有創(chuàng)呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

有創(chuàng)呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座有創(chuàng)呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座1有創(chuàng)機(jī)械通氣：是指建立人工氣道后與呼吸機(jī)連接的通氣方法。有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要目的：改善通氣和氧合情況，糾正低氧血癥、高或低碳酸血癥，同時(shí)還可以減少呼吸肌做功和氧耗。有創(chuàng)機(jī)械通氣是防治呼吸功能不全和支持心臟功能的重要手段。有創(chuàng)機(jī)械通氣：是指建立人工氣道后與呼吸機(jī)連接的通氣方法。2一、常用通氣模式：控制通氣（CV）：ControlledVentilation

輔助通氣(AV)：AssistedVentilation同步間歇指令通氣(SIMV)：

SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)：

PressureRegulatedVolumeControlVentilation一、常用通氣模式：控制通氣（CV）：Controlled3一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)：

ContinuousPositiveAirwayPressure雙水平氣道正壓通氣(BIPAP/BiLevel/DuoPAP)bi-phasicpositiveairwaypressure氣道壓力釋放通氣(APRV)

壓力支持通氣(PSV）

PressureSupportVentilation,一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)：4

一、常用通氣模式：

控制通氣（ControlledVentilation,CV）

包括容量控制(VolumeControlledVentilation,VCV)和壓力控制(PressureControlledVentilation,PCV)兩種。是指呼吸機(jī)完全代替患者的呼吸。用于嚴(yán)重的呼吸抑制或呼吸停止、術(shù)后全身麻醉未醒等患者。VCV是指呼吸機(jī)提供患者固定的潮氣量和呼吸頻率，PCV是指呼吸機(jī)提供患者固定的通氣壓力和呼吸頻率，當(dāng)呼吸機(jī)送氣使患者氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力時(shí)呼吸機(jī)則停止送氣?？刂仆馊菀装l(fā)生通氣不足或通氣過(guò)度，人機(jī)協(xié)調(diào)性不好，長(zhǎng)期使用易造成呼吸肌萎縮。

一、常用通氣模式：

控制通氣（ControlledVe5一、常用通氣模式：

輔助通氣(AssistedVentilation,AV)

是指患者呼吸啟動(dòng)，呼吸機(jī)按照設(shè)定的參數(shù)提供送氣。用于患者逐步恢復(fù)呼吸但是自主呼吸較少的階段。一、常用通氣模式：

輔助通氣(AssistedVenti6一、常用通氣模式：

輔助/控制(Assist/Control,A/C)

or持續(xù)指令通氣:(ContinuousMandatoryVentilationCMV)

or間隙正壓通氣:IntermittentPositivePressureVentilation IPPV

or機(jī)械控制通氣:ControlledMechanicalVentilation

CMV一、常用通氣模式：

輔助/控制(Assist/Control7一、常用通氣模式：

輔助/控制(Assist/Control,A/C)完全由呼吸機(jī)來(lái)支持病人由呼吸機(jī)根據(jù)操作者設(shè)定的參數(shù)提供病人持續(xù)的強(qiáng)制通氣。當(dāng)病人沒(méi)有或很少呼吸努力時(shí)，優(yōu)先使用的模式。在兩次強(qiáng)制通氣中的觸發(fā)努力會(huì)引發(fā)吸氣TimePressureMIVPIV一、常用通氣模式：

輔助/控制(Assist/Control8一、常用通氣模式：同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)是指呼吸機(jī)送氣一般是由患者的自主呼吸觸法，按預(yù)先設(shè)定的參數(shù)給予患者指令的呼吸?；颊呖梢杂凶灾骱粑?，而且不受機(jī)器的影響。臨床上既可以用作通氣支持的手段，又可以作為撤機(jī)的方法。因?yàn)檫@種模式可以避免呼吸肌的萎縮和對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)，是臨床上最常用模式之一。一、常用通氣模式：同步間歇指令通氣(Synchronized9全部或部分支持病人，在兩次指令通氣間允許病人自主呼吸結(jié)合了機(jī)械指令通氣和自主呼吸。若在等待觸發(fā)期間，病人有吸氣努力則同步給予指令通氣；若無(wú)則呼吸機(jī)自行提供預(yù)設(shè)的指令通氣。當(dāng)其余期間的自主呼吸由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率。TimePressure同步指令通氣Patienteffort一、常用通氣模式：同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)MIVPIVTimePressure同步指令通氣Patienteffo10

一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP)

是指在患者有自主呼吸的條件下，呼吸機(jī)對(duì)整個(gè)呼吸周期施以一定程度的氣道正壓。此模式可以增加功能殘氣量，改善氧合，防止氣道閉合和肺泡萎縮。

一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous11SPONT模式的主要應(yīng)用形式，部分支持病人－傳統(tǒng)上，拔管前的最后脫機(jī)模式－只能用于自主呼吸病人－潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速完全取決于病人

一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP)0PT5SPONT模式的主要應(yīng)用形式，部分支持病人一、常用通氣模12

一、常用通氣模式：壓力支持通氣

(PressureSupportVentilation,PSV)

是指患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供恒定的氣道壓力增強(qiáng)患者的吸氣能力。此模式人機(jī)協(xié)調(diào)性好，可以防止肺萎縮，利于撤機(jī)。

一、常用通氣模式：壓力支持通氣

(PressureSu13

一、常用通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PressureRegulatedVolumeControlVentilation,PRVC)

是指呼吸機(jī)以壓力切換的方式通氣，呼吸機(jī)連續(xù)測(cè)定肺順應(yīng)性和呼吸道阻力，自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平以保證潮氣量。此模式人機(jī)協(xié)調(diào)性好，潮氣量恒定，有利于降低氣道峰壓，它綜合了幾種模式的優(yōu)點(diǎn)，近幾年來(lái)，在臨床上是首選模式。

一、常用通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(Pressure14一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)

是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，且這兩個(gè)壓力均采用壓力控制方式。一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣(bi-phasic15一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)

一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣(bi-phasic16一、常用通氣模式：氣道壓力釋放通氣(APRV)

