房顫的護(hù)理查房課件

房顫的護(hù)理個(gè)案查房

1編輯版ppt房顫的護(hù)理個(gè)案查房1編輯版ppt房顫的定義心房顫動(dòng)（Atrialfibrillation），簡(jiǎn)稱(chēng)房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電波動(dòng)消失，代之快速無(wú)序的顫動(dòng)波，心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)亂顫。人群患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，男性大于女性。2編輯版ppt房顫的定義指規(guī)則有序的心房電波動(dòng)消失，2編輯版ppt房顫病因病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病情緒激動(dòng)3編輯版ppt房顫病因病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病情緒激動(dòng)3編輯版ppt房顫臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀：心慌、心悸、胸悶心室率嚴(yán)重程度癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重1）心室率60-70次/分，無(wú)癥狀

2）心室率>150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。4編輯版ppt房顫臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀：心室率嚴(yán)重程度癥狀輕重與心室率快慢成正常心電圖異常波型異常波型P異常波型心房問(wèn)題QRS波異常心室問(wèn)題ST-T異常心肌缺血5編輯版ppt正常心電圖異常波型異常波型P異常波型心房問(wèn)題QRS波異常心室房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅變化不定，稱(chēng)之為小f波，

2.R-R間期絕對(duì)不等。

3.QPS波正常6編輯版ppt房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質(zhì)量下降并發(fā)癥心衰栓塞惡性心律失常7編輯版ppt房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質(zhì)量下降房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見(jiàn)，是致死及致殘的重要原因。房顫持續(xù)48小時(shí)以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。8編輯版ppt房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，8編輯版危險(xiǎn)因素：高齡以往有過(guò)腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作左心房擴(kuò)大高血壓糖尿病9編輯版ppt危險(xiǎn)因素：9編輯版ppt房顫治療治療原則同步電復(fù)律病因治療藥物復(fù)律維持竇性心律控制心室律抗凝治療10編輯版ppt房顫治療治療原則房顫治療1、藥物治療復(fù)律藥物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他樂(lè)克，心得安，合心爽抗凝藥物：拜阿，華法令，低鈣2、非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術(shù)、起搏器+藥物等11編輯版ppt房顫治療1、藥物治療11編輯版ppt姓名：強(qiáng)某某性別：女年齡：60歲床號(hào)：監(jiān)護(hù)7入院日期：2017-4-7入院方式：輪椅發(fā)病節(jié)氣：清明職業(yè)：退休民族：漢族文化程度：高中宗教信仰：無(wú)家庭狀況：已婚，育有1女，配偶及女兒體健

病例介紹-----1基本情況12編輯版ppt姓名：強(qiáng)某某性別：女年齡：60歲病例介紹病情簡(jiǎn)介主訴：因“反復(fù)心慌、胸悶、氣喘六年，再發(fā)72小時(shí)”于2017年4月8日10時(shí)30分輪椅入院?，F(xiàn)病史：患者近六年反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，活動(dòng)時(shí)明顯，曾在我院住院治療，確診為“冠心病、房顫、心功能不全”，予相應(yīng)治療后癥狀改善出院?，F(xiàn)入院前72小時(shí)再次出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，伴有頭昏，無(wú)頭痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn),收入急診。13編輯版ppt病情簡(jiǎn)介主訴：因“反復(fù)心慌、胸悶、氣喘六年，再發(fā)72小時(shí)”于既往史：有腦梗死、高血壓病史。過(guò)敏史：否認(rèn)食物和藥物過(guò)敏史14編輯版ppt14編輯版ppt3.護(hù)理評(píng)估—四診內(nèi)容望診⒈神志：有神、倦怠﹙√﹚、煩躁、嗜睡、瞻望、昏迷、其他⒉面色：如常﹙√﹚、紅潤(rùn)、兩顴潮紅、蒼白、萎黃、晦暗、無(wú)光澤、其他⒊形態(tài)：自如﹙√﹚、半身不遂、步履艱難、不得平臥、雙下肢活動(dòng)受限、其他⒋皮膚：正常﹙√﹚、黃染、蒼白、紫紺、褥瘡、潮紅、潰爛、其他：眼瞼、下肢水腫⒌舌象：⑴舌質(zhì):淡紅﹙√﹚、淡白、紅降、紫紺、其他：暗紅⑵舌苔：薄白﹙√﹚、薄黃、黃厚、燥裂、腐、膩、其他聞診⒈語(yǔ)言：清楚﹙√﹚、語(yǔ)音低微、失語(yǔ)、呻吟、其他⒉呼吸：如常﹙√﹚、氣促、呼吸緩慢、喘息氣粗、其他⒊咳嗽：無(wú)﹙√﹚有；無(wú)痰、有痰；色﹙白、黃、鐵銹色、血痰﹚；質(zhì)﹙清稀、粘稠﹚；其他⒋臭氣味：無(wú)異味﹙√﹚；有﹙臭、腥臭、酸臭、腐臭﹚；其他15編輯版ppt3.護(hù)理評(píng)估—四診內(nèi)容望診⒈神志：有神、倦怠﹙√﹚、煩躁四診內(nèi)容問(wèn)診⒈飲食：正常、納呆﹙√﹚、多飲易饑、饑不擇食、留置胃管、惡心、嘔吐、禁食、其他⒉口渴：正常﹙√﹚、口不渴、口渴欲飲、渴不欲飲、其他⒊聽(tīng)力：正常﹙√﹚、下降、耳聾、其他⒋視力：正常﹙√﹚、下降、失明﹙左、右﹚、其他⒌睡眠:正常、難入寐、易醒﹙√﹚、徹夜不眠、多夢(mèng)、早醒、輔助用藥、其他⒍大便:正常﹙√﹚、便秘、秘結(jié)、柏油便、便溏、泄瀉、失禁、造瘺口、其他⒎小便：正常﹙√﹚、頻數(shù)、癃閉、尿少、失禁、留置尿管、造瘺、

