消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀培訓(xùn)課件

消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀?lèi)盒呐c嘔吐

惡心：為上腹不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等。嘔吐：是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。

2消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀一.

病因

1.胃、腸源性嘔吐·

胃、十二指腸疾病·

腸道疾病**特點(diǎn):嘔吐與進(jìn)食有關(guān),有惡心先兆,嘔吐后有舒服感.

3消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2.反射性嘔吐·

咽部受刺激·

肝膽胰疾病

**有惡心先兆,嘔吐后無(wú)舒服感·

腹膜及腸系膜疾病·

其他:泌尿、心血管、眼。4消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀3.中樞性嘔吐

神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)感染、腦血管疾病、

顱腦損傷、癲癇；·

內(nèi)耳前庭功能障礙：迷路炎，暈動(dòng)病；全身性疾病:尿毒癥、肝昏、酮癥等---腦水腫；·

藥物：抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等；

中毒：乙醇、重金屬、有機(jī)磷農(nóng)藥等。5消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀**特點(diǎn):噴射性嘔吐,無(wú)惡心先兆,吐后不感覺(jué)輕松6消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀4.神經(jīng)性嘔吐功能性嘔吐，神經(jīng)性厭食**特點(diǎn)：無(wú)惡心先兆,進(jìn)食后可立即發(fā)生嘔吐,嘔吐不費(fèi)力,每口吐出量不多,吐完后可再進(jìn)食.7消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀二.臨床表現(xiàn)

1.嘔吐的時(shí)間:晨起(早期妊娠、尿毒癥、酒精中毒、功能性消化不良),晚上或夜間（幽門(mén)梗阻）；2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系:進(jìn)餐中或餐后即吐（精神性）,餐后近期（食物中毒），餐后6-8小時(shí)（幽門(mén)梗阻）；8消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀

3.嘔吐的特點(diǎn):4.嘔吐物性質(zhì):顏色（黃色、紅色、咖啡色）,氣味（發(fā)酵味、臭味、酸味）。

5.嘔吐物量：9消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀三.伴隨癥狀

腹痛、腹瀉：急性胃腸炎、急性中毒；右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸;頭痛、噴射狀嘔吐;眩暈、眼球震顫。10消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀四.問(wèn)診要點(diǎn)

1.嘔吐的起病,時(shí)間,嘔吐物性狀,嘔吐量2.發(fā)作的誘因：體位、進(jìn)食3.癥狀的特點(diǎn)及變化4.伴隨癥狀5.既往病史：手術(shù)史、月經(jīng)史6.診治情況11消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀嘔血

是上消化道疾?。òㄊ彻堋⑽?、十二指腸、肝、膽、胰、胃大部切術(shù)后空腸側(cè)）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。**注意同咯血鑒別，同鼻腔、口腔、咽喉等部位出血鑒別。12消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀一.病因

1.消化系統(tǒng)疾?。?/p>

食管疾病:食管靜脈曲張破裂、食管賁門(mén)粘膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）（多發(fā)生于劇烈嘔吐后）、食管癌、反流性食管炎等；

13消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀胃及十二指腸疾病:消化性潰瘍、急性胃粘膜病變（服用非甾體類(lèi)抗炎藥、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病、嚴(yán)重外傷等）、杜氏病(恒徑動(dòng)脈破裂)（特點(diǎn)）、胃癌等；

肝、膽、胰疾病:肝硬化門(mén)脈高壓---嘔血量大,新鮮,涌吐而出,噴射狀；14消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2.消化系統(tǒng)臨近器官疾?。?/p>

胸主動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)入食管，腹主動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)入十二指腸。

3.全身性疾病：·

血液疾病·

急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷?/p>

結(jié)締組織?。篠LE·

其他:尿毒癥15消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀發(fā)病機(jī)制分類(lèi)1.非特異性炎性出血：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變等2.血管性出血：門(mén)脈高壓性、血管畸變3.機(jī)械性出血：賁門(mén)粘膜撕裂4.腫瘤性出血：5.其它：血液病、感染、呼衰、尿毒癥、SLE16消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀**上消化道出血三大病因:消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變17消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀二.臨床表現(xiàn)