在較高的CPAP壓力水平和較短時(shí)間的較低壓力（釋放）水平下自主呼吸。該模式適用于能自主呼吸但需要呼吸輔助以排出CO2的病人一、常用通氣模式：氣道壓力釋放通氣(APRV)

在較高的CP17二、常用輔助功能呼氣末正壓—PEEPPositiveEndExpiratoryPressure壓力支持—PSVPressureSupportVentilation觸發(fā)靈敏度—SensitivitySens呼氣觸發(fā)靈敏度—Esens

二、常用輔助功能18二、常用輔助功能—PEEP定義:在呼氣末應(yīng)用一個(gè)持續(xù)的正壓使壓力不回到大氣水平與其它機(jī)械通氣模式配合使用，如：A/C,SIMV當(dāng)用于自主呼吸時(shí)，則為CPAP二、常用輔助功能—PEEP定義:在呼氣末應(yīng)用一個(gè)持續(xù)的正壓使19增加功能殘氣量(FRC)及改善氧合重新開(kāi)放萎陷的肺泡擴(kuò)張病人肺泡從肺泡到血管間隙，重新分布肺水5cmH2O

PEEP二、常用輔助功能—PEEP增加功能殘氣量(FRC)及改善氧合5cmH2O20二、常用輔助功能PEEP/CPAP用來(lái)保持氣道在呼氣末開(kāi)放氣道壓力在呼氣末不回到零預(yù)防肺泡萎陷或肺膨脹不全復(fù)張萎陷肺泡單位減少氣體在阻塞的氣道內(nèi)受限（對(duì)抗內(nèi)源性PEEP)二、常用輔助功能PEEP/CPAP用來(lái)保持氣道在呼氣末開(kāi)放21運(yùn)用在不同的模式效果預(yù)防和/或糾正肺不張改善氧合潛在不利由于增加了胸廓內(nèi)壓而減少心輸出量氣壓傷增加顱內(nèi)壓二、常用輔助功能PEEP/CPAP運(yùn)用在不同的模式二、常用輔助功能PEEP/CPAP22二、常用輔助功能—PEEP最佳PEEP值為對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運(yùn)輸、最低的FiO2時(shí)的PEEP值。選擇時(shí)應(yīng)從2.5cmH2O開(kāi)始,逐步增加至有效改善血?dú)鉅顟B(tài)(FiO2<50－60%,PaO2>70mmHg),而動(dòng)脈壓,心排量無(wú)明顯減少,中心靜脈壓(CVP)稍上升為止；多數(shù)病人在10cmH2O左右即可。二、常用輔助功能—PEEP最佳PEEP值為對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響而23定義:用一個(gè)預(yù)設(shè)的正壓作用于自主呼吸吸氣努力；流速是遞減的；它是一個(gè)典型的壓力型通氣。需要健全的呼吸驅(qū)動(dòng)力自主呼吸吸氣努力被支持到一個(gè)預(yù)設(shè)的壓力水平病人決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣峰流速和潮氣量二、常用輔助功能—PSV定義:用一個(gè)預(yù)設(shè)的正壓作用于自主呼吸吸氣努力；流速是遞減的；24目標(biāo)克服吸氣流速通過(guò)人工氣道和呼吸回路所做的功改善人機(jī)同步增強(qiáng)自主呼吸潮氣量10cmTimePressure二、常用輔助功能—PSV10cmH200cmH2030L/minFlow目標(biāo)10cmTimePressure二、常用輔助功能—PSV25低水平PSV5to10cmH2OPSV應(yīng)用在間歇指令通氣模式中的自主呼吸上(SIMV,BiPAP)減少吸氣流速通過(guò)人工氣道和呼吸回路所做的功可能是拔管前最后水平的支持最大PSV增加PS水平，增強(qiáng)自主呼吸吸氣努力作用產(chǎn)生每公斤體重10毫升的潮氣量能接近病人總通氣需求二、常用輔助功能—PSV低水平PSV二、常用輔助功能—PSV26評(píng)估病人狀況監(jiān)測(cè)呼出潮氣量保持避免系統(tǒng)漏氣流速終止標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)呼吸機(jī)不同而變化監(jiān)測(cè)呼吸頻率增加而潮氣量減少的情況PSV的適應(yīng)癥呼吸中樞健全的自主呼吸病人二、常用輔助功能—PSV評(píng)估病人狀況二、常用輔助功能—PSV27二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity靈敏度設(shè)置建立觸發(fā)變量觸發(fā)變量將幫助呼吸機(jī)確認(rèn)病人吸氣努力作用。當(dāng)病人努力被確認(rèn)，呼吸機(jī)將被觸發(fā)提供氣體釋放。觸發(fā)靈敏度可以是壓力改變或流速改變。二、常用輔助功能—Sens28二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity壓力觸發(fā)病人吸氣努力始于橫膈收縮。這個(gè)努力將被在呼吸回路中傳遞(密閉系統(tǒng))。當(dāng)這個(gè)被傳遞的努力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。二、常用輔助功能—Sens29二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降達(dá)到臨床醫(yī)生預(yù)設(shè)的靈敏度，呼吸機(jī)將觸發(fā)一次呼吸。從病人開(kāi)始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸會(huì)有輕微的延遲時(shí)間。BaselineTriggerPatienteffortPressure二、常用輔助功能—Sens30二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity壓力觸發(fā)舉例：壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)為2cmH2O。前面兩次病人努力達(dá)到壓力觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)被觸發(fā)釋放呼吸。第三次病人努力沒(méi)有達(dá)到靈敏度，呼吸機(jī)沒(méi)有確認(rèn)該觸發(fā)。-2cmH2O二、常用輔助功能—Sens31二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity流速觸發(fā)呼吸機(jī)在呼吸回路中釋放一個(gè)低水平的持續(xù)氣流（開(kāi)放系統(tǒng)）病人吸氣努力始于橫膈收縮。當(dāng)病人開(kāi)始吸氣時(shí)，一部分持續(xù)氣流進(jìn)入病人持續(xù)氣流發(fā)生變化，變化量達(dá)到預(yù)設(shè)的流量觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。二、常用輔助功能—Sens32二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity流速觸發(fā)低水平的流速滿(mǎn)足病人引發(fā)吸氣努力。從病人開(kāi)始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸的延遲時(shí)間降低到最小。相對(duì)于壓力觸發(fā)改善了呼吸機(jī)的響應(yīng)時(shí)間。AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure二、常用輔助功能—Sens33三、參數(shù)的設(shè)置：正確設(shè)置呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他臟器功能都有重要意義。