中醫(yī)診斷學(xué)-課件

中醫(yī)診斷學(xué)PPT中醫(yī)診斷學(xué)PPT1八綱辨證

辨證論治的意義：是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，與辨病論治相輔相成。第一節(jié)八綱辨證的概念與源流

一、八綱辨證的概念

１．八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)；。

2.八綱辨證的概念：Δ對(duì)通過診法收集的病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病位的淺深、病情的寒熱、邪正的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)，以作為辨證的綱領(lǐng)及辨證方法。表里——病位；寒熱——病性；虛實(shí)——邪正盛衰；陰陽(yáng)——病類。陰陽(yáng)又是八綱中的總綱。

3.八綱作為辨證綱領(lǐng)的意義：任何疾病的辨證，從大體上說，都離不開病位的表里、病性的寒熱虛實(shí)、病證類別的陰陽(yáng)，八綱辨證有廣泛的實(shí)用性，對(duì)辨證可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。2大家好八綱辨證2大家好

二、八綱辨證源流

八綱辨證的源流：《內(nèi)經(jīng)》有八綱內(nèi)容的散在論述，并基本確立了其間的辨證關(guān)系；張仲景初步運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證論冶；明代實(shí)際已將八綱作為辨證的綱領(lǐng)，張景岳的“二綱六變”明確了八綱間的關(guān)系；近人祝味菊正式提出了“八綱”之名；《中醫(yī)診斷學(xué)》的正式出版使八綱辨證得以普及推廣。

散在于《內(nèi)經(jīng)》；初步運(yùn)用于《傷寒雜病論》；形成于明代；正式提出于祝味菊《傷寒質(zhì)難》一書。

3大家好二、八綱辨證源流3大家好第二節(jié)八綱基本證候表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽(yáng)證，四對(duì)既互相對(duì)立又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候，各自都不是一個(gè)完整而具體的證。4大家好第二節(jié)八綱基本證候表證與里證、四對(duì)既互相對(duì)立又互有聯(lián)系的八

表證里證特點(diǎn)起病急，病情輕，病程短。感受外邪（六淫，疫癘，蟲毒）起病或急或緩，病情重，病程長(zhǎng)。病機(jī)外邪襲表，阻遏衛(wèi)氣。臟腑損傷，氣血津精受病，臟腑失調(diào)臨床表現(xiàn)寒熱新起惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱同時(shí)并見無新起惡寒發(fā)熱并見。內(nèi)臟證候不明顯以臟訃證狀為主要表現(xiàn)。舌脈舌苔變化不明現(xiàn)，脈浮。舌苔多變化，脈沉。主證略略表里證鑒別表5大家好

表證里證特點(diǎn)起病急，病情輕，病程短。感受外邪（六淫，疫癘，項(xiàng)目病機(jī)類別臨床表現(xiàn)共同點(diǎn)寒熱口渴面色神態(tài)四肢分泌物，二便舌脈寒證陰盛

實(shí)寒證

都具有寒的征象怕冷喜溫

口不渴或喜熱飲面色白，蜷臥冷排出物清稀舌苔白，

遲或緊

陽(yáng)虛

虛寒證淡胖無力熱證陽(yáng)盛實(shí)熱證都具有熱的征象發(fā)熱惡熱喜涼口渴飲或喜冷飲

面赤，煩躁熱尿黃便結(jié)舌紅苔黃脈數(shù)。

陰虛虛熱證潮熱低熱口干顴紅

紅絳細(xì)數(shù)寒熱證鑒別表6大家好項(xiàng)目病機(jī)類別臨床表現(xiàn)共同點(diǎn)寒熱口渴面色神態(tài)四肢分泌物，二便舌大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜7

鑒別證型病史寒熱汗出肌膚四肢舌象脈象兼證亡陽(yáng)證原為陽(yáng)虛證畏寒面蒼白汗質(zhì)稀冷肌膚不溫手足厥冷舌淡脈微神情淡漠，呼吸氣微亡陰證原為陰虛證惡熱面赤汗質(zhì)熱粘身灼肢溫舌紅脈疾虛煩躁擾皮膚皺癟，小便極少亡陰亡陽(yáng)鑒別表8大家好鑒別病史寒熱汗出肌膚四肢舌象脈象兼證亡陽(yáng)證原為陽(yáng)虛證復(fù)習(xí)思考題：1.

試述表證與里證的鑒別要點(diǎn)？2.

試述寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)？3.

如何鑒別亡陰證與亡陽(yáng)證？4.

里邪出表是否為里證轉(zhuǎn)表證？為什麼？5.

熱證為什麼可以轉(zhuǎn)化為寒證？6.

鑒別虛實(shí)真假的要點(diǎn)有哪些？黑箱9大家好復(fù)習(xí)思考題：黑箱9大家好中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證10大家好中醫(yī)診斷學(xué)10大家好

臟腑辨證

1.臟腑辨證的含義：Δ是在認(rèn)識(shí)臟腑生理功能，病變特點(diǎn)的基出上，將四診所收集的證狀，體征及有中醫(yī)關(guān)病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位，病因，病性等，是為臨床治療提供依據(jù)的辨證。簡(jiǎn)言之，即以臟腑為綱，對(duì)疾病進(jìn)行辨證。2.臟腑辨證歸類方法的形成（略）。3.

運(yùn)用臟腑辨證的基本方法，其要點(diǎn)如下（１）臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù)。（２）病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)。（３）在進(jìn)行臟腑辨證時(shí)，應(yīng)從整體觀角度全面分析臟腑所屬證候。4.

臟腑辨證的臨床意義：臟腑辨證是中醫(yī)辨證體系的重要內(nèi)容之一，是中醫(yī)臨床各科的必備基礎(chǔ)。5.

臟腑辨證的運(yùn)用范圍：主要用于內(nèi)，外，婦，兒科的內(nèi)傷雜病。11大家好臟腑辨證1.臟腑辨證的含義：Δ是在認(rèn)識(shí)臟腑生理功第一節(jié)心病辨證[提問]：心的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系如何？心有主血脈和主神明的作用。心的病變范圍及主要表現(xiàn)：Δ病變范圍：主要反應(yīng)在心臟本身及其主血脈的功能失常，心神的意識(shí)思維等精神的活動(dòng)的異常。主要表現(xiàn)：心悸，怔忡，心痛，心煩，失眠，多夢(mèng)，健忘，神昏，神識(shí)措亂，脈結(jié)代或促等12大家好第一節(jié)心病辨證[提問]：心的生理功能及其與所系組織器心病常見證候如下一．心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽(yáng)虛證五、心陽(yáng)虛脫證六、心火亢盛證七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證十、瘀阻腦絡(luò)證13大家好心病常見證候如下一．心血虛證13大家好一．心血虛證1.心血虛的含義：Δ由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候。2.心血虛證的辯證：Δ

心血不足心失所養(yǎng)——心悸血不養(yǎng)心心神不安——失眠，多夢(mèng)血虛不能上榮于頭面——頭暈，健忘面色淡白，或萎黃，唇舌色淡。血少脈道失充——脈細(xì)無力。３．心血虛證的審證要點(diǎn)：Δ心悸，失眠，及血虛證。14大家好一．心血虛證14大家好

二、心陰虛證

１．心陰虛證的含義Δ因心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。２．心陰虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ具有心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常，心神不寧的主癥；具有陰虛內(nèi)熱見癥。

3.心陰虛證的辨證要點(diǎn)Δ悸煩不寧，失眠多夢(mèng)及陰虛證候。

心血虛證和心陰虛證的鑒別

證型病機(jī)臨床表現(xiàn)心血虛心血虧虛，心失濡養(yǎng)心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，及血虛證心陰虛心陰虧損，虛熱內(nèi)擾悸煩不寧，失眠多夢(mèng)及陰虛證候15大家好二、心陰虛證證型病機(jī)臨床表現(xiàn)心血虛心血虧虛，心失濡養(yǎng)心

三、心氣虛證１．心氣虛證的含義Δ因心氣不足，鼓動(dòng)無力，表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候。２．心氣虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ除具有心氣虛，鼓動(dòng)無力的心悸見癥外，尚有氣虛的一般見癥。３．心氣虛證的審證要點(diǎn)Δ心悸及氣虛證。

