針刀治療尋常痤瘡培訓(xùn)課件

針刀治療尋常痤瘡一、引子治痤瘡治出“撞樓癥”？

——美駕機(jī)自殺少年動因有新說2針刀治療尋常痤瘡異維甲酸（Accutane）惹的禍？美國佛羅里達(dá)州調(diào)查人員將少年駕機(jī)撞樓事件的調(diào)查重點(diǎn)放在了自殺和抑郁癥上，他們發(fā)現(xiàn)15歲的查爾斯·畢曉普也許曾服用過一種治療痤瘡的藥物，該藥物有可能會導(dǎo)致精神抑郁。

美聯(lián)社1月9日援引皮內(nèi)拉斯縣治安官薩姆·萊恩的話說，警方在畢曉普的家中發(fā)現(xiàn)了異維甲酸（Accutane）的處方，這種處方藥被用來治療嚴(yán)重的痤瘡。3針刀治療尋常痤瘡

美國食品與藥物管理局曾對異維甲酸的使用者提出嚴(yán)重警告，這種藥會影響人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在1982年至2000年間，共有147名服用者自殺，或自殺未遂。雖然異維甲酸的生產(chǎn)者堅(jiān)持這種藥是安全的，但它與抑郁癥及自殺的聯(lián)系引起了廣泛的關(guān)注，美國國會正就此進(jìn)行調(diào)查。

4針刀治療尋常痤瘡據(jù)2007年3月28日美國FDA發(fā)布的新聞，在其網(wǎng)站設(shè)置專門網(wǎng)頁，警示消費(fèi)者切勿自行從網(wǎng)上藥店購買并使用異維甲酸（通用名isotretinoin，商品名Accutane）。異維甲酸是一種治療痤瘡的有效藥物，用于對抗生素沒有應(yīng)答的難治性痤瘡，然而不當(dāng)使用會引起嚴(yán)重副作用，包括生育缺陷（流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎）和精神衛(wèi)生問題（憂郁，自殺）。另外用藥時會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)：包括重度頭痛，視力下降，眩暈，惡心，嘔吐，癲癇發(fā)作，腦卒中，腹瀉和肌無力。5針刀治療尋常痤瘡異維甲酸在我國異維甲酸在我國臨床實(shí)踐也被廣泛應(yīng)用，并有多個別名：泰爾絲、異維A酸、異曲替酯、保膚靈、β順式維甲酸等等。異維甲酸主治重度痤瘡，尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，亦用于毛發(fā)紅糠疹，也應(yīng)采取相應(yīng)嚴(yán)格和可控的安全措施。6針刀治療尋常痤瘡二、概述痤瘡又名“青春痘”、“粉刺”，是一種毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)的慢性炎癥疾患，主要發(fā)生于顏面及胸背部等處。其表現(xiàn)主要為黑頭粉刺，炎性丘疹，繼發(fā)膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫等。痤瘡的好發(fā)生于17-18歲的青年男女。痤瘡好發(fā)于面頰、頦、鼻唇溝、耳后、胸部、背部及臀部。青春期后，大多自然減輕或痊愈。7針刀治療尋常痤瘡三、青春痘發(fā)生的原因1.皮脂腺分泌過多：油性膚質(zhì)、夏季時，皮脂腺分泌增強(qiáng)，青春痘就嚴(yán)重的多。2.細(xì)菌過度生長：皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌過度繁殖，造成毛囊發(fā)炎。3.毛孔堵塞：毛囊發(fā)炎、過度角化，都會阻塞毛孔，產(chǎn)生粉刺。4.內(nèi)分泌因素：有些人的皮脂腺特別敏感，只要內(nèi)分泌輕微的波動，就會長青春痘，尤其在月經(jīng)前后、熬夜、壓力時。5.情緒因素：精神緊張、熬夜、睡眠不足，都會導(dǎo)致皮脂腺分泌失調(diào)，使青春痘惡化。6.遺傳、飲食生活習(xí)慣、多脂多糖及刺激性飲食、高溫及某些化學(xué)因素，紫外線照射等對痤瘡的發(fā)生發(fā)展也起一定的作用。8針刀治療尋常痤瘡四、痤瘡的成長過程皮脂腺分泌油脂角質(zhì)層增厚，油脂漸往皮層表面隆起

角質(zhì)層隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的頂點(diǎn)氧化變成黑色

細(xì)菌在毛孔里和油脂攪和在一起

痤瘡丙酸桿菌在缺氧情況下大量繁殖

導(dǎo)致炎癥細(xì)膩侵入，變成膿皰、結(jié)節(jié)

