臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)診斷-課件

實(shí)驗(yàn)診斷1PPT課件實(shí)驗(yàn)診斷1PPT課件

概述

定義：實(shí)驗(yàn)診斷是通過實(shí)驗(yàn)室檢查的方法，對患者的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化及病因等資料，為臨床提供預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后判斷及健康狀況等客觀資料的一門學(xué)科。臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)檢查，此外腦脊液、骨髓及漿膜腔穿刺液檢查也較常用。2PPT課件概

血液檢驗(yàn)一、血常規(guī)檢查

BloodRt

RBC計(jì)數(shù)及HGB測定

WBC計(jì)數(shù)及WBC分類

PLT計(jì)數(shù)RBC計(jì)數(shù)及HGB測定

正常值：RBC

男性：4.0—5.5×1012/L

女性：3.5—5.0×1012/LHGB

男性：120—160g/L

女性：110—150g/L3PPT課件血液檢驗(yàn)3PPT課件RBC計(jì)數(shù)及HGB測定臨床意義：

RBC及HBG↓通稱貧血

RBC及HBG↑繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥WBC計(jì)數(shù)及WBC分類正常值：WBC計(jì)數(shù)：4.0—10×109/L

分類：N50—70%L20—40%M3—8%E0.5—5%B0—1%4PPT課件RBC計(jì)數(shù)及HGB測定4PPT課件WBC計(jì)數(shù)及WBC分類臨床意義：WBC計(jì)數(shù)＞10×109/L——WBC↑WBC計(jì)數(shù)↑及

N↑常一致

見于：急性感染惡性腫瘤及白血病急性大出血急性中毒

WBC計(jì)數(shù)＜4.0×109/L——WBC↓

見于：某些G-桿菌及病毒感染應(yīng)用某些藥物及放射線損傷血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、MDS、WBC↓性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥脾功能亢進(jìn)癥及某些自身免疫性疾病5PPT課件WBC計(jì)數(shù)及WBC分類5PPT課件血小板計(jì)數(shù)（PLT）

功能：保護(hù)cap的完整性，參與止血和凝血過程，許多出血性疾病與血小板質(zhì)和量的變化有關(guān)。

正常值：

100—300×109/L

意義：病理性↓：再障、ITP、脾亢、

DIC、急性白血病6PPT課件血小板計(jì)數(shù)（PLT）6PPT課件

二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Het）

Het是晚幼R(shí)BC脫核的細(xì)胞。Het的變化可反映骨髓造血功能的盛衰。

增高——骨髓增生旺盛（RBC系）；

降低——造血功能低下。正常值：

0.5—1.5%24—84×109/L

意義：

Het↓

再障

Het↑

溶血性貧血、急性出血等7PPT課件7PPT課件三、紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）

定義：指RBC在一定條件下沉淀的速度。

影響因素：1、血漿中各種Pro的比例改變?nèi)?/p>

fpr或G↑，A↓；

2、RBC數(shù)量和形狀的改變：RBC↓

時(shí)ESR↑。

正常值：男：0—15mm/h女：0—20mm/h

意義：ESR↑見于：

1、各種炎癥性疾病

2、TB病、風(fēng)濕病等活動(dòng)期3、區(qū)分組織損傷及壞死程度

4、鑒別良惡性腫瘤

5、各種原因?qū)е碌难獫{球蛋白增高8PPT課件三、紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）8PPT課件

尿常規(guī)（又稱尿液分析）

1、尿液外觀（顏色和透明度）：

血尿：泌尿系炎癥、外傷、結(jié)石、TU和TB

血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，鏡檢無

RBC，OB（+）

見于：嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血

膿尿：見于泌尿系的化膿性炎癥

膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝C性黃疸

乳糜尿：見于絲蟲病

9PPT課件尿常規(guī)（又稱尿液分析）9PPT課件2、比重：

正常值：1.015—1.025。

尿比重↑：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎炎、腎綜。

尿比重↓：大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰、尿崩癥。3、化學(xué)檢查

蛋白尿：生理性：蛋白尿?yàn)橐贿^性，不超過一個(gè)（+）

病理性腎臟器質(zhì)性病變、腎淤血、妊毒癥。

尿糖試驗(yàn)：（+）——糖尿病4、顯微鏡檢查：RBC、WBC及膿C、管型、上皮C10PPT課件2、比重：10PPT課件

糞便常規(guī)

