主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房課件

主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房

心外科：岳丹丹編輯版ppt1主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房

心外科：岳丹丹編輯今天就一例主動(dòng)脈夾層病例展開討論，請各位老師提出寶貴的意見和建議。編輯版ppt2編輯版ppt2主動(dòng)脈夾層定義:主動(dòng)脈夾層系主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈環(huán)狀或（和）縱軸擴(kuò)展的一種心血管的災(zāi)難性疾病。

首先由責(zé)任護(hù)士岳丹丹匯報(bào)病情編輯版ppt3主動(dòng)脈夾層定義:主動(dòng)脈夾層系主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)病例介紹

患者：盧利鳳，女，69歲，緣于半小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)腰背疼痛，疼痛呈撕裂性，疼痛持續(xù)不見緩解，無頭暈、頭痛、無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等其他伴隨癥狀。因疼痛不能緩解，性質(zhì)不明，為求診治急來我院，門診行主動(dòng)脈CT提示：主動(dòng)脈夾層壁內(nèi)血腫，遂以“主動(dòng)脈夾層”收住我科?；颊吣壳熬袂芳眩α?，食欲一般，睡眠一般，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常。入院后遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，病危，普食，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征1小時(shí)1次，吸氧3升∕分，給予降壓、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)心率等藥物治療和完善各種化驗(yàn)輔助檢查。編輯版ppt4病例介紹編輯版ppt4

既往史:高血壓病史10年余，未正規(guī)治療。6年前患“腦出血”，現(xiàn)肢體活動(dòng)無明顯障礙。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“糖尿病”等病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。

輔助檢查及檢驗(yàn)結(jié)果：2015-3-4主動(dòng)脈CTA提示：主動(dòng)脈夾層Ⅲ型胸主動(dòng)脈中下段及腹主動(dòng)脈上段假腔閉塞。編輯版ppt5既往史:高血壓病史10年余，未正規(guī)治療。6年前患“腦出血”入院查血常規(guī):白細(xì)胞11.13×10*⒐∕L，

中性粒細(xì)胞85.84%，淋巴細(xì)胞比率11.14%肝功能:總蛋白40.2g/L,葡萄糖10.04mmol∕L糖化血清蛋白0.92mmol∕L,總膽固醇5.85mmol∕L。編輯版ppt6入院查血常規(guī):白細(xì)胞11.13×10*⒐∕L患者目前的治療方案（1）入住監(jiān)護(hù)室，一級護(hù)理，下達(dá)病危，普食，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征1小時(shí)1次，記錄出入量（2）降壓：注射用硝普鈉50mg加入5%葡萄糖50ml持續(xù)24小時(shí)微量泵入（隨血壓高低隨時(shí)調(diào)節(jié)泵入劑量）。

（3）口服藥：伲福達(dá)20mg口服2∕日、卡托普利片25mg口服3/日，調(diào)節(jié)心率：倍他樂克25mg口服2∕日，編輯版ppt7患者目前的治療方案編輯版ppt7查體：全體人員到病人床旁，由李靜華攜帶用物給患者進(jìn)行體檢。護(hù)理查房站立圖主查者護(hù)士長主管護(hù)師責(zé)任護(hù)士護(hù)師護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)修生編輯版ppt8查體：全體人員到病人床旁，由李靜華攜帶用物給患者進(jìn)行體檢。主一、患者入院時(shí)的護(hù)理問題1、焦慮、恐懼：與患者對環(huán)境陌生、擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及缺乏心理準(zhǔn)備、缺乏家庭支持有關(guān)

護(hù)理措施：1）做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，在條件允許的情況下適當(dāng)延長家屬探視時(shí)間，給予親情支持。2）觀察患者情緒反應(yīng)，了解其對本病的恐懼焦慮程度，給予同情、關(guān)心和理解，積極的影響患者的心理活動(dòng)。編輯版ppt9一、患者入院時(shí)的護(hù)理問題1、焦慮、恐懼：與患者對環(huán)境陌生、擔(dān)3）加強(qiáng)與病人的溝通，耐心解答病人的問題，講解主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，手術(shù)方式，注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，消除病人對手術(shù)的顧慮，增強(qiáng)對疾病治療的信心2、疼痛：與血管撕裂有關(guān)護(hù)理措施：1）臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒2)認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應(yīng)編輯版ppt10

二、患者現(xiàn)存的護(hù)理問題：

1、有動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)：與血壓升高、心率快、情緒激動(dòng)、便秘有關(guān)護(hù)理措施：避免可能的誘發(fā)因素，預(yù)防瘤體破裂1）絕對臥床休息，避免各種引起腹內(nèi)壓及血壓升高的因素發(fā)生，如屏氣、用力排便、頭低位、嗆咳、進(jìn)食過飽，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好空間2）使用通便藥使患者排便通暢，飲食中含足夠的纖維，多食新鮮的蔬菜和水果，少量多餐，加強(qiáng)生活護(hù)理編輯版ppt11二、患者現(xiàn)存的護(hù)理問題：

