BPPV的眩暈診治課件

BPPV的診斷與治療

吳子明解放軍301醫(yī)院眩暈中心1BPPV的診斷與治療

吳子明背景與意義7.8%的普通人群中有過(guò)眩暈我國(guó)的研究：10歲以上眩暈患病率為4.1%老年人群中高發(fā)。女:男=1.5:1頭暈病因多種、表現(xiàn)多樣，診斷和鑒別診斷困難。2背景與意義7.8%的普通人群中有過(guò)眩暈2頭暈的癥狀分類頭暈分類暈厥前頭昏或飄浮感其他頭暈旋轉(zhuǎn)性眩暈不穩(wěn)感振動(dòng)幻視眩暈3頭暈的癥狀分類頭暈分類暈厥前頭昏或飄浮感其他頭暈旋轉(zhuǎn)性眩暈不前庭周圍性病因占44%~70%前庭中樞性占7~11%，發(fā)病率為周圍性的1/4~1/5精神心理性占9~20%診斷不明13~15%眩暈的主要病因4前庭周圍性病因占44%~70%眩暈的主要病因45353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析55353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析5詳細(xì)的病史詢問(wèn)的八個(gè)主要問(wèn)題眩暈、頭暈單發(fā)、復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間位置性、變位性眩暈振動(dòng)幻視平衡障礙眩暈與聽(tīng)功能眩暈與頭痛6詳細(xì)的病史詢問(wèn)的八個(gè)主要問(wèn)題眩暈、頭暈6眩暈發(fā)作的特點(diǎn)眩暈類型旋轉(zhuǎn)性/姿勢(shì)不穩(wěn)眩暈的持續(xù)時(shí)間

激發(fā)/加重因素

相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周腦干或小腦缺血-數(shù)分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-無(wú)雙側(cè)前庭功能低下-行走BPPV-頭位外淋巴漏、SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲7眩暈發(fā)作的特點(diǎn)BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分前庭神經(jīng)炎-無(wú)前庭功能低下的三種基本形式雙側(cè)前庭功能喪失一側(cè)前庭功能低下前庭系統(tǒng)陣發(fā)性刺激

振動(dòng)幻視步態(tài)、姿勢(shì)不穩(wěn)空間記憶能力下降急性、亞急性前庭張力性失衡－眩暈、惡心、嘔吐迷路－BPPV前庭神經(jīng)-前庭陣發(fā)癥8前庭功能低下的三種基本形式振動(dòng)幻視急性、亞急性前庭張力性失衡99水平半規(guī)管功能檢查冷熱試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)甩頭試驗(yàn)搖頭眼震檢查動(dòng)態(tài)視敏度檢查10水平半規(guī)管功能檢查冷熱試驗(yàn)10前庭雙溫試驗(yàn)的原理11前庭雙溫試驗(yàn)的原理111212前庭雙溫試驗(yàn)的局限

非前庭的生理刺激非一側(cè)前庭功能的絕對(duì)值0.003Hz的低頻刺激13前庭雙溫試驗(yàn)的局限非前庭的生理刺激13轉(zhuǎn)椅檢查旋轉(zhuǎn)時(shí)記錄眼震電圖或視頻-眼震圖轉(zhuǎn)椅檢查的目的是確定前庭-眼反射的增益與冷熱試驗(yàn)不同轉(zhuǎn)椅檢查評(píng)價(jià)雙側(cè)前庭病變14轉(zhuǎn)椅檢查旋轉(zhuǎn)時(shí)記錄眼震電圖或視頻-眼震圖14

