臨床路徑概念文本制定課件

一.臨床路徑的產(chǎn)生背景2023/1/91巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江一.臨床路徑的產(chǎn)生背景2023/1/81巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。

2023/1/92巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。

2023/1/93巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代應(yīng)對措施

美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開始實(shí)行了以疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡稱：DRG—PPS)，對疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人的收治。）2023/1/94巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江應(yīng)對措施美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資

將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRG—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會(huì)虧損。2023/1/95巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江

2023/1/85巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。

2023/1/96巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS

該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為——臨床路徑。

（Clinical

Pathways）

2023/1/97巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)我國醫(yī)療費(fèi)用增長情況20世紀(jì)90年代以前我國衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長率為17%，90年代后為24%，而同期GDP年平均長率為14%和21%，衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長率明顯高于GDP的年平均增長率。（引用專家課件數(shù)據(jù)）城市居民醫(yī)療費(fèi)用從1992年的382.62億元增長為2019年的2826.62億元，增長了6.39倍；城市居民住院費(fèi)用從1992年的169.14億元增長為2019年的1461.94億元，增長了7.64倍。2023/1/98巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江我國醫(yī)療費(fèi)用增長情況20世紀(jì)90年代以前我國衛(wèi)生總費(fèi)用年平均我國醫(yī)療費(fèi)用增長情況醫(yī)院住院業(yè)務(wù)收入中，藥費(fèi)收入比例占50%左右，檢查治療費(fèi)收入比例占30%左右。由此可以看出，藥品經(jīng)營收入以及檢查治療收費(fèi)對供方醫(yī)療費(fèi)用增長起著主要決定作用。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，我國衛(wèi)生總費(fèi)用2019年為19600億元，5年間平均增長13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP的增長速度。簡單計(jì)算，分擔(dān)給每個(gè)人的衛(wèi)生費(fèi)用是1500多元。這足以證明，公眾自付的絕對數(shù)額依然較高2023/1/99巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江我國醫(yī)療費(fèi)用增長情況醫(yī)院住院業(yè)務(wù)收入中，藥費(fèi)收入比例占50%2023/1/910巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江2023/1/810巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江積極探索

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)控制醫(yī)療成本我國政府和相關(guān)職能部門2023/1/911巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江積極探索我國政府和相關(guān)職能部門2023/1/811巴中市中醫(yī)我國部分地區(qū)開始探索總量控制和單病種費(fèi)用控制等方法，這些方法是典型的預(yù)付制的支付方式。這是我國在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上的一次重大變革，它把控制的重點(diǎn)由需方轉(zhuǎn)向了供方，并有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)療行為2023/1/912巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江我國部分地區(qū)開始探索總量控制和單病種費(fèi)用控制等方法，這些方法我國醫(yī)療費(fèi)用支付方式的趨勢隨著我們國家經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療保障體系建設(shè)的不斷完善，需要不斷探索多種形式支付制度下既能保證醫(yī)療費(fèi)用增長速度得到有效控制的又能同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。所以，對病種付費(fèi)的下醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制管理策略的研究，將醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制按患者病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療特征制定病種費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn)將是今后我國醫(yī)療費(fèi)用控制的研究重點(diǎn)和費(fèi)用支付改革的發(fā)展趨勢2023/1/913巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江我國醫(yī)療費(fèi)用支付方式的趨勢隨著我們國家經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見2019年6月人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》，提出的醫(yī)保付費(fèi)方式改革的方向及目標(biāo)是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合開展門診統(tǒng)籌探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病保障探索按病種付費(fèi)2023/1/914巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見2019年6月人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)保付費(fèi)方式改革的目的對醫(yī)保付費(fèi)方式的改革勢在必行。改革的目標(biāo)在于在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，充分體現(xiàn)付費(fèi)方與服務(wù)提供方進(jìn)行博弈的過程。支付方式作為一種激勵(lì)手段關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的良性運(yùn)行，改革的目的應(yīng)該超越過去醫(yī)?？刂瀑M(fèi)用保持基金平衡的單一行政目的，應(yīng)通過支付方式的創(chuàng)新，發(fā)揮合理的支付方式手段對服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制，改革不合理的醫(yī)療行為，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和自我管理2023/1/915巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江醫(yī)保付費(fèi)方式改革的目的對醫(yī)保付費(fèi)方式的改革勢在必行。改革的目實(shí)施臨床路徑的必要性（宏觀）醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的需要醫(yī)院改革的需要（2009年公立醫(yī)院改革問題）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的需要診療項(xiàng)目的科學(xué)、適宜，相關(guān)人員的溝通醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的需要醫(yī)院醫(yī)療資源有效利用的需要醫(yī)療費(fèi)用管理的需要（成本控制、不合理的費(fèi)用控制）隨著衛(wèi)生體制改革的深入、醫(yī)療市場競爭的激化,以及醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，要求醫(yī)院建立科學(xué)的醫(yī)院質(zhì)量管理模式2023/1/916巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江實(shí)施臨床路徑的必要性（宏觀）2023/1/816巴中市中醫(yī)院我院實(shí)施的必要性降低藥占比（達(dá)45%，住院人次不增，住院總費(fèi)用上升）。規(guī)范診療行為（1、醫(yī)務(wù)人員隨意性大、任意更改流程、時(shí)間，2、缺乏標(biāo)準(zhǔn)治療方案、3、工作遺漏、4、濫檢查）溝通協(xié)調(diào)的需要（醫(yī)務(wù)人員之間、科室之間、醫(yī)患之間溝通協(xié)調(diào)不夠）質(zhì)量評價(jià)的需要醫(yī)保單病種限價(jià)、新病案首頁的要求上級主管部門的要求三級醫(yī)院達(dá)標(biāo)的需要2023/1/917巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江我院實(shí)施的必要性降低藥占比（達(dá)45%，住院人次不增，住院總費(fèi)國外、國內(nèi)應(yīng)用的情況國外2019年新加坡樟宜綜合醫(yī)院首先在新加坡開展臨床路徑,到2000年已應(yīng)用近30個(gè)病種.美國大約有60%的醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑,英國、澳大利亞也已開始應(yīng)用臨床路徑。日本自2019年從美國引進(jìn)該模式后現(xiàn)已被許多醫(yī)院采納應(yīng)用.國內(nèi)2019年以后,北京、天津、重慶、青島、成都、湖南和廣東等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院相繼引入CP這一新的管理模式,并開展了部分CP研究和試點(diǎn)工作。至09年底我國實(shí)施臨床路徑的省份占到83.87%，未實(shí)施的占到16.13%