2、.知識(shí)缺乏：與對主動(dòng)脈夾層發(fā)病原因不清護(hù)理措施：向患者講解主動(dòng)脈夾層的一般情況及術(shù)后預(yù)防及注意事項(xiàng)。編輯版ppt12編輯版ppt123、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

護(hù)理措施：1）保持床單位干燥整潔。2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨隆突處。3）每日進(jìn)行溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。4）保證足夠的營養(yǎng)攝入，進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物，提高機(jī)體抵抗力。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。編輯版ppt133、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

護(hù)理措施：編輯版p4、發(fā)熱：與細(xì)菌感染有關(guān)護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予物理降溫：酒精擦浴2.遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥：復(fù)方氨基巴比妥注射液2ml肌肉注射3.遵醫(yī)囑給予消炎藥：頭孢唑林鈉2g加入5%葡萄糖100ml中靜滴2∕日編輯版ppt144、發(fā)熱：與細(xì)菌感染有關(guān)護(hù)理措施：編輯版ppt14三、提問與分析

護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的流行病學(xué)及發(fā)病因素？

焦萍萍：流行病學(xué)發(fā)病率在5～30/百萬人口之間，男性>女性常見于45～70歲的人群，年輕病人好發(fā)于馬凡綜合癥病人約70%內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈，20%位于降主動(dòng)脈，10%位于主動(dòng)脈弓部三大血管分支處編輯版ppt15三、提問與分析

護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的流行病學(xué)及發(fā)病因素？

編輯版ppt16編輯版ppt16病因?qū)W年齡和高血壓遺傳性疾?。R凡綜合征、艾-當(dāng)綜合征等）遺傳性心血管畸形（主動(dòng)脈縮窄、二瓣化主動(dòng)脈瓣）主動(dòng)脈粥樣硬化特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化妊娠、損傷（外傷、醫(yī)源性）吸毒編輯版ppt17病因?qū)W編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt19護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的病理生理？邢小香：病理生理學(xué)主動(dòng)脈破裂器官血運(yùn)障礙（腦卒中、截癱、腸壞死、腎衰、下肢缺血）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性心肌梗死編輯版ppt20護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的病理生理？邢小香：病理生理學(xué)編輯版pp主動(dòng)脈夾層分型DebakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見；

編輯版ppt21主動(dòng)脈夾層分型DebakeyI型：編輯版ppt21主動(dòng)脈夾層分型DebakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；編輯版ppt22主動(dòng)脈夾層分型DebakeyII型：編輯版ppt22主動(dòng)脈夾層分型DebakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或／和腹主動(dòng)脈。編輯版ppt23主動(dòng)脈夾層分型DebakeyIII型：編輯版ppt23護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)？趙家文：臨床表現(xiàn)癥狀74～90％突發(fā)劇烈胸背痛史、臟器缺血癥狀，80～90%有高血壓；升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓夾層以前胸痛為主，降主動(dòng)脈夾層以胸背痛為主，當(dāng)疼痛向遠(yuǎn)端放射時(shí)多提示夾層向遠(yuǎn)端撕裂體征①夾層累及冠脈開口導(dǎo)致急性MI或左心衰竭；②夾層累及無名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率3～6%；③夾層累及腎動(dòng)脈時(shí)有血尿、無尿或腎衰竭；④夾層累加腹腔動(dòng)脈出現(xiàn)急腹癥；⑤累及雙下肢動(dòng)脈出現(xiàn)肢體缺血編輯版ppt24護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)？趙家文：臨床表現(xiàn)編輯版ppt護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層診斷？陳昌來：胸片

縱隔影或主動(dòng)脈影的增寬，非特異性超聲超聲心動(dòng)圖（TTE）和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）主動(dòng)脈造影敏感性88%，

特異性95%，診斷金標(biāo)準(zhǔn)，

但增加患者死亡率和并發(fā)

癥發(fā)生心電圖及血液檢查編輯版ppt25護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層診斷？陳昌來：編輯版ppt25CTA首選檢查，敏感性和特異性高，三維圖像重建能夠較全面顯示內(nèi)膜片和真假腔的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)MRA金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度100%，慢性夾層或病人病情穩(wěn)定以及隨訪并發(fā)癥的評估編輯版ppt26CTA首選檢查，敏感性和特異性高，三維圖像重建能夠較全面顯護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的治療方案？1、內(nèi)科治療2、介入治療3、手術(shù)治療編輯版ppt27護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的治療方案？編輯版ppt27主動(dòng)脈夾層-內(nèi)科治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定①監(jiān)護(hù)：心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)、尿量、下肢活動(dòng)、腹部體征；②鎮(zhèn)痛：嗎啡、哌替啶止痛，必要時(shí)予以丙泊酚泵入；③飲食：早期禁食水、靜脈營養(yǎng)，穩(wěn)定后過度流食、半流食、常規(guī)口服通便藥物；④與家屬及時(shí)溝通；⑤降壓治療：原則降低收縮壓和左室射血速度（β受體阻滯劑、硝普鈉、硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、ACEI、利尿劑）

