臨床輸血與輸血技術-課件

臨床輸血與輸血技術1ppt課件臨床輸血與輸血技術1ppt課件輸血技術發(fā)展概況臨床輸血的法律法規(guī)輸血技術輸血護理輸血不良反應和意外的測報2ppt課件輸血技術發(fā)展概況2ppt課件輸血技術發(fā)展概況

人們對血液的應用已經有近千年的歷史，大體分三個主要階段：遠古時代的血液沐浴、血液飲用階段；近代的全血輸注階段；現代的成分輸血階段。3ppt課件輸血技術發(fā)展概況人們對血液的應用已經有近千年的1656年，血液輸入血管成功。1667年，人體嘗試接受輸入動物血。1817-1818年，人體間開始真正輸血，其中8例中3例輸入成功。從此輸血進入了漫長的發(fā)展過程，直到本世紀初，1900年Landsteiner（蘭德斯坦納）首先發(fā)現了紅細胞血型，這一劃時代的發(fā)現，使輸血變得安全、有效，從此輸血真正在臨床上使用，成為許多危重疾病的搶救手段。4ppt課件1656年，血液輸入血管成功。1667年，人體嘗試接受輸入動但由于離體血液會凝固，因此人們開始探討抗凝劑。1914年出現了枸櫞酸鈉抗凝劑。1943年發(fā)現了ACD保存液。因而使血液保存延長至21天?，F在又發(fā)現CPD保存液，血液保存延長至28天。以及CPDA-1保存液，使血液保存延長至35天。這就為世界各國建立血庫奠定了基礎，使輸血療法從幻想變?yōu)楝F實，并迅速推廣和不斷完善發(fā)展。5ppt課件但由于離體血液會凝固，因此人們開始探討抗凝劑。1914年出現1.血液保存液常用種類配方可分為：ACD（A，枸櫞酸；C，枸櫞酸三鈉；D，葡萄糖）保存液與CPD（C，枸櫞酸三鈉；P，磷酸鹽；D，葡萄糖；以及枸櫞酸、腺嘌呤）兩大類保存液。在CPD中加腺嘌呤即為CPDA-1。2.血液保存液主要成分（1）枸櫞酸鹽：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物質。最常用的是枸櫞酸三鈉，除抗凝作用外，它還能阻止溶血的發(fā)生。（2）枸櫞酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。（3）葡萄糖：是紅細胞代謝所必需的營養(yǎng)成分，可延長紅細胞保存時間，且防止溶血；并減慢細胞中有機磷的消失，防止紅細胞儲存損傷。（4）腺嘌呤：可促進紅細胞ATP合成，延長紅細胞的保存期（達35天），并增強紅細胞放氧功能。（5）磷酸鹽：提高保存液pH，延長紅細胞的保存期。ACD液pH較低，對保存紅細胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤與磷酸，從而延長紅細胞的生存期。6ppt課件1.血液保存液常用種類6ppt課件臨床輸血的法律法規(guī)

輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗、儲存、發(fā)放、運輸和臨床輸注的各個環(huán)節(jié)都有相應的明確的法律法規(guī)相約束、管理。

7ppt課件臨床輸血的法律法規(guī)

輸血不僅是一個臨床治療手段，1998年10月實施的《中華人民共和國獻血法》(以下簡稱《獻血法》)，對臨床用血管理做出了具體的規(guī)定。第13條規(guī)定，醫(yī)療機構對臨床用血必須核查。第15條和第16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血、開源節(jié)流的責任，提倡擇期手術的病人自身儲血，親友、單位互助獻血，醫(yī)療機構要制定用血計劃，合理用血，科學用血，推廣成分輸血，開展臨床用血新技術的研究。8ppt課件1998年10月實施的《中華人民共和國獻血法》(以下簡稱《獻1997年3月修訂的新《刑法》中，第334條和第335條對血液領域的犯罪做出了新的規(guī)定：在輸血工作中，對不依照規(guī)定進行血液檢測或者違背其他操作規(guī)程，造成危害他人身體健康后果的，對單位判處罰金，并對其直接負責的主管人員和其他直接負責人員，處五年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑.9ppt課件1997年3月修訂的新《刑法》中，第334條和第335條對血衛(wèi)生部1999年1月下發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和2000年6月下發(fā)的《臨床輸血技術規(guī)范》，對臨床用血做出了具體規(guī)定。國務院2002年2月頒布的《醫(yī)療事故處理條例》中第17條規(guī)定：疑是輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知該血液采供血機構派員到場。10ppt課件衛(wèi)生部1999年1月下發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和20醫(yī)源性感染。輸血和輸注血液制品是臨床治療和預防的重要手段，但又是多種經血液傳播疾病的重要的途徑。血液雖經嚴格檢測仍有造成醫(yī)源性感染的危險，主要原因有：(1)試劑檢測存在一定比例的漏檢率，可能會將一些檢測結果為陰性但帶有病毒的血液用于臨床輸注。(2)獻血者處于感染的窗口期，抗體尚未產生或滴度過低，以至于漏檢。

