醫(yī)學(xué)課件-斜視檢查教學(xué)課件

斜視檢查1斜視檢查1斜視檢查病史采集視力檢查屈光檢查斜視角檢查眼球運(yùn)動(dòng)檢查眼知覺狀態(tài)檢查其他檢查2斜視檢查病史采集2病史采集斜視發(fā)病年齡誘因：高熱、驚嚇、外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身病特點(diǎn)：間歇性、交替性、恒定性、周期性、發(fā)生在看遠(yuǎn)、看近、遠(yuǎn)近均有伴隨癥狀：強(qiáng)光下閉合一眼、視疲勞、復(fù)視、視物模糊、頭痛、眼痛、惡心戴鏡史：戴鏡時(shí)間、眼鏡處方、戴鏡后眼位變化眼肌手術(shù)史：手術(shù)時(shí)間、次數(shù)、手術(shù)肌肉、手術(shù)量、術(shù)后眼位家族史3病史采集斜視發(fā)病年齡3視力檢查要求測(cè)定遠(yuǎn)、近視力及矯正視力嬰幼兒視力評(píng)估注視反應(yīng)試驗(yàn)視動(dòng)性眼球震顫（OKN）選擇性觀看（PL）視覺誘發(fā)電位（VEP）4視力檢查要求測(cè)定遠(yuǎn)、近視力及矯正視力4屈光檢查嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年都需應(yīng)用睫狀肌麻痹劑。睫狀肌麻痹劑的種類長(zhǎng)效：1%阿托品，2-3次/天×3天，作用21天。中效：2%后馬托品，1次/小時(shí)×5次，作用7天。短效：0.5%復(fù)方托品酰胺，1次/5分鐘×3次，作用5-8小時(shí)。5屈光檢查嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年都需應(yīng)用睫狀肌麻屈光檢查同仁醫(yī)院通過(guò)測(cè)定剩余調(diào)節(jié)力，發(fā)現(xiàn)1%阿托品及0.5%復(fù)方托品酰胺對(duì)9-12歲兒童的睫狀肌麻痹作用無(wú)顯著差異，故9歲以上有近視屈光，或無(wú)弱視的低度遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光的學(xué)齡兒童可以用0.5%復(fù)方托品酰胺做屈光檢查。6屈光檢查同仁醫(yī)院通過(guò)測(cè)定剩余調(diào)節(jié)力，發(fā)現(xiàn)1%阿托品及0.5%斜視角檢查角膜映光法三棱鏡交替遮蓋法三棱鏡遮蓋去遮蓋法三棱鏡角膜映光法遮蓋試驗(yàn)Maddox桿加三棱鏡法雙Maddox桿試驗(yàn)同視機(jī)9方位斜視角檢查7斜視角檢查角膜映光法7斜視角檢查角膜映光法（HirschbergTest)根據(jù)光源在角膜上反光點(diǎn)的位置，判斷有無(wú)眼位偏斜。正位眼角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中心，反光點(diǎn)偏離瞳孔中心1mm斜視角約為7°。外斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心鼻側(cè)內(nèi)斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心顳側(cè)上斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心下方下斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心上方8斜視角檢查角膜映光法（HirschbergTest)8角膜映光法角膜映光法斜視角測(cè)量

角膜反光點(diǎn)移位

1毫米相當(dāng)于7°9角膜映光法角膜映光法斜視角測(cè)量

角膜反光點(diǎn)移位9角膜映光法10角膜映光法10內(nèi)斜視外斜視11內(nèi)斜視外斜視11測(cè)量遠(yuǎn)近斜視角間歇性外斜視看遠(yuǎn)外斜看近正位12測(cè)量遠(yuǎn)近斜視角間歇性外斜視12戴鏡測(cè)量調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視裸眼內(nèi)斜戴鏡正位13戴鏡測(cè)量調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視13角膜映光法特別適用于單眼注視功能障礙而不能交替注視，或眼球運(yùn)動(dòng)受限的患者及不配合檢查的嬰幼兒。只能粗略估計(jì)斜視角，計(jì)算手術(shù)量時(shí)應(yīng)參考三棱鏡測(cè)量結(jié)果。此法測(cè)定的斜視角包含Kappa角。14角膜映光法特別適用于單眼注視功能障礙而不能交替注視，或眼球運(yùn)三棱鏡交替遮蓋法斜視角的定量檢查分別注視33cm和6m視標(biāo)被檢者一眼注視視標(biāo)，將三棱鏡放于偏斜眼前，根據(jù)斜視眼偏斜的方向，決定放置三棱鏡的底和尖端的指向。交替遮蓋雙眼，觀察三棱鏡后的眼是否移動(dòng)，增減三棱鏡度，直至眼球不動(dòng)。此時(shí)的三棱鏡度為斜視度。將三棱鏡放于另一眼前，以同樣的方法測(cè)量。15三棱鏡交替遮蓋法斜視角的定量檢查15三棱鏡交替遮蓋法依據(jù)Hering法則：雙眼運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)刺激是等時(shí)、等量、等效的。故三棱鏡引起的雙眼運(yùn)動(dòng)是等量的。主要用于共同性水平與垂直斜視角的測(cè)量。所測(cè)得的斜視度包括隱斜視和顯斜視。注意：一眼盲、旁中心注視者、眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限者不適宜本方法。16三棱鏡交替遮蓋法依據(jù)Hering法則：雙眼運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)刺激是等三棱鏡交替遮蓋法17三棱鏡交替遮蓋法17三棱鏡交替遮蓋法

