約干年后后發(fā)生矽肺肺（一）主要要接觸作業(yè)業(yè)及發(fā)病情情況1.接觸作業(yè)1）礦山的開開采2）隧道工程程3）含石英礦礦的使用加加工等4）機(jī)械制造造業(yè)2.矽肺的發(fā)病病情況矽肺是塵肺肺中進(jìn)展最最快、危害害最嚴(yán)重的的一種（二）矽肺肺的發(fā)病機(jī)機(jī)理矽肺的發(fā)病病機(jī)理非常常復(fù)雜，綜綜合各家學(xué)學(xué)說，矽肺肺的發(fā)病機(jī)機(jī)理主要分分為三個(gè)階階段機(jī)械刺激階階段：肺組織巨噬噬細(xì)胞異常常增加，巨巨噬細(xì)胞吞吞噬塵粒塵塵細(xì)胞石英塵粒表表面硅烷醇醇基團(tuán)與肺肺泡巨噬細(xì)細(xì)胞膜構(gòu)成成氫鍵,造成細(xì)胞膜膜通透性增增高，流動(dòng)動(dòng)性降低，，功能改變變而導(dǎo)致細(xì)細(xì)胞破裂,塵細(xì)胞崩解死死亡，釋放出出多種細(xì)胞因因子，如白細(xì)細(xì)胞介素Ⅰ、腫瘤壞死因因子、纖維粘粘連蛋白等多多種介質(zhì)，刺刺激成纖維細(xì)細(xì)胞增生→膠原纖維化化學(xué)毒性階段段:

免疫反應(yīng)階段段：塵細(xì)胞崩解或或受損后，