·

上腹不適、惡心、嘔血、黑便、氮質(zhì)血癥、發(fā)熱?！?/p>

嘔血顏色:取決于出血量,在胃內(nèi)停留時(shí)間,出血部位鮮紅色

HCl咖啡色:血紅蛋白-------酸化正鐵血紅素18消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀·

出血量:

<400ml（10-15%血容量）,僅有嘔血或黑便

>400ml（>20%血容量），失血性貧血癥狀----皮膚蒼白、厥冷、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸

>800-1000ml（>30%血容量）,急性周?chē)h(huán)衰竭----脈搏細(xì)弱,呼吸加快,血壓下降、休克。（上消化道大出血）

19消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀·

血液學(xué)改變:出血后3-4小時(shí)20消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀三.伴隨癥狀

·

上腹痛:中青年人---消化性潰瘍;老年人----胃癌；·

肝脾腫大:脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或腹水---肝硬化；肝大、肝區(qū)痛---肝癌；

黃疸：黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛---肝、膽疾?。稽S疸、發(fā)熱、皮膚粘膜出血---敗血癥、鉤端螺旋體??；21消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀皮膚粘膜出血：血液疾病或凝血功能障礙疾?。活^暈、黑矇、口渴、冷汗：隨體位變動(dòng)出現(xiàn)，提示血容量不足。腸鳴增強(qiáng)：提示活動(dòng)性出血22消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀四.問(wèn)診要點(diǎn)

·

確定是否嘔血·

嘔血的誘因·

嘔血的顏色·

嘔血量·

伴隨癥狀·

患者一般情況·

既往史23消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀便血

便血顏色：

鮮紅、暗紅、黑便、隱血便24消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀一.

病因

1．

上消化道疾?。?．

小腸疾?。耗c結(jié)核、Crohn`s病3．

結(jié)腸疾病：急性菌痢，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌，缺血性結(jié)腸炎4．

直腸肛管疾?。褐蹦c炎，直腸息肉，直腸癌，痔，肛裂

特點(diǎn)：血色鮮紅，不與糞便混合，黏附于糞便表面；排便前后有鮮血滴出或噴射出。5．腸道血管畸形：先天性、退行性、毛細(xì)血管擴(kuò)張6全身性疾?。貉翰。餍行猿鲅獰?5消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀便血發(fā)生機(jī)制：粘膜的炎癥或潰瘍；腫瘤的破潰與浸潤(rùn)；血管畸形或損傷；凝血機(jī)制障礙；血液灌注下降導(dǎo)致粘膜缺血26消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀二.

臨床表現(xiàn)

便血顏色：取決于出血部位、出血量，血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間。1．

鮮血便：2．

暗紅色便：均來(lái)自下消化道。27消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀．

3.柏油樣黑便：

出血量：＞50ml/24hr

部位：上消化道或小腸原因：腸道內(nèi)血紅蛋白與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵；黑便表面附著黏液。鑒別：①食用動(dòng)物血、豬肝----注意詢(xún)問(wèn)飲食；②鉍劑、鐵劑等----注意詢(xún)問(wèn)用藥史，結(jié)合便潛血實(shí)驗(yàn)；28消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀4.

隱血便：出血量：〈5ml/24hr

便潛血實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性5.特殊疾病糞便：

阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣膿血便；

急性菌?。吼ひ耗撔怎r血便；

急性出血性壞死性腸炎：洗肉水樣血便，有腥臭味。29消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀三.伴隨癥狀

腹痛：消化性潰瘍；痢疾；缺血性腸炎里急后重：痢疾、直腸炎、直腸癌發(fā)熱：傳染病、淋巴瘤全身出血傾向：傳染病、血液病皮膚改變：蜘蛛痣、肝掌；毛細(xì)血管擴(kuò)張腹部包塊：淋巴瘤；結(jié)腸癌；克羅恩病30消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀四.

