泌尿外科陳斌

單項(xiàng)選擇題1．保列治治療前列腺增生的機(jī)制是B

A抑制H2受體B抑制5-α還原酶C抑制α受體

D抑制β受體E抑制雄性激素受體2．腎結(jié)核的治療措施，錯誤的是D

A.加強(qiáng)營養(yǎng)B.適當(dāng)休息C.抗結(jié)核藥物的應(yīng)用

D.腎囊封閉E.手術(shù)治療

3．男，40歲，因塌方,右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min，BP80/50mmHg。印象診斷是D

A.挫傷B.實(shí)質(zhì)損傷C.實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂D.全層裂傷E.腎蒂斷裂

4．尿道損傷最常見的癥狀是B

A.疼痛B.尿道出血C.排尿困難D.尿潴留E.尿外滲

5．女性患者，25歲，膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳。該患者最可能患的疾病是C

A慢性腎盂腎炎B慢性膀胱炎C泌尿系統(tǒng)結(jié)核D腎結(jié)石合并腎積水E間質(zhì)性膀胱炎

6．后尿道斷裂診斷主要依靠E

A.會陰部血腫B.下腹及骨盆部皮下淤斑C.骨盆擠壓痛

D.插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱E.尿道造影7．男50歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是B

A.會陰部軟組織損傷B.尿道球部損傷C.尿道膜部損傷D.膀胱破裂E.骨盆骨折

8．用選擇性5-羥色胺再吸收抑制（SSRI，抗壓抑藥物）治療早泄病患時，哪一種具有最強(qiáng)的延遲早泄效果。AParoxetine（帕羅西?。〧luoxetine.（氟西汀，百憂解）Sertraline.（舍曲林）Clomipramine.（氯丙咪嗪）Imipramine.（丙咪嗪）9．腎結(jié)核的血尿特點(diǎn)為C

A.全血尿B.間歇性無痛血尿C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿

D.終末血尿E.鏡下血尿10．腎損傷出現(xiàn)的主要臨床癥狀，不包括E

A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部腫塊E.尿外滲11．病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為D

A.腎腫瘤

B.鹿角形腎結(jié)石C.多囊腎D.泌尿系結(jié)核E.急性腎炎12．腎損傷血尿不明顯的是A

A.腎挫傷B.腎蒂斷裂C.腎全層裂傷D.腎部分裂傷E.腎盂部分撕裂13．女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

C

A.膀胱部分切除術(shù)B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)E.膀胱灌注化療

14．男，75歲，排尿困難5年，尿線細(xì)，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行B

A.輸液抗感染B.導(dǎo)尿C.前列腺切除術(shù)D.針刺E.理療

15．我國泌尿男性生殖系腫瘤最多發(fā)B

A.腎臟B.膀胱C.輸尿管D.睪丸E.前列腺

16．前列腺增生癥的主要癥狀是C

A.尿頻B.排尿痛C.進(jìn)行性排尿困難D.尿急E.尿流中斷17．膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是C

A.膀胱三角區(qū)B.頸部C.兩側(cè)壁及后壁D.底部

E.頂部

18．判斷前列腺大小較準(zhǔn)確的檢查方法是

B

A.殘余尿測定B.B超C.膀胱造影D.直腸指診E.膀胱鏡檢查

19．WHO（第4版）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定正常精子狀態(tài)的精液參考值正確的是A

A.總精子數(shù)大于等于40×106/一次射精B.精液量大于1mlC.精子密度為20×106/mlD.pH值為8.0以上E.以上都不正確20．某青年在運(yùn)動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是D

A.尿道結(jié)石B.膀胱結(jié)石C.腰扭傷D.腎輸尿管結(jié)石E.腎炎21．腎癌的早期癥狀是A

A.無痛性血尿B.腰部疼痛C.腰部包塊D.蛋白尿E.全身水腫22．哪一項(xiàng)不是動力性泌尿系梗阻的常見原因C

A.腰麻和肛管直腸術(shù)后B.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病C.前列腺增生D.阿托品服用E.低血鉀、高熱等23．腎腫瘤的血尿特點(diǎn)是A

A.間歇性無痛性肉眼血尿B.全程肉眼血尿初始加重C.全程肉眼血尿終末加重D.腰部劇痛后出現(xiàn)血尿E.血尿伴膀胱刺激癥狀：24．對于睪丸扭轉(zhuǎn)，下列敘述何者錯誤？E