編輯版ppt28主動(dòng)脈夾層-內(nèi)科治療編輯版ppt28主動(dòng)脈夾層-介入治療適應(yīng)癥：B型主動(dòng)脈夾層急性期：①夾層破裂出血；②主動(dòng)脈周圍或縱隔血腫進(jìn)行性增大；③夾層主動(dòng)脈直徑快速增大；④主動(dòng)脈重要分支的嚴(yán)重缺血；⑤無法控制的疼痛慢性期：①夾層破裂出血；②夾層主動(dòng)脈直徑快速增大(>10mm/年)；③形成動(dòng)脈瘤(>50～60mm)；④

主動(dòng)脈重要分支嚴(yán)重缺血編輯版ppt29主動(dòng)脈夾層-介入治療適應(yīng)癥：B型主動(dòng)脈夾層編輯版ppt29主動(dòng)脈夾層-介入治療目標(biāo)預(yù)防夾層破裂：封堵破口減輕缺血癥狀：真腔擴(kuò)大，恢復(fù)灌注防止主動(dòng)脈瘤形成：假腔形成血栓編輯版ppt30主動(dòng)脈夾層-介入治療目標(biāo)編輯版ppt30手術(shù)治療

----主動(dòng)脈部分置換封閉夾層瘺口優(yōu)點(diǎn)：對病變嚴(yán)重的血管和主動(dòng)脈瓣可一起置換，尤其是A型夾層，效果確切缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，尤其是降主動(dòng)脈置換圍手術(shù)期死亡率高編輯版ppt31手術(shù)治療

編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt32手術(shù)名稱升主動(dòng)脈置換主動(dòng)脈半弓置換主動(dòng)脈全弓置換主動(dòng)脈全弓替換+支架“象鼻”手術(shù)Bentall手術(shù)+升主動(dòng)脈全弓替換+支架“象鼻”手術(shù)編輯版ppt33手術(shù)名稱升主動(dòng)脈置換編輯版ppt33手術(shù)特點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，出血量多，需要血液回收裝置。體外循環(huán)方法采用深低溫停循環(huán)，停循環(huán)時(shí)間要求在30min以內(nèi)。注重腦保護(hù)、脊髓保護(hù)、腎保護(hù)，術(shù)后并發(fā)癥多見。編輯版ppt34手術(shù)特點(diǎn)編輯版ppt34護(hù)士長問：圍手術(shù)期的護(hù)理有哪些？謝小雙：術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：在術(shù)前合理藥物治療的同時(shí)，根據(jù)患者不同的心理變化，及時(shí)評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對策2.生命體征的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密的進(jìn)行心電監(jiān)測，加強(qiáng)生命體征的觀察，尤其是血壓和心率3.術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者絕對臥床休息，避免轉(zhuǎn)變體位和咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的活動(dòng)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽編輯版ppt35護(hù)士長問：圍手術(shù)期的護(hù)理有哪些？謝小雙：編輯版ppt354.術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各項(xiàng)檢查5.常規(guī)雙側(cè)腹股溝和鎖骨區(qū)域備皮，測體重，行過敏試驗(yàn)，備血，導(dǎo)尿，按醫(yī)囑備齊術(shù)中用藥和器械6術(shù)前禁食水，術(shù)前晚行清潔灌腸，睡前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。編輯版ppt364.術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、控制血壓，平均壓60-70mmHg、術(shù)后血壓過高可引起吻合口破裂、縫線針孔撕裂出血、主動(dòng)脈夾層繼續(xù)剝離等。2、心電監(jiān)測：心電圖、血壓、中心靜脈壓、呼吸、尿量、引流液。編輯版ppt37術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)編輯版ppt37術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3、充分鎮(zhèn)靜和降壓鎮(zhèn)痛治療。4、補(bǔ)充血容量，提高膠體滲透壓，促進(jìn)利尿，減輕組織水腫。5、抗菌素應(yīng)用

編輯版ppt38術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3、充分鎮(zhèn)靜和降壓鎮(zhèn)痛治療。編輯版ppt38術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)6、監(jiān)測尿量與腎功能化驗(yàn)指標(biāo)

由于主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈，全身停循環(huán)、體外循環(huán)及手術(shù)過程中血壓波動(dòng)對腎臟的影響，腎功能可有不同程度的損傷。需要及時(shí)糾正低血容量，維持合適的動(dòng)脈壓及膠體滲透壓。編輯版ppt39術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)6、監(jiān)測尿量與腎功能化驗(yàn)指標(biāo)編輯版ppt397、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察