1、顏色和性狀正常人大便呈黃褐色圓柱狀軟便

病理情況下可有：粘液膿血便、稀水樣便、柏油樣便、鮮血便、白陶土樣便等。

2、顯微鏡檢查寄生蟲蟲卵及原蟲細(xì)胞：RBC、WBC、膿C及巨噬C——腸炎

食物殘?jiān)捍罅看嬖谔崾鞠涣?/p>

3、潛血試驗(yàn)：正常人為陰性，有消化道出血時(shí)呈陽性。11PPT課件糞便常規(guī)11PPT課件

肝功能檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查

血清總蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）

正常值：成人TP60—80g/LA35—60g/LG20—30g/LA/G1.5—2.5:1

臨床意義：

TP↓A↓G↑A/G↓或倒置

見于：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等。

球蛋白↑

見于：多發(fā)性骨髓瘤、CT病、血吸蟲病、瘧疾、慢性感染、慢性腎炎等。12PPT課件肝功能檢查12PPT課件（二）膽紅素代謝檢查

1、血清膽紅素的測定

正常值：總膽紅素（TBIL）2—17μmol/L

結(jié)合膽紅素（DBIL）0—6μmol/L

2、尿膽紅素檢查

3、尿膽原檢查

膽紅素代謝檢查的臨床意義：（見黃疸）（三）血清酶學(xué)檢查

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢查

參考值：＜40u

臨床意義：主要用于協(xié)助診斷肝臟疾病Eg：肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等13PPT課件（二）膽紅素代謝檢查13PPT課件2、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）檢查

參考值：＜40u

臨床意義：（1）AST↑主要見于下列疾病：①急性肝炎、中毒性肝炎：AST↑↑②肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎輕

—中度↑③心梗時(shí)AST活性↑↑

（2）AST和ALT的比值可用于判斷肝病嚴(yán)重程度，當(dāng)肝C嚴(yán)重壞死時(shí)，AST活性常高于ALT，即AST/ALT比值＞1。3、血清堿性磷酸酶（AKP）（自學(xué)）4、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定（γ—GT）（自學(xué)）14PPT課件2、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）檢查14PPT課件腎功能檢查

（一）血清尿素氮（BUN）測定

參考值：成人3.2—7.1mmol/L

臨床意義：血中BUN↑見于：①腎臟疾病如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎TB或腎TU的晚期；②腎前或腎后的尿量顯著↓如脫水、循環(huán)功能衰竭；③體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多如上消化道大出血、大面積燒傷等。15PPT課件腎功能檢查15PPT課件（二）血肌酐（Cr）測定

參考值：全血肌酐88.4—176.8μmol/L

臨床意義：

血肌酐↑見于：

①腎實(shí)質(zhì)損害②腎源性腎功能不全時(shí)肌酐常＞200μmol/L，心功能不全，腎血流量↓，血肌酐一般不超過200μmol/L；③若血肌酐與尿素氮均升高，說明腎損害明顯，若只有尿素氮↑，血肌酐正?？赡転槟I外因素所致。16PPT課件（二）血肌酐（Cr）測定16PPT課件心電圖檢查17PPT課件心電圖檢查17PPT課件

一、定義

心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位變化的曲線圖形。二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與心電軸（一）心電圖導(dǎo)聯(lián)定義：描記心電圖時(shí)，將金屬電極安置于人體體表兩點(diǎn)，再用導(dǎo)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，從而構(gòu)成電路，稱為導(dǎo)聯(lián)。

臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)

18PPT課件一、定義18PPT課件

導(dǎo)聯(lián)（Lead）：

雙極肢導(dǎo)：反映兩個(gè)肢體之間的電位變化

Ⅰ：左手（L）+右手（R）–

Ⅱ：左腳（F）+右手（R）–

Ⅲ：左腳（F）+左手（L）–

單極加壓肢導(dǎo)：反映肢體某一點(diǎn)的電位變化

avR——右手（R）avL——左手（L）

avF——左腳（F）

單極加壓胸導(dǎo)：反映胸壁上某一點(diǎn)的電位變化V1—V619PPT課件導(dǎo)聯(lián)（Lead）：19PPT課件20PPT課件20PPT課件21PPT課件21PPT課件22PPT課件22PPT課件23PPT課件23PPT課件

