血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教提綱血?dú)夥治龈攀鲅獨(dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)酸堿平衡血?dú)夥治龅牟襟E2血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教提綱血?dú)夥治龈攀鲅獨(dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)酸堿平衡血?dú)夥治龅牟襟E3血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教血?dú)夥治鰳?biāo)本采集合理的采血部位（橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）嚴(yán)格的隔絕空氣，采集肝素抗凝血標(biāo)本采集后立即送檢吸氧時(shí)的注意事項(xiàng)（如病情允許，停吸氧30分鐘，或標(biāo)示氧流量和氧濃度）4血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教提綱血?dú)夥治龈攀鲅獨(dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)酸堿平衡血?dú)夥治龅牟襟E5血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)PaO2PCO2SB和ABBEpHK、Na、Cl6血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教PaO2血液中物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力。判斷有無缺氧和缺氧的程度PaO2=100-(年齡×0.33)±5mmHg100Y,PO267mmHg，PO2不能低于60mmHg。低氧血癥重度中度輕度40mmHg-----60mmHg-------80mmHg判斷有無呼吸衰竭PO2低于30mmHg，潛在致死性，低于20mmHg，可能立立即死亡，通過吸氧，PO2糾正于50mmHg，安全。7血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教氧解離曲線8血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教氧解離曲線ODC受PH、PCO2、溫度和紅細(xì)胞內(nèi)的2，3DPG含量的影響而左右移動(dòng)，PH降低，曲線右移，在相同的PO2條件下，SO2雖然降低一些，在肺也不利于Hb自肺泡攝取氧，但在外周，氧合血紅蛋白卻易釋放氧，有效發(fā)揮組織供氧，保證有氧代謝正常進(jìn)行，相反，PH升高，堿中毒時(shí)氧合曲線左移，在已有缺氧者會(huì)加重組織缺氧。這就是在肺心病急性加重期治療中，一定要防止出現(xiàn)堿中毒的重要原因。ODC的位置常用P50來表示。9血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教PCO2代表動(dòng)脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力，反映肺泡通氣效果。占總CO2比例非常小，但生理活性非常大。正常范圍：35~45mmHg平均值：40mmHg意義：①判斷呼吸衰竭的類型。肺性腦病時(shí)，PCO2一般應(yīng)大于70mmHg；當(dāng)PO2低于40mmHg，PCO2在急性病例大于60mmHg，在慢性病例大于80mmHg，提示病情嚴(yán)重；②判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)；③判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)，代酸經(jīng)肺代償后PCO2降低，最大代償可降低至10mmHg，代堿經(jīng)代償后PCO2升高，最大代償可升至55mmHg；④判斷肺泡通氣狀況。10血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教具體問題具體分析!肺氣腫患者，血?dú)夥治鍪荆篜O250mmHg,PCO255mmHg,PH7.34,但對(duì)于此病人來說，卻是其最適情況，如用大劑量呼吸興奮劑、機(jī)械通氣使其PCO2很快降至正常，PH升高，對(duì)病人反而不利。PCO2最高120mmHg（目前無直接支持）,見過168mmHg（肺癌術(shù)后呼吸道阻塞）。11血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教SB和ABHCO3-反映代謝方面情況的指標(biāo)。AB反映酸堿平衡中的代謝性因素但受呼吸的影響在實(shí)際PCO2、SaO2下測(cè)定正常值范圍：22~27mmol/L平均值：24mmol/LSB只反映酸堿平衡中的代謝性因素1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓、38℃、PCO2=40mmHg、SaO2=100%12血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教SB與AB的關(guān)系呼吸性酸中毒：AB>SB呼吸性堿中毒：AB<SB代謝性酸中毒：AB=SB<正常值代謝性堿中毒：AB=SB>正常值A(chǔ)B>SB、AB<SB時(shí)不一定存在呼吸性酸堿平衡失調(diào)13血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教BEBE:體溫38℃、SaO2=100%、PCO2=40mmHg，將血液標(biāo)本滴定至7.40時(shí)所消耗的酸或堿的量，反映全血或血漿堿貯備增加或減少正常范圍-3~3mmol/L反映代謝方面情況的指標(biāo)，與SB意義大致相同，但因反映總的緩沖堿的變化，故較SB更為全面。14血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教正確運(yùn)用AB、SB、BE代酸時(shí)AB、SB、BE下降，但AB、SB、BE下降不一定存在代酸代堿時(shí)AB、SB、BE上升，但AB、SB、BE上升不一定存在代堿15血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教pH值pH值反映體液氫離子濃度的指標(biāo)或酸堿度。其值主要取決于HCO3-/H2CO3PH=Pka+logHCO3-/H2CO3=6.1+log20=7.401△

