2015級(jí)臨床五年制-6.瘧原蟲(chóng)

MalariaparasiteNobelPrizeinPhysiologyorMedicineand1907CHARLESLOUISALPHONSELAVERAN(1845-1922，F(xiàn)RANCE)1880年在惡性 的血液中發(fā)現(xiàn)引起瘧疾的病原1902RONALDROSS(1857-1932，GreatBritain1897年發(fā)現(xiàn)了瘧疾 媒介---按瘧原蟲(chóng)在按蚊體內(nèi)的生活周期以及通過(guò)叮咬進(jìn) 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2Itisthemostimportantprotozoaldiseasetoaffectman,withUntiltoday, edin103countries.Affectingmorethan500millionpeopleperyear,Causingbetween1and3milliondeaths,especiallychildrenunder5years,pregnantwomenandnotimmunepeople.Today,malariaiscommon,aboveall,inthetropicalandsubtropicalareasofBuonsensoD,CataldiL.Watchoutformalaria:stillaleadingcauseofchilddeathworldwide.ItalJPediatr.2010;36:58.Despitecontinuedsuccessinmalariacontrol,therearemorethan200millionnewinfectionseachyearandnearlyhalfamilliondeaths,mostlyininfantsandchildrenyoungerthan5yearsold.KafaiNM,OdomJohnAR.MalariainChildren.InfectDisClinNorthAm.2018Malariaremainsoneofthemostseriousinfectiousdiseases;itthreatensnearlyhalfoftheworld'spopulationandledtohundredsofthousandsofdeathsin2015,predominantlyamongchildreninAfrica.PhillipsMAetal.Malaria.NatRevDisPrimers.2017Aug 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2lightlightgreen,hypoendemic(areasinwhichchildhoodinfectionprevalenceislessthan10%)mediumgreen,mesoendemic(areaswithinfectionprevalencebetween11%and50%)darkgreen,hyperendemicandholoendemic(areaswithaninfectionprevalenceof50%or醫(yī)學(xué)原 2018/4/24世界性分布（主要熱帶 帶地區(qū)每年約5億世界每年有1-3非洲每年近百萬(wàn)兒童死于瘧疾（每30秒殺死一個(gè)非洲兒童2009年一年世界用于瘧疾防控的 為17億美BuonsensoD,CataldiL.Watchoutformalaria:stillaleadingcauseofchilddeathworldwide.ItalJPediatr.2010;36:58. 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2卵形瘧原

寄生 的瘧原(Plasmodiumvivax,Pv）(Plasmodiummalariae,Pm）(Plasmodiumovale,Po）（malaria）的病原 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2一、環(huán)狀體（ring 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2滋養(yǎng)體

醫(yī)學(xué)原

2018/4/2裂殖體 裂殖子 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2配子體 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2合子 動(dòng)合子♀♂配 ，形成圓球形的合子（zygote）合子數(shù)小時(shí)后變?yōu)殚L(zhǎng)形的香蕉狀的能活動(dòng)的動(dòng)合子(ookinete) 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2卵囊， 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2子孢子 階 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2二、Life二、Lifesporozoite

Hepatic

ring

醫(yī)學(xué)原

2018/4/2LifeLife 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2生活史要階段 的寄生部位：肝細(xì)胞和紅細(xì)致病階段： 內(nèi)的發(fā)育過(guò)程：紅外期，紅內(nèi)期，配子體的生中間宿主終宿世代 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2三、瘧疾的三大基本癥周期性寒熱發(fā)潛伏期：子孢子侵 到首次瘧疾發(fā)作前這段時(shí)間瘧疾發(fā)作周期性寒熱發(fā)作（寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2紅內(nèi)期裂殖 紅細(xì)裂殖紅內(nèi)期裂殖 紅細(xì)裂殖進(jìn)入被多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞內(nèi)源內(nèi)源性蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物（外源性熱源體溫調(diào)節(jié)中體溫調(diào)節(jié)發(fā)體溫調(diào)節(jié)發(fā)生紊熱熱出汗退發(fā)作的周期性 紅細(xì)再次引起發(fā)形成典型的發(fā)作周期性瘧疾發(fā)作周期與紅內(nèi)期裂體增殖周期一 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2發(fā) 隔 發(fā)裂體增