三、正常心電圖

（一）心電圖的測量方法

1、圖紙的坐標(biāo)與計(jì)量單位

橫坐標(biāo)為時(shí)間：規(guī)定走紙速度為25mm/秒時(shí)，1mm=0.04秒縱坐標(biāo)為電壓：規(guī)定定標(biāo)電壓為1mV時(shí)，

1mm=0.1mV

2、心率的測量

測量R—R間期查表求得

計(jì)算法：HR=60P—P或R—R間期（S）（二）心電圖各波形的描述：24PPT課件三、正常心電圖24PPT課件25PPT課件25PPT課件

正常心電活動(dòng)

起搏

竇房結(jié)興奮心房肌結(jié)間束房室結(jié)

希氏束

左右束支

浦肯野氏纖維

興奮

心室肌這種先后有順的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成了心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電圖學(xué)對這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱。

P波、P—R間期、QRS波群、S—T段T波、Q—T間期26PPT課件正常心電活動(dòng)26PPT課件27PPT課件27PPT課件28PPT課件28PPT課件

（三）正常心電圖范圍

1、P波：代表左右心房除極的電位和時(shí)間變化，為心房除極波。

方向：PⅡ↑、PavR↓——竇性心律

時(shí)間：＜0.12s

若＞0.12s并出現(xiàn)雙峰—稱為“二尖瓣型”P波

見于：左心房擴(kuò)大

電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV

若＞0.25mV，并出現(xiàn)高尖波，稱為

“肺性P波”P波。

見于：右心房肥大29PPT課件（三）正常心電圖范圍29PPT課件

2、P—R間期：

代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，即心房激動(dòng)向心室傳導(dǎo)的過程。

成人：0.12—0.20s

意義：延長見于房室傳導(dǎo)阻滯30PPT課件2、P—R間期：30PPT課件3、QRS波群：代表左右心室激動(dòng)的過程。

時(shí)間：0.06—0.10s

電壓：

R波

Rv1＜1.0mVRv1+Sv5＜1.2mV

若Rv1+Sv5＞1.2mV見于右心室肥大

Rv5＜2.5mVRv5+Sv1男性＜4.0mV

女性＜3.5mV

若大于上述值——左心室肥大

Q波電壓小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

若時(shí)間＞0.04S，電壓＞1/4R稱為病理性

Q波或壞死性Q波——急性心肌梗塞31PPT課件3、QRS波群：代表左右心室激動(dòng)的過程。31PPT課件32PPT課件32PPT課件33PPT課件33PPT課件左心室肥大34PPT課件左心室肥大34PPT課件4、S—T段：為QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段，表示心室緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常S—T段接近等電線，可有輕度的向上/向下偏移。

上移：肢導(dǎo)、V4—V6≤0.1mV，

V1、V2≤0.3mVV3＜0.5mV

超過上述值為病理性，見于急性心肌梗塞、心包積液

下移：在任何導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mV，若＞0.05mV

是心肌損傷、心肌缺血的征象。35PPT課件4、S—T段：為QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線35PPT課件36PPT課件36PPT課件

5、T波：代表心室快速復(fù)極的電位變化

方向：T波方向一般與QRS波群主波方向一致若Tv1↑—Tv3必須↑，若Tv1↑—Tv3↓提示Tv3復(fù)極異常——心肌缺血

電壓：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，否則為T波低平。

見于：心肌缺血

6、Q—T間期：從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌開始除極至復(fù)極結(jié)束。

正常值：0.32—0.44s

＞0.44s，見于心肌損傷、心肌缺血、低血鉀、低血鈣。37PPT課件5、T波：代表心室快速復(fù)極的電位變化37PPT課件急性廣泛前壁心梗38PPT課件急性廣泛前壁心梗38PPT課件超急期、急性期心梗——下壁39PPT課件超急期、急性期心?！卤?9PPT課件急性前間壁心梗40PPT課件急性前間壁心梗40PPT課件交界性早博41PPT課件交界性早博41PPT課件放射診斷內(nèi)科教研室李鳳賢42PPT課件放射診斷內(nèi)科教研室李鳳賢42PPT課件