2023/1/918巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江國外、國內(nèi)應(yīng)用的情況國外2019年新加坡樟宜綜合醫(yī)院首先在新取得的效果北京市幾家醫(yī)院實(shí)行臨床路徑后，取得了較滿意的效果。如子宮肌瘤手術(shù)患者的平均住院日從12.77天縮短到10.8天，平均住院費(fèi)用從6977.93元下降到5581.23元。腦出血患者的平均住院日從21.2天縮短到20.1天，平均住院費(fèi)用從27309元下降到13153元等2023/1/919巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江取得的效果北京市幾家醫(yī)院實(shí)行臨床路徑后，取得了較滿意的效果。二.臨床路徑的定義2023/1/920巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江二.臨床路徑的定義2023/1/820巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員共同制定的針對某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)，有順序和時(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧質(zhì)量

2023/1/921巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員共同制定的針對某個(gè)診斷或路徑理解路徑:A點(diǎn)到B點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡臨床路徑Clinical

Pathways（CP)A點(diǎn)：病人入院確診，B點(diǎn)：康復(fù)出院A到B的計(jì)劃關(guān)鍵詞：服務(wù)計(jì)劃；制定主體——醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對象——某一病種的治療、護(hù)理2023/1/922巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江路徑理解路徑:A點(diǎn)到B點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡2023/1/822巴中市要求：一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間性；目的：1、減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)；2、使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量2023/1/923巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江要求：一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間性；2023/1/823從4個(gè)方面表述對象是一組特定的診斷或操作，一般是某種定額付款的疾病，也可以是其他的疾病或某種手術(shù)等其制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至包括法律、倫理等2023/1/924巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江從4個(gè)方面表述對象是一組特定的診斷或操作，一般是某種定額付款其設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對檢查、治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行規(guī)定其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本、提高質(zhì)量的作用。2023/1/925巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江其設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對檢查、治臨床路徑與臨床規(guī)范臨床規(guī)范是經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)被系統(tǒng)地制訂出來的，是規(guī)范醫(yī)療行為的重要依據(jù)。開發(fā)臨床路徑要依賴診療規(guī)范，但更加注重細(xì)化醫(yī)療過程，關(guān)注過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，注重對過程中無效行為的控制，具有高度的時(shí)效性。可以說，臨床規(guī)范是制訂臨床路徑的基礎(chǔ)，臨床路徑是執(zhí)行臨床規(guī)范的具體化、時(shí)效化。2023/1/926巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑與臨床規(guī)范臨床規(guī)范是經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)被系統(tǒng)地制訂出來的，是三.推行臨床路徑的意義

2023/1/927巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江三.推行臨床路徑的意義2023/1/827巴中市中醫(yī)院質(zhì)控?現(xiàn)行醫(yī)生診治

和臨床路徑的差異2023/1/928巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江?現(xiàn)行醫(yī)生診治

