中風病(腦梗塞)護理查房課件

中風病（腦梗塞）護理查房主講人：沈開菊中風?。X梗塞）護理查房主講人：沈開菊查房的目的及要求1、掌握中風病人綜合護理評估內(nèi)容和技能2、熟悉中風病人臨床表現(xiàn)、治療、護理3、理論聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力查房的目的及要求1、掌握中風病人綜合護理評估內(nèi)容和技能腦梗塞概述

腦梗塞：是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。腦梗塞概述腦梗塞：是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)腦梗塞概述在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風中風已成為我國第一大致殘和致死疾病腦梗塞概述在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘腦梗塞缺血性中風短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風腦梗塞的分類腦梗塞缺血性中風短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風腦梗塞常見誘因常見誘因腦中風的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成腦中風的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞臨床常見類型栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞臨床常見類型非梗塞性腦梗塞動脈硬化癥高血壓機械壓迫動脈炎血液病非梗塞性腦梗塞病因非梗塞性腦梗塞動脈硬化癥高血壓機械壓迫動脈炎血液病非梗塞性腦心源性疾病非心源性疾病梗塞性腦梗塞心源性疾病非心源性疾病梗塞性腦梗塞

栓塞性的腦梗塞的病因主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞。

2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。栓塞性的腦梗塞的病因主要為心源性與非心源性兩類：腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生。表現(xiàn)為有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、流口水、吃東西掉飯粒、舉不動筷子等。

部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，言語不清、一過性眼前發(fā)黑、頭暈、惡心、血壓波動等。多數(shù)先兆癥狀輕微，持續(xù)時間短暫，常被人忽視。腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時發(fā)病，不少病人在中醫(yī)認識

本病中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風中經(jīng)絡。關于中風的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風”學說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認為：絡脈空虛，風邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風”立論，可謂中風病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。中醫(yī)認識本病中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風－中經(jīng)絡”范疇。患者多因素體脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風，流竄經(jīng)絡故見半身不遂，言語不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實之征象。

中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風－病例介紹患者巖光龍,男,71歲,勐海縣人，職業(yè)：農(nóng)民。因“右側(cè)肢體活動不靈、言語不利1天”于2017-08-2909:35由門診收治入院治療?；颊呒凹覍僭V1天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈、言語不利癥狀；伴乏力、頭昏，未就診治療過。今日為求系統(tǒng)診治到我院就診，門診行頭顱CT示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥。門診以“1、腦梗死；2、高血壓”收住院。自起病以來患者精神尚可，納眠可，二便調(diào)。既往有高血壓病史3年余，血壓最高達200/？mmHg，訴曾服降壓藥（具體不詳）治療，血壓控制尚可，已停藥1周。入院時測T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。病例介紹患者巖光龍,男,7

查體：患者神志清醒，精神差，言語不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩微燥，脈滑。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右上肢肢體肌力Ⅳ級，右下肢肢體肌力Ⅳ-級，肌張力正常；左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，痛溫覺正常。

病例介紹查體：患者神志清醒，精神差，言語

輔助檢查：入院時心電圖示：正常竇性心律，HR：84次/分。入院隨機微量血糖5.5mmol/L。我院門診頭顱CT回報示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥；4、眶區(qū)平掃未見明顯異常。病例介紹輔助檢查：病例介紹患者以右側(cè)肢體活動不靈、言語不利為主要癥狀，屬中醫(yī)學中風病范疇，患者老年男性，年過七旬，平素飲食不節(jié)，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱生風，痰熱互結(jié)，痰隨氣升，風攜痰熱竄擾經(jīng)脈，壅滯血脈，氣血痹阻，腦海清竅、經(jīng)絡失養(yǎng)，發(fā)為中風病，腦為元神之府，元神失控，肢體活動不靈活；其舌脈亦為風痰阻絡之象。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者以右側(cè)肢體活動不靈、言語不利為主要癥入院診斷中醫(yī)診斷：

