泌尿系統(tǒng)疾病

關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病第一頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)熟悉：小兒尿液的特點(diǎn)（正常尿量、少尿、無(wú)尿標(biāo)準(zhǔn)；尿液檢查特點(diǎn)）了解：小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)與臨床的聯(lián)系第二頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日一、解剖特點(diǎn)

腎臟

相對(duì)比成人大，嬰兒腎位置低，腹部觸診可捫及。

輸尿管

嬰幼兒輸尿管細(xì)、長(zhǎng)，管璧肌肉及彈力組織發(fā)育不良，容易受壓發(fā)生梗阻。

膀胱嬰兒膀胱位置較高。尿道

女?huà)?--約1cm（成人3~5cm）男嬰---包皮長(zhǎng)、包莖第三頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

二、生理特點(diǎn)

小兒出生時(shí)腎單位數(shù)量已達(dá)成人水平，也已具備腎臟功能，但調(diào)節(jié)能力、儲(chǔ)備能力較差，1-1.5歲時(shí)達(dá)成人水平。腎臟的主要生理功能有：排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)平衡內(nèi)分泌功能第四頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日1、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）較成人低

●腎小球發(fā)育不成熟●入球與出球小動(dòng)脈阻力高●腎小球毛細(xì)血管通透性低●濾過(guò)膜表面積較成人小●心搏出量小，動(dòng)脈血壓低，腎血流量少第五頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

2、腎小管吸收和分泌功能

●新生兒葡萄糖閾較低●新生兒排鈉能力差●10天內(nèi)新生兒排鉀功能差第六頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

3、濃縮稀釋功能

嬰幼兒濃縮尿液功能不足。其原因有：●GFR低●腎小管細(xì)胞未成熟●髓袢短●尿素生成少，髓質(zhì)血流量高，間質(zhì)難以建立濃度梯度●腎小管對(duì)血管加壓素反應(yīng)差第七頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

三、小兒排尿及尿液特點(diǎn)1、尿量和排尿次數(shù)

新生兒生后大多于24小時(shí)內(nèi)排尿嬰兒尿量400-500ml/d20次/日幼兒500-600ml/d15次/日學(xué)齡前600-800ml/d6-7次/日學(xué)齡期800-1400ml/d4-5次/日第八頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日2、排尿控制3歲時(shí)已能控制排尿。3、尿的性質(zhì)

尿色---淡黃酸堿度---pH5-7

尿比重---1歲之前1.006～1.008>1歲1.011～1.025(接近成人）尿蛋白、尿紅、白細(xì)胞及管型與成人相同紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP，偶見(jiàn)透明管型。第九頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

四、腎功能、腎組織活檢

1、腎功能檢查：方法與成人相同。評(píng)估時(shí)須考慮其年齡、身高、體重等。

腎小球功能檢查----BUN、SCr、GFR等。

腎小管功能檢查----尿濃縮稀釋試驗(yàn)、腎小管葡萄糖最大吸收量等。第十頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日2、腎組織活檢：在腎臟病的診斷、指導(dǎo)治療及估計(jì)預(yù)后等方面有重要意義。包括光鏡、電鏡、免疫熒光檢查。方法：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎組織活檢第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)急性腎小球腎炎第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病例1

患兒7歲，3周前曾患上呼吸道感染。3日來(lái)眼瞼浮腫，尿少，尿呈洗肉水色。體檢：血壓130/95mmHg，眼瞼浮腫，咽部不充血，心肺（-）下肢水腫不明顯。尿檢：蛋白（++），有大量紅細(xì)胞；抗“O”500u，補(bǔ)體C3降低；血常規(guī)正常；血漿蛋白正常；血脂正常。第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

最可能的診斷是什么？急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎分類(lèi)？急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎√第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

AGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性?xún)蓚?cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或ARF。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱(chēng)之為APSGEN，即通常臨床所謂的急性腎炎。第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