11ppt課件醫(yī)源性感染。輸血和輸注血液制品是臨床治療和預防的重要手段，但(3)由于醫(yī)學科學和人類對生命了解的局限性，可能造成因輸血感染一些未知的病毒。(4)血液從采集到輸注的某一環(huán)節(jié)出現疏漏造成血液的細菌性污染，輸注此種血液可引發(fā)嚴重醫(yī)源性感染。另外血污針頭刺傷也可造成醫(yī)源性感染。分析是何種原因造成的醫(yī)源性感染，可依照《獻血法》、《傳染病防治法》等相關法律處理。12ppt課件(3)由于醫(yī)學科學和人類對生命了解的局限性，可能造成因輸血感輸血技術一、輸血的適應證為保證臨床用血的安全有效，合理用血，科學用血，防止血液的浪費，1999年1月，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》中明確規(guī)定，病人血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30％的屬于輸血適應證。此外輸注血小板、白細胞、血漿等也有其明確的適應證。輸血時要嚴格把握輸血適應癥，大力推廣成分輸血、大力提倡自身輸血。13ppt課件輸血技術一、輸血的適應證13ppt課件手術及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1．血紅蛋白>100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白<70g/L，應考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。14ppt課件手術及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；騼瓤戚斞改嫌糜诩t細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注。15ppt課件內科輸血指南用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血二、輸血申請病人需要輸血，經治醫(yī)師要認真填寫《臨床輸血申請單》，按照醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，同一患者一天申請備血少于800ml，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科。同一患者一天申請備血在800ml至1600ml的，由經治醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科主任核準簽字后報輸血科。16ppt課件二、輸血申請16ppt課件同一患者一天申請備血一次用血量達到或超過1600ml的，由具有中級專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準簽字同意后報醫(yī)務處批準。急癥用血在事后補辦相應手續(xù)。17ppt課件同一患者一天申請備血一次用血量達到或超過1600ml的，由具三、輸血前告知決定輸血治療前，經治醫(yī)師要向病人或家屬說明輸血目的、血液品種、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，征得病人或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識病人的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。18ppt課件三、輸血前告知18ppt課件

輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關規(guī)定中的明確要求，不可忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的風險、意外，詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現了對病人合法權利的尊重，可以減輕醫(yī)務人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減少不必要和不合理的輸血。19ppt課件輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關四、輸血前檢查(一)受血者輸血前病原體檢測衛(wèi)生部統一制定的《輸血治療同意書》中列出了九項檢查內容

(1)丙氨酸氨基轉移酶(ALT)。

(2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。

(3)乙型肝炎病毒表面抗體(Anti-HBs)。

(4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。

(5)乙型肝炎病毒e抗體(Anti-HBe)。

(6)乙型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc)。

(7)丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)。

(8)艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl／2)。

(9)梅毒。20ppt課件四、輸血前檢查20ppt課件受血者輸血前病原體檢測是防止醫(yī)療糾紛的重要措施。醫(yī)療機構在檢測時，要認真執(zhí)行衛(wèi)生部1995年4月對體外免疫診斷試劑使用管理的有關規(guī)定，即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)、艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl／2)及梅毒的診斷試劑，必須使用經中國藥品生物制品檢定所檢定并貼有“檢定合格”字樣防偽標簽的試劑，且在有效期內使用，有試劑質控的合格報告、試劑存放2—8℃冰箱中，酶標試劑需用酶標儀判讀結果，不得使用目測法。上述檢查應在輸血前進行。21ppt課件受血者輸血前病原體檢測是防止醫(yī)療糾紛的重要措施（二）受血者血標本的采集醫(yī)務人員持《輸血申請單》當面核對病人的姓名、性別、年齡，病案號、病室/門急診號、床號、血型和診斷;沒有《輸血通知單》，不能采集血標本，采血后必須在離開病人床邊之前在試管上標明病人的姓名、住院號及標本采集日期，按照一人一次一管的順序，逐個完成，以確認受血者身份和受血者血標本的一致性。必須用輸血前3d內采集的標本做交叉配血試驗，溶血的標本一般不能使用。22ppt課件（二）受血者血標本的采集22ppt課件(三)血型鑒定和交叉配血輸血科對受血者和供血者進行ABO血型鑒定，并常規(guī)檢查病人Rh(D)血型(急癥搶救病人緊急輸血時可除外)，正確無誤時進行交叉配血。交叉配血不合，有輸血史、妊娠史或短期需要多次接受輸血的病人，應做抗體篩選試驗。23ppt課件(三)血型鑒定和交叉配血23ppt課件

輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等病人，應進行交叉配血試驗，機器單采濃縮血小板應ABO同血型輸注。但機采血小板如有充紅現象時，亦應進行交叉配血實驗。24ppt課件輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰五、血液的核查血液核查是保證輸血安全的重要措施。絕大部分輸血引起的溶血性反應并非技術差錯，而是在標本、血液和病人的識別上出現問題。核查的內容、核查的方式以及參加核查的人員，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》兩個重要的法規(guī)性文件中都有詳細的要求.25ppt課件五、血液的核查25ppt課件(一)入庫前核查根據衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第7條規(guī)定，血液由血站進入醫(yī)療機構血庫之前，醫(yī)療機構要指定醫(yī)務人員(血庫)負責血液的收領、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容包括：運輸條件是否符合冷鏈要求、物理外觀色澤無異常、血袋封閉及包裝是否合格、標簽填寫是否清楚齊全。26ppt課件(一)入庫前核查26ppt課件血袋標簽上應有七項內容：①血站的名稱以及許可證號；②獻血者的編號(或條形碼)、血型；③血液品種；④采血日期及時間；⑤有效期及時間；⑥血袋編號(或條形碼)；⑦儲存條件。血袋不符合國家規(guī)定衛(wèi)生標準和要求的應拒領拒受。27ppt課件血袋標簽上應有七項內容：27ppt課件血液成分品種保存溫度、保存期如下：1.濃縮紅細胞(CRC）4+2℃ACD保養(yǎng)液：21天

CPD配方：28天

CPDA配方：35天2.少白細胞紅細胞（LPRC）4+2℃（同CRC）3.紅細胞懸液（SAGM）4+2℃（同CRC）4.洗滌紅細胞（WRC）4+2℃24小時內輸注