16大家好三、心氣虛證16大家好

四、心陽(yáng)虛證１．心陽(yáng)虛證的含義Δ因心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

２．心陽(yáng)虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ本證常由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來。具有心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無力，血行不暢的主癥；具有陽(yáng)虛溫煦失職的見癥。

３．心陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)Δ：心悸怔忡，胸悶或痛及陽(yáng)虛證候。17大家好四、心陽(yáng)虛證17大家好

五、心陽(yáng)虛脫證１．心陽(yáng)虛脫證的含義Δ指心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的危重證候。２．心陽(yáng)虛脫證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）本證常由心陽(yáng)虛證進(jìn)一步惡性發(fā)展而成，亦可因寒邪暴傷心陽(yáng)或痰瘀阻塞心竅所致。（２）本證是在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上更見亡陽(yáng)的見癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。

3.心陽(yáng)虛脫證是以心陽(yáng)虛和亡陽(yáng)的臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù)Δ18大家好五、心陽(yáng)虛脫證18大家好[討論]心血虛證和心陰虛證；心氣虛證和心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)虛脫證之間的鑒別。心氣虛證和心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)虛脫證之間的鑒別

證型病機(jī)臨床表現(xiàn)心氣虛證心氣不足，鼓動(dòng)無力心悸及氣虛證心陽(yáng)虛證心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生心悸怔忡，胸悶或痛及陽(yáng)虛證候心陽(yáng)虛脫證心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上更見亡陽(yáng)的見癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。19大家好[討論]心血虛證和心陰虛證；心氣虛證和心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)六、心火亢盛證１．心火亢盛證的含義Δ指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。２．心火亢盛證辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有火邪擾心，心神不寧的主癥——輕則心煩失眠，重則神昏、狂躁譫語(yǔ)。（２）具有實(shí)火內(nèi)熾的舌、脈見癥一一如口舌生瘡、赤爛疼痛，面赤口渴，便秘溲黃，或小便赤、澀、的痛，舌尖紅蜂，脈數(shù)等。３．心火上炎、下移證：若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主癥者，常稱為“心火上炎證”；若以小便赤、澀、的痛為主癥者，習(xí)稱為“心火下移證”。

４．本證要點(diǎn)Δ以神志癥狀及舌、脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為審證要點(diǎn)。

20大家好六、心火亢盛證20大家好七、心脈痹阻證１．心脈痹阻證的含義Δ由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，而出現(xiàn)心悸怔忡、胸悶心痛為主癥的一類證候。２．心脈痹阻證的辨證分析要點(diǎn)Δ具有心失溫養(yǎng)，心動(dòng)失常，血行不暢的主癥——心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩時(shí)內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止。若瘀阻心脈，則以刺痛為特點(diǎn)，伴見舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀等癥；若痰阻心脈，則似悶痛為特點(diǎn)，伴見身重困倦，體胖痰多，苔白膩等癥；若寒凝心脈，則以痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點(diǎn)；若氣滯，則以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作與精神刺激有關(guān)，常伴見脅脹，善太息，脈弦等癥。３．本證是以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據(jù)。Δ[討論]：不同原因所至心脈痹阻證的表現(xiàn)各有何特點(diǎn)？21大家好七、心脈痹阻證21大家好

八、痰蒙心神證１．痰蒙心神證的含義由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。２．痰蒙心神證的辨證分析要點(diǎn)（１）具有痰濁蒙閉心神或風(fēng)痰閉神的神志異常癥——意識(shí)模糊，甚則昏不識(shí)人，或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，哺哺獨(dú)語(yǔ)，舉止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。（２）具有痰濁內(nèi)盛見癥——面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑等。３．本證是以神志異常和痰濁內(nèi)盛見癥為審證要點(diǎn)。22大家好八、痰蒙心神證22大家好九、痰火擾神證１．痰火擾神證的含義由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。２．痰火擾神證的辨證分析要點(diǎn)本證有外感熱病和內(nèi)傷雜病之不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。（１）具有痰火擾心的神志異常見癥——外感熱病則見神昏諺語(yǔ)，躁擾發(fā)狂；內(nèi)傷雜病則見心煩失眠，重者發(fā)為狂病。（２）具有痰火內(nèi)盛見癥——外感熱病則見高熱，面紅目赤，氣粗，口渴，搜黃便秘，喉間痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

３．本證是以神志異常和痰火內(nèi)盛見癥為審證要點(diǎn)痰火擾神證與痰蒙心神證，兩者均有痰濁為患及神志異常見癥，但前者兼熱屬陽(yáng)，后者偏寒屬陰，應(yīng)予以鑒別。

23大家好九、痰火擾神證23大家好

十、瘀阻腦絡(luò)證１．瘀阻腦絡(luò)證的含義由于瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候。２．瘀阻腦絡(luò)證的辨證分析要點(diǎn)（１）具有瘀阻腦絡(luò)的主癥——頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛如錐刺，固定不移。若瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)，可伴見心悸、失眠、健忘。（２）具有瘀血的見癥。3.本證辨證要點(diǎn)：以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點(diǎn)。24大家好十、瘀阻腦絡(luò)證24大家好第二節(jié)肺病辨證

[提問]肺的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系是什麼？肺的病變范圍及主要表現(xiàn)：Δ肺的病變主要反映在肺系、主氣、司呼吸功能活動(dòng)減退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機(jī)能失職等方面。其癥狀表現(xiàn)以咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，喉疼及聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等為常見。其中尤以咳喘更為多見。25大家好第二節(jié)肺病辨證25大家好

肺病常見證候：虛證多因久病咳喘，或由它臟病變所累，導(dǎo)致肺氣虛和肺陰虛；實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺而成。

肺病常見證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風(fēng)寒犯肺證

四、風(fēng)熱犯肺證

五、燥邪犯肺證

六、肺熱熾盛證

七、痰熱蘊(yùn)肺證

八、寒痰阻肺證

九、飲停胸脅證

十、風(fēng)水相搏證26大家好肺病常見證候：虛證多因久病咳喘，或由它臟病變所累，導(dǎo)致肺氣一、肺氣虛證１．肺氣虛證的含義Δ由于肺機(jī)能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。２．肺氣虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肺氣虛，宣降功能失職見癥。（２）具有氣虛機(jī)能活動(dòng)衰減見癥?？梢娦l(wèi)外失固見癥，自汗，畏風(fēng)，易患感冒。３．肺氣虛證的審證要點(diǎn)Δ咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見癥。27大家好一、肺氣虛證27大家好

二、肺陰虛證１．肺陰虛證的含義Δ由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。若虛熱內(nèi)擾之癥不明顯，稱為津傷肺燥證。2.肺陰虛證的辨證要點(diǎn)Δ（１）具有肺陰虧虛，清肅失職見癥——干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞。（２）具有陰虛內(nèi)熱見癥。

３．肺陰虛證的審證要點(diǎn)Δ干咳或痰少而粘及陰虛內(nèi)熱見癥。

28大家好二、肺陰虛證28大家好

三、風(fēng)寒犯肺證１．風(fēng)寒犯肺證的含義Δ因風(fēng)寒之邪侵犯肺表，肺衛(wèi)失宣所反映的證候。２．風(fēng)寒犯肺證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣見癥——喉癢咳嗽，咳痰清派鼻氯流清涕。（２）兼有風(fēng)寒表證見癥。

３．風(fēng)寒犯肺證的審證要點(diǎn)Δ咳嗽，咳痰清稀及風(fēng)寒表證表現(xiàn)。

29大家好三、風(fēng)寒犯肺證29大家好

四、風(fēng)熱犯肺證１．風(fēng)熱犯肺證的含義Δ指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。２．風(fēng)熱犯肺證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見癥——咳嗽，痰稠色黃，鼻塞流濁涕，咽喉疼痛。（２）兼有風(fēng)熱表證見癥。