模式和參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的病情和血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行及時(shí)調(diào)而不是一成不變。三、參數(shù)的設(shè)置：34三、參數(shù)的設(shè)置：1、呼吸頻率(f或Rate)：是呼吸機(jī)治療最常見(jiàn)的參數(shù)，一般成人設(shè)置14—20次/分，兒童設(shè)置16—26次/分，嬰幼兒28—32次/分。呼吸頻率設(shè)置合理可以減少呼吸肌做功。三、參數(shù)的設(shè)置：1、呼吸頻率(f或Rate)：35三、參數(shù)的設(shè)置：2、潮氣量(Vt)：正常成人一般設(shè)置為6-10ml/kg，小兒一般設(shè)置為10-15ml/kg。3、吸氣時(shí)間(Ti)：正常成人一般設(shè)置為0.8—1.2s。三、參數(shù)的設(shè)置：2、潮氣量(Vt)：36三、參數(shù)的設(shè)置：4、氧濃度(FiO2)：一般設(shè)置為40%-50%；在呼吸機(jī)治療初期，可以用大于60%的高濃度氧來(lái)糾正低氧血癥，但是不宜超過(guò)6小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。三、參數(shù)的設(shè)置：4、氧濃度(FiO2)：37三、參數(shù)的設(shè)置：5、呼吸末正壓(PEEP)：人的生理呼吸末正壓大約為3cmH2O，設(shè)置時(shí)一般從5cmH2O設(shè)置開(kāi)始往上調(diào)節(jié)，必要時(shí)調(diào)至10-15cmH2O。應(yīng)該根據(jù)患者的情況采用最佳PEEP，避免發(fā)生氣壓傷或影響循環(huán)系統(tǒng)功能。三、參數(shù)的設(shè)置：5、呼吸末正壓(PEEP)：38三、參數(shù)的設(shè)置：6、通氣壓力(PS)：一般為了達(dá)到最滿(mǎn)意的潮氣量而設(shè)置最合適的壓力，一般設(shè)置為15-20cmH2O；有時(shí)根據(jù)患者病情可調(diào)至25-30cmH2O。三、參數(shù)的設(shè)置：6、通氣壓力(PS)：39三、參數(shù)的設(shè)置：7、每分通氣量(MV)：正常人設(shè)置為7-8L/min,每分通氣量=呼吸頻率×潮氣量。三、參數(shù)的設(shè)置：7、每分通氣量(MV)：40三、參數(shù)的設(shè)置：8、呼吸比(I：E)：一般正常情況設(shè)置為1：（1.5-2.5），限制性通氣和呼吸性堿中毒的患者呼氣時(shí)間宜短，吸氣時(shí)間宜長(zhǎng)，可設(shè)置為1：1。9、峰值流速(Peak)：一般設(shè)置為40-60L/min。三、參數(shù)的設(shè)置：8、呼吸比(I：E)：41三、參數(shù)的設(shè)置：10、觸發(fā)靈敏度(Sensitivity)：一般設(shè)置為±3cmH2O。11、濕化器：應(yīng)根據(jù)病房溫度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器的溫度，一般為32℃-37℃，及時(shí)添加濕化水，保持氣道濕潤(rùn)。三、參數(shù)的設(shè)置：10、觸發(fā)靈敏度(Sensitivity)：42三、參數(shù)的設(shè)置：12、各種報(bào)警值的設(shè)置：呼吸機(jī)所有的報(bào)警值都應(yīng)該嚴(yán)格按規(guī)定設(shè)置。如高壓報(bào)警、低壓報(bào)警、溫度報(bào)警等；及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)與病情變化是否相符，以利于準(zhǔn)確判斷，而不是過(guò)分地依靠報(bào)警值。三、參數(shù)的設(shè)置：12、各種報(bào)警值的設(shè)置：43四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整患者使用呼吸機(jī)治療后，要嚴(yán)格觀察其病情變化，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示的數(shù)據(jù)來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果。四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整患者使用呼吸機(jī)治療后，要嚴(yán)格觀察其病44四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整1、降低二氧化碳分壓的方法：延長(zhǎng)呼氣時(shí)間；降低PEEP值，增加每分通氣量。四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整1、降低二氧化碳分壓的方法：45四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整2、提高氧分壓的方法：增加氧氣濃度；延長(zhǎng)吸氣時(shí)間；增加每分通氣量；加用PEEP；降低氧的消耗。四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整2、提高氧分壓的方法：46四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整3、改進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)性的方法：機(jī)械通氣時(shí)，如果患者的自主呼吸與呼吸機(jī)的機(jī)械呼吸不協(xié)調(diào)或者對(duì)抗，會(huì)給患者的血流動(dòng)力學(xué)帶來(lái)嚴(yán)重影響，引起患者的不適。改善措施有：①做好解釋安慰工作，要求患者配合機(jī)械通氣；②檢查氣管導(dǎo)管或氣管插管有無(wú)堵塞不通；③及時(shí)處理高熱、咳嗽或抽搐等患者的自身情況；④調(diào)整觸發(fā)靈敏度的值；⑤調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)或通氣模式；⑥酌情使用鎮(zhèn)靜或肌松藥物。四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整3、改進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)性的方法：47

五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理

1、氣道高壓報(bào)警（1）報(bào)警原因：呼吸道阻塞；呼吸機(jī)管道扭曲受壓；人機(jī)對(duì)抗；呼吸機(jī)壓力報(bào)警參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?。?）處理方法：①及時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢；②避免呼吸機(jī)管道打折受壓；③對(duì)于神志清楚而煩躁不安的患者要耐心地做好解釋安慰工作，因?yàn)槿斯獾赖慕⑹够颊邷贤ㄕ系K，所以醫(yī)護(hù)人員可以用點(diǎn)頭搖頭或?qū)懽职鍋?lái)與患者交流，對(duì)于不配合的患者可以適當(dāng)?shù)夭捎面?zhèn)靜或肌松藥物；④根據(jù)患者恢復(fù)的情況正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和通氣模式，合理設(shè)置報(bào)警壓力的上限值。