5.冰凍紅細胞（FRC）4+2℃解凍后24小時內輸注28ppt課件血液成分品種保存溫度、保存期如下：28ppt課件6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22+2℃制備后24小時(普通袋)或5天（輕震蕩)（專用袋制備）7.機器單采濃縮血小板（PC-2)22+2℃（同PC-1）8.機器單采濃縮白細胞懸液（GRAN）22+2℃

制備后24小時內輸注

29ppt課件6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22+2℃29p9.新鮮液體血漿（FLP）4+2℃24小時內輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下保存，一年11.普通冰凍血漿（FP）-20℃以下保存，四年12.冷沉淀-20℃以下保存,一年13.全血4+2℃同（CRC）14.其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行

30ppt課件9.新鮮液體血漿（FLP）4+2℃24小時內輸注濃縮紅細胞（CRC）作用：增強運氧能力適用：? 各種急性失血的輸血；? 各種慢性貧血；? 高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；? 小兒、老年人輸血注意事項：輸注前要混勻，禁止向袋內加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，林格氏液稀釋本樣品，以免紅細胞發(fā)生變性，凝集或溶血。31ppt課件濃縮紅細胞（CRC）作用：增強運氧能力31ppt課件

少白細胞紅細胞（LPRC）

作用：增強運氧能力（同CRC）適用：?

由于輸血產生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；?

防止產生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）32ppt課件

少白細胞紅細胞（LPRC）

作用：增強運氧能力（同CRC）紅細胞懸液（CRCs）作用：增強運氧能力適用：? 各種急性失血的輸血；? 各種慢性貧血；? 高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；? 小兒、老年人輸血注意事項：輸注前需要血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必須時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現越慢的現象。若已出現滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管（雙頭輸液器）移入血袋內以稀釋并混勻；33ppt課件紅細胞懸液（CRCs）作用：增強運氧能力33ppt課件洗滌紅細胞（WRC）作用：增強運氧能力。適用：? 對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；? 自身免疫性溶血性貧血患者；? 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；? 高鉀血癥及肝腎功能障礙。注意事項：由于大多數單位采用的是開放式洗滌法，故本制品制成后最好在數小時內輸注完畢。34ppt課件洗滌紅細胞（WRC）作用：增強運氧能力。34ppt課件冰凍紅細胞（FTRC）作用：增強運氧能力適用：? 同(洗滌紅細胞)WRC；? 稀有血型患者輸血；? 新生兒溶血病換血；? 自身輸血。35ppt課件冰凍紅細胞（FTRC）作用：35ppt課件血小板品名：1、手工分離濃縮血小板2、機器單采濃縮血小板作用：止血。適用：? 血小板減少所致的出血；? 血小板功能障礙所致的出血。注意事項：輸注前要輕搖血袋，混勻。因故未及時輸用要在室溫下放置，不能放冰箱；以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到1個止血水平。36ppt課件血小板品名：36ppt課件白細胞品名：機器單采濃縮白細胞懸液作用：提高機體抗感染能力。適用：中性粒細胞低于0.5×10/L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者。（從嚴掌握適用癥）37ppt課件白細胞品名：機器單采濃縮白細胞懸液37ppt課件血漿品名：新鮮液體血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀38ppt課件血漿品名：38ppt課件新鮮液體血漿含有新鮮血液中全部凝血因子，血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：根據醫(yī)院需要而定。作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用：? 補充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ）；? 大面積燒傷、創(chuàng)傷。39ppt課件新鮮液體血漿含有新鮮血液中全部凝血因子，血漿蛋白為6~8g

新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子。血漿蛋白6~8g/%；纖維蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1單位/ml作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用：?

補充凝血因子；?

大面積創(chuàng)傷、燒傷。40ppt課件

新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子。血漿蛋白6~8g/%；纖維蛋普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿保存一年后即為普通冰凍血漿作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：?

主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；?

手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。41ppt課件普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿保存一年后即為普通冰凍血漿41ppt冷沉淀每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；適用：?

甲型血友病；?

血管性血友病(vWD)?

纖維蛋白原缺乏癥42ppt課件冷沉淀每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位(二)發(fā)血時核查發(fā)血時，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護人員雙方共同進行第2次查對，內容是：病人姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后發(fā)出。43ppt課件(二)發(fā)血時核查43ppt課件凡有下列情況之一的血液應當拒發(fā)拒?。孩贅撕炂茡p、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；⑦紅細胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。44ppt課件凡有下列情況之一的血液應當拒發(fā)拒?。?4ppt課件

血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲存于2℃～6℃冰箱，保存時間不少于7d，以便對輸血不良反應追查原因。血液發(fā)出后不得退回。

(三)輸血前核查輸血前由兩名醫(yī)護人員進行第3次核查，內容是：交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。45ppt課件血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲存于2℃～6℃(四)床前核查輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床邊進行最后一次核查，內容是：姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，無誤后，使用符合標準的輸血器進行輸血。46ppt課件46ppt課件六、輸血輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預防溶血性輸血反應的做法，一直存在爭議，預防效果不確切，但非溶血性輸血反應發(fā)生后，立即停止輸血并及時給予非那根和地塞米松，可使臨床癥狀迅速得到緩解，其治療作用是明確的。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。47ppt課件六、輸血47ppt課件