參考值：PH7.35—7.45生理極值：PH6.8—7.8〔H+〕35—45nmol/L〔H+〕20—120nmol/L

意義：PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。16血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教結(jié)論P(yáng)H[H+]6.8（人可生存的最高酸度）1207.01007.40（最適PH）407.8（人可生存的最高堿度）20結(jié)論：人體耐酸不耐堿，二者不是比例關(guān)系，實(shí)為對(duì)數(shù)關(guān)系。17血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教PH正常的三種情況1.PH確實(shí)正常；2.機(jī)體通過代償使其正常（完全代償）；3.混合性酸堿失衡（如呼酸并代堿）。需要處理的PH值：1.PH接近7.502.PH<=7.20輕度偏堿，補(bǔ)充生理鹽水+KCL,偏堿加重，20%鹽酸精氨酸10~20g。PH接近7.20，再補(bǔ)堿。特殊情況：哮喘引起的呼酸，PH7.30，應(yīng)立即處理，酸性環(huán)境中，激素、茶堿、β2受體激動(dòng)劑難以發(fā)揮作用。18血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教提綱血?dú)夥治龈攀鲅獨(dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)酸堿平衡血?dú)夥治龅牟襟E19血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教何謂酸堿？凡是能釋放出H+的化學(xué)物質(zhì)稱為酸凡是能接受H+的化學(xué)物質(zhì)稱為堿一個(gè)酸總是與相應(yīng)的堿形成一個(gè)共軛系統(tǒng)20血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教酸的來源揮發(fā)酸——碳酸——通過呼吸調(diào)節(jié)固定酸——多種代謝產(chǎn)物——通過腎臟調(diào)節(jié)21血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教堿的來源食物——水果蔬菜中的有機(jī)鹽代謝——堿性物質(zhì)人體堿的生成量比酸相對(duì)少很多22血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教酸堿平衡的調(diào)節(jié)①血液緩沖系統(tǒng)很快，不持久②肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用很快，很強(qiáng)大，但僅能調(diào)節(jié)CO2③組織細(xì)胞在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用較慢，效果比細(xì)胞外液強(qiáng)，易造成電解質(zhì)紊亂④腎在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用最慢，效率高，持久，排泄固定酸23血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教血液緩沖對(duì)[HCO3]/[H2CO3]是最重要的緩沖對(duì)[HCO3]/[H2CO3]=20:1此時(shí)pH為7.40當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)時(shí)會(huì)為了維持20:1這個(gè)比例而產(chǎn)生代償。24血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教酸堿平衡失調(diào)單純酸堿平衡失調(diào)混合酸堿平衡失調(diào)混合酸堿平衡失調(diào)包括：雙重酸堿平衡失調(diào)、三重酸堿平衡失調(diào)25血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教單純性酸堿平衡失調(diào)呼吸性酸中毒（急性，慢性）呼吸性堿中毒（急性，慢性）代謝性酸中毒（高氯型，高AG型）代謝性堿中毒（氯敏感型，非氯敏感型）26血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教雙重酸堿平衡失調(diào)呼酸合并代酸呼酸合并代堿呼堿合并代酸呼堿合并代堿27血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教三重酸堿平衡失調(diào)呼酸+高AG型代酸+代堿呼堿+高AG型代酸+代堿28血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教pH值與酸堿平衡失調(diào)酸血癥——pH<7.35堿血癥——pH>7.45酸血癥一定存在酸中毒堿血癥一定存在堿中毒酸中毒時(shí)不一定出現(xiàn)酸血癥堿中毒時(shí)不一定出現(xiàn)堿血癥特別是在混合酸堿平衡失調(diào)中。29血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教酸堿平衡失調(diào)的代償當(dāng)出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代償。此時(shí)pH值可在正常范圍之內(nèi)，稱之為代償性酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)超出代償極限時(shí)pH異常，稱為失代償性酸堿平衡失調(diào)。呼酸、呼堿時(shí)出現(xiàn)代謝性代償代酸、代堿時(shí)出現(xiàn)呼吸性代償30血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教如何估計(jì)代償值？代酸PCO2＝HCO3-×1.5+8代堿△PCO2＝△HCO3