和臨床路徑的差異2023/1/828巴中市中現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對病人的診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生不同的醫(yī)療效果。如要檢查其醫(yī)療質(zhì)量，則需通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各人說各人的理，誰都不服誰，則醫(yī)療質(zhì)量難能有所進(jìn)步。2023/1/929巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對病人的醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異2023/1/930巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)現(xiàn)行診治臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來進(jìn)行診治，產(chǎn)生一種效果。再通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況，并不斷持續(xù)修正改進(jìn)臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)唯一，所以大家研討有依據(jù)，共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量容易提升。2023/1/931巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織2023/1/932巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病臨醫(yī)2023/1施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療的方法，希望依據(jù)每天對于病人的觀察與記錄，找出一種最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ@種治療方法是可以減少醫(yī)療費(fèi)用，又可以維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的治療模式，并且是大部份病人可以接受的。2023/1/933巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療臨床路徑的作用CP在醫(yī)療護(hù)理上的作用CP對患者的作用2023/1/934巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑的作用CP在醫(yī)療護(hù)理上的作用2023/1/834巴中界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日（質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一）；減少治療上不必要的差異（效果、費(fèi)用、滿意度）降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用。規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療護(hù)理照顧；培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；2023/1/935巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日（質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一）；2023提高工作效率，減少工作量；通過變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療護(hù)理；促使患者滿意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2023/1/936巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江提高工作效率，減少工作量；2023/1/836巴中市中醫(yī)院質(zhì)隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。針對我院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格的競爭。同時(shí)，對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的一項(xiàng)重要工作，迫切需要能對疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。2023/1/937巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療消耗入手，建立醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的雙向科學(xué)監(jiān)控管理。使醫(yī)保部門能科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化的對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管和控制；使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)能增強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的自我監(jiān)控管理，以科學(xué)的有效的手段來規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，使參保人群受益。2023/1/938巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，降低如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者理解滿意，讓我院獲得最佳經(jīng)營效果，是當(dāng)前我院急需關(guān)注的重要課題。2023/1/939巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高四.臨床路徑的制定2023/1/940巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江四.臨床路徑的制定2023/1/840巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦臨床路徑制定的準(zhǔn)備成立相關(guān)組織、職責(zé)明確分工相關(guān)知識培訓(xùn)（臨床路徑、診療規(guī)范等）提高認(rèn)識（目的、意義、必要性）建立相應(yīng)制度2023/1/941巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑制定的準(zhǔn)備成立相關(guān)組織、職責(zé)明確分工2023/1/8要求反對“拿來注意”，注重聯(lián)系實(shí)際杜絕空洞無物，注意可操作性反對“一言堂”，注重團(tuán)隊(duì)意見反對“小集體”主義，維護(hù)大局利益2023/1/942巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江要求反對“拿來注意”，注重聯(lián)系實(shí)際2023/1/842巴中市組織體系建立成立科室臨床路徑制定小組建立一支完整的多學(xué)科隊(duì)伍，對于制定臨床路徑來說至關(guān)重要。臨床路徑小組由科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、個(gè)案管理員組成，在臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組的支持下開展工作。2023/1/943巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江組織體系建立成立科室臨床路徑制定小組建立一支完整的多學(xué)科隊(duì)伍建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實(shí)施中的有關(guān)制度、規(guī)定；規(guī)定路徑制定、運(yùn)行過程中有關(guān)部門、相關(guān)人員的角色、職責(zé)分工等；最終決定需要制定的臨床路徑；設(shè)計(jì)路徑應(yīng)用的具體方式、方法以及路徑相關(guān)文件的基本框架格式；協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推行與實(shí)施臨床路經(jīng)需要的幫助，確保臨床路徑工作順利進(jìn)行；定期召開研討會(huì)，解決實(shí)施過程中遇到的困難；參與實(shí)施臨床路徑效益的評估與評價(jià)。

2023/1/944巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實(shí)施中的有關(guān)制度、規(guī)定；臨床路徑的內(nèi)容診療指南文件（標(biāo)準(zhǔn)住院流程)：針對一個(gè)病種，我們需要有一份基于循證醫(yī)學(xué)的診療指南，這份指南應(yīng)當(dāng)明確的寫出什么樣的診斷符合進(jìn)入臨床路徑的入組標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)臨床路徑的主要處置是什么，各種醫(yī)療處置（手術(shù)、藥品等）的應(yīng)用原則，出院時(shí)需要達(dá)到什么樣的臨床結(jié)果，一些關(guān)鍵的臨床結(jié)果指標(biāo)（例如住院天數(shù)等），主要的變異以及應(yīng)對策略。甚至，在院內(nèi)實(shí)施時(shí)可以包括一些對于成本指標(biāo)的要求和控制。醫(yī)師版臨床路徑表：以住院時(shí)間為橫軸，每天依次安排合適的診療行為的記錄表單。至于表單的具體內(nèi)容和式樣，大家可以參考衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑表，根據(jù)我院的醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行調(diào)整。