問(wèn)診要點(diǎn)

1．

病因及誘因：飲食、藥物2.便血顏色：3．

量：需結(jié)合全身表現(xiàn)4．

伴隨癥狀；5．

患者一般情況：6.既往史：31消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀腹痛

分為急性腹痛和慢性腹痛急性腹痛：

特點(diǎn)：起病急、病情重、變化快

32消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀病因

1．

腹膜炎癥：見(jiàn)于急性胃、腸穿孔，自發(fā)性腹膜炎。特點(diǎn)：①疼痛定位明顯；②呈持續(xù)性銳痛；③腹痛常因加壓、改變體位，咳嗽，噴嚏而加劇；④病變部位有壓痛、反跳痛、肌緊張；⑤腸鳴音消失。33消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2.腹腔器官急性炎癥：3.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：

特點(diǎn)：陣發(fā)性絞痛，劇烈。4.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：5.腹腔內(nèi)血管阻塞：腹主動(dòng)脈瘤、缺血性腸病等。6.腹壁疾病：腹壁帶狀皰疹7.胸腔疾病牽涉痛：心肌梗塞等

34消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀8．

全身疾病所致腹痛：腹型過(guò)敏性紫癜，血卟啉病，糖尿病酮中毒

特點(diǎn)：①腹痛劇烈而無(wú)明確定位；②腹部體征輕微；③有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。35消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀慢性腹痛：

特點(diǎn)：起病緩慢、病程長(zhǎng)、間歇性痛。

36消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀病因

1．

腹腔臟器慢性炎癥：持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛2．

空腔臟器的張力變化：3．

胃、十二指腸潰瘍：胃潰瘍----餐后半小時(shí)至1小時(shí)上腹痛，至下次進(jìn)餐緩解。十二指腸潰瘍----空腹痛、夜間痛，餐后1-2小時(shí)腹痛，至下次進(jìn)餐后緩解。37消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀4．

腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：5．

包膜張力增加：6．

中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥7．

腫瘤壓迫與浸潤(rùn)：鈍痛8．

胃腸神經(jīng)功能紊亂：38消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀腹痛發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛---來(lái)源：腹內(nèi)器官特點(diǎn)：部位不確切、痛感模糊（痙攣、不適、鈍痛、灼痛）、自主神經(jīng)興奮癥狀（惡心、嘔吐、出汗）；39消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀軀體性腹痛---來(lái)源：腹膜壁層、腹壁特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確、程度劇烈而持續(xù)、局部腹肌強(qiáng)直、腹痛因咳嗽、體位變化而加重；牽涉痛---來(lái)源：腹內(nèi)器官特點(diǎn)：程度劇烈、部位明確、局部有壓痛、肌緊張。40消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀臨床表現(xiàn)

1．

腹痛部位：病變所在部位。彌漫性或部位不定（腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜）2．

腹痛性質(zhì)與程度：絞痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛、不適。

41消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀胃、十二指腸穿孔-突發(fā)、中上腹、刀割樣、燒灼樣痛；膽道蛔蟲(chóng)癥-陣發(fā)性、劍突下、鉆頂樣痛；急性彌漫性腹膜炎-持續(xù)性、廣泛性、劇痛；胃腸張力變化或輕度炎癥-隱痛、鈍痛；肝癌-持續(xù)性、右上腹、脹痛42消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀43消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀3誘發(fā)因素：油膩、暴飲暴食、暴力發(fā)作時(shí)間：餐后痛（膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良）、空腹痛。體位關(guān)系：胰腺癌、GERD

44消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀伴隨癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)：急性炎癥-急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫）；黃疸：肝膽疾病；急性溶貧；休克：無(wú)貧血---胃腸穿孔等，特別注意急性心梗；有貧血---腹腔臟器破裂；嘔吐、腹瀉：血尿：泌尿系結(jié)石45消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診要點(diǎn)

1．

腹痛發(fā)生過(guò)程（起病、病程）2．

部位3．

性質(zhì)、程度和時(shí)間4．

誘發(fā)、加重和緩解因素5．

腹痛放射部位6．

伴隨癥狀7．

既往史46消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀腹瀉

排便次數(shù)多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血、未消化食物發(fā)生機(jī)制1．

