17.中醫(yī)兒科臨床診療指南神經(jīng)性尿頻

PAGEPAGE9中醫(yī)兒科臨床診療指南神經(jīng)性尿頻（制訂）本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助范圍本指南提出了神經(jīng)性尿頻的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。本指南適用于18周歲以下人群神經(jīng)性尿頻的診斷和防治。本指南適合中醫(yī)科、兒科、泌尿科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。神經(jīng)性尿頻neurogenicurination神經(jīng)性尿頻是兒科常見的泌尿系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)以尿頻為主，可伴尿急，不伴有尿痛、遺尿、排尿困難、發(fā)熱、浮腫等。3診斷［1-5］3.1病史一年四季均可發(fā)病。既往無泌尿系統(tǒng)疾病、手術(shù)、外傷史，可有受精神刺激的病史。3.2臨床表現(xiàn)［3-6］臨床表現(xiàn)以尿頻為主，可伴有尿急，日間及入睡前排尿次數(shù)增加，輕重程度不一，分散注意力可減輕尿頻癥狀，入睡后恢復(fù)正常。每次尿量較少，總尿量正常。無尿痛和排尿哭鬧史，不伴有遺尿、尿潴留、尿失禁、排尿困難、發(fā)熱、腰痛、浮腫、血尿、多飲等。本病病程較長，癥狀無進(jìn)行性加重，查體無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能檢查正常，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，泌尿系統(tǒng)B超檢查正常。必要時(shí)可做尿濃縮試驗(yàn)、垂體加壓素試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查、靜脈尿路造影等檢查。需與神經(jīng)性尿頻鑒別的病種尿路感染，兒童前列腺炎，尿路畸形，尿崩癥，糖尿病，膀胱過度活動(dòng)癥，神經(jīng)源性膀胱等。4辨證［4-5］脾腎氣虛證病程日久，小便頻數(shù)，淋漓不盡，入睡自止，尿液清或不清，神倦乏力，面色萎黃，食欲不振，或自汗出，易外感，甚則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，舌質(zhì)淡，或有齒痕，苔薄膩或薄白，脈細(xì)弱。腎虛濕熱證病程遷延，小便頻數(shù)，尿意窘迫，余瀝不盡，夜尿正常，尿黃渾濁，精神困憊，常伴有煩躁，口渴不欲多飲，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈濡細(xì)數(shù)。肝郁脾虛證日間小便頻數(shù)，尿急，量少，尿液不清，常反復(fù)發(fā)作，平素精神抑郁或急躁易怒，胸悶太息，小腹脹滿，腸鳴矢氣，大便溏結(jié)不調(diào)，或伴有神疲乏力，飲食不振，舌苔薄白，或有齒痕，脈細(xì)弦。治療治療原則佐以疏肝理氣。此外，還可結(jié)合針灸推拿、心理療法、認(rèn)知行為療法等進(jìn)行綜合治療。分證論治脾腎氣虛證治法：健脾益腎，升提固攝。主方：縮泉丸）合補(bǔ)中益氣湯）（級(jí)別：D）[4-6]常用藥：益智仁、山藥、烏藥、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、甘草、當(dāng)歸。加減：納少厭食者，加雞內(nèi)金、炒谷芽、焦六神曲、焦山楂；大便溏薄者，加炒薏苡仁、煨木香、煨葛根；兼肺氣虛者，合用玉屏風(fēng)散；兼腎陽虛者，合用濟(jì)生腎氣丸。腎虛濕熱證治法：溫腎固攝，清利濕熱。主方：縮泉丸）合萆薢分清飲）（推薦級(jí)別：D）[7]（包煎黃柏。加減：煩躁口渴者，加天花粉、蘆根、石斛；手足心熱者，加蓮子心、胡黃連；腰酸明顯者，加菟絲子、肉蓯蓉；濕熱甚者，加萹蓄、瞿麥。肝郁脾虛證治法：疏肝解郁，健脾利水。主方：逍遙散）（推薦級(jí)別：D）常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷（后下、生姜。加減：胸脅脹痛者，加香附、郁金、川楝子；情志抑郁者，加佛手；脾虛較甚者，加黨參、山藥；大便溏結(jié)不調(diào)者，加廣藿香、茵陳、厚樸。中成藥治療縮泉膠囊（益智仁、山藥、烏藥3~414+~52>533（推薦級(jí)別：D）[8-9]六味地黃丸（熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉81.44。47~10610+~1283（推薦級(jí)別：D）[10]針灸療法體針1，71（推薦級(jí)別：D）[11，12]耳穴貼壓3~51~2min3~7（3~45~731（推薦級(jí)別：D）[13-15]穴位敷貼2005～10g，以米酒調(diào)勻，敷于神闕穴。每31，51（推薦級(jí)別：D）[16]8011（推薦級(jí)別：D）[17]取肉豆蔻、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子各等份。烘干，研末，過1003，31（推薦級(jí)別：D）[18]推拿療法3001002003003003002002005010171（推薦級(jí)別：D）[19]6預(yù)防和調(diào)護(hù)[20-21]營造舒適寬松的生活環(huán)境，避免不良環(huán)境因素和精神因素的刺激。我控制排尿習(xí)慣。同時(shí)改善家長的認(rèn)知和教養(yǎng)方式，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)[M].52006:308.21·.[M].2·[M]2011:121..52例200，3（1：28（MINORS13分）[J20112206-207.（證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià)：13分）40例雜志200，3541-42.（證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad3分）[9[J2013（24764-4765.（證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad量表評(píng)分：3分）100例[J2001（924-25.（證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià)：13分）97[J200122155（證MINORS條目評(píng)價(jià)：）92例[J20021616（證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià)：）7620134：329-330（MINORS13分）60201326415-416（MINORS13分）51201，3（1：51（MINORS13分）422002（1：834（MINORS13分）100例療效觀察200，（1：100-101（MINORS13分）60例[J200（S126.（證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià)：13分）60704（MINORS13分）186[J1991（299.（證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)價(jià)：13分）40例[J.