３．風(fēng)熱犯肺證的審證要點(diǎn)Δ咳嗽及風(fēng)熱表證表現(xiàn)。

30大家好四、風(fēng)熱犯肺證30大家好

五、燥邪犯肺證１．燥邪犯肺證的含義Δ指外界燥邪侵，已肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。據(jù)其偏寒、偏熱之不同，又有溫燥和涼燥之分。

2.燥邪犯肺證的辨證要點(diǎn)Δ（１）具有燥邪犯肺，肺失清肅見癥——干咳無痰，或痰少而粘，難以咯出，甚則胸痛，痰中帶血。（２）具有燥邪傷津，失于滋潤(rùn)見癥。（３）兼有衛(wèi)表失和見癥——溫燥類似風(fēng)熱表證；涼燥類似風(fēng)寒表證。

3.燥邪犯肺的審證要點(diǎn)Δ肺系癥狀及干燥少津表現(xiàn)。

31大家好五、燥邪犯肺證31大家好

六、肺熱熾盛證１．肺熱熾盛證的含義Δ指邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。２．肺熱熾盛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有邪熱垂肺，肺失清肅見癥——咳嗽，氣喘，鼻煽氣的，胸痛，咽喉紅腫疼痛。（2.）具有里熱熾盛見癥。

３．肺熱熾盛證的審證要點(diǎn)肺系癥狀與里實(shí)熱證并見。

32大家好六、肺熱熾盛證32大家好七、痰熱蘊(yùn)肺證１．痰熱蘊(yùn)肺證的含義Δ指痰熱互結(jié)，窒閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。２．痰熱蘊(yùn)肺證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有痰熱阻肺，肺失清肅見癥——咳嗽，咯痰黃稠量多，胸隔滿悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，或喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛。（２）具有痰熱內(nèi)盛見癥。

３．痰熱蘊(yùn)肺證的審證要點(diǎn)Δ咳喘、痰多與里實(shí)熱證并見。

33大家好七、痰熱蘊(yùn)肺證33大家好

八、寒痰阻肺證１．寒痰阻肺證的含義Δ指寒邪與痰濁交并壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。２.寒痰阻肺證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有寒痰阻肺，肺失宣降見癥——咳嗽痰多，痰質(zhì)粘稠，或清稀色白，量多，易咯，胸隔滿悶，或喘哮痰鳴。（２）具寒痰內(nèi)盛見癥。

３．寒痰阻肺證的審證要點(diǎn)Δ咳喘與寒痰內(nèi)盛表現(xiàn)并見。

34大家好八、寒痰阻肺證34大家好九、飲停胸脅證１．飲停胸脅證的含義指水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽滿，咳唾引痛為主癥的證候。２．飲停胸脅證的辨證分析要點(diǎn)（１）具有飲停胸脅，氣機(jī)受阻見癥——胸脅脹悶疼痛，咳唾則疼痛益甚，氣息短促，身體轉(zhuǎn)側(cè)或呼吸時(shí)胸脅部牽引作痛。（２）具有水飲內(nèi)停見癥——眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。

３．飲停胸脅證的審證要點(diǎn)胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛。

35大家好九、飲停胸脅證35大家好

十、風(fēng)水相搏證１．風(fēng)水相搏證的含義Δ由于風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候，屬陽(yáng)水范疇。２．風(fēng)水相搏證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有肺失宣降，水濕眨溢見癥——頭面眼瞼浮腫，其勢(shì)迅速，繼而偏及全身，小便短少。（２）兼有衛(wèi)表失和見癥——偏寒者惡寒發(fā)熱，無汗，苔薄白；偏熱者咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)。

３．風(fēng)水相搏證的審證要點(diǎn)驟起眼瞼頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀。Δ

36大家好十、風(fēng)水相搏證36大家好

[注]通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)注意以下證候之間在臨床表現(xiàn)方面的鑒別——肺陰虛證與燥邪犯肺證。②風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證。③風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證，①風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)熱表證。⑤肺熱熾盛證與痰熱蘊(yùn)肺證等。

[討論]

肺陰虛證與燥邪犯肺證均以干咳無痰為主證，二者有何不同？鑒別肺陰虛證與燥邪犯肺證鑒別表

共同癥狀病因病機(jī)發(fā)病特點(diǎn)臨床特征燥邪犯肺證干咳無痰，痰少而粘，難以咯出，口干咽燥甚則痰中帶血。外感燥邪，燥傷肺津，肺失滋潤(rùn)，清肅失職。發(fā)病急，病程短，多發(fā)于秋季。以口鼻唇咽舌干燥之象為明顯特征，兼輕微的發(fā)熱惡寒之表證。肺陰虛證內(nèi)傷所致肺陰不足虛熱內(nèi)生失于清肅。發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，無季節(jié)性。以骨蒸潮熱，五心煩熱顴紅，盜汗等陰虛內(nèi)熱之證為特征。37大家好[注]通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)注意以下證候之間在臨床表現(xiàn)方面的鑒第三節(jié)脾病辨證脾的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系。

脾的病變范圍及主要表現(xiàn)Δ脾的病變主要以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水濕不運(yùn)，消化功能減退，水濕循留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血，清陽(yáng)不升等為主要病理改變。因此，臨床以腹脹或痛，納少便涌，浮腫，困重，內(nèi)臟下垂，出血等為脾病常見癥。

38大家好第三節(jié)脾病辨證38大家好脾病常見證候:虛證多因飲食、勞倦、思慮過度所傷，或久病失調(diào)，致脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血等。實(shí)證多由飲食不節(jié)、外感濕熱、寒濕內(nèi)侵，或失治、誤治等導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾等證。脾病常見證候一、脾氣虛證

二、脾虛氣陷證

三、脾陽(yáng)虛證四、脾不統(tǒng)血證

五、寒濕困脾證

39大家好脾病常見證候:虛證多因飲食、勞倦、思慮過度所傷，或久病失調(diào)，一、脾氣虛證１．脾氣虛證的含義Δ因脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。２．脾氣虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有脾氣不足，運(yùn)化失職見癥——納少，腹脹，大便溏薄。（２）具有氣虛，饑能活動(dòng)減退見癥。（３）可見水濕泛濫見癥——浮腫，或形體肥胖。

３．脾氣虛證的審證要點(diǎn)Δ食少，腹脹，便溏及氣虛證。

40大家好一、脾氣虛證40大家好二、脾虛氣陷證１．脾虛氣陷證的含義Δ因脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱脾氣下陷證、中氣下陷證。２．脾虛氣陷證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有脾氣虛，升舉無力，內(nèi)臟下垂的主癥——脘腹重墜作脹，肛問重墜，便意頻數(shù)，或久泄不止，甚或脫肛，子宮下垂；清陽(yáng)不升則頭暈?zāi)垦?；精微下注則小便渾濁如米泔。（２）具有脾氣虛證的表現(xiàn)。

３．脾虛氣陷證的審證要點(diǎn)體弱氣墜，內(nèi)臟下垂等。

41大家好二、脾虛氣陷證41大家好

三、脾陽(yáng)虛證１．脾陽(yáng)虛證內(nèi)含義Δ指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。

２．脾陽(yáng)虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有脾陽(yáng)虛衰，幢運(yùn)失職見癥——納少，腹脹，大便清稀。（２）具有陽(yáng)虛水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥。

３．脾陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)Δ脾虛失運(yùn)，消化機(jī)能減弱與虛寒之象并見。

42大家好三、脾陽(yáng)虛證42大家好

四、脾不統(tǒng)血證１．脾不統(tǒng)血證的含義Δ由于脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外為主要表現(xiàn)的證候。又稱氣不攝血證。２．脾不統(tǒng)血證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥——便血，尿血，肌蛆，鼻覷，或月經(jīng)過多、崩漏等。（２）具有脾氣虛證的表現(xiàn)。

３．脾不統(tǒng)血證的審證要點(diǎn)：Δ脾氣虛證及出血表現(xiàn)。

43大家好四、脾不統(tǒng)血證43大家好

[討論]

脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證的區(qū)別與聯(lián)系

：

脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證，均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為