通過對瞳孔、術(shù)后清醒時(shí)間和程度、四肢活動(dòng)和生理、病理反射等觀察，及時(shí)判斷是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，損傷的程度，并盡快予以處理。編輯版ppt407、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察編輯版ppt40

對于同期施行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)的患者，注意觀察脈壓的變化，心臟雜音的出現(xiàn)和變化，判斷主動(dòng)脈瓣的成形效果。編輯版ppt41對于同期施行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)的患者，注意觀察脈壓的變化8、凝血機(jī)制的監(jiān)測及抗凝治療。

單純主動(dòng)脈人工血管置換者，不需抗凝治療；使用帶機(jī)械瓣人工血管者，終生抗凝；使用1cm口徑人工血管者，抗凝3個(gè)月。編輯版ppt428、凝血機(jī)制的監(jiān)測及抗凝治療。編輯版ppt42術(shù)后并發(fā)癥在早年，主動(dòng)脈夾層的外科治療效果并不理想，并發(fā)癥多，死亡率高，隨著外科技術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)技術(shù)和新型人造血管材料應(yīng)用，手術(shù)死亡率不斷降低。DeBakeyⅠ、Ⅱ型的早期死亡率為10%～20%。術(shù)后并發(fā)癥主要有：大出血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎衰竭、急性呼吸衰竭等。編輯版ppt43術(shù)后并發(fā)癥在早年，主動(dòng)脈夾層的外科治療效果并不理想，并發(fā)癥多護(hù)士長問:患者出院有哪些注意事項(xiàng)?

焦萍萍：1.指導(dǎo)患者出院后以休息為主,活動(dòng)量要循序漸進(jìn),注意勞逸結(jié)合2.囑低鹽低脂飲食,并戒煙、酒,多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)4.按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量編輯版ppt44護(hù)士長問:患者出院有哪些注意事項(xiàng)?

焦萍萍：編輯版ppt445.教會(huì)患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定時(shí)測量6.定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診7.患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持編輯版ppt455.教會(huì)患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏內(nèi)漏及其處理內(nèi)漏分型Ⅰ型內(nèi)漏Ⅱ型內(nèi)漏Ⅲ型內(nèi)漏Ⅳ型內(nèi)漏示意圖編輯版ppt46支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏內(nèi)漏及其處理示意圖編輯版ppt46支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏支架術(shù)后近段內(nèi)漏行非體外搭橋+介入支架術(shù)

術(shù)前

術(shù)后編輯版ppt47支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏支架術(shù)后近段內(nèi)漏行非體外搭橋+介入支架術(shù)支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏Ⅰ型內(nèi)漏：因支架型血管與自體血管無法緊密貼合而形成的內(nèi)漏，包括近端Ⅰ型內(nèi)漏和遠(yuǎn)端Ⅰ型內(nèi)漏處理

（1）合理選擇錨定區(qū)和移植物：預(yù)防性行轉(zhuǎn)流術(shù)，封閉LSA或LCC以擴(kuò)展錨定區(qū)（2）術(shù)中造影顯示近端內(nèi)漏：球囊擴(kuò)張，加袖套狀移植物(cuff)（3）術(shù)后復(fù)查時(shí)內(nèi)漏持續(xù)存在：可行非體外搭橋+介入支架術(shù)編輯版ppt48支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏Ⅰ型內(nèi)漏：因支架型血管與自體血管無法緊密支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏Ⅱ型內(nèi)漏：漏血來自與瘤腔相通的側(cè)支血管血液的返流，包括腰動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈等處理

（1）存在爭議

（2）內(nèi)漏持續(xù)存在：對發(fā)生持續(xù)性返流的側(cè)支血管進(jìn)行栓塞治療編輯版ppt49支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏Ⅱ型內(nèi)漏：漏血來自與瘤腔相通的側(cè)支血管血支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏Ⅲ型內(nèi)漏：因支架型血管自身接口無法緊密結(jié)合或人工血管破裂而形成的內(nèi)漏處理