一、概述

放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影象學(xué)的基礎(chǔ)，它是利用X線特性研究人體結(jié)構(gòu)、病理形態(tài)和生理功能變化的過程，并對疾病進(jìn)行診斷的一門臨床醫(yī)學(xué)。

二、X線的特性

（一）穿透作用：

X線具有極強(qiáng)的穿透性，能穿透一般可見光不能穿透的物質(zhì)。其穿透力與X線的波長和被穿透物質(zhì)的密度、厚度有關(guān)。

X線的這種特性，可用以透視和攝影。43PPT課件一、概述43PPT課件

（二）熒光作用：

X線是一種不可見的光線，但它可被某些化學(xué)物質(zhì)所吸收而產(chǎn)生一種可見的熒光，這就是透視檢查的基礎(chǔ)。

（三）攝影作用：

X線能使膠片感光，醫(yī)學(xué)上利用它作攝片檢查

（四）生物電離作用：

X線能使原子和分子電離，當(dāng)作用于人體時(shí)，可使之產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞的破壞，生長代謝受到抑制。放射治療就基于這個(gè)原理。44PPT課件（二）熒光作用：44PPT課件

三、X線的診斷應(yīng)用原理（一）天然對比

由于人體各部相鄰器官組織密度不同，在X線照射下，透過的X射線量則有不同，當(dāng)投射到熒光屏上就出現(xiàn)明暗之分，在照片上就有黑白之別，形成自然對比，顯示影像。病變的密度與正常組織也有不同，可形成自然對比而判斷病變的性質(zhì)。（二）人工對比

人體有些部位相鄰器官組織密度相似，不能形成天然對比，只有借助一些比臟器密度更高的物質(zhì)或比臟器密度更低的物質(zhì)引入被檢查臟器組織，造成人為的密度差異，使被檢查部位顯影，此類人工對比的方法稱“造影”檢查，所用物質(zhì)稱“造影劑”。45PPT課件三、X線的診斷應(yīng)用原理45PPT課件46PPT課件46PPT課件47PPT課件47PPT課件48PPT課件48PPT課件49PPT課件49PPT課件50PPT課件50PPT課件51PPT課件51PPT課件四、X線檢查方法

主要的檢查方法普通（常規(guī)）檢查透視攝影（攝片）特殊檢查體層攝影記波攝影高千伏攝影造影檢查電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）磁共振成像介入性放射學(xué)52PPT課件四、X線檢查方法52PPT課件53PPT課件53PPT課件54PPT課件54PPT課件55PPT課件55PPT課件

透視

透視是利用X線的熒光作用進(jìn)行檢查的方法。X線透過被檢查部位后，因其被組織吸收的程度不同，而在熒光屏上出現(xiàn)明暗不等的熒光影像。

優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用方便可以任意轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，從不同角度進(jìn)行檢查可觀察體內(nèi)器官的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)。Eg

缺點(diǎn)：1、因熒光亮度低，影像不夠清晰，容易忽略細(xì)微的病變。

2、透視影像無法保留，不能作為客觀的記錄保存。56PPT課件透視56PPT課件

攝片

攝片是使X線透過被檢查部位后，再作用于膠片上使之感光成像。

優(yōu)點(diǎn)：影像清晰，能將某一平面的病變記錄下來，而顯示出透視不能發(fā)現(xiàn)的病變。

缺點(diǎn)：因受膠片大小的限制檢查范圍較窄僅為瞬間影像，只能看到靜態(tài)的表現(xiàn)，不易觀察功能改變。若將兩種常規(guī)檢查方法結(jié)合使用，使它們的作用互為補(bǔ)充，以取得更好的效果。57PPT課件攝片57PPT課件

五、X線檢查所見

（一）正常胸部的X線表現(xiàn)

1、胸廓

2、縱隔

3、肺部：肺野肺門肺紋理

4、心臟及大血管正位片右前斜片左前斜片

（二）肺部基本病變的X線征象

1、滲出性病變肺TB、支氣管炎、肺炎

2、增殖性病變見于不同時(shí)期肺TB3、纖維化慢性肺TB和間質(zhì)性肺炎

4、鈣化肺TB痊愈階段58PPT課件五、X線檢查所見58PPT課件5、空洞薄壁空洞肺TB早期空洞厚壁空洞肺TB晚期空洞和肺膿腫

6、腫塊腫瘤性良性惡性轉(zhuǎn)移性非腫瘤性TB球、炎性假瘤

（三）肺氣腫的X線表現(xiàn)兩肺透亮度增加，兩膈位置變低，兩肺紋理相對稱疏、減少，心影垂直。

（四）胸腔積液的X線表現(xiàn)：（五）氣胸的X線表現(xiàn)