為什么選擇轉(zhuǎn)椅檢查？轉(zhuǎn)椅檢查雙側(cè)前庭病變連續(xù)觀察病情變化兒童冷熱試驗(yàn)不能或不能分析15為什么選擇轉(zhuǎn)椅檢查？轉(zhuǎn)椅檢查雙側(cè)前庭病變15前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibularevokedmyogenicpotentials,VEMP),是指用高強(qiáng)聲刺激球囊并在緊張的胸鎖乳突肌(SCM)上記錄肌源性電位來(lái)反映前庭頸反射通路完整性的一種客觀、無(wú)創(chuàng)的電生理檢查。對(duì)前庭系統(tǒng)及其相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。前庭誘發(fā)的肌源性電位16前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibularevoked前橢圓囊斑鐙骨球囊斑Scarpa’s神經(jīng)節(jié)前庭外側(cè)核中耳內(nèi)耳腦干脊髓前角細(xì)胞胸鎖乳突肌VEMP的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)17橢圓囊斑鐙骨球囊斑Scarpa’s神經(jīng)節(jié)前庭外側(cè)核中耳內(nèi)1818VEMP的命名及功能意義VEMP各波依次命名為p13、n23、n34和p44n34-p44的振幅低于p13-n23p13-n23與前庭傳入的完整性有關(guān)n34-p44可能與耳蝸功能有關(guān)n34p44n34p4419VEMP的命名及功能意義VEMP各波依次命名為p13、n23VEMP異常的判斷振幅異常閾值潛伏期異常耳間潛伏期異常20VEMP異常的判斷20振幅異常VEMP異常的判斷作者IR-L/R+LI兩側(cè)振幅比BrandbergK20010.36HalmagyiGM20022

YoungYH20030.33

301前庭室20040.291.6121振幅異常VEMP異常的判斷作者IR-L/R+LIVEMP異常的判斷-閾值22VEMP異常的判斷-閾值22

VEMP潛伏期異常的判斷作者P13潛伏期(ms)上限N23潛伏期(ms)上限WaeleCD199914.122.7BrandbergK200111.4019.01VersionM200213.6525.04ChengPW200313.3222.27301前庭室200417.3024.6223

VEMP潛伏期異常的判斷作者P13潛伏期(ms)上限男，23歲。發(fā)作性自身不穩(wěn)，視物旋轉(zhuǎn)伴惡心3月。共發(fā)作6~7次。左側(cè)前庭功能低下。VEMP：左側(cè)前庭下神經(jīng)功能低。

ABR、純音測(cè)聽(tīng)正常。MRI正常。xxxxx前庭神經(jīng)炎24男，23歲。發(fā)作性自身不穩(wěn)，視物旋轉(zhuǎn)伴xxxxx前庭神經(jīng)上半規(guī)管裂綜合征(SCDS),是一種由于上半規(guī)管弓狀隆起存在骨裂，經(jīng)強(qiáng)聲刺激和/或中耳壓力及顱內(nèi)壓改變時(shí)引起內(nèi)淋巴流動(dòng)，誘發(fā)眩暈、振動(dòng)幻視、眼震及平衡失調(diào)等前庭癥狀和體征的綜合征。1998年，美國(guó)Hopkins大學(xué)醫(yī)學(xué)院Minor教授首次報(bào)道。診斷要點(diǎn)：病史、典型的癥狀和體征冠狀位顳骨薄層CT可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上半規(guī)管骨質(zhì)缺損上半規(guī)管裂綜合征25上半規(guī)管裂綜合征(SCDS),是一種由于上半規(guī)管弓狀隆起存2626VEMP和冷熱試驗(yàn)反映2個(gè)不同的前庭器官的功能VEMP和冷熱試驗(yàn)都有確定病變側(cè)別的作用VEMP可補(bǔ)充常規(guī)前庭功能檢查的不足，可以提供球囊-前庭下神經(jīng)功能的診斷信息。是眩暈相關(guān)疾病鑒別診斷的重要依據(jù)。感音神經(jīng)性聾不影響VEMP的引出VEMP受SCM的肌張力水平、刺激強(qiáng)度以及年齡等諸多因素的影響SUMMARY27VEMP和冷熱試驗(yàn)反映2個(gè)不同的前庭器官的功能SUMMAR眩暈診斷的構(gòu)建病史：癥狀的判斷，得出初步的方向性診斷前庭功能檢查：證實(shí)前庭損傷的側(cè)別及真實(shí)性其他檢查：聽(tīng)力學(xué)相關(guān)評(píng)價(jià)其他可用于病因等判斷的檢查28眩暈診斷的構(gòu)建病史：癥狀的判斷，得出初步的方向性診斷28前庭疾病的治療原則疾病與癥狀的藥物治療通過(guò)修復(fù)性或破壞性技術(shù)的外科手段穩(wěn)定前庭終末器官或前庭神經(jīng)病變觀察、安撫及給患者提供咨詢學(xué)會(huì)帶病生活前庭康復(fù)治療29前庭疾病的治療原則疾病與癥狀的藥物治療29什么是前庭康復(fù)（VRT）？前庭康復(fù)是一種專門為各種平衡疾病相關(guān)的缺陷設(shè)計(jì)的、促進(jìn)功能習(xí)服和代償?shù)奈锢碇委煛RT可以改善單側(cè)或雙側(cè)外周前庭病變以及中樞平衡疾病的主觀癥狀和功能障礙。30什么是前庭康復(fù)（VRT）？前庭康復(fù)是一種專門為各種平衡疾病