（1）連接部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張

（2）加用移植物、裸支架Ⅳ型內(nèi)漏：經(jīng)覆蓋支架的人造血管編織縫隙形成的滲漏。Ⅳ型內(nèi)漏一般不必處理編輯版ppt50支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏Ⅲ型內(nèi)漏：因支架型血管自身接口無法緊密結(jié)支架術(shù)后并發(fā)癥-RTAD支架術(shù)后逆行A型夾層(RTAD)最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥分類(1)自發(fā)性RTAD：新破口由夾層病程進(jìn)展自發(fā)形成，遠(yuǎn)離支架，與介入治療無關(guān)(2)醫(yī)源性RTAD：由腔內(nèi)操作損傷引起，多在術(shù)中即時(shí)造影時(shí)就發(fā)現(xiàn)新破口，手術(shù)過程中存在不當(dāng)操作，或者出現(xiàn)過可能導(dǎo)致?lián)p傷的情況(3)支架源性RTAD：排除前兩種因素，新破口位于支架頭端與主動(dòng)脈壁貼附部位編輯版ppt51支架術(shù)后并發(fā)癥-RTAD支架術(shù)后逆行A型夾層(RTAD)編輯支架術(shù)后并發(fā)癥-RTADRTAD處理需行升主動(dòng)脈+全弓支架象鼻術(shù)編輯版ppt52支架術(shù)后并發(fā)癥-RTADRTAD處理編輯版ppt52支架術(shù)后并發(fā)癥-RTADRTAD預(yù)防改進(jìn)支架設(shè)計(jì)：夾層對支架徑向支撐力要求低，對支架柔順性要求高注重病例選擇：馬凡所致夾層患者慎用支架植入術(shù)避免腔內(nèi)操作醫(yī)源性損傷：導(dǎo)絲全程監(jiān)控，輸送系統(tǒng)檢查，避免球囊擴(kuò)張編輯版ppt53支架術(shù)后并發(fā)癥-RTADRTAD預(yù)防編輯版ppt53支架術(shù)后并發(fā)癥-中風(fēng)中風(fēng)（1）移植物覆蓋優(yōu)勢左椎動(dòng)脈病人的左鎖骨下動(dòng)脈（2）主動(dòng)脈弓斑塊或附壁血栓脫落（3）術(shù)中控制性降壓或術(shù)中低血壓時(shí)間過長（4）空氣栓塞編輯版ppt54支架術(shù)后并發(fā)癥-中風(fēng)中風(fēng)編輯版ppt54支架術(shù)后并發(fā)癥-截癱截癱原因：術(shù)中根最大動(dòng)脈閉塞和術(shù)中長時(shí)間低血壓處理（1）避免覆蓋粗大的肋間動(dòng)脈（2）必要時(shí)行脊髓液測壓和減壓處理，以降低截癱發(fā)生率編輯版ppt55支架術(shù)后并發(fā)癥-截癱截癱編輯版ppt55總結(jié)

通過這次查房，責(zé)任護(hù)士岳丹丹將資料準(zhǔn)備完善，以及科室所有護(hù)士都能夠積極參與進(jìn)來，共同對本科疾病進(jìn)一步學(xué)習(xí)，?？浦R(shí)得以提升。我相信只有具備了扎實(shí)的?？浦R(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，大家才能夠更好的為病人服務(wù)，提升我們的護(hù)理質(zhì)量。編輯版ppt56總結(jié)通過這次查房，責(zé)任護(hù)士岳謝謝！編輯版ppt57謝謝！編輯版ppt57主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房

心外科：岳丹丹編輯版ppt58主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房

心外科：岳丹丹編輯今天就一例主動(dòng)脈夾層病例展開討論，請各位老師提出寶貴的意見和建議。編輯版ppt59編輯版ppt2主動(dòng)脈夾層定義:主動(dòng)脈夾層系主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈環(huán)狀或（和）縱軸擴(kuò)展的一種心血管的災(zāi)難性疾病。

首先由責(zé)任護(hù)士岳丹丹匯報(bào)病情編輯版ppt60主動(dòng)脈夾層定義:主動(dòng)脈夾層系主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)病例介紹

患者：盧利鳳，女，69歲，緣于半小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)腰背疼痛，疼痛呈撕裂性，疼痛持續(xù)不見緩解，無頭暈、頭痛、無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等其他伴隨癥狀。因疼痛不能緩解，性質(zhì)不明，為求診治急來我院，門診行主動(dòng)脈CT提示：主動(dòng)脈夾層壁內(nèi)血腫，遂以“主動(dòng)脈夾層”收住我科?；颊吣壳熬袂芳?，乏力，食欲一般，睡眠一般，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常。入院后遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，病危，普食，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征1小時(shí)1次，吸氧3升∕分，給予降壓、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)心率等藥物治療和完善各種化驗(yàn)輔助檢查。編輯版ppt61病例介紹編輯版ppt4

既往史:高血壓病史10年余，未正規(guī)治療。6年前患“腦出血”，現(xiàn)肢體活動(dòng)無明顯障礙。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“糖尿病”等病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。

輔助檢查及檢驗(yàn)結(jié)果：2015-3-4主動(dòng)脈CTA提示：主動(dòng)脈夾層Ⅲ型胸主動(dòng)脈中下段及腹主動(dòng)脈上段假腔閉塞。編輯版ppt62既往史:高血壓病史10年余，未正規(guī)治療。6年前患“腦出血”入院查血常規(guī):白細(xì)胞11.13×10*⒐∕L，

