周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)

周圍性面癱北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科歐陽(yáng)頎2周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面神經(jīng)3周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)概述面癱（Facialparalysis）就是面部肌肉癱瘓的意思，它是由支配面部肌肉的面神經(jīng)受到損傷而引起的，所以也叫作面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)稱之為"口僻"或"口眼歪斜"。4周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面癱的分類根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，分為周圍性面癱和中樞性面癱。面神經(jīng)核5周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)中樞性面癱與周圍性面癱主要鑒別表中樞性周圍性病變部位面神經(jīng)核以上，面癱的對(duì)側(cè)面神經(jīng)核或核以下的神經(jīng)纖維，面癱的同側(cè)癱瘓范圍面部下2/3部患側(cè)全面部癱瘓程度面部隨意運(yùn)動(dòng)消失，情感運(yùn)動(dòng)存在，故兩者有分離現(xiàn)象面部隨意運(yùn)動(dòng)及情感運(yùn)動(dòng)均消失鐙骨肌反射存在可消失味覺(jué)障礙決不出現(xiàn)可出現(xiàn)淚腺分泌正?？上严俜置谡？上Ш喜⑵c幾乎均出現(xiàn)甚少出現(xiàn)6周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面癱診斷學(xué)面癱分類，定性診斷您得的是哪一種面癱？定位診斷面癱的病灶在哪？預(yù)后診斷能不能治愈？是否必須要手術(shù)減壓面神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)面癱的嚴(yán)重程度7周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)周圍性面癱的分類及定性診斷病毒感染類：包括貝爾氏麻痹，Hunt氏綜合癥等創(chuàng)傷類：包括車禍暴力致顳骨骨折、新生兒產(chǎn)鉗傷、中耳手術(shù)、腮腺手術(shù)意外損傷等炎癥感染類：中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外耳道炎、萊姆病等腫瘤類：面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等其他少見(jiàn)疾?。喊ㄖ卸?、遺傳、結(jié)締組織病等。

8周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)定位診斷顳骨高分辨率CT

面神經(jīng)核磁共振檢查MRI9周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)定位診斷（面癱顳骨內(nèi)病灶定位表