-×0.9+-5急性呼酸△HCO3＝△PCO2×0.07+-1.5慢性呼酸△HCO3＝△PCO2×0.35+-5.58急性呼堿△HCO3＝2×△PCO2/10慢性呼堿△HCO3＝5×△PCO2/1031血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教實(shí)際值與估算值的比較當(dāng)血?dú)夥治龅膶?shí)際值大于或小于公式估算的預(yù)計(jì)代償值時(shí)，提示存在混合酸堿平衡失調(diào)32血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教代償極限HCO3急性呼酸30mmol/L慢性呼酸45mmol/L急性呼堿18mmol/L慢性呼堿12mmol/LPCO2代酸10mmHg代堿55mmHg33血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教提綱血?dú)夥治龈攀鏊釅A平衡血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)血?dú)夥治龅牟襟E34血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教如何分析酸堿平衡失調(diào)通過圖表Siggaard-Anderson酸堿卡記憶計(jì)算分析35血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教酸堿失衡的判斷步驟根據(jù)（H+）判斷是酸血癥還是堿血癥。若（H+）增高，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。若pCO2增高為呼酸；若HCO3降低為代酸。若（H+）降低，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若pCO2降低為呼堿；若HCO3增高為代堿決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成分將會(huì)發(fā)生改變。若有代償，應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時(shí)（H+）接近參考值范圍一側(cè)。36血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教酸堿平衡的判斷：二大規(guī)律、三大推論1、第一大規(guī)律：HCO3-

、PaCO2

同向代償。由于機(jī)體通過調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH于7.4±.05（HCO3-/PaCO2=20：1）的生理目標(biāo)，因此，HCO3-

、PaCO2任何一方的改變，機(jī)體必然通過代償引起另一方發(fā)生相應(yīng)代償變化，其變化具有規(guī)律性，即PaCO2、HCO3-代償?shù)耐蛐裕煌瑫r(shí)這種代償也必然具有極限性，也即HCO3-原發(fā)性變化所產(chǎn)生的PaCO2繼發(fā)性代償有其極限，如最大代償后的PaCO2在10～55mmHg；反之也然，PaCO2原發(fā)性變化所產(chǎn)生的HCO3-繼發(fā)性代償極限為

12～45mmol/L。37血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教根據(jù)HCO3-

、PaCO2

代償?shù)耐蛐院蜆O限性規(guī)律可得出二個(gè)推論：推論1：HCO3-/

PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡；推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/

PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡。38血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教第二大規(guī)律：原發(fā)失衡的變化>代償變化HCO3-