分泌性腹瀉：胃腸分泌過(guò)多液體。如霍亂、胃腸道內(nèi)分泌腫瘤等。特點(diǎn)：①排出大量水樣便，每天多達(dá)數(shù)升；②糞便含大量電解質(zhì)；③糞便無(wú)膿血；④禁食后腹瀉仍不止；⑤一般無(wú)腹痛。47消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2.滲透性腹瀉：腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收。如服用鹽類(lèi)瀉藥（硫酸鎂）或甘露醇。特點(diǎn)：①禁食后腹瀉停止；②糞便中含有大量未完全消化或分解的食物成分；③糞水電解質(zhì)含量不高。3.滲出性腹瀉：粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、黏液、膿血滲出。見(jiàn)于腸道炎性疾病。

48消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀4.動(dòng)力性腹瀉：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，如腸炎、胃腸功能紊亂、甲亢等。特點(diǎn)：①糞便稀爛或水樣而無(wú)或少炎癥細(xì)胞；②腸鳴音亢進(jìn)；③可伴有腹痛。

5.吸收不良性腹瀉：腸粘膜吸收面積減少或吸收障礙，如小腸大部切除、吸收不良綜合征等。49消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀病因

急性腹瀉1．

腸道疾病：急性腸炎；克羅恩病或潰結(jié)急性發(fā)作；缺血性腸?。?．

急性中毒：毒蕈、河豚；鉛、砷3．

全身性感染：敗血癥、傷寒4．

其他：變態(tài)反應(yīng)性腸病，藥物（5-FU、利血平、新斯的明）。50消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀慢性腹瀉：病程＞2個(gè)月1．

消化系統(tǒng)疾病

胃部疾病：慢性萎縮性胃炎，胃萎縮，胃大部切除后；

腸道感染：腸結(jié)核，慢性菌??；

腸道非感染性疾?。篊rohn`s病，潰瘍性結(jié)腸炎，吸收不良綜合征；

腸道腫瘤：

胰腺：慢性胰腺炎，胰腺癌；

肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎。51消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2．

全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙：甲亢，胃泌素瘤等；藥物：利血平、消膽胺、抗腫瘤、抗生素；神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征；

其他：SLE、尿毒癥等。52消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀臨床表現(xiàn)

1．

起病及病程：急性腹瀉：感染或食物中毒；慢性腹瀉：慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腫瘤、神經(jīng)功能紊亂。2．

腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：分泌性腹瀉：量多；滲出性腹瀉：量少；急性感染----便次＞10次/天、粘液血便或膿血便；慢性----幾次/天，稀便；消化吸收不良、嚴(yán)重感染性腸病：便奇臭且黏附IBS----便中有黏液但無(wú)膿血。53消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀3．

腹瀉與腹痛的關(guān)系：急性腹瀉----腹痛；小腸疾病----腹痛在臍周；結(jié)腸疾病----下腹。**如何根據(jù)大便性狀和臨床表現(xiàn)鑒別小腸和結(jié)腸性腹瀉？小腸：便次少、便量多、水樣便、不伴里急后重感、腸鳴音亢進(jìn)、臍周痛、排便后不緩解；大腸：便次多、便量少、黏液或膿血便、伴里急后重感、腸鳴音不亢、下腹痛、便后緩解。54消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀伴隨癥狀

發(fā)熱：急性菌痢、傷寒、腸結(jié)核、腸道淋巴瘤、炎癥性腸病急性發(fā)作；里急后重：直腸病變-急性菌痢、直腸炎、直腸癌；明顯消瘦：小腸病變-惡性腫瘤、吸收不良；皮疹或皮下出血：敗血癥、傷寒；腹部包塊：腸腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩?。恢囟仁夯魜y55消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診要點(diǎn)

1．

起?。赫T因（不潔飲食，油膩食物，緊張、焦慮）2.便次，大便量；3．

性狀及臭味：4．

伴隨癥狀：5．

同食者群集發(fā)病的歷史：6．

加重、緩解的因素：進(jìn)食，油膩食物，禁食，藥物7．

病后一般情況：功能性腹瀉、結(jié)腸----影響?。黄髻|(zhì)性疾病、小腸----影響大。56消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀黃疸