我院暫不實(shí)施患者版臨床路徑表健康宣教表

2023/1/945巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑的內(nèi)容診療指南文件（標(biāo)準(zhǔn)住院流程)：針對一個(gè)病種，我臨床路徑制定應(yīng)遵循的原則(1)體現(xiàn)病人第一原則：(2)科學(xué)性原則，必須基于最佳的可獲得的證據(jù)．即“循證醫(yī)學(xué)”的主要思想：(3)適用性原則，需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、醫(yī)療條件具體制定；(4)綜合性原則．必須有多學(xué)科、多專業(yè)人員的參與，共同制定臨床路徑：(5)醫(yī)患雙方共享的原則，即醫(yī)務(wù)人有必須遵循的臨床路徑版本除此之外．病人也有權(quán)對疾病診斷和治療的過程有充分、詳細(xì)的了解，以便充分配合治療：(6)持續(xù)改進(jìn)的原則．根據(jù)對其實(shí)施過中反饋的變異、誤差進(jìn)行原因分析和實(shí)施效果評價(jià)．及時(shí)予以修改完善2023/1/946巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑制定應(yīng)遵循的原則(1)體現(xiàn)病人第一原則：2023/1制定步驟—病種選擇常見病、多發(fā)病，費(fèi)用多、診斷明確、治療護(hù)理有模式可循、手術(shù)或處置方式差異小、需住院治療的病種治療效果和住院日較明確的病種最能代表專科技術(shù)水平的病種醫(yī)保已經(jīng)或即將定額付費(fèi)的疾病或手術(shù)所選病種既有診治水平的代表性，又有較大的覆蓋率2023/1/947巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江制定步驟—病種選擇常見病、多發(fā)病，2023/1/847巴制定步驟-收集資料收集資料的過程和方法在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員共同商討對本科疾病要建立的臨床路徑。設(shè)計(jì)如何去收集資料、如何分析和運(yùn)用收集的研究資料。流程分析：主要包括：（1）患者住院全過程的診療項(xiàng)目與時(shí)限分析；（2）患者住院全過程的費(fèi)用分析，包括：與費(fèi)用相關(guān)的診療項(xiàng)目和非診療項(xiàng)目（材料）費(fèi)用分析；（3）患者就醫(yī)過程中診療流程分析等2023/1/948巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江制定步驟-收集資料收集資料的過程和方法各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合本科室選定的病種的病情、診療現(xiàn)狀、去年和今年發(fā)生費(fèi)用額度、預(yù)計(jì)包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等具體情況加以分析檢查，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，研討設(shè)計(jì)合理的執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。2023/1/949巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合本科室選定的病種的病情、診療現(xiàn)狀、去制定步驟---循證循證醫(yī)學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興臨床科學(xué)其核心是提示人們在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、過時(shí)的或不夠完善的理論知識處理問題，而是要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事、所謂循證也就是要貫徹“用證據(jù)說話”的理念．

2023/1/950巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江制定步驟---循證循證醫(yī)學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新循證的內(nèi)容主要有3個(gè)方面一是近些年來臨床路徑相關(guān)項(xiàng)日國內(nèi)外的研究進(jìn)展和科研結(jié)論．二是本學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)．三是患者的需求（美容切口等）第一個(gè)方面要求我們儉索國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道過的該病種醫(yī)療、護(hù)理、檢查、用藥等最新進(jìn)展；第二個(gè)方面要求我們存制訂臨床路徑文本的時(shí)候，不僅要考慮自已的臨床經(jīng)驗(yàn)．還要充分借鑒本學(xué)科其他臨床醫(yī)護(hù)人員在工作中積累起來的經(jīng)驗(yàn)集思廣益：第三個(gè)方面就要求我們真正做到以病人為中心．兼顧各層次患耆的實(shí)際需求，要換位思考將三者有機(jī)地結(jié)合起來，才能制定出合理的治療規(guī)范2023/1/951巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江循證的內(nèi)容主要有3個(gè)方面一是近些年來臨床路徑相關(guān)項(xiàng)日國內(nèi)外的制定步驟---分析討論（1）

臨床路徑基本內(nèi)容：一是預(yù)期目標(biāo)：包括預(yù)期住院天數(shù)、費(fèi)用和轉(zhuǎn)歸；二是日程或時(shí)段；三是診療項(xiàng)目：包括臨床評估、檢驗(yàn)、藥劑、處置與手術(shù)、衛(wèi)生材料、營養(yǎng)、活動(dòng)、護(hù)理處置、教育、入出院準(zhǔn)備等；四是其他：如變異記錄、執(zhí)行者記錄和使用說明等。（2）

臨床路徑的基本格式為表格式，表格的橫標(biāo)題是住院時(shí)間順序，以天為單位按日期排序，實(shí)際應(yīng)用時(shí)常按入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等時(shí)段劃分。表格的縱標(biāo)題是項(xiàng)目內(nèi)容，這些內(nèi)容要具體到可執(zhí)行。（3）

標(biāo)準(zhǔn)的撰寫、審核、批準(zhǔn)與修訂。

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的制訂應(yīng)按照PDCA循環(huán)方式，每年對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估和修訂2023/1/952巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江制定步驟---分析討論（1）