眼位偏斜方向中和偏斜的三棱鏡的朝向外斜（Exo）底朝內(nèi)（Basein）內(nèi)斜（Eso）底朝外（Baseout）下斜（Hypo）底朝上（Baseup）上斜（Hyper）底朝下（Basedown）三棱鏡的尖端始終指向眼位偏斜的方向18三棱鏡交替遮蓋法眼位偏斜方向中和偏斜的三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)三棱鏡的光學(xué)原理光線經(jīng)三棱鏡向基底方向屈折，通過(guò)三棱鏡觀察，物體向三棱鏡的尖端移位。臨床上應(yīng)用三棱鏡的位移作用測(cè)定斜視角度。19三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)三棱鏡的光學(xué)原理19三棱鏡遮蓋去遮蓋法斜視角的定量檢查分別注視33cm和6m視標(biāo)被檢者一眼注視視標(biāo)，將三棱鏡放于偏斜眼前，遮蓋注視眼，觀察三棱鏡后的眼是否移動(dòng)，重復(fù)遮蓋注視眼，不斷調(diào)整三棱鏡度，直至遮蓋注視眼時(shí)偏斜眼不再移動(dòng)。此時(shí)的三棱鏡度是患者的顯斜視度數(shù)。將三棱鏡放于另一眼前，以同樣的方法測(cè)量。20三棱鏡遮蓋去遮蓋法斜視角的定量檢查20三棱鏡遮蓋去遮蓋法主要用于共同性斜視、不全麻痹性斜視的水平與垂直斜視角的測(cè)量。適用于9個(gè)診斷眼位斜視角的測(cè)定，以及頭位向左右肩傾斜時(shí)產(chǎn)生偏斜角的測(cè)定。所測(cè)得的斜視度不包括隱斜視。21三棱鏡遮蓋去遮蓋法主要用于共同性斜視、不全麻痹性斜視的水平與三棱鏡遮蓋去遮蓋法22三棱鏡遮蓋去遮蓋法22三棱鏡角膜映光法（KrimskyTest)斜視角的定量檢查被檢者健眼注視33cm筆狀光源三棱鏡放于健眼：被檢者健眼注視筆狀光源，將三棱鏡放于健眼前，增加三棱鏡度數(shù)，觀察斜視眼角膜映光點(diǎn)的位置，直至角膜映光點(diǎn)移到瞳孔中央，此時(shí)加在健眼前的三棱鏡度是偏斜眼的斜視度數(shù)。23三棱鏡角膜映光法（KrimskyTest)斜視角的定量檢查三棱鏡角膜映光法三棱鏡放于患眼：被檢者健眼注視筆狀光源，將三棱鏡放于偏斜眼前，增加三棱鏡度數(shù)，觀察三棱鏡后斜視眼角膜映光點(diǎn)的位置，直至角膜映光點(diǎn)移動(dòng)到瞳孔中央，此時(shí)的三棱鏡度是偏斜眼的斜視度數(shù)。應(yīng)用于單眼盲、旁中心注視等單眼注視功能喪失者，及不配合檢查的兒童。24三棱鏡角膜映光法三棱鏡放于患眼：被檢者健眼注視筆狀光源，將三三棱鏡角膜映光法（KrimskyTest)25三棱鏡角膜映光法（KrimskyTest)25遮蓋試驗(yàn)（CoverTest)交替遮蓋試驗(yàn)（AlternatingCoverTest)遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)(Cover-UncoverTest)三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)(AlternatingPrism-CoverTest)26遮蓋試驗(yàn)（CoverTest)交替遮蓋試驗(yàn)（Alterna交替遮蓋試驗(yàn)確定隱斜或顯斜的偏斜方向不能區(qū)分隱斜和顯斜觀察剛?cè)コ谏w眼的運(yùn)動(dòng)方向被檢者雙眼必須具備注視功能與內(nèi)眥贅皮、Kappa角、面部不對(duì)稱等引起的假性斜視相鑒別。27交替遮蓋試驗(yàn)確定隱斜或顯斜的偏斜方向27交替遮蓋試驗(yàn)28交替遮蓋試驗(yàn)28假性外斜視29假性外斜視29遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)區(qū)分隱斜和顯斜，并確定顯斜為交替性或恒定性。觀察非遮蓋眼的運(yùn)動(dòng)方向被檢者雙眼必須具備注視功能30遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)區(qū)分隱斜和顯斜，并確定顯斜為交替性或恒定性。遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)31遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)31遮蓋試驗(yàn)

檢查目的方法確定偏斜的方向交替遮蓋試驗(yàn)確定是隱斜還是顯斜遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)的遮蓋部分確定斜視是交替性遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)的去遮蓋部分還是恒定性測(cè)量斜視度三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)32遮蓋試驗(yàn)檢查目的Maddox桿加三棱鏡法定量檢查與診斷水平及垂直隱斜視Maddox桿由一組圓柱透鏡組成，圓柱鏡片的屈光力垂直于柱鏡軸，光線通過(guò)Maddox桿，形成一條與軸垂直的直線。Maddox桿通過(guò)物像變形達(dá)到雙眼分離的目的在暗室檢查，被檢者分別注視33cm及6m視標(biāo)。33Maddox桿加三棱鏡法定量檢查與診斷水平及垂直隱斜視33Maddox桿34Maddox桿34Maddox桿加三棱鏡法檢查水平隱斜

LR正位abc內(nèi)隱斜在左眼前加BO三棱鏡外隱斜在左眼前加BI三棱鏡35Maddox桿加三棱鏡法檢查水平隱斜正位abc內(nèi)隱斜Maddox桿加三棱鏡法檢查垂直隱斜

