PICC標準維護課件

PICC標準維護PICC標準維護1

PICC有很多優(yōu)點但同時也是一把雙刃劍PICC有很多優(yōu)點2PICC標準維護課件3維護不當—增加患者痛苦、增加治療費用并發(fā)癥增加

感染

靜脈炎

血栓脫落堵塞破損維護不當—增加患者痛苦、增加治療費用并發(fā)癥增加4維護置管維護置管5安全留置安全留置62013頒布2016INS輸液治療實踐2013頒布2016INS輸液治療實踐7穿刺部位護理套餐01嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生02使用專用護理包03操作符合無菌原則要求04無針連接系統(tǒng)更換及消毒符合規(guī)范05評估敷料的完整性，在規(guī)定時間內更換敷料06選擇符合規(guī)范要求的消毒液進行皮膚消毒穿刺部位護理套餐01嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生02使用專用護理包03操作8接觸病人前后侵入性操作前從一個污染部位移至另一部位時戴手套前與脫手套后接觸病人周圍物品后手衛(wèi)生的實施優(yōu)先使用含酒精的洗手液在流動水下使用肥皂水或消毒液脫去裝飾品取5ml左右的液體放于手心雙手表面全部摩擦到位，有力摩擦直至雙手干燥，時間約20-30秒脫去裝飾品取肥皂水或消毒液放于手心，使用持續(xù)流動的水充分清潔雙手手心和手臂，避免可能污染衣物和其他部位皮膚表面的飛濺在流動水下充分沖洗雙手用清潔紙巾擦干雙手，絕不能以甩手或吹干的方式干燥雙手用同一紙巾關掉水龍頭

手衛(wèi)生接觸病人前后手衛(wèi)生的實施優(yōu)先使用含酒精的洗手液在流動水下使用9評估觀察01更換接頭02沖洗導管03更換敷料04健康教育05評估觀察01更換接頭02沖洗導管03更換敷料04健康教育0510ADBEC換藥前隨時評估出院前交接班時入院時評估6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚完整性ADBEC換藥前隨時評估出院前交接班時入院時評估6.5.2.11患者評估實施患者評估時為了監(jiān)測患者治療后的變化護理人員將影響患者康復因素的評估結果及時匯報醫(yī)療團隊的成員獲得并審核醫(yī)囑查閱患者病例查閱患者相關實驗室和影像學檢查兩種不同的識別方式核對患者身份告知患者評估過程患者取舒適臥位，保護隱私體格檢查心理評估記錄評估結果按規(guī)定定期評估規(guī)范與準則患者評估實施患者評估時為了監(jiān)測患者治療后的變化獲得并審核醫(yī)囑12必要性評估隨著導管留置時間延長，感染的風險增加把評估導管留置必要性作為日常導管維護的一部分一旦不再需要，立即拔除導管必要性評估隨著導管留置時間延長，感染的風險增加13010302040506查看維護手冊體外長度詢問院外帶管情況穿刺點貼膜導管功能入院評估010302040506查看維護手冊體外長度詢問院外帶管情況140103020405管路放置部位是否有滲液穿刺側手臂有無紅腫熱痛若穿刺點出現(xiàn)腫脹或似膿滲液則通知醫(yī)生隨時評估，詳細記錄、班班交接敷料是否有松脫、潮濕或污染輸液接頭有無松動每班評估0103020405管路放置部位是否有滲液穿刺側手臂有無紅腫15評估液體滴速有無改變（每班測量重力滴速）導管內有無血液反流導管有無打折、破損沖管是否順暢重力滴速測量方法：固定高度（120cm）,輸注0.9%100生理鹽水，水止全部打開測量其最快滴速，測量15秒評估液體滴速有無改變（每班測量重力滴速）重力滴速測量方法：固16評估—換藥前01查看維護記錄02環(huán)境、皮膚清潔程度03年齡、意識、合作程度.04

