醫(yī)學(xué)課件-骨不連教學(xué)課件

骨不連

1

骨不連

1骨不連

凡骨折8個月后骨折兩端未能達(dá)到骨性連接的骨折，稱為骨不連。區(qū)分骨折愈合與骨不連，主要決定于骨折間物質(zhì)是否已骨化，也有學(xué)者提出，6個月骨折未能達(dá)到骨折愈合時為骨不連。骨不連是骨折后常見并發(fā)癥，又稱為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假關(guān)節(jié)。X線照片顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。不論如何長久的固定也無法使它連接。2骨不連 凡骨折8個月后骨折兩端未能達(dá)到骨性連接的骨折，稱為骨延長愈合VS骨不連不愈合是指骨內(nèi)膜或骨膜無新骨形成，而以骨吸收為主的疤痕形成過程，臨床上最肯定的體征：骨折端異?；顒?。延遲愈合：超過正常時間愈合，骨端無明顯硬化及髓腔閉塞，骨端無明顯吸收及間隙，周圍而無連續(xù)骨痂形成，不同骨折，愈合時間不同，結(jié)論：判斷延遲愈合，或不愈合，主要依據(jù)為臨床及X光，時間只做參考3延長愈合VS骨不連不愈合是指骨內(nèi)膜或骨膜無新骨形成，而以骨吸44右肱骨上1/3骨不連5右肱骨上1/3骨不連5左脛骨下1/3骨不連6左脛骨下1/3骨不連6骨不連定義：1.時間，骨折后6-8個月骨折仍未愈合。

2.已經(jīng)連續(xù)觀察3個月骨折沒有愈合跡象，即每次拍片骨折的縫隙和骨痂生長都與前次相同。7骨不連定義：1.時間，骨折后6-8個月骨折仍未愈合。7骨的延遲愈合是個模糊的概念，超過3個月的X線顯示骨愈合指征低于正常的同類骨折者。8骨的延遲愈合8骨折的愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛。2.局部無異常疼痛。3.X線片骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂通過骨折線。4.功能測定：在解除外固定的情況下，上肢平舉1KG重物達(dá)1MIN，下肢能連續(xù)徒手步行3MIN,并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。常規(guī)拍X線片，至少有3個皮質(zhì)面骨折端有連續(xù)的骨痂通過。9骨折的愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛。9骨折愈合時間10骨折愈合時間10骨不連的原因一.全身性因素：吸煙、藥物、全身營養(yǎng)吸煙：有報道在踝關(guān)節(jié)融合中骨不連吸煙者比不吸煙者高16倍。藥物：非類固醇抗炎藥、類固醇、苯妥英鈉、環(huán)丙沙星、抗凝藥和其他制劑。全身營養(yǎng)：營養(yǎng)不良。其他：高齡、糖尿病、大隱靜脈曲張、肥胖、酗酒等。11骨不連的原因一.全身性因素：吸煙、藥物、全身營養(yǎng)11骨不連的原因二、技術(shù)性因素技術(shù)性因素主要是由于治療方法不當(dāng)引起的。如：感染使骨折端壞死以及營養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。其次，治療不當(dāng)使骨折端分離；不能消除骨折端不利的異?；顒蛹皯?yīng)力；肌肉收縮力使骨折斷端間隙增大，如尺骨鷹嘴骨折，髕骨骨折等。開放性粉碎性骨折清創(chuàng)時過多地去除碎骨片造成骨缺損；骨折間隙嵌有軟組織。12骨不連的原因二、技術(shù)性因素12骨不連的原因另外，嚴(yán)重開放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血運(yùn)，骨不連發(fā)生率也較高，可達(dá)5%～17%。手術(shù)切開復(fù)位，因骨膜剝離過多，骨不連發(fā)生率可高于閉合復(fù)位的4倍。傳統(tǒng)的堅強(qiáng)內(nèi)固定和一期愈合與應(yīng)力遮擋，鋼板下的血運(yùn)破壞發(fā)生率較高，易發(fā)生堅強(qiáng)內(nèi)固定后的骨吸收以及拆除內(nèi)固定物后的再骨折。13骨不連的原因另外，嚴(yán)重開放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血疾病癥狀（1）骨折端有異?；顒樱汗钦墼?個月以上，作骨折端活動檢查時，若有異常活動，即可診斷為骨不連。（2）疼痛：骨端在移動時或試做負(fù)重時，產(chǎn)生疼痛。