五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理

1、氣道高壓報(bào)警48五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理2、氣道低壓報(bào)警（1）報(bào)警原因：氣囊充氣不足或破裂；管道脫落或漏氣。（2）處理方法：加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)管道有脫落及時(shí)連接好，如果有漏氣現(xiàn)象及時(shí)更換管道；發(fā)現(xiàn)氣囊破裂及時(shí)更換氣管插管或氣管套管。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理2、氣道低壓報(bào)警49五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理3、呼吸頻率過(guò)快報(bào)警（1）報(bào)警原因：①自主呼吸較強(qiáng)，而呼吸機(jī)參數(shù)沒(méi)能及時(shí)調(diào)整；②呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度值設(shè)置較小；③呼吸機(jī)管道內(nèi)有少量的水引起震蕩；④使用呼氣末正壓呼吸（PEEP）過(guò)程中，也可能出現(xiàn)呼吸頻率過(guò)快報(bào)警。（2）處理方法：及時(shí)傾倒積水杯的水，根據(jù)報(bào)警原因改變呼吸機(jī)模式，正確調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度值。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理3、呼吸頻率過(guò)快報(bào)警50五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理4、呼吸頻率過(guò)慢報(bào)警（1）報(bào)警原因：用輔助控制呼吸模式時(shí)，設(shè)置輔助呼吸頻率低，觸發(fā)靈敏度值過(guò)大，患者實(shí)際呼吸頻率減慢，而引起低呼吸頻率報(bào)警。（2）處理方法：根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和呼吸機(jī)模式。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理4、呼吸頻率過(guò)慢報(bào)警51五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理5、分鐘通氣量（MV）過(guò)高報(bào)警（1）報(bào)警原因：①使用輔助呼吸時(shí)，自主通氣增高，而呼吸機(jī)通氣量沒(méi)有及時(shí)減少，使總的通氣量增多；②高限值設(shè)置過(guò)低。（2）處理方法：①?lài)?yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)；②正確設(shè)置報(bào)警值。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理5、分鐘通氣量（MV）過(guò)高報(bào)警52五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理6、分鐘通氣量（MV）過(guò)低報(bào)警（1）報(bào)警原因：①因套囊封閉不嚴(yán)或呼吸機(jī)管道連接不緊，使得預(yù)調(diào)的MV不能完全送入氣道；②低限值設(shè)置過(guò)高。（2）處理方法：①?lài)?yán)密觀察套囊和管道的情況，及時(shí)予以調(diào)整和更換；②正確設(shè)置報(bào)警值。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理6、分鐘通氣量（MV）過(guò)低報(bào)警53五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理7、氣源不足報(bào)警（1）報(bào)警原因：①中心供氧或氧氣瓶氧壓力不足；②呼吸機(jī)空氣過(guò)濾器阻塞；③呼吸機(jī)氧合器出現(xiàn)故障。（2）處理方法：①病房應(yīng)有儲(chǔ)備氧氣或與中心供氧房聯(lián)系；②及時(shí)去除進(jìn)氣口海綿上的灰塵，更換過(guò)濾器；③及時(shí)聯(lián)系呼吸機(jī)工程師進(jìn)行維修。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理7、氣源不足報(bào)警54五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理8、窒息報(bào)警（1）報(bào)警原因：常見(jiàn)于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的患者，在輔助機(jī)械通氣時(shí)易于見(jiàn)到。（2）處理方法：積極處理原發(fā)病，并調(diào)整為控制通氣模式或同步間歇指令通氣模式。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理8、窒息報(bào)警55

六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理

機(jī)械通氣的合理使用能夠提高患者的救治成功率，臨床上醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情選擇合適的呼吸機(jī)，并正確調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。但是由于種種原因，呼吸機(jī)使用過(guò)程中也容易引起一系列的并發(fā)癥，會(huì)給患者帶來(lái)許多不良反應(yīng)，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，正確給予處理，使之得到改善。