臨床路徑基本內(nèi)容：一是預(yù)期目標(biāo)臨床路徑的項(xiàng)目及內(nèi)容1監(jiān)測評估：醫(yī)護(hù)人員對病患的觀察、測量或理學(xué)檢查。內(nèi)容：生命體征、入院評估、輸入輸出量、末梢循環(huán)、胸痛、產(chǎn)兆等檢驗(yàn)：醫(yī)療人員利用特殊儀器對機(jī)體或集體的某項(xiàng)功能進(jìn)行檢驗(yàn)或測量。心電圖、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查、胎監(jiān)等治療：醫(yī)師為患者實(shí)施的治療措施。麻醉、手術(shù)、插管、吸氧、換藥等2023/1/953巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑的項(xiàng)目及內(nèi)容1監(jiān)測評估：醫(yī)護(hù)人員對病患的觀察、測量或臨床路徑的項(xiàng)目及內(nèi)容2術(shù)前與術(shù)后照護(hù)：護(hù)理人員一醫(yī)囑或獨(dú)立判斷所執(zhí)行的術(shù)前術(shù)后照護(hù)活動(dòng)。腸道準(zhǔn)備、傷口護(hù)理、管道護(hù)理等藥物:各種途徑之藥物給予。點(diǎn)滴、肌注、口服藥物、塞肛藥、點(diǎn)眼藥等活動(dòng):患者肢體或身體活動(dòng)的醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃。臥床、翻身、握拳等2023/1/954巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑的項(xiàng)目及內(nèi)容2術(shù)前與術(shù)后照護(hù)：護(hù)理人員一醫(yī)囑或獨(dú)立判臨床路徑的項(xiàng)目及內(nèi)容3飲食：患者飲食的醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃。禁食、低糖低鹽飲食等排泄：患者的排泄的醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃。腸道訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練等護(hù)理指導(dǎo)/出院規(guī)劃：患者出院的流程說明及自我照護(hù)的知識指導(dǎo)。疾病及手術(shù)方式說明，注意事項(xiàng)、隨訪、復(fù)查等其它2023/1/955巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑的項(xiàng)目及內(nèi)容3飲食：患者飲食的醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃。禁食、申報(bào)流程選出病種，組織人員制定科室向臨床路徑管理小組提交臨床路徑申請臨床路徑技術(shù)指導(dǎo)小組對臨床路徑進(jìn)行審核經(jīng)批準(zhǔn)后向各科室發(fā)出書面通知科室按批準(zhǔn)的費(fèi)用及病種路徑實(shí)施2023/1/956巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江申報(bào)流程選出病種，組織人員制定2023/1/856巴中市中醫(yī)五.我院試行臨床路徑的工作安排2023/1/957巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江五.我院試行臨床路徑的工作安排2023/1/857巴中市中醫(yī)3月20—31日對各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育及臨床路徑知識培訓(xùn)。4月1-10日分析研討設(shè)計(jì)確定病種臨床路徑。4月10-20日臨床路徑技術(shù)小組討論路徑，部署臨床路徑的實(shí)施工作。4月20日開始進(jìn)入試行臨床路徑階段。今年底至明年初根據(jù)我院運(yùn)行情況及醫(yī)療保險(xiǎn)政策費(fèi)用等變化情況，全過程進(jìn)行監(jiān)側(cè)、評價(jià)及改進(jìn)路徑。時(shí)間等要求2023/1/958巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江3月20—31日對各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育及臨當(dāng)前工作安排成立臨床路徑實(shí)施小組、明確個(gè)案管理員、成員分工明確。4月10前報(bào)質(zhì)控辦建立相應(yīng)工作制度、確立目標(biāo)任務(wù)，制定獎(jiǎng)懲措施。組織學(xué)習(xí)臨床路徑知識、明確概念、目的及意義；學(xué)習(xí)診療指南、抗生素的規(guī)范使用、圍手術(shù)期使用、病例分型管理等知識。不少于3學(xué)時(shí)，作為本季度質(zhì)控檢查的重點(diǎn)內(nèi)容之一。2023/1/959巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江當(dāng)前工作安排成立臨床路徑實(shí)施小組、明確個(gè)案管理員、成員分工明組織科室成員制定臨床路徑文本，報(bào)質(zhì)控辦要求及獎(jiǎng)懲（通知3）2023/1/960巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江組織科室成員制定臨床路徑文本，報(bào)質(zhì)控辦2023/1/860巴謝謝大家2023/1/961巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江謝謝大家2023/1/861巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑概念文本制定課件臨床路徑概念文本制定課件一.臨床路徑的產(chǎn)生背景2023/1/964巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江一.臨床路徑的產(chǎn)生背景2023/1/81巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。

2023/1/965巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。

2023/1/966巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代應(yīng)對措施

美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開始實(shí)行了以疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡稱：DRG—PPS)，對疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人的收治。）2023/1/967巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江應(yīng)對措施美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資

將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRG—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會(huì)虧損。2023/1/968巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江

2023/1/85巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。

2023/1/969巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS

該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為——臨床路徑。

（Clinical

Pathways）

2023/1/970巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)我國醫(yī)療費(fèi)用增長情況20世紀(jì)90年代以前我國衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長率為17%，90年代后為24%，而同期GDP年平均長率為14%和21%，衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長率明顯高于GDP的年平均增長率。（引用專家課件數(shù)據(jù)）城市居民醫(yī)療費(fèi)用從1992年的382.62億元增長為2019年的2826.62億元，增長了6.39倍；城市居民住院費(fèi)用從1992年的169.14億元增長為2019年的1461.94億元，增長了7.64倍。2023/1/971巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江我國醫(yī)療費(fèi)用增長情況20世紀(jì)90年代以前我國衛(wèi)生總費(fèi)用年平均我國醫(yī)療費(fèi)用增長情況醫(yī)院住院業(yè)務(wù)收入中，藥費(fèi)收入比例占50%左右，檢查治療費(fèi)收入比例占30%左右。由此可以看出，藥品經(jīng)營收入以及檢查治療收費(fèi)對供方醫(yī)療費(fèi)用增長起著主要決定作用。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，我國衛(wèi)生總費(fèi)用2019年為19600億元，5年間平均增長13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP的增長速度。簡單計(jì)算，分擔(dān)給每個(gè)人的衛(wèi)生費(fèi)用是1500多元。這足以證明，公眾自付的絕對數(shù)額依然較高2023/1/972巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江我國醫(yī)療費(fèi)用增長情況醫(yī)院住院業(yè)務(wù)收入中，藥費(fèi)收入比例占50%2023/1/973巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江2023/1/810巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江積極探索