）表情肌運(yùn)動(dòng)舌前2/3味覺(jué)淚腺分泌涎腺分泌鐙骨肌反射眩暈偏癱或外展N麻痹鼓索支遠(yuǎn)端喪失正常正常正常存在無(wú)無(wú)鐙骨支下端喪失喪失正常喪失存在無(wú)無(wú)膝狀神經(jīng)節(jié)下端喪失喪失正常喪失消失無(wú)無(wú)膝狀神經(jīng)節(jié)處喪失喪失喪失喪失消失無(wú)無(wú)膝狀神經(jīng)節(jié)上至橋腦間喪失正常/喪失正常/喪失正常/喪失消失有/無(wú)無(wú)面神經(jīng)核喪失正常正常正常消失無(wú)有10周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)定位診斷F波：(Fwave)發(fā)病后即可檢查。患側(cè)F波存在是預(yù)后好的客觀指標(biāo)。F波消失者可急癥手術(shù)減壓或采取其它措施。面神經(jīng)電圖：發(fā)病7天－21天測(cè)量較準(zhǔn)確，面神經(jīng)電圖值大于90%可手術(shù)減壓。肌電圖（EMG）：?jiǎn)慰縀MG難以判斷早期面癱的預(yù)后。失神經(jīng)肌電位見(jiàn)于完全面癱發(fā)生后14－21d后。可發(fā)現(xiàn)再生電位，對(duì)晚期面癱患者有用。眨眼反射：刺激眶上神經(jīng)，測(cè)量?jī)蓚?cè)眼輪匝肌閉目反射的潛伏期，有一定的早期評(píng)估作用，但三叉神經(jīng)有病變時(shí)其結(jié)果不準(zhǔn)確。11周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)恢復(fù)程度患側(cè)面部情況描述一級(jí)正常所有區(qū)域面肌功能正常二級(jí)輕度功能障礙大體：閉眼時(shí)有輕度減弱，可有輕度聯(lián)動(dòng)安靜：正常對(duì)稱張力好運(yùn)動(dòng)：前額中到好眼輕輕用力可完全閉合口輕度不對(duì)稱三級(jí)中度功能障礙大體：兩側(cè)面部明顯不對(duì)稱但不丑陋，沒(méi)有嚴(yán)重的聯(lián)動(dòng)，攣縮或半面痙攣安靜：正常對(duì)稱張力好運(yùn)動(dòng)：前額輕到中眼用力可完全閉合口用最大力也覺(jué)減弱四級(jí)中重度功能障礙大體：兩側(cè)明顯不對(duì)稱，丑陋，減弱安靜：正常對(duì)稱張力好運(yùn)動(dòng)：前額無(wú)眼不完全閉合口用最大力也覺(jué)不對(duì)稱五級(jí)重度功能障礙大體：只有輕度可覺(jué)察運(yùn)動(dòng)安靜：不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)：前額無(wú)眼不完全閉合口僅存輕度運(yùn)動(dòng)六級(jí)全癱無(wú)運(yùn)動(dòng)12周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎，又稱貝耳氏麻痹（Bellpalsy）是由面神經(jīng)管段急性非化膿性炎癥所致的面神經(jīng)麻痹，它屬于周圍性面癱。13周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)病情況發(fā)病年齡：20-40歲多見(jiàn)，常為急性發(fā)病，與季節(jié)氣候無(wú)明顯關(guān)系。發(fā)病率高：在我國(guó)相當(dāng)常見(jiàn)，它占面癱發(fā)病總數(shù)的73%，其發(fā)病比例與性別、職業(yè)無(wú)關(guān)，但有一定的遺傳因素。發(fā)病誘因：面部受風(fēng)、受涼為發(fā)病誘因，但有80%以上為突然起病或被他人發(fā)現(xiàn)，原因并不十分明確。14周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面神經(jīng)炎病因病理受到風(fēng)寒的刺激，局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫，使神經(jīng)受到壓迫?；蚴前l(fā)生感染性炎癥腫脹，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，影響神經(jīng)功能，而發(fā)生面神經(jīng)麻痹。病理變化早期主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。

15周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)患側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)減弱或消失，常于睡眠清醒后發(fā)現(xiàn)，很多人刷牙時(shí)口角漏水為首發(fā)體征。面癱前2-3天多有不被患者注意的耳后疼痛?；紓?cè)舌味覺(jué)減退，吃飯時(shí)患側(cè)頰部食物潴留，少數(shù)患者有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。因閉眼困難造成流淚、干眼癥。16周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面神經(jīng)炎的自然病史發(fā)病前1周可能有輕微感冒病史，發(fā)病前3-4天內(nèi)可能有耳后疼痛感。起病突然，面癱癥狀24h內(nèi)逐漸加重，通常在1周后癥狀稍有緩解，但此時(shí)面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)水腫正加速發(fā)展，神經(jīng)變性發(fā)生。到第14天左右神經(jīng)腫脹達(dá)到高峰，受損神經(jīng)纖維崩解變性。發(fā)病14天后，面神經(jīng)水腫逐漸減輕，神經(jīng)再生出現(xiàn)，向好的方向轉(zhuǎn)變。17周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面神經(jīng)炎的轉(zhuǎn)歸75%以上的患者病變較輕，可以在4-6周內(nèi)完全恢復(fù)正常且不遺留任何癥狀。另有15%患者病情較重，可在2-3月后得到部分恢復(fù)。最后約10%的患者恢復(fù)極差，且遺有較嚴(yán)重的并發(fā)癥。18周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面神經(jīng)炎的自愈現(xiàn)象一般閉眼在1月內(nèi)大部分恢復(fù)；人中在2月內(nèi)歸正；面部不適感也在50天左右好轉(zhuǎn)。真正的恢復(fù)是應(yīng)該看到實(shí)在的運(yùn)動(dòng)。