胸腔上部或外側(cè)無肺紋理結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)一般可見肺壓縮的邊緣。59PPT課件5、空洞薄壁空洞肺TB早期空洞59PPT課件60PPT課件60PPT課件61PPT課件61PPT課件左肺上葉單發(fā)肺膿腫62PPT課件左肺上葉單發(fā)肺膿腫62PPT課件診斷方法-X線特點(diǎn)

浸潤病灶

云霧狀、淡薄、邊緣模糊陰影63PPT課件診斷方法-X線特點(diǎn)浸潤病灶63PPT課件

干酪病灶

密度較高、濃密不一診斷方法-X線特點(diǎn)64PPT課件干酪病灶診斷方法-X線特點(diǎn)64PPT課件空洞

病灶出現(xiàn)透光區(qū)

診斷方法-X線特點(diǎn)65PPT課件空洞診斷方法-X線特點(diǎn)65PPT課件纖維鈣化、硬結(jié)病灶斑點(diǎn)條索狀、結(jié)節(jié)狀、密度高、邊緣清楚診斷方法-X線特點(diǎn)66PPT課件纖維鈣化、硬診斷方法-X線特點(diǎn)66PPT課件病變常在上肺部，多種不同性質(zhì)病變混合存在，時(shí)間長。

診斷方法-X線特點(diǎn)67PPT課件病變常在上肺部，多種不同性質(zhì)病變混合存在，時(shí)間長。診斷方法4.胸腔積液液體形成致密影、上緣呈外高內(nèi)低的液平面68PPT課件4.胸腔積液液體形成致68PPT課件雙肺亞急性粟粒性肺結(jié)核

雙肺有大小不等新舊不一,呈對稱性分布的粟粒狀病灶69PPT課件雙肺亞急性粟粒性肺結(jié)核雙肺有大小不等新舊不一,呈對稱性分布實(shí)驗(yàn)診斷70PPT課件實(shí)驗(yàn)診斷1PPT課件

概述

定義：實(shí)驗(yàn)診斷是通過實(shí)驗(yàn)室檢查的方法，對患者的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化及病因等資料，為臨床提供預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后判斷及健康狀況等客觀資料的一門學(xué)科。臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)檢查，此外腦脊液、骨髓及漿膜腔穿刺液檢查也較常用。71PPT課件概

血液檢驗(yàn)一、血常規(guī)檢查

BloodRt

RBC計(jì)數(shù)及HGB測定

WBC計(jì)數(shù)及WBC分類

PLT計(jì)數(shù)RBC計(jì)數(shù)及HGB測定

正常值：RBC

男性：4.0—5.5×1012/L

女性：3.5—5.0×1012/LHGB

男性：120—160g/L

女性：110—150g/L72PPT課件血液檢驗(yàn)3PPT課件RBC計(jì)數(shù)及HGB測定臨床意義：

RBC及HBG↓通稱貧血

RBC及HBG↑繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥WBC計(jì)數(shù)及WBC分類正常值：WBC計(jì)數(shù)：4.0—10×109/L

分類：N50—70%L20—40%M3—8%E0.5—5%B0—1%73PPT課件RBC計(jì)數(shù)及HGB測定4PPT課件WBC計(jì)數(shù)及WBC分類臨床意義：WBC計(jì)數(shù)＞10×109/L——WBC↑WBC計(jì)數(shù)↑及

N↑常一致

見于：急性感染惡性腫瘤及白血病急性大出血急性中毒

WBC計(jì)數(shù)＜4.0×109/L——WBC↓

見于：某些G-桿菌及病毒感染應(yīng)用某些藥物及放射線損傷血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、MDS、WBC↓性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥脾功能亢進(jìn)癥及某些自身免疫性疾病74PPT課件WBC計(jì)數(shù)及WBC分類5PPT課件血小板計(jì)數(shù)（PLT）