六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理

機(jī)械通氣的合理使用能夠56六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理1、通氣過(guò)度（1）原因：由于呼吸頻率過(guò)快或潮氣量過(guò)大，使PaCO2明顯下降，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。（2）處理方法：①根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)調(diào)整通氣頻率、潮氣量或更換通氣模式；②嚴(yán)重的情況可以適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松治療，降低呼吸頻率；③必要時(shí)延長(zhǎng)呼吸機(jī)Y形管與人工氣道間的管道以增加氣道的死腔量，并增加吸收氣量，減少CO2的排出，維持PaCO2在45—55mmHg的范圍。六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理1、通氣過(guò)度57六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理２．通氣不足（１）原因：①呼吸機(jī)管道漏氣或阻塞導(dǎo)致通氣量減少；②患者肺順應(yīng)性下降時(shí)使用小潮氣量，可造成通氣不足；③人機(jī)對(duì)抗時(shí)，通氣量也會(huì)下降。（２）處理方法：①正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，避免管道漏氣，保持呼吸道通暢；②肺順應(yīng)性下降的患者需要使用較大的潮氣量，才能避免通氣不足。六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理２．通氣不足58六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理３,、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（１）原因：由于人工氣道的建立，使患者呼吸道的防御功能受損，氣道分泌物引流不暢，醫(yī)源性的交叉感染以及廣譜抗生素的應(yīng)用等都是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因。（２）處理方法：①保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，做好體位引流和氣道濕化；②加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，正確地使用吸痰技術(shù)；③長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者定期做出血液或痰液的培養(yǎng)，找出敏感抗生素。六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理３,、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎59六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理４、氣壓傷（１）原因：機(jī)械通氣時(shí)，如果氣道壓力過(guò)高或潮氣量過(guò)大，或者患者肺順應(yīng)性差，如肺氣腫、肺大泡患者易發(fā)生肺部氣壓傷。（２）處理方法：一旦確診為氣胸，應(yīng)立即停止使用呼吸機(jī)，以免造成肺部受壓更加明顯，如果需要繼續(xù)機(jī)械通氣的患者，應(yīng)置入胸腔閉式引流管，進(jìn)行排氣減壓、六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理４、氣壓傷60六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理５、呼吸機(jī)依賴(lài)指長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣的患者無(wú)法撤機(jī)。（１）原因：因?yàn)楹粑鼨C(jī)長(zhǎng)期高ＦｉＯ２、潮氣量過(guò)大或吸氣壓力過(guò)高，肺泡表面活性物質(zhì)減少致頑固性肺不張、肺組織纖維化以及肺透明膜形成等。（２）處理方法：從患者開(kāi)始上呼吸機(jī)起就要嚴(yán)格將ＦｉＯ２控制在70%以下；當(dāng)ＦｉＯ２>70%時(shí)，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)；待患者的情況好轉(zhuǎn)時(shí)，就應(yīng)及早使用輔助通氣模式，加強(qiáng)呼吸肌的功能鍛煉。六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理５、呼吸機(jī)依賴(lài)指長(zhǎng)期使61六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理6.肺不張（1）原因：當(dāng)氣管插管過(guò)深、導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管或分泌物引流不暢造成痰栓塞等都可能引起肺不張。（2）處理方法：一旦確診有肺不張，應(yīng)該立即給患者翻身、釦背、注入濕化液充分濕化氣道；選擇合適的吸痰管，耐心地多次抽吸痰液，保證氣道通暢；還可以采用纖維支氣管鏡下吸盡深部的痰液。如果是氣管插管或?qū)Ч芪恢貌粚?duì)，及時(shí)地調(diào)整位置后，聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理6.肺不張62六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理7、低血壓（1）原因：機(jī)械通氣時(shí)，因胸腔內(nèi)壓力增大導(dǎo)致心排血量下降可發(fā)生低血壓。（2）處理方法：對(duì)于血壓明顯下降的患者，除適當(dāng)調(diào)整潮氣量、吸/呼之比及選用最佳PEEP外，還要適當(dāng)補(bǔ)充血容量，使靜脈回流量增加，恢復(fù)正常的心排出量；應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮的藥物，選用氯化鈣、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黃增強(qiáng)心肌收縮力。六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理7、低血壓63六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理8、腹脹（1）原因：如氣囊充氣不足，吸入氣體從氣囊旁經(jīng)口鼻溢出，引起吞咽反射亢進(jìn)，導(dǎo)致胃腸充氣，引起腹脹。（2）處理方法：留置胃管，維持胃腸減壓，也可以服用胃腸動(dòng)力藥物和采用肛管排氣等方法。六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理8、腹脹64六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理9、氧中毒（1）原因：呼吸機(jī)持續(xù)使用濃度高的氧氣，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞攝取氧過(guò)多導(dǎo)致中毒。（2）處理方法：使用呼吸機(jī)通氣期間氧濃度嚴(yán)格控制在70%以下。六、有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理9、氧中毒65謝謝謝謝66有創(chuàng)呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座有創(chuàng)呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座67有創(chuàng)機(jī)械通氣：是指建立人工氣道后與呼吸機(jī)連接的通氣方法。有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要目的：改善通氣和氧合情況，糾正低氧血癥、高或低碳酸血癥，同時(shí)還可以減少呼吸肌做功和氧耗。有創(chuàng)機(jī)械通氣是防治呼吸功能不全和支持心臟功能的重要手段。有創(chuàng)機(jī)械通氣：是指建立人工氣道后與呼吸機(jī)連接的通氣方法。68一、常用通氣模式：控制通氣（CV）：ControlledVentilation

輔助通氣(AV)：AssistedVentilation同步間歇指令通氣(SIMV)：

SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)：

PressureRegulatedVolumeControlVentilation一、常用通氣模式：控制通氣（CV）：Controlled69一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)：

ContinuousPositiveAirwayPressure雙水平氣道正壓通氣(BIPAP/BiLevel/DuoPAP)bi-phasicpositiveairwaypressure氣道壓力釋放通氣(APRV)

壓力支持通氣(PSV）

PressureSupportVentilation,一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)：70

一、常用通氣模式：

控制通氣（ControlledVentilation,CV）

包括容量控制(VolumeControlledVentilation,VCV)和壓力控制(PressureControlledVentilation,PCV)兩種。是指呼吸機(jī)完全代替患者的呼吸。用于嚴(yán)重的呼吸抑制或呼吸停止、術(shù)后全身麻醉未醒等患者。VCV是指呼吸機(jī)提供患者固定的潮氣量和呼吸頻率，PCV是指呼吸機(jī)提供患者固定的通氣壓力和呼吸頻率，當(dāng)呼吸機(jī)送氣使患者氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力時(shí)呼吸機(jī)則停止送氣?？刂仆馊菀装l(fā)生通氣不足或通氣過(guò)度，人機(jī)協(xié)調(diào)性不好，長(zhǎng)期使用易造成呼吸肌萎縮。

一、常用通氣模式：

控制通氣（ControlledVe71一、常用通氣模式：

輔助通氣(AssistedVentilation,AV)

是指患者呼吸啟動(dòng)，呼吸機(jī)按照設(shè)定的參數(shù)提供送氣。用于患者逐步恢復(fù)呼吸但是自主呼吸較少的階段。一、常用通氣模式：

輔助通氣(AssistedVenti72一、常用通氣模式：

輔助/控制(Assist/Control,A/C)

or持續(xù)指令通氣:(ContinuousMandatoryVentilationCMV)

or間隙正壓通氣:IntermittentPositivePressureVentilation IPPV

or機(jī)械控制通氣:ControlledMechanicalVentilation

CMV一、常用通氣模式：

輔助/控制(Assist/Control73一、常用通氣模式：

輔助/控制(Assist/Control,A/C)完全由呼吸機(jī)來(lái)支持病人由呼吸機(jī)根據(jù)操作者設(shè)定的參數(shù)提供病人持續(xù)的強(qiáng)制通氣。當(dāng)病人沒(méi)有或很少呼吸努力時(shí)，優(yōu)先使用的模式。在兩次強(qiáng)制通氣中的觸發(fā)努力會(huì)引發(fā)吸氣TimePressureMIVPIV一、常用通氣模式：