19周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面神經(jīng)炎的后遺癥狀面肌攣縮

表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝加深，眼裂縮小，往往可誤為健側(cè)是病側(cè)。面肌痙攣

是一種無(wú)痛性、有規(guī)則的陣孿性面部肌肉抽動(dòng)，常局限于眼瞼或口角，痙攣可因說(shuō)話、吃飯、精神緊張、疲勞而加重，每次痙攣持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)

有的患者出現(xiàn)張口、示齒、鼓腮、吸吮時(shí)眼也跟著閉合變小，相反閉眼時(shí)，口角也牽拉閉合，這就是面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，是面神經(jīng)受損后，其髓鞘恢復(fù)不良所致。鱷魚淚癥候群

此現(xiàn)象多出現(xiàn)在面癱后數(shù)周或數(shù)月，患者吃食物時(shí)，患側(cè)即有眼淚流下，甚至只是看到或想到可口的食物時(shí)，也會(huì)淚水汪汪。是由于副交感神經(jīng)纖維再生而誤入淚腺和頜下腺造成的聯(lián)帶動(dòng)作。心理障礙20周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)Hunt綜合癥概念：Hunt綜合癥是水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的一組多發(fā)性顱神經(jīng)炎疾病，也是一種常見(jiàn)的周圍性面癱，發(fā)病率僅此于貝爾氏面癱。病因：水痘-帶狀皰疹病毒感染（再次激活）。表現(xiàn)：典型的表現(xiàn)是一側(cè)周圍性面癱，伴有耳廓皰疹。病理：病情輕重不一，表現(xiàn)多種多樣，病理表現(xiàn)為病毒導(dǎo)致的面神經(jīng)炎性反應(yīng)，病變的中心部位在膝狀神經(jīng)節(jié)。預(yù)后：此病預(yù)后比貝爾氏面癱差，自愈的患者不及30%，大部分患者通過(guò)保守治療都不能恢復(fù)原狀，需要早期手術(shù)。21周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)膝狀神經(jīng)節(jié)22周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)23周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)輕度的面神經(jīng)麻痹的識(shí)別睫毛征讓患者用力閉眼，當(dāng)患有面癱時(shí)，他患側(cè)的睫毛就會(huì)外露，兩側(cè)不對(duì)稱。眼瞼震顫現(xiàn)象患者用力閉眼后，用手指來(lái)?yè)荛_(kāi)其上眼瞼，若某一側(cè)眼瞼有輕微顫動(dòng)，則說(shuō)明該側(cè)有面神經(jīng)麻痹。瞬目運(yùn)動(dòng)做閉眼動(dòng)作時(shí)，如某側(cè)閉眼緩慢不完全，即是有面癱存在。斜卵圓口征令其張大口，患病時(shí)，一側(cè)口角下垂，使口呈斜的卵圓形。24周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面癱的分期前趨期：面癱出現(xiàn)前的臨床癥狀期；發(fā)展期：面癱出現(xiàn)后1～7天內(nèi)；靜止期：面癱出現(xiàn)后7～14天內(nèi)；恢復(fù)期:面癱出現(xiàn)14天后。25周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)治療面癱的原則盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療；內(nèi)治和外治相結(jié)合；藥物治療和功能訓(xùn)練相結(jié)合。

26周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)治療目的爭(zhēng)取最大限度的康復(fù)，盡可能減少后遺癥的發(fā)生，還患者以本來(lái)面目。