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)控制醫(yī)療成本我國政府和相關(guān)職能部門2023/1/974巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江積極探索我國政府和相關(guān)職能部門2023/1/811巴中市中醫(yī)我國部分地區(qū)開始探索總量控制和單病種費(fèi)用控制等方法，這些方法是典型的預(yù)付制的支付方式。這是我國在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上的一次重大變革，它把控制的重點(diǎn)由需方轉(zhuǎn)向了供方，并有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)療行為2023/1/975巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江我國部分地區(qū)開始探索總量控制和單病種費(fèi)用控制等方法，這些方法我國醫(yī)療費(fèi)用支付方式的趨勢隨著我們國家經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療保障體系建設(shè)的不斷完善，需要不斷探索多種形式支付制度下既能保證醫(yī)療費(fèi)用增長速度得到有效控制的又能同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。所以，對病種付費(fèi)的下醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制管理策略的研究，將醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制按患者病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療特征制定病種費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn)將是今后我國醫(yī)療費(fèi)用控制的研究重點(diǎn)和費(fèi)用支付改革的發(fā)展趨勢2023/1/976巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江我國醫(yī)療費(fèi)用支付方式的趨勢隨著我們國家經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見2019年6月人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》，提出的醫(yī)保付費(fèi)方式改革的方向及目標(biāo)是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合開展門診統(tǒng)籌探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病保障探索按病種付費(fèi)2023/1/977巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見2019年6月人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)保付費(fèi)方式改革的目的對醫(yī)保付費(fèi)方式的改革勢在必行。改革的目標(biāo)在于在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，充分體現(xiàn)付費(fèi)方與服務(wù)提供方進(jìn)行博弈的過程。支付方式作為一種激勵(lì)手段關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的良性運(yùn)行，改革的目的應(yīng)該超越過去醫(yī)?？刂瀑M(fèi)用保持基金平衡的單一行政目的，應(yīng)通過支付方式的創(chuàng)新，發(fā)揮合理的支付方式手段對服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制，改革不合理的醫(yī)療行為，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和自我管理2023/1/978巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江醫(yī)保付費(fèi)方式改革的目的對醫(yī)保付費(fèi)方式的改革勢在必行。改革的目實(shí)施臨床路徑的必要性（宏觀）醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的需要醫(yī)院改革的需要（2009年公立醫(yī)院改革問題）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的需要診療項(xiàng)目的科學(xué)、適宜，相關(guān)人員的溝通醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的需要醫(yī)院醫(yī)療資源有效利用的需要醫(yī)療費(fèi)用管理的需要（成本控制、不合理的費(fèi)用控制）隨著衛(wèi)生體制改革的深入、醫(yī)療市場競爭的激化,以及醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，要求醫(yī)院建立科學(xué)的醫(yī)院質(zhì)量管理模式2023/1/979巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江實(shí)施臨床路徑的必要性（宏觀）2023/1/816巴中市中醫(yī)院我院實(shí)施的必要性降低藥占比（達(dá)45%，住院人次不增，住院總費(fèi)用上升）。規(guī)范診療行為（1、醫(yī)務(wù)人員隨意性大、任意更改流程、時(shí)間，2、缺乏標(biāo)準(zhǔn)治療方案、3、工作遺漏、4、濫檢查）溝通協(xié)調(diào)的需要（醫(yī)務(wù)人員之間、科室之間、醫(yī)患之間溝通協(xié)調(diào)不夠）質(zhì)量評價(jià)的需要醫(yī)保單病種限價(jià)、新病案首頁的要求上級主管部門的要求三級醫(yī)院達(dá)標(biāo)的需要2023/1/980巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江我院實(shí)施的必要性降低藥占比（達(dá)45%，住院人次不增，住院總費(fèi)國外、國內(nèi)應(yīng)用的情況國外2019年新加坡樟宜綜合醫(yī)院首先在新加坡開展臨床路徑,到2000年已應(yīng)用近30個(gè)病種.美國大約有60%的醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑,英國、澳大利亞也已開始應(yīng)用臨床路徑。日本自2019年從美國引進(jìn)該模式后現(xiàn)已被許多醫(yī)院采納應(yīng)用.國內(nèi)2019年以后,北京、天津、重慶、青島、成都、湖南和廣東等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院相繼引入CP這一新的管理模式,并開展了部分CP研究和試點(diǎn)工作。至09年底我國實(shí)施臨床路徑的省份占到83.87%，未實(shí)施的占到16.13%

