醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(medicalimaging)是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一標志性事件：1895年德國科學(xué)家倫琴〔WilhelmConradR?entgen〕發(fā)現(xiàn)X線利用X線、超聲、磁共振、核素等各種成像手段和信息技術(shù)，對人體進展診斷和/或治療包括影像診斷、介入放射和信息放射等內(nèi)容第一頁，共86頁。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(medicalimaging)是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一標志性事件：1895年德國科學(xué)家倫琴〔WilhelmConradR?entgen〕發(fā)現(xiàn)X線利用X線、超聲、磁共振、核素等各種成像手段和信息技術(shù)，對人體進展診斷和/或治療包括影像診斷、介入放射和信息放射等內(nèi)容第二頁，共86頁。醫(yī)學(xué)影像學(xué)影像診斷(diagnosticimaging)：應(yīng)用各種成像技術(shù)和方法，使人體內(nèi)部構(gòu)造和器官構(gòu)成圖像，觀察人體解剖、生理和病理情況，到達診斷目的。穿透成像：如傳統(tǒng)X線攝影、CR、DR、DSA、CT等發(fā)射成像：如MRI、SPECT、PET等反射成像：如超聲(ultrasound)第三頁，共86頁。胸部X線片第四頁，共86頁。MRICT原發(fā)性肝癌第五頁，共86頁。醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射(interventionalradiology)：以影像診斷為根底，并在影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用經(jīng)皮穿刺和/或?qū)Ч芗夹g(shù)，對人體疾病進展治療或者用以取得組織、細菌、生理和生化材料進展診斷第六頁，共86頁。男64歲右上腹痛B超發(fā)現(xiàn)肝占位性病變肝穿刺活檢:肝細胞癌肝癌CT第七頁，共86頁。肝癌栓塞術(shù)第八頁，共86頁。醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息放射(informativeradiology)：整合醫(yī)學(xué)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施而開展起來的放射信息技術(shù)第九頁，共86頁。“醫(yī)學(xué)影像遠程會診網(wǎng)〞框架申請站eRAD申檢站會診站申請站會診站寬帶互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)（ADSL、網(wǎng)通等）會診中心A醫(yī)院醫(yī)院會診中心BeRAD申檢站遠程會診管理中心（電信托管）第十頁，共86頁。1X線成像2計算機體層成像3磁共振成像4超聲成像5影像觀察與分析6信息放射內(nèi)容第十一頁，共86頁。1X線成像一、X線特性與成像原理二、X線圖像特點三、X線成像技術(shù)四、X線防護第十二頁，共86頁。一、X線特性與成像原理〔一〕X線特性X線的發(fā)生過程：自由電子、高速行進、轟擊陽極X線的特性：X線是波長很短的電磁波，肉眼不能見，居γ線和紫外線之間，穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)第十三頁，共86頁。一、X線特性與成像原理〔二〕X線成像原理X線具有一定的穿透力被穿透的組織構(gòu)造存在著密度和厚度的差異剩余的X線必須經(jīng)過顯像過程，應(yīng)用X線片、顯示屏等表現(xiàn)第十四頁，共86頁。人體組織和器官的密度高密度：骨組織和鈣化灶等中等密度：軟組織〔如肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官以及體液等〕較低密度：主要指脂肪組織低密度：氣體〔體內(nèi)所含，如呼吸道、肺、胃腸道等〕第十五頁，共86頁。二、X線圖像特點1．X線圖像是灰階圖像：與組織密度和厚度相關(guān)的灰階圖像2．X線圖像是重疊圖像3．X線圖像可發(fā)生放大和失真第十六頁，共86頁。2023/1/717第十七頁，共86頁。三、X線成像技術(shù)自然比照、人工比照〔一〕普通X線：透視、攝影〔二〕軟X線攝影：乳腺攝影〔三〕數(shù)字X線成像：DR，CR.優(yōu)點：①圖像具有可調(diào)節(jié)性，能得到最正確的顯像效果；②攝影條件的寬容范圍較大；③患者承受的X線量較少；④圖像信息便于存儲和傳輸?！菜摹砐線造影檢查：食管、胃腸道造影、小腸造影、結(jié)腸造影、尿路造影〔五〕數(shù)字減影血管造影第十八頁，共86頁。X線攝影

第十九頁，共86頁。Benignlesion-Fibroadenoma軟X線攝影:乳腺攝影第二十頁，共86頁。

X線造影檢查--人工比照比照劑：高密度：鋇，碘低密度：氣體造影方式直接引入：口服，灌注，穿刺間接引入：經(jīng)靜脈顯示尿系第二十一頁，共86頁。數(shù)字減影血管造影