輔助/控制(Assist/Control74一、常用通氣模式：同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)是指呼吸機(jī)送氣一般是由患者的自主呼吸觸法，按預(yù)先設(shè)定的參數(shù)給予患者指令的呼吸?；颊呖梢杂凶灾骱粑也皇軝C(jī)器的影響。臨床上既可以用作通氣支持的手段，又可以作為撤機(jī)的方法。因?yàn)檫@種模式可以避免呼吸肌的萎縮和對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)，是臨床上最常用模式之一。一、常用通氣模式：同步間歇指令通氣(Synchronized75全部或部分支持病人，在兩次指令通氣間允許病人自主呼吸結(jié)合了機(jī)械指令通氣和自主呼吸。若在等待觸發(fā)期間，病人有吸氣努力則同步給予指令通氣；若無(wú)則呼吸機(jī)自行提供預(yù)設(shè)的指令通氣。當(dāng)其余期間的自主呼吸由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率。TimePressure同步指令通氣Patienteffort一、常用通氣模式：同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)MIVPIVTimePressure同步指令通氣Patienteffo76

一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP)

是指在患者有自主呼吸的條件下，呼吸機(jī)對(duì)整個(gè)呼吸周期施以一定程度的氣道正壓。此模式可以增加功能殘氣量，改善氧合，防止氣道閉合和肺泡萎縮。

一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous77SPONT模式的主要應(yīng)用形式，部分支持病人－傳統(tǒng)上，拔管前的最后脫機(jī)模式－只能用于自主呼吸病人－潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速完全取決于病人

一、常用通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP)0PT5SPONT模式的主要應(yīng)用形式，部分支持病人一、常用通氣模78

一、常用通氣模式：壓力支持通氣

(PressureSupportVentilation,PSV)

是指患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供恒定的氣道壓力增強(qiáng)患者的吸氣能力。此模式人機(jī)協(xié)調(diào)性好，可以防止肺萎縮，利于撤機(jī)。

一、常用通氣模式：壓力支持通氣

(PressureSu79

一、常用通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PressureRegulatedVolumeControlVentilation,PRVC)

是指呼吸機(jī)以壓力切換的方式通氣，呼吸機(jī)連續(xù)測(cè)定肺順應(yīng)性和呼吸道阻力，自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平以保證潮氣量。此模式人機(jī)協(xié)調(diào)性好，潮氣量恒定，有利于降低氣道峰壓，它綜合了幾種模式的優(yōu)點(diǎn)，近幾年來(lái)，在臨床上是首選模式。

一、常用通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(Pressure80一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)

是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，且這兩個(gè)壓力均采用壓力控制方式。一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣(bi-phasic81一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)

一、常用通氣模式：雙水平氣道正壓通氣(bi-phasic82一、常用通氣模式：氣道壓力釋放通氣(APRV)

在較高的CPAP壓力水平和較短時(shí)間的較低壓力（釋放）水平下自主呼吸。該模式適用于能自主呼吸但需要呼吸輔助以排出CO2的病人一、常用通氣模式：氣道壓力釋放通氣(APRV)

在較高的CP83二、常用輔助功能呼氣末正壓—PEEPPositiveEndExpiratoryPressure壓力支持—PSVPressureSupportVentilation觸發(fā)靈敏度—SensitivitySens呼氣觸發(fā)靈敏度—Esens

二、常用輔助功能84二、常用輔助功能—PEEP定義:在呼氣末應(yīng)用一個(gè)持續(xù)的正壓使壓力不回到大氣水平與其它機(jī)械通氣模式配合使用，如：A/C,SIMV當(dāng)用于自主呼吸時(shí)，則為CPAP二、常用輔助功能—PEEP定義:在呼氣末應(yīng)用一個(gè)持續(xù)的正壓使85增加功能殘氣量(FRC)及改善氧合重新開(kāi)放萎陷的肺泡擴(kuò)張病人肺泡從肺泡到血管間隙，重新分布肺水5cmH2O