測量雙側臂圍05穿刺點及周圍皮膚，觀察并詢問有無異常評估—換藥前01查看維護記錄02環(huán)境、皮膚清潔程度03年齡、17評估的頻率評估頻率：中心血管通路裝置和中等長度導管：至少每天檢查一次（Ⅴ）外周靜脈短導管(Ⅴ)至少每4小時檢查一次對于危重癥/麻醉后震驚患者或有認知障礙的患者，應每1-2小時檢查一次新生兒、兒童患者應每小時檢查一次進行發(fā)皰劑藥物輸液時檢查頻率應更高評估的頻率評估頻率：18環(huán)境準備人員準備環(huán)境準備人員準備19物品準備物品準備20更換接頭——目的把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低管路接頭：中心靜脈管路相關血流感染的重要來源皮膚其他接頭更換接頭——目的把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到21更換接頭——時機更換頻次：正常情況下每7天一次不管什么原因取下接頭后接頭松脫、移除接頭推注無針接頭中有血液或者殘留物無針輸液接頭被污染的時候標準：6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.4PICC、CVC、PORT附加的無針接頭應至少每7天更寒一次；無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。更換接頭——時機更換頻次：標準：6.7輸液（血）22更換接頭——擦拭嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生更換或消毒輸液接頭是：強調要有一定的擦拭力量，就像“榨柳橙汁”，時間至少15秒。必須等待酒精干燥確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設計，與他配套的組件最好也是螺旋口設計標準：4.7經輸液接頭或接口進行輸液及推注藥液前，使用消毒劑多方位擦拭各種接頭的橫斷面及外圍更換接頭——擦拭嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準：4.7經輸液接頭或接口23酒精棉片消毒接頭酒精棉片消毒接頭24更換接頭——連接注射器插入輸液接頭是應順時針旋轉45度或者直到將兩者連接緊。不要過度擰緊，因為這可能會對輸液接頭和注射器造成損壞。需要斷開連接時，先握住接頭，然后逆時針旋轉注射器，直至松動，不可握住導管接口處，因為這可能會導致從導管接口處意外卸下接頭。更換接頭——連接注射器插入輸液接頭是應順時針旋轉45度或者直25沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：—治療間歇期每7天一次—在每次靜脈輸液、給藥、取血后—或輸注血液或血制品以及輸注TPN后標準：6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。沖洗導管目的：保持導管通暢標準：6.5.1.8PICC26A-C-L導管維護最佳實踐標準AA-AssessBC-ClearCL-Lock導管功能評估沖管封管正確沖管——ACL沖管三部曲A-C-L導管維護最佳實踐標準AA-BC-Clea27導管評估緩慢向輸液裝置內注入0.9%生理鹽水，注意有無阻力。有阻力時請勿推注如無法推注則需要重新評估輸液裝置—INS標準：6.5.1.1經PICC及CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。導管評估緩慢向輸液裝置內注入0.9%生理鹽水，注意有無阻力。28LOREMIPSUMDOLOR注射器的容量產生壓力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi標準大氣壓（atm）=14.696磅/英寸2psi小于10ml的注射器可以產生較大壓力，易損傷導管6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置LOREMIPSUMDOLOR注射器的容量產生壓力1ml29PICC(4pr)+延長裝置容積*2=2.66ml對于采血或輸液而言，可能需要更大的容量沖洗液沖封管液量6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PORT可用100u/ml,PICC及CVC可用0-10u/ml。PICC(4pr)+延長裝置容積*2=2.66ml沖封管液量30封管液的配置PICC、CVC封管液配置方法NS250ml+肝素0.4ml配置為每毫升含10單位的封管液NS100ml+肝素0.16ml配置為每毫升含10單位的封管液輸液港封管液配置方法NS250ml+肝素4ml（2支） 配置為每毫升含100單位的封管液，封管液的配置PICC、CVC封管液配置方法31脈沖：產生正、負壓形成滿流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈脈沖與直沖比較直流：水柱只能在導管中心流動無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管。脈沖：產生正、負壓形成滿流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖32沖封管的時機治療中：脂肪乳、血液制品、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等24小時持續(xù)緩慢輸液一定要手動沖管不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式沖管！沖封管的時機治療中：一定要手動沖管33夾閉順序因無針輸液接頭類型而定，放置回血。正壓無針輸液接頭：注射器分離后夾閉負壓無針輸液接頭：保持注射器內壓力，先夾閉輸液裝置或延長管后，再分離注射器恒壓無針輸液接頭：因其不依靠沖管技術，在分離注射器之前或者之后夾閉均可。INS《輸液治療規(guī)范與準則》2016夾閉順序因無針輸液接頭類型而定，放置回血。INS《輸液治療規(guī)34敷料更換——原則LoremA更換敷料必須嚴格無菌操作技術LoremB所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的日期、時間、更換者簽名LoremC透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后沒7天更換一次或發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危機導管時損失更換敷料更換——原則LoremA更換敷料必須嚴格無菌操作技術Lo35敷料更換——靜脈輸液行業(yè)標準6.5.2.1