Cawthorne-Cooksey練習(xí)

1.

在床上或坐位

⑴眼動(dòng),先慢后快①先上,后下②左,右運(yùn)動(dòng)③注視1ft~3ft遠(yuǎn)的手指⑵頭動(dòng),先慢后快,然后閉眼①前屈,后伸②左右轉(zhuǎn)頭

2.坐位

⑴眼動(dòng)與頭動(dòng)⑵聳肩與轉(zhuǎn)肩⑶前屈拾物3.站立

⑴眼動(dòng),頭動(dòng),肩部運(yùn)動(dòng)同前⑵開(kāi)眼與閉眼,從坐位到站位⑶手間傳球(在眼水平以上)⑷膝以下手間傳球⑸從坐位到站位,同時(shí)轉(zhuǎn)身4.活動(dòng)(室內(nèi))

⑴繞一人進(jìn)行投接球練習(xí)⑵走過(guò)房間,開(kāi)眼與閉眼⑶上下坡,開(kāi)眼與閉眼⑷上下臺(tái)階,開(kāi)眼與閉眼⑸進(jìn)行下蹲和牽張練習(xí)31Cawthorne-Cooksey練習(xí)

1.前庭代償生理機(jī)制靜態(tài)代償：頭靜止時(shí)，無(wú)眩暈和眼震。動(dòng)態(tài)代償：頭動(dòng)時(shí)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斝匝蹌?dòng)。32前庭代償生理機(jī)制靜態(tài)代償：頭靜止時(shí)，無(wú)眩暈和眼震。32那些情況需要前庭康復(fù)？代償不完全適應(yīng)性策略不良失代償33那些情況需要前庭康復(fù)？代償不完全33

VOR/VSR的適應(yīng)習(xí)服感覺(jué)替代策略頸-眼反射掃視平穩(wěn)跟蹤限制頭或身體的運(yùn)動(dòng)（不良策略）動(dòng)態(tài)代償?shù)臋C(jī)制34VOR/VSR的適應(yīng)動(dòng)態(tài)代償?shù)臋C(jī)制34前庭康復(fù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)前庭康復(fù)作為主要治療前庭康復(fù)作為嘗試性治療前庭康復(fù)可能無(wú)效35前庭康復(fù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)前庭康復(fù)作為主要治療35BPPV的診斷與治療吳子明解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科眩暈診療中心36BPPV的診斷與治療吳子明36BPPV的定義良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種陣發(fā)性、由頭位變動(dòng)引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是最常見(jiàn)的前庭疾病。只有與重力垂直線夾角有變化的頭動(dòng)才能出現(xiàn)癥狀。37BPPV的定義良性陣發(fā)病因與發(fā)病率BPPV是自限性疾病。

BPPV可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)。

發(fā)病率情況（Germany）眩暈門診占20%~30%

38病因與發(fā)病率BPPV是自限性疾病。BPPV的類型

后半規(guī)管BPPV(90%)水平半規(guī)管BPPV(10%)上半規(guī)管BPPV(1%)