LRabc正位右下隱斜/左上隱斜右上隱斜/左下隱斜BD三棱鏡在左眼前加在左眼前加BU三棱鏡36Maddox桿加三棱鏡法檢查垂直隱斜abc正位右下隱斜/左上雙Maddox桿試驗(yàn)定量檢查與診斷旋轉(zhuǎn)斜視在暗室檢查，被檢者分別注視33cm及6m視標(biāo)。被檢者頭位要正，眼鏡架不能傾斜。37雙Maddox桿試驗(yàn)定量檢查與診斷旋轉(zhuǎn)斜視37同視機(jī)9方位斜視角檢查在9個(gè)診斷眼位測(cè)量斜視角用于麻痹性斜視的診斷,特別是對(duì)單條眼外肌麻痹的診斷。被檢者左右眼分別注視十字與表盤畫片，同視機(jī)鏡筒臂在各方向的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度均為15°。記錄方法以患者觀測(cè)的位置書寫38同視機(jī)9方位斜視角檢查在9個(gè)診斷眼位測(cè)量斜視角38同視機(jī)9方位斜視角檢查39同視機(jī)9方位斜視角檢查39同視機(jī)9方位斜視角檢查檢查結(jié)果書寫方法-3°R/L2°-2°R/L1°-2°-2°R/L3°-1°R/L2°R/L1°-2°R/L8°R/L3°LR左眼注視40同視機(jī)9方位斜視角檢查檢查結(jié)果書寫方法-3°R/L2°眼球運(yùn)動(dòng)檢查單眼運(yùn)動(dòng)檢查雙眼運(yùn)動(dòng)檢查6個(gè)診斷眼位的運(yùn)動(dòng)檢查Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)Parks三步法被動(dòng)牽引試驗(yàn)主動(dòng)收縮試驗(yàn)Hess屏檢查41眼球運(yùn)動(dòng)檢查單眼運(yùn)動(dòng)檢查41單眼運(yùn)動(dòng)檢查單眼眼球運(yùn)動(dòng)的正常幅度水平運(yùn)動(dòng)：內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)側(cè)緣達(dá)上下淚小點(diǎn)垂直連線處；外轉(zhuǎn)時(shí)角膜顳側(cè)緣達(dá)外眥角處。垂直運(yùn)動(dòng)：上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線處；下轉(zhuǎn)時(shí)角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線處。42單眼運(yùn)動(dòng)檢查單眼眼球運(yùn)動(dòng)的正常幅度42雙眼運(yùn)動(dòng)檢查43雙眼運(yùn)動(dòng)檢查436個(gè)診斷眼位的運(yùn)動(dòng)檢查用于麻痹性斜視的檢查與診斷被檢者雙眼注視視標(biāo)，在6個(gè)診斷眼位做雙眼運(yùn)動(dòng)，比較6對(duì)配偶肌作用的亢進(jìn)與不足。446個(gè)診斷眼位的運(yùn)動(dòng)檢查用于麻痹性斜視的檢查與診斷446個(gè)主要診斷眼位和6對(duì)配偶肌456個(gè)主要診斷眼位和6對(duì)配偶肌45Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)檢出垂直運(yùn)動(dòng)肌肉的功能不足，主要用于上斜肌麻痹的檢查與診斷。被檢者的頭向左肩或右肩傾斜，觀察雙眼位置是否對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)幅度是否相等。如向一側(cè)傾斜時(shí)雙眼垂直分離大于向另一側(cè)（＞5Δ

），則為Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性。46Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)檢出垂直運(yùn)動(dòng)肌肉的功能不Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)47Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)47被動(dòng)牽引試驗(yàn)用于鑒別麻痹性斜視與限制性斜視被檢眼表麻后，以平鑷夾持被檢肌肉相對(duì)側(cè)角鞏膜緣，牽拉眼球。結(jié)果判定：無(wú)阻力——被檢肌肉麻痹有阻力——被檢肌肉有機(jī)械性限制、肌肉攣縮、肌肉筋膜先天異常48被動(dòng)牽引試驗(yàn)用于鑒別麻痹性斜視與限制性斜視48被動(dòng)牽引試驗(yàn)49被動(dòng)牽引試驗(yàn)49主動(dòng)收縮試驗(yàn)用于判斷麻痹肌力量的強(qiáng)弱被檢眼表麻后，視標(biāo)放于麻痹眼的視軸方向，令健眼注視視標(biāo)，以平鑷夾持麻痹肌同側(cè)角鞏膜緣，令健眼迅速轉(zhuǎn)動(dòng)注視麻痹肌作用方向的另一視標(biāo)。結(jié)果判定：收縮有力——麻痹肌力量強(qiáng)收縮無(wú)力——麻痹肌力量弱50主動(dòng)收縮試驗(yàn)用于判斷麻痹肌力量的強(qiáng)弱50主動(dòng)收縮試驗(yàn)51主動(dòng)收縮試驗(yàn)51Hess屏檢查查找麻痹眼及功能不足和亢進(jìn)的眼外肌，檢測(cè)A-V現(xiàn)象。在暗室檢查，距離50cm，雙眼分別檢查。右眼注視時(shí)，右眼戴紅鏡，左眼戴綠鏡；左眼注視時(shí)，左眼戴紅鏡，右眼戴綠鏡。戴紅鏡眼只能看到紅色視標(biāo)燈，戴綠鏡眼只能看到綠色視標(biāo)燈。52Hess屏檢查查找麻痹眼及功能不足和亢進(jìn)的眼外肌，檢測(cè)A-VHess屏檢查Hess屏裝置