應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7天更換依稀，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。6.5.2.3PICC穿刺及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。敷料更換——靜脈輸液行業(yè)標準6.5.2.16.5.2.2636去除透明敷料移除敷料：從血管通道工具連接處向穿刺點方向，180度反折去除舊有透明敷料去除透明敷料移除敷料：從血管通道工具連接處向穿刺點方向，1837觀察穿刺點及周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，滲血及滲液；導管有無移動，是否脫出或進入體內。敷料更換——觀察觀察穿刺點及周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，滲血及滲液；導管有無移動38去除思樂扣去除思樂扣39酒精消毒：一手捏著輸液接頭提起導管，一手持酒精棉棒避開穿刺點1cm消毒皮膚，順時針、逆時針交替消毒，共三遍。碘伏消毒：再取碘伏棉棒以穿刺點為中心消毒，順時針、逆時針交替消毒，注意翻轉導管及消毒連接器翼型部分。洗必泰消毒：以穿刺點為中心，“回”字形用力擦拭消毒至少2次，消毒范圍大于貼膜。消毒時注意固定導管，并加強固定翼及延長管消毒，消毒劑應自然待干。敷料更換酒精消毒：一手捏著輸液接頭提起導管，一手持酒精棉棒避開穿刺點406.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡﹤2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。6.1.9消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。行業(yè)標準中關于消毒劑的使用6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡41葡萄糖酸洗必泰對比聚維酮碘可降低約50%的感染

一項對7個隨機試驗自1991年至2000年共包括3899根導管穿刺點感染的薈萃分析敷料更換——消毒消毒范圍：以穿刺點為中心直徑20cm，左右至臂緣，消毒范圍應大于無菌貼膜范圍、徹底待干、禁止吹扇。不能留有縫隙消毒劑的待干非常重要，不同部位皮膚潮濕濕度和環(huán)境潮濕度的不同，待干時間會有所差別，請務必確保消毒劑完全待干。葡萄糖酸洗必泰對比聚維酮碘可降低約50%的感染敷料更換——消42目的：預防感染頻率：每7天更換一次更換思樂扣目的：更換思樂扣43暴露體外部分的導管—U、L型固定可有效防止導管移動貼膜粘貼延長管的翼型部分向上1-2cm。連接器和輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定無菌透明貼膜將思樂扣完全覆蓋導管固定暴露體外部分的導管—U、L型固定可有效防止導管移動導管固定44貼膜固定三部曲無張力粘貼導管塑形按壓貼合貼膜固定三部曲無張力粘貼導管塑形按壓貼合45填寫維護記錄單寫標簽：標注維護日期、時間維護人的姓名（首字母）無菌膠布蝶形固定填寫維護記錄單無菌膠布蝶形固定46可避免因導管壓迫造成的皮膚損傷“高舉平臺法”固定延長管可避免因導管壓迫造成的皮膚損傷“高舉平臺法”固定延長管47PICC標準維護課件48健康教育健康教育49健康教育用容易理解的詞向患者口頭解釋和提供書面健康教育材料告知患者靜脈治療相關建議，包括宣教的護理人員評估病人的理解能力，再教育能力，澄清信息能力記錄患者知識缺乏點，實施教育目標、計劃、方法、效果5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療，導管使用及維護等相關知識的教育健康教育用容易理解的詞向患者口頭解釋和提供書面健康教育材料告50健康教育——多形式健康教育——多形式51健康教育——置管后24小時穿刺點按壓時間加壓固定方式合適的衣著活動與休息觀察健康教育——置管后24小時穿刺點按壓時間52臥床時，可將手臂墊高，利于血液回流睡覺時，避免長時間壓迫置管側肢體，以防血液循環(huán)障礙而發(fā)生靜脈炎、血栓和肢體麻脹等。置管后24小時應注意穿衣服時先穿置管側手臂脫衣時后拖置管側手臂臥床時，可將手臂墊高，利于血液回流置管后24小時應注意穿衣服53患者出院前護士應了解的出院時間院外治療主要照顧者歸院時間當?shù)蒯t(yī)療機構維護能力維護地點患者出院前護士應了解的出院時間院外治療主要照顧者歸院時間當?shù)?4健康教育——出院前告知v010203040506活動與休息維護手冊記錄簽署院外帶管知情同意書門診換藥時間、維護網(wǎng)絡洗澡、更衣，局部保護觀察重點健康教育——出院前告知v010203040506活動與休息維55PICC置管后端3可6不可3可√淋浴√一般家務：如掃地、洗碗√手臂一般活動：彎曲、伸展，如吃飯、寫字等√PICC置管后端3可6不可3可√淋浴√一般家務：如掃地、洗碗56PICC置管后端3可6不可×盆浴、泡澡×過度彎腰×衣服袖口過緊×大范圍的手臂旋轉活動×牽拉導管、變動導管位置×帶管的手臂過度用力，提大于5公斤的重物6不可×PICC置管后端3可6不可×盆浴、泡澡6不可×57