14疾病癥狀14疾病癥狀3）畸形與肌萎縮：未連接的骨折，可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長期不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮都可出現(xiàn)。（4）負(fù)重功能喪失：骨干骨折后的骨不連負(fù)重功能喪失，但某些股骨頸骨折有跛行。（5）骨傳導(dǎo)音降低：骨不連或延遲連接，骨傳導(dǎo)音較健側(cè)弱。

15疾病癥狀15骨不連的診斷預(yù)測骨折是否骨不連有時會困難，診斷主要依靠臨床查體，X線、CT等臨床癥狀：1.異?；顒?/p>

2.疼痛

3.畸形

4.功能喪失

16骨不連的診斷預(yù)測骨折是否骨不連有時會困難，診斷主要依靠臨床查骨不連的診斷X線檢查：除常規(guī)正側(cè)位還應(yīng)該加拍攝兩個45度斜位，90%以上可以診斷，典型的骨不連特征：1.骨端有間隙

2.骨折端硬化，局限性密度增高。

3.骨髓腔封閉，骨質(zhì)菲薄，斷端變細(xì)變尖。

4.骨質(zhì)疏松，骨礦丟失。

5.骨痂間無骨小梁通過。

6.假關(guān)節(jié)形成。17骨不連的診斷X線檢查：除常規(guī)正側(cè)位還應(yīng)該加拍攝兩個45度斜位骨不連的分類有多種分類方法，可分為六大類：1.肥大性骨不連，骨端血運(yùn)豐富，固定不良。2.營養(yǎng)不良性骨不連，骨端象牙白或淡黃色，無骨膜。3.萎縮性骨不連，骨端萎縮、骨質(zhì)疏松、斷端呈鼠尾狀改變，無任何骨痂形成。18骨不連的分類有多種分類方法，可分為六大類：184.感染性骨不連，骨折端呈蝕樣改變，并夾雜骨感染表現(xiàn)，即骨溶解、死骨存留、異常的局限性密度增高。5.假關(guān)節(jié)性骨不連，骨端間形成封閉的假性關(guān)節(jié)囊。6.骨缺損性骨不連，缺少全周徑的2cm以上，多因創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤切除或自身代謝性原因。194.感染性骨不連，骨折端呈蝕樣改變，并夾雜骨感染表現(xiàn)，即骨溶 骨不連分型骨不連常用分型：骨不連型態(tài)學(xué)（X光上）上可以分為肥大型、硬化型與萎縮型，但是多數(shù)病人是混合型骨不連。20 骨不連分型20 骨不連分型1、肥大型骨不連，斷端之間主要為軟骨連接，通常認(rèn)為斷端的軟骨帽具有骨骺軟骨的特性，軟骨生成的速度和軟骨骨化的速度形成動態(tài)平衡，所以骨折裂隙長期存在。肥大性骨不連的斷端往往向兩邊擴(kuò)大，形成“象足征”或抱球狀改變。21 骨不連分型212222 骨不連分型23 骨不連分型232424 右脛骨肥大型骨不連‘抱球征’25 右脛骨肥大型骨不連‘抱球征’25股骨肥大型骨不連‘象足征’26股骨肥大型骨不連‘象足征’26 左肱骨肥大型骨不連27 左肱骨肥大型骨不連272、硬化型骨不連髓腔封閉，斷端硬化。

X線所示大段骨密度增高，兩斷端骨不連，無骨包殼形成。282、硬化型骨不連髓腔封閉，斷端硬化。

X線所示大段骨密度增高 右肱骨硬化型骨不連；斷端硬化髓腔閉塞，無骨包殼形成29 右肱骨硬化型骨不連；斷端硬化髓腔閉塞，無骨包殼形成29

3、萎縮型骨不連斷端萎縮變細(xì)，主要為纖維連接。30 3、萎縮型骨不連斷端萎縮變細(xì)，主要為纖維連接。30 股骨萎縮型骨不連；斷端萎縮31 股骨萎縮型骨不連；斷端萎縮31 脛腓骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)，短縮，無骨包鞘形成32 脛腓骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)，短縮，無骨包鞘形成32 脛骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)33 脛骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)33脛骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)34脛骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)34 股骨萎縮型骨不連；骨折近斷端萎縮變細(xì)，髓腔未見明顯閉塞35 股骨萎縮型骨不連；骨折近斷端萎縮變細(xì)，髓腔未見明顯閉塞35左鎖骨萎縮型骨不連36左鎖骨萎縮型骨不連36混合型