Hess屏為一黑色屏，上有按視網(wǎng)膜徑線畫出的方格，每格相當(dāng)于患者坐在半米遠(yuǎn)時(shí)的5°角，在徑線15°及30°的交叉點(diǎn)處均有紅燈。53Hess屏檢查Hess屏裝置53Hess屏檢查檢查者依次開閉每點(diǎn)紅燈，被檢者手持綠光指示棒，使綠光點(diǎn)與紅光點(diǎn)重合。檢查者在圖紙上記錄重合點(diǎn)的位置，9個(gè)點(diǎn)檢查完畢后，繪圖。有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及單眼抑制的患者不適宜本法。54Hess屏檢查檢查者依次開閉每點(diǎn)紅燈，被檢者手持綠光指示棒，Hess屏檢查正常Hess屏圖55Hess屏檢查正常Hess屏圖55Hess屏檢查左眼上直肌麻痹Hess屏圖56Hess屏檢查左眼上直肌麻痹Hess屏圖56眼知覺狀態(tài)檢查注視性質(zhì)檢查Worth四點(diǎn)試驗(yàn)Bagolini條紋鏡檢查同視機(jī)檢查立體視覺檢查（Titmus、顏氏圖）復(fù)視像檢查57眼知覺狀態(tài)檢查注視性質(zhì)檢查57Worth四點(diǎn)試驗(yàn)用于檢查融合功能、單眼抑制、主導(dǎo)眼及復(fù)視。被檢者右眼戴紅鏡，左眼戴綠鏡，分別在33cm及6m距離注視四點(diǎn)燈箱。33cm，視網(wǎng)膜中心投射范圍為6°，檢查周邊融合。

6m，視網(wǎng)膜中心投射范圍為2°，檢查中心融合。裝置示意圖58Worth四點(diǎn)試驗(yàn)用于檢查融合功能、單眼抑制、主導(dǎo)眼及復(fù)視。Bagolini條紋鏡檢查用于檢查融合功能、視網(wǎng)膜正常與異常對(duì)應(yīng)、單眼抑制、主導(dǎo)眼及復(fù)視。線狀鏡左右分別為45°和135°細(xì)條紋鏡片。被檢者戴Bagolini鏡，分別注視33cm及6m處光源。通過(guò)鏡片看燈光為一穿過(guò)燈光的亮線。不消除融合。59Bagolini條紋鏡檢查用于檢查融合功能、視網(wǎng)膜正常與異常Bagolini條紋鏡右135°左45°60Bagolini條紋鏡右135°Bagolini條紋鏡檢查結(jié)果判斷有融合功能交替遮蓋雙眼不動(dòng)雙眼運(yùn)動(dòng)正常對(duì)應(yīng)異常對(duì)應(yīng)右眼為主導(dǎo)眼，左眼抑制。左眼為主導(dǎo)眼，右眼抑制。右眼斜視，黃斑中心凹有抑制。abcd61Bagolini條紋鏡檢查結(jié)果判斷有融合功能交替遮蓋雙眼不動(dòng)Bagolini條紋鏡檢查結(jié)果判斷內(nèi)斜視同側(cè)復(fù)視

e外斜視交叉復(fù)視f62Bagolini條紋鏡檢查結(jié)果判斷內(nèi)斜視同側(cè)復(fù)視e外斜視交同視機(jī)檢查檢查看遠(yuǎn)的雙眼視覺。使用不同的畫片可檢查三級(jí)功能。63同視機(jī)檢查檢查看遠(yuǎn)的雙眼視覺。使用不同的畫片可檢查三級(jí)功能。同視機(jī)64同視機(jī)64I級(jí)同時(shí)知覺應(yīng)用同視機(jī)I級(jí)圖片左右65I級(jí)同時(shí)知覺應(yīng)用同視機(jī)I級(jí)圖片65Ⅱ級(jí)運(yùn)動(dòng)融合應(yīng)用同視機(jī)Ⅱ級(jí)圖片