尿血、混濁、其他：泡沫多⒏嗜好：無(wú)﹙√﹚、其他切診⒈脈象：正常、浮、沉、遲、數(shù)、弦﹙√﹚、滑﹙√﹚、澀、洪、細(xì)、

結(jié)代、其他⒉脘腹：正常﹙√﹚、脹滿(mǎn)、腹痛喜按、腹痛拒按、其他16編輯版ppt四診內(nèi)容問(wèn)診⒈飲食：正常、納呆﹙√﹚、多飲易饑、饑不擇食高危評(píng)估壓瘡評(píng)分:19分跌倒墜床評(píng)分:4分自理能力評(píng)估:90分（輕度依賴(lài)）患者高危因素評(píng)估在正常范圍。

17編輯版ppt高危評(píng)估壓瘡評(píng)分:19分17編輯版ppt心理評(píng)估情志：焦慮對(duì)疾?。夯玖私庾陨砑膊∏闆r，以及對(duì)身體的影響，積極配合治療。18編輯版ppt心理評(píng)估情志：焦慮18編輯版ppt護(hù)理查體T36.5℃P112次/分R22次/分BP150/85mmHg.專(zhuān)科檢查生命體征雙肺聽(tīng)診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。19編輯版ppt護(hù)理查體T36.5℃P112次/分R22次/分BP154、輔助檢查心電圖：竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T異常。上腹B超：膽囊壁毛糙心臟B超：左室舒張功能減退，輕度二尖瓣關(guān)閉不全，輕度三尖瓣關(guān)閉不全，輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。頭顱CT：示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室旁腔隙性腦梗塞20編輯版ppt4、輔助檢查心電圖：竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T異常。20編輯臨床診斷：中醫(yī)診斷：心悸（氣陰兩虛證）西醫(yī)診斷1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常陣發(fā)性房顫心功能Ⅲ級(jí)2、高血壓病2級(jí)（極高危）3、腦梗死21編輯版ppt臨床診斷：21編輯版ppt

6、治療病因治療藥物治療：常用藥物：胺碘酮，西地蘭同步電復(fù)律維持竇性心律控制心室率抗凝治療：拜阿司，華法林22編輯版ppt6、治療病因治療22編輯版ppt7、護(hù)理—入院后護(hù)理中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

23編輯版ppt7、護(hù)理—入院后護(hù)理23編輯版ppt護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：猝死2.心輸出量減少：與房顫發(fā)作時(shí)心肌有效收縮減少有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)4.焦慮：與心率失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：栓塞24編輯版ppt護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：猝死24編輯版ppt護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥：猝死（1）.遵醫(yī)囑配合治療，協(xié)助糾正誘因。（2）.心電監(jiān)護(hù)：對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上）、多源性、成對(duì)的預(yù)激伴發(fā)房顫，立即匯報(bào)醫(yī)生。安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應(yīng)避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和電復(fù)律。1~2天更換電極片1次或電極片松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無(wú)皮膚發(fā)紅、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。（3）配合搶救：對(duì)于高危病人，應(yīng)留置靜脈管道，備好心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器等。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救。25編輯版ppt護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥：猝死25編輯版ppt2.心輸出量減少與房顫發(fā)作時(shí)心肌有效收縮減少