雙側(cè)受累或多管受累39BPPV的類型后半規(guī)管BPPV(90%)39BPPV的病因?qū)W創(chuàng)傷的剪切力作用缺血前庭毒性內(nèi)耳積水自身免疫特發(fā)性40BPPV的病因?qū)W創(chuàng)傷的剪切力作用40BPPV的機(jī)制41BPPV的機(jī)制41后（上）半規(guī)管BPPV診斷方法42后（上）半規(guī)管BPPV診斷方法42水平半規(guī)管BPPV的診斷方法43水平半規(guī)管BPPV的診斷方法43后半規(guī)管BPPV的耳石復(fù)位44后半規(guī)管BPPV的耳石復(fù)位44Semont法(rightear)45Semont法(rightear)45水平半規(guī)管BPPV(rightear)-GEO46水平半規(guī)管BPPV(rightear)-GEO46水平半規(guī)管BPPV(leftear)-GEO47水平半規(guī)管BPPV(leftear)-GEO47水平半規(guī)管BPPV(leftear)-AGEO48水平半規(guī)管BPPV(leftear)-AGEO48上半規(guī)管BPPV(leftear)49上半規(guī)管BPPV(leftear)4948小時(shí)坐位睡眠、頭抬高45度耳石復(fù)位后7天內(nèi)高頭位睡眠佩戴頸圍以限制頭動(dòng)。蛙迷路模型將取自球囊的耳石置于橢圓囊斑上

即刻-----完整

3分鐘-------部分消失

5分鐘-----------完全消失復(fù)位后的姿勢(shì)限制?5048小時(shí)坐位睡眠、頭抬高45度蛙迷路模型復(fù)位后的姿勢(shì)限制乳突震動(dòng)的使用?復(fù)位時(shí)乳突震蕩器的應(yīng)用，并不能改善療效。較早的一項(xiàng)研究認(rèn)為乳突震動(dòng)可以提高療效，可能是由于樣本較小的緣故.目前不推薦進(jìn)行乳突震動(dòng)治療51乳突震動(dòng)的使用?復(fù)位時(shí)乳突震蕩器的應(yīng)用，并不能改善療效。51BPPV的預(yù)后原發(fā)性與繼發(fā)性BPPV是判斷預(yù)后重要的指標(biāo)。原發(fā)性BPPV沒(méi)有目前可以確定的病因，這類患者預(yù)后好，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)相對(duì)少。繼發(fā)于內(nèi)耳病變的BPPV復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較多，可能需要多次耳石復(fù)位治療，或者雖然一次治愈，但復(fù)發(fā)幾率較高。應(yīng)告知患者復(fù)發(fā)的可能性。52BPPV的預(yù)后原發(fā)性與繼發(fā)性BPPV是判斷預(yù)后重要耳石復(fù)位的禁忌癥骨折不能快速倒下或翻轉(zhuǎn)

近期頸椎骨折、手術(shù)或頸椎不穩(wěn)

椎動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈不穩(wěn)定病變

近期出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離

53耳石復(fù)位的禁忌癥骨折不能快速倒下或翻轉(zhuǎn)53難治性BPPV背地性水平眼震的耳石復(fù)位更為難治。對(duì)后半規(guī)管治療無(wú)效者，可能是上半規(guī)管BPPV。兩個(gè)半規(guī)管可以同時(shí)受累，也是難治病例的原因。頭部創(chuàng)傷或前庭神經(jīng)炎。中樞疾病類似BPPV，在療效不佳時(shí)需深入檢查。54難治性BPPV背地性水平眼震的耳石復(fù)位更為難治。54ThankYou55ThankYou55BPPV的診斷與治療