疾病診斷：中風病—中經(jīng)絡

證候診斷：風痰阻絡證西醫(yī)診斷：

1、腦梗塞

2、高血壓3級極高危組入院診斷中醫(yī)診斷：腦梗塞常見證候要點中經(jīng)絡風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。腦梗塞常見證候要點中經(jīng)絡風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏。舌護理評估：患者對疾病部分了解，對疾病預后擔憂，對護理工作要求高。但患者年齡大，病情較重。

護理評估：中風病的護理診斷1、軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關；2、語言溝通障礙：與大腦語言中樞受損有關；3、皮膚受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關；4、有墜床的危險：與肢體乏力，平衡能力下降有關；中風病的護理診斷1、軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關；中風病的護理診斷5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔心預后有關；6、有肢體失用綜合癥的危險：與偏癱所致的長期臥床有關；7、知識缺乏：與缺乏疾病知識有關；中風病的護理診斷5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔心預中風病的護理診斷8、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關；9、便秘：與飲食不當，腸蠕動減弱等有關。10、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。中風病的護理診斷8、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與感染、攝入困護理目標1、病人軀體活動能力增強2、能配合進行語言訓練，采取有效溝通方式表達自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強，生活需要得到滿足4、病人能獲得充分的營養(yǎng)補充5、病人和家屬能掌握相關自我護理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無皮膚受損及褥瘡發(fā)生護理目標1、病人軀體活動能力增強1、觀察四肢肌力、肌張力關節(jié)活動等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導早期床上肢體活動；4、協(xié)助基礎護理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。一、軀體活動障礙1、觀察四肢肌力、肌張力關節(jié)活動等變化；一、軀體活動障礙1、建立護患交流板：通過手勢、表情、物品、卡片等，理解患者表達。2、訓練發(fā)音肌肉：指導患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過渡到軟腭、舌部、唇部訓練，循序漸進。3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓練，閱讀及書寫訓練。5、指導家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴位，以促進語言功能恢復。二、語言溝通障礙1、建立護患交流板：通過手勢、表情、物品、卡片等，理解患者表中風病(腦梗塞)護理查房課件1、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強翻身拍背；3、加強營養(yǎng)，指導攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時，注意做好靜脈保護。三、有皮膚完整性受損的危險1、保持床單位干燥整潔；三、有皮膚完整性受損的危險四、營養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵進食，少食多餐；2、給予流食或半流食，小口進食；3、協(xié)助合理配置膳食；4、靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)；5、指導攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。四、營養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵進食，少食多餐；五、焦慮1、鼓勵病友間多接觸交流，相互鼓勵。2、多與患者溝通，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、焦慮1、鼓勵病友間多接觸交流，相互鼓勵?；颊哒媾R骨骼肌肉運動系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應采取以下措施：1、對患者及家屬說明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動鍛煉，鼓勵患者進行主動鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃。4、教會患者及家屬基本鍛煉要領，及相關肢體功能位置的擺放。六、有肢體失用綜合癥的危險患者正面臨骨骼肌肉運動系統(tǒng)功能退化的狀六、有肢體失用綜合癥的七、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2.指導患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。七、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。七、便秘3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。七、便秘3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以七、便秘4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。七、便秘4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按八、潛在并發(fā)癥窒息指導患者及家屬正確進食姿勢，避免嗆咳注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時發(fā)現(xiàn)并處理。八、潛在并發(fā)癥窒息指導患者及家屬正確進食姿勢，避免嗆咳注意觀九、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。觀察大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。九、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如珍珠開竅丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。3、黃芪注射液：用藥宜慢，并稀釋。中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：中醫(yī)特色護理技術1、中藥熏洗2、傣藥拖擦3、經(jīng)穴脈沖治療儀治療4、艾灸5、穴位貼敷中醫(yī)特色護理技術1、中藥熏洗藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時再將患肢浸入藥液浸泡?；?qū)⒚斫袼幰海笤诨贾稀Ｋ幰貉聪妊?，待溫度適宜時再將患肢浸入藥液浸泡。傣藥拖擦療法遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。適用于用于治療風濕病、中風偏癱、痛風亞健康病、跌打損傷，瘀血疼痛等。。傣藥拖擦療法遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。經(jīng)穴脈沖治療儀治療遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷等。下肢委中、陽陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關節(jié)疼痛。經(jīng)穴脈沖治療儀治療遵醫(yī)囑取穴：艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風病（腦梗死急性期）痰熱腑實癥及痰火閉竅者不宜艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。穴位拍打拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。穴位拍打拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚際處噴適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴禁按摩。皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。皮膚按摩健康教育一、生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。健康教育一、生活起居：健康教育二、飲食指導：1、根據(jù)癥候指導患者按醫(yī)囑進食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導患者補充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。健康教育二、飲食指導：三、情志調(diào)護：1、語言疏導法：鼓勵病友間多溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導情志重要方法。2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。健康教育三、情志調(diào)護：健康教育三、情志調(diào)護：3、五行相勝法：善于運用《內(nèi)經(jīng)》中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，避免刺激過度。健康教育三、情志調(diào)護：健康教育護理效果評價1、該患者及家屬對疾病有一定認識，能講述該疾病的預后及康復鍛煉知識，2、對患者飲食能基本掌握。3、患者情志平和，樂觀，積極配合治療。4、住院期間，患者皮膚完好無損，無壓瘡墜床發(fā)生。5、患者無窒息發(fā)生。6、住院期間，血壓控制良好。護理效果評價1、該患者及家屬對疾病有一定認識，能講述該疾病的謝謝聆聽謝謝聆聽

