檢驗標本采集與質(zhì)量控制概述

檢驗標本采集與質(zhì)量控制目錄頁CONTENTSPAGEP1.標本的概念P2.標本采集的

原則及意義P3.常見標本的采集及注意事項P4.加強質(zhì)控，提高標本質(zhì)量標本的概念？標本的概念采取病人少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)、生物學(xué)實驗室技術(shù)和方法對其進行檢驗，作為判斷病人有無異常存在的依據(jù)。標本采集的原則及意義？標本采集的原則原則：采集前遵照醫(yī)囑，充分準備

采集中嚴格查對，正確采集

采集后再次查對，及時送檢標本采集的意義協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展制定治療措施觀察病情意義：標本的采集與注意事項？血標本的采集（一）血標本的采集目的1）全血標本用于測定血液中某些物質(zhì)的

含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、

肌酸、血氨等。2）血清標本用于測定血清酶、脂類、

電解質(zhì)和肝功能等。3）血培養(yǎng)標本用于血液細菌學(xué)檢查。血標標本本的的采采集集評估估1）病病人人：：年年齡齡、、病病情情、、意意識識和和治治療療等等情情況況；；皮膚膚情情況況、、血血管管情情況況；；心心理理及及合合作作程程度度。。2）護護士士：：衣衣帽帽整整潔潔、、洗洗手手戴戴口口罩罩、、戴戴手手套套。。3）環(huán)環(huán)境境：：安安靜靜、、整整潔潔、、通通風風。。4）用用物物準準備備：：檢檢驗驗單單、、注注射射盤盤（（注注射射用用物物品品））真空空采采血血管管及及針針、、培培養(yǎng)養(yǎng)瓶瓶等等。。（一一））血標標本本的的采采集集血標標本本的的采采集集影響響實實驗驗室室結(jié)結(jié)果果的的因素素生理因素：年齡、性別、月經(jīng)周期、妊娠、情緒、留取時間、體位、運動和環(huán)境變化等。1飲食：影響標本中的物質(zhì)含量，如血脂測定禁食12-14小時后，香蕉使尿液5-羥吲哚乙酸升高等。2情緒：緊張使血糖升高。3藥物：盡可能暫停各種藥物。4血標標本本的的采采集集準備備容容器器核核對對解解釋釋選擇擇靜靜脈脈整理理記記錄錄采采集集標標本本實施施標本本送送檢檢（一一））血標標本本的的采采集集1、血常常規(guī)規(guī)：采采血血2ml，上上下下顛顛倒倒混混勻勻5-10次，，不不用用力力震震蕩蕩，，盡盡快快送送檢檢。。2、血沉沉：上上下下顛顛倒倒混混勻勻5-10次，，采采血血至至2ml（抗抗凝凝劑劑：：全全血血：：=0.4:1.6）,2小時時內(nèi)內(nèi)送送檢檢。。3、凝血血監(jiān)監(jiān)測測（（PT\APTT\TT）：采采血血至至2ml（抗抗凝凝劑劑：：全全血血：：=0.2:1.8）；；2小時時內(nèi)內(nèi)送送檢檢；；空空腹腹靜靜脈脈血血（（餐餐后后使使因因子子7活化化，，致致PT延長長））；；平平靜靜狀狀態(tài)態(tài)30分以以上上（（劇劇烈烈活活動動使使因因子子8活化化，，APTT明顯顯縮縮短短））。。