內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理課件

遵醫(yī)附院內(nèi)分泌科

第六十一章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理1遵醫(yī)附院內(nèi)分泌科主要內(nèi)容第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能第二節(jié)營養(yǎng)和代謝疾病概述第三節(jié)內(nèi)分泌與代謝性疾病患者的評估

2主要內(nèi)容2教學(xué)目標(biāo)一、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)二、熟悉內(nèi)分泌和代謝性疾病患者護(hù)理評估的基本內(nèi)容三、了解主要內(nèi)分泌腺的生理功能及主要內(nèi)分泌激素的作用四、了解營養(yǎng)病和代謝病及臨床特點學(xué)時：2學(xué)時

3教學(xué)目標(biāo)3

神經(jīng)系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)生殖系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)

維持正常人生命現(xiàn)象

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)概論4神經(jīng)系統(tǒng)維持正常人生命現(xiàn)象呼吸系統(tǒng)概論4

內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是機(jī)體最重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括內(nèi)分泌腺及某些臟器中的內(nèi)分泌組織和細(xì)胞。通過分泌激素，與神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)相互配合，調(diào)節(jié)人體的代謝、生長、發(fā)育、生殖、運動、衰老等生命現(xiàn)象，以適應(yīng)不斷變化的外部環(huán)境并保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。概論5內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是睪丸（一）內(nèi)分泌腺下丘腦、垂體、甲狀腺甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、性腺

（二)彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)下丘腦、胃腸、心、肝、肺、胰、腎等一、內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（三）組織的激素分泌細(xì)胞6睪丸（一）內(nèi)分泌腺（二)彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)一、內(nèi)分泌促激素抑制激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)促性腺激素釋放激素(GnRH)生長激素釋放激素(GHRH)泌乳素釋放因子(PRF)促黑素激素釋放因子(MRF)生長激素釋放抑制激素(GHRH)泌乳素釋放抑制因子(PIF)促黑素激素釋放抑制因子(MIF)

下丘腦0促甲狀腺激素(TSH)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)黃體生成激素(LH)卵泡刺激素(FSH)生長激素(GH)泌乳素(PRL)促黑素激素(MSH)

1.下丘腦2.垂體

腺垂體07促激素抑制激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）生長激素釋放抑制甲狀腺素（四碘甲狀腺原氨酸）T4三碘甲狀腺原氨酸T33.甲狀腺(thyroid)合成并分泌概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能作用：能量代謝、物質(zhì)代謝、生長發(fā)育8甲狀腺素3.甲狀腺(thyroid)合成并分泌概論第一節(jié)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能4.甲狀旁腺—分泌甲狀旁腺激素（PTH）作用：

（1）促進(jìn)破骨細(xì)胞活動（2）增加骨鈣的再吸收（3）促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收，減少尿鈣排出9第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能4.甲狀旁腺—分泌甲狀5.腎上腺(suprarenalgland)腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)性激素皮質(zhì)醇—糖皮質(zhì)激素醛固酮—鹽皮質(zhì)激素腎上腺素去甲腎上腺素第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能105.腎上腺(suprarenalgland)腎上腺皮質(zhì)腎上胰島素（B細(xì)胞）胰高血糖素（A細(xì)胞）1.促進(jìn)葡萄糖的利用及肝糖原的合成2.抑制糖異生3.抑制脂肪、蛋白質(zhì)糖原的分解1.促進(jìn)肝糖原的分解2.促進(jìn)糖異生3.促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)的分解6.胰腺(pancreas)胰臟的解剖圖概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能11胰島素（B細(xì)胞）1.促進(jìn)葡萄糖的利用1.促進(jìn)肝糖原的

大腦—下丘腦—垂體—靶腺下丘腦具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐，具有神經(jīng)分泌細(xì)胞的功能，可以合成、釋放和抑制激素，通過垂體門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細(xì)胞激素的合成和分泌。二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能12大腦—下丘腦—垂體—靶腺二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（一）神第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)非常重要的調(diào)節(jié)機(jī)制。使相處較遠(yuǎn)的腺體之間相互聯(lián)系，彼此配合，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。激素與代謝物質(zhì)之間也存在反饋調(diào)節(jié)葡萄糖——胰島素鈣——甲狀旁腺素、降鈣素13第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（二間的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能14間的反饋調(diào)節(jié)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能14

