現(xiàn)代臨床手術(shù)儀器手術(shù)監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)課件

現(xiàn)代臨床手術(shù)儀器手術(shù)監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)Words4TodayoperationmonitorECGleadarrhythmiatrend作業(yè)3設(shè)計(jì)一款心電放大器，應(yīng)該具有以下功能：1）CF型2）單導(dǎo)聯(lián)，具有右腿驅(qū)動(dòng)2）防除顫器沖擊3）1mV定標(biāo)信號(hào)發(fā)生器4）工頻濾波5）增益調(diào)節(jié)有×1，×2，×5，×10四擋7）自動(dòng)基線回零9）電極脫落報(bào)警本章教學(xué)目的中國(guó)儀器儀表學(xué)會(huì)ChinaInstrument

andControlSociety融匯傳感器、電子電路等課程知識(shí)，了解其在醫(yī)療儀器中的實(shí)際應(yīng)用了解儀器從工作原理到真實(shí)機(jī)器的差別訓(xùn)練閱讀整機(jī)電路圖紙的能力，有助于深刻理解儀器的局限性，理解設(shè)計(jì)的重要性提綱中國(guó)儀器儀表學(xué)會(huì)ChinaInstrument

andControlSociety監(jiān)護(hù)儀主要功能及用途監(jiān)護(hù)儀分類監(jiān)護(hù)儀工作原理與技術(shù)實(shí)現(xiàn)世界主要監(jiān)護(hù)儀生產(chǎn)廠家實(shí)驗(yàn)安排監(jiān)護(hù)儀的用途監(jiān)護(hù)儀是一種對(duì)病人人體一項(xiàng)或多項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，從而幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人身體健康狀況做出及時(shí)判斷的電子醫(yī)療設(shè)備。監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院的不可缺少的重要設(shè)備，通過(guò)24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢(shì)，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療。應(yīng)用范圍廣，幾乎所有臨床科室都需要基本參數(shù)特殊參數(shù)

心電ECG

呼吸RESP

無(wú)創(chuàng)血壓NIBP

血氧飽和度SpO2

脈搏PR

體溫TEMP

有創(chuàng)血壓IBP

心排量（熱稀釋法）CO

心排量（胸阻抗法）ICG

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG

呼吸力學(xué)RM

腦電雙頻指數(shù)BIS……監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)參數(shù)趨勢(shì)圖監(jiān)護(hù)儀分類--床旁監(jiān)護(hù)儀

床旁監(jiān)護(hù)使用場(chǎng)景除顫監(jiān)護(hù)儀新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）重癥監(jiān)護(hù)室ICU中央監(jiān)護(hù)中央監(jiān)護(hù)臺(tái)一、心電監(jiān)測(cè)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束右束支左束支浦肯野氏纖維竇房結(jié)→房室結(jié)→房室束→左、右束支→浦肯野氏纖維→引起的心臟除極化→心室收縮、泵血心臟傳導(dǎo)途徑心電圖的形成正常心電圖P波:反映心房除極過(guò)程。時(shí)間﹤0.11秒,振幅﹤0.25mv

P-R間期：反映心房除極到心室除極的時(shí)間間隔，正常為0.12-0.20秒

QRS波形：反映心室除極的全過(guò)程，正常為0.06-0.10秒

ST段：正常下偏﹤0.05，上偏﹤0.1T波：為心室復(fù)極波Q-T間期：是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時(shí)間常用導(dǎo)聯(lián)的種類1.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)3.胸導(dǎo)聯(lián)常用導(dǎo)聯(lián)的種類：標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）

I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)反應(yīng)兩個(gè)肢體間的電壓差無(wú)探查電極和無(wú)關(guān)電極之分

在標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上，使肢體導(dǎo)出的電壓增加半倍。分為avR、avL、avF

代表右上肢、左上肢、左下肢常用導(dǎo)聯(lián)的種類：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。

分為：V1、V2、V3、V4、V5、V6常用導(dǎo)聯(lián)的種類：胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）V1：胸骨右緣第四肋間隙；V2：胸骨左緣第四肋間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五肋間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面手術(shù)監(jiān)護(hù)用心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、IIIIIIIII床旁監(jiān)護(hù)心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）