4、血型型與與交交叉叉配配血血：最最好好各各采采一一管管，，分分別別采采1ml、1-2ml，采采血血后后立立即即上上下下顛顛倒倒混混勻勻5-10次。。5、血培培養(yǎng)養(yǎng)：發(fā)發(fā)熱熱初初或或發(fā)發(fā)熱熱高高峰峰時時采采，，抗抗生生素素使使用用前前，，采采5ml注入入培培養(yǎng)養(yǎng)基基50ml中（（采采血血量量一一般般為為培培養(yǎng)養(yǎng)基基的的1/10），，亞亞急急性性心心內(nèi)內(nèi)膜膜炎炎要要多多次次采采血血或或增增加加采采血血量量，，并并主主張張從從肘肘動動脈脈或或股股動動脈脈采采血血。。血標本的的采集常用檢驗驗項目及采集要求標本采集時注意事項標本運輸注意事項項注事意反省自己己，認識識自我血標本的的采集血標本的的采集1、末梢采采血時務(wù)務(wù)必清潔潔消毒，，待干后后穿刺。。2、止血帶帶結(jié)扎過過久可引引起誤差差，如結(jié)結(jié)扎3分鐘使總總蛋白升升高5%，膽固醇醇升高5%，鐵升高高6%，膽紅素素升高8%，乳酸監(jiān)監(jiān)測則不不適用止止血帶。。3、血清標標本避免免溶血。。4、采血針針不過細細，使血血鉀升高高。5、不在輸輸液側(cè)進進行采血血。6、血氣和和PH測定以采采動脈血血為原則則。7、采血后后一般室室溫保存存（22度-25度），冷冷藏標本本2-8度保存，，采血管管管口向向上，保保持直立立放置，，管塞移移去會使使PH改變。采集標本本時注意事項項血標本的的采集1、立即送送檢的項項目：血血氨、血血沉、血血氣、各各種細菌菌培養(yǎng)。。2、采樣后后0.5小時內(nèi)送送檢：血血糖、電電解質(zhì)、、血液細細胞學(xué)體體液細胞胞學(xué)等。。3、1-2小時內(nèi)送送檢：各各種蛋白白質(zhì)、激激素類、、脂類、、酶類、、抗原抗抗體測定定等。4、2小時以上上送檢者者則常對對標本采采取必要要的保存存手段。。標本運輸輸?shù)淖⒁馐马楉椦獦吮镜牡牟杉ㄒ唬┭獦吮镜牡牟杉u價1）病人配配合好，，有安全全感。2）病人及及家屬了了解留取取血標本本的相關(guān)關(guān)知識（目的的、注意意事項））。3）標本留留取方法法正確、、量準確確、送檢檢及時。評價尿標本的的采集（二）尿標本的的采集目的（1）尿常規(guī)規(guī)標本：：用于檢檢查尿液液的顏色色、透明明度、有有無細胞胞及管型型、測定定尿比重重、尿糖糖尿蛋白白定性檢檢測。（2）12h或24h尿標本：：用于尿尿的定量量檢測，，如鉀、、鈉、氯氯、肌酐酐、肌酸酸、尿糖糖等。（3）尿培養(yǎng)養(yǎng)標本：：采集未未污染的的尿做細細菌學(xué)檢檢查。尿標本的的采集（二）尿標本的的采集評估（1）病人準準備：年年齡、病病情、意意識及治治療情況況；泌尿尿系統(tǒng)功功能、排排尿狀態(tài)態(tài)、會陰陰部情況況；心理理狀態(tài)，，合作程程度。（2）護士準準備：（3）環(huán)境準準備：（4）用物準準備：檢檢驗單、、常規(guī)備備100ml集尿器、、12h或24h備3000-5000ml清潔廣口口集尿器器、無菌菌試管及及試管夾夾、或備備導(dǎo)尿術(shù)術(shù)用物。。常見的防防腐劑及及用法名稱作用用法臨床應(yīng)用40%甲醛