基本見癥。由于各證的病機(jī)同中有異，故臨床表現(xiàn)又各有不同。脾氣虛證以脾氣虛弱，健運(yùn)失權(quán)為主要病理變化；脾陽(yáng)虛證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有陽(yáng)虛生寒，水濕內(nèi)停的見癥；脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有升舉無力，內(nèi)臟下垂的見癥；脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。

44大家好[討論]脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證的區(qū)別與聯(lián)

五、寒濕困脾證１·寒濕困脾的含義Δ因寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困所表現(xiàn)的證候。又稱濕困脾陽(yáng)證、寒濕中阻證。在六經(jīng)辨證中一般歸屬于太陰病證。２．寒濕困脾證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有寒濕中阻，脾胃納運(yùn)、升降失職見癥——脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，腹痛便溏。（２）具有寒濕內(nèi)盛見癥一一頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，婦女白帶量多，舌體淡胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。３·寒濕困脾的審證要點(diǎn)Δ脾胃納運(yùn)、升降失權(quán)及寒濕內(nèi)盛表現(xiàn)并見。45大家好五、寒濕困脾證45大家好

六、濕熱蘊(yùn)脾證１·濕熱蘊(yùn)脾的含義Δ因濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。２．濕熱蘊(yùn)脾證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有濕熱蘊(yùn)脾，脾胃納運(yùn)、升降失職見癥——脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄不爽等。（２）具有濕熱中阻見癥——肢體困重，身目發(fā)黃，其色鮮明，皮膚發(fā)癢，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

３·濕熱蘊(yùn)脾證的審證要點(diǎn)Δ脾胃納運(yùn)功能障礙及濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)并見。

46大家好六、濕熱蘊(yùn)脾證46大家好

[注]

通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)注意寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證及脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。熟悉脾病虛證之間在病機(jī)上的內(nèi)在聯(lián)系。[討論]寒濕困脾證與脾陽(yáng)虛證均有脾失健運(yùn)，陰寒之象，二者有何不同？寒濕困脾證與脾陽(yáng)虛證鑒別表

性質(zhì)病理特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)臨床特征寒濕困脾證實(shí)寒證寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困，升降失常。來勢(shì)較急病程短腹痛，喜溫不喜按，或有黃疸，色晦暗，舌胖苔白滑，脈緩或沉細(xì)脾陽(yáng)虛證虛寒證脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生來勢(shì)緩，病程長(zhǎng)腹痛綿綿，喜溫喜按，舌質(zhì)淡胖多有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力47大家好[注]通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)注意寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證及第四節(jié)胃腸病辨證

[提問]胃與大、小腸的生理功能是什麼？

胃與大、小腸的病變范圍及主要表現(xiàn)胃Δ病以受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆為主要病理改變，以食少，脘脹或痛，嘔惡，啊逆，暖氣等為常見癥狀。大腸、小腸的病變，主要為傳導(dǎo)和泌別清濁功能失常，其表現(xiàn)一是大便的異常，如泄瀉、便秘、下痢膿血等；二是腹脹、腹痛、腸鳴等腹部的癥狀。

48大家好第四節(jié)胃腸病辨證48大家好胃腸病的常見證候:虛證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，久病失養(yǎng)，或因吐瀉太過，或溫病后期，耗傷陰津，或老年陰血虧少等原因所致。實(shí)證多由飲食倍傷，或誤食不潔之品，或寒邪、熱邪內(nèi)犯胃腸而成。胃腸病的常見證候一、胃氣虛證二、胃陽(yáng)虛證

三、胃陰虛證

四、腸燥津虧證

五、寒滯胃腸證

六、胃熱熾盛證

七、腸熱腑實(shí)證

八、飲留胃腸證

九、食滯胃腸證

十、胃腸氣滯證十一、腸道濕熱證

十二、蟲積腸道證

49大家好胃腸病的常見證候:虛證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，久病失養(yǎng)，或

一、胃氣虛證１·胃氣虛證的含義Δ指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。２．胃氣虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有胃氣虧虛，和降失職見癥——胃脘隱痛或痞脹，喜按，不思飲食，時(shí)作噯氣。（２）具有氣虛，機(jī)能減退見癥。

３．胃氣虛證的審證要點(diǎn)胃失和降表現(xiàn)及氣虛見癥。

50大家好一、胃氣虛證50大家好[討論]胃氣虛證與脾氣虛有何異同？

胃氣虛證與脾氣虛證常常兼見，共見氣虛癥狀。然脾氣虛以食后腹脹，大便溏薄，水腫為特點(diǎn)；胃氣不足則以胃脘隱痛，食欲不振，食難消化，噯氣，或嘔惡為特征

51大家好[討論]胃氣虛證與脾氣虛有何異同？51大家好

二、胃陽(yáng)虛證１．胃陽(yáng)虛證的含義Δ因胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。又稱胃虛寒證。２．胃陽(yáng)虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有胃陽(yáng)虛衰，胃失和降見癥——胃脘綿綿冷痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或挾有不消化食物，食少脘痞。（２）具有陽(yáng)虛見癥。３．胃陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)Δ胃失和降及陽(yáng)虛見癥。52大家好二、胃陽(yáng)虛證52大家好三、胃陰虛證１．胃陰虛證的含義Δ因胃陰不足，胃失濡潤(rùn)、和降所表現(xiàn)的證候。虛熱證不明顯者，常稱胃燥津虧證。２．胃陰虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有胃陰不足，胃失和降見癥一一胃脘隱隱的痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆。（２）具有陰液不足，失于滋潤(rùn)見癥。

３．胃陰虛證的審證要點(diǎn)Δ胃失和降及陰虧失潤(rùn)見癥。

53大家好三、胃陰虛證53大家好

四、腸燥津虧證１．腸燥津虧證的含義Δ因大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候。２．腸燥津虧證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)失職見癥——大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，日臭，頭暈等。（２）具有津虧失潤(rùn)見癥。

３．腸燥津虧證的審證要點(diǎn)Δ大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤(rùn)見癥。

54大家好四、腸燥津虧證54大家好五、寒滯胃腸證１．寒滯胃腸證的含義Δ由于寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實(shí)寒證候。簡(jiǎn)稱胃寒證、腸寒證。２．寒滯胃腸證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有寒滯胃腸，和降、傳導(dǎo)失職見癥——脘腹冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫痛減，惡心嘔吐，吐后痛緩，或口泛清水，瀉下清稀，或腹脹便秘等。（２）具有陰寒內(nèi)盛見癥。

３．寒滯胃腸證的審證要點(diǎn)Δ脘腹冷痛及實(shí)寒證。

55大家好五、寒滯胃腸證55大家好六、胃熱熾盛證１．胃熱熾盛證的含義Δ因胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又稱胃熱證、胃火證，或胃實(shí)熱證。２．胃熱熾盛證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有邪熱擾胃，胃失和降見癥——胃脘的痛、拒按。（２）具有胃火內(nèi)熾見癥——渴喜冷飲，消谷善饑，口臭，牙齦腫痛潰爛，齒艦，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑。

３．胃熱熾盛證的審證要點(diǎn)Δ胃脘灼熱疼痛及實(shí)火內(nèi)熾見癥。

56大家好六、胃熱熾盛證56大家好

七、腸熱腑實(shí)證１．腸熱腑實(shí)證的含義Δ因邪熱入里，與腸中糟粕相傅，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。在六經(jīng)辨證中稱為陽(yáng)明腑實(shí)證。在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中屬氣分證。在三焦辨證中屬中焦病證。２．腸熱腑實(shí)證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有燥熱內(nèi)結(jié)腸道，腑氣不通見癥——臍腹硬滿疼痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流、氣味惡臭。（２）具有里熱熾盛見癥——高熱，或日脯潮熱，汗出口渴，神昏檐語(yǔ)、狂亂，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實(shí)有力。

３．腸熱腑實(shí)證的審證要點(diǎn)Δ腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛見癥。

57大家好七、腸熱腑實(shí)證57大家好

八、飲留胃腸證１．飲留胃腸證的含義指寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候。２．飲留胃腸證的辨證分析要點(diǎn)（１）具有飲停胃腸，遏阻氣機(jī)，胃失和降見癥——脘腹脹滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲漉漉。（２）具有飲邪內(nèi)阻見癥。