中性粒細(xì)胞85.84%，淋巴細(xì)胞比率11.14%肝功能:總蛋白40.2g/L,葡萄糖10.04mmol∕L糖化血清蛋白0.92mmol∕L,總膽固醇5.85mmol∕L。編輯版ppt63入院查血常規(guī):白細(xì)胞11.13×10*⒐∕L患者目前的治療方案（1）入住監(jiān)護(hù)室，一級護(hù)理，下達(dá)病危，普食，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征1小時(shí)1次，記錄出入量（2）降壓：注射用硝普鈉50mg加入5%葡萄糖50ml持續(xù)24小時(shí)微量泵入（隨血壓高低隨時(shí)調(diào)節(jié)泵入劑量）。

（3）口服藥：伲福達(dá)20mg口服2∕日、卡托普利片25mg口服3/日，調(diào)節(jié)心率：倍他樂克25mg口服2∕日，編輯版ppt64患者目前的治療方案編輯版ppt7查體：全體人員到病人床旁，由李靜華攜帶用物給患者進(jìn)行體檢。護(hù)理查房站立圖主查者護(hù)士長主管護(hù)師責(zé)任護(hù)士護(hù)師護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)修生編輯版ppt65查體：全體人員到病人床旁，由李靜華攜帶用物給患者進(jìn)行體檢。主一、患者入院時(shí)的護(hù)理問題1、焦慮、恐懼：與患者對環(huán)境陌生、擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及缺乏心理準(zhǔn)備、缺乏家庭支持有關(guān)

護(hù)理措施：1）做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，在條件允許的情況下適當(dāng)延長家屬探視時(shí)間，給予親情支持。2）觀察患者情緒反應(yīng)，了解其對本病的恐懼焦慮程度，給予同情、關(guān)心和理解，積極的影響患者的心理活動(dòng)。編輯版ppt66一、患者入院時(shí)的護(hù)理問題1、焦慮、恐懼：與患者對環(huán)境陌生、擔(dān)3）加強(qiáng)與病人的溝通，耐心解答病人的問題，講解主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，手術(shù)方式，注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，消除病人對手術(shù)的顧慮，增強(qiáng)對疾病治療的信心2、疼痛：與血管撕裂有關(guān)護(hù)理措施：1）臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒2)認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應(yīng)編輯版ppt67

二、患者現(xiàn)存的護(hù)理問題：

1、有動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)：與血壓升高、心率快、情緒激動(dòng)、便秘有關(guān)護(hù)理措施：避免可能的誘發(fā)因素，預(yù)防瘤體破裂1）絕對臥床休息，避免各種引起腹內(nèi)壓及血壓升高的因素發(fā)生，如屏氣、用力排便、頭低位、嗆咳、進(jìn)食過飽，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好空間2）使用通便藥使患者排便通暢，飲食中含足夠的纖維，多食新鮮的蔬菜和水果，少量多餐，加強(qiáng)生活護(hù)理編輯版ppt68二、患者現(xiàn)存的護(hù)理問題：

2、.知識(shí)缺乏：與對主動(dòng)脈夾層發(fā)病原因不清護(hù)理措施：向患者講解主動(dòng)脈夾層的一般情況及術(shù)后預(yù)防及注意事項(xiàng)。編輯版ppt69編輯版ppt123、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

護(hù)理措施：1）保持床單位干燥整潔。2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨隆突處。3）每日進(jìn)行溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。4）保證足夠的營養(yǎng)攝入，進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物，提高機(jī)體抵抗力。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。編輯版ppt703、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

護(hù)理措施：編輯版p4、發(fā)熱：與細(xì)菌感染有關(guān)護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予物理降溫：酒精擦浴2.遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥：復(fù)方氨基巴比妥注射液2ml肌肉注射3.遵醫(yī)囑給予消炎藥：頭孢唑林鈉2g加入5%葡萄糖100ml中靜滴2∕日編輯版ppt714、發(fā)熱：與細(xì)菌感染有關(guān)護(hù)理措施：編輯版ppt14三、提問與分析

護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的流行病學(xué)及發(fā)病因素？

焦萍萍：流行病學(xué)發(fā)病率在5～30/百萬人口之間，男性>女性常見于45～70歲的人群，年輕病人好發(fā)于馬凡綜合癥病人約70%內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈，20%位于降主動(dòng)脈，10%位于主動(dòng)脈弓部三大血管分支處編輯版ppt72三、提問與分析

護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的流行病學(xué)及發(fā)病因素？

編輯版ppt73編輯版ppt16病因?qū)W年齡和高血壓遺傳性疾?。R凡綜合征、艾-當(dāng)綜合征等）遺傳性心血管畸形（主動(dòng)脈縮窄、二瓣化主動(dòng)脈瓣）主動(dòng)脈粥樣硬化特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化妊娠、損傷（外傷、醫(yī)源性）吸毒編輯版ppt74病因?qū)W編輯版ppt17編輯版ppt75編輯版ppt18編輯版ppt76編輯版ppt19護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的病理生理？邢小香：病理生理學(xué)主動(dòng)脈破裂器官血運(yùn)障礙（腦卒中、截癱、腸壞死、腎衰、下肢缺血）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性心肌梗死編輯版ppt77護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的病理生理？邢小香：病理生理學(xué)編輯版pp主動(dòng)脈夾層分型DebakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見；