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控免疫功能:淋巴細(xì)胞膜表面有多種神經(jīng)遞質(zhì)及激素的受體，結(jié)合后介導(dǎo)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如糖皮質(zhì)激素、性激素、PGE抑制免疫;GH、TH促進(jìn)免疫。免疫系統(tǒng)也可通過細(xì)胞因子影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（三）免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能15神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控免疫功能:淋巴細(xì)胞膜表面有多種神經(jīng)遞質(zhì)二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用構(gòu)成調(diào)節(jié)環(huán)路16二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)內(nèi)分泌系

三、激素與激素的作用機(jī)制

激素由內(nèi)分泌腺、分散的內(nèi)分泌細(xì)胞和某些神經(jīng)細(xì)胞所分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。分類：肽類激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能17三、激素與激素的作用機(jī)制激素由內(nèi)分泌腺、分散的內(nèi)分

三、激素與激素的作用機(jī)制

（一）激素分泌方式內(nèi)分泌(endocrine）旁分泌（paracrine）自分泌（autocrine)

胞內(nèi)分泌（intracrine）神經(jīng)分泌（neurocrine）第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能18三、激素與激素的作用機(jī)制（一）激素分泌方式第一節(jié)（一）激素分泌方式內(nèi)分泌旁分泌自分泌胞內(nèi)分泌神經(jīng)分泌概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能19（一）激素分泌方式內(nèi)分泌旁分泌自分泌胞內(nèi)分泌神經(jīng)分泌概論第（二）激素分類1.肽類激素：胰島素及前體等2.胺類激素：如腎上腺素、去甲腎上腺素等3.氨基酸類激素：如T3、T4等4.類固醇激素：如糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）雄性激素、雌二醇及孕酮等三、激素與激素的作用機(jī)制第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能20（二）激素分類1.肽類激素：胰島素及前體等三、激素與激素的作（三）激素的降解與轉(zhuǎn)化

肝、腎和靶細(xì)胞代謝降解及滅活肽類激素半衰期短,3-7分鐘非水溶性激素(甲狀腺素、類固醇激素)

與轉(zhuǎn)運蛋白的結(jié)合半衰期可延長。

三、激素與激素的作用機(jī)制概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能21（三）激素的降解與轉(zhuǎn)化肝、腎和靶細(xì)胞代謝降解及滅活三、激作用于膜受體的激素

作用于膜受體的激素

作用于核受體的激素（四）激素作用機(jī)制：根據(jù)作用部位第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能肽類激素胺類激素前列腺素類固醇激素T3VitD22作用于膜受體的激素作用于膜受體的激素作用于核受體的激按病理生理分類:

功能亢進(jìn)功能減退

功能正常按疾病發(fā)生在靶腺或下丘腦-垂體分類：原發(fā)性繼發(fā)性四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能內(nèi)分泌腺腫瘤異位內(nèi)分泌綜合征激素代謝異常醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌腺破壞：自身免疫病、腫瘤出血、壞死、炎癥內(nèi)分泌腺激素合成中的基因缺陷內(nèi)分泌腺以外的疾?。喝缒I臟破壞性病變23按病理生理分類:四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲亢四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病功能減退庫欣綜合征甲亢巨人癥功能亢進(jìn)侏儒癥身材過高大庫欣綜合征Addison病Addison病第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能侏儒癥24甲亢四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病功能減退庫欣綜合征甲亢巨人癥功能亢進(jìn)（一）營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取一、營養(yǎng)和代謝的生理主要來源食物次要來源體內(nèi)合成必需營養(yǎng)物質(zhì)每日膳食供給量概念是指在正常情況下，以最少量即能維持機(jī)體正常身高和體重、組織結(jié)構(gòu)與生理功能，并可防止因缺乏營養(yǎng)物質(zhì)而出現(xiàn)相應(yīng)的生理、生化或病理解剖改變所需的外源物質(zhì)第二節(jié)營養(yǎng)和代謝疾病概述25（一）營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取一、營養(yǎng)和代謝的生理主要來源葡萄糖氨基酸脂肪酸甘油淀粉蛋白質(zhì)脂肪胃液膽汁胰液腸液糞便食物大腸小腸口腔食道（二）營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄

胃肝膽胰第二節(jié)營養(yǎng)和代謝疾病概述26葡萄糖氨基酸脂肪酸淀粉蛋白質(zhì)脂肪胃液膽汁胰液腸液糞便食物大腸（一）營養(yǎng)病二、營養(yǎng)病和代謝病原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)

指機(jī)體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需要量允許量和耐受量中的一個或多個異常而引起。發(fā)病的原因營養(yǎng)物質(zhì)不足營養(yǎng)物質(zhì)過多營養(yǎng)物質(zhì)比例不當(dāng)進(jìn)食障礙消化、吸收障礙物質(zhì)合成障礙機(jī)體對營養(yǎng)需求的改變排泄失常第二節(jié)營養(yǎng)和代謝疾病概述27（一）營養(yǎng)病二、營養(yǎng)病和代謝病原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)2.環(huán)境因素二、營養(yǎng)病和代謝病

（二）代謝病1.先天性代謝缺陷和遺傳因素是指由于某個中間代謝環(huán)節(jié)障礙所致的疾病大多數(shù)是由于細(xì)胞內(nèi)酶系缺陷或膜轉(zhuǎn)動異常所致不合適的衣物、藥物、理化因素創(chuàng)傷、感染、器官疾病、精神病第二節(jié)營養(yǎng)和代謝疾病概述282.環(huán)境因素二、營養(yǎng)病和代謝?。ǘ┐x病1.先天性（一）患病及治療經(jīng)過發(fā)?。簳r間、病因和誘因、主癥癥狀及其特點

有無進(jìn)食或營養(yǎng)異常有無排泄功能異常有無體力減退有無疼痛其他一、健康史評詁要點：既往：治療經(jīng)過、檢查、用藥情況、療效目前主要癥狀病情變化第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估29（一）患病及治療經(jīng)過發(fā)?。簳r間、病因和誘因、主癥癥狀及其特點（二）生活史及家族史家族遺傳病史出生地及生活環(huán)境個人基本情況一、健康史第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估30（二）生活史及家族史家族遺傳病史出生地及生活環(huán)境個人基本情況二、身體評估（一）生長異常：為腺垂體疾病的主要表現(xiàn)第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估侏儒癥巨人癥（二）進(jìn)食與營養(yǎng)異常肥胖消瘦（三）排泄功能異常（四）體力減退（五）體像改變31二、身體評估第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估侏儒癥巨人癥（六）皮膚紫紋和座瘡：常見于Cushing病、先天性腎上腺皮質(zhì)增多癥第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估痤瘡皮膚紫紋（七）視覺障礙（八）性-生殖型態(tài)改變二、身體評估32（六）皮膚紫紋和座瘡：常見于Cushing病、第三節(jié)內(nèi)分三、輔助檢查（一）功能檢查1.與代謝產(chǎn)物有關(guān)的檢查血糖、血離子、血脂葡萄糖耐量試驗血氣分析觀察糖代謝功能是否健全

禁食10h后，取血測血糖?？诜?5g葡萄糖(成人)后0.5h、1h、2h、3h，分別取血測血糖概論第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估33三、輔助檢查（一）功能檢查1.與代謝產(chǎn)物有關(guān)的檢查觀察糖代（1）血中激素濃度測定了解相應(yīng)內(nèi)分泌腺的功能TT3、TT4、FT3、FT4TSH、ACTH、胰島素C肽、皮質(zhì)醇、醛固酮2.

激素測定（一）功能檢查第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估（2）尿中激素及其代謝產(chǎn)物排泄量其含量高低可反映腎上腺皮質(zhì)功能24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇——測定腎上腺皮質(zhì)功能17-酮皮質(zhì)類固醇——腎上腺及性腺疾病診斷