３．飲留胃腸證的審證要點(diǎn)胃腸有振水聲，脘腹脹滿等。

58大家好八、飲留胃腸證58大家好

九、食滯胃腸證１．食滯胃腸證的含義Δ由于飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛、嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。亦稱食滯胃脘證。２，食滯胃腸證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有食滯胃腸，胃失和降，傳導(dǎo)失職見癥一一脘腹脹滿疼痛、拒按，嘔吐，吐后脹痛減輕，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，或大便秘結(jié)。（２）具有食滯證象——噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，便臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。

３．食滯胃腸證的審證要點(diǎn)Δ脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭。

59大家好九、食滯胃腸證59大家好

十、胃腸氣滯證１．胃腸氣滯證的含義由于邪氣侵?jǐn)_或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致使胃腸氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)的證候。２．胃腸氣滯證的辨證分析要點(diǎn)（１）具有胃腸氣滯，胃失和降，腸失傳導(dǎo)的見癥——脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，或腹痛劇烈，矢氣則減，或脹痛而無腸鳴矢氣、便秘。（２）具有氣滯的特征。

３．胃腸氣滯證的審證要點(diǎn)脘腹痞脹疼痛，走竄不定。

60大家好十、胃腸氣滯證60大家好

十、胃腸氣滯證１．胃腸氣滯證的含義由于邪氣侵?jǐn)_或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致使胃腸氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)的證候。２．胃腸氣滯證的辨證分析要點(diǎn)（１）具有胃腸氣滯，胃失和降，腸失傳導(dǎo)的見癥——脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，或腹痛劇烈，矢氣則減，或脹痛而無腸鳴矢氣、便秘。（２）具有氣滯的特征。

３．胃腸氣滯證的審證要點(diǎn)脘腹痞脹疼痛，走竄不定。

61大家好十、胃腸氣滯證61大家好

十一、腸道濕熱證１．腸道濕熱證的含義Δ因濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的候。亦稱大腸濕熱證。在三焦辨證中屬下焦病證。２．腸道濕熱證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有濕熱阻滯大腸，傳導(dǎo)失職的主癥——腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱。（２）具有濕熱內(nèi)盛見癥。

３．腸道濕熱證的審證要點(diǎn)Δ下痢或泄瀉及濕熱征象。

62大家好十一、腸道濕熱證62大家好十二、蟲積腸道證１．蟲積腸道證的含義指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候。２．蟲積腸道證的辨證分析要點(diǎn)（１）具有蟲積腸道，氣機(jī)逆亂見癥——時(shí)作腹痛，或突發(fā)腹痛，甚則劇痛而肢厥汗出。蟲居腸道，爭(zhēng)食水谷精微，故胃脘嘈雜而貪食，久則面黃形瘦。

（２）具有蟲積的特征一一腹部按之有條索狀包塊，睡中齡齒，鼻孔作癢，或面部有白色蟲斑，鞏膜藍(lán)斑，大便排蟲，或嘔吐蛔蟲。

63大家好十二、蟲積腸道證63大家好

[注]

通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步熟悉胃氣虛證與脾氣虛證；胃氣虛證與胃陽(yáng)虛證；胃陰虛證與胃熱熾盛證；腸燥津虧證與腸熱腑實(shí)證；飲留胃腸證與寒滯胃腸證等在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。

[討論]

胃氣虛證與脾氣虛證有何異同？

證型相同不同病機(jī)臨床表現(xiàn)脾氣虛證面色萎黃氣虛證：少氣懶言神疲肢倦舌淡脈虛弱健運(yùn)失職食后腹脹，大便溏薄，水腫胃氣虛證胃失和降胃脘隱痛食欲不振食難消化，噯氣或嘔惡64大家好[注]通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步熟悉胃氣虛證與脾氣虛證；胃氣第五節(jié)肝膽病辨證肝與膽的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系。肝與膽病的主要表現(xiàn)Δ肝病常見精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀；膽病多表現(xiàn)為口苦，黃膽，驚悸，膽怯及消化異常等。65大家好第五節(jié)肝膽病辨證65大家好

肝與膽病的常見證候：肝病證候以實(shí)證為多見。實(shí)證多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆；火劫肝陰，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢；陽(yáng)亢失制，肝陽(yáng)化風(fēng)（本虛標(biāo)實(shí)證），或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致。虛證多因久病失養(yǎng)，或它臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足。膽的病變多表現(xiàn)為膽郁痰擾證及肝膽并見的肝膽濕熱證。肝與膽病的常見證候一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝氣郁滯證四、肝火熾盛證五、肝陽(yáng)上亢證六、肝膽濕熱證七、寒滯肝脈證八、阻郁痰擾證九、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

66大家好肝與膽病的常見證候：肝病證候以實(shí)證為多見。實(shí)證多由情志所傷

一、肝血虛證１．肝血虛證的含義Δ因肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。２．肝血虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肝血不足，筋脈、目、爪甲失養(yǎng)見癥——視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)。（２）具有血虛共有征象。

３．肝血虛證的審證要點(diǎn)Δ筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)見癥及血虛表現(xiàn)。

67大家好一、肝血虛證67大家好

二、肝陰虛證１．肝陰虛證的含義Δ由于肝之陰液虧損，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。２．肝陰虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肝陰不足，頭目、筋脈、肝絡(luò)失養(yǎng)見癥——頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，脅肋隱隱的痛，手足蠕動(dòng)，脈弦。（２）具有陰虛內(nèi)熱征象。

３．肝陰虛證的審證要點(diǎn)Δ頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)見癥及陰虛表現(xiàn)。

68大家好二、肝陰虛證68大家好

三、肝氣郁滯證１．肝氣郁滯證含義Δ因肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。簡(jiǎn)稱肝郁證。２．肝氣郁滯證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肝失疏泄，氣機(jī)郁滯見癥——情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，婦女乳房作脹疼痛，或痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，苔薄白，脈弦。（２）可見肝氣挾痰見癥——咽部異物感，癭瘤，瘰疬。（３）可見氣滯血瘀見癥——脅下癥塊。

３．肝氣郁滯證的審證要點(diǎn)Δ情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)。

69大家好三、肝氣郁滯證69大家好

四、肝火熾盛證１．肝火熾盛證的含義Δ因肝經(jīng)火盛，氣火上逆，表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡(jiǎn)稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經(jīng)實(shí)火證者。２．肝火熾盛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肝（膽）經(jīng)火熱熾盛見癥——頭暈脹痛，痛勢(shì)如劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮，或突發(fā)耳聾，不寐或惡夢(mèng)紛壇，脅肋的痛，口苦。（２）具有實(shí)熱征象。

３．肝火熾盛證的審證要點(diǎn)Δ肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀。

70大家好四、肝火熾盛證70大家好

五、肝陽(yáng)上亢證１．肝陽(yáng)上亢證的含義Δ由于肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。２．肝陽(yáng)上亢證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肝陽(yáng)升發(fā)過亢見癥——眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)。（２）具有肝腎陰虛見癥——腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。

３．肝陽(yáng)上亢證的審證要點(diǎn)Δ頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等。

71大家好五、肝陽(yáng)上亢證71大家好

[討論]

肝陽(yáng)上亢證與肝火上炎證有何異同？

肝陽(yáng)上亢證與肝火上炎證在證候和病機(jī)上有近似之處，因火性炎上，陽(yáng)氣亦亢于上，故均以頭面部癥狀突出。其區(qū)別在于：肝火上炎以目赤頭痛，脅肋的痛，口苦口渴，便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢(shì)較急，陰虛證候不突出，病情純屬實(shí)證，系由火熱之邪侵?jǐn)_所致；肝陽(yáng)上亢以頭目脹痛，眩暈，頭重腳輕等上亢癥狀為主，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)略緩，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，故病情屬上實(shí)下虛，虛實(shí)夾雜，系由氣血逆亂所致。72大家好[討論]肝陽(yáng)上亢證與肝火上炎證有何異同？72大家好

六、肝膽濕熱證１．肝膽濕熱證的含義Δ因濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。在三焦辨證中屬中焦病證范疇。