、PaCO2任何一方的原發(fā)性變化所產(chǎn)生的另一方繼發(fā)性代償，其原發(fā)性因素變化程度必大于繼發(fā)性代償因素的程度。根據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律可得出如下推論：推論3：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向。39血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教例1：血?dú)?/p>

pH

7.32，PaCO2

30mmHg，HCO3-

15

mMol/L。請(qǐng)判斷原發(fā)失衡因素分析：PaCO2≤40

mmHg（30mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3-

≤24

mmol/L（15

mmol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡變化決定pH偏向的推論，pH≤7.4（7.32偏酸），故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡，而PaCO2的降低為繼發(fā)性代償。40血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教例2：血?dú)?/p>

pH

7.45，

PaCO2

48mmHg，HCO3-

32mMol/L。請(qǐng)判斷原發(fā)失衡因素

分析：PaCO2≥40

mmHg（48mmHg）提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3-

≥24

mmol/L（32mmol/L）提示可能為代謝性堿中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH≥7.4（7.45偏堿），故代謝性堿中毒是原發(fā)失衡，而PaCO2的升高為繼發(fā)性代償。41血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教例3：血?dú)?/p>

pH

7.42，

PaCO2

29mmHg，HCO3-

19mMol/L。請(qǐng)判斷原發(fā)失衡因素

分析：PaCO2≤40

mmHg（29mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3-

≤24

mmol/L（19mmol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH≥7.4（7.42偏堿），故呼吸堿中毒是原發(fā)失衡，而HCO3-的降低為繼發(fā)性代償。42血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教例4：血?dú)?/p>

pH

7.35，

PaCO2

60mmHg，HCO3-

32mMol/L。請(qǐng)判斷原發(fā)失衡因素

分析：PaCO2≥40

mmHg（60mmHg）提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3-

≥24

mmol/L（32mmol/L）提示可能為代謝性堿中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH≤7.4（7.35偏酸），故呼吸性酸中毒是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。43血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教酸堿平衡判斷的方法：三個(gè)概念陰離子間隙（AG）潛在HCO3-代償公式44血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教陰離子間隙（AG）根據(jù)體液電中性原理，體內(nèi)陽離子數(shù)與陰離子數(shù)相等，Na+為主要陽離子，而HCO3-+CL-為主要陰離子。主要陰、陽離子水平相對(duì)穩(wěn)定，二者之差稱為陰離子間隙（AG），反映其它陰離子水平，用公式表示：AG

=

Na+-（HCO3-+CL-）正常時(shí)為8～16mmol。AG相對(duì)固定，其增加（AG≥16mmol）反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子堆積，即高AG酸中毒。45血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教AGAG＞30mmol/l時(shí)，肯定有酸中毒；AG在20~30mmol/l之間，酸中毒可能性大，AG在17~19mmol/l，只有少數(shù)病例（29%）有酸中毒。46血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教舉例例：PH

7.4

PaCO2

40

mmHg

HCO3-

24

mmol/L；Cl-90

mmol/L

Na+

140

mmol/L單純從血?dú)釶H

7.4、PaCO2

40、HCO3-

24看，是一個(gè)“完全正常”的結(jié)果，但結(jié)合電解質(zhì)水平，其AG為26mmol，≥16mmol提示伴有高AG代謝性酸中毒。47血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教潛在HCO3-排除并存高AG代謝性酸中毒對(duì)HCO3-掩蓋作用后的HCO3-；用公式表示：潛在HCO3-=

實(shí)測(cè)HCO3-+△AG其意義可揭示代堿合并高AG代謝性酸中毒和三重酸堿失衡中代謝性堿中毒的存在。如忽視計(jì)算實(shí)測(cè)HCO3-、AG，?？裳诱`混合型酸堿失衡中代堿的判斷，△HCO3-=△CL-

+△AG；為了正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降而提出了潛在HCO3-概念，也即沒有高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。其作用就是揭示被高AG代酸所掩蓋的三重酸堿失衡中代謝性堿中毒的存在。48血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教例：pH

7.4

PaCO2

40

mmHg

HCO3-

24

mmol/L

CL-

90

Na+

140從實(shí)測(cè)HCO3-

24mmol/L似乎完全正常，但因其AG為26mmol，≥16mmol提示存在高AG代謝性酸中毒。掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的HCO3-值，需計(jì)算潛在HCO3-。潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3+△AG