三、輔助檢查34（1）血中激素濃度測定了解相應(yīng)內(nèi)分泌腺的功能TT3、TT4、3.內(nèi)分泌動態(tài)功能試驗興奮試驗（ACTH試驗）多適用于內(nèi)分泌功能減退的情況可判斷內(nèi)分泌腺的功能及貯備能力抑制試驗多用于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)觀察其正常反饋調(diào)節(jié)是否消失（一）功能檢查第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估三、輔助檢查353.內(nèi)分泌動態(tài)功能試驗興奮試驗（ACTH試驗）多適用于內(nèi)分泌同位素檢查B超聲檢查X線、CT、MRI檢查選擇性動脈造影判斷甲狀腺功能內(nèi)分泌疾病的定位（二）定位與定性檢查概論第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估三、輔助檢查36同位素檢查判斷甲狀腺功能內(nèi)分泌疾病的定位（二）定位與定性檢查（三）病因檢查自身抗體檢測HLA鑒定染色體鑒定第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估三、輔助檢查37（三）病因檢查自身抗體檢測第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評四、心理-社會狀況患病后的精神、心理變化對疾病的認(rèn)知程度家庭情況社區(qū)衛(wèi)生支持系統(tǒng)情況第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估38四、心理-社會狀況患病后的精神、心理變化對疾病的認(rèn)知程度家庭思考題1.內(nèi)分泌系統(tǒng)概述？2.內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)包括哪些內(nèi)容？3.激素的分泌方式有哪些？4.營養(yǎng)病和代謝病的概念？5.內(nèi)分泌代謝性疾病患者護(hù)理評估包括哪些內(nèi)容？

？39思考題？39預(yù)習(xí)內(nèi)容第六十二章甲狀腺疾病患者的護(hù)理第一節(jié)概述（甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)）第二節(jié)甲狀腺炎患者的護(hù)理（常見的護(hù)理診斷/問題）

40預(yù)習(xí)內(nèi)容40謝謝！41謝謝！41遵醫(yī)附院內(nèi)分泌科

第六十一章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理42遵醫(yī)附院內(nèi)分泌科主要內(nèi)容第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能第二節(jié)營養(yǎng)和代謝疾病概述第三節(jié)內(nèi)分泌與代謝性疾病患者的評估

43主要內(nèi)容2教學(xué)目標(biāo)一、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)二、熟悉內(nèi)分泌和代謝性疾病患者護(hù)理評估的基本內(nèi)容三、了解主要內(nèi)分泌腺的生理功能及主要內(nèi)分泌激素的作用四、了解營養(yǎng)病和代謝病及臨床特點學(xué)時：2學(xué)時

44教學(xué)目標(biāo)3

神經(jīng)系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)生殖系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)

維持正常人生命現(xiàn)象

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)概論45神經(jīng)系統(tǒng)維持正常人生命現(xiàn)象呼吸系統(tǒng)概論4

內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是機(jī)體最重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括內(nèi)分泌腺及某些臟器中的內(nèi)分泌組織和細(xì)胞。通過分泌激素，與神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)相互配合，調(diào)節(jié)人體的代謝、生長、發(fā)育、生殖、運動、衰老等生命現(xiàn)象，以適應(yīng)不斷變化的外部環(huán)境并保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。概論46內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是睪丸（一）內(nèi)分泌腺下丘腦、垂體、甲狀腺甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、性腺

（二)彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)下丘腦、胃腸、心、肝、肺、胰、腎等一、內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（三）組織的激素分泌細(xì)胞47睪丸（一）內(nèi)分泌腺（二)彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)一、內(nèi)分泌促激素抑制激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)促性腺激素釋放激素(GnRH)生長激素釋放激素(GHRH)泌乳素釋放因子(PRF)促黑素激素釋放因子(MRF)生長激素釋放抑制激素(GHRH)泌乳素釋放抑制因子(PIF)促黑素激素釋放抑制因子(MIF)

下丘腦0促甲狀腺激素(TSH)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)黃體生成激素(LH)卵泡刺激素(FSH)生長激素(GH)泌乳素(PRL)促黑素激素(MSH)

1.下丘腦2.垂體

腺垂體048促激素抑制激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）生長激素釋放抑制甲狀腺素（四碘甲狀腺原氨酸）T4三碘甲狀腺原氨酸T33.甲狀腺(thyroid)合成并分泌概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能作用：能量代謝、物質(zhì)代謝、生長發(fā)育49甲狀腺素3.甲狀腺(thyroid)合成并分泌概論第一節(jié)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能4.甲狀旁腺—分泌甲狀旁腺激素（PTH）作用：