貫穿始終AB多形式C

專人講解E

人員培訓D

因人而異健康教育貫穿始終AB多形式C專人講解E人員培訓D因人58PICC標準維護PICC標準維護59

PICC有很多優(yōu)點但同時也是一把雙刃劍PICC有很多優(yōu)點60PICC標準維護課件61維護不當—增加患者痛苦、增加治療費用并發(fā)癥增加

感染

靜脈炎

血栓脫落堵塞破損維護不當—增加患者痛苦、增加治療費用并發(fā)癥增加62維護置管維護置管63安全留置安全留置642013頒布2016INS輸液治療實踐2013頒布2016INS輸液治療實踐65穿刺部位護理套餐01嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生02使用專用護理包03操作符合無菌原則要求04無針連接系統(tǒng)更換及消毒符合規(guī)范05評估敷料的完整性，在規(guī)定時間內更換敷料06選擇符合規(guī)范要求的消毒液進行皮膚消毒穿刺部位護理套餐01嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生02使用專用護理包03操作66接觸病人前后侵入性操作前從一個污染部位移至另一部位時戴手套前與脫手套后接觸病人周圍物品后手衛(wèi)生的實施優(yōu)先使用含酒精的洗手液在流動水下使用肥皂水或消毒液脫去裝飾品取5ml左右的液體放于手心雙手表面全部摩擦到位，有力摩擦直至雙手干燥，時間約20-30秒脫去裝飾品取肥皂水或消毒液放于手心，使用持續(xù)流動的水充分清潔雙手手心和手臂，避免可能污染衣物和其他部位皮膚表面的飛濺在流動水下充分沖洗雙手用清潔紙巾擦干雙手，絕不能以甩手或吹干的方式干燥雙手用同一紙巾關掉水龍頭