醫(yī)學(xué)原

2018/4/2②發(fā)作周瘧疾發(fā)作周期與紅內(nèi)期裂體增殖周期一Pv：48h；Pm：72h；Pf：36-48h； 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2再燃（Recrudescence）：由于瘧疾治療不徹底，或機(jī)后，在無(wú)再的情況下，紅內(nèi)期殘存的瘧原蟲(chóng)重新大量l）：經(jīng)物療免作，紅期瘧在無(wú)再 的情況下的稱(chēng)發(fā) 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2貧血①蟲(chóng)體直接破

Pf：所有紅②脾腫大，脾功能亢進(jìn)，吞噬能力增強(qiáng)（對(duì)紅細(xì)胞無(wú)選擇性③骨髓造血功能受到抑制，紅細(xì)胞生 ，加重貧④免疫紅細(xì)胞隱蔽抗 ，產(chǎn)生自身抗體 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2脾腫大①脾充血（早期②蟲(chóng)體及其代（淋巴樣巨噬細(xì)胞增生，吞噬了大 的紅細(xì)胞和瘧色素③纖維組織增生（晚期 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2兇險(xiǎn)型瘧疾 率病因：多為惡性瘧原蟲(chóng)高發(fā)人 發(fā)病機(jī)制：微血管阻塞學(xué)說(shuō)、炎癥學(xué)說(shuō)、彌漫性血管內(nèi)凝 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2并發(fā)全蛋能。免型 應(yīng)黑尿疾 性戰(zhàn)急、原因 性紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺誘因 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2性瘧 孕婦通過(guò)胎盤(pán)將瘧疾傳染 輸血性嬰幼兒瘧 易發(fā)展為腦型瘧，病死率高 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2四、性免帶蟲(chóng)免疫（premunition）：瘧原蟲(chóng)后可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一定的免疫力，這種免疫力可體內(nèi)已寄生的瘧原蟲(chóng)，使蟲(chóng)數(shù)減少，癥狀，對(duì)再有一定的抵抗力，無(wú)瘧原蟲(chóng)免疫力也。 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2瘧 研多價(jià)復(fù)存在抗免疫機(jī)理不清楚；臨床實(shí)驗(yàn)過(guò)程漫 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2病原學(xué)診斷：血涂片（厚、薄兩種薄血膜涂片法厚血膜涂片法免疫學(xué)與分子生物學(xué) 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2六、 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2P.falciparumendemicitylightgreen,hypoendemic(areasinwhichchildhoodinfectionprevalenceislessthan10%)mediumgreen,mesoendemic(areaswithinfectionprevalencebetween11%and50%)darkgreen,hyperendemicandholoendemic(areaswithaninfectionprevalenceof50%or