4、混合型骨不連往往兼有肥大、硬化或兼有萎縮、硬化的表現(xiàn)。從治療的角度來說肥大型骨不連比較好治，萎縮型比較難治，如果出現(xiàn)假關(guān)節(jié)就特別難治。37混合型 37右股骨混合型骨不連；可見髓腔閉塞硬化，斷近端萎縮，斷遠(yuǎn)端肥大38右股骨混合型骨不連；可見髓腔閉塞硬化，斷近端萎縮，斷遠(yuǎn)端 橈骨骨斷端髓腔閉塞、硬化、肥大39 橈骨骨斷端髓腔閉塞、硬化、肥大394040414142424343預(yù)防預(yù)防骨折延遲連接應(yīng)盡早開始，在骨折發(fā)生后的每一治療階段都應(yīng)該采取相應(yīng)的措施44預(yù)防預(yù)防骨折延遲連接應(yīng)盡早開始，在骨折發(fā)生后的441.骨折傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)：傷肢妥善的固定，避免重要骨折部位骨膜及周圍組織的損傷，防止骨折延遲連接的發(fā)生2.骨折復(fù)位：在血腫未機(jī)化前復(fù)位比較容易，爭取達(dá)到解剖復(fù)位，可防止骨折延遲連接的發(fā)生3.防止骨折間隙軟組織嵌頓4.避免過度牽引451.骨折傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)：傷肢妥善的固定，避免重要骨折部位骨膜及周5.骨折固定：三個目的a.維持骨折復(fù)位后的位置b.保障骨折愈合過程c.創(chuàng)造早期活動的條件6.功能鍛煉：骨折部位的微動脈能刺激骨痂生長，微動能促進(jìn)骨折部位前列腺素的釋放，前列腺素可調(diào)節(jié)的代謝是刺激骨形成和重建的介導(dǎo)者.7.預(yù)防感染

8.避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑等對骨折愈合不利的藥物465.骨折固定：三個目的a.維持骨折復(fù)位后的位置b.保障骨治療47治療474848骨愈合滿足三1、固定充分，保證骨折愈合過程順利進(jìn)行2、有誘導(dǎo)成骨的因素3、骨折端良好的學(xué)運(yùn)49骨愈合滿足三1、固定充分，保證骨折愈合過程順利進(jìn)行49非手術(shù)治療經(jīng)皮注射紅骨髓：骨髓的成骨效果由基質(zhì)細(xì)胞決定，骨髓中基質(zhì)細(xì)胞有限，對較大骨骼注射的效果不夠滿意方法：一般在骨折后或術(shù)后第七天，體溫正常，傷口腫脹消退后后進(jìn)行注射，透視下將硬膜外穿刺針刺入骨折區(qū)，針尖抵骨斷端皮質(zhì)，在骨皮質(zhì)外和軟組織間分離出間隙，用骨穿刺針在髂前上棘后的髂嵴做穿刺抽出紅骨髓，迅速將紅骨髓注入骨膜下間隙。50非手術(shù)治療經(jīng)皮注射紅骨髓：50二.經(jīng)皮注射生長因子三.震波治療四.脈沖超聲波治療51二.經(jīng)皮注射生長因子51