27周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)藥物治療減輕面神經(jīng)水腫：急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f。改善局部血液循環(huán)：銀杏葉、復(fù)方丹參滴丸。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、促神經(jīng)軸突生長(zhǎng)：彌可保28周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)物理治療超短波治療：D8cm的圓極片置患側(cè)乳突區(qū)與耳前區(qū)（或?qū)?cè)面部），間隙1-2cm2，無(wú)熱量/微熱量，10-20min/次，1次/日，10-15次為一療程。電子灸照射：患側(cè)面部包括耳區(qū)照射，光源距面部10-30cm，眼部覆蓋白布加以保護(hù)，每次15-25min，1-2次/日，2-3周為一療程。其他29周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)低中頻電療低中頻電療，因電刺激能引起麻痹的面肌收縮，改善血循環(huán)，刺激血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，防止麻痹肌萎縮，故可使用電理療儀進(jìn)行自我電療，在前額、眼、鼻的周圍用時(shí)強(qiáng)時(shí)弱的電流刺激，每次通電5-10分鐘。每天進(jìn)行1次為宜。注意，早期進(jìn)行電療能引起面肌痙攣，最好于發(fā)病2周后進(jìn)行；同時(shí)注意，一旦麻痹恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，即應(yīng)終止電理療，否則也可引起面肌痙攣。30周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)針灸治療針灸治療面癱已有兩千余年的歷史，其療效是肯定的。至今仍然是中醫(yī)治療面癱病癥（主要指貝爾氏面癱、Hunt氏綜合征）主要手段之一。對(duì)后遺癥患者則不理想，但也有效。其機(jī)理是興奮神經(jīng)、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛等。31周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面癱何時(shí)用針灸治療？有人認(rèn)為：初期（急性期）針灸可促進(jìn)面神經(jīng)的炎癥水腫與變性，故主張急性期禁止針刺治療，待面神經(jīng)水腫炎癥恢復(fù)期再行針刺。也有人認(rèn)為：面癱及早針刺治療是治愈本病的關(guān)鍵。早期治療可以控制炎癥發(fā)展，減輕神經(jīng)缺血、水腫、變性，不使其發(fā)展到完全至損是十分重要的。兩種觀點(diǎn)目前都僅限于臨床總結(jié)，缺少實(shí)驗(yàn)研究。32周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面癱何時(shí)用針灸治療？面癱早期是針刺治療的最佳時(shí)機(jī)，不必等到靜止期再行治療。

面癱初期風(fēng)邪旺盛，邪氣方剛，需急治其標(biāo)，以祛風(fēng)邪，風(fēng)邪去，板滯拘急消，再圖緩治，調(diào)整偏斜，可起事半功倍之效，采用“避峰”法，遠(yuǎn)道取穴，避其銳氣，疏通手足陽(yáng)明經(jīng)氣，引邪外出，待邪氣稍瘥，再引局部取穴。早期患側(cè)面部大多有緊繃、麻脹感，可循古人巨刺法，取健側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、迎香、頰車、地倉(cāng)，遠(yuǎn)道配穴取風(fēng)池(雙)、曲池(雙)、足三里(雙)、合谷(健側(cè))、太沖(患側(cè))。應(yīng)遵循“未病先防，既病防變”的原則，一經(jīng)發(fā)病，應(yīng)早期治療，貴在辨證施治，疾病就會(huì)很快痊愈。34周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)針灸治療的循經(jīng)選穴常取陽(yáng)明經(jīng)穴、少陽(yáng)經(jīng)穴與厥陰經(jīng)穴為主。手足陽(yáng)明經(jīng)和厥陰肝經(jīng)分別行于口唇內(nèi)外兩側(cè)。足陽(yáng)明胃經(jīng)分走于面部至額部。手少陽(yáng)經(jīng)脈“以屈下頰至出”行于面頰部?！敖?jīng)絡(luò)所通，主治所及”。35周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面癱如何按癥選穴？皺眉不能攢竹透絲竹空、陽(yáng)白人中溝歪水溝、承漿眼瞼閉合不能睛明、攢竹、絲竹空、陷谷、申脈、照海聳鼻不能上迎香（鼻通），迎香透晴明乳突疼痛、重聽(tīng)翳風(fēng)、風(fēng)池、聽(tīng)宮、率谷、完骨、外關(guān)鼻唇溝平坦巨髎透迎香，地倉(cāng)透迎香流淚睛明、四白透晴明、頭臨泣口角下垂太陽(yáng)透頰車，地倉(cāng)透頰車，下關(guān)透地倉(cāng)下瞼拘急四白頦唇溝歪承漿口干、舌麻廉泉、金津、玉液流涎地倉(cāng)、夾承漿、承漿面腫下關(guān)、合谷舌前2/3味覺(jué)減退金津、玉液、廉泉額紋消失陽(yáng)白透魚腰，眉沖透攢竹，頭臨泣透魚腰，頭維透絲竹空36周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)拔罐治療傳統(tǒng)拔罐是瘀血拔法，拔在面部，留有紫斑，有礙面容美觀，尤其對(duì)某些職業(yè)者，如演員、教師更是帶來(lái)工作不便。閃罐是用閃火法拔罐，拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反復(fù)多次，直至皮膚潮紅為度，即將瘀血拔法，改為充血拔法。此法用于治面癱，選用適于面部應(yīng)用的口徑大小的火罐，于癱瘓局部或選穴位為中心（如額肌癱可選陽(yáng)白，鼻唇溝平坦可選四白，面部板滯選下關(guān)等），連續(xù)閃罐治療，每日1次。37周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)鱔魚血療法《本草綱目》有“左渦涂右，右渦涂左，正即洗去”的記載；《世醫(yī)得效方》以“大鱔魚一條，以針刺頭上血，左斜涂右，右斜涂左，以平正即洗去”的治法；現(xiàn)代有人取鱔魚血制成血膏，貼于患側(cè)口角，3-5天換藥1次。直接涂血的方法：