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士57根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：78（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學目標（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學生結(jié)合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護理問題3、示范科學的臨床思維方式與過程，解決實際問題4、通過有序的分析，使學生學習如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析1、調(diào)動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導學生思考，使學生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學1、調(diào)動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。（五）.

應留幾分鐘時間進行此項工作呼應教學目標，概括本次查房要求學生掌握的內(nèi)容。點評學生在查房中的表現(xiàn)，提出改進的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學生作好準備。（六）.歸納總結(jié)應留幾分鐘時間進行此項工作（六）.歸納總結(jié)老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術，滲透對學生的醫(yī)學倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術對帶教老師的要求組織能力教學能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對帶教老師的要求組織能力教學能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)謝謝！謝中風?。X梗塞）護理查房主講人：沈開菊中風病（腦梗塞）護理查房主講人：沈開菊查房的目的及要求1、掌握中風病人綜合護理評估內(nèi)容和技能2、熟悉中風病人臨床表現(xiàn)、治療、護理3、理論聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力查房的目的及要求1、掌握中風病人綜合護理評估內(nèi)容和技能腦梗塞概述

腦梗塞：是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。腦梗塞概述腦梗塞：是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)腦梗塞概述在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風中風已成為我國第一大致殘和致死疾病腦梗塞概述在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘腦梗塞缺血性中風短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風腦梗塞的分類腦梗塞缺血性中風短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風腦梗塞常見誘因常見誘因腦中風的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成腦中風的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞臨床常見類型栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞臨床常見類型非梗塞性腦梗塞動脈硬化癥高血壓機械壓迫動脈炎血液病非梗塞性腦梗塞病因非梗塞性腦梗塞動脈硬化癥高血壓機械壓迫動脈炎血液病非梗塞性腦心源性疾病非心源性疾病梗塞性腦梗塞心源性疾病非心源性疾病梗塞性腦梗塞

栓塞性的腦梗塞的病因主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞。

2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。栓塞性的腦梗塞的病因主要為心源性與非心源性兩類：腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生。表現(xiàn)為有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、流口水、吃東西掉飯粒、舉不動筷子等。

部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，言語不清、一過性眼前發(fā)黑、頭暈、惡心、血壓波動等。多數(shù)先兆癥狀輕微，持續(xù)時間短暫，常被人忽視。腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時發(fā)病，不少病人在中醫(yī)認識