〔DigitalSubtractionAngiography,DSA〕DSA是由電子計算機與常規(guī)血管造影相結(jié)合的檢查方法。血管造影時，因血管與骨骼及軟組織影重疊，血管顯影不清，DSA則是利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織的減影技術(shù)，目前在血管造影中這種技術(shù)應(yīng)用已很普遍。第二十二頁，共86頁。根本原理平片〔P〕與含造影劑的血管〔A〕構(gòu)成普通血管造影圖〔CA〕，即CA=P+ADSA:A=CA-PPCAA第二十三頁，共86頁。腦血管DSA檢查第二十四頁，共86頁。胃癌術(shù)前化療女51歲心窩部疼痛反復(fù)10月余加重2月PE右中腹略有壓痛感胃鏡胃小彎側(cè)癌胃右動脈DSA胃小彎垂直部病變手術(shù)病理胃小彎垂直部潰瘍型癌第二十五頁，共86頁。胃癌術(shù)前化療胃右動脈DSA第二十六頁，共86頁。四、X線防護X線具有生物效應(yīng)可使生物組織產(chǎn)生輻射反響，到達一定劑量會導(dǎo)致輻射損傷。應(yīng)嚴格遵守國家放射防護衛(wèi)生標準的法律法規(guī)，重視防護，采取有效措施，保護被檢者和工作人員的安康。針對被檢者，要合理使用X線的檢查，做好非檢查部位的屏蔽防護工作，防止不必要的X線輻射，盡量防止重復(fù)檢查，優(yōu)化檢查參數(shù)，減少X線照射量2023/1/727第二十七頁，共86頁。什么是輻射輻射是一種能量穿透空氣的形式〔Radiationisaformofenergytransmittedthroughtheair〕包括：熱、光、射頻波、微波和射線等輻射能穿透物質(zhì)并與原子或原子核相關(guān)稱為電離〔Someradiationtypes,associatedwithnuclearandatomicprocesses,havetheabilitytopenetratematerialandindoingsocauseaprocesscalledionizationtohappen〕造成電離的輻射源主要是X線和放射性物質(zhì)如鈾、釷聯(lián)合國原子輻射影響問題科學(xué)委員會(UNSCEAR)2023/1/728第二十八頁，共86頁。輻射劑量與安康劑量(mSv)與人類安康關(guān)系〔包括胎兒〕10mSv以下：沒有影響人類安康證據(jù)10-

1000mSv：沒有早期影響安康證據(jù)，但可引起癌癥發(fā)病率增加等風(fēng)險1000-

10000mSv：放射性疾病(致死風(fēng)險〕大于10000mSv：致命性聯(lián)合國原子輻射影響問題科學(xué)委員會(UNSCEAR)2023/1/729第二十九頁，共86頁。公眾受到自然本底輻射劑量約為年輻射源/

劑量(mSv)

每年每天看2小時電視0.001在核電站周圍生活1年~0.02

坐10小時飛機

1次X光胸透

15日福島核電站門口照射1小時8.217產(chǎn)生射線疾病(短時照射折合到年)2000~40002023/1/730第三十頁，共86頁。

2計算機體層成像計算機體層成像〔computedtomography,CT〕是利用X線束對人體特定層面進展旋轉(zhuǎn)掃描，由探測器承受該層面穿透后的剩余X線信息，經(jīng)計算機處理而獲得的重組圖像第三十一頁，共86頁。一、成像原理CT與X線攝影不同，它是將X線對人體進展掃描從探測器上取得信息,經(jīng)計算機處理而獲得的重建圖像，是斷面圖像，解剖關(guān)系明確，圖像清晰逼真。由于承受信號的探測器極為靈敏，其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像第三十二頁，共86頁。ab

cda+b=3c+d=7a+c=4b+d=6求得a=1b=2c=3d=44

637第三十三頁，共86頁。二、設(shè)備--普通CT機第三十四頁，共86頁。64層螺旋CT第三十五頁，共86頁。三、圖像特點〔一〕像素組成的灰階圖像〔二〕CT值2023/1/736第三十六頁，共86頁。CT值的定義、公式和單位CT值的定義在X線穿過人體的物理過程中，物質(zhì)的密度是由物質(zhì)對于X線的衰減系數(shù)來表達的。Hounsfield將線性衰減系數(shù)劃分為2000個單位，稱為CT值，以水為0值，最上界骨的CT值為1000；最下界空氣的CT值為-1000第三十七頁，共86頁。CT值的公式單位μ物：該物質(zhì)的衰減系數(shù)，μ水：水的衰減系數(shù)K：常數(shù)；K=1000HuHu:Hounsfieldunit〔亨氏單位〕K=500:EMI單位〔現(xiàn)已不用〕第三十八頁，共86頁。CT值CT值是相對值，是相對于水及空氣的相對值CT值反映了組織的X線衰減系數(shù)，即組織的X線密度對于機體不同組織來說，CT值的絕對數(shù)值沒有意義，CT值只有范圍的意義，如軟組織CT值范圍，骨的CT值范圍，水的CT值范圍等CT值的單位是亨氏單位〔Hu〕，每一Hu等于水與空氣密度〔X線衰減〕差異的1/1000第三十九頁，共86頁。骨軟組織水脂肪肺組織氣體+400~+1000+40~+60-20~+20-60~-100-600~-800-1000人體組織CT值第四十頁，共86頁。CT圖像特點與X線一樣