（1）將鱔魚血涂于患側(cè)，30分鐘后洗去。3天后再行第二次治療。

（2）先用面粉加水，調(diào)搓成面條，做成圓圈形，置于患側(cè)面部，用消毒針頭在面圈內(nèi)地倉(cāng)穴劃“+”字，滲血為度，最后，取鱔魚一條，切頭，使血滴于面圈內(nèi)。2天后擦去，每隔2-5天一次。一般認(rèn)為：鱔魚血活血搜風(fēng)通絡(luò)，涂于局部，干燥后，能牽引面部肌群，刺激神經(jīng)，促進(jìn)癱瘓肌恢復(fù)功能。

38周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)熏蒸療法將上三味藥共研細(xì)末，過(guò)60目篩，裝瓶備用。第一次用45克，剩余60克分兩次用。用時(shí)先將白酒倒入碗內(nèi)，碗放在盛有水的鍋內(nèi)，文火燒至酒熱，把藥倒入碗內(nèi)，并將中藥粉與酒精攪動(dòng)，患側(cè)面部距鍋面約20cm，對(duì)準(zhǔn)藥酒碗，熱氣熏蒸，頭面部及上胸部用被子覆蓋，約30-40min，以上半身出透汗為止。每日治療1次，3次為一療程。透骨草45g

防風(fēng)30g

芥穗30g

白酒250ml

39周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)40周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)41周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)功能訓(xùn)練主要是針對(duì)表情肌進(jìn)行訓(xùn)練訓(xùn)練要對(duì)著鏡子進(jìn)行，如做皺眉、閉眼、吹口哨、示齒、鼓腮等運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練要按節(jié)奏做，每個(gè)動(dòng)作做20-30次，每天進(jìn)行2-3次。注意，動(dòng)作要緩慢，盡量以最大幅度做到位。藥物的治療修復(fù)受損神經(jīng)，使癱瘓肌肉的運(yùn)動(dòng)成為可能，但這是被動(dòng)的，客觀的因素，只有經(jīng)過(guò)積極的功能訓(xùn)練，通過(guò)肌肉的主動(dòng)收縮，不斷地誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，才能使面癱恢復(fù)得更快、更完全。42周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識(shí)面癱患者如何保護(hù)眼睛經(jīng)常給患側(cè)眼睛局部滴用抗生素眼藥水，以保持角膜表面的濕潤(rùn)并預(yù)防感染。晚上睡覺(jué)前可用抗生素眼膏涂眼，如紅霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏與空氣隔離，避免干燥和污染。也可使用專用眼罩，以減少角膜表面的水分蒸發(fā)，