鏈球菌通過(guò)那些部位進(jìn)入人體？扁桃體炎51%，膿皮病或皮膚感染25.8%,急性咽炎10%~15%，猩紅熱2%。鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制是什么？第十六頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（左）正常，（右）內(nèi)皮（E）和系膜（M）細(xì)胞增生，上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積本課件所用病理圖片均摘自鄒萬(wàn)忠主編.腎臟病病理圖鑒.人民衛(wèi)生出版社,1998年第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日典型臨床表現(xiàn)有哪些？水腫血尿蛋白尿高血壓尿量減少第十九頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

第二十頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日一般病例

----水腫

最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀

下行性

非凹陷性臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日一般病例----少尿

水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（anuria）者為少數(shù)年齡

正常尿量

少尿

無(wú)尿嬰兒

400-500<200幼兒

500-600<200<30-50學(xué)齡前

600-800<300學(xué)齡兒

800-1400<400單位：ml臨床表現(xiàn)第二十二頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）臨床表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日一般病例----高血壓

血壓（mmHg）學(xué)齡前

>120/80學(xué)齡兒

>130/90

高血壓判斷臨床表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)重癥狀需警惕！嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全嚴(yán)重表現(xiàn)常發(fā)生在疾病初期★第二十五頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過(guò)重所致。

*早期表現(xiàn)：呼吸↑心跳↑煩躁不安。*嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇?？梢蚍嗡[而危及生命。嚴(yán)重循環(huán)充血第二十六頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。

血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過(guò)性失明高血壓腦病第二十七頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童高血壓標(biāo)準(zhǔn)：幼兒期≥110/70mmHg(15/9kPa)學(xué)齡前期≥120/80mmHg(16/11kPa)學(xué)齡期≥130/90mmHg(17/12kPa)第二十八頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)重病例----急性腎功能不全

腎小球?yàn)V過(guò)率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿暫時(shí)性氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）臨床表現(xiàn)第二十九頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日不典型表現(xiàn)

無(wú)癥狀性急性腎炎

腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征形式起病的急性腎炎臨床表現(xiàn)第三十頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)檢查

ASO：10~14d開(kāi)始升高

3~5w高峰

3~6m恢復(fù)ESR：顯著↑，代表疾病的活動(dòng)性；

2~3m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)

重度無(wú)關(guān)

C3：

2w內(nèi)↓↓

6~8w恢復(fù)第三十一頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)檢查

尿化驗(yàn)：

蛋白、RBC或管型臨床表現(xiàn)第三十二頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)檢查

尿化驗(yàn)：

蛋白、RBC或管型臨床表現(xiàn)第三十三頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日急性腎炎診斷要點(diǎn)

起病1~3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染

臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿

、

高血壓

尿檢有蛋白、RBC、管型

血清C3↓，伴或不伴ASO↑臨床表現(xiàn)第三十四頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷其他病原體感染后引起的腎炎lgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他系統(tǒng)性疾病引起的腎炎第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日治療治療原則及程序

本病為自限性疾病，無(wú)特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過(guò)程（如水鈉潴留、血容量過(guò)大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。

第三十六頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日如何治療？無(wú)特異治療方法。休息臥床休息至肉眼血尿消失、血壓正常、水腫消退；血沉正常后可上學(xué)；尿鏡檢正常后可恢復(fù)體力活動(dòng)。飲食水腫、高血壓--限鹽、限水?dāng)z入；有氮質(zhì)血癥時(shí)--限制蛋白攝入?？垢腥厩嗝顾?0~14天第三十七頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)癥治療利尿：降壓：嚴(yán)重循環(huán)充血利尿：肺水腫：硝普鈉1μg/(kg.min)VD高血壓腦病快速?gòu)?qiáng)效降壓藥，同上。急性腎衰竭第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日急性腎炎預(yù)后好