一.固定二骨缺損時采取髓內(nèi)與髓外植骨三.術(shù)后功能鍛煉52一.固定二骨缺損時采取髓內(nèi)與髓外植骨三.術(shù)后功能鍛煉5選擇符合生物力學(xué)及生物學(xué)原理抗彎及抗扭能力強(qiáng)，固定堅強(qiáng)的內(nèi)固定器材，消除骨端剪力、扭轉(zhuǎn)及移動等有害應(yīng)力，使折端穩(wěn)定，以利于骨端血運(yùn)重建，中后期肢體負(fù)重后則成為彈性固定，以利壓應(yīng)力作用于骨促進(jìn)骨的模造，使折端間軟骨及纖維組織迅速轉(zhuǎn)化成骨，促使骨折愈合(詳見平哥課件）固定53選擇符合生物力學(xué)及生物學(xué)原理抗彎及抗扭能力強(qiáng)，固定堅強(qiáng)的內(nèi)固加壓外固定可使骨斷端緊密接觸對位，并因骨斷端間產(chǎn)生的靜力摩擦而增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性，通常使用半環(huán)槽式外固定器和植骨，與堅強(qiáng)內(nèi)固定相比較，加壓外固定具有以下優(yōu)點(diǎn)1.方法簡單，創(chuàng)傷小，不進(jìn)一步損傷局部血液供應(yīng)，有利于骨愈合2.多平面穿刺加壓固定有可靠的穩(wěn)定性，應(yīng)力分布比較均勻，應(yīng)力遮擋小3.固定牢固可靠，可早期下床進(jìn)行功能鍛煉，使骨處于功能狀態(tài)。4.不受局部軟組織瘢痕影響，存在感染時于病灶區(qū)外穿刺針仍能立即進(jìn)行治療5.骨愈合快，愈合率高達(dá)93%-100%加壓外固定54加壓外固定可使骨斷端緊密接觸對位，并因骨斷端間產(chǎn)生的靜力摩骨缺損時采取髓內(nèi)與髓外植骨，既有皮質(zhì)骨支撐缺損外，又有松質(zhì)骨充填周圍，充分修復(fù)缺損，這樣不僅對骨折早期愈合有力且降低應(yīng)力遮擋率，避免內(nèi)固定彎曲斷裂促進(jìn)愈合，提高治愈率。植骨55骨缺損時采取髓內(nèi)與髓外植骨，既有皮質(zhì)骨支撐缺損外，又有松質(zhì)骨新骨形成需要三個條件：1、有可以成骨細(xì)胞2、足夠營養(yǎng)3、有誘導(dǎo)成骨物質(zhì)56新骨形成需要三個條件：56橫行和短斜型骨折采用髓內(nèi)針或鋼板固定時，骨折斷端間無間隙，術(shù)后可持雙拐下地部分負(fù)重時安全的，斜型、粉碎多段骨折及骨折不連接固定后有間隙，術(shù)后持雙拐下地是不安全的，應(yīng)適當(dāng)加用外固定治療一段時間。術(shù)后功能鍛煉57橫行和短斜型骨折采用髓內(nèi)針或鋼板固定時，骨折斷端間無間隙，術(shù)骨不連綜合考慮骨折不愈合還是延遲愈合有無畸形，成交，旋轉(zhuǎn)，短縮有無骨缺損固定方式是否有效，有無感染局部軟組織條件58骨不連綜合考慮骨折不愈合還是延遲愈合58萎縮性骨不連說明：血運(yùn)和成骨能力差，骨皮質(zhì)薄，骨質(zhì)相對疏松方案：去除骨不連因素+植骨59萎縮性骨不連說明：血運(yùn)和成骨能力差，骨皮質(zhì)薄，骨質(zhì)相對疏松5肥大型骨不連表明：有良好的血運(yùn)和成骨能力，不愈合是固定失敗的原因方案：骨折端沒有缺損的條件下，單純加壓固定即可；硬化的骨端和髓腔是否必要切除，不是必要條件，但有缺損，植骨是必須的；固定可用外固定。（孫鍵揚(yáng)）60肥大型骨不連表明：有良好的血運(yùn)和成骨能力，不愈合是固定失敗的假關(guān)節(jié)方案：去除斷段的疤痕，滑膜，去除硬化骨端，溝通骨髓腔，復(fù)位和穩(wěn)定固定植骨，皮質(zhì)剝脫術(shù)好。61假關(guān)節(jié)方案：去除斷段的疤痕，滑膜，去除硬化骨端，溝通骨髓腔，骨缺損植骨感染骨不連：傳統(tǒng)的控制感染后3-6個月再行植骨內(nèi)固定，現(xiàn)在在擴(kuò)創(chuàng)后，肉芽組織新鮮后一期植骨，固定62骨缺損植骨62