功能：保護(hù)cap的完整性，參與止血和凝血過程，許多出血性疾病與血小板質(zhì)和量的變化有關(guān)。

正常值：

100—300×109/L

意義：病理性↓：再障、ITP、脾亢、

DIC、急性白血病75PPT課件血小板計(jì)數(shù)（PLT）6PPT課件

二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Het）

Het是晚幼R(shí)BC脫核的細(xì)胞。Het的變化可反映骨髓造血功能的盛衰。

增高——骨髓增生旺盛（RBC系）；

降低——造血功能低下。正常值：

0.5—1.5%24—84×109/L

意義：

Het↓

再障

Het↑

溶血性貧血、急性出血等76PPT課件7PPT課件三、紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）

定義：指RBC在一定條件下沉淀的速度。

影響因素：1、血漿中各種Pro的比例改變?nèi)?/p>

fpr或G↑，A↓；

2、RBC數(shù)量和形狀的改變：RBC↓

時(shí)ESR↑。

正常值：男：0—15mm/h女：0—20mm/h

意義：ESR↑見于：

1、各種炎癥性疾病

2、TB病、風(fēng)濕病等活動(dòng)期3、區(qū)分組織損傷及壞死程度

4、鑒別良惡性腫瘤

5、各種原因?qū)е碌难獫{球蛋白增高77PPT課件三、紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）8PPT課件

尿常規(guī)（又稱尿液分析）

1、尿液外觀（顏色和透明度）：

血尿：泌尿系炎癥、外傷、結(jié)石、TU和TB

血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，鏡檢無

RBC，OB（+）

見于：嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血

膿尿：見于泌尿系的化膿性炎癥

膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝C性黃疸

乳糜尿：見于絲蟲病

78PPT課件尿常規(guī)（又稱尿液分析）9PPT課件2、比重：

正常值：1.015—1.025。

尿比重↑：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎炎、腎綜。

尿比重↓：大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰、尿崩癥。3、化學(xué)檢查

蛋白尿：生理性：蛋白尿?yàn)橐贿^性，不超過一個(gè)（+）

病理性腎臟器質(zhì)性病變、腎淤血、妊毒癥。

尿糖試驗(yàn)：（+）——糖尿病4、顯微鏡檢查：RBC、WBC及膿C、管型、上皮C79PPT課件2、比重：10PPT課件

糞便常規(guī)

1、顏色和性狀正常人大便呈黃褐色圓柱狀軟便

病理情況下可有：粘液膿血便、稀水樣便、柏油樣便、鮮血便、白陶土樣便等。

2、顯微鏡檢查寄生蟲蟲卵及原蟲細(xì)胞：RBC、WBC、膿C及巨噬C——腸炎

食物殘?jiān)捍罅看嬖谔崾鞠涣?/p>

3、潛血試驗(yàn)：正常人為陰性，有消化道出血時(shí)呈陽性。80PPT課件糞便常規(guī)11PPT課件

肝功能檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查

血清總蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）

正常值：成人TP60—80g/LA35—60g/LG20—30g/LA/G1.5—2.5:1

臨床意義：

TP↓A↓G↑A/G↓或倒置

見于：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等。

球蛋白↑

見于：多發(fā)性骨髓瘤、CT病、血吸蟲病、瘧疾、慢性感染、慢性腎炎等。81PPT課件肝功能檢查12PPT課件（二）膽紅素代謝檢查

1、血清膽紅素的測定

正常值：總膽紅素（TBIL）2—17μmol/L

結(jié)合膽紅素（DBIL）0—6μmol/L

2、尿膽紅素檢查

3、尿膽原檢查

膽紅素代謝檢查的臨床意義：（見黃疸）（三）血清酶學(xué)檢查

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢查

參考值：＜40u

臨床意義：主要用于協(xié)助診斷肝臟疾病Eg：肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等82PPT課件（二）膽紅素代謝檢查13PPT課件2、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）檢查

參考值：＜40u

臨床意義：（1）AST↑主要見于下列疾?。孩偌毙愿窝住⒅卸拘愿窝祝篈ST↑↑②肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎輕

—中度↑③心梗時(shí)AST活性↑↑

（2）AST和ALT的比值可用于判斷肝病嚴(yán)重程度，當(dāng)肝C嚴(yán)重壞死時(shí)，AST活性常高于ALT，即AST/ALT比值＞1。3、血清堿性磷酸酶（AKP）（自學(xué)）4、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定（γ—GT）（自學(xué)）83PPT課件2、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）檢查14PPT課件腎功能檢查