不同窗寬窗位第四十一頁，共86頁。組織腦軟組織肺骨縱隔L+30~+40+30~+60-600~-750+200~+300-30~+30W80~100200~3001500~20001500300~500常用窗位〔L〕、窗寬〔W〕第四十二頁，共86頁。四、檢查技術(shù)〔一〕平掃〔plainscan〕〔二〕增強掃描〔enhancementscan〕〔三〕造影掃描〔四〕高分辨力CT〔highresolutionCT，HRCT〕〔五〕CT灌注成像2023/1/743第四十三頁，共86頁。圖1-5肝臟右葉血管瘤

肝臟CT平掃〔a〕，增強動脈期〔b〕、門脈期〔c〕和平衡期〔d〕2023/1/744第四十四頁，共86頁。五、圖像后處理技術(shù)第四十五頁，共86頁。血管成像--左側(cè)髂內(nèi)動脈瘤第四十六頁，共86頁。3磁共振成像磁共振成像〔magneticresonanceimaging，MRI〕是利用人體中的原子核〔如氫質(zhì)子〕在磁場中受到射頻脈沖〔radiofrequency,RF〕的鼓勵發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，脈沖停頓后受鼓勵的質(zhì)子產(chǎn)生信號，經(jīng)采集及計算機處理獲得圖像第四十七頁，共86頁。一、成像原理第四十八頁，共86頁。磁共振成像(MRI)第四十九頁，共86頁。根本物理學(xué)概念-原子原子核nucleus質(zhì)子(帶正電自旋)中子(不帶電)電子electrons

帶負電環(huán)繞質(zhì)子轉(zhuǎn)第五十頁，共86頁。電與磁是一回事即電磁電流產(chǎn)生電磁力即磁場質(zhì)子具有磁場Gauss

學(xué)說第五十一頁，共86頁。原子核以一種特定方式繞磁場方向旋轉(zhuǎn)進動頻率=磁旋比*外磁場0進動(Precession)—進動頻率第五十二頁，共86頁。磁共振現(xiàn)象第五十三頁，共86頁。當射頻脈沖(RF)與原子核的進動頻率一樣時，原子核可以從RF中獲取能量產(chǎn)生共振磁共振第五十四頁，共86頁。產(chǎn)生自由誘導(dǎo)衰減信號FIDFreeInductionDecay射頻脈沖停頓后氫質(zhì)子狀態(tài)第五十五頁，共86頁。弛豫

RelaxationRF激發(fā)停頓后，原子核相位和能級都恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)RF激發(fā)停頓后，原子核相位和能級恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)的時間弛豫時間RelaxationTime第五十六頁，共86頁?？v向弛豫時間T1longitudinalrelaxationtime質(zhì)子從縱向磁化轉(zhuǎn)為橫向磁化后恢復(fù)到縱向磁化平衡狀態(tài)所需時間(300-2000ms)第五十七頁，共86頁。完全均勻的外磁場中橫向磁化所維持的時間(15-150ms)橫向弛豫時間T2transverserelaxationtime第五十八頁，共86頁。組織T1T2第五十九頁，共86頁。多參數(shù)灰階圖像多方位斷層圖像流空效應(yīng)MRI比照增強效應(yīng)偽彩色的功能圖像二、圖像特點第六十頁，共86頁。表1-2常見組織在T1WI和T2WI上的影像灰度腦白質(zhì)腦灰質(zhì)水肌腱肌肉脂肪骨皮質(zhì)骨髓T1WI淺灰灰黑黑灰白黑白T2WI灰白灰白黑灰淺白黑灰2023/1/761第六十一頁，共86頁。正常胸部MRI流空效應(yīng)第六十二頁，共86頁。三、檢查技術(shù)1.脈沖序列常用脈沖序列包括自旋回波〔spinecho，SE〕、梯度回波〔gradientecho，GRE〕和反轉(zhuǎn)恢復(fù)〔inversionrecovery，IR〕2．比照增強檢查3．血管成像技術(shù)4．MR水成像技術(shù)5．MR電影技術(shù)〔MRcine，MRC〕6.MR波譜〔MRspectroscopy,MRS〕7.MR功能成像〔functionalMRimaging,fMRI〕2023/1/763第六十三頁，共86頁。