定義：由于血中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血中膽紅素濃度：總膽紅素----＜17.1μmol/L；結(jié)合膽紅素----＜3.42μmol/L；非結(jié)合膽紅素----＜13.68μmol/L；隱性黃疸：膽紅素濃度增高，在17.1~34.2μmol/L，無(wú)肉眼可見(jiàn)的黃疸。

57消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀膽紅素的正常代謝：1．

膽紅素來(lái)源：①

衰老的紅細(xì)胞：占80%~85%；②

旁路膽紅素：10%~15%，包括：骨髓幼稚紅細(xì)胞和肝內(nèi)蛋白質(zhì)（過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素氧化酶、肌紅蛋白等）。58消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀59消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2．非結(jié)合膽紅素（UCB）：不溶于水，不能從腎小球排出；

結(jié)合膽紅素（CB）：水溶性，可通過(guò)腎小球排出。

3.膽紅素的腸肝循環(huán)：60消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀分類(lèi)

1．

按病因?qū)W分類(lèi)：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性黃疸。2.按膽紅素性質(zhì)分類(lèi)：以UCB增高為主、以CB增高為主。61消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀溶血性黃疸1．

病因：先天性溶血性貧血---海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；后天性獲得性溶血性貧血---自身免疫性溶貧、新生兒溶血、不同血型輸血后溶血等。62消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2．

發(fā)病機(jī)制：大量紅細(xì)胞破壞，形成大量的UCB；肝功能削弱，使UCB在血中潴留。63消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀64消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀3．

臨床表現(xiàn)：黃疸為輕度，淺檸檬色；急性溶血：有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、貧血、血紅蛋白尿（醬油色或茶色）、急性腎衰；慢性溶血：有貧血、脾大。65消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀4．

實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：

血清TB↑，UCB↑，CB正常；

糞膽素↑，糞色加深；

尿中尿膽原↑，尿膽紅素（-）；

血紅蛋白尿；

貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞↑、骨髓紅系增生旺盛；

CB/TB＜20%。66消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀肝細(xì)胞性黃疸

1．

病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病等。2．

發(fā)病機(jī)制：肝功能受損，血中UCB增多；肝細(xì)胞破壞，CB入血；肝細(xì)胞腫脹等，使膽汁排出受阻，CB入血。3.臨床表現(xiàn)：淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退等。67消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀68消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀4．實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：

血中TB↑，UCB↑，CB↑；

尿膽紅素（+），尿膽原量取決于肝細(xì)胞損害與毛細(xì)膽管阻塞的程度；

肝功能異常；CB/TB＞30%

69消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀膽汁淤積性黃疸

1．

病因：

肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積----肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓；肝內(nèi)膽汁淤積----毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化。

肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲(chóng)等。70消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2．

發(fā)病機(jī)制：膽道阻塞，小膽管與毛細(xì)膽管阻塞，CB入血。3．

臨床表現(xiàn)：暗黃色、黃綠色，皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、尿色深、糞色淺或白陶土色。71消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀72消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀4．實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：①

血中TB↑，CB↑；②

尿膽紅素（+）；③

糞膽素及尿膽原↓或（-）；④

ALP及膽固醇↑；⑤

CB/TB＞50%。73消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀74消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀伴隨癥狀1．

發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、急性溶血等；2．

上腹劇痛：3．

肝大：4．

膽囊腫大：膽總管梗阻；5．

脾大：6．

腹水：75消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀輔助檢查1．

B超：肝、膽囊、膽道、脾、胰腺。2．

X線(xiàn)：膽道3．

ERCP：區(qū)別肝內(nèi)及肝外膽管阻塞的部位及胰腺病變。4．

PCT：顯示膽道系統(tǒng)。5．

CT：肝、膽、胰病變。6．

MRI：鑒別肝良惡性病變；MRCP。7．

放射性核素檢查：肝占位病變。8．

肝穿刺活檢及腹腔鏡：76消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診要點(diǎn)1．

確定有否黃疸：注意詢(xún)問(wèn)尿色；2．

起病：3．

伴隨癥狀：4．

時(shí)間與波動(dòng)情況：梗阻性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸的鑒別；5.對(duì)全身的影響：先天性-影響?。桓渭?xì)胞-影響大。