（一）血清尿素氮（BUN）測定

參考值：成人3.2—7.1mmol/L

臨床意義：血中BUN↑見于：①腎臟疾病如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎TB或腎TU的晚期；②腎前或腎后的尿量顯著↓如脫水、循環(huán)功能衰竭；③體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多如上消化道大出血、大面積燒傷等。84PPT課件腎功能檢查15PPT課件（二）血肌酐（Cr）測定

參考值：全血肌酐88.4—176.8μmol/L

臨床意義：

血肌酐↑見于：

①腎實(shí)質(zhì)損害②腎源性腎功能不全時(shí)肌酐常＞200μmol/L，心功能不全，腎血流量↓，血肌酐一般不超過200μmol/L；③若血肌酐與尿素氮均升高，說明腎損害明顯，若只有尿素氮↑，血肌酐正?？赡転槟I外因素所致。85PPT課件（二）血肌酐（Cr）測定16PPT課件心電圖檢查86PPT課件心電圖檢查17PPT課件

一、定義

心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位變化的曲線圖形。二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與心電軸（一）心電圖導(dǎo)聯(lián)定義：描記心電圖時(shí)，將金屬電極安置于人體體表兩點(diǎn)，再用導(dǎo)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，從而構(gòu)成電路，稱為導(dǎo)聯(lián)。

臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)

87PPT課件一、定義18PPT課件

導(dǎo)聯(lián)（Lead）：

雙極肢導(dǎo)：反映兩個(gè)肢體之間的電位變化

Ⅰ：左手（L）+右手（R）–

Ⅱ：左腳（F）+右手（R）–

Ⅲ：左腳（F）+左手（L）–

單極加壓肢導(dǎo)：反映肢體某一點(diǎn)的電位變化

avR——右手（R）avL——左手（L）

avF——左腳（F）

單極加壓胸導(dǎo)：反映胸壁上某一點(diǎn)的電位變化V1—V688PPT課件導(dǎo)聯(lián)（Lead）：19PPT課件89PPT課件20PPT課件90PPT課件21PPT課件91PPT課件22PPT課件92PPT課件23PPT課件

三、正常心電圖

（一）心電圖的測量方法

1、圖紙的坐標(biāo)與計(jì)量單位

橫坐標(biāo)為時(shí)間：規(guī)定走紙速度為25mm/秒時(shí)，1mm=0.04秒縱坐標(biāo)為電壓：規(guī)定定標(biāo)電壓為1mV時(shí)，

1mm=0.1mV

2、心率的測量

測量R—R間期查表求得

計(jì)算法：HR=60P—P或R—R間期（S）（二）心電圖各波形的描述：93PPT課件三、正常心電圖24PPT課件94PPT課件25PPT課件

正常心電活動(dòng)

起搏

竇房結(jié)興奮心房肌結(jié)間束房室結(jié)

希氏束

左右束支

浦肯野氏纖維

興奮

心室肌這種先后有順的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成了心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電圖學(xué)對這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱。

P波、P—R間期、QRS波群、S—T段T波、Q—T間期95PPT課件正常心電活動(dòng)26PPT課件96PPT課件27PPT課件97PPT課件28PPT課件

（三）正常心電圖范圍

1、P波：代表左右心房除極的電位和時(shí)間變化，為心房除極波。

方向：PⅡ↑、PavR↓——竇性心律

時(shí)間：＜0.12s

若＞0.12s并出現(xiàn)雙峰—稱為“二尖瓣型”P波

見于：左心房擴(kuò)大

電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV

若＞0.25mV，并出現(xiàn)高尖波，稱為

“肺性P波”P波。

見于：右心房肥大98PPT課件（三）正常心電圖范圍29PPT課件

2、P—R間期：

代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，即心房激動(dòng)向心室傳導(dǎo)的過程。

成人：0.12—0.20s

意義：延長見于房室傳導(dǎo)阻滯99PPT課件2、P—R間期：30PPT課件3、QRS波群：代表左右心室激動(dòng)的過程。

時(shí)間：0.06—0.10s

電壓：

R波

Rv1＜1.0mVRv1+Sv5＜1.2mV

若Rv1+Sv5＞1.2mV見于右心室肥大

Rv5＜2.5mVRv5+Sv1男性＜4.0mV

女性＜3.5mV

若大于上述值——左心室肥大

Q波電壓小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

若時(shí)間＞0.04S，電壓＞1/4R稱為病理性

Q波或壞死性Q波——急性心肌梗塞100PPT課件3、QRS波群：代表左右心室激動(dòng)的過程。31PPT課件101PPT課件32PPT課件102PPT課件33PPT課件左心室肥大103PPT課件左心室肥大34PPT課件4、S—T段：為QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段，表示心室緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常S—T段接近等電線，可有輕度的向上/向下偏移。