手衛(wèi)生接觸病人前后手衛(wèi)生的實施優(yōu)先使用含酒精的洗手液在流動水下使用67評估觀察01更換接頭02沖洗導管03更換敷料04健康教育05評估觀察01更換接頭02沖洗導管03更換敷料04健康教育0568ADBEC換藥前隨時評估出院前交接班時入院時評估6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚完整性ADBEC換藥前隨時評估出院前交接班時入院時評估6.5.2.69患者評估實施患者評估時為了監(jiān)測患者治療后的變化護理人員將影響患者康復因素的評估結果及時匯報醫(yī)療團隊的成員獲得并審核醫(yī)囑查閱患者病例查閱患者相關實驗室和影像學檢查兩種不同的識別方式核對患者身份告知患者評估過程患者取舒適臥位，保護隱私體格檢查心理評估記錄評估結果按規(guī)定定期評估規(guī)范與準則患者評估實施患者評估時為了監(jiān)測患者治療后的變化獲得并審核醫(yī)囑70必要性評估隨著導管留置時間延長，感染的風險增加把評估導管留置必要性作為日常導管維護的一部分一旦不再需要，立即拔除導管必要性評估隨著導管留置時間延長，感染的風險增加71010302040506查看維護手冊體外長度詢問院外帶管情況穿刺點貼膜導管功能入院評估010302040506查看維護手冊體外長度詢問院外帶管情況720103020405管路放置部位是否有滲液穿刺側手臂有無紅腫熱痛若穿刺點出現(xiàn)腫脹或似膿滲液則通知醫(yī)生隨時評估，詳細記錄、班班交接敷料是否有松脫、潮濕或污染輸液接頭有無松動每班評估0103020405管路放置部位是否有滲液穿刺側手臂有無紅腫73評估液體滴速有無改變（每班測量重力滴速）導管內有無血液反流導管有無打折、破損沖管是否順暢重力滴速測量方法：固定高度（120cm）,輸注0.9%100生理鹽水，水止全部打開測量其最快滴速，測量15秒評估液體滴速有無改變（每班測量重力滴速）重力滴速測量方法：固74評估—換藥前01查看維護記錄02環(huán)境、皮膚清潔程度03年齡、意識、合作程度.04

測量雙側臂圍05穿刺點及周圍皮膚，觀察并詢問有無異常評估—換藥前01查看維護記錄02環(huán)境、皮膚清潔程度03年齡、75評估的頻率評估頻率：中心血管通路裝置和中等長度導管：至少每天檢查一次（Ⅴ）外周靜脈短導管(Ⅴ)至少每4小時檢查一次對于危重癥/麻醉后震驚患者或有認知障礙的患者，應每1-2小時檢查一次新生兒、兒童患者應每小時檢查一次進行發(fā)皰劑藥物輸液時檢查頻率應更高評估的頻率評估頻率：76環(huán)境準備人員準備環(huán)境準備人員準備77物品準備物品準備78更換接頭——目的把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低管路接頭：中心靜脈管路相關血流感染的重要來源皮膚其他接頭更換接頭——目的把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到79更換接頭——時機更換頻次：正常情況下每7天一次不管什么原因取下接頭后接頭松脫、移除接頭推注無針接頭中有血液或者殘留物無針輸液接頭被污染的時候標準：6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.4PICC、CVC、PORT附加的無針接頭應至少每7天更寒一次；無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。更換接頭——時機更換頻次：標準：6.7輸液（血）80更換接頭——擦拭嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生更換或消毒輸液接頭是：強調要有一定的擦拭力量，就像“榨柳橙汁”，時間至少15秒。必須等待酒精干燥確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設計，與他配套的組件最好也是螺旋口設計標準：4.7經輸液接頭或接口進行輸液及推注藥液前，使用消毒劑多方位擦拭各種接頭的橫斷面及外圍更換接頭——擦拭嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準：4.7經輸液接頭或接口81酒精棉片消毒接頭酒精棉片消毒接頭82更換接頭——連接注射器插入輸液接頭是應順時針旋轉45度或者直到將兩者連接緊。不要過度擰緊，因為這可能會對輸液接頭和注射器造成損壞。需要斷開連接時，先握住接頭，然后逆時針旋轉注射器，直至松動，不可握住導管接口處，因為這可能會導致從導管接口處意外卸下接頭。更換接頭——連接注射器插入輸液接頭是應順時針旋轉45度或者直83沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：—治療間歇期每7天一次—在每次靜脈輸液、給藥、取血后—或輸注血液或血制品以及輸注TPN后標準：6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。沖洗導管目的：保持導管通暢標準：6.5.1.8PICC84A-C-L導管維護最佳實踐標準AA-AssessBC-ClearCL-Lock導管功能評估沖管封管正確沖管——ACL沖管三部曲A-C-L導管維護最佳實踐標準AA-BC-Clea85導管評估緩慢向輸液裝置內注入0.9%生理鹽水，注意有無阻力。有阻力時請勿推注如無法推注則需要重新評估輸液裝置—INS標準：6.5.1.1經PICC及CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。導管評估緩慢向輸液裝置內注入0.9%生理鹽水，注意有無阻力。86LOREMIPSUMDOLOR注射器的容量產生壓力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi標準大氣壓（atm）=14.696磅/英寸2psi小于10ml的注射器可以產生較大壓力，易損傷導管6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置LOREMIPSUMDOLOR注射器的容量產生壓力1ml87PICC(4pr)+延長裝置容積*2=2.66ml對于采血或輸液而言，可能需要更大的容量沖洗液沖封管液量6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PORT可用100u/ml,PICC及CVC可用0-10u/ml。PICC(4pr)+延長裝置容積*2=2.66ml沖封管液量88封管液的配置PICC、CVC封管液配置方法NS250ml+肝素0.4ml配置為每毫升含10單位的封管液NS100ml+肝素0.16ml配置為每毫升含10單位的封管液輸液港封管液配置方法NS250ml+肝素4ml（2支） 配置為每毫升含100單位的封管液，封管液的配置PICC、CVC封管液配置方法89脈沖：產生正、負壓形成滿流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈脈沖與直沖比較直流：水柱只能在導管中心流動無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管。脈沖：產生正、負壓形成滿流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖90沖封管的時機治療中：脂肪乳、血液制品、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等24小時持續(xù)緩慢輸液一定要手動沖管不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式沖管！沖封管的時機治療中：一定要手動沖管91夾閉順序因無針輸液接頭類型而定，放置回血。正壓無針輸液接頭：注射器分離后夾閉負壓無針輸液接頭：保持注射器內壓力，先夾閉輸液裝置或延長管后，再分離注射器恒壓無針輸液接頭：因其不依靠沖管技術，在分離注射器之前或者之后夾閉均可。INS《輸液治療規(guī)范與準則》2016夾閉順序因無針輸液接頭類型而定，放置回血。INS《輸液治療規(guī)92敷料更換——原則LoremA更換敷料必須嚴格無菌操作技術LoremB所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的日期、時間、更換者簽名LoremC透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后沒7天更換一次或發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危機導管時損失更換敷料更換——原則LoremA更換敷料必須嚴格無菌操作技術Lo93敷料更換——靜脈輸液行業(yè)標準6.5.2.1