PEEP二、常用輔助功能—PEEP增加功能殘氣量(FRC)及改善氧合5cmH2O86二、常用輔助功能PEEP/CPAP用來(lái)保持氣道在呼氣末開(kāi)放氣道壓力在呼氣末不回到零預(yù)防肺泡萎陷或肺膨脹不全復(fù)張萎陷肺泡單位減少氣體在阻塞的氣道內(nèi)受限（對(duì)抗內(nèi)源性PEEP)二、常用輔助功能PEEP/CPAP用來(lái)保持氣道在呼氣末開(kāi)放87運(yùn)用在不同的模式效果預(yù)防和/或糾正肺不張改善氧合潛在不利由于增加了胸廓內(nèi)壓而減少心輸出量氣壓傷增加顱內(nèi)壓二、常用輔助功能PEEP/CPAP運(yùn)用在不同的模式二、常用輔助功能PEEP/CPAP88二、常用輔助功能—PEEP最佳PEEP值為對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運(yùn)輸、最低的FiO2時(shí)的PEEP值。選擇時(shí)應(yīng)從2.5cmH2O開(kāi)始,逐步增加至有效改善血?dú)鉅顟B(tài)(FiO2<50－60%,PaO2>70mmHg),而動(dòng)脈壓,心排量無(wú)明顯減少,中心靜脈壓(CVP)稍上升為止；多數(shù)病人在10cmH2O左右即可。二、常用輔助功能—PEEP最佳PEEP值為對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響而89定義:用一個(gè)預(yù)設(shè)的正壓作用于自主呼吸吸氣努力；流速是遞減的；它是一個(gè)典型的壓力型通氣。需要健全的呼吸驅(qū)動(dòng)力自主呼吸吸氣努力被支持到一個(gè)預(yù)設(shè)的壓力水平病人決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣峰流速和潮氣量二、常用輔助功能—PSV定義:用一個(gè)預(yù)設(shè)的正壓作用于自主呼吸吸氣努力；流速是遞減的；90目標(biāo)克服吸氣流速通過(guò)人工氣道和呼吸回路所做的功改善人機(jī)同步增強(qiáng)自主呼吸潮氣量10cmTimePressure二、常用輔助功能—PSV10cmH200cmH2030L/minFlow目標(biāo)10cmTimePressure二、常用輔助功能—PSV91低水平PSV5to10cmH2OPSV應(yīng)用在間歇指令通氣模式中的自主呼吸上(SIMV,BiPAP)減少吸氣流速通過(guò)人工氣道和呼吸回路所做的功可能是拔管前最后水平的支持最大PSV增加PS水平，增強(qiáng)自主呼吸吸氣努力作用產(chǎn)生每公斤體重10毫升的潮氣量能接近病人總通氣需求二、常用輔助功能—PSV低水平PSV二、常用輔助功能—PSV92評(píng)估病人狀況監(jiān)測(cè)呼出潮氣量保持避免系統(tǒng)漏氣流速終止標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)呼吸機(jī)不同而變化監(jiān)測(cè)呼吸頻率增加而潮氣量減少的情況PSV的適應(yīng)癥呼吸中樞健全的自主呼吸病人二、常用輔助功能—PSV評(píng)估病人狀況二、常用輔助功能—PSV93二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity靈敏度設(shè)置建立觸發(fā)變量觸發(fā)變量將幫助呼吸機(jī)確認(rèn)病人吸氣努力作用。當(dāng)病人努力被確認(rèn)，呼吸機(jī)將被觸發(fā)提供氣體釋放。觸發(fā)靈敏度可以是壓力改變或流速改變。二、常用輔助功能—Sens94二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity壓力觸發(fā)病人吸氣努力始于橫膈收縮。這個(gè)努力將被在呼吸回路中傳遞(密閉系統(tǒng))。當(dāng)這個(gè)被傳遞的努力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。二、常用輔助功能—Sens95二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降達(dá)到臨床醫(yī)生預(yù)設(shè)的靈敏度，呼吸機(jī)將觸發(fā)一次呼吸。從病人開(kāi)始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸會(huì)有輕微的延遲時(shí)間。BaselineTriggerPatienteffortPressure二、常用輔助功能—Sens96二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity壓力觸發(fā)舉例：壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)為2cmH2O。前面兩次病人努力達(dá)到壓力觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)被觸發(fā)釋放呼吸。第三次病人努力沒(méi)有達(dá)到靈敏度，呼吸機(jī)沒(méi)有確認(rèn)該觸發(fā)。-2cmH2O二、常用輔助功能—Sens97二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity流速觸發(fā)呼吸機(jī)在呼吸回路中釋放一個(gè)低水平的持續(xù)氣流（開(kāi)放系統(tǒng)）病人吸氣努力始于橫膈收縮。當(dāng)病人開(kāi)始吸氣時(shí)，一部分持續(xù)氣流進(jìn)入病人持續(xù)氣流發(fā)生變化，變化量達(dá)到預(yù)設(shè)的流量觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。二、常用輔助功能—Sens98二、常用輔助功能—Sens

Sensitivity流速觸發(fā)低水平的流速滿(mǎn)足病人引發(fā)吸氣努力。從病人開(kāi)始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸的延遲時(shí)間降低到最小。相對(duì)于壓力觸發(fā)改善了呼吸機(jī)的響應(yīng)時(shí)間。AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure二、常用輔助功能—Sens99三、參數(shù)的設(shè)置：正確設(shè)置呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他臟器功能都有重要意義。模式和參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的病情和血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行及時(shí)調(diào)而不是一成不變。三、參數(shù)的設(shè)置：100三、參數(shù)的設(shè)置：1、呼吸頻率(f或Rate)：是呼吸機(jī)治療最常見(jiàn)的參數(shù)，一般成人設(shè)置14—20次/分，兒童設(shè)置16—26次/分，嬰幼兒28—32次/分。呼吸頻率設(shè)置合理可以減少呼吸肌做功。三、參數(shù)的設(shè)置：1、呼吸頻率(f或Rate)：101三、參數(shù)的設(shè)置：2、潮氣量(Vt)：正常成人一般設(shè)置為6-10ml/kg，小兒一般設(shè)置為10-15ml/kg。3、吸氣時(shí)間(Ti)：正常成人一般設(shè)置為0.8—1.2s。三、參數(shù)的設(shè)置：2、潮氣量(Vt)：102三、參數(shù)的設(shè)置：4、氧濃度(FiO2)：一般設(shè)置為40%-50%；在呼吸機(jī)治療初期，可以用大于60%的高濃度氧來(lái)糾正低氧血癥，但是不宜超過(guò)6小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。三、參數(shù)的設(shè)置：4、氧濃度(FiO2)：103三、參數(shù)的設(shè)置：5、呼吸末正壓(PEEP)：人的生理呼吸末正壓大約為3cmH2O，設(shè)置時(shí)一般從5cmH2O設(shè)置開(kāi)始往上調(diào)節(jié)，必要時(shí)調(diào)至10-15cmH2O。應(yīng)該根據(jù)患者的情況采用最佳PEEP，避免發(fā)生氣壓傷或影響循環(huán)系統(tǒng)功能。三、參數(shù)的設(shè)置：5、呼吸末正壓(PEEP)：104三、參數(shù)的設(shè)置：6、通氣壓力(PS)：一般為了達(dá)到最滿(mǎn)意的潮氣量而設(shè)置最合適的壓力，一般設(shè)置為15-20cmH2O；有時(shí)根據(jù)患者病情可調(diào)至25-30cmH2O。三、參數(shù)的設(shè)置：6、通氣壓力(PS)：105三、參數(shù)的設(shè)置：7、每分通氣量(MV)：正常人設(shè)置為7-8L/min,每分通氣量=呼吸頻率×潮氣量。三、參數(shù)的設(shè)置：7、每分通氣量(MV)：106三、參數(shù)的設(shè)置：8、呼吸比(I：E)：一般正常情況設(shè)置為1：（1.5-2.5），限制性通氣和呼吸性堿中毒的患者呼氣時(shí)間宜短，吸氣時(shí)間宜長(zhǎng)，可設(shè)置為1：1。9、峰值流速(Peak)：一般設(shè)置為40-60L/min。三、參數(shù)的設(shè)置：8、呼吸比(I：E)：107三、參數(shù)的設(shè)置：10、觸發(fā)靈敏度(Sensitivity)：一般設(shè)置為±3cmH2O。11、濕化器：應(yīng)根據(jù)病房溫度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器的溫度，一般為32℃-37℃，及時(shí)添加濕化水，保持氣道濕潤(rùn)。三、參數(shù)的設(shè)置：10、觸發(fā)靈敏度(Sensitivity)：108三、參數(shù)的設(shè)置：12、各種報(bào)警值的設(shè)置：呼吸機(jī)所有的報(bào)警值都應(yīng)該嚴(yán)格按規(guī)定設(shè)置。如高壓報(bào)警、低壓報(bào)警、溫度報(bào)警等；及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)與病情變化是否相符，以利于準(zhǔn)確判斷，而不是過(guò)分地依靠報(bào)警值。三、參數(shù)的設(shè)置：12、各種報(bào)警值的設(shè)置：109四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整患者使用呼吸機(jī)治療后，要嚴(yán)格觀察其病情變化，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示的數(shù)據(jù)來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果。四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整患者使用呼吸機(jī)治療后，要嚴(yán)格觀察其病110四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整1、降低二氧化碳分壓的方法：延長(zhǎng)呼氣時(shí)間；降低PEEP值，增加每分通氣量。四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整1、降低二氧化碳分壓的方法：111四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整2、提高氧分壓的方法：增加氧氣濃度；延長(zhǎng)吸氣時(shí)間；增加每分通氣量；加用PEEP；降低氧的消耗。四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整2、提高氧分壓的方法：112四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整3、改進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)性的方法：機(jī)械通氣時(shí)，如果患者的自主呼吸與呼吸機(jī)的機(jī)械呼吸不協(xié)調(diào)或者對(duì)抗，會(huì)給患者的血流動(dòng)力學(xué)帶來(lái)嚴(yán)重影響，引起患者的不適。改善措施有：①做好解釋安慰工作，要求患者配合機(jī)械通氣；②檢查氣管導(dǎo)管或氣管插管有無(wú)堵塞不通；③及時(shí)處理高熱、咳嗽或抽搐等患者的自身情況；④調(diào)整觸發(fā)靈敏度的值；⑤調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)或通氣模式；⑥酌情使用鎮(zhèn)靜或肌松藥物。四、呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)整3、改進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)性的方法：113