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1骨不連

凡骨折8個月后骨折兩端未能達(dá)到骨性連接的骨折，稱為骨不連。區(qū)分骨折愈合與骨不連，主要決定于骨折間物質(zhì)是否已骨化，也有學(xué)者提出，6個月骨折未能達(dá)到骨折愈合時為骨不連。骨不連是骨折后常見并發(fā)癥，又稱為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假關(guān)節(jié)。X線照片顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。不論如何長久的固定也無法使它連接。64骨不連 凡骨折8個月后骨折兩端未能達(dá)到骨性連接的骨折，稱為骨延長愈合VS骨不連不愈合是指骨內(nèi)膜或骨膜無新骨形成，而以骨吸收為主的疤痕形成過程，臨床上最肯定的體征：骨折端異?；顒?。延遲愈合：超過正常時間愈合，骨端無明顯硬化及髓腔閉塞，骨端無明顯吸收及間隙，周圍而無連續(xù)骨痂形成，不同骨折，愈合時間不同，結(jié)論：判斷延遲愈合，或不愈合，主要依據(jù)為臨床及X光，時間只做參考65延長愈合VS骨不連不愈合是指骨內(nèi)膜或骨膜無新骨形成，而以骨吸664右肱骨上1/3骨不連67右肱骨上1/3骨不連5左脛骨下1/3骨不連68左脛骨下1/3骨不連6骨不連定義：1.時間，骨折后6-8個月骨折仍未愈合。

2.已經(jīng)連續(xù)觀察3個月骨折沒有愈合跡象，即每次拍片骨折的縫隙和骨痂生長都與前次相同。69骨不連定義：1.時間，骨折后6-8個月骨折仍未愈合。7骨的延遲愈合是個模糊的概念，超過3個月的X線顯示骨愈合指征低于正常的同類骨折者。70骨的延遲愈合8骨折的愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛。2.局部無異常疼痛。3.X線片骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂通過骨折線。4.功能測定：在解除外固定的情況下，上肢平舉1KG重物達(dá)1MIN，下肢能連續(xù)徒手步行3MIN,并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。常規(guī)拍X線片，至少有3個皮質(zhì)面骨折端有連續(xù)的骨痂通過。71骨折的愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛。9骨折愈合時間72骨折愈合時間10骨不連的原因一.全身性因素：吸煙、藥物、全身營養(yǎng)吸煙：有報道在踝關(guān)節(jié)融合中骨不連吸煙者比不吸煙者高16倍。藥物：非類固醇抗炎藥、類固醇、苯妥英鈉、環(huán)丙沙星、抗凝藥和其他制劑。全身營養(yǎng)：營養(yǎng)不良。其他：高齡、糖尿病、大隱靜脈曲張、肥胖、酗酒等。73骨不連的原因一.全身性因素：吸煙、藥物、全身營養(yǎng)11骨不連的原因二、技術(shù)性因素技術(shù)性因素主要是由于治療方法不當(dāng)引起的。如：感染使骨折端壞死以及營養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。其次，治療不當(dāng)使骨折端分離；不能消除骨折端不利的異?；顒蛹皯?yīng)力；肌肉收縮力使骨折斷端間隙增大，如尺骨鷹嘴骨折，髕骨骨折等。開放性粉碎性骨折清創(chuàng)時過多地去除碎骨片造成骨缺損；骨折間隙嵌有軟組織。74骨不連的原因二、技術(shù)性因素12骨不連的原因另外，嚴(yán)重開放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血運(yùn)，骨不連發(fā)生率也較高，可達(dá)5%～17%。手術(shù)切開復(fù)位，因骨膜剝離過多，骨不連發(fā)生率可高于閉合復(fù)位的4倍。傳統(tǒng)的堅強(qiáng)內(nèi)固定和一期愈合與應(yīng)力遮擋，鋼板下的血運(yùn)破壞發(fā)生率較高，易發(fā)生堅強(qiáng)內(nèi)固定后的骨吸收以及拆除內(nèi)固定物后的再骨折。75骨不連的原因另外，嚴(yán)重開放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血疾病癥狀（1）骨折端有異?；顒樱汗钦墼?個月以上，作骨折端活動檢查時，若有異?；顒?，即可診斷為骨不連。（2）疼痛：骨端在移動時或試做負(fù)重時，產(chǎn)生疼痛。