左右66Ⅱ級(jí)運(yùn)動(dòng)融合應(yīng)用同視機(jī)Ⅱ級(jí)圖片左Ⅲ級(jí)立體視覺定性檢查應(yīng)用同視機(jī)Ⅲ級(jí)圖片于重合點(diǎn)處，令被檢者描述所見畫面有無(wú)立體感，即所見圖像之間的遠(yuǎn)近距離順序。67Ⅲ級(jí)立體視覺定性檢查應(yīng)用同視機(jī)Ⅲ級(jí)圖片67立體視覺檢查評(píng)定正常人及斜、弱視患者的立體視覺。正常立體視銳度范圍：≤60"按視差大小分類：黃斑中心凹立體視：≤60"黃斑中心立體視：80"~200"周邊立體視：＞200"68立體視覺檢查評(píng)定正常人及斜、弱視患者的立體視覺。68顏少明《立體視覺檢查圖》檢查檢測(cè)近立體視被檢者戴紅綠眼鏡使雙眼分離，檢查距離40cm。四組圖形立體視銳度檢測(cè)圖：800”~40”，分為6級(jí)交叉視差檢測(cè)圖：30′~150′，分為6級(jí)非交叉視差檢測(cè)圖：30′~150′，分為6級(jí)中心抑制暗點(diǎn)檢測(cè)圖69顏少明《立體視覺檢查圖》檢查檢測(cè)近立體視69顏少明《立體視覺檢查圖》檢查中心抑制暗點(diǎn)檢測(cè)圖70顏少明《立體視覺檢查圖》檢查中心抑制暗點(diǎn)檢測(cè)圖70復(fù)視像檢查復(fù)視像檢查儀（視功能檢查儀）71復(fù)視像檢查復(fù)視像檢查儀71復(fù)視像檢查復(fù)視產(chǎn)生原理外斜視交叉復(fù)視內(nèi)斜視同側(cè)復(fù)視72復(fù)視像檢查復(fù)視產(chǎn)生原理72復(fù)視像檢查用于單條眼外肌麻痹的檢查與診斷。被檢者右眼戴紅鏡片，檢查距離1m，頭位正直，雙眼依次注視6個(gè)診斷眼位的光源。提3個(gè)問(wèn)題：水平分離還是垂直分離在哪個(gè)診斷眼位分離最大在分離最大的方向上，周邊物像為哪只眼所見。73復(fù)視像檢查用于單條眼外肌麻痹的檢查與診斷。73復(fù)視像檢查結(jié)果分析在分離最大的方向上，看到周邊物像的眼就是麻痹眼。周邊物像所在的診斷眼位就是所要查找的麻痹肌的診斷眼位。記錄方法以患者觀測(cè)的位置書寫74復(fù)視像檢查結(jié)果分析74其他檢查方法AC/A比值檢查法單眼遮蓋法75其他檢查方法AC/A比值檢查法75AC/A比值檢查法用于診斷非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，與其他共同性內(nèi)斜視鑒別。AC/A比值：每1D調(diào)節(jié)所誘發(fā)的調(diào)節(jié)性集合。正常值為3～5:1檢查方法隱斜計(jì)法同視機(jī)法76AC/A比值檢查法用于診斷非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，與其他共同性內(nèi)單眼遮蓋法目的暴露隱斜視鑒別眼性斜頸與外科斜頸預(yù)測(cè)代償頭位術(shù)后能否消除輔助診斷肌性視疲勞鑒別嬰兒真性與假性外展神經(jīng)麻痹依據(jù)單眼遮蓋后打破融合，暴露隱斜視單眼注視時(shí)的定位功能方法：遮蓋單眼2~24小時(shí)77單眼遮蓋法目的77眼肌檢查圖示法在進(jìn)行斜視的定性、定量檢查時(shí)，往往以簡(jiǎn)明的圖示來(lái)表達(dá)檢查的結(jié)果。一般將主觀檢查（復(fù)視像、同視機(jī)九個(gè)注視眼位檢查斜視度、Worth四點(diǎn)試驗(yàn)、Bagolini線狀鏡試驗(yàn)、雙馬氏桿試驗(yàn)、Hess屏）按患者所見顯示。因此圖示依照患者的左右方向記錄。78眼肌檢查圖示法在進(jìn)行斜視的定性、定量檢查時(shí)，往往以簡(jiǎn)明的圖示眼肌檢查圖示法客觀檢查（三棱鏡交替遮蓋法檢查九個(gè)注視眼位斜視度）是檢查者面對(duì)患者，記錄檢查所測(cè)到的結(jié)果，圖示的方向是檢查者所見患者的左右方向，和患者拍照的9個(gè)眼位像的編排方向是一致的。二種圖示方法的左右方向正好相反。是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐而認(rèn)定的一種習(xí)慣表達(dá)方法。

79眼肌檢查圖示法客觀檢查（三棱鏡交替遮蓋法檢查九個(gè)注視眼位斜視謝謝80謝謝80

斜視檢查81斜視檢查1斜視檢查病史采集視力檢查屈光檢查斜視角檢查眼球運(yùn)動(dòng)檢查眼知覺狀態(tài)檢查其他檢查82斜視檢查病史采集2病史采集斜視發(fā)病年齡誘因：高熱、驚嚇、外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身病特點(diǎn)：間歇性、交替性、恒定性、周期性、發(fā)生在看遠(yuǎn)、看近、遠(yuǎn)近均有伴隨癥狀：強(qiáng)光下閉合一眼、視疲勞、復(fù)視、視物模糊、頭痛、眼痛、惡心戴鏡史：戴鏡時(shí)間、眼鏡處方、戴鏡后眼位變化眼肌手術(shù)史：手術(shù)時(shí)間、次數(shù)、手術(shù)肌肉、手術(shù)量、術(shù)后眼位家族史83病史采集斜視發(fā)病年齡3視力檢查要求測(cè)定遠(yuǎn)、近視力及矯正視力嬰幼兒視力評(píng)估注視反應(yīng)試驗(yàn)視動(dòng)性眼球震顫（OKN）選擇性觀看（PL）視覺誘發(fā)電位（VEP）84視力檢查要求測(cè)定遠(yuǎn)、近視力及矯正視力4屈光檢查嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年都需應(yīng)用睫狀肌麻痹劑。睫狀肌麻痹劑的種類長(zhǎng)效：1%阿托品，2-3次/天×3天，作用21天。中效：2%后馬托品，1次/小時(shí)×5次，作用7天。短效：0.5%復(fù)方托品酰胺，1次/5分鐘×3次，作用5-8小時(shí)。85屈光檢查嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年都需應(yīng)用睫狀肌麻屈光檢查同仁醫(yī)院通過(guò)測(cè)定剩余調(diào)節(jié)力，發(fā)現(xiàn)1%阿托品及0.5%復(fù)方托品酰胺對(duì)9-12歲兒童的睫狀肌麻痹作用無(wú)顯著差異，故9歲以上有近視屈光，或無(wú)弱視的低度遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光的學(xué)齡兒童可以用0.5%復(fù)方托品酰胺做屈光檢查。86屈光檢查同仁醫(yī)院通過(guò)測(cè)定剩余調(diào)節(jié)力，發(fā)現(xiàn)1%阿托品及0.5%斜視角檢查角膜映光法三棱鏡交替遮蓋法三棱鏡遮蓋去遮蓋法三棱鏡角膜映光法遮蓋試驗(yàn)Maddox桿加三棱鏡法雙Maddox桿試驗(yàn)同視機(jī)9方位斜視角檢查87斜視角檢查角膜映光法7斜視角檢查角膜映光法（HirschbergTest)根據(jù)光源在角膜上反光點(diǎn)的位置，判斷有無(wú)眼位偏斜。正位眼角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中心，反光點(diǎn)偏離瞳孔中心1mm斜視角約為7°。外斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心鼻側(cè)內(nèi)斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心顳側(cè)上斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心下方下斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心上方88斜視角檢查角膜映光法（HirschbergTest)8角膜映光法角膜映光法斜視角測(cè)量