（1）促進(jìn)破骨細(xì)胞活動（2）增加骨鈣的再吸收（3）促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收，減少尿鈣排出50第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能4.甲狀旁腺—分泌甲狀5.腎上腺(suprarenalgland)腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)性激素皮質(zhì)醇—糖皮質(zhì)激素醛固酮—鹽皮質(zhì)激素腎上腺素去甲腎上腺素第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能515.腎上腺(suprarenalgland)腎上腺皮質(zhì)腎上胰島素（B細(xì)胞）胰高血糖素（A細(xì)胞）1.促進(jìn)葡萄糖的利用及肝糖原的合成2.抑制糖異生3.抑制脂肪、蛋白質(zhì)糖原的分解1.促進(jìn)肝糖原的分解2.促進(jìn)糖異生3.促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)的分解6.胰腺(pancreas)胰臟的解剖圖概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能52胰島素（B細(xì)胞）1.促進(jìn)葡萄糖的利用1.促進(jìn)肝糖原的

大腦—下丘腦—垂體—靶腺下丘腦具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐，具有神經(jīng)分泌細(xì)胞的功能，可以合成、釋放和抑制激素，通過垂體門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細(xì)胞激素的合成和分泌。二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能53大腦—下丘腦—垂體—靶腺二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（一）神第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)非常重要的調(diào)節(jié)機(jī)制。使相處較遠(yuǎn)的腺體之間相互聯(lián)系，彼此配合，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。激素與代謝物質(zhì)之間也存在反饋調(diào)節(jié)葡萄糖——胰島素鈣——甲狀旁腺素、降鈣素54第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（二間的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能55間的反饋調(diào)節(jié)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能14

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控免疫功能:淋巴細(xì)胞膜表面有多種神經(jīng)遞質(zhì)及激素的受體，結(jié)合后介導(dǎo)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如糖皮質(zhì)激素、性激素、PGE抑制免疫;GH、TH促進(jìn)免疫。免疫系統(tǒng)也可通過細(xì)胞因子影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（三）免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能56神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控免疫功能:淋巴細(xì)胞膜表面有多種神經(jīng)遞質(zhì)二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用構(gòu)成調(diào)節(jié)環(huán)路57二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)內(nèi)分泌系

三、激素與激素的作用機(jī)制

激素由內(nèi)分泌腺、分散的內(nèi)分泌細(xì)胞和某些神經(jīng)細(xì)胞所分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。分類：肽類激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能58三、激素與激素的作用機(jī)制激素由內(nèi)分泌腺、分散的內(nèi)分

三、激素與激素的作用機(jī)制

（一）激素分泌方式內(nèi)分泌(endocrine）旁分泌（paracrine）自分泌（autocrine)

胞內(nèi)分泌（intracrine）神經(jīng)分泌（neurocrine）第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能59三、激素與激素的作用機(jī)制（一）激素分泌方式第一節(jié)（一）激素分泌方式內(nèi)分泌旁分泌自分泌胞內(nèi)分泌神經(jīng)分泌概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能60（一）激素分泌方式內(nèi)分泌旁分泌自分泌胞內(nèi)分泌神經(jīng)分泌概論第（二）激素分類1.肽類激素：胰島素及前體等2.胺類激素：如腎上腺素、去甲腎上腺素等3.氨基酸類激素：如T3、T4等4.類固醇激素：如糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）雄性激素、雌二醇及孕酮等三、激素與激素的作用機(jī)制第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能61（二）激素分類1.肽類激素：胰島素及前體等三、激素與激素的作（三）激素的降解與轉(zhuǎn)化

肝、腎和靶細(xì)胞代謝降解及滅活肽類激素半衰期短,3-7分鐘非水溶性激素(甲狀腺素、類固醇激素)

與轉(zhuǎn)運蛋白的結(jié)合半衰期可延長。

三、激素與激素的作用機(jī)制概論第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能62（三）激素的降解與轉(zhuǎn)化肝、腎和靶細(xì)胞代謝降解及滅活三、激作用于膜受體的激素

作用于膜受體的激素

作用于核受體的激素（四）激素作用機(jī)制：根據(jù)作用部位第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能肽類激素胺類激素前列腺素類固醇激素T3VitD63作用于膜受體的激素作用于膜受體的激素作用于核受體的激按病理生理分類:

功能亢進(jìn)功能減退

功能正常按疾病發(fā)生在靶腺或下丘腦-垂體分類：原發(fā)性繼發(fā)性四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能內(nèi)分泌腺腫瘤異位內(nèi)分泌綜合征激素代謝異常醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌腺破壞：自身免疫病、腫瘤出血、壞死、炎癥內(nèi)分泌腺激素合成中的基因缺陷內(nèi)分泌腺以外的疾?。喝缒I臟破壞性病變64按病理生理分類:四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲亢四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病功能減退庫欣綜合征甲亢巨人癥功能亢進(jìn)侏儒癥身材過高大庫欣綜合征Addison病Addison病第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能侏儒癥65甲亢四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病功能減退庫欣綜合征甲亢巨人癥功能亢進(jìn)（一）營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取一、營養(yǎng)和代謝的生理主要來源食物次要來源體內(nèi)合成必需營養(yǎng)物質(zhì)每日膳食供給量概念是指在正常情況下，以最少量即能維持機(jī)體正常身高和體重、組織結(jié)構(gòu)與生理功能，并可防止因缺乏營養(yǎng)物質(zhì)而出現(xiàn)相應(yīng)的生理、生化或病理解剖改變所需的外源物質(zhì)第二節(jié)營養(yǎng)和代謝疾病概述66（一）營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取一、營養(yǎng)和代謝的生理主要來源葡萄糖氨基酸脂肪酸甘油淀粉蛋白質(zhì)脂肪胃液膽汁胰液腸液糞便食物大腸小腸口腔食道（二）營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄

胃肝膽胰第二節(jié)營養(yǎng)和代謝疾病概述67葡萄糖氨基酸脂肪酸淀粉蛋白質(zhì)脂肪胃液膽汁胰液腸液糞便食物大腸（一）營養(yǎng)病二、營養(yǎng)病和代謝病原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)

指機(jī)體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需要量允許量和耐受量中的一個或多個異常而引起。發(fā)病的原因營養(yǎng)物質(zhì)不足營養(yǎng)物質(zhì)過多營養(yǎng)物質(zhì)比例不當(dāng)進(jìn)食障礙消化、吸收障礙物質(zhì)合成障礙機(jī)體對營養(yǎng)需求的改變排泄失常第二節(jié)營養(yǎng)和代謝疾病概述68（一）營養(yǎng)病二、營養(yǎng)病和代謝病原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)2.環(huán)境因素二、營養(yǎng)病和代謝病

（二）代謝病1.先天性代謝缺陷和遺傳因素是指由于某個中間代謝環(huán)節(jié)障礙所致的疾病大多數(shù)是由于細(xì)胞內(nèi)酶系缺陷或膜轉(zhuǎn)動異常所致不合適的衣物、藥物、理化因素創(chuàng)傷、感染、器官疾病、精神病第二節(jié)營養(yǎng)和代謝疾病概述692.環(huán)境因素二、營養(yǎng)病和代謝?。ǘ┐x病1.先天性（一）患病及治療經(jīng)過發(fā)?。簳r間、病因和誘因、主癥癥狀及其特點

有無進(jìn)食或營養(yǎng)異常有無排泄功能異常有無體力減退有無疼痛其他一、健康史評詁要點：既往：治療經(jīng)過、檢查、用藥情況、療效目前主要癥狀病情變化第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估70（一）患病及治療經(jīng)過發(fā)病：時間、病因和誘因、主癥癥狀及其特點（二）生活史及家族史家族遺傳病史出生地及生活環(huán)境個人基本情況一、健康史第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估71（二）生活史及家族史家族遺傳病史出生地及生活環(huán)境個人基本情況二、身體評估（一）生長異常：為腺垂體疾病的主要表現(xiàn)第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估侏儒癥巨人癥（二）進(jìn)食與營養(yǎng)異常肥胖消瘦（三）排泄功能異常（四）體力減退（五）體像改變72二、身體評估第三節(jié)內(nèi)分泌和代謝疾病患者的評估侏儒癥巨人癥（六）皮膚紫紋和座瘡：常見于Cushing病、先天性腎上腺皮質(zhì)增多癥第三