有關(guān)（1）.體位與休息：囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分休息與睡眠。（2）.給氧：伴呼吸困難等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給與2-4L/min氧氣吸入。（3）.指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累。多休息，減少心肌耗氧量。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。（4）.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給與抗心律失常藥物，靜注時(shí)速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)滴速。注意用藥前、中、后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。26編輯版ppt2.心輸出量減少與房顫發(fā)作時(shí)心肌有效收縮減少26編輯版ppt3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)（1）.休息與活動(dòng)：心律失常頻繁發(fā)作，伴有頭暈或曾有跌倒史者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。囑病人避免單獨(dú)外出，防止發(fā)生意外。（2）.避免誘因：囑病人避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑蒙等先兆時(shí)立即平臥，以免跌傷。（3）.遵醫(yī)囑給與治療：遵醫(yī)囑給與抗心律失常藥物。27編輯版ppt3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)（1）.休4.焦慮：與心率失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)

1.鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)本病感受。2.向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.為病人操作時(shí)，言語(yǔ)要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。5.針對(duì)病人顧慮，做好耐心解釋?zhuān)⒏嬖V病人，保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療，避免過(guò)度緊張，以防誘發(fā)心律失常。28編輯版ppt4.焦慮：與心率失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)

1.鼓勵(lì)5.潛在并發(fā)癥：栓塞1.遵醫(yī)囑給與抗凝治療，嚴(yán)密觀察INR數(shù)值，過(guò)低或過(guò)高，及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)節(jié)用藥劑量。2.預(yù)防出血：觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間，做好肢體被動(dòng)活動(dòng)，延長(zhǎng)血液循環(huán)。29編輯版ppt5.潛在并發(fā)癥：栓塞1.遵醫(yī)囑給與抗凝治療，嚴(yán)密觀察INR數(shù)健康指導(dǎo)1.向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因，誘因及防治知識(shí)。2.積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因。3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒4.保持生活規(guī)律注意勞逸結(jié)合。5.發(fā)生頭暈，黑蒙不適時(shí)應(yīng)立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷。6.囑其多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。7.遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，不可隨意減量或換藥。8.教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法，交代家屬發(fā)生緊急情況的處理措施，和錘擊心前區(qū)的方法。30編輯版ppt健康指導(dǎo)1.向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因，誘因及防治知護(hù)理評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)以上治療及護(hù)理，感胸悶心悸等癥狀緩解，無(wú)明顯不適主訴。BP110/65mmHg，心率58次/分，住院期間無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，于2017-4-10好轉(zhuǎn)出院。31編輯版ppt護(hù)理評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)以上治療及護(hù)理，感胸悶心悸等癥狀緩解，無(wú)明顯中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用

1.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、肺、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門(mén)、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴；伴汗出者可加合谷穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴32編輯版ppt中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用1.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、肺、腎、神門(mén)、皮辨證施護(hù)—心悸（陰虛火旺證）1.方藥：虛熱輕者用天王補(bǔ)心丹加減，虛熱明顯者用朱砂安神丸加減。湯藥宜待溫后服用。2.居室安靜、涼爽以利休息。3.飲食清淡富營(yíng)養(yǎng)，可飲用清涼性飲料，如烏梅汁、鮮生地汁、桑椹、銀耳、紅棗、甲魚(yú)等，忌食辛辣動(dòng)火之品，戒煙禁酒。4.適當(dāng)勸導(dǎo)病人慎房事。33編輯版ppt辨證施護(hù)—心悸（陰虛火旺證）1.方藥：虛熱輕者用天王補(bǔ)心丹加ThankYou!34編輯版pptThankYou!34編輯版ppt房顫的護(hù)理個(gè)案查房

35編輯版ppt房顫的護(hù)理個(gè)案查房1編輯版ppt房顫的定義心房顫動(dòng)（Atrialfibrillation），簡(jiǎn)稱(chēng)房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電波動(dòng)消失，代之快速無(wú)序的顫動(dòng)波，心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)亂顫。人群患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，男性大于女性。36編輯版ppt房顫的定義指規(guī)則有序的心房電波動(dòng)消失，2編輯版ppt房顫病因病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病情緒激動(dòng)37編輯版ppt房顫病因病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病情緒激動(dòng)3編輯版ppt房顫臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀：心慌、心悸、胸悶心室率嚴(yán)重程度癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重1）心室率60-70次/分，無(wú)癥狀