2023/1/981巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江國外、國內(nèi)應(yīng)用的情況國外2019年新加坡樟宜綜合醫(yī)院首先在新取得的效果北京市幾家醫(yī)院實(shí)行臨床路徑后，取得了較滿意的效果。如子宮肌瘤手術(shù)患者的平均住院日從12.77天縮短到10.8天，平均住院費(fèi)用從6977.93元下降到5581.23元。腦出血患者的平均住院日從21.2天縮短到20.1天，平均住院費(fèi)用從27309元下降到13153元等2023/1/982巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江取得的效果北京市幾家醫(yī)院實(shí)行臨床路徑后，取得了較滿意的效果。二.臨床路徑的定義2023/1/983巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江二.臨床路徑的定義2023/1/820巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員共同制定的針對某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)，有順序和時(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧質(zhì)量

2023/1/984巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員共同制定的針對某個(gè)診斷或路徑理解路徑:A點(diǎn)到B點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡臨床路徑Clinical

Pathways（CP)A點(diǎn)：病人入院確診，B點(diǎn)：康復(fù)出院A到B的計(jì)劃關(guān)鍵詞：服務(wù)計(jì)劃；制定主體——醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對象——某一病種的治療、護(hù)理2023/1/985巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江路徑理解路徑:A點(diǎn)到B點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡2023/1/822巴中市要求：一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間性；目的：1、減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)；2、使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量2023/1/986巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江要求：一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間性；2023/1/823從4個(gè)方面表述對象是一組特定的診斷或操作，一般是某種定額付款的疾病，也可以是其他的疾病或某種手術(shù)等其制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至包括法律、倫理等2023/1/987巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江從4個(gè)方面表述對象是一組特定的診斷或操作，一般是某種定額付款其設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對檢查、治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行規(guī)定其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本、提高質(zhì)量的作用。2023/1/988巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江其設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對檢查、治臨床路徑與臨床規(guī)范臨床規(guī)范是經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)被系統(tǒng)地制訂出來的，是規(guī)范醫(yī)療行為的重要依據(jù)。開發(fā)臨床路徑要依賴診療規(guī)范，但更加注重細(xì)化醫(yī)療過程，關(guān)注過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，注重對過程中無效行為的控制，具有高度的時(shí)效性。可以說，臨床規(guī)范是制訂臨床路徑的基礎(chǔ)，臨床路徑是執(zhí)行臨床規(guī)范的具體化、時(shí)效化。2023/1/989巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑與臨床規(guī)范臨床規(guī)范是經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)被系統(tǒng)地制訂出來的，是三.推行臨床路徑的意義

2023/1/990巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江三.推行臨床路徑的意義2023/1/827巴中市中醫(yī)院質(zhì)控?現(xiàn)行醫(yī)生診治

和臨床路徑的差異2023/1/991巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江?現(xiàn)行醫(yī)生診治

和臨床路徑的差異2023/1/828巴中市中現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對病人的診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生不同的醫(yī)療效果。如要檢查其醫(yī)療質(zhì)量，則需通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各人說各人的理，誰都不服誰，則醫(yī)療質(zhì)量難能有所進(jìn)步。2023/1/992巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對病人的醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異2023/1/993巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)現(xiàn)行診治臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來進(jìn)行診治，產(chǎn)生一種效果。再通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況，并不斷持續(xù)修正改進(jìn)臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)唯一，所以大家研討有依據(jù)，共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量容易提升。2023/1/994巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織2023/1/995巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病臨醫(yī)2023/1施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療的方法，希望依據(jù)每天對于病人的觀察與記錄，找出一種最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，而這種治療方法是可以減少醫(yī)療費(fèi)用，又可以維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的治療模式，并且是大部份病人可以接受的。2023/1/996巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療臨床路徑的作用CP在醫(yī)療護(hù)理上的作用CP對患者的作用2023/1/997巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑的作用CP在醫(yī)療護(hù)理上的作用2023/1/834巴中界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日（質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一）；減少治療上不必要的差異（效果、費(fèi)用、滿意度）降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用。規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療護(hù)理照顧；培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；2023/1/998巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日（質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一）；2023提高工作效率，減少工作量；通過變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療護(hù)理；促使患者滿意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2023/1/999巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江提高工作效率，減少工作量；2023/1/836巴中市中醫(yī)院質(zhì)隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。針對我院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格的競爭。同時(shí)，對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的一項(xiàng)重要工作，迫切需要能對疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。2023/1/9100巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療消耗入手，建立醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的雙向科學(xué)監(jiān)控管理。使醫(yī)保部門能科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化的對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管和控制；使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)能增強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的自我監(jiān)控管理，以科學(xué)的有效的手段來規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，使參保人群受益。2023/1/9101巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，降低如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者理解滿意，讓我院獲得最佳經(jīng)營效果，是當(dāng)前我院急需關(guān)注的重要課題。2023/1/9102巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高四.臨床路徑的制定2023/1/9103巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江四.臨床路徑的制定2023/1/840巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦臨床路徑制定的準(zhǔn)備成立相關(guān)組織、職責(zé)明確分工相關(guān)知識培訓(xùn)（臨床路徑、診療規(guī)范等）提高認(rèn)識（目的、意義、必要性）建立相應(yīng)制度2023/1/9104巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑制定的準(zhǔn)備成立相關(guān)組織、職責(zé)明確分工2023/1/8要求反對“拿來注意”，注重聯(lián)系實(shí)際杜絕空洞無物，注意可操作性反對“一言堂”，注重團(tuán)隊(duì)意見反對“小集體”主義，維護(hù)大局利益2023/1/9105巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江要求反對“拿來注意”，注重聯(lián)系實(shí)際2023/1/842巴中市組織體系建立成立科室臨床路徑制定小組建立一支完整的多學(xué)科隊(duì)伍，對于制定臨床路徑來說至關(guān)重要。臨床路徑小組由科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、個(gè)案管理員組成，在臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組的支持下開展工作。2023/1/9106巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江組織體系建立成立科室臨床路徑制定小組建立一支完整的多學(xué)科隊(duì)伍建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實(shí)施中的有關(guān)制度、規(guī)定；規(guī)定路徑制定、運(yùn)行過程中有關(guān)部門、相關(guān)人員的角色、職責(zé)分工等；最終決定需要制定的臨床路徑；設(shè)計(jì)路徑應(yīng)用的具體方式、方法以及路徑相關(guān)文件的基本框架格式；協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推行與實(shí)施臨床路經(jīng)需要的幫助，確保臨床路徑工作順利進(jìn)行；定期召開研討會(huì)，解決實(shí)施過程中遇到的困難；參與實(shí)施臨床路徑效益的評估與評價(jià)。