6.既往史77消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀消化系統(tǒng)體征

78消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

一．體表標(biāo)志

肋弓下緣、腹上角、臍、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線(xiàn)、腹股溝韌帶、肋脊角。掌握各區(qū)臟器分布二．腹部分區(qū)1．

四區(qū)法：2．

九區(qū)法：兩條水平線(xiàn)、兩條垂直線(xiàn)3．

七區(qū)法：

79消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀80消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀81消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀視診

主要內(nèi)容：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波、腹壁情況。

82消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀一.腹部外形

腹部平坦：平臥時(shí)前腹面大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹。見(jiàn)于正力型成年人。腹部飽滿(mǎn)：平臥時(shí)前腹面高于肋緣至恥骨聯(lián)合平面。見(jiàn)于肥胖者及小兒。

腹部低平：平臥時(shí)前腹面低于肋緣至恥骨聯(lián)合平面。見(jiàn)于消瘦者。83消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀（一）.腹部膨隆平臥時(shí)前腹面明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合平面，外觀呈凸起狀。1．

全腹膨?。呵蛐位虮鈭A形⑴腹腔積液：蛙腹，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)外形發(fā)生改變。見(jiàn)于肝硬化、心衰、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移、腎病綜合征；結(jié)核性腹膜炎（尖腹）。84消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀⑵腹內(nèi)積氣：球形，移動(dòng)體位形狀不改變。見(jiàn)于腸梗阻及腸麻痹。⑶氣腹：見(jiàn)于胃腸穿孔，人工氣腹。⑷腹內(nèi)巨大包塊：見(jiàn)于足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤。測(cè)量腹圍85消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2．

局部膨隆病因：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎癥性包塊、胃或腸曲脹氣、腹壁上的腫物和疝。內(nèi)容：部位、外形、隨呼吸而移位、隨體位而變化、搏動(dòng)。鑒別腫塊來(lái)源：86消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀(二)腹部凹陷平臥時(shí)前腹面明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合平面。1．

全腹凹陷：見(jiàn)于消瘦、脫水。舟狀腹：前腹壁凹陷明顯幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀。見(jiàn)于惡病質(zhì)，如結(jié)核晚期、惡性腫瘤等。2．

局部凹陷：見(jiàn)于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮。87消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀二．呼吸運(yùn)動(dòng)

正常人：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)----男性及小兒；胸式呼吸運(yùn)動(dòng)----女性。

腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物等。

腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎或腸麻痹。88消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀三．腹壁靜脈1．腹壁靜脈曲張：見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓或上下腔靜脈阻塞。2．正常血流方向：臍水平線(xiàn)以上臍水平線(xiàn)以下門(mén)靜脈高壓血流方向：同正常上腔靜脈阻塞血流方向：下腔靜脈阻塞血流方向：

3．檢查血流方向89消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀90消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀91消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀四．胃腸型和蠕動(dòng)波幽門(mén)梗阻：可見(jiàn)胃型、胃蠕動(dòng)波；腸梗阻：小腸梗阻---腸型位于腹中部呈多層梯型排列；結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻---腸型多位于腹周邊。腸麻痹：蠕動(dòng)波消失。92消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀五．腹壁情況皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、上腹搏動(dòng)。93消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀觸診

一．淺表觸診法適用于：體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺表的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索。腹部適用于：壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器。

94消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀二．深部觸診法1．

深部滑行觸診法：適于腹腔深部包塊、胃腸病變；2．

雙手觸診法：適于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物；3．

深壓觸診法：適于腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。4．

沖擊觸診法（浮沉觸診法）：適于大量腹水時(shí)肝、脾觸診。95消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀96消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀主要內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛和反跳痛，各臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音。97消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀一．腹壁緊張度1．