2）心室率>150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。38編輯版ppt房顫臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀：心室率嚴(yán)重程度癥狀輕重與心室率快慢成正常心電圖異常波型異常波型P異常波型心房問(wèn)題QRS波異常心室問(wèn)題ST-T異常心肌缺血39編輯版ppt正常心電圖異常波型異常波型P異常波型心房問(wèn)題QRS波異常心室房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅變化不定，稱(chēng)之為小f波，

2.R-R間期絕對(duì)不等。

3.QPS波正常40編輯版ppt房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質(zhì)量下降并發(fā)癥心衰栓塞惡性心律失常41編輯版ppt房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質(zhì)量下降房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見(jiàn)，是致死及致殘的重要原因。房顫持續(xù)48小時(shí)以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。42編輯版ppt房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，8編輯版危險(xiǎn)因素：高齡以往有過(guò)腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作左心房擴(kuò)大高血壓糖尿病43編輯版ppt危險(xiǎn)因素：9編輯版ppt房顫治療治療原則同步電復(fù)律病因治療藥物復(fù)律維持竇性心律控制心室律抗凝治療44編輯版ppt房顫治療治療原則房顫治療1、藥物治療復(fù)律藥物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他樂(lè)克，心得安，合心爽抗凝藥物：拜阿，華法令，低鈣2、非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術(shù)、起搏器+藥物等45編輯版ppt房顫治療1、藥物治療11編輯版ppt姓名：強(qiáng)某某性別：女年齡：60歲床號(hào)：監(jiān)護(hù)7入院日期：2017-4-7入院方式：輪椅發(fā)病節(jié)氣：清明職業(yè)：退休民族：漢族文化程度：高中宗教信仰：無(wú)家庭狀況：已婚，育有1女，配偶及女兒體健

病例介紹-----1基本情況46編輯版ppt姓名：強(qiáng)某某性別：女年齡：60歲病例介紹病情簡(jiǎn)介主訴：因“反復(fù)心慌、胸悶、氣喘六年，再發(fā)72小時(shí)”于2017年4月8日10時(shí)30分輪椅入院?，F(xiàn)病史：患者近六年反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，活動(dòng)時(shí)明顯，曾在我院住院治療，確診為“冠心病、房顫、心功能不全”，予相應(yīng)治療后癥狀改善出院?，F(xiàn)入院前72小時(shí)再次出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，伴有頭昏，無(wú)頭痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn),收入急診。47編輯版ppt病情簡(jiǎn)介主訴：因“反復(fù)心慌、胸悶、氣喘六年，再發(fā)72小時(shí)”于既往史：有腦梗死、高血壓病史。過(guò)敏史：否認(rèn)食物和藥物過(guò)敏史48編輯版ppt14編輯版ppt3.護(hù)理評(píng)估—四診內(nèi)容望診⒈神志：有神、倦怠﹙√﹚、煩躁、嗜睡、瞻望、昏迷、其他⒉面色：如常﹙√﹚、紅潤(rùn)、兩顴潮紅、蒼白、萎黃、晦暗、無(wú)光澤、其他⒊形態(tài)：自如﹙√﹚、半身不遂、步履艱難、不得平臥、雙下肢活動(dòng)受限、其他⒋皮膚：正常﹙√﹚、黃染、蒼白、紫紺、褥瘡、潮紅、潰爛、其他：眼瞼、下肢水腫⒌舌象：⑴舌質(zhì):淡紅﹙√﹚、淡白、紅降、紫紺、其他：暗紅⑵舌苔：薄白﹙√﹚、薄黃、黃厚、燥裂、腐、膩、其他聞診⒈語(yǔ)言：清楚﹙√﹚、語(yǔ)音低微、失語(yǔ)、呻吟、其他⒉呼吸：如常﹙√﹚、氣促、呼吸緩慢、喘息氣粗、其他⒊咳嗽：無(wú)﹙√﹚有；無(wú)痰、有痰；色﹙白、黃、鐵銹色、血痰﹚；質(zhì)﹙清稀、粘稠﹚；其他⒋臭氣味：無(wú)異味﹙√﹚；有﹙臭、腥臭、酸臭、腐臭﹚；其他49編輯版ppt3.護(hù)理評(píng)估—四診內(nèi)容望診⒈神志：有神、倦怠﹙√﹚、煩躁四診內(nèi)容問(wèn)診⒈飲食：正常、納呆﹙√﹚、多飲易饑、饑不擇食、留置胃管、惡心、嘔吐、禁食、其他⒉口渴：正常﹙√﹚、口不渴、口渴欲飲、渴不欲飲、其他⒊聽(tīng)力：正常﹙√﹚、下降、耳聾、其他⒋視力：正常﹙√﹚、下降、失明﹙左、右﹚、其他⒌睡眠:正常、難入寐、易醒﹙√﹚、徹夜不眠、多夢(mèng)、早醒、輔助用藥、其他⒍大便:正常﹙√﹚、便秘、秘結(jié)、柏油便、便溏、泄瀉、失禁、造瘺口、其他⒎小便：正常﹙√﹚、頻數(shù)、癃閉、尿少、失禁、留置尿管、造瘺、