本病中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風中經(jīng)絡。關于中風的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風”學說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認為：絡脈空虛，風邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風”立論，可謂中風病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。中醫(yī)認識本病中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風－中經(jīng)絡”范疇?；颊叨嘁蛩伢w脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風，流竄經(jīng)絡故見半身不遂，言語不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實之征象。

中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風－病例介紹患者巖光龍,男,71歲,勐海縣人，職業(yè)：農(nóng)民。因“右側(cè)肢體活動不靈、言語不利1天”于2017-08-2909:35由門診收治入院治療?；颊呒凹覍僭V1天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈、言語不利癥狀；伴乏力、頭昏，未就診治療過。今日為求系統(tǒng)診治到我院就診，門診行頭顱CT示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥。門診以“1、腦梗死；2、高血壓”收住院。自起病以來患者精神尚可，納眠可，二便調(diào)。既往有高血壓病史3年余，血壓最高達200/？mmHg，訴曾服降壓藥（具體不詳）治療，血壓控制尚可，已停藥1周。入院時測T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。病例介紹患者巖光龍,男,7

查體：患者神志清醒，精神差，言語不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩微燥，脈滑。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右上肢肢體肌力Ⅳ級，右下肢肢體肌力Ⅳ-級，肌張力正常；左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，痛溫覺正常。

病例介紹查體：患者神志清醒，精神差，言語

輔助檢查：入院時心電圖示：正常竇性心律，HR：84次/分。入院隨機微量血糖5.5mmol/L。我院門診頭顱CT回報示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥；4、眶區(qū)平掃未見明顯異常。病例介紹輔助檢查：病例介紹患者以右側(cè)肢體活動不靈、言語不利為主要癥狀，屬中醫(yī)學中風病范疇，患者老年男性，年過七旬，平素飲食不節(jié)，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱生風，痰熱互結(jié)，痰隨氣升，風攜痰熱竄擾經(jīng)脈，壅滯血脈，氣血痹阻，腦海清竅、經(jīng)絡失養(yǎng)，發(fā)為中風病，腦為元神之府，元神失控，肢體活動不靈活；其舌脈亦為風痰阻絡之象。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者以右側(cè)肢體活動不靈、言語不利為主要癥入院診斷中醫(yī)診斷：

疾病診斷：中風病—中經(jīng)絡

證候診斷：風痰阻絡證西醫(yī)診斷：

1、腦梗塞

2、高血壓3級極高危組入院診斷中醫(yī)診斷：腦梗塞常見證候要點中經(jīng)絡風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。腦梗塞常見證候要點中經(jīng)絡風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏。舌護理評估：患者對疾病部分了解，對疾病預后擔憂，對護理工作要求高。但患者年齡大，病情較重。