A.常發(fā)生于兒童睡眠時B.查體時，將睪丸抬高會加劇其疼痛（病人為站立姿勢）C.使用99mTc-pertechnetate同位素檢查，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90-100%D.治療的黃金時間為扭轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)E.對于右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，若要手法復(fù)位，應(yīng)為順時鐘方向25．男性，44歲，體檢時B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變．排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項(xiàng)治療方案，哪項(xiàng)正確

A根治性右腎切除右腎切除右腎下板切除右腎動脈栓塞右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療

26．男性，69歲，B超發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)結(jié)石直徑1.5cm，合并膀胱憩室，適用何種治療BA體外沖擊波碎石B膀胱切開取石C膀胱鏡機(jī)械碎石D中藥排石E自行排石27．關(guān)于上尿路結(jié)石常用檢查方法的描述，錯誤的是D

A.X線拍片可以查出95%以上的結(jié)石B.CT檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結(jié)石C.B型超聲檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結(jié)石D.排泄性尿路造影僅能發(fā)現(xiàn)鈣化度高的結(jié)石E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)各類結(jié)石28．膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是C

A.鏡下血尿B.終末血尿C.間歇性無痛性肉眼血尿

D.腰痛伴血尿E.血尿伴膀胱刺激癥狀29．正常精液中常含有一定的“圓細(xì)胞”成分，可以包括以下幾種，但除外

C

A.上皮細(xì)胞B.白細(xì)胞C.內(nèi)皮細(xì)胞D.前列腺細(xì)胞E.精母細(xì)胞30.前列腺增生病人最早出現(xiàn)的癥狀是C

A.排尿困難B.尿潴留C.尿頻D.無痛性血尿E.腹股溝疝31.患兒男性，出生后家人即發(fā)現(xiàn)其左側(cè)陰囊內(nèi)未及睪丸，來院就診明確診斷為隱睪。對其來說，行睪丸下降固定術(shù)的最佳時間是C

A.1歲以內(nèi)B.1歲時C.2周歲左右D.3周歲時E.6歲以后32.腎母細(xì)胞瘤的主要臨床特點(diǎn)是A

A.虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊B.有血尿、尿頻、尿痛C.血中腎素活性升高

D.常早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝E.血中促紅細(xì)胞生成素升高33.對患隱睪小兒的處理中錯誤的是B

A.1歲以內(nèi)的隱睪患者服絨毛膜促性腺激素治療B.如無效，于4周歲左右行睪丸下降固定術(shù)C.合并斜疝者，同時作疝修補(bǔ)術(shù)D.如睪丸萎縮疑有惡變者，應(yīng)予切除E.如睪丸位于腹主動脈旁，不能下降復(fù)位者，可用顯微技術(shù)作睪丸自體移植術(shù)34.有關(guān)精索靜脈曲張（Varicocele）的描述，下列何者正確？E

A.不育者通過手術(shù)治療，可增加受孕率B.Sclerotherapy與手術(shù)同樣具有療效C.研究發(fā)現(xiàn)，患精索靜脈曲張的不育男性的精液內(nèi)金屬鉛濃度降低D.不育者與Y染色體上某種基因缺失有關(guān)E.以上皆是

35.關(guān)于腎母細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，下列哪種說法不正確E腹部巨大包塊是本病的主要特點(diǎn)多于3歲以前發(fā)病也偶發(fā)于成年人常見發(fā)熱和高血壓常見明顯血尿36．前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度與下列哪個因素關(guān)系最密切C

A．前列腺增生的程度

B．前列腺增生持續(xù)的時間

C．前列腺增生部分的位置

D．睪硐、雙氫睪硐及雌激素的多寡

E．前列腺增生結(jié)節(jié)的種類37．

以下能引起腎后性腎功能衰竭的是B

A低血容量休克

B盆腔腫瘤壓迫輸尿管

C感染性休克

D四氯化碳

E擠壓傷38.

WHO關(guān)于精子活力的評估，下列哪項(xiàng)是正確的C

Aa級指快速前向運(yùn)動，即37℃時速度≥20μm/s，或20℃時速度≥10μm/s

B

b級指慢速或停止沒有前向運(yùn)動C

c級非前向運(yùn)動（＜5μm/s）

D

d級是精子完全沒有運(yùn)動或僅僅是原地擺動

E

系統(tǒng)地觀察至少10個視野，對至少100個精子進(jìn)行分級39.