=24+△AG=32

mmol/L。故潛在HCO3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代堿。49血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教酸堿診斷的步驟：四個(gè)判斷步驟判斷原發(fā)失衡因素—選用相關(guān)公式—單純或混合：首先根據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素；根據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式；根據(jù)實(shí)測(cè)HCO3-/PaCO2與相關(guān)公式所計(jì)算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡；高度懷疑存在三重酸堿失衡（TABD）可能的患者，應(yīng)同時(shí)測(cè)定電解質(zhì)計(jì)算AG和潛在HCO3-，結(jié)合AG和潛在HCO3-判斷TABD。50血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教B選用相關(guān)公式：公式應(yīng)用

根據(jù)代謝性堿中毒時(shí)：代償后的PaCO2升高水平（△PaCO2）=0.9×△HCO3-±5

PaCO2

=0.9×（32-24）HCO3-±5=2.2～12.2

PaCO2

=40+△PaCO2=40+2.2-12.2=42.2～52.2

判斷酸堿紊亂情況C比較代償公式所得的PaCO2與實(shí)測(cè)PaCO2判斷酸堿紊亂情況根據(jù)實(shí)測(cè)PaCO2為48,在代償區(qū)間PaCO2

=42.2～52.2，故患者為單純性代堿52血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教2、

PH

PaCO2

HCO3-

Na+

CL-

7.33

70

36

140

80A

判斷原發(fā)因素分析：PaCO2≥40

mmHg（70mmHg）提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3-

≥24

mmol/L（36mmol/L）提示可能為代謝性堿中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH≤7.（7.38偏酸），故呼吸性酸中毒是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。原發(fā)因素：呼吸性酸中毒53血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教B選用相關(guān)公式（公式應(yīng)用）

根據(jù)呼吸性酸中毒時(shí)代償后的HCO3-變化水平選用公式（△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58△HCO3-=0.35×（70-40）±5.58=4.92～16.08

HCO3=24+△HCO3-=24+4.92-16.08=28.92～40.08結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算陰離子間隙（AG）和潛在HCO3

AG=Na+-（HCO3-+CL-）

8—16mmol

AG=140-116=24

mmol潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3+△AG-=36+8=44mmol54血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教C酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的HCO3-與實(shí)測(cè)HCO3-判斷酸堿紊亂情況

根據(jù)實(shí)測(cè)HCO3-

為36，在代償區(qū)間HCO3=28.92～40.08內(nèi)，但結(jié)合潛在HCO3-為44mmol已超出代償區(qū)間HCO3=28.92～40.08的上限之外，存在代謝性堿中毒；而AG≥16mmol存在高AG代酸。所以，本病例實(shí)際存在呼吸性酸中毒伴高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。55血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教酸堿分析注意事項(xiàng)

標(biāo)本：一定是動(dòng)脈血。躺5分鐘以上抽血方佳?？鼓焊嗡貪駶?rùn)的注射器，采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無氣泡。時(shí)間：抽血后立即測(cè)定，愈快愈好。儀器：必須24小時(shí)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)（急診），若新開機(jī)必須在開機(jī)一小時(shí)后測(cè)定（溫度、飄移）?；靹颍簻y(cè)定時(shí)必須充分混勻（Hb與計(jì)算值）質(zhì)控：定期做質(zhì)控，并保持完整記錄。

申請(qǐng)報(bào)告單必須填二個(gè)數(shù)據(jù)：體溫、年齡56血?dú)夥治鰧ｎ}知識(shí)宣教計(jì)算分析的七個(gè)步驟判斷標(biāo)本是否合格酸血癥還是堿血癥原發(fā)酸堿平衡失調(diào)估算代償值和判斷是否存在混合酸堿平衡失調(diào)代酸時(shí)計(jì)算