最根本的是防治鏈球菌感染第三十九頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日腎病綜合征Nephroticsyndrome，NS第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病例2

4歲女孩，無(wú)誘因全身浮腫5天，伴尿量減少，尿色正常。體檢：血壓正常，顏面水腫明顯，心肺（-），腹膨隆，腹水征（+）肝脾觸診不滿意，雙下肢凹陷性水腫，雙足明顯腫脹。尿檢：蛋白（++++），鏡檢無(wú)異常；血漿總蛋白40g/L,白蛋白20g/L；膽固醇7.1mmol/L，腎功正常。第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷是什么?腎病的臨床特點(diǎn)：★大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥明顯浮腫

腎病綜合征

NephroticSyndrome,NS第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日前言

NS是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增加，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為特征。

原發(fā)性NS約占兒科泌尿系統(tǒng)住院的20%，僅次于ANG，居第2位。第四十三頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日最主要的病理生理改變是…

蛋白尿蛋白尿的形成是腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)屏障性質(zhì)改變的結(jié)果。在NS時(shí)，靜電屏障作用減退，大量分子較小、帶陰電荷的白蛋白由尿中丟失，形成選擇性蛋白尿。第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床★

正常尿中有少量蛋白質(zhì)：

通常≤100mg/（M2·d）；>200mg/d為異常★

NS：定性≥+++；定量〉50mg/（kg·d）大量蛋白尿第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床大量蛋白尿第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床大量蛋白尿原因第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床大量蛋白尿原因第四十九頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床大量蛋白尿原因第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床低蛋白血癥尿中多種蛋白丟失的影響

血清轉(zhuǎn)鐵蛋白銅藍(lán)蛋白

鋅結(jié)合蛋白甲狀腺結(jié)合蛋白

25-羥膽骨化醇結(jié)合蛋白皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白

IgG、補(bǔ)體旁路B因子

脂蛋白酶：脂代謝改變、抗凝血酶Ⅲ、纖溶有關(guān)因子，高凝狀態(tài)

大量蛋白尿尤其是持續(xù)者可致腎小管間質(zhì)改變對(duì)機(jī)體的影響大量蛋白尿第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床血漿白蛋白

<30g/L治療前治療后低蛋白血癥第五十二頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床尿中排出分解代謝：腎小管處分解↑肝合成狀態(tài)血管通透性增加致間質(zhì)中增加，血中下降胃腸道：吸收不良，異常丟失？低蛋白血癥原因第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：滲透壓下降(25~30mmＨg降至6~8mmＨg）

血容量改變營(yíng)養(yǎng)多種物質(zhì)代謝：脂代謝對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)影響低蛋白血癥對(duì)機(jī)體的影響第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床下行性凹陷性嚴(yán)重者可有體腔積液

水腫第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床①u(mài)nderfilledtheoryNS蛋白尿低蛋白血癥血漿膠滲透壓↓血容量↓神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改變（RAA，ADH，心房肽等）水腫②overfilledtheoryNS原發(fā)性水鈉潴留

水腫原因

第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日病生與臨床血漿白蛋白↓

↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（>5.72mmol/L）

主

要

危

害增加心血管疾病的發(fā)病率

導(dǎo)致腎小球硬化

對(duì)血小板聚集的影響

高脂血癥第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

先天性---少見(jiàn)，指發(fā)生在生后

6個(gè)月之內(nèi)的NS。

原發(fā)性---占90%以上，病因不清。

繼發(fā)性---如過(guò)敏性紫癜，SLE、乙肝等。該患兒屬于哪一類(lèi)型腎病？病因分類(lèi)√第五十八頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日1、單純性腎病★2、腎炎性腎病