江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)201，3（2：267-269（證據(jù)分級(jí)：ⅢMINORS 條目價(jià)：13分）說明本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助床診療指南制制訂專家總指導(dǎo)組和兒科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。臨床證據(jù)的檢索（CNKI、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)20155“neurogenicurinaoiagnos“ChineseMedicie“IntegratedTraditionalandWesterneiie檢索MEDLINE、COCHRANE 圖書館、l美國國立指南庫（TheNationaGuidelinClearinghoueNGC）25中西醫(yī)結(jié)合治療、預(yù)防類文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象。手工檢索：文獻(xiàn)主要來源于診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、藥品說明書、專利說明書，以及中醫(yī)兒科教材、西醫(yī)兒科教材、相關(guān)專著。同時(shí)注意搜集未公開發(fā)表的科研報(bào)告、學(xué)位論文、會(huì)議論文等灰色文獻(xiàn)。在形成草案前，以“神經(jīng)性尿頻20164對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。218文獻(xiàn)評(píng)價(jià)對(duì)所檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別做出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合CochraneJadad3非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：可采用MINORS120～281648條一起針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。此類應(yīng)歸入非隨機(jī)試驗(yàn)。分析低劣、作者非臨床醫(yī)生的治療報(bào)道等，應(yīng)直接排除，不用量表評(píng)估。MetaAMSTAR1011分。AMSTAR量0～4分為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～115證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別成推薦建議。表1 文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)性或假陰性的錯(cuò)誤很低陽性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高獻(xiàn)的專家共識(shí)Ⅳ非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí)持Ⅴ病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明：

推薦級(jí)別A 至少有2項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支B 僅有1項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持II至少有1項(xiàng)III級(jí)研究結(jié)果E 僅有IV級(jí)或V級(jí)研究結(jié)果支中醫(yī)臨床診療指南制制訂的文獻(xiàn)分級(jí)方法按《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療指南編制通則中的“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012，27（11）∶2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。推薦級(jí)別（或推薦強(qiáng)度）A、B、C、D、EA高，并依次遞減。該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級(jí)”中，大樣本、小樣本定義為：大樣本：≥100小樣本：＜100Ⅲ級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至達(dá)成共識(shí)者。Ⅴ級(jí)中的“專家意見”僅指個(gè)別專家意見。指南工作組2015年中醫(yī)臨床診療指南兒科專家指導(dǎo)組：組長：汪受傳；副組長：馬融，沈同，俞景茂；成員：丁櫻，王孟清，王素梅，艾軍，李新民，李燕寧，閆慧敏，趙瓊，趙霞，胡思源，俞建，虞舜，虞堅(jiān)爾；秘書：王雷。（制訂長江。（制訂（草稿）專家論證會(huì)：組長：趙瓊，姜之炎，秦艷虹，虞舜，虞堅(jiān)爾，翟文生。《中醫(yī)兒科臨床診療指南神經(jīng)性尿頻（制訂》項(xiàng)目工作組：組長：袁斌（中醫(yī)兒科學(xué)，江蘇省中醫(yī)院。副組長：丁櫻（中醫(yī)兒科學(xué)，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬兒科醫(yī)院秘書：王璐（中醫(yī)兒科學(xué)，南京中醫(yī)藥大學(xué)。成員：李丹（中醫(yī)兒科學(xué)，廣東省中醫(yī)院；李嵐（中醫(yī)兒科學(xué)，浙江省中醫(yī)院；李陳（中醫(yī)兒科學(xué)，四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；任昱（中醫(yī)兒科學(xué)，浙江省中醫(yī)院（（杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院；張霞（中醫(yī)兒科學(xué)，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院（（起草和評(píng)審（制訂文獻(xiàn)研究總結(jié)后，按照德爾菲法，篩選專家，起草問卷，進(jìn)行了三輪專家問卷調(diào)查，分別對(duì)答卷進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)，形成了指南草稿。副作用以及危險(xiǎn)。整理、討論確定是否采納并提出理由，修改完善形成了指南評(píng)價(jià)稿。指南評(píng)價(jià)稿提交兒科專家指導(dǎo)組組織的4人評(píng)估小組（項(xiàng)目工作組以外成員，包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家，對(duì)指南評(píng)價(jià)稿進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家評(píng)估小3716，410（以三級(jí)醫(yī)院為主，包括不同類別、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)