固定尿中有機成分24小時尿中加1-2ml愛迪氏計數(shù)（12小時細胞計數(shù)）鹽酸

防止尿中激素被氧化24小時尿中加5-10ml17-酮類固醇、17-羥類固醇甲苯

保持尿中化學(xué)成分不變每100ml尿液加0.5-1%甲苯2ml17-酮類固醇、17-羥類固醇尿標本本的采采集尿標本本的采采集準備容容器核核對解解釋整理記記錄實施標本送送檢（二））尿標本本的采采集采集標標本（1）不可可將糞糞便混混入（2）如選選擇甲甲苯防防腐劑劑，應(yīng)應(yīng)在第第一次次尿液液倒入入后再再加，，使之之形成成薄膜膜覆蓋蓋在尿尿液表表面。。注意事事項尿標本本的采采集尿標本本的采采集（二））尿標本本的采采集評價1）病人人配合合好，，有安安全感感。2）病人人及家家屬了了解留留取尿尿標本本的相相關(guān)知知識（（目的的、注注意事事項））。3）標本本留取取方法法正確確、量量準確確、送送檢及及時。。評價糞標本本的采采集（三））糞標本本的采采集目的（1）糞常常規(guī)用用于檢檢查糞糞便的的顏色色、性性狀、、寄生生蟲等等。（2）隱血血標本本用于于檢查查肉眼眼看不不到的的微量量血液液。（3）寄生生蟲及及蟲卵卵標本本用于于檢查查寄生生蟲成成蟲、、幼蟲蟲及蟲蟲卵。。（4）培養(yǎng)養(yǎng)標本本用于于檢查查糞便便中的的致病病菌。。糞標本本的采采集（三））糞標本本的采采集評估（1）病人人準備備：年年齡、、病情情、意意識及及治療療情況況；消消化系系統(tǒng)功功能、、排便便狀態(tài)態(tài)、肛肛門情情況；；心理理狀態(tài)態(tài)，合合作程程度。。（2）護士士準備備：（3）環(huán)境境準備備：（4）用物物準備備：檢檢驗單單、手手套、、檢便便盒、、潔便便器、、培養(yǎng)養(yǎng)備無無菌培培養(yǎng)瓶瓶。糞標本本的采采集準備容容器核核對解解釋整理記記錄實施標本送送檢（三））糞標本本的采采集采集標標本糞標本本的采采集（1）避免免大小小便混混合。。（2）采集集后易易干結(jié)結(jié)，及及時送送檢。。注意事事項糞標本本的采采集（三））糞標本本的采采集評價評價（1）病人人配合合好，，有安安全感感。（2）病人人及家家屬了了解留留取糞糞標本本的相相關(guān)知知識（（目的的、注注意事事項））。（3）標本本留取取方法法正確確、量量準確確、送送檢及及時。。痰標本本的采采集（四））痰標本本的采采集目的（1）痰常常規(guī)：：檢查查痰中中的細細菌、、寄生生蟲卵卵及肺肺癌癌癌細胞。。（2）痰培培養(yǎng)：：檢查查痰中中的致致病菌菌。（3）24小時痰痰標本本：檢檢查24小時的的痰量量及性性狀或或濃縮查查結(jié)核核菌。。痰標本本的采采集（四））痰標本本的采采集評估（1）病人人準備備：年年齡、、病情情、意意識及及治療療情況況；呼呼吸系系統(tǒng)功功能、、排痰痰狀態(tài)態(tài)、口口腔咽咽喉情情況；；心理理狀態(tài)態(tài)，合合作程程度。。（2）護士準備備：（3）環(huán)境準備備：（4）用物準備備：檢驗單單、手套、、檢痰盒、、培養(yǎng)備無無菌培養(yǎng)瓶瓶，必要時時備吸痰裝裝置。痰標本的采采集準備容器核核對解解釋整理記錄實施標本送檢（四）痰標本的采采集采集標本（1）病人可自自行留取者者:清晨未進食食者先用漱漱口液漱口口→用清水水漱口→數(shù)數(shù)次深呼吸吸后用力咳咳出氣管深深處的痰液液于無菌培培養(yǎng)皿或瓶瓶中。（2）無法咳痰痰或不合作作者：叩擊擊→按吸痰法無無菌操作吸吸痰。注意：嚴格格無菌操作作常規(guī)痰標本（1）病人可自行留取者:清晨未進食者先用漱口液漱口→用清水漱口→數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液（晨起第一口痰液）。（2）無法咳痰或不合作者：協(xié)助患者取合適臥位，自下而上叩擊患者背部，按吸痰法吸取。（1）廣口集痰器加少量清水，注明起始日期，做好交班。（2）清晨醒來（7Am）未進食前漱口后第一口痰，到次日晨（7Am）未進食前漱口后第一口痰結(jié)束