角膜反光點(diǎn)移位

1毫米相當(dāng)于7°89角膜映光法角膜映光法斜視角測(cè)量

角膜反光點(diǎn)移位9角膜映光法90角膜映光法10內(nèi)斜視外斜視91內(nèi)斜視外斜視11測(cè)量遠(yuǎn)近斜視角間歇性外斜視看遠(yuǎn)外斜看近正位92測(cè)量遠(yuǎn)近斜視角間歇性外斜視12戴鏡測(cè)量調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視裸眼內(nèi)斜戴鏡正位93戴鏡測(cè)量調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視13角膜映光法特別適用于單眼注視功能障礙而不能交替注視，或眼球運(yùn)動(dòng)受限的患者及不配合檢查的嬰幼兒。只能粗略估計(jì)斜視角，計(jì)算手術(shù)量時(shí)應(yīng)參考三棱鏡測(cè)量結(jié)果。此法測(cè)定的斜視角包含Kappa角。94角膜映光法特別適用于單眼注視功能障礙而不能交替注視，或眼球運(yùn)三棱鏡交替遮蓋法斜視角的定量檢查分別注視33cm和6m視標(biāo)被檢者一眼注視視標(biāo)，將三棱鏡放于偏斜眼前，根據(jù)斜視眼偏斜的方向，決定放置三棱鏡的底和尖端的指向。交替遮蓋雙眼，觀察三棱鏡后的眼是否移動(dòng)，增減三棱鏡度，直至眼球不動(dòng)。此時(shí)的三棱鏡度為斜視度。將三棱鏡放于另一眼前，以同樣的方法測(cè)量。95三棱鏡交替遮蓋法斜視角的定量檢查15三棱鏡交替遮蓋法依據(jù)Hering法則：雙眼運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)刺激是等時(shí)、等量、等效的。故三棱鏡引起的雙眼運(yùn)動(dòng)是等量的。主要用于共同性水平與垂直斜視角的測(cè)量。所測(cè)得的斜視度包括隱斜視和顯斜視。注意：一眼盲、旁中心注視者、眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限者不適宜本方法。96三棱鏡交替遮蓋法依據(jù)Hering法則：雙眼運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)刺激是等三棱鏡交替遮蓋法97三棱鏡交替遮蓋法17三棱鏡交替遮蓋法

眼位偏斜方向中和偏斜的三棱鏡的朝向外斜（Exo）底朝內(nèi)（Basein）內(nèi)斜（Eso）底朝外（Baseout）下斜（Hypo）底朝上（Baseup）上斜（Hyper）底朝下（Basedown）三棱鏡的尖端始終指向眼位偏斜的方向98三棱鏡交替遮蓋法眼位偏斜方向中和偏斜的三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)三棱鏡的光學(xué)原理光線經(jīng)三棱鏡向基底方向屈折，通過(guò)三棱鏡觀察，物體向三棱鏡的尖端移位。臨床上應(yīng)用三棱鏡的位移作用測(cè)定斜視角度。99三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)三棱鏡的光學(xué)原理19三棱鏡遮蓋去遮蓋法斜視角的定量檢查分別注視33cm和6m視標(biāo)被檢者一眼注視視標(biāo)，將三棱鏡放于偏斜眼前，遮蓋注視眼，觀察三棱鏡后的眼是否移動(dòng)，重復(fù)遮蓋注視眼，不斷調(diào)整三棱鏡度，直至遮蓋注視眼時(shí)偏斜眼不再移動(dòng)。此時(shí)的三棱鏡度是患者的顯斜視度數(shù)。將三棱鏡放于另一眼前，以同樣的方法測(cè)量。100三棱鏡遮蓋去遮蓋法斜視角的定量檢查20三棱鏡遮蓋去遮蓋法主要用于共同性斜視、不全麻痹性斜視的水平與垂直斜視角的測(cè)量。適用于9個(gè)診斷眼位斜視角的測(cè)定，以及頭位向左右肩傾斜時(shí)產(chǎn)生偏斜角的測(cè)定。所測(cè)得的斜視度不包括隱斜視。101三棱鏡遮蓋去遮蓋法主要用于共同性斜視、不全麻痹性斜視的水平與三棱鏡遮蓋去遮蓋法102三棱鏡遮蓋去遮蓋法22三棱鏡角膜映光法（KrimskyTest)斜視角的定量檢查被檢者健眼注視33cm筆狀光源三棱鏡放于健眼：被檢者健眼注視筆狀光源，將三棱鏡放于健眼前，增加三棱鏡度數(shù)，觀察斜視眼角膜映光點(diǎn)的位置，直至角膜映光點(diǎn)移到瞳孔中央，此時(shí)加在健眼前的三棱鏡度是偏斜眼的斜視度數(shù)。103三棱鏡角膜映光法（KrimskyTest)斜視角的定量檢查三棱鏡角膜映光法三棱鏡放于患眼：被檢者健眼注視筆狀光源，將三棱鏡放于偏斜眼前，增加三棱鏡度數(shù)，觀察三棱鏡后斜視眼角膜映光點(diǎn)的位置，直至角膜映光點(diǎn)移動(dòng)到瞳孔中央，此時(shí)的三棱鏡度是偏斜眼的斜視度數(shù)。應(yīng)用于單眼盲、旁中心注視等單眼注視功能喪失者，及不配合檢查的兒童。104三棱鏡角膜映光法三棱鏡放于患眼：被檢者健眼注視筆狀光源，將三三棱鏡角膜映光法（KrimskyTest)105三棱鏡角膜映光法（KrimskyTest)25遮蓋試驗(yàn)（CoverTest)交替遮蓋試驗(yàn)（AlternatingCoverTest)遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)(Cover-UncoverTest)三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)(AlternatingPrism-CoverTest)106遮蓋試驗(yàn)（CoverTest)交替遮蓋試驗(yàn)（Alterna交替遮蓋試驗(yàn)確定隱斜或顯斜的偏斜方向不能區(qū)分隱斜和顯斜觀察剛?cè)コ谏w眼的運(yùn)動(dòng)方向被檢者雙眼必須具備注視功能與內(nèi)眥贅皮、Kappa角、面部不對(duì)稱等引起的假性斜視相鑒別。107交替遮蓋試驗(yàn)確定隱斜或顯斜的偏斜方向27交替遮蓋試驗(yàn)108交替遮蓋試驗(yàn)28假性外斜視109假性外斜視29遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)區(qū)分隱斜和顯斜，并確定顯斜為交替性或恒定性。觀察非遮蓋眼的運(yùn)動(dòng)方向被檢者雙眼必須具備注視功能110遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)區(qū)分隱斜和顯斜，并確定顯斜為交替性或恒定性。遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)111遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)31遮蓋試驗(yàn)