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通道，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做輸血后的核查：48ppt課件疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；②核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；49ppt課件①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；49ppt課件④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并測定相關抗體效價，如發(fā)現特殊抗體，應進一步鑒定；⑤如懷疑細菌污染型輸血反應，要抽取血袋中血液做細菌學檢驗；⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦懷疑為溶血性反應，必要時在反應發(fā)生后5-7h檢測血清膽紅素含量。50ppt課件④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含七、其他形式的輸血術前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自身輸血由麻醉科醫(yī)師負責。親友互助獻血由經治醫(yī)師對家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。51ppt課件七、其他形式的輸血51ppt課件

治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，輸血科或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經治醫(yī)師負責病人治療過程的監(jiān)護。新生兒溶血病需要換血治療的，由經治醫(yī)師申請，主治醫(yī)師核準，并經病人家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站提供適合的血液，換血由主治醫(yī)師和輸血科人員共同實施。52ppt課件治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，輸血護理

臨床護士對安全輸血起著重要的把關作用，雖然輸血是醫(yī)生、護士和輸血科共同完成的一項工作，但護士是實施過程的具體執(zhí)行者，如果護士具有豐富的輸血知識，具備良好的責任意識，能一絲不茍的按照安全輸血的護理常規(guī)操作，避免任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，可以防止意外的出現。53ppt課件輸血護理臨床護士對安全輸血起著重要的把關作用一、輸血途徑最常用而簡易的輸血途徑是靜脈內輸血。成人以肘窩前的肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈為最常用，其次是內踝前上方的大隱靜脈和手背靜脈。嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，1歲以下的嬰兒可用頭皮靜脈。下肢的靜脈壁較厚，容易出現痙攣，應盡可能選用上肢靜脈。頭頸部和上肢有活動性出血灶的，應選用下肢靜脈，下肢、盆腔、腹部有活動性出血灶的，應選用上肢靜脈。此外，動脈內輸血和子宮內輸血在必要時也可選用。成人常用的是12號輸血針頭，大量輸血時可選用較粗的針頭，病人靜脈較細或兒科病人要選用較細的針頭。54ppt課件一、輸血途徑54ppt課件二、血液加溫取回的血液應盡快輸用，不得自行儲血。血液在室溫停留的時間不宜超過30min。冷藏血(4℃)在室溫輸血過程中，溫度將逐步提高，進入靜脈時，可以達到15℃～25℃。一般輸血速度下(5～10ml／min)，輸入1000～2000ml冷藏血對病人體溫沒有重要影響。大量快速輸血時，對血液要加溫，同時加溫輸血的肢體，對病人適當保溫。如：輸血量超過2000ml，輸血速度大于50ml／min，新生兒溶血癥換血，病人體內存在強冷凝集素。加溫血液必須有專人操作并嚴密觀察，操作方法及注意事項有：55ppt課件二、血液加溫55ppt課件(1)將血袋置于35℃～37℃水浴箱中，輕輕搖動血袋，不斷測試水溫，15min左右取出。(2)加溫的血液控制在32℃，水溫不得超過37℃，以免造成紅細胞破壞引起急性溶血反應。(3)加溫過的血液應盡快輸入，不得再次放入冷藏箱保存。(4)有條件的可以使用血液專用加溫器。56ppt課件(1)將血袋置于35℃～37℃水浴箱中，輕輕搖動血袋，不斷測三、輸血速度一般情況下，輸血速度是5～10ml／min。輸血要遵循先慢后快的原則，開始較慢，約2ml／min，嚴密觀察病情變化，15min后適當加快速度。年老體弱、嬰幼兒、肺功能障礙者，輸血速度要慢，約為1-2ml／min，急性大量失血需快速輸血時，速度可達到50～100ml／min。加壓輸血能夠提高輸血的速度，可以用血壓計的袖帶圍繞血袋，打氣使袖帶充脹加壓，也可以把血袋卷起來用手擠壓，但血袋內的空氣必須很少，有條件的還可以采用專用的加壓輸血器。不論在什么情況下，1袋血應在4h內輸完。如室溫較高，可以適當加快。輸血器連續(xù)使用4小時應更換，因為輸血時間過長，有些血液成份粘附沉淀在過濾器上會影響滴速。57ppt課件三、輸血速度57ppt課件四、濾器目前臨床常用的過濾器是一種安裝于輸血器漏斗內的篩網式濾網，其孔徑為170～200um，過濾面積為24～34cm2，可以濾除血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白細胞和纖維蛋白，但不能濾過血液中的微聚體。為預防已經產生白細胞，血小板抗體的病人發(fā)生輸血反應，輸注濾除白細胞的血液，一般白細胞去除率為99.9％的過濾器使一個單位血液中殘存白細胞為2.5×106個，可以明顯減少發(fā)熱性輸血反應。58ppt課件四、濾器58ppt課件五、和其他藥物的聯合應用除了生理鹽水以外，血液中不能加入任何藥物，其原因是；①藥物加入血液后，可能因此改變血液的pH、離子濃度和滲透壓而使血液中的成分變性，甚至出現溶血，藥物本身也可能出現化學變化；②藥物加入會掩蓋輸血反應的表現，特別是溶血反應；⑧加入藥物使血袋變?yōu)殚_放式，增加了污染機會；④輸血的速度有一定限制，藥物不能迅速達到有效的濃度，影響治療效果.59ppt課件五、和其他藥物的聯合應用59ppt課件六、輸血過程觀察輸血過程中可能會出現各種情況，如針頭移位、針座與接管松脫，也可以出現輸血反應，嚴重時甚至可以危及生命，尤其在輸血剛剛開始的15min之內，因此在輸血的全過程護士都要留在病人身邊嚴密觀察。常見的輸血反應有發(fā)熱反應、過敏反應、細菌污染反應以及溶血反應。這些反應的表現多為發(fā)熱寒戰(zhàn)、支氣管痙攣、心悸、煩躁不安、大汗、惡心嘔吐等，反應的發(fā)生機理和治療在此不再涉及。60ppt課件六、輸血過程觀察60ppt課件一旦出現異常情況應及時處理：①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；②立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。61ppt課件一旦出現異常情況應及時處理：61ppt課件七、輸血心理護理