吳子明解放軍301醫(yī)院眩暈中心56BPPV的診斷與治療

吳子明背景與意義7.8%的普通人群中有過(guò)眩暈我國(guó)的研究：10歲以上眩暈患病率為4.1%老年人群中高發(fā)。女:男=1.5:1頭暈病因多種、表現(xiàn)多樣，診斷和鑒別診斷困難。57背景與意義7.8%的普通人群中有過(guò)眩暈2頭暈的癥狀分類頭暈分類暈厥前頭昏或飄浮感其他頭暈旋轉(zhuǎn)性眩暈不穩(wěn)感振動(dòng)幻視眩暈58頭暈的癥狀分類頭暈分類暈厥前頭昏或飄浮感其他頭暈旋轉(zhuǎn)性眩暈不前庭周圍性病因占44%~70%前庭中樞性占7~11%，發(fā)病率為周圍性的1/4~1/5精神心理性占9~20%診斷不明13~15%眩暈的主要病因59前庭周圍性病因占44%~70%眩暈的主要病因45353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析605353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析5詳細(xì)的病史詢問(wèn)的八個(gè)主要問(wèn)題眩暈、頭暈單發(fā)、復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間位置性、變位性眩暈振動(dòng)幻視平衡障礙眩暈與聽(tīng)功能眩暈與頭痛61詳細(xì)的病史詢問(wèn)的八個(gè)主要問(wèn)題眩暈、頭暈6眩暈發(fā)作的特點(diǎn)眩暈類型旋轉(zhuǎn)性/姿勢(shì)不穩(wěn)眩暈的持續(xù)時(shí)間

激發(fā)/加重因素

相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周腦干或小腦缺血-數(shù)分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-無(wú)雙側(cè)前庭功能低下-行走BPPV-頭位外淋巴漏、SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲62眩暈發(fā)作的特點(diǎn)BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分前庭神經(jīng)炎-無(wú)前庭功能低下的三種基本形式雙側(cè)前庭功能喪失一側(cè)前庭功能低下前庭系統(tǒng)陣發(fā)性刺激

振動(dòng)幻視步態(tài)、姿勢(shì)不穩(wěn)空間記憶能力下降急性、亞急性前庭張力性失衡－眩暈、惡心、嘔吐迷路－BPPV前庭神經(jīng)-前庭陣發(fā)癥63前庭功能低下的三種基本形式振動(dòng)幻視急性、亞急性前庭張力性失衡649水平半規(guī)管功能檢查冷熱試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)甩頭試驗(yàn)搖頭眼震檢查動(dòng)態(tài)視敏度檢查65水平半規(guī)管功能檢查冷熱試驗(yàn)10前庭雙溫試驗(yàn)的原理66前庭雙溫試驗(yàn)的原理116712前庭雙溫試驗(yàn)的局限

非前庭的生理刺激非一側(cè)前庭功能的絕對(duì)值0.003Hz的低頻刺激68前庭雙溫試驗(yàn)的局限非前庭的生理刺激13轉(zhuǎn)椅檢查旋轉(zhuǎn)時(shí)記錄眼震電圖或視頻-眼震圖轉(zhuǎn)椅檢查的目的是確定前庭-眼反射的增益與冷熱試驗(yàn)不同轉(zhuǎn)椅檢查評(píng)價(jià)雙側(cè)前庭病變69轉(zhuǎn)椅檢查旋轉(zhuǎn)時(shí)記錄眼震電圖或視頻-眼震圖14

為什么選擇轉(zhuǎn)椅檢查？轉(zhuǎn)椅檢查雙側(cè)前庭病變連續(xù)觀察病情變化兒童冷熱試驗(yàn)不能或不能分析70為什么選擇轉(zhuǎn)椅檢查？轉(zhuǎn)椅檢查雙側(cè)前庭病變15前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibularevokedmyogenicpotentials,VEMP),是指用高強(qiáng)聲刺激球囊并在緊張的胸鎖乳突肌(SCM)上記錄肌源性電位來(lái)反映前庭頸反射通路完整性的一種客觀、無(wú)創(chuàng)的電生理檢查。對(duì)前庭系統(tǒng)及其相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。前庭誘發(fā)的肌源性電位71前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibularevoked前橢圓囊斑鐙骨球囊斑Scarpa’s神經(jīng)節(jié)前庭外側(cè)核中耳內(nèi)耳腦干脊髓前角細(xì)胞胸鎖乳突肌VEMP的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)72橢圓囊斑鐙骨球囊斑Scarpa’s神經(jīng)節(jié)前庭外側(cè)核中耳內(nèi)7318VEMP的命名及功能意義VEMP各波依次命名為p13、n23、n34和p44n34-p44的振幅低于p13-n23p13-n23與前庭傳入的完整性有關(guān)n34-p44可能與耳蝸功能有關(guān)n34p44n34p4474VEMP的命名及功能意義VEMP各波依次命名為p13、n23VEMP異常的判斷振幅異常閾值潛伏期異常耳間潛伏期異常75VEMP異常的判斷20振幅異常VEMP異常的判斷作者IR-L/R+LI兩側(cè)振幅比BrandbergK20010.36HalmagyiGM20022