檢查目的方法確定偏斜的方向交替遮蓋試驗(yàn)確定是隱斜還是顯斜遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)的遮蓋部分確定斜視是交替性遮蓋—去遮蓋試驗(yàn)的去遮蓋部分還是恒定性測(cè)量斜視度三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)112遮蓋試驗(yàn)檢查目的Maddox桿加三棱鏡法定量檢查與診斷水平及垂直隱斜視Maddox桿由一組圓柱透鏡組成，圓柱鏡片的屈光力垂直于柱鏡軸，光線通過(guò)Maddox桿，形成一條與軸垂直的直線。Maddox桿通過(guò)物像變形達(dá)到雙眼分離的目的在暗室檢查，被檢者分別注視33cm及6m視標(biāo)。113Maddox桿加三棱鏡法定量檢查與診斷水平及垂直隱斜視33Maddox桿114Maddox桿34Maddox桿加三棱鏡法檢查水平隱斜

LR正位abc內(nèi)隱斜在左眼前加BO三棱鏡外隱斜在左眼前加BI三棱鏡115Maddox桿加三棱鏡法檢查水平隱斜正位abc內(nèi)隱斜Maddox桿加三棱鏡法檢查垂直隱斜

LRabc正位右下隱斜/左上隱斜右上隱斜/左下隱斜BD三棱鏡在左眼前加在左眼前加BU三棱鏡116Maddox桿加三棱鏡法檢查垂直隱斜abc正位右下隱斜/左上雙Maddox桿試驗(yàn)定量檢查與診斷旋轉(zhuǎn)斜視在暗室檢查，被檢者分別注視33cm及6m視標(biāo)。被檢者頭位要正，眼鏡架不能傾斜。117雙Maddox桿試驗(yàn)定量檢查與診斷旋轉(zhuǎn)斜視37同視機(jī)9方位斜視角檢查在9個(gè)診斷眼位測(cè)量斜視角用于麻痹性斜視的診斷,特別是對(duì)單條眼外肌麻痹的診斷。被檢者左右眼分別注視十字與表盤畫片，同視機(jī)鏡筒臂在各方向的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度均為15°。記錄方法以患者觀測(cè)的位置書寫118同視機(jī)9方位斜視角檢查在9個(gè)診斷眼位測(cè)量斜視角38同視機(jī)9方位斜視角檢查119同視機(jī)9方位斜視角檢查39同視機(jī)9方位斜視角檢查檢查結(jié)果書寫方法-3°R/L2°-2°R/L1°-2°-2°R/L3°-1°R/L2°R/L1°-2°R/L8°R/L3°LR左眼注視120同視機(jī)9方位斜視角檢查檢查結(jié)果書寫方法-3°R/L2°眼球運(yùn)動(dòng)檢查單眼運(yùn)動(dòng)檢查雙眼運(yùn)動(dòng)檢查6個(gè)診斷眼位的運(yùn)動(dòng)檢查Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)Parks三步法被動(dòng)牽引試驗(yàn)主動(dòng)收縮試驗(yàn)Hess屏檢查121眼球運(yùn)動(dòng)檢查單眼運(yùn)動(dòng)檢查41單眼運(yùn)動(dòng)檢查單眼眼球運(yùn)動(dòng)的正常幅度水平運(yùn)動(dòng)：內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)側(cè)緣達(dá)上下淚小點(diǎn)垂直連線處；外轉(zhuǎn)時(shí)角膜顳側(cè)緣達(dá)外眥角處。垂直運(yùn)動(dòng)：上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線處；下轉(zhuǎn)時(shí)角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線處。122單眼運(yùn)動(dòng)檢查單眼眼球運(yùn)動(dòng)的正常幅度42雙眼運(yùn)動(dòng)檢查123雙眼運(yùn)動(dòng)檢查436個(gè)診斷眼位的運(yùn)動(dòng)檢查用于麻痹性斜視的檢查與診斷被檢者雙眼注視視標(biāo)，在6個(gè)診斷眼位做雙眼運(yùn)動(dòng)，比較6對(duì)配偶肌作用的亢進(jìn)與不足。1246個(gè)診斷眼位的運(yùn)動(dòng)檢查用于麻痹性斜視的檢查與診斷446個(gè)主要診斷眼位和6對(duì)配偶肌1256個(gè)主要診斷眼位和6對(duì)配偶肌45Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)檢出垂直運(yùn)動(dòng)肌肉的功能不足，主要用于上斜肌麻痹的檢查與診斷。被檢者的頭向左肩或右肩傾斜，觀察雙眼位置是否對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)幅度是否相等。如向一側(cè)傾斜時(shí)雙眼垂直分離大于向另一側(cè)（＞5Δ

