臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)輔導(dǎo)炎癥

本文格式為Word版，下載可任意編輯——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)輔導(dǎo)炎癥炎癥，就是平日人們所說的"發(fā)炎'，是機(jī)體對于刺激的一種防衛(wèi)回響，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥，可以是感染引起的感染性炎癥，也可以不是由于感染引起的非感染性炎癥。下面是免費(fèi)學(xué)習(xí)我為大家探尋整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)輔導(dǎo)：炎癥，夢想對大家有所扶助。

炎癥

一、急性腎盂腎炎

一診斷

1臨床表現(xiàn)：

突發(fā)腰痛;

明顯的全身病癥：高熱、寒戰(zhàn),惡心、嘔吐，

甚至伴隨敗血癥、低血壓等。

2尿常規(guī)：白膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。

3真性菌尿標(biāo)準(zhǔn)

A.中段尿沉渣革蘭染色油鏡查看細(xì)菌1/HP;

B.培養(yǎng)105/ml;

C.膀胱穿刺尿培養(yǎng)+。

二鑒別診斷與下尿路感染鑒別

三治療

1.抗菌藥G-桿：喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、半合成青霉素。

重癥：可兩類藥物合用。療程：2周或更長。

2.治愈標(biāo)準(zhǔn)

病癥消散，尿常規(guī)檢查無奇怪，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程終止后一周及一個(gè)月后復(fù)查尿菌陰性。

僅病癥緩解并不意味著細(xì)菌學(xué)治愈。

二、慢性腎盂腎炎

一診斷標(biāo)準(zhǔn)

1誘因：尿路畸形，尿路梗阻，機(jī)體免疫功能降低如糖尿病或應(yīng)用皮質(zhì)激素，尿道口及其周邊炎癥等;

2反復(fù)尿路感染，病史超過半年;

3加上以下3條之一：

①靜脈腎盂造影腎盂腎盞狹窄變形。

②腎外觀凹凸不平、雙腎大小不等。

③持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。

二治療

抗菌藥特殊!重要考點(diǎn)!

聯(lián)合2種，2～4周，仍有復(fù)發(fā)者換用其他2種，

如此輪換應(yīng)用2～4個(gè)月。

如病癥不明顯、尿菌陽性，可采用低劑量抗菌

藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到1年。

三、急性膀胱炎

一臨床表現(xiàn)

尿路刺激癥：尿急、尿頻、排尿時(shí)燒灼樣痛、排尿困難。

可發(fā)生肉眼血尿。

二治療對大腸桿菌敏感的抗生素。

1.3日療法非孕女性常用氧氟沙星。

2.7日療法妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。

3.單劑量療法：復(fù)發(fā)率高。

3種尿路感染的治療

四、腎結(jié)核

一病理

1.病理過程

1病理型腎結(jié)核皮質(zhì)內(nèi)：無病癥，但尿中可查到結(jié)核桿菌。腎髓質(zhì)結(jié)核;

2臨床型腎結(jié)核進(jìn)入腎盂，展現(xiàn)病癥

2.結(jié)局

1腎自截：病癥消散，尿液檢查趨于正常，但患腎功能流失，甚至全腎鈣化。留神：患腎病灶內(nèi)仍存有結(jié)核桿菌。

2膀胱攣縮：容量顯著縮小缺乏50ml。

3腎積水：對側(cè)。

二臨床表現(xiàn)

1.慢性膀胱刺激病癥尿頻、尿急、尿痛。

最早尿頻。

2.終末血尿重要病癥。

3.膿尿常見病癥。嚴(yán)重者如洗米水樣。

4.腰痛和腫塊。

5.全身病癥

消瘦、發(fā)熱、盜汗。

慢性腎功能不全。

6.合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核：最明顯的是附睪結(jié)核。輸精管結(jié)核病變時(shí)，那么變得粗硬并呈串珠樣變更。

三診斷

1.慢性膀胱炎，伴終末血尿;

2.尿細(xì)菌培養(yǎng)-;3.附睪有結(jié)核。

輔佐檢查：

1.尿中找到結(jié)核桿菌抉擇性意義。

2.MRI水成像診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。

3.膀胱鏡患側(cè)輸尿管口："窟窿'狀。

四治療

1.藥物抗結(jié)核。

2.手術(shù)術(shù)前抗結(jié)核治療不少于2周。

手術(shù)方法重要!不確定要全切腎。

1留存腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

①病灶局限于腎的一極腎片面切除術(shù)。

②局限于腎實(shí)質(zhì)外觀、閉合性膿腫結(jié)核病灶除掉術(shù)。

2腎切除術(shù)

①雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞，另一側(cè)較輕擇期切除嚴(yán)重側(cè)。

②一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水先引流腎積水，再切除患腎。

五、前列腺炎

六、無病癥細(xì)菌尿

重點(diǎn)治療目前仍有爭議

1.應(yīng)予治療：

A.妊娠期

B.學(xué)齡前兒童

C.曾展現(xiàn)有病癥尿路感染者。

2.不用治療：老年人、糖尿病、絕經(jīng)前女性、非妊娠期。