(1)初次接受輸血的病人，可能會有一些局限、片面的認識，即使經常接受輸血的病人，也可能因輸血反應而產生一些心理影響，護士應根據具體情況，有針對性的進行心理預防，使病人保持平穩(wěn)、安定的情緒，有利于安全輸血。(2)對精神高度緊張的病人，在輸血前和輸血過程中，護士應與其主動交談，勤巡視，多觀察，滿足其心理需要，解除顧慮。62ppt課件七、輸血心理護理62ppt課件(3)注意無言的心理護理的作用和影響。護士的工作態(tài)度和藹耐心，操作認真熟練，一針見血，固定可靠，主動巡視，使病人從點滴護理行為和嚴謹的工作作風中，建立起信任感與安全感。八、輸血后的工作認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并做相應處理，若有輸血反應，要記錄反應情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。將輸血的有關檢驗單尤其是交叉配血單及輸血同意書，放入病歷永久保存。63ppt課件(3)注意無言的心理護理的作用和影響。護士的工作態(tài)度和藹耐輸血不良反應和意外的測報一、測報的意義輸血不良反應和意外的測報是一個連續(xù)的規(guī)范化的數據收集和分析系統，貫穿了采供血的全過程。通過統計經輸血傳播疾病的發(fā)生率，及時發(fā)現被懷疑或確認受血者輸注血液或血液成分后發(fā)生的反應或意外，從中尋找改善血液質量和操作規(guī)程的方法，并建立預防機制。64ppt課件輸血不良反應和意外的測報一、測報的意義64ppt課二、測報工作程序(1)填寫“輸血不良反應回報表”?；颊咴诮邮茌斞委煏r以及輸血后一段時間內，應注意密切觀察患者情況，若出現嚴重輸血不良反應癥狀，應立即停止輸血和(或)給予藥物對癥治療，并重新核對用血申請單血袋標簽等，經治醫(yī)師或護士填寫“輸血不良反應回報表”，抽取患者血樣連同血袋一起送輸血科。65ppt課件二、測報工作程序65ppt課件(2)輸血科在收到“輸血不良反應回報表”后，針對輸血癥狀對患者血樣和所輸的血液做相應的鑒定和檢測，查明原因。對于必須繼續(xù)輸血的患者，應在排除引起輸血不良反應的原因后選用相配的血液輸注。如果輸血科開展此項工作上有困難，應將患者輸血前后血樣及血袋一起交當地的采供血機構做進一步檢測。輸血科每月應將“輸血不良反應回報表”交回采供血機構。66ppt課件(2)輸血科在收到“輸血不良反應回報表”后，針對輸血癥狀對(3)如果患者在接受輸血治療一段時期內出現輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，經治醫(yī)院除向所在地區(qū)內疾病控制中心報告外，還應當向供血機構書面報告。67ppt課件(3)如果患者在接受輸血治療一段時期內出現輸血傳染病癥狀，如

謝謝！?。?8ppt課件謝謝?。?！68ppt課件臨床輸血與輸血技術69ppt課件臨床輸血與輸血技術1ppt課件輸血技術發(fā)展概況臨床輸血的法律法規(guī)輸血技術輸血護理輸血不良反應和意外的測報70ppt課件輸血技術發(fā)展概況2ppt課件輸血技術發(fā)展概況

人們對血液的應用已經有近千年的歷史，大體分三個主要階段：遠古時代的血液沐浴、血液飲用階段；近代的全血輸注階段；現代的成分輸血階段。71ppt課件輸血技術發(fā)展概況人們對血液的應用已經有近千年的1656年，血液輸入血管成功。1667年，人體嘗試接受輸入動物血。1817-1818年，人體間開始真正輸血，其中8例中3例輸入成功。從此輸血進入了漫長的發(fā)展過程，直到本世紀初，1900年Landsteiner（蘭德斯坦納）首先發(fā)現了紅細胞血型，這一劃時代的發(fā)現，使輸血變得安全、有效，從此輸血真正在臨床上使用，成為許多危重疾病的搶救手段。72ppt課件1656年，血液輸入血管成功。1667年，人體嘗試接受輸入動但由于離體血液會凝固，因此人們開始探討抗凝劑。1914年出現了枸櫞酸鈉抗凝劑。1943年發(fā)現了ACD保存液。因而使血液保存延長至21天。現在又發(fā)現CPD保存液，血液保存延長至28天。以及CPDA-1保存液，使血液保存延長至35天。這就為世界各國建立血庫奠定了基礎，使輸血療法從幻想變?yōu)楝F實，并迅速推廣和不斷完善發(fā)展。73ppt課件但由于離體血液會凝固，因此人們開始探討抗凝劑。1914年出現1.血液保存液常用種類配方可分為：ACD（A，枸櫞酸；C，枸櫞酸三鈉；D，葡萄糖）保存液與CPD（C，枸櫞酸三鈉；P，磷酸鹽；D，葡萄糖；以及枸櫞酸、腺嘌呤）兩大類保存液。在CPD中加腺嘌呤即為CPDA-1。2.血液保存液主要成分（1）枸櫞酸鹽：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物質。最常用的是枸櫞酸三鈉，除抗凝作用外，它還能阻止溶血的發(fā)生。（2）枸櫞酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。（3）葡萄糖：是紅細胞代謝所必需的營養(yǎng)成分，可延長紅細胞保存時間，且防止溶血；并減慢細胞中有機磷的消失，防止紅細胞儲存損傷。（4）腺嘌呤：可促進紅細胞ATP合成，延長紅細胞的保存期（達35天），并增強紅細胞放氧功能。（5）磷酸鹽：提高保存液pH，延長紅細胞的保存期。ACD液pH較低，對保存紅細胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤與磷酸，從而延長紅細胞的生存期。74ppt課件1.血液保存液常用種類6ppt課件臨床輸血的法律法規(guī)

輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗、儲存、發(fā)放、運輸和臨床輸注的各個環(huán)節(jié)都有相應的明確的法律法規(guī)相約束、管理。

75ppt課件臨床輸血的法律法規(guī)

輸血不僅是一個臨床治療手段，1998年10月實施的《中華人民共和國獻血法》(以下簡稱《獻血法》)，對臨床用血管理做出了具體的規(guī)定。第13條規(guī)定，醫(yī)療機構對臨床用血必須核查。第15條和第16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血、開源節(jié)流的責任，提倡擇期手術的病人自身儲血，親友、單位互助獻血，醫(yī)療機構要制定用血計劃，合理用血，科學用血，推廣成分輸血，開展臨床用血新技術的研究。76ppt課件1998年10月實施的《中華人民共和國獻血法》(以下簡稱《獻1997年3月修訂的新《刑法》中，第334條和第335條對血液領域的犯罪做出了新的規(guī)定：在輸血工作中，對不依照規(guī)定進行血液檢測或者違背其他操作規(guī)程，造成危害他人身體健康后果的，對單位判處罰金，并對其直接負責的主管人員和其他直接負責人員，處五年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑.77ppt課件1997年3月修訂的新《刑法》中，第334條和第335條對血衛(wèi)生部1999年1月下發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和2000年6月下發(fā)的《臨床輸血技術規(guī)范》，對臨床用血做出了具體規(guī)定。國務院2002年2月頒布的《醫(yī)療事故處理條例》中第17條規(guī)定：疑是輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知該血液采供血機構派員到場。78ppt課件衛(wèi)生部1999年1月下發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和20醫(yī)源性感染。輸血和輸注血液制品是臨床治療和預防的重要手段，但又是多種經血液傳播疾病的重要的途徑。血液雖經嚴格檢測仍有造成醫(yī)源性感染的危險，主要原因有：(1)試劑檢測存在一定比例的漏檢率，可能會將一些檢測結果為陰性但帶有病毒的血液用于臨床輸注。(2)獻血者處于感染的窗口期，抗體尚未產生或滴度過低，以至于漏檢。

79ppt課件醫(yī)源性感染。輸血和輸注血液制品是臨床治療和預防的重要手段，但(3)由于醫(yī)學科學和人類對生命了解的局限性，可能造成因輸血感染一些未知的病毒。(4)血液從采集到輸注的某一環(huán)節(jié)出現疏漏造成血液的細菌性污染，輸注此種血液可引發(fā)嚴重醫(yī)源性感染。另外血污針頭刺傷也可造成醫(yī)源性感染。分析是何種原因造成的醫(yī)源性感染，可依照《獻血法》、《傳染病防治法》等相關法律處理。80ppt課件(3)由于醫(yī)學科學和人類對生命了解的局限性，可能造成因輸血感輸血技術一、輸血的適應證為保證臨床用血的安全有效，合理用血，科學用血，防止血液的浪費，1999年1月，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》中明確規(guī)定，病人血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30％的屬于輸血適應證。此外輸注血小板、白細胞、血漿等也有其明確的適應證。輸血時要嚴格把握輸血適應癥，大力推廣成分輸血、大力提倡自身輸血。81ppt課件輸血技術一、輸血的適應證13ppt課件手術及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1．血紅蛋白>100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白<70g/L，應考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。82ppt課件手術及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；騼瓤戚斞改嫌糜诩t細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注。83ppt課件內科輸血指南用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血二、輸血申請病人需要輸血，經治醫(yī)師要認真填寫《臨床輸血申請單》，按照醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，同一患者一天申請備血少于800ml，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科。同一患者一天申請備血在800ml至1600ml的，由經治醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科主任核準簽字后報輸血科。84ppt課件二、輸血申請16ppt課件同一患者一天申請備血一次用血量達到或超過1600ml的，由具有中級專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準簽字同意后報醫(yī)務處批準。急癥用血在事后補辦相應手續(xù)。85ppt課件同一患者一天申請備血一次用血量達到或超過1600ml的，由具三、輸血前告知決定輸血治療前，經治醫(yī)師要向病人或家屬說明輸血目的、血液品種、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，征得病人或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識病人的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。86ppt課件三、輸血前告知18ppt課件

輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關規(guī)定中的明確要求，不可忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的風險、意外，詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現了對病人合法權利的尊重，可以減輕醫(yī)務人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減少不必要和不合理的輸血。87ppt課件輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關四、輸血前檢查(一)受血者輸血前病原體檢測衛(wèi)生部統一制定的《輸血治療同意書》中列出了九項檢查內容