五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理

1、氣道高壓報(bào)警（1）報(bào)警原因：呼吸道阻塞；呼吸機(jī)管道扭曲受壓；人機(jī)對(duì)抗；呼吸機(jī)壓力報(bào)警參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?。?）處理方法：①及時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢；②避免呼吸機(jī)管道打折受壓；③對(duì)于神志清楚而煩躁不安的患者要耐心地做好解釋安慰工作，因?yàn)槿斯獾赖慕⑹够颊邷贤ㄕ系K，所以醫(yī)護(hù)人員可以用點(diǎn)頭搖頭或?qū)懽职鍋?lái)與患者交流，對(duì)于不配合的患者可以適當(dāng)?shù)夭捎面?zhèn)靜或肌松藥物；④根據(jù)患者恢復(fù)的情況正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和通氣模式，合理設(shè)置報(bào)警壓力的上限值。

五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理

1、氣道高壓報(bào)警114五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理2、氣道低壓報(bào)警（1）報(bào)警原因：氣囊充氣不足或破裂；管道脫落或漏氣。（2）處理方法：加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)管道有脫落及時(shí)連接好，如果有漏氣現(xiàn)象及時(shí)更換管道；發(fā)現(xiàn)氣囊破裂及時(shí)更換氣管插管或氣管套管。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理2、氣道低壓報(bào)警115五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理3、呼吸頻率過(guò)快報(bào)警（1）報(bào)警原因：①自主呼吸較強(qiáng)，而呼吸機(jī)參數(shù)沒(méi)能及時(shí)調(diào)整；②呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度值設(shè)置較??；③呼吸機(jī)管道內(nèi)有少量的水引起震蕩；④使用呼氣末正壓呼吸（PEEP）過(guò)程中，也可能出現(xiàn)呼吸頻率過(guò)快報(bào)警。（2）處理方法：及時(shí)傾倒積水杯的水，根據(jù)報(bào)警原因改變呼吸機(jī)模式，正確調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度值。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理3、呼吸頻率過(guò)快報(bào)警116五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理4、呼吸頻率過(guò)慢報(bào)警（1）報(bào)警原因：用輔助控制呼吸模式時(shí)，設(shè)置輔助呼吸頻率低，觸發(fā)靈敏度值過(guò)大，患者實(shí)際呼吸頻率減慢，而引起低呼吸頻率報(bào)警。（2）處理方法：根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和呼吸機(jī)模式。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理4、呼吸頻率過(guò)慢報(bào)警117五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理5、分鐘通氣量（MV）過(guò)高報(bào)警（1）報(bào)警原因：①使用輔助呼吸時(shí)，自主通氣增高，而呼吸機(jī)通氣量沒(méi)有及時(shí)減少，使總的通氣量增多；②高限值設(shè)置過(guò)低。（2）處理方法：①?lài)?yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)；②正確設(shè)置報(bào)警值。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理5、分鐘通氣量（MV）過(guò)高報(bào)警118五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理6、分鐘通氣量（MV）過(guò)低報(bào)警（1）報(bào)警原因：①因套囊封閉不嚴(yán)或呼吸機(jī)管道連接不緊，使得預(yù)調(diào)的MV不能完全送入氣道；②低限值設(shè)置過(guò)高。（2）處理方法：①?lài)?yán)密觀察套囊和管道的情況，及時(shí)予以調(diào)整和更換；②正確設(shè)置報(bào)警值。五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理6、分鐘通氣量（MV）過(guò)低報(bào)警119五、常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理7、氣源不足報(bào)警（1）報(bào)警原因：①中心供氧或氧氣瓶氧壓力不足；②呼吸機(jī)空氣過(guò)濾器阻塞；③呼吸機(jī)氧合器出現(xiàn)故障。（2）