２．肝膽濕熱證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職見癥——脅肋灼熱脹痛，口苦，身目發(fā)黃，寒熱往來，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。（２）具有脾胃納運(yùn)、升降失職見癥——厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)。（3）可見濕熱循肝經(jīng)下注見癥——陰部痊癢或腫脹，帶下色黃穢臭，小便短赤等。

３．肝膽濕熱證的審證要點(diǎn)Δ脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部僵癢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)征象。

73大家好六、肝膽濕熱證73大家好

七、寒滯肝脈證１．寒滯肝脈證的含義Δ因寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。又稱寒凝肝經(jīng)證，簡(jiǎn)稱肝寒證。２．寒滯肝脈證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肝經(jīng)寒凝氣滯見癥——少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮引痛，或巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊。（２）具有寒邪傷陽(yáng)見癥。

３．寒滯肝脈證的審證要點(diǎn)Δ少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等。

74大家好七、寒滯肝脈證74大家好八、阻郁痰擾證１．膽郁痰擾證的含義Δ因痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。２．膽郁痰擾證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧見癥——膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，頭暈?zāi)垦?，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。（２）具有膽失疏泄，痰熱犯胃見癥一一胸脅悶脹，善太息，口苦，嘔惡。

３．膽郁痰擾證的審證要點(diǎn)Δ驚悸失眠，眩暈，苔黃膩等。

75大家好八、阻郁痰擾證75大家好

九、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的含義Δ泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候。根據(jù)病因病性之不同，臨床常見證候有：肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)等。

76大家好九、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證76大家好

（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證１．肝陽(yáng)化風(fēng)證的含義Δ肝陽(yáng)升發(fā)、亢逆無制所致的一類動(dòng)風(fēng)證候。２．肝陽(yáng)化風(fēng)證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肝陽(yáng)亢逆無制，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)見癥——眩暈欲仆，頭搖頭痛，肢體震顫，頸項(xiàng)強(qiáng)直，語(yǔ)言謇澀。（２）具有肝腎陰虧見癥——手足麻木，步履不正，舌紅，脈弦細(xì)有力。

（３）可見卒中風(fēng)見癥——風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)則口眼咽斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)；蒙蔽清竅，則突然昏倒，不省人事，喉間痰鳴。

３．肝陽(yáng)化風(fēng)證的審證要點(diǎn)Δ素有頭暈?zāi)垦５雀侮?yáng)上亢之狀，而又突見動(dòng)風(fēng)之象，甚或卒然昏倒，半身不遂等。

77大家好（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證77大家好（二）熱極生風(fēng)證１．熱極生風(fēng)證的含義Δ因邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中，歸屬血分證。２．熱極生風(fēng)證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有邪熱播的肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)見癥——手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。（２）具有邪熱內(nèi)熾，擾亂心神見癥——高熱煩躁，躁擾如狂，或神志昏迷等。

３．熱極生風(fēng)證的審證要點(diǎn)Δ高熱兼見動(dòng)風(fēng)之象。

78大家好（二）熱極生風(fēng)證78大家好

（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證１．陰虛動(dòng)風(fēng)證的含義由于陰液虧虛，筋脈夫養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。２．陰虛動(dòng)風(fēng)證的審證要點(diǎn)動(dòng)風(fēng)兼有陰虛之表現(xiàn)。

（四）血虛生風(fēng)證１．血虛生風(fēng)證的含義因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。２．血虛生風(fēng)證的審證要點(diǎn)動(dòng)風(fēng)兼見血虛表現(xiàn)。79大家好（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證（四）血虛生風(fēng)證79大家好

[注]通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步掌握肝火上炎證與肝陽(yáng)上亢證；肝陰不足證與肝火上炎證；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證與肝陽(yáng)上亢證；肝陽(yáng)化風(fēng)證與熱極生風(fēng)證；陰虛動(dòng)風(fēng)證與血虛生風(fēng)證之間在臨床表現(xiàn)上的鑒別。熟悉肝氣郁結(jié)證、肝火上炎證、肝陰不足證、肝陽(yáng)上亢證、肝陽(yáng)化風(fēng)證在病機(jī)上的內(nèi)在聯(lián)系。

[討論]

肝氣郁結(jié)證、肝火上炎證、肝陰不足證、肝陽(yáng)上亢證、在病機(jī)上有何內(nèi)在聯(lián)系？其病理特征是什麼？郁久化火火灼肝陰水不涵木，陰虛陽(yáng)亢肝氣郁結(jié)——肝火上炎——肝陰不足——肝陽(yáng)上亢

（氣機(jī)郁滯）

（氣火上逆）

（陰虛火旺）

（陽(yáng)亢陰虛）

80大家好[注]通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步掌握肝火上炎證與肝陽(yáng)上亢證第六節(jié)腎與膀胱病辨證[提問]腎與膀胱的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系是什麼？腎與膀胱的病變范圍及主要表現(xiàn)Δ腎的病變主要反映在人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常等方面。所以，臨床以腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽(yáng)萎遺精湘少，女子經(jīng)少、經(jīng)閉、不孕，水腫、呼多吸少，二便異常等為，腎病的常見癥狀。膀胱的病變主要反映在排尿異常，臨床常見尿頻，尿急，尿痛，尿閉等癥。由于腎與膀胱相表里，因而，腎病也常影響膀胱氣化失常而發(fā)生小便異常，如遺尿，小便失禁等。81大家好第六節(jié)腎與膀胱病辨證81大家好腎與膀胱病常見證候

一、腎陽(yáng)虛證

二、腎虛水泛證

三、腎陰虛證

四、腎精不足證

五、腎氣不固證

六、膀胱濕熱證腎與膀胱病常見證候：腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)等所導(dǎo)致腎的陰、陽(yáng)、精、氣虧損為常見。膀胱病多見濕熱證，至于膀胱虛證，則多責(zé)之于腎虛。

82大家好腎與膀胱病常見證候一、腎陽(yáng)虛證腎與膀胱病常見證候：腎病多

一、腎陽(yáng)虛證１．腎陽(yáng)虛證的含義Δ因腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。２．腎陽(yáng)虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有腎陽(yáng)不足，生殖機(jī)能減退見癥——腰膝酸冷，男子陽(yáng)萎、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退。（２）具有陽(yáng)虛陰盛見癥。（３）可見火不溫土，脾失健運(yùn)見癥——便瀉稀溏，五更泄瀉。

３．腎陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)Δ性與生殖機(jī)能減退，伴形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象。

83大家好一、腎陽(yáng)虛證83大家好

二、腎虛水泛證

１．腎虛水泛證的含義Δ因腎陽(yáng)虧虛，氣化失權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。２．腎虛水泛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有氣化失權(quán)，水濕泛溢見癥——身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，腹部脹滿，小便短少。＝（２）具有腎陽(yáng)虛，溫煦失職見癥。（３）可見水氣凌心犯肺見癥一一心悸氣短，咳喘痰鳴。

３·腎虛水泛證的審證要點(diǎn)Δ水腫腰以下為甚，伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象。

84大家好二、腎虛水泛證

三、腎陰虛證１·腎陰虛證的含義Δ由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。２．腎陰虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有腎陰虧虛，失于濡養(yǎng)見癥一一腰膝酸軟而底眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，女子月經(jīng)量少或經(jīng)閉，隍忘，形體消瘦，口咽干燥。（２）具有陰虛火旺見癥——如骨蒸發(fā)熱，男子遺精庫(kù)泄，或見女子崩漏，月經(jīng)量多等。

３·腎陰虛證的辨證依據(jù)Δ腰膝酸痛，眩暈耳嗚，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)，伴見虛熱之象。

85大家好三、腎陰虛證85大家好

四、腎精不足證１·腎精不足證的含義Δ因腎精虧損，表現(xiàn)以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，早衰為主的一類證候。２．腎精不足證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有腎精不足，生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能衰退見癥一一小兒發(fā)育遲緩，身體矮，囟門遲閉，智力低下，骨胳痞軟，動(dòng)作遲沁成人早衰，耳嗚耳聾，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，精神呆鈍，舌淡，脈細(xì)弱。（２）具有生殖機(jī)能減退見癥——男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能低下。３·腎精不足證的審證要點(diǎn)Δ小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能低下及早衰。