護理評估：中風病的護理診斷1、軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關；2、語言溝通障礙：與大腦語言中樞受損有關；3、皮膚受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關；4、有墜床的危險：與肢體乏力，平衡能力下降有關；中風病的護理診斷1、軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關；中風病的護理診斷5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔心預后有關；6、有肢體失用綜合癥的危險：與偏癱所致的長期臥床有關；7、知識缺乏：與缺乏疾病知識有關；中風病的護理診斷5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔心預中風病的護理診斷8、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關；9、便秘：與飲食不當，腸蠕動減弱等有關。10、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。中風病的護理診斷8、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與感染、攝入困護理目標1、病人軀體活動能力增強2、能配合進行語言訓練，采取有效溝通方式表達自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強，生活需要得到滿足4、病人能獲得充分的營養(yǎng)補充5、病人和家屬能掌握相關自我護理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無皮膚受損及褥瘡發(fā)生護理目標1、病人軀體活動能力增強1、觀察四肢肌力、肌張力關節(jié)活動等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導早期床上肢體活動；4、協(xié)助基礎護理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。一、軀體活動障礙1、觀察四肢肌力、肌張力關節(jié)活動等變化；一、軀體活動障礙1、建立護患交流板：通過手勢、表情、物品、卡片等，理解患者表達。2、訓練發(fā)音肌肉：指導患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過渡到軟腭、舌部、唇部訓練，循序漸進。3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓練，閱讀及書寫訓練。5、指導家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴位，以促進語言功能恢復。二、語言溝通障礙1、建立護患交流板：通過手勢、表情、物品、卡片等，理解患者表中風病(腦梗塞)護理查房課件1、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強翻身拍背；3、加強營養(yǎng)，指導攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時，注意做好靜脈保護。三、有皮膚完整性受損的危險1、保持床單位干燥整潔；三、有皮膚完整性受損的危險四、營養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵進食，少食多餐；2、給予流食或半流食，小口進食；3、協(xié)助合理配置膳食；4、靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)；5、指導攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。四、營養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵進食，少食多餐；五、焦慮1、鼓勵病友間多接觸交流，相互鼓勵。2、多與患者溝通，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、焦慮1、鼓勵病友間多接觸交流，相互鼓勵?；颊哒媾R骨骼肌肉運動系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應采取以下措施：1、對患者及家屬說明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動鍛煉，鼓勵患者進行主動鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃。4、教會患者及家屬基本鍛煉要領，及相關肢體功能位置的擺放。六、有肢體失用綜合癥的危險患者正面臨骨骼肌肉運動系統(tǒng)功能退化的狀六、有肢體失用綜合癥的七、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2.指導患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。七、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。七、便秘3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。七、便秘3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以七、便秘4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。七、便秘4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按八、潛在并發(fā)癥窒息指導患者及家屬正確進食姿勢，避免嗆咳注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時發(fā)現(xiàn)并處理。八、潛在并發(fā)癥窒息指導患者及家屬正確進食姿勢，避免嗆咳注意觀九、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。觀察大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。九、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如珍珠開竅丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。3、黃芪注射液：用藥宜慢，并稀釋。中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：中醫(yī)特色護理技術1、中藥熏洗2、傣藥拖擦3、經(jīng)穴脈沖治療儀治療4、艾灸5、穴位貼敷中醫(yī)特色護理技術1、中藥熏洗藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時再將患肢浸入藥液浸泡?；?qū)⒚斫袼幰?，敷在患肢上。藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時再將患肢浸入藥液浸泡。傣藥拖擦療法遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。適用于用于治療風濕病、中風偏癱、痛風亞健康病、跌打損傷，瘀血疼痛等。。傣藥拖擦療法遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。經(jīng)穴脈沖治療儀治療遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷等。下肢委中、陽陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關節(jié)疼痛。經(jīng)穴脈沖治療儀治療遵醫(yī)囑取穴：艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風?。X梗死急性期）痰熱腑實癥及痰火閉竅者不宜艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。穴位拍打拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。穴位拍打拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚際處噴適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴禁按摩。皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。皮膚按摩健康教育一、生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。健康教育一、生活起居：健康教育二、飲食指導：1、根據(jù)癥候指導患者按醫(yī)囑進食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導患者補充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。健康教育二、飲食指導：三、情志調(diào)護：1、語言疏導法：鼓勵病友間多溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導情志重要方法。2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。健康教育三、情志調(diào)護：健康教育三、情志調(diào)護：3、五行相勝法：善于運用《內(nèi)經(jīng)》中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，避免刺激過度。健康教育三、情志調(diào)護：健康教育護理效果評價1、該患者及家屬對疾病有一定認識，能講述該疾病的預后及康復鍛煉知識，2、對患者飲食能基本掌握。3、患者情志平和，樂觀，積極配合治療。4、住院期間，患者皮膚完好無損，無壓瘡墜床發(fā)生。5、患者無窒息發(fā)生。6、住院期間，血壓控制良好。護理效果評價1、該患者及家屬對疾病有一定認識，能講述該疾病的謝謝聆聽謝謝聆聽

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士143根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)