YoungYH20030.33

301前庭室20040.291.6176振幅異常VEMP異常的判斷作者IR-L/R+LIVEMP異常的判斷-閾值77VEMP異常的判斷-閾值22

VEMP潛伏期異常的判斷作者P13潛伏期(ms)上限N23潛伏期(ms)上限WaeleCD199914.122.7BrandbergK200111.4019.01VersionM200213.6525.04ChengPW200313.3222.27301前庭室200417.3024.6278

VEMP潛伏期異常的判斷作者P13潛伏期(ms)上限男，23歲。發(fā)作性自身不穩(wěn)，視物旋轉(zhuǎn)伴惡心3月。共發(fā)作6~7次。左側(cè)前庭功能低下。VEMP：左側(cè)前庭下神經(jīng)功能低。

ABR、純音測(cè)聽(tīng)正常。MRI正常。xxxxx前庭神經(jīng)炎79男，23歲。發(fā)作性自身不穩(wěn)，視物旋轉(zhuǎn)伴xxxxx前庭神經(jīng)上半規(guī)管裂綜合征(SCDS),是一種由于上半規(guī)管弓狀隆起存在骨裂，經(jīng)強(qiáng)聲刺激和/或中耳壓力及顱內(nèi)壓改變時(shí)引起內(nèi)淋巴流動(dòng)，誘發(fā)眩暈、振動(dòng)幻視、眼震及平衡失調(diào)等前庭癥狀和體征的綜合征。1998年，美國(guó)Hopkins大學(xué)醫(yī)學(xué)院Minor教授首次報(bào)道。診斷要點(diǎn)：病史、典型的癥狀和體征冠狀位顳骨薄層CT可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上半規(guī)管骨質(zhì)缺損上半規(guī)管裂綜合征80上半規(guī)管裂綜合征(SCDS),是一種由于上半規(guī)管弓狀隆起存8126VEMP和冷熱試驗(yàn)反映2個(gè)不同的前庭器官的功能VEMP和冷熱試驗(yàn)都有確定病變側(cè)別的作用VEMP可補(bǔ)充常規(guī)前庭功能檢查的不足，可以提供球囊-前庭下神經(jīng)功能的診斷信息。是眩暈相關(guān)疾病鑒別診斷的重要依據(jù)。感音神經(jīng)性聾不影響VEMP的引出VEMP受SCM的肌張力水平、刺激強(qiáng)度以及年齡等諸多因素的影響SUMMARY82VEMP和冷熱試驗(yàn)反映2個(gè)不同的前庭器官的功能SUMMAR眩暈診斷的構(gòu)建病史：癥狀的判斷，得出初步的方向性診斷前庭功能檢查：證實(shí)前庭損傷的側(cè)別及真實(shí)性其他檢查：聽(tīng)力學(xué)相關(guān)評(píng)價(jià)其他可用于病因等判斷的檢查83眩暈診斷的構(gòu)建病史：癥狀的判斷，得出初步的方向性診斷28前庭疾病的治療原則疾病與癥狀的藥物治療通過(guò)修復(fù)性或破壞性技術(shù)的外科手段穩(wěn)定前庭終末器官或前庭神經(jīng)病變觀察、安撫及給患者提供咨詢學(xué)會(huì)帶病生活前庭康復(fù)治療84前庭疾病的治療原則疾病與癥狀的藥物治療29什么是前庭康復(fù)（VRT）？前庭康復(fù)是一種專門為各種平衡疾病相關(guān)的缺陷設(shè)計(jì)的、促進(jìn)功能習(xí)服和代償?shù)奈锢碇委煛RT可以改善單側(cè)或雙側(cè)外周前庭病變以及中樞平衡疾病的主觀癥狀和功能障礙。85什么是前庭康復(fù)（VRT）？前庭康復(fù)是一種專門為各種平衡疾病

