2018臨床醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)考點(diǎn)(一百三十三)

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(1)腹壁反射

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

②考生口述腹壁反射意義

上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。

雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。

一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。

(2)角膜反射

①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。

②考生口述角膜反射臨床意義

直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。

兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。

(3)提睪反射

①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。

②考生口述提睪反射意義

雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。

一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。

(4)提問(wèn)（2個(gè)）

①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？

答：跖反射、肛門反射。

②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。

【模擬試題】男，31歲，30分鐘前被助動(dòng)車撞倒，“昏迷2分鐘”，蘇醒后，被人送醫(yī)院急診。①角膜反射、提睪反射屬于何種反射?答：淺反射②什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?其受損時(shí)，體檢有什么發(fā)現(xiàn)?答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元由脊髓前角細(xì)胞、顱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突組成。受損時(shí)，體檢表現(xiàn)為：肌張力下降，腱反射引不出，錐體束病理反射陰性。17.腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測(cè)試、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征）

(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確；

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。

②考生口述何為頸強(qiáng)直

被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。

(2)克匿格（Kernig）征測(cè)試操作正確；

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。

②考生口述何為陽(yáng)性

正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。

(3)布魯金斯基（Brudzinski）征測(cè)試操作正確。

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。

②考生口述何為陽(yáng)性

當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。

(4)提問(wèn)（2個(gè)）

①克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。【模擬試題】患兒，男，8歲，春節(jié)走親戚，該地區(qū)是“流腦”疫區(qū)，次日男孩先鼻塞、流涕、繼而發(fā)熱，測(cè)體溫38℃，第三天突然寒戰(zhàn)，高熱(40℃)，呈煩躁不安，訴：頭痛。即來(lái)急診。檢查兩側(cè)跟腱反射(又稱踝反射)不對(duì)稱有什么臨床意義?答：跟腱反射不對(duì)稱是骶髓1-2節(jié)神經(jīng)損害的重要體征。18.錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）

(1)巴賓斯基（Babinski）征

①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。

②考生口述陽(yáng)性反射特征：

陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。

(2)奧本海姆（Oppenheim）征（5分）

①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。

②考生口述陽(yáng)性反射特征：

陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。

(3)戈登（Gordon）征（5分）

①檢查方法正確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。

②考生口述陽(yáng)性反射特征：

陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。

(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）

①一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？

②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？

③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？

【模擬試題】男，27歲，在扛一袋糧食時(shí)，頭部突然覺(jué)劈開(kāi)樣劇痛，伴惡心嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，繼而進(jìn)入昏迷狀態(tài)，來(lái)院急診Gordon征的檢查方法、