具有下列4項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)屬腎炎性腎?。骸衲蚣t細(xì)胞多次超過(guò)10個(gè)/HP（2周內(nèi)3次離心尿檢）●反復(fù)出現(xiàn)高血壓（學(xué)齡兒>130/90mmHg、學(xué)齡前>120/80mmHg），排除皮質(zhì)激素所致?！癯掷m(xù)氮質(zhì)血癥，尿素氮>10.7mmol/L，排除血容量不足所致?！裱傃a(bǔ)體或C3反復(fù)降低。臨床分型第五十九頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

⊙

微小病變和輕微病變

⊙

局灶節(jié)段性病變

⊙

系膜增生性腎小球性腎炎

⊙

新月體性腎小球性腎炎

⊙

膜增殖性腎炎病理類(lèi)型第六十頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

NS可見(jiàn)于各種病理類(lèi)型腎小球疾病。我國(guó)小兒腎小球疾病的病理改變有：

系膜增殖性腎小球腎炎36.40%

微小病變型腎小球腎炎12.50%

膜性腎病型腎小球腎炎8.9%

98年全國(guó)20個(gè)單位回顧分析2315例小兒腎活檢的病理資料得出第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日腎病的并發(fā)癥你知道嗎？★

第六十二頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床并發(fā)癥免疫功能低下全身水腫和循環(huán)不良蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良免疫抑制藥物的使用氣管炎、肺炎、腹膜炎、皮膚感染

感染第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床并發(fā)癥體液調(diào)節(jié)機(jī)制差，強(qiáng)利尿劑和大量放腹水

大量長(zhǎng)期使用了激素降低了保鈉作用白蛋白<20g/L難以維持正常血容量免疫抑制藥物的使用長(zhǎng)期免鹽或低鹽低血容量和休克原因第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床并發(fā)癥血液高凝狀態(tài)和血栓形成第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

治療4-8w尿蛋白仍≥++者，爭(zhēng)取腎活檢診斷第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

單純性NS腎炎性NS病理

MCD為主

non-MCD為主臨床

凹陷性水腫

同單純性NS+以下一項(xiàng)或多項(xiàng)

大量蛋白尿

①持續(xù)性血尿，兩周內(nèi)三次尿

低蛋白血癥

沉渣RBC>10個(gè)/HP

高脂血癥

②氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足

③高血壓，除外激素影響

④持續(xù)性低補(bǔ)體血癥

臨床診斷第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

治療第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日休息營(yíng)養(yǎng)

限鹽1~2g/d

蛋白質(zhì)2g±/（kg·d）抗感染利尿降壓或?qū)ΠY處理（包括嚴(yán)重病例處理）治療要點(diǎn)第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日防治感染

避免交叉感染保持皮膚清潔

預(yù)防接種在停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：胸腺肽、左旋咪唑等。第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素治療目前治療小兒腎病的首選藥物。

始量要足減量要慢維持要長(zhǎng)短療程

8~12周中、長(zhǎng)療程

目前國(guó)內(nèi)通行長(zhǎng)程治療9月~1年以上

針對(duì)腎炎性NS

復(fù)發(fā)性單純性NS

難治性腎病

治療要點(diǎn)第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

激素療效判定以潑尼松1.5~2mg/（kg·d）（最大量60mg/d）

治療8w判斷：

激素完全效應(yīng)（敏感型）

激素部分效應(yīng)（部分敏感型）

激素?zé)o效應(yīng)（耐藥型）

治療第七十二頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日激素療效判定復(fù)發(fā)：半年內(nèi)有2次以上或1年內(nèi)有3次

以上的復(fù)發(fā)依

賴(lài)：對(duì)激素敏感，用藥緩解，減量

或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，

恢復(fù)用量或

再次用藥又緩解并重復(fù)2~3次者治療第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日免疫抑制劑