Cawthorne-Cooksey練習(xí)

1.

在床上或坐位

⑴眼動(dòng),先慢后快①先上,后下②左,右運(yùn)動(dòng)③注視1ft~3ft遠(yuǎn)的手指⑵頭動(dòng),先慢后快,然后閉眼①前屈,后伸②左右轉(zhuǎn)頭

2.坐位

⑴眼動(dòng)與頭動(dòng)⑵聳肩與轉(zhuǎn)肩⑶前屈拾物3.站立

⑴眼動(dòng),頭動(dòng),肩部運(yùn)動(dòng)同前⑵開(kāi)眼與閉眼,從坐位到站位⑶手間傳球(在眼水平以上)⑷膝以下手間傳球⑸從坐位到站位,同時(shí)轉(zhuǎn)身4.活動(dòng)(室內(nèi))

⑴繞一人進(jìn)行投接球練習(xí)⑵走過(guò)房間,開(kāi)眼與閉眼⑶上下坡,開(kāi)眼與閉眼⑷上下臺(tái)階,開(kāi)眼與閉眼⑸進(jìn)行下蹲和牽張練習(xí)86Cawthorne-Cooksey練習(xí)

1.前庭代償生理機(jī)制靜態(tài)代償：頭靜止時(shí)，無(wú)眩暈和眼震。動(dòng)態(tài)代償：頭動(dòng)時(shí)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斝匝蹌?dòng)。87前庭代償生理機(jī)制靜態(tài)代償：頭靜止時(shí)，無(wú)眩暈和眼震。32那些情況需要前庭康復(fù)？代償不完全適應(yīng)性策略不良失代償88那些情況需要前庭康復(fù)？代償不完全33

VOR/VSR的適應(yīng)習(xí)服感覺(jué)替代策略頸-眼反射掃視平穩(wěn)跟蹤限制頭或身體的運(yùn)動(dòng)（不良策略）動(dòng)態(tài)代償?shù)臋C(jī)制89VOR/VSR的適應(yīng)動(dòng)態(tài)代償?shù)臋C(jī)制34前庭康復(fù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)前庭康復(fù)作為主要治療前庭康復(fù)作為嘗試性治療前庭康復(fù)可能無(wú)效90前庭康復(fù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)前庭康復(fù)作為主要治療35BPPV的診斷與治療吳子明解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科眩暈診療中心91BPPV的診斷與治療吳子明36BPPV的定義良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種陣發(fā)性、由頭位變動(dòng)引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是最常見(jiàn)的前庭疾病。只有與重力垂直線夾角有變化的頭動(dòng)才能出現(xiàn)癥狀。92BPPV的定義良性陣發(fā)病因與發(fā)病率BPPV是自限性疾病。

BPPV可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)。

發(fā)病率情況（Germany）眩暈門診占20%~30%

93病因與發(fā)病率BPPV是自限性疾病。BPPV的類型

后半規(guī)管BPPV(90%)水平半規(guī)管BPPV(10%)上半規(guī)管BPPV(1%)

雙側(cè)受累或多管受累94BPPV的類型后半規(guī)管BPPV(90%)39BPPV的病因?qū)W創(chuàng)傷的剪切力作用缺血前庭毒性內(nèi)耳積水自身免疫特發(fā)性95BPPV的病因?qū)W創(chuàng)傷的剪切力作用40BPPV的機(jī)制96BPPV的機(jī)制41