可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)（10個(gè)電極）的連接

可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6五導(dǎo)聯(lián)：見右表三導(dǎo)聯(lián)：取前面三種顏色（如紅、黃、綠）心電導(dǎo)聯(lián)線顏色美標(biāo)歐標(biāo)導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色心電監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1心率監(jiān)測(cè)2心律監(jiān)測(cè)（心律失常分析）3ST段分析1.新生兒（28天以內(nèi)）100-150次/分2.乳兒（28天-1歲）100-140次/分3.幼兒（1-3歲）80-130次/分4.學(xué)齡前兒童（3-7歲）70-120次/分5.學(xué)齡兒（7-12歲）60-110次/分6.年長(zhǎng)兒（12歲以上）60-100次/分7.成人：60-100次/分心率正常值影響心率：年齡、性別、姿勢(shì)、活動(dòng)情況、情緒、環(huán)境溫度等。一般呼氣時(shí)較快，吸氣時(shí)較慢，臥位時(shí)較坐位時(shí)慢，運(yùn)動(dòng)時(shí)較安靜時(shí)快，情緒激動(dòng)時(shí)、啼哭時(shí)比心平氣和和安靜時(shí)快。年齡愈小心跳愈快。心跳的節(jié)律，即每次心跳的間隔周期是否相等。心律失常的概念：是心跳規(guī)律和頻率的異常，此時(shí)心房心室正常激活和傳導(dǎo)發(fā)生障礙。正常竇性心律心律監(jiān)測(cè)心房顫動(dòng)節(jié)律分析應(yīng)包括：心房與心室節(jié)律是否規(guī)則，頻率？

PR間期是否恒定?P波與QRS波群形態(tài)是否正常?P波與QRS波群的相互關(guān)系等ST段抬高常見于：斜坡型抬高：

超急性期心肌梗塞變異型心絞痛

凹面型向上抬：

急性心包炎少數(shù)超急性心肌梗塞弓背型抬高：

心肌梗塞急性期變異性心絞痛ST段分析主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高的三種不同形態(tài)ST段壓低常見于：生理性ST段下降慢性冠狀動(dòng)脈供血不足病理性ST段下降心內(nèi)膜下心肌梗塞心肌肥大室性早搏洋地黃中毒ST段分析頭腦風(fēng)暴ECG放大器vsECG監(jiān)護(hù)儀從部件到整機(jī)同學(xué)們制作ECG放大器時(shí)主要關(guān)注的功能和技術(shù)指標(biāo)調(diào)試ECG放大器時(shí)遇到的問(wèn)題手術(shù)監(jiān)護(hù)儀中ECG單元應(yīng)該關(guān)注的功能和技術(shù)指標(biāo)同學(xué)們主要關(guān)注放大倍數(shù)共模抑制比工頻干擾噪聲基線漂移工程師關(guān)注放大倍數(shù)共模抑制比工頻干擾噪聲基線漂移頻帶（時(shí)間常數(shù)和截止頻率）線性度1mV基準(zhǔn)（靈敏度）基線自動(dòng)回零抗高頻電刀沖擊和干擾抗除顫器沖擊電極脫落自動(dòng)檢測(cè)電氣安全……ECG放大器vsECG監(jiān)護(hù)儀從部件到整機(jī)ECG6511心電圖機(jī)電路分析練習(xí)電源（電池）電路找找看：共有幾張臉？找找看在電路圖上找到以下電路部分，并分析其工作過(guò)程：威爾遜電阻網(wǎng)絡(luò)右腿驅(qū)動(dòng)時(shí)間常數(shù)導(dǎo)聯(lián)切換復(fù)零電路1mv定標(biāo)信號(hào)產(chǎn)生電路電極脫落檢測(cè)電路肌電濾波電路靈敏度選擇電路光耦隔離電路電氣隔離措施防除顫器等高壓沖擊電路工頻濾波增益調(diào)節(jié)起搏器抑制電路基線回零電路輸入部分威爾遜網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)聯(lián)選擇電極脫落檢測(cè)氖泡抗電壓沖擊保護(hù)電路原理：當(dāng)電壓大于氖泡的起輝電壓時(shí)，氖泡兩端電壓被限制在60～70V之間，從而使輸入端的高壓成分不能向后面電路傳送威爾遜網(wǎng)絡(luò)原理電路圖威爾遜網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)聯(lián)選擇4052是兩組開關(guān)，4選1導(dǎo)聯(lián)I同理，導(dǎo)聯(lián)II，III也是經(jīng)過(guò)10K電阻到達(dá)放大器A1加壓導(dǎo)聯(lián)AVR1mv定標(biāo)電路由電路圖可知Vp6.8vDC/DC變換（隔離電源）+12V0V電氣安全措施基線自動(dòng)回零原理注：本圖不是來(lái)自ECG6511基線自動(dòng)回零電路注：本圖不是來(lái)自ECG6511光電耦合電路電氣安全措施靈敏度/濾波

選擇電路35.7K單芯片心電放大器測(cè)心率手環(huán)用于生物電勢(shì)測(cè)量的低功耗，8