急性腎功能衰竭多尿期大量利尿后，每日補(bǔ)液量以多少為宜C

A每日補(bǔ)液3000～3500ml

B每日補(bǔ)液相當(dāng)于尿量

C相當(dāng)于每日排出尿量的1／3～1／2

D少于每日排出水分的1／2

E多于每日排出尿量的1／240.女性，42歲，右腰脹痛9個月。B型超聲波：右腎下極4cm×6cm液性占位，排泄性尿路造影：右腎中、下盞之間距離拉長，呈弧形變，應(yīng)診斷為EA腎母細(xì)胞瘤B膀胱癌C腎盂腫瘤D腎癌E腎囊腫41．關(guān)于腎功能衰竭，下列哪項(xiàng)是正確的：EA每日尿量少于400ml稱為少尿B每日尿量少于100ml稱為無尿C急性腎衰的病因可分為腎前性、腎性及腎后性三大類D急性腎衰少尿期常因水中毒和高血壓而死亡E以上都對42．女，42歲，土墻倒塌壓傷右腰、腹部與下肢16小時后住院。經(jīng)抗休克等治療后，血壓18.7/12kPa（140/90mmHg），脈率96次/分，心肺（－）。右腰及右下腹有淤血斑。腹軟、腎區(qū)無包塊。導(dǎo)尿無肉眼血尿，蛋白（＋＋＋），有紅細(xì)胞及管型，導(dǎo)尿后尿色更深，平均每小時尿量8ml，應(yīng)考慮：BA血容量不足性休克B急性腎功能衰竭C腎外傷合并腎血管破裂D嚴(yán)重的腎挫裂傷E膀胱破裂43．按照中華醫(yī)學(xué)會推薦的關(guān)于前列腺炎診療指南，下列正確的是B

A.前列腺按摩并沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明有效，因此禁用于前列腺炎的治療B.Ⅱ型前列腺炎敏感抗生素至少應(yīng)維持4~6周C.對于療效不滿意的Ⅱ型前列腺炎在療程中不應(yīng)該輕易改用其他抗生素

D.Ⅲ型前列腺炎相當(dāng)于傳統(tǒng)分類中的CBPE.Ⅲ型前列腺炎治療時至少應(yīng)該用藥4~6周44．男性,48歲,3年前發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)核,間歇行抗癆治療,近來出現(xiàn)尿頻加重,排泄性尿路造影示右腎不顯影,左腎重度積水,膀胱攣縮,尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞15~20個/HP,紅細(xì)胞18~20個/HP,血尿素氮30.5mmol/L,肌酐720mmol/L,該患者合適的處理是:D

A.右腎切除+左腎造瘺B.腸道擴(kuò)大膀胱C.右腎切除

D.規(guī)則抗癆治療+左腎造瘺E.規(guī)則抗癆治療+右腎切除45．睪丸腫瘤在診斷過程中,需與以下疾病鑒別,除了:E

A.鞘膜積液B.附睪炎C.睪丸炎

D.附睪囊腫E.精索靜脈曲張46．梗阻以后腎臟的功能發(fā)生變化,但以下哪一種一般不受影響:E

A.腎小球?yàn)V過率B.腎血流量C.尿濃縮能力

D.尿酸化能力E.尿稀釋能力47．睪丸未降者常發(fā)生:C

A.睪丸腫瘤B.附睪炎C.腹股溝疝

D.精索靜脈曲張E.睪丸鞘膜積液48、精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因，但哪項(xiàng)應(yīng)除外E

A.左側(cè)的精索內(nèi)靜脈行程較長，并垂直進(jìn)入左腎靜脈，因而血流阻力較大

B.左側(cè)精索靜脈受到前方乙狀結(jié)腸壓迫

C.腸系膜上動脈和主動脈在搏動時壓迫左腎內(nèi)靜脈回流

D.精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱，瓣膜功能不健全，左側(cè)受影響尤為明顯

E.下尿路梗阻時，可發(fā)生左側(cè)精索靜脈曲張49．輸尿管結(jié)石最多見的停留部位是:E

A.腎盂輸尿管交