編輯版ppt78主動(dòng)脈夾層分型DebakeyI型：編輯版ppt21主動(dòng)脈夾層分型DebakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；編輯版ppt79主動(dòng)脈夾層分型DebakeyII型：編輯版ppt22主動(dòng)脈夾層分型DebakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或／和腹主動(dòng)脈。編輯版ppt80主動(dòng)脈夾層分型DebakeyIII型：編輯版ppt23護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)？趙家文：臨床表現(xiàn)癥狀74～90％突發(fā)劇烈胸背痛史、臟器缺血癥狀，80～90%有高血壓；升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓夾層以前胸痛為主，降主動(dòng)脈夾層以胸背痛為主，當(dāng)疼痛向遠(yuǎn)端放射時(shí)多提示夾層向遠(yuǎn)端撕裂體征①夾層累及冠脈開口導(dǎo)致急性MI或左心衰竭；②夾層累及無名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率3～6%；③夾層累及腎動(dòng)脈時(shí)有血尿、無尿或腎衰竭；④夾層累加腹腔動(dòng)脈出現(xiàn)急腹癥；⑤累及雙下肢動(dòng)脈出現(xiàn)肢體缺血編輯版ppt81護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)？趙家文：臨床表現(xiàn)編輯版ppt護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層診斷？陳昌來：胸片

縱隔影或主動(dòng)脈影的增寬，非特異性超聲超聲心動(dòng)圖（TTE）和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）主動(dòng)脈造影敏感性88%，

特異性95%，診斷金標(biāo)準(zhǔn)，

但增加患者死亡率和并發(fā)

癥發(fā)生心電圖及血液檢查編輯版ppt82護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層診斷？陳昌來：編輯版ppt25CTA首選檢查，敏感性和特異性高，三維圖像重建能夠較全面顯示內(nèi)膜片和真假腔的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)MRA金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度100%，慢性夾層或病人病情穩(wěn)定以及隨訪并發(fā)癥的評估編輯版ppt83CTA首選檢查，敏感性和特異性高，三維圖像重建能夠較全面顯護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的治療方案？1、內(nèi)科治療2、介入治療3、手術(shù)治療編輯版ppt84護(hù)士長問：主動(dòng)脈夾層的治療方案？編輯版ppt27主動(dòng)脈夾層-內(nèi)科治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定①監(jiān)護(hù)：心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)、尿量、下肢活動(dòng)、腹部體征；②鎮(zhèn)痛：嗎啡、哌替啶止痛，必要時(shí)予以丙泊酚泵入；③飲食：早期禁食水、靜脈營養(yǎng)，穩(wěn)定后過度流食、半流食、常規(guī)口服通便藥物；④與家屬及時(shí)溝通；⑤降壓治療：原則降低收縮壓和左室射血速度（β受體阻滯劑、硝普鈉、硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、ACEI、利尿劑）

編輯版ppt85主動(dòng)脈夾層-內(nèi)科治療編輯版ppt28主動(dòng)脈夾層-介入治療適應(yīng)癥：B型主動(dòng)脈夾層急性期：①夾層破裂出血；②主動(dòng)脈周圍或縱隔血腫進(jìn)行性增大；③夾層主動(dòng)脈直徑快速增大；④主動(dòng)脈重要分支的嚴(yán)重缺血；⑤無法控制的疼痛慢性期：①夾層破裂出血；②夾層主動(dòng)脈直徑快速增大(>10mm/年)；③形成動(dòng)脈瘤(>50～60mm)；④

主動(dòng)脈重要分支嚴(yán)重缺血編輯版ppt86主動(dòng)脈夾層-介入治療適應(yīng)癥：B型主動(dòng)脈夾層編輯版ppt29主動(dòng)脈夾層-介入治療目標(biāo)預(yù)防夾層破裂：封堵破口減輕缺血癥狀：真腔擴(kuò)大，恢復(fù)灌注防止主動(dòng)脈瘤形成：假腔形成血栓編輯版ppt87主動(dòng)脈夾層-介入治療目標(biāo)編輯版ppt30手術(shù)治療

----主動(dòng)脈部分置換封閉夾層瘺口優(yōu)點(diǎn)：對病變嚴(yán)重的血管和主動(dòng)脈瓣可一起置換，尤其是A型夾層，效果確切缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，尤其是降主動(dòng)脈置換圍手術(shù)期死亡率高編輯版ppt88手術(shù)治療