腹壁緊張度增加①

腹部飽滿(mǎn)：見(jiàn)于腸脹氣、人工氣腹、腹水；②

板狀腹：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎；③

揉面感或柔韌感：見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎；

局部腹壁緊張度增加：98消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2．

腹壁緊張度減低見(jiàn)于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脫水；

腹壁緊張度消失見(jiàn)于脊髓損傷致腹肌癱瘓、重癥肌無(wú)力。99消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀二．壓痛和反跳痛1．

壓痛：腹壁或腹腔內(nèi)病變。

鑒別方法：2．

腹部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn)、闌尾點(diǎn)等。3．

反跳痛：炎癥累及腹膜壁層。100消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀101消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀三．臟器觸診1．

肝觸診⑴觸診手法：?jiǎn)问钟|診法、雙手觸診法、鉤指觸診法。102消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀⑵注意事項(xiàng)：①最敏感部位:示指前端橈側(cè)；②腹肌發(fā)達(dá):腹直肌外緣；③呼吸④初始觸診部位⑤腹水:浮沉觸診法；⑥易誤診臟器：右腎下極、橫結(jié)腸下緣、右腹直肌上段腱劃。103消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀⑶觸診內(nèi)容：

大?。?/p>

彌漫性肝腫大---肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化；

局限性肝腫大---肝膿腫、腫瘤、肝囊腫；

肝縮小---急性和亞急性肝壞死、肝硬化晚期。104消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀

質(zhì)地：質(zhì)軟---正常；質(zhì)韌---急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血；質(zhì)硬---肝硬化、肝癌；囊性感、波動(dòng)感---肝膿腫或囊腫。表面狀態(tài)和邊緣：光滑、結(jié)節(jié)、邊緣厚薄、是否整齊壓痛：輕度彌漫性壓痛---肝炎、肝淤血；局限性劇烈壓痛---表淺肝膿腫；105消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀搏動(dòng)：肝大壓到腹主動(dòng)脈---傳導(dǎo)性搏動(dòng)；三尖瓣關(guān)閉不全---擴(kuò)張性搏動(dòng)；

肝-頸靜脈回流征(右心衰竭)。肝區(qū)摩擦感：肝周?chē)赘握痤潱焊伟x(chóng)病106消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2．

脾觸診⑴觸診手法：?jiǎn)问钟|診法，雙手觸診法；仰臥位，右側(cè)臥位。

107消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀108消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀⑵脾大測(cè)量法：109消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀第一線(xiàn)（甲乙線(xiàn)）：左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離；第二線(xiàn)（甲丙線(xiàn)）：左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離；第三線(xiàn)（丁戊線(xiàn)）：脾右緣與前正中線(xiàn)的距離。110消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀⑶脾大分度：輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2厘米；中度腫大：脾緣超過(guò)肋下2厘米，在臍水平線(xiàn)以上；高度腫大：脾緣超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)。111消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀⑷易誤診臟器：增大的左腎，腫大的肝左葉，胰尾部囊腫，結(jié)腸脾曲腫物。⑸觸診內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面情況、有無(wú)壓痛、摩擦感。⑹脾輕度腫大：見(jiàn)于急慢性肝炎、傷寒；脾中度腫大：見(jiàn)于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病；脾高度腫大：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴肉瘤。112消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀

3．膽囊觸診⑴觸診手法單手滑行觸診法或鉤指觸診法。⑵膽囊腫大：急性膽囊炎---囊性感，壓痛明顯；壺腹周?chē)?--囊性感，無(wú)壓痛；膽囊結(jié)石或膽囊癌：實(shí)性感。⑶Murphy征：膽囊炎；

Courvosier征（無(wú)痛性膽囊增大征）：胰頭癌。113消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀4．腎觸診⑴觸診手法：雙手觸診法。⑵腎下垂：深吸氣時(shí)能觸到一半以上的腎；