(1)丙氨酸氨基轉移酶(ALT)。

(2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。

(3)乙型肝炎病毒表面抗體(Anti-HBs)。

(4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。

(5)乙型肝炎病毒e抗體(Anti-HBe)。

(6)乙型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc)。

(7)丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)。

(8)艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl／2)。

(9)梅毒。88ppt課件四、輸血前檢查20ppt課件受血者輸血前病原體檢測是防止醫(yī)療糾紛的重要措施。醫(yī)療機構在檢測時，要認真執(zhí)行衛(wèi)生部1995年4月對體外免疫診斷試劑使用管理的有關規(guī)定，即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)、艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl／2)及梅毒的診斷試劑，必須使用經中國藥品生物制品檢定所檢定并貼有“檢定合格”字樣防偽標簽的試劑，且在有效期內使用，有試劑質控的合格報告、試劑存放2—8℃冰箱中，酶標試劑需用酶標儀判讀結果，不得使用目測法。上述檢查應在輸血前進行。89ppt課件受血者輸血前病原體檢測是防止醫(yī)療糾紛的重要措施（二）受血者血標本的采集醫(yī)務人員持《輸血申請單》當面核對病人的姓名、性別、年齡，病案號、病室/門急診號、床號、血型和診斷;沒有《輸血通知單》，不能采集血標本，采血后必須在離開病人床邊之前在試管上標明病人的姓名、住院號及標本采集日期，按照一人一次一管的順序，逐個完成，以確認受血者身份和受血者血標本的一致性。必須用輸血前3d內采集的標本做交叉配血試驗，溶血的標本一般不能使用。90ppt課件（二）受血者血標本的采集22ppt課件(三)血型鑒定和交叉配血輸血科對受血者和供血者進行ABO血型鑒定，并常規(guī)檢查病人Rh(D)血型(急癥搶救病人緊急輸血時可除外)，正確無誤時進行交叉配血。交叉配血不合，有輸血史、妊娠史或短期需要多次接受輸血的病人，應做抗體篩選試驗。91ppt課件(三)血型鑒定和交叉配血23ppt課件

輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等病人，應進行交叉配血試驗，機器單采濃縮血小板應ABO同血型輸注。但機采血小板如有充紅現象時，亦應進行交叉配血實驗。92ppt課件輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰五、血液的核查血液核查是保證輸血安全的重要措施。絕大部分輸血引起的溶血性反應并非技術差錯，而是在標本、血液和病人的識別上出現問題。核查的內容、核查的方式以及參加核查的人員，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》兩個重要的法規(guī)性文件中都有詳細的要求.93ppt課件五、血液的核查25ppt課件(一)入庫前核查根據衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第7條規(guī)定，血液由血站進入醫(yī)療機構血庫之前，醫(yī)療機構要指定醫(yī)務人員(血庫)負責血液的收領、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容包括：運輸條件是否符合冷鏈要求、物理外觀色澤無異常、血袋封閉及包裝是否合格、標簽填寫是否清楚齊全。94ppt課件(一)入庫前核查26ppt課件血袋標簽上應有七項內容：①血站的名稱以及許可證號；②獻血者的編號(或條形碼)、血型；③血液品種；④采血日期及時間；⑤有效期及時間；⑥血袋編號(或條形碼)；⑦儲存條件。血袋不符合國家規(guī)定衛(wèi)生標準和要求的應拒領拒受。95ppt課件血袋標簽上應有七項內容：27ppt課件血液成分品種保存溫度、保存期如下：1.濃縮紅細胞(CRC）4+2℃ACD保養(yǎng)液：21天

CPD配方：28天

CPDA配方：35天2.少白細胞紅細胞（LPRC）4+2℃（同CRC）3.紅細胞懸液（SAGM）4+2℃（同CRC）4.洗滌紅細胞（WRC）4+2℃24小時內輸注

5.冰凍紅細胞（FRC）4+2℃解凍后24小時內輸注96ppt課件血液成分品種保存溫度、保存期如下：28ppt課件6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22+2℃制備后24小時(普通袋)或5天（輕震蕩)（專用袋制備）7.機器單采濃縮血小板（PC-2)22+2℃（同PC-1）8.機器單采濃縮白細胞懸液（GRAN）22+2℃

制備后24小時內輸注

97ppt課件6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22+2℃29p9.新鮮液體血漿（FLP）4+2℃24小時內輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下保存，一年11.普通冰凍血漿（FP）-20℃以下保存，四年12.冷沉淀-20℃以下保存,一年13.全血4+2℃同（CRC）14.其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行

98ppt課件9.新鮮液體血漿（FLP）4+2℃24小時內輸注濃縮紅細胞（CRC）作用：增強運氧能力適用：? 各種急性失血的輸血；? 各種慢性貧血；? 高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；? 小兒、老年人輸血注意事項：輸注前要混勻，禁止向袋內加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，林格氏液稀釋本樣品，以免紅細胞發(fā)生變性，凝集或溶血。99ppt課件濃縮紅細胞（CRC）作用：增強運氧能力31ppt課件

少白細胞紅細胞（LPRC）

作用：增強運氧能力（同CRC）適用：?

由于輸血產生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；?