上移：肢導(dǎo)、V4—V6≤0.1mV，

V1、V2≤0.3mVV3＜0.5mV

超過上述值為病理性，見于急性心肌梗塞、心包積液

下移：在任何導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mV，若＞0.05mV

是心肌損傷、心肌缺血的征象。104PPT課件4、S—T段：為QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線35PPT課件105PPT課件36PPT課件

5、T波：代表心室快速復(fù)極的電位變化

方向：T波方向一般與QRS波群主波方向一致若Tv1↑—Tv3必須↑，若Tv1↑—Tv3↓提示Tv3復(fù)極異?！募∪毖?/p>

電壓：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，否則為T波低平。

見于：心肌缺血

6、Q—T間期：從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌開始除極至復(fù)極結(jié)束。

正常值：0.32—0.44s

＞0.44s，見于心肌損傷、心肌缺血、低血鉀、低血鈣。106PPT課件5、T波：代表心室快速復(fù)極的電位變化37PPT課件急性廣泛前壁心梗107PPT課件急性廣泛前壁心梗38PPT課件超急期、急性期心?！卤?08PPT課件超急期、急性期心?！卤?9PPT課件急性前間壁心梗109PPT課件急性前間壁心梗40PPT課件交界性早博110PPT課件交界性早博41PPT課件放射診斷內(nèi)科教研室李鳳賢111PPT課件放射診斷內(nèi)科教研室李鳳賢42PPT課件

一、概述

放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影象學(xué)的基礎(chǔ)，它是利用X線特性研究人體結(jié)構(gòu)、病理形態(tài)和生理功能變化的過程，并對疾病進(jìn)行診斷的一門臨床醫(yī)學(xué)。

二、X線的特性

（一）穿透作用：

X線具有極強(qiáng)的穿透性，能穿透一般可見光不能穿透的物質(zhì)。其穿透力與X線的波長和被穿透物質(zhì)的密度、厚度有關(guān)。

X線的這種特性，可用以透視和攝影。112PPT課件一、概述43PPT課件

（二）熒光作用：

X線是一種不可見的光線，但它可被某些化學(xué)物質(zhì)所吸收而產(chǎn)生一種可見的熒光，這就是透視檢查的基礎(chǔ)。

（三）攝影作用：

X線能使膠片感光，醫(yī)學(xué)上利用它作攝片檢查

（四）生物電離作用：

X線能使原子和分子電離，當(dāng)作用于人體時(shí)，可使之產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞的破壞，生長代謝受到抑制。放射治療就基于這個(gè)原理。113PPT課件（二）熒光作用：44PPT課件

三、X線的診斷應(yīng)用原理（一）天然對比

由于人體各部相鄰器官組織密度不同，在X線照射下，透過的X射線量則有不同，當(dāng)投射到熒光屏上就出現(xiàn)明暗之分，在照片上就有黑白之別，形成自然對比，顯示影像。病變的密度與正常組織也有不同，可形成自然對比而判斷病變的性質(zhì)。（二）人工對比

人體有些部位相鄰器官組織密度相似，不能形成天然對比，只有借助一些比臟器密度更高的物質(zhì)或比臟器密度更低的物質(zhì)引入被檢查臟器組織，造成人為的密度差異，使被檢查部位顯影，此類人工對比的方法稱“造影”檢查，所用物質(zhì)稱“造影劑”。114PPT課件三、X線的診斷應(yīng)用原理45PPT課件115PPT課件46PPT課件116PPT課件47PPT課件117PPT課件48PPT課件118PPT課件49PPT課件119PPT課件50PPT課件120PPT課件51PPT課件四、X線檢查方法

主要的檢查方法普通（常規(guī)）檢查透視