編輯版ppt31編輯版ppt89編輯版ppt32手術(shù)名稱升主動(dòng)脈置換主動(dòng)脈半弓置換主動(dòng)脈全弓置換主動(dòng)脈全弓替換+支架“象鼻”手術(shù)Bentall手術(shù)+升主動(dòng)脈全弓替換+支架“象鼻”手術(shù)編輯版ppt90手術(shù)名稱升主動(dòng)脈置換編輯版ppt33手術(shù)特點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，出血量多，需要血液回收裝置。體外循環(huán)方法采用深低溫停循環(huán)，停循環(huán)時(shí)間要求在30min以內(nèi)。注重腦保護(hù)、脊髓保護(hù)、腎保護(hù)，術(shù)后并發(fā)癥多見。編輯版ppt91手術(shù)特點(diǎn)編輯版ppt34護(hù)士長問：圍手術(shù)期的護(hù)理有哪些？謝小雙：術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：在術(shù)前合理藥物治療的同時(shí)，根據(jù)患者不同的心理變化，及時(shí)評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對策2.生命體征的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密的進(jìn)行心電監(jiān)測，加強(qiáng)生命體征的觀察，尤其是血壓和心率3.術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者絕對臥床休息，避免轉(zhuǎn)變體位和咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的活動(dòng)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽編輯版ppt92護(hù)士長問：圍手術(shù)期的護(hù)理有哪些？謝小雙：編輯版ppt354.術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各項(xiàng)檢查5.常規(guī)雙側(cè)腹股溝和鎖骨區(qū)域備皮，測體重，行過敏試驗(yàn)，備血，導(dǎo)尿，按醫(yī)囑備齊術(shù)中用藥和器械6術(shù)前禁食水，術(shù)前晚行清潔灌腸，睡前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。編輯版ppt934.術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、控制血壓，平均壓60-70mmHg、術(shù)后血壓過高可引起吻合口破裂、縫線針孔撕裂出血、主動(dòng)脈夾層繼續(xù)剝離等。2、心電監(jiān)測：心電圖、血壓、中心靜脈壓、呼吸、尿量、引流液。編輯版ppt94術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)編輯版ppt37術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3、充分鎮(zhèn)靜和降壓鎮(zhèn)痛治療。4、補(bǔ)充血容量，提高膠體滲透壓，促進(jìn)利尿，減輕組織水腫。5、抗菌素應(yīng)用

編輯版ppt95術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3、充分鎮(zhèn)靜和降壓鎮(zhèn)痛治療。編輯版ppt38術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)6、監(jiān)測尿量與腎功能化驗(yàn)指標(biāo)

由于主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈，全身停循環(huán)、體外循環(huán)及手術(shù)過程中血壓波動(dòng)對腎臟的影響，腎功能可有不同程度的損傷。需要及時(shí)糾正低血容量，維持合適的動(dòng)脈壓及膠體滲透壓。編輯版ppt96術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)6、監(jiān)測尿量與腎功能化驗(yàn)指標(biāo)編輯版ppt397、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察

通過對瞳孔、術(shù)后清醒時(shí)間和程度、四肢活動(dòng)和生理、病理反射等觀察，及時(shí)判斷是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，損傷的程度，并盡快予以處理。編輯版ppt977、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察編輯版ppt40

對于同期施行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)的患者，注意觀察脈壓的變化，心臟雜音的出現(xiàn)和變化，判斷主動(dòng)脈瓣的成形效果。編輯版ppt98對于同期施行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)的患者，注意觀察脈壓的變化8、凝血機(jī)制的監(jiān)測及抗凝治療。

單純主動(dòng)脈人工血管置換者，不需抗凝治療；使用帶機(jī)械瓣人工血管者，終生抗凝；使用1cm口徑人工血管者，抗凝3個(gè)月。編輯版ppt998、凝血機(jī)制的監(jiān)測及抗凝治療。編輯版ppt42術(shù)后并發(fā)癥在早年，主動(dòng)脈夾層的外科治療效果并不理想，并發(fā)癥多，死亡率高，隨著外科技術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)技術(shù)和新型人造血管材料應(yīng)用，手術(shù)死亡率不斷降低。DeBakeyⅠ、Ⅱ型的早期死亡率為10%～20%。術(shù)后并發(fā)癥主要有：大出血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎衰竭、急性呼吸衰竭等。編輯版ppt100術(shù)后并發(fā)癥在早年，主動(dòng)脈夾層的外科治療效果并不理想，并發(fā)癥多護(hù)士長問:患者出院有哪些注意事項(xiàng)?

焦萍萍：1.指導(dǎo)患者出院后以休息為主,活動(dòng)量要循序漸進(jìn),注意勞逸結(jié)合2.囑低鹽低脂飲食,并戒煙、酒,多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)4.按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量編輯版ppt101護(hù)士長問:患者出院有哪些注意事項(xiàng)?

焦萍萍：編輯版ppt445.教會(huì)患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定時(shí)測量6.定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診7.患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持編輯版ppt1025.教會(huì)患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定支架術(shù)后并發(fā)癥-內(nèi)漏內(nèi)漏及其處理內(nèi)漏分型Ⅰ型內(nèi)漏Ⅱ型內(nèi)漏