游走腎：腎下垂明顯并能在腹腔各方向移動(dòng)。114消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀腎腫大：腎盂積水、積膿；腎腫瘤；多囊腎115消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀⑶壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)：第十肋骨前端；上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣；肋脊點(diǎn)：背部第十二肋骨與脊柱的夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)：背部第十二肋骨與腰肌外緣地夾角頂點(diǎn)。116消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀5．膀胱觸診⑴觸診手法：?jiǎn)问只杏|診法。⑵膀胱脹大：見(jiàn)于尿道梗阻、脊髓病、昏迷患者、麻醉后。⑶鑒別：妊娠子宮、卵巢囊腫、直腸腫物。117消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀四．腹部包塊1．

正常腹部可觸及包塊腹直肌肌腹及腱劃；腰椎椎體及骶骨岬；乙狀結(jié)腸糞塊；橫結(jié)腸；盲腸；右腎下極；腹主動(dòng)脈。2．

異常包塊位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近器官的關(guān)系。

鑒別包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系118消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀五．液波震顫或波動(dòng)感大量腹水，腹水量在3000~4000毫升以上。119消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀六．振水音清晨空腹或餐后6~8小時(shí)以上振水音陽(yáng)性，見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張。120消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀叩診

主要內(nèi)容：腹部叩診音，肝及膽囊叩診，胃泡鼓音區(qū)及脾叩診，移動(dòng)性濁音，肋脊角叩診，膀胱叩診。121消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀一．腹部叩診音

鼓音范圍縮?。焊巍⑵⒌扰K器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤，大量腹水。

鼓音范圍擴(kuò)大：胃腸高度脹氣，人工氣腹，胃腸穿孔。122消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀二．肝及膽囊叩診1．

確定肝上界及肝下界：注意體型勻稱(chēng)體型：右鎖骨中線(xiàn)---第5肋間→右肋下緣；右腋中線(xiàn)---第7肋間→第10肋骨水平；右肩胛線(xiàn)---第10肋間。123消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2.

肝濁音界擴(kuò)大：見(jiàn)于肝腫大；肝濁音界縮?。阂?jiàn)于胃腸脹氣；肝濁音界消失：急性胃腸穿孔、人工氣腹、間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張、氣腹鼓腸；肝濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。124消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀3．

肝區(qū)叩擊痛：見(jiàn)于肝炎、肝膿腫。4．

膽囊區(qū)叩擊痛：見(jiàn)于膽囊炎。125消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀三．胃泡鼓音區(qū)及脾叩診1.胃泡鼓音區(qū)：左前胸下部肋緣以上，呈半圓形。上界---膈及肺下緣；下界---肋弓；左界---脾；右界---肝左葉。126消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2．

胃泡鼓音區(qū)明顯縮小或消失：見(jiàn)于脾大、肝左葉大、左側(cè)胸腔積液、心包積液；急性胃擴(kuò)張、溺水。3．

脾臟叩診（濁音界）：左腋中線(xiàn)，9~11肋間，長(zhǎng)4-7厘米，前方不超過(guò)腋前線(xiàn)。脾濁音界縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸；脾濁音界擴(kuò)大：脾大。127消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀四．移動(dòng)性濁音腹水量在1000毫升以上。鑒別：①腸梗阻②巨大卵巢囊腫

腹水

巨大卵巢囊腫濁音區(qū)：腹兩側(cè)腹中間移動(dòng)性濁音：（+）（-）尺壓實(shí)驗(yàn)：（-）（+）128消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀五.肋脊角叩痛腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎周?chē)琢?膀胱叩診鑒別：妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢囊腫129消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀聽(tīng)診

主要內(nèi)容：

腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音130消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀一．腸鳴音：

正常：4-5次/分；

活躍：10次/分↑，音調(diào)不亢。急性胃腸炎，腹瀉藥后，胃腸道大出血；

亢進(jìn)：10次/分↑，金屬音。機(jī)械性腸梗阻；

減弱：數(shù)分鐘1次。老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動(dòng)力低下；

消失：3-5分未聽(tīng)到一次。急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。131消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀二．血管雜音：三．摩擦音：脾梗塞、脾周?chē)住⒛懩已赘顾?yáng)性體征：視診：全腹膨隆，呈蛙狀腹；腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：液波震顫（+）叩診：移動(dòng)性濁音（+）聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失。132消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀腹部常見(jiàn)疾病的主要體征急性彌漫性腹