醫(yī)學(xué)原

2018/4/2傳染源：外周血中有配子體 和帶蟲(chóng)媒介易感人群24-26合瘧原蟲(chóng)發(fā)育蚊體內(nèi)生活習(xí)慣、人口流動(dòng)、衛(wèi)生條件 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2七、Prevention&治 及帶蟲(chóng)滅保護(hù)易感預(yù)防用氯喹、甲氟喹、強(qiáng)力 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2發(fā)現(xiàn)高效觸殺劑DDT(二氯二苯三氯乙烷)因劇毒和蓄積時(shí)間長(zhǎng)70年代被禁 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2屠呦呦（1930年生1971年發(fā)現(xiàn)青蒿素乙醚提取物的高效抗瘧活2015 生理學(xué)或醫(yī)學(xué)青蒿素的成功提取抗瘧新藥品的研發(fā)，挽救了成千上萬(wàn)人的生命。在過(guò)去的15，這一藥物使瘧疾的率下降了一半。 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2一．寄生 內(nèi)的阿米巴原種寄生致病溶組織內(nèi)阿米結(jié)致結(jié)腸內(nèi)阿米結(jié)不致哈氏內(nèi)阿米結(jié)不致微小內(nèi)蜒阿米盲不致盲不致齒齦內(nèi)阿米口不致 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2二．致病性自生生活阿米福氏耐格里阿米人接觸污染的水體 性阿米巴腦膜腦可引起腦膜腦炎及皮膚、眼、肺等部位 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2溶組織內(nèi)阿米Entamoeba一、 （（鐵蘇木素染色 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2包囊 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2基本四核包

經(jīng)在小腸下段

腸腔型滋養(yǎng)

包(結(jié)腸下段

殖腸腔型滋養(yǎng)

隨稀水樣便排出體外 隨膿血便排體外 組織型滋養(yǎng)

組織型滋養(yǎng)體 增

醫(yī)學(xué)原

2018/4/2腸腔內(nèi)過(guò)程（基本生活史過(guò)程 繁殖方式： 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2組織內(nèi)過(guò)程（致病過(guò)程：寄居階段：繁殖方式： 離體階段：組織型滋養(yǎng)體（膿血便 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2生活史階段：四核包方式：經(jīng)生活史的基本過(guò)程：包囊→滋養(yǎng)體致病階段：滋養(yǎng) 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2三、三、大多表現(xiàn)為帶蟲(chóng)狀態(tài)。致病與以下因素有蟲(chóng)株宿主 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2溶組織內(nèi)阿米巴的病理與臨床表腸阿米巴病和腸外阿米巴腸阿米巴阿米巴滋養(yǎng)體隨血流播散所 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2腸阿米巴?。褐饕l(fā)生在回盲部和結(jié)（1）株黏附于腸黏 阿米巴釋放細(xì)胞致病因子破壞靶細(xì)

蛋白水解

潰 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2（2）典型病變：燒瓶樣潰周?chē)螂S血流播散，形 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2多數(shù)表現(xiàn)為帶蟲(chóng)者,少數(shù)腸阿米巴病和腸外阿米巴腸阿米巴急性患者臨床癥狀 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2腸外阿米巴?。╡xtra-intestinalamoebiasis體重下降等臨床表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2阿米巴肺膿多由肝膿腫穿過(guò)橫隔轉(zhuǎn)移到肺所患者有胸痛、咳嗽、發(fā)熱等臨床表痰呈咖啡色、果醬其它：腦、脾、腎等部位的阿米巴膿 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2四、Lab病原糞便 檢查時(shí)注意選擇清潔的容器，糞便不要與尿液混 和膿血天冷時(shí)注意保溫、快速送由于滋養(yǎng)體在外界 ，糞便應(yīng)及時(shí)送碘液染色帶蟲(chóng)者/ 成形糞便中查包 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2肝膿腫穿刺液檢查：鏡檢可見(jiàn)活滋養(yǎng)免疫學(xué)檢查：ELISA，IFA，IHA（腸外阿米巴病多用影像診斷：腸外阿米巴 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2五、 途徑：水源被包囊污染是造成溶組織內(nèi)阿米巴行的重要因素，易感人群：不 的無(wú)免疫力人群均 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2六、Treatmentand治 和帶囊者巴龍霉素、喹碘方---包囊（帶蟲(chóng)者腸腔切 途徑加強(qiáng)糞便管理、保護(hù)水源，避免污 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2致病性自生生活阿米（PathogenicFree-Living 醫(yī)學(xué)原

2018/4/2棘阿米生活環(huán) 被糞便污染的土壤或水 致 引起肉芽腫性阿米巴腦炎（GAE