），則為Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性。126Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)檢出垂直運(yùn)動(dòng)肌肉的功能不Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)127Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)47被動(dòng)牽引試驗(yàn)用于鑒別麻痹性斜視與限制性斜視被檢眼表麻后，以平鑷夾持被檢肌肉相對(duì)側(cè)角鞏膜緣，牽拉眼球。結(jié)果判定：無(wú)阻力——被檢肌肉麻痹有阻力——被檢肌肉有機(jī)械性限制、肌肉攣縮、肌肉筋膜先天異常128被動(dòng)牽引試驗(yàn)用于鑒別麻痹性斜視與限制性斜視48被動(dòng)牽引試驗(yàn)129被動(dòng)牽引試驗(yàn)49主動(dòng)收縮試驗(yàn)用于判斷麻痹肌力量的強(qiáng)弱被檢眼表麻后，視標(biāo)放于麻痹眼的視軸方向，令健眼注視視標(biāo)，以平鑷夾持麻痹肌同側(cè)角鞏膜緣，令健眼迅速轉(zhuǎn)動(dòng)注視麻痹肌作用方向的另一視標(biāo)。結(jié)果判定：收縮有力——麻痹肌力量強(qiáng)收縮無(wú)力——麻痹肌力量弱130主動(dòng)收縮試驗(yàn)用于判斷麻痹肌力量的強(qiáng)弱50主動(dòng)收縮試驗(yàn)131主動(dòng)收縮試驗(yàn)51Hess屏檢查查找麻痹眼及功能不足和亢進(jìn)的眼外肌，檢測(cè)A-V現(xiàn)象。在暗室檢查，距離50cm，雙眼分別檢查。右眼注視時(shí)，右眼戴紅鏡，左眼戴綠鏡；左眼注視時(shí)，左眼戴紅鏡，右眼戴綠鏡。戴紅鏡眼只能看到紅色視標(biāo)燈，戴綠鏡眼只能看到綠色視標(biāo)燈。132Hess屏檢查查找麻痹眼及功能不足和亢進(jìn)的眼外肌，檢測(cè)A-VHess屏檢查Hess屏裝置

Hess屏為一黑色屏，上有按視網(wǎng)膜徑線畫出的方格，每格相當(dāng)于患者坐在半米遠(yuǎn)時(shí)的5°角，在徑線15°及30°的交叉點(diǎn)處均有紅燈。133Hess屏檢查Hess屏裝置53Hess屏檢查檢查者依次開閉每點(diǎn)紅燈，被檢者手持綠光指示棒，使綠光點(diǎn)與紅光點(diǎn)重合。檢查者在圖紙上記錄重合點(diǎn)的位置，9個(gè)點(diǎn)檢查完畢后，繪圖。有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及單眼抑制的患者不適宜本法。134Hess屏檢查檢查者依次開閉每點(diǎn)紅燈，被檢者手持綠光指示棒，Hess屏檢查正常Hess屏圖135Hess屏檢查正常Hess屏圖55Hess屏檢查左眼上直肌麻痹Hess屏圖136Hess屏檢查左眼上直肌麻痹Hess屏圖56眼知覺狀態(tài)檢查注視性質(zhì)檢查Worth四點(diǎn)試驗(yàn)Bagolini條紋鏡檢查同視機(jī)檢查立體視覺檢查（Titmus、顏氏圖）復(fù)視像檢查137眼知覺狀態(tài)檢查注視性質(zhì)檢查57Worth四點(diǎn)試驗(yàn)用于檢查融合功能、單眼抑制、主導(dǎo)眼及復(fù)視。被檢者右眼戴紅鏡，左眼戴綠鏡，分別在33cm及6m距離注視四點(diǎn)燈箱。33cm，視網(wǎng)膜中心投射范圍為6°，檢查周邊融合。

6m，視網(wǎng)膜中心投射范圍為2°，檢查中心融合。裝置示意圖138Worth四點(diǎn)試驗(yàn)用于檢查融合功能、單眼抑制、主導(dǎo)眼及復(fù)視。Bagolini條紋鏡檢查用于檢查融合功能、視網(wǎng)膜正常與異常對(duì)應(yīng)、單眼抑制、主導(dǎo)眼及復(fù)視。線狀鏡左右分別為45°和135°細(xì)條紋鏡片。被檢者戴Bagolini鏡，分別注視33cm及6m處光源。通過(guò)鏡片看燈光為一穿過(guò)燈光的亮線。不消除融合。139Bagolini條紋鏡檢查用于檢查融合功能、視網(wǎng)膜正常與異常Bagolini條紋鏡右135°左45°140Bagolini條紋鏡右135°Bagolini條紋鏡檢查結(jié)果判斷有融合功能交替遮蓋雙眼不動(dòng)雙眼運(yùn)動(dòng)正常對(duì)應(yīng)異常對(duì)應(yīng)右眼為主導(dǎo)眼，左眼抑制。左眼為主導(dǎo)眼，右眼抑制。右眼斜視，黃斑中心凹有抑制。abcd141Bagolini條紋鏡檢查結(jié)果判斷有融合功能交替遮蓋雙眼不動(dòng)Bagolini條紋鏡檢查結(jié)果判斷內(nèi)斜視同側(cè)復(fù)視

e外斜視交叉復(fù)視f142Bagolini條紋鏡檢查結(jié)果判斷內(nèi)斜視同側(cè)復(fù)視e外斜視交同視機(jī)檢查檢查看遠(yuǎn)的雙眼視覺。使用不同的畫片可檢查三級(jí)功能。143同視機(jī)檢查檢查看遠(yuǎn)的雙眼視覺。使用不同的畫片可檢查三級(jí)功能。同視機(jī)144同視機(jī)64I級(jí)同時(shí)知覺應(yīng)用同視機(jī)I級(jí)