主要用于NS頻繁復(fù)發(fā)、激素耐藥、激素依賴(lài)或激素治療出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)。常用藥物：環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、雷公藤多甙、環(huán)孢霉素A等。第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作用機(jī)理為改善腎小球局部血流動(dòng)力學(xué)、減少尿蛋白、減慢腎小球硬化、降低高血壓。常用制劑有卡托普劑、依那普利等。中藥治療可根據(jù)辨證施治原則立方治療。第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后1、預(yù)后與病理類(lèi)型關(guān)系密切。2、微小病變型預(yù)后最好。3、頻繁復(fù)發(fā)、激素耐藥、激素依賴(lài)及非微小病變病理類(lèi)型預(yù)后欠佳。第七十六頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)泌尿道感染

UnrinaryTractInfection,UTI第七十七頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)與要求

掌握：泌尿道感染的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療

熟悉：泌尿道感染的感染途徑、實(shí)驗(yàn)室檢查了解：泌尿道感染的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防第七十八頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日泌尿道感染

是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起的損傷。但小兒期局限在尿路某一部位者較少，且臨床定位困難，故統(tǒng)稱(chēng)為泌尿道感染。根據(jù)有無(wú)臨床癥狀，分為癥狀性泌尿道感染（symptomaticurinarytractinfection）和無(wú)癥狀性菌尿（asymptomaticbacteriuria）。第七十九頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日UTI是兒童常見(jiàn)的感染性疾病，1987年全國(guó)21省市兒童尿過(guò)篩檢查統(tǒng)計(jì)占兒童泌尿系統(tǒng)疾病的12.5%，以學(xué)齡女孩更常見(jiàn)，臨床以細(xì)菌尿和/或白細(xì)胞尿?yàn)樘卣鳌胗變篣TI癥狀多不典型,容易漏診。合并嚴(yán)重畸形和/或反復(fù)感染可致腎疤痕形成。第八十頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

易感因素

小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲,管壁彈力纖維發(fā)育不良女?huà)肽虻蓝?直而寬，男孩包莖積垢，易致上行感染泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常如膀胱輸尿管反流等第八十一頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

致病菌

80%～90%的泌尿道感染由腸道桿菌引起最常見(jiàn)的是大腸桿菌其次為變形桿菌、副大腸桿菌、克雷白桿菌等少數(shù)為腸球菌、葡萄球菌等第八十二頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，是宿主內(nèi)在因素與細(xì)菌致病性相互作用的結(jié)果

感染途徑細(xì)菌毒力宿主內(nèi)在因素第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日急性UTI

指病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)

新生兒多由血行感染引起,以全身癥狀為主,

男女發(fā)病相等

嬰幼兒全身癥狀重,局部癥狀輕微或缺如年長(zhǎng)兒下尿路感染以膀胱剌激癥狀為主；上

尿路感染以全身癥狀為主，伴腰痛、

腎區(qū)叩擊痛等第八十四頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日慢性UTI

指病程在6個(gè)月以上，病情遷延者

病程遷延或反復(fù)發(fā)作可伴有生長(zhǎng)遲緩、貧血、消瘦、高血壓或腎功能不全

無(wú)癥狀性菌尿

學(xué)齡女孩多見(jiàn)，無(wú)任何尿路感染癥狀，常伴有尿路畸形和既往有癥狀尿路感染史

第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日尿液檢查

尿常規(guī)檢查及尿細(xì)胞計(jì)數(shù)

尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查尿液直接涂片法找細(xì)菌亞硝酸鹽試紙條試驗(yàn)其他

第八十六頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日

經(jīng)抗菌治療4～6周，病情遷延或反復(fù)感染，可疑有尿路結(jié)構(gòu)異常者，可作：

腎功能測(cè)定影像學(xué)檢查

其他檢查第八十七頁(yè)，共九十九頁(yè)，2022年，8月28日1.有UTI癥狀,中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/m1。2.離心尿沉渣WBC＞5個(gè)/HP，或有尿路感染癥狀具備1、2兩條可確診。如無(wú)第2條，應(yīng)再做菌落計(jì)數(shù)，仍＞105/ml，且兩次細(xì)菌相同者