尿血、混濁、其他：泡沫多⒏嗜好：無(wú)﹙√﹚、其他切診⒈脈象：正常、浮、沉、遲、數(shù)、弦﹙√﹚、滑﹙√﹚、澀、洪、細(xì)、

結(jié)代、其他⒉脘腹：正常﹙√﹚、脹滿(mǎn)、腹痛喜按、腹痛拒按、其他50編輯版ppt四診內(nèi)容問(wèn)診⒈飲食：正常、納呆﹙√﹚、多飲易饑、饑不擇食高危評(píng)估壓瘡評(píng)分:19分跌倒墜床評(píng)分:4分自理能力評(píng)估:90分（輕度依賴(lài)）患者高危因素評(píng)估在正常范圍。

51編輯版ppt高危評(píng)估壓瘡評(píng)分:19分17編輯版ppt心理評(píng)估情志：焦慮對(duì)疾病：基本了解自身疾病情況，以及對(duì)身體的影響，積極配合治療。52編輯版ppt心理評(píng)估情志：焦慮18編輯版ppt護(hù)理查體T36.5℃P112次/分R22次/分BP150/85mmHg.專(zhuān)科檢查生命體征雙肺聽(tīng)診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。53編輯版ppt護(hù)理查體T36.5℃P112次/分R22次/分BP154、輔助檢查心電圖：竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T異常。上腹B超：膽囊壁毛糙心臟B超：左室舒張功能減退，輕度二尖瓣關(guān)閉不全，輕度三尖瓣關(guān)閉不全，輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。頭顱CT：示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室旁腔隙性腦梗塞54編輯版ppt4、輔助檢查心電圖：竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T異常。20編輯臨床診斷：中醫(yī)診斷：心悸（氣陰兩虛證）西醫(yī)診斷1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常陣發(fā)性房顫心功能Ⅲ級(jí)2、高血壓病2級(jí)（極高危）3、腦梗死55編輯版ppt臨床診斷：21編輯版ppt

6、治療病因治療藥物治療：常用藥物：胺碘酮，西地蘭同步電復(fù)律維持竇性心律控制心室率抗凝治療：拜阿司，華法林56編輯版ppt6、治療病因治療22編輯版ppt7、護(hù)理—入院后護(hù)理中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

57編輯版ppt7、護(hù)理—入院后護(hù)理23編輯版ppt護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：猝死2.心輸出量減少：與房顫發(fā)作時(shí)心肌有效收縮減少有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)4.焦慮：與心率失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：栓塞58編輯版ppt護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：猝死24編輯版ppt護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥：猝死（1）.遵醫(yī)囑配合治療，協(xié)助糾正誘因。（2）.心電監(jiān)護(hù)：對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上）、多源性、成對(duì)的預(yù)激伴發(fā)房顫，立即匯報(bào)醫(yī)生。安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應(yīng)避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和電復(fù)律。1~2天更換電極片1次或電極片松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無(wú)皮膚發(fā)紅、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。（3）配合搶救：對(duì)于高危病人，應(yīng)留置靜脈管道，備好心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器等。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救。59編輯版ppt護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥：猝死25編輯版ppt2.心輸出量減少與房顫發(fā)作時(shí)心肌有效收縮減少

有關(guān)（1）.體位與休息：囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分休息與睡眠。（2）.給氧：伴呼吸困難等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給與2-4L/min氧氣吸入。（3）.指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累。多休息，減少心肌耗氧量。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。（4）.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給與抗心律失常藥物，靜注時(shí)速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)滴速。注意用藥前、中、后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。60編輯版ppt2.心輸出量減少與房顫發(fā)作時(shí)心肌有效收縮減少26編輯版ppt3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)（1）.休息與活動(dòng)：心律失常頻繁發(fā)作，伴有頭暈或曾有跌倒史者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。囑病人避免單獨(dú)外出，防止發(fā)生意外。（2）.避免誘因：囑病人避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑蒙等先兆時(shí)立即平臥，以免跌傷。（3）.遵醫(yī)囑給與治療：遵醫(yī)囑給與抗心律失常藥物。61編輯版ppt3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)（1）.休4.焦慮：與心率失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)

1.鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)本病感受。2.向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良