本證與腎陰虛證雖均為腎之陰精不足所致，且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內(nèi)熱之表現(xiàn)，而腎精不足卻無虛熱之變，其臨床表現(xiàn)亦各有側(cè)重。

86大家好四、腎精不足證86大家好

五、腎氣不固證１·腎氣不固證的含義Δ因腎氣虧虛，封藏固攝失職所表現(xiàn)的虛弱證候。２．腎氣不固證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有腎失封藏固攝見癥。（２）具有腎氣虧虛見癥。

３·腎氣不固證的審證要點(diǎn)Δ膀胱或腎不能固攝的臨床表現(xiàn)。

87大家好五、腎氣不固證87大家好

腎陽(yáng)虛證腎虛水泛證腎氣不固證鑒別表

性質(zhì)病理

臨床表現(xiàn)特征表現(xiàn)全身癥狀舌象脈象腎陽(yáng)虛證虛寒證腎陽(yáng)虛衰溫煦失職氣化失權(quán)陽(yáng)萎，早泄精冷女子宮寒不孕性欲減退（性與生殖機(jī)能減退）形寒肢冷下肢尤甚，腰膝酸冷，久瀉，小便頻數(shù)夜尿多。舌淡苔白沉細(xì)無力尺部尤甚腎虛水泛證腎陽(yáng)虧虛氣化失權(quán)水濕泛濫水腫，腰以下尤甚，按之沒指畏寒肢冷，腰膝酸冷腹部脹滿，小便短少或心悸氣短或咳喘痰鳴，舌淡胖苔白滑沉遲無力腎氣不固證虛證腎氣虧虛固攝無權(quán)小便頻數(shù)清長(zhǎng)，或余瀝不盡，或夜尿頻多，或遺尿失禁；滑精，早泄；帶下清稀量多，月經(jīng)淋漓不盡，苔動(dòng)易滑。神疲乏力，耳鳴失聰，腰膝酸軟。舌淡苔白弱88大家好腎陽(yáng)虛證腎虛水泛證腎氣不固證鑒別表

性質(zhì)病理

六、膀胱濕熱證１．膀胱濕熱證的含義Δ

２．膀膚濕熱證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失職見癥——尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，小便黃赤短少，或渾濁，或尿有砂石，腰部脹痛。（２）具有濕熱征象。

３·膀胱濕熱證的審證要點(diǎn)Δ尿頻、尿急、排尿灼痛及濕熱之象。

89大家好六、膀胱濕熱證89大家好[討論]1.腎陰虛證與腎精不足證有何區(qū)別？

2.腎陽(yáng)虛證與腎虛水泛證有何區(qū)別？

3.腎陽(yáng)虛證與腎氣不固證有何區(qū)別？90大家好[討論]1.腎陰虛證與腎精不足證有何區(qū)別？90大家好第七節(jié)臟腑兼證辨證

[提問]臟腑之間的生理關(guān)系有哪些？臟腑兼證的含義：指兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟腑同時(shí)發(fā)病。

[注]臟腑兼證不等于兩個(gè)以上臟器證候簡(jiǎn)單相加，而是在病理上有著一定的內(nèi)在聯(lián)系，如具有表里關(guān)系的臟腑之間，兼病較為常見；臟與臟之間的病變，可有生克乘侮的兼病關(guān)系等。因此，辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。91大家好第七節(jié)臟腑兼證辨證91大家好

一、心腎不交證

１．心腎不交證的含義Δ因心腎水火既濟(jì)失調(diào)所反映的心腎陰虛陽(yáng)亢證候。

２．掌握心腎不交證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）心火偏亢，擾亂心神見癥——心煩少寐，驚悸多夢(mèng)。

（２）腎陰不足，虛火內(nèi)熾見癥——頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精，潮熱盜汗等。

３．心腎不交證的審證要點(diǎn)Δ驚悸失眠，多夢(mèng)遺精，腰膝酸軟，伴陰虛之象。

92大家好一、心腎不交證92大家好

二、心腎陽(yáng)虛證１．心腎陽(yáng)虛證的含義Δ因心腎陽(yáng)氣虛衰，溫運(yùn)無力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。２．心腎陽(yáng)虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有心陽(yáng)虛，心動(dòng)失常，血行瘀滯見癥——心悸怔忡，唇甲青紫，舌淡紫。

（２）具有腎陽(yáng)虛，氣化失權(quán)，寒水內(nèi)停見癥——肢體浮腫，小便不利，形寒肢冷等。

３．心腎陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)Δ心悸怔仲，肢體浮腫及虛寒之象。

93大家好二、心腎陽(yáng)虛證93大家好

三、心肺氣虛證

１．心肺氣虛證的含義Δ因心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。２．心肺氣虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有心氣虛，心動(dòng)失常，血行瘀阻見癥——胸悶心悸，唇舌淡紫，或脈結(jié)代。（２）具有肺氣虛，宣降失職見癥——咳喘氣短，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀。（３）具有氣虛，機(jī)能活動(dòng)衰減見癥。３．心肺氣虛證的審證要點(diǎn)Δ咳喘、心悸及氣虛表現(xiàn)。

94大家好三、心肺氣虛證94大家好四、心脾氣血虛證１．心脾氣血虛證的含義Δ因心血不足，脾虛氣弱而表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)、統(tǒng)血的虛弱證候。簡(jiǎn)稱心脾兩虛證。２．心脾氣血虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有心血虛，心神失養(yǎng)見癥——心悸怔仲，失眠多夢(mèng)，頭暈健忘。（２）具有脾氣虛，運(yùn)化失職，統(tǒng)血失權(quán)見癥——食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，或皮下出血，女子月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

３．心脾氣血虛證的審證要點(diǎn)Δ心悸失眠，食少腹脹，慢性出血及氣血虧虛見癥。

95大家好四、心脾氣血虛證95大家好

五、心肝血虛證１．心肝血虛證的含義Δ因心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。２．心肝血虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有心血不足，心神失養(yǎng)見癥——心悸腥忘，失眠多夢(mèng)，面色無華。（２）具有肝藏血不足見癥——頭暈?zāi)垦?，視物模糊，肢體麻木，震顫拘攣，女于月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不萊，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。

３．心肝血虛證的審證要點(diǎn)Δ神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)見癥及血虛之象。

96大家好五、心肝血虛證96大家好

六、脾肺氣虛證

１．脾肺氣虛證的含義Δ因脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失睦運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。２．脾肺氣虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肺氣虛，宣降失職見癥——久咳不止，氣短而喘，吐痰清稀量多。（２）具有脾氣虛，健運(yùn)失職見癥——食欲不振，腹脹便瘤，面浮肢腫，苔白滑。

３．脾肺氣虛證的審證要點(diǎn)Δ食少便溏，咳喘短氣及氣虛之象。

97大家好六、脾肺氣虛證97大家好

七、肺腎氣虛證１．肺腎氣虛證的含義Δ因肺腎兩臟氣虛，降納尤權(quán)，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。又稱腎不納氣證。２．肺腎氣虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肺腎降納無權(quán)，氣不歸元見癥——喘息短氣，呼多吸少，動(dòng)則喘息尤甚。（２）具有肺腎氣虛，機(jī)能活動(dòng)衰減見癥。（３）可見腎陽(yáng)虛衰見癥。３．肺腎氣虛證的審證要點(diǎn)Δ久病咳喘，呼多吸少，動(dòng)則益甚和氣虛表現(xiàn)。

98大家好七、肺腎氣虛證98大家好

八、肺腎陰虛證１．肺腎陰虛證的含義Δ指肺腎兩臟陰液虧虛，虛火內(nèi)擾，肺失清肅而表現(xiàn)的虛熱證候。２．肺腎陰虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有虛火的肺，肺失清肅見癥——咳嗽痰少，或痰中帶血，聲音嘶啞。（２）具有腎陰虛見癥——腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。（３）具有陰虛火旺征象。３．肺腎陰虛證的審證要點(diǎn)Δ咳嗽痰少，腰膝酸軟，遺精及虛熱之象。99大家好八、肺腎陰虛證99大家好