防止產生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）100ppt課件

少白細胞紅細胞（LPRC）

作用：增強運氧能力（同CRC）紅細胞懸液（CRCs）作用：增強運氧能力適用：? 各種急性失血的輸血；? 各種慢性貧血；? 高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；? 小兒、老年人輸血注意事項：輸注前需要血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必須時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現越慢的現象。若已出現滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管（雙頭輸液器）移入血袋內以稀釋并混勻；101ppt課件紅細胞懸液（CRCs）作用：增強運氧能力33ppt課件洗滌紅細胞（WRC）作用：增強運氧能力。適用：? 對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；? 自身免疫性溶血性貧血患者；? 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；? 高鉀血癥及肝腎功能障礙。注意事項：由于大多數單位采用的是開放式洗滌法，故本制品制成后最好在數小時內輸注完畢。102ppt課件洗滌紅細胞（WRC）作用：增強運氧能力。34ppt課件冰凍紅細胞（FTRC）作用：增強運氧能力適用：? 同(洗滌紅細胞)WRC；? 稀有血型患者輸血；? 新生兒溶血病換血；? 自身輸血。103ppt課件冰凍紅細胞（FTRC）作用：35ppt課件血小板品名：1、手工分離濃縮血小板2、機器單采濃縮血小板作用：止血。適用：? 血小板減少所致的出血；? 血小板功能障礙所致的出血。注意事項：輸注前要輕搖血袋，混勻。因故未及時輸用要在室溫下放置，不能放冰箱；以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到1個止血水平。104ppt課件血小板品名：36ppt課件白細胞品名：機器單采濃縮白細胞懸液作用：提高機體抗感染能力。適用：中性粒細胞低于0.5×10/L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者。（從嚴掌握適用癥）105ppt課件白細胞品名：機器單采濃縮白細胞懸液37ppt課件血漿品名：新鮮液體血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀106ppt課件血漿品名：38ppt課件新鮮液體血漿含有新鮮血液中全部凝血因子，血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：根據醫(yī)院需要而定。作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用：? 補充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ）；? 大面積燒傷、創(chuàng)傷。107ppt課件新鮮液體血漿含有新鮮血液中全部凝血因子，血漿蛋白為6~8g

新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子。血漿蛋白6~8g/%；纖維蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1單位/ml作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用：?

補充凝血因子；?

大面積創(chuàng)傷、燒傷。108ppt課件

新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子。血漿蛋白6~8g/%；纖維蛋普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿保存一年后即為普通冰凍血漿作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：?

主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；?

手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。109ppt課件普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿保存一年后即為普通冰凍血漿41ppt冷沉淀每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；適用：?

甲型血友?。?

血管性血友病(vWD)?

纖維蛋白原缺乏癥110ppt課件冷沉淀每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位(二)發(fā)血時核查發(fā)血時，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護人員雙方共同進行第2次查對，內容是：病人姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后發(fā)出。111ppt課件(二)發(fā)血時核查43ppt課件凡有下列情況之一的血液應當拒發(fā)拒取：①標簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；⑦紅細胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。112ppt課件凡有下列情況之一的血液應當拒發(fā)拒?。?4ppt課件

血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲存于2℃～6℃冰箱，保存時間不少于7d，以便對輸血不良反應追查原因。血液發(fā)出后不得退回。

(三)輸血前核查輸血前由兩名醫(yī)護人員進行第3次核查，內容是：交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。113ppt課件血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲存于2℃～6℃(四)床前核查輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床邊進行最后一次核查，內容是：姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，無誤后，使用符合標準的輸血器進行輸血。114ppt課件46ppt課件六、輸血輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預防溶血性輸血反應的做法，一直存在爭議，預防效果不確切，但非溶血性輸血反應發(fā)生后，立即停止輸血并及時給予非那根和地塞米松，可使臨床癥狀迅速得到緩解，其治療作用是明確的。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。115ppt課件六、輸血47ppt課件

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通道，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做輸血后的核查：116ppt課件疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；②核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；117ppt課件①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；49ppt課件④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并測定相關抗體效價，如發(fā)現特殊抗體，應進一步鑒定；⑤如懷疑細菌污染型輸血反應，要抽取血袋中血液做細菌學檢驗；⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦懷疑為溶血性反應，必要時在反應發(fā)生后5-7h檢測血清膽紅素含量。118ppt課件④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含七、其他形式的輸血術前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自身輸血由麻醉科醫(yī)師負責。親友互助獻血由經治醫(yī)師對家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。119ppt課件七、其他形式的輸血51ppt課件

治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，輸血科或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經治醫(yī)師負責病人治療過程的監(jiān)護。新生兒溶血病需要換血治療的，由經治醫(yī)師申請，主治醫(yī)師核準，并經病人家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站提供適合的血液，換血由主治醫(yī)師和輸血科人員共同實施。120ppt課件治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，輸血護理

臨床護士對安全輸血起著重要的把關作用，雖然輸血是醫(yī)生、護士和輸血科共同完成的一項工作，但護士是實施過程的具體執(zhí)行者，如果護士具有豐富的輸血知識，具備良好的責任意識，能一絲不茍的按照安全輸血的護理常規(guī)操作，避免任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，可以防止意外的出現。121ppt課件輸血護理臨床護士對安全輸血起著重要的把關作用一、輸血途徑最常用而簡易的輸血途徑是靜脈內輸血。成人以肘窩前的肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈為最常用，其次是內踝前上方的大隱靜脈和手背靜脈。嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，1歲以下的嬰兒可用頭皮靜脈。下肢的靜脈壁較厚，容易出現痙攣，應盡可能選用上肢靜脈。頭頸部和上肢有活動性出血灶的，應選用下肢靜脈，下肢、盆腔、腹部有活動性出血灶的，應選用上肢靜脈。此外，動脈內輸血和子宮內輸血在必要時也可選用。成人常用的是12號輸血針頭，大量輸血時可選用較粗的針頭，病人靜脈較細或兒科病人要選用較細的針頭。122ppt課件一、輸血途徑54ppt課件二、血液加溫取回的血液應盡快輸用，不得自行儲血。血液在室溫停留的時間不宜超過30min。冷藏血(4℃)在室溫輸血過程中，溫度將逐步提高，進入靜脈時，可以達到15℃～25℃。一般輸血速度下(5～10ml／min)，輸入1000～2000ml冷藏血對病人體溫沒有重要影響。大量快速輸血時，對血液要加溫，同時加溫輸血的肢體，對病人適當保溫。如：輸血量超過2000ml，輸血速度大于50ml／min，新生兒溶血癥換血，病人體內存