2023/1/9107巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實(shí)施中的有關(guān)制度、規(guī)定；臨床路徑的內(nèi)容診療指南文件（標(biāo)準(zhǔn)住院流程)：針對一個(gè)病種，我們需要有一份基于循證醫(yī)學(xué)的診療指南，這份指南應(yīng)當(dāng)明確的寫出什么樣的診斷符合進(jìn)入臨床路徑的入組標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)臨床路徑的主要處置是什么，各種醫(yī)療處置（手術(shù)、藥品等）的應(yīng)用原則，出院時(shí)需要達(dá)到什么樣的臨床結(jié)果，一些關(guān)鍵的臨床結(jié)果指標(biāo)（例如住院天數(shù)等），主要的變異以及應(yīng)對策略。甚至，在院內(nèi)實(shí)施時(shí)可以包括一些對于成本指標(biāo)的要求和控制。醫(yī)師版臨床路徑表：以住院時(shí)間為橫軸，每天依次安排合適的診療行為的記錄表單。至于表單的具體內(nèi)容和式樣，大家可以參考衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑表，根據(jù)我院的醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行調(diào)整。

我院暫不實(shí)施患者版臨床路徑表健康宣教表

2023/1/9108巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑的內(nèi)容診療指南文件（標(biāo)準(zhǔn)住院流程)：針對一個(gè)病種，我臨床路徑制定應(yīng)遵循的原則(1)體現(xiàn)病人第一原則：(2)科學(xué)性原則，必須基于最佳的可獲得的證據(jù)．即“循證醫(yī)學(xué)”的主要思想：(3)適用性原則，需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、醫(yī)療條件具體制定；(4)綜合性原則．必須有多學(xué)科、多專業(yè)人員的參與，共同制定臨床路徑：(5)醫(yī)患雙方共享的原則，即醫(yī)務(wù)人有必須遵循的臨床路徑版本除此之外．病人也有權(quán)對疾病診斷和治療的過程有充分、詳細(xì)的了解，以便充分配合治療：(6)持續(xù)改進(jìn)的原則．根據(jù)對其實(shí)施過中反饋的變異、誤差進(jìn)行原因分析和實(shí)施效果評價(jià)．及時(shí)予以修改完善2023/1/9109巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江臨床路徑制定應(yīng)遵循的原則(1)體現(xiàn)病人第一原則：2023/1制定步驟—病種選擇常見病、多發(fā)病，費(fèi)用多、診斷明確、治療護(hù)理有模式可循、手術(shù)或處置方式差異小、需住院治療的病種治療效果和住院日較明確的病種最能代表專科技術(shù)水平的病種醫(yī)保已經(jīng)或即將定額付費(fèi)的疾病或手術(shù)所選病種既有診治水平的代表性，又有較大的覆蓋率2023/1/9110巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江制定步驟—病種選擇常見病、多發(fā)病，2023/1/847巴制定步驟-收集資料收集資料的過程和方法在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員共同商討對本科疾病要建立的臨床路徑。設(shè)計(jì)如何去收集資料、如何分析和運(yùn)用收集的研究資料。流程分析：主要包括：（1）患者住院全過程的診療項(xiàng)目與時(shí)限分析；（2）患者住院全過程的費(fèi)用分析，包括：與費(fèi)用相關(guān)的診療項(xiàng)目和非診療項(xiàng)目（材料）費(fèi)用分析；（3）患者就醫(yī)過程中診療流程分析等2023/1/9111巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江制定步驟-收集資料收集資料的過程和方法各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合本科室選定的病種的病情、診療現(xiàn)狀、去年和今年發(fā)生費(fèi)用額度、預(yù)計(jì)包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等具體情況加以分析檢查，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，研討設(shè)計(jì)合理的執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。2023/1/9112巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦李廷江各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合本科室選定的病種的病情、診療現(xiàn)狀、去制定步驟---循證循證醫(yī)學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興臨床科學(xué)其核心是提示人們在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、過時(shí)