九、肝火犯肺證

１．肝火犯肺含義Δ因肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱“木火刑金”證。

２．肝火犯肺證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肝火犯肺，肺失清肅見癥——咳嗽陣作，甚則咳血，痰黃稠粘。

（２）具有肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾見癥——胸脅的痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

３．肝火犯肺證的審證要點(diǎn)Δ咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒及實(shí)火內(nèi)熾之象。

100大家好九、肝火犯肺證100大家好

十、肝胃不和證1.肝胃不和證的含義Δ因肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)以脘肋脹痛為主的證候。又稱肝氣犯胃證，肝胃氣滯證。２．肝胃不和證的辨證分析要點(diǎn)Δ（１）具有肝氣犯胃，胃失和降見癥——胃脘脹滿疼痛，咂逆暖氣，吞酸嘈雜，食納減少。（２）具有肝氣郁滯，疏泄失職見癥——脅肋脹痛或竄痛，情志抑郁，或煩躁易怒，善太息，苔薄白或薄黃，脈弦或帶數(shù)。３．肝胃不和證的審證要點(diǎn)Δ胸脅、胃腔脹痛，或竄痛，嘔逆暖氣等見癥。

101大家好十、肝胃不和證101大家好十一、肝郁脾虛證1．肝郁脾虛證的含義Δ指肝失疏泄，脾失幢運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛，腹脹，便溏等為主癥的證候。又稱肝脾不和證。２2．肝郁脾虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肝失疏泄，氣機(jī)不利見癥——胸脅脹滿竄痛，善太息，情懷抑郁，或急躁易怒，苔白，脈弦。（２）具肝氣犯脾，脾失健運(yùn)見癥——納呆腹脹，便溏不爽，腸嗚矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)。

3、肝郁脾虛證的審證要點(diǎn)Δ胸脅脹滿，腹痛腸嗚，納少便溏。

102大家好十一、肝郁脾虛證102大家好

十二、肝腎陰虛證

１．肝腎陰虛證的含義Δ由于肝腎陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。在三焦辨證中屬下焦病證。２．肝腎陰虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有肝腎陰虛，失于儒養(yǎng)見癥。

（２）具有陰虛火旺見癥。

３．肝腎陰虛證的審證要點(diǎn)Δ腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈及虛熱之象。

103大家好十二、肝腎陰虛證103大家好

十三、脾腎陽(yáng)虛證

１．脾腎陽(yáng)虛證的含義Δ因脾腎陽(yáng)氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒證候。２．脾腎陽(yáng)虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ

（１）具有脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失職，水液內(nèi)停見癥——久瀉久痢，或五更泄瀉，完谷不化，糞質(zhì)清冷，或水腫，小便不利，甚則腹脹如鼓。

（２）具有陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛見癥。

３．脾腎陽(yáng)虛證的審證要點(diǎn)Δ瀉痢浮腫，腰膝冷痛，并見虛寒之象。

104大家好十三、脾腎陽(yáng)虛證104大家好[注]通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步熟悉相似證候的鑒別。如心脾兩虛證與心肺氣虛證；肺腎陰虛證與燥邪犯肺證；肝腎陰虛證與腎精不足證；肝胃不和證與膽郁痰擾證；脾腎陽(yáng)虛證與心腎陽(yáng)虛證；肝腎陰虛證與心腎不交證；肝郁脾虛證與肝胃不和證；肝火犯肺證與痰熱蘊(yùn)肺證等。

復(fù)習(xí)思考題：1.臟腑兼病時(shí)的特點(diǎn)如何？2.心脾氣血兩虛證的審證要點(diǎn)是什麼？3.心腎不交證的審證要點(diǎn)是什麼？4.肺腎氣虛證的審證要點(diǎn)是什麼？5.肺腎陰虛證的審證要點(diǎn)是什麼？

105大家好[注]通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步熟悉相似證候的鑒別。如心脾中醫(yī)診斷學(xué)六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證106大家好中醫(yī)診斷學(xué)六經(jīng)辨證106大家好第一節(jié)六經(jīng)辨證概要

六經(jīng)辨證的含義：是將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的不同證候，以陰陽(yáng)為總綱，歸納為三陽(yáng)?。ㄌ?yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病）、三陰病（太陰病、少陰病、厥陰?。﹥纱箢悾謩e從邪正斗爭(zhēng)關(guān)系，病變部位，病勢(shì)進(jìn)退緩急等方面闡述外感病各階段的病變特點(diǎn)，并作為指導(dǎo)治療的一種辨證方法。

六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系。傷寒病的發(fā)生，是人體感受風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表入里進(jìn)而傳至臟腑。因此，六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。其中，三陽(yáng)病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。

107大家好107大家好

一、太陽(yáng)病證

（一）太陽(yáng)經(jīng)證

１．太陽(yáng)中風(fēng)證

２．太陽(yáng)傷寒證

（二）太陽(yáng)腑證１．太陽(yáng)蓄水證

２．太陽(yáng)蓄血證108大家好一、太陽(yáng)病證108大家好

二、陽(yáng)明病證

（一）陽(yáng)明經(jīng)證（二）陽(yáng)明腑證109大家好二、陽(yáng)明病證109大家好

三、少陽(yáng)病證

四，太陰病證

１．少陰寒化證五、少陰病證

２．少陰熱化證

六、厥陰病證110大家好三、少陽(yáng)病證110大家好

七、六經(jīng)病證的傳變

六經(jīng)病證的傳變形式——傳經(jīng)、直中、合病、并病等。

病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為“傳經(jīng)”。其中若按傷寒六經(jīng)的順序序相傳者，即太陽(yáng)病一陽(yáng)明病一少陽(yáng)病一太陰病一少陰病—厥陰病，稱為“循經(jīng)傳”；若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者，稱為“越經(jīng)傳”；若相互表里的兩經(jīng)相傳者，稱為“表里傳”，如太陽(yáng)病傳少陰病等。

傷寒病初起不從三陽(yáng)經(jīng)傳人，而病邪直入于三陰病者，稱為“直中”。

傷寒病不經(jīng)傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證，稱為“合病”。如太陽(yáng)陽(yáng)明合病、太陽(yáng)大陰合病等。

傷寒病凡一經(jīng)之證未罷，又見它經(jīng)病證者，稱為“并病”。如太陽(yáng)少陰并病、太陰少陰并病等。111大家好七、六經(jīng)病證的傳變111大家好復(fù)習(xí)思考題：1.

太陽(yáng)中風(fēng)證與太陽(yáng)傷寒證臨床表現(xiàn)有何異同？2.

試述陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證有何異同？3.

試分析少陰寒化證的臨床表現(xiàn)。4.

試分析少陰熱化證的臨床表現(xiàn)。5.

少陰寒化證，太陰病證均見下利，有何區(qū)別？為什麼？112大家好復(fù)習(xí)思考題：112大家好第二節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概要

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的含義：是清代葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。即將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中不同病理階段所反映的證候，分為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類，用以說明病位的淺深，病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是葉氏借用《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四種物質(zhì)的生理概念，將溫?zé)嶂扒忠u人體后分為由淺入深的四個(gè)病理階段。故云：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)。”“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血?！?/p>

衛(wèi)氣營(yíng)血與臟腑的關(guān)系：衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在肺、胸隔、胃、腸、膽等臟腑；營(yíng)分證邪人心營(yíng)，病在心與包絡(luò)；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血?jiǎng)友責(zé)岵⌒坝尚l(wèi)分一氣分一營(yíng)分一血分，說明病情逐漸加重。

113大家好第二節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概要113大家好第三節(jié)三焦辨證概要

三焦辨證的含義：是清代吳鞠通依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦所屬部位的概念，將外感溫?zé)岵〉淖C候歸納為上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化、證候表現(xiàn)及其傳變規(guī)律，并指導(dǎo)治療的一種辨證方法。

三焦證候與臟腑的關(guān)系：上焦病證主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變；中焦病證包括足陽(yáng)明胃和足太陰