76疾病癥狀14疾病癥狀3）畸形與肌萎縮：未連接的骨折，可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長期不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮都可出現(xiàn)。（4）負(fù)重功能喪失：骨干骨折后的骨不連負(fù)重功能喪失，但某些股骨頸骨折有跛行。（5）骨傳導(dǎo)音降低：骨不連或延遲連接，骨傳導(dǎo)音較健側(cè)弱。

77疾病癥狀15骨不連的診斷預(yù)測骨折是否骨不連有時會困難，診斷主要依靠臨床查體，X線、CT等臨床癥狀：1.異?；顒?/p>

2.疼痛

3.畸形

4.功能喪失

78骨不連的診斷預(yù)測骨折是否骨不連有時會困難，診斷主要依靠臨床查骨不連的診斷X線檢查：除常規(guī)正側(cè)位還應(yīng)該加拍攝兩個45度斜位，90%以上可以診斷，典型的骨不連特征：1.骨端有間隙

2.骨折端硬化，局限性密度增高。

3.骨髓腔封閉，骨質(zhì)菲薄，斷端變細(xì)變尖。

4.骨質(zhì)疏松，骨礦丟失。

5.骨痂間無骨小梁通過。

6.假關(guān)節(jié)形成。79骨不連的診斷X線檢查：除常規(guī)正側(cè)位還應(yīng)該加拍攝兩個45度斜位骨不連的分類有多種分類方法，可分為六大類：1.肥大性骨不連，骨端血運(yùn)豐富，固定不良。2.營養(yǎng)不良性骨不連，骨端象牙白或淡黃色，無骨膜。3.萎縮性骨不連，骨端萎縮、骨質(zhì)疏松、斷端呈鼠尾狀改變，無任何骨痂形成。80骨不連的分類有多種分類方法，可分為六大類：184.感染性骨不連，骨折端呈蝕樣改變，并夾雜骨感染表現(xiàn)，即骨溶解、死骨存留、異常的局限性密度增高。5.假關(guān)節(jié)性骨不連，骨端間形成封閉的假性關(guān)節(jié)囊。6.骨缺損性骨不連，缺少全周徑的2cm以上，多因創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤切除或自身代謝性原因。814.感染性骨不連，骨折端呈蝕樣改變，并夾雜骨感染表現(xiàn)，即骨溶 骨不連分型骨不連常用分型：骨不連型態(tài)學(xué)（X光上）上可以分為肥大型、硬化型與萎縮型，但是多數(shù)病人是混合型骨不連。82 骨不連分型20 骨不連分型1、肥大型骨不連，斷端之間主要為軟骨連接，通常認(rèn)為斷端的軟骨帽具有骨骺軟骨的特性，軟骨生成的速度和軟骨骨化的速度形成動態(tài)平衡，所以骨折裂隙長期存在。肥大性骨不連的斷端往往向兩邊擴(kuò)大，形成“象足征”或抱球狀改變。83 骨不連分型218422 骨不連分型85 骨不連分型238624 右脛骨肥大型骨不連‘抱球征’87 右脛骨肥大型骨不連‘抱球征’25股骨肥大型骨不連‘象足征’88股骨肥大型骨不連‘象足征’26 左肱骨肥大型骨不連89 左肱骨肥大型骨不連272、硬化型骨不連髓腔封閉，斷端硬化。

X線所示大段骨密度增高，兩斷端骨不連，無骨包殼形成。902、硬化型骨不連髓腔封閉，斷端硬化。

X線所示大段骨密度增高 右肱骨硬化型骨不連；斷端硬化髓腔閉塞，無骨包殼形成91 右肱骨硬化型骨不連；斷端硬化髓腔閉塞，無骨包殼形成29

3、萎縮型骨不連斷端萎縮變細(xì)，主要為纖維連接。92 3、萎縮型骨不連斷端萎縮變細(xì)，主要為纖維連接。30 股骨萎縮型骨不連；斷端萎縮93 股骨萎縮型骨不連；斷端萎縮31 脛腓骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)，短縮，無骨包鞘形成94 脛腓骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)，短縮，無骨包鞘形成32 脛骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)95 脛骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)33脛骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)96脛骨萎縮型骨不連；斷端萎縮變細(xì)34 股骨萎縮型骨不連；骨折近斷端萎縮變細(xì)，髓腔未見明顯閉塞97 股骨萎縮型骨不連；骨折近斷端萎縮變細(xì)，髓腔未見明顯閉塞35左鎖骨萎縮型骨不連98左鎖骨萎縮型骨不連36混合型