整個毛囊變紅、發(fā)炎

細(xì)菌擴(kuò)散到附近的皮膚組織，變得更大抹上藥膏或加強(qiáng)清潔之后，炎癥消減角質(zhì)層出現(xiàn)開口，里頭的膿血排出皮膚，傷口重新愈合9針刀治療尋常痤瘡五、痤瘡分類1.非炎型痤瘡：包括白頭粉刺及黑頭粉刺。2.炎型痤瘡：則包括丘疹、膿包及嚴(yán)重的囊腫。10針刀治療尋常痤瘡六、臨床表現(xiàn)1．基本損害為毛囊性丘疹，中央有一黑點(diǎn)，稱黑頭粉刺；周圍色紅，擠壓有米粒樣白色脂栓排出，另有無黑頭、成灰白色的小丘疹，稱白頭粉刺。若發(fā)生炎癥，粉刺發(fā)紅，頂部發(fā)生小膿皰，此時可影響容貌。破潰痊愈后，可遺留暫時色素沉著或有輕度凹陷的疤痕，有的形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫及疤痕等多種形態(tài)的傷害，甚至破潰后形成多個竇道和疤痕，嚴(yán)重者呈橘皮臉。臨床上常以一、二種損害較為明顯，往往同時存在油性皮脂溢出而并發(fā)頭面部脂溢性皮炎，此時面部油膩發(fā)亮，還可發(fā)生成片的紅斑，且覆蓋上油性痂皮，常年不愈。11針刀治療尋常痤瘡2．發(fā)病人群以15-30歲為主，因?yàn)殡S著皮膚油脂的下降，青春痘的程度自然減輕。當(dāng)年齡增長時，皮膚會慢慢由油轉(zhuǎn)干，這也是為什么年紀(jì)越大越少長青春痘的理由。發(fā)病部位以顏面為多，亦可見于胸背上部及肩胛處，胸前、頸后、臀部等處。自覺可稍有瘙癢或疼痛，病程纏綿，往往此起彼伏，新疹不斷繼發(fā)，有的可遷延數(shù)年或十余年。12針刀治療尋常痤瘡3．聚合性痤瘡病程長，多發(fā)于男性，常見丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕等多種損害混合在一起。此痤瘡分布廣泛。4．85%為輕度青春痘患者，暗瘡為輕度暗瘡，體積小數(shù)量少，如護(hù)理好，暗瘡不會持續(xù)很長時間，炎癥消退后，一般不會留疤痕等后遺癥。10%為中度青春痘患者，暗瘡病人屬于中度暗瘡，體積大數(shù)量多，容易形成膿瘡，使暗瘡頂部出現(xiàn)膿點(diǎn)，經(jīng)微觸痛，如護(hù)理好，等感染消退后，一般不會留下疤痕。2～3%為重高度青春痘，暗瘡病人屬重高度暗瘡，體積大數(shù)量多，分布廣，病程持久，劇烈觸痛，如護(hù)理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遺癥。13針刀治療尋常痤瘡5．懷孕時，受荷爾蒙的影響，皮膚的皮脂腺分泌量會增加，所以孕婦多長痤瘡也是一種正常的生理現(xiàn)象。大多數(shù)孕婦只會覺得臉變油、鼻子變大。但在少數(shù)母親的臉上，甚至前胸、后背、卻會因?yàn)槊鬃枞?、?xì)菌增生而產(chǎn)生惱人的青春痘。14針刀治療尋常痤瘡16針刀治療尋常痤瘡【痤瘡生長部位分析】17針刀治療尋常痤瘡18針刀治療尋常痤瘡19針刀治療尋常痤瘡20針刀治療尋常痤瘡21針刀治療尋常痤瘡七、尋常痤瘡的發(fā)病機(jī)制皮脂腺功能亢進(jìn)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度微生物的異常生長宿主的炎癥反應(yīng)事實(shí)上目前我們對痤瘡發(fā)病的確切機(jī)制并不十分清楚22針刀治療尋常痤瘡痤瘡的發(fā)病機(jī)制皮脂腺功能亢進(jìn)宿主的炎癥反應(yīng)漏斗部角化過度P.acne的作用粉刺（開放、閉合）膿皰結(jié)節(jié)丘疹囊腫瘢痕形成23針刀治療尋常痤瘡八、痤瘡的嚴(yán)重程度分類痤瘡的嚴(yán)重程度分類（pillsbury）嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)特點(diǎn)Ⅰ度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部Ⅳ度（重度～集簇性）Ⅲ度＋結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身24針刀治療尋常痤瘡痤瘡的嚴(yán)重程度分級（Cunliffc）輕度痤瘡－閉合性和開放性粉刺為主中度——炎性丘疹和膿皰為主重度——結(jié)節(jié)及炎癥性囊腫為主25針刀治療尋常痤瘡九、青春痘對生活質(zhì)量的影響（五級）一級注意到自己患了青春痘，自我感覺臉上無光，有一點(diǎn)自卑感，有時會焦慮不安二級自卑感加重，總認(rèn)為別人會暗地里嘲笑自己，議論自己，逐漸變得抑郁寡歡。不喜歡參加社會活動如舞會、宴會、同學(xué)、同事聚會等三級長期患有青春痘和長期的心理壓抑造成心情沮喪，開始寡言少語，與親朋好友交往減少，總感覺別人看不起自己，學(xué)習(xí)成績下降，失戀率升高，就業(yè)機(jī)會減少四級自控力下降，容易發(fā)脾氣和別人吵架，有的會經(jīng)常和別人發(fā)生沖突甚至采取極端行為。與父母，兄弟姐妹等直系親屬的交流減少五級發(fā)生癔癥、焦慮癥或精神分裂癥，有被社會和親人遺忘或拋棄的感覺，拒絕參加一切社會活動，拒絕和任何人交往26針刀治療尋常痤瘡十、痤瘡的治療系統(tǒng)治療（抗生素療法、性激素療法、維甲酸療法）療程：通常為數(shù)月或數(shù)年（維持治療）局部治療其它治療(針刀治療第一例女同學(xué)：