MR血管成像--正常大腦MRA第六十四頁，共86頁。男71歲上腹部MRA肝、脾、腎動脈未見異常改變第六十五頁，共86頁。MR水成像技術(shù)--MRCP第六十六頁，共86頁。MR尿路成像〔MRU〕：雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管擴張2023/1/767第六十七頁，共86頁。4超聲成像超聲是指頻率超過人耳聽力范圍〔20000Hz〕的聲波超聲成像是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后所產(chǎn)生的信息，經(jīng)信息處理形成圖像的成像技術(shù)，借此進展疾病的診斷2023/1/768第六十八頁，共86頁。5影像觀察與分析一、影像觀察與分析要點(一)圖像質(zhì)量評價(二)圖像觀察順序(三)熟悉正常解剖影像表現(xiàn)(四)病變分析要點二、影像診斷思維與方法(一)影像診斷整體思維(二)影像動態(tài)觀察(三)影像表現(xiàn)共性與特性第六十九頁，共86頁。部位與分布數(shù)目與形狀大小密度/信號/回聲邊緣鄰近器官與構(gòu)造的變化器官功能的改變病變分析要點第七十頁，共86頁。影像觀察與分析第七十一頁，共86頁。6信息放射繼DR、CT、DSA、MRI等數(shù)字化圖像之后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)與計算機科學(xué)技術(shù)結(jié)合而派生出來的新領(lǐng)域。包括了放射科工作的管理、質(zhì)量控制(qualitycontrol，QC)與質(zhì)量保證(qualityassurance，QA)、影像信息的存檔與傳輸和遠程放射學(xué)等。信息放射學(xué)對提高醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的水平和效率有著重要的意義第七十二頁，共86頁。6信息放射一、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)〔PictureArchivingandCommunicatingSystem，PACS〕：是以計算機為中心,由圖像信息的獲取、傳輸與存檔和處理等局部組成二、放射學(xué)信息系統(tǒng)(Radiologyinformationsystem,RIS)：放射科工作管理軟件系統(tǒng)三、遠程放射學(xué)〔teleradiology〕：病人的醫(yī)學(xué)圖像及相關(guān)信息需要從病人的檢查地傳送到遠處的專家那里進展診斷PACS、RIS和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為根底第七十三頁，共86頁。RadWorks雙屏2/FMR門診樓內(nèi)窺鏡OLYMPUSCV-E240240RadWorksIntel460ECT樓Intel460RadWorksTOSHIBAECT7100RadWorks加速器TPS加速器樓CTGEProSpeedCT/iGEAWGETerraRadWorksSHIMAZU4500TF3/FGEOEC9600GELCV+5/F門診樓超聲部Intel460AlokaSSD720SSD620SSD120DiasonicHP5500HP5500RadWorksAGFACR&Cameras1/FHPImagePointKrety530CSHIMADZU胃腸RadWorks4/F會診中心4/FPACS機房4/F教學(xué)中心及全院INTRANET終端WebViewerIntel530TIntel530TIntel530TIntel530TStorageTekDLTDELLPowerEdge4400With128GRAID5IntelNetStructureRoutingSwitch480TIntelCacheSever1520RadWorks雙屏RadWorks四屏RadWorksRadWorksRadWorksSHIMADZUMR地下室第七十四頁，共86頁。完整醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的功能建立完善標準的圖文影像醫(yī)療信息庫〔動態(tài)〕,提高整體醫(yī)療質(zhì)量,打印圖文一體報告

科研可省力快捷地對所積累的大量病例資源以科研為目的進展統(tǒng)計、分析、總結(jié)和歸納，高水平高效率地寫論文/出書。教學(xué)為教學(xué)提供龐大的資料庫，增強病案教學(xué)實效,打印典型病癥或手術(shù)過程圖譜。交流所有的病歷素材都可即刻檢索調(diào)出;可以實現(xiàn)動態(tài)電影回放，用于大會交流和討論.管理共享遠程醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效低耗，提高了科室整體管理水平科內(nèi)、院內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療信息快捷全面的共享利用與HIS融合或通過WEB方式瀏覽。醫(yī)院—醫(yī)院，科室—科室，醫(yī)生—醫(yī)生都能進展遠程醫(yī)療客戶資源病源就是資源，就是效益臨床第七十五頁，共86頁。Copyright?RadiologicalSocietyofNorthAmerica,2004Raman,B.etal.Radiographics2004;24:299-310RadiologyonHandheldDevices第七十六頁，共86頁。Raman,B.etal.Radiographics2004;24:299-310RadiologyonHandheldDevices第七十七頁，共86頁。正確書寫影像診斷報告〔一〕充分做好書寫前的準備工作1、仔細審核影像學(xué)檢查申請單2、認真審核影像學(xué)圖像〔1〕檢查技術(shù)和檢查方法是否符合要求〔2〕圖像質(zhì)量是否符合標準