4、混合型骨不連往往兼有肥大、硬化或兼有萎縮、硬化的表現(xiàn)。從治療的角度來說肥大型骨不連比較好治，萎縮型比較難治，如果出現(xiàn)假關(guān)節(jié)就特別難治。99混合型 37右股骨混合型骨不連；可見髓腔閉塞硬化，斷近端萎縮，斷遠(yuǎn)端肥大100右股骨混合型骨不連；可見髓腔閉塞硬化，斷近端萎縮，斷遠(yuǎn)端 橈骨骨斷端髓腔閉塞、硬化、肥大101 橈骨骨斷端髓腔閉塞、硬化、肥大3910240103411044210543預(yù)防預(yù)防骨折延遲連接應(yīng)盡早開始，在骨折發(fā)生后的每一治療階段都應(yīng)該采取相應(yīng)的措施106預(yù)防預(yù)防骨折延遲連接應(yīng)盡早開始，在骨折發(fā)生后的441.骨折傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)：傷肢妥善的固定，避免重要骨折部位骨膜及周圍組織的損傷，防止骨折延遲連接的發(fā)生2.骨折復(fù)位：在血腫未機(jī)化前復(fù)位比較容易，爭取達(dá)到解剖復(fù)位，可防止骨折延遲連接的發(fā)生3.防止骨折間隙軟組織嵌頓4.避免過度牽引1071.骨折傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)：傷肢妥善的固定，避免重要骨折部位骨膜及周5.骨折固定：三個目的a.維持骨折復(fù)位后的位置b.保障骨折愈合過程c.創(chuàng)造早期活動的條件6.功能鍛煉：骨折部位的微動脈能刺激骨痂生長，微動能促進(jìn)骨折部位前列腺素的釋放，前列腺素可調(diào)節(jié)的代謝是刺激骨形成和重建的介導(dǎo)者.7.預(yù)防感染

8.避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑等對骨折愈合不利的藥物1085.骨折固定：三個目的a.維持骨折復(fù)位后的位置b.保障骨治療109治療4711048骨愈合滿足三1、固定充分，保證骨折愈合過程順利進(jìn)行2、有誘導(dǎo)成骨的因素3、骨折端良好的學(xué)運(yùn)111骨愈合滿足三1、固定充分，保證骨折愈合過程順利進(jìn)行49非手術(shù)治療經(jīng)皮注射紅骨髓：骨髓的成骨效果由基質(zhì)細(xì)胞決定，骨髓中基質(zhì)細(xì)胞有限，對較大骨骼注射的效果不夠滿意方法：一般在骨折后或術(shù)后第七天，體溫正常，傷口腫脹消退后后進(jìn)行注射，透視下將硬膜外穿刺針刺入骨折區(qū)，針尖抵骨斷端皮質(zhì)，在骨皮質(zhì)外和軟組織間分離出間隙，用骨穿刺針在髂前上棘后的髂嵴做穿刺抽出紅骨髓，迅速將紅骨髓注入骨膜下間隙。112非手術(shù)治療經(jīng)皮注射紅骨髓：50二.經(jīng)皮注射生長因子三.震波治療四.脈沖超聲波治療113二.經(jīng)皮注射生長因子51

一.固定二骨缺損時采取髓內(nèi)與髓外植骨三.術(shù)后功能鍛煉114一.固定二骨缺損時采取髓內(nèi)與髓外植骨三.術(shù)后功能鍛煉5選擇符合生物力學(xué)及生物學(xué)原理抗彎及抗扭能力強(qiáng)，固定堅強(qiáng)的內(nèi)固定器材，消除骨端剪力、扭轉(zhuǎn)及移動等有害應(yīng)力，使折端穩(wěn)定，以利于骨端血運(yùn)重建，中后期肢體負(fù)重后則成為彈性固定，以利壓應(yīng)力作用于骨促進(jìn)骨的模造，使折端間軟骨及纖維組織迅速轉(zhuǎn)化成骨，促使骨折愈合(詳見平哥課件）固定115選