應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7天更換依稀，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。6.5.2.3PICC穿刺及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。敷料更換——靜脈輸液行業(yè)標準6.5.2.16.5.2.2694去除透明敷料移除敷料：從血管通道工具連接處向穿刺點方向，180度反折去除舊有透明敷料去除透明敷料移除敷料：從血管通道工具連接處向穿刺點方向，1895觀察穿刺點及周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，滲血及滲液；導管有無移動，是否脫出或進入體內。敷料更換——觀察觀察穿刺點及周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，滲血及滲液；導管有無移動96去除思樂扣去除思樂扣97酒精消毒：一手捏著輸液接頭提起導管，一手持酒精棉棒避開穿刺點1cm消毒皮膚，順時針、逆時針交替消毒，共三遍。碘伏消毒：再取碘伏棉棒以穿刺點為中心消毒，順時針、逆時針交替消毒，注意翻轉導管及消毒連接器翼型部分。洗必泰消毒：以穿刺點為中心，“回”字形用力擦拭消毒至少2次，消毒范圍大于貼膜。消毒時注意固定導管，并加強固定翼及延長管消毒，消毒劑應自然待干。敷料更換酒精消毒：一手捏著輸液接頭提起導管，一手持酒精棉棒避開穿刺點986.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡﹤2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。6.1.9消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。行業(yè)標準中關于消毒劑的使用6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡99葡萄糖酸洗必泰對比聚維酮碘可降低約50%的感染

一項對7個隨機試驗自1991年至2000年共包括3899根導管穿刺點感染的薈萃分析敷料更換——消毒消毒范圍：以穿刺點為中心直徑20cm，左右至臂緣，消毒范圍應大于無菌貼膜范圍、徹底待干、禁止吹扇。不能留有縫隙消毒劑的待干非常重要，不同部位皮膚潮濕濕度和環(huán)境潮濕度的不同，待干時間會有所差別，請務必確保消毒劑完全待干。葡萄糖酸洗必泰對比聚維酮碘可降低約50%的感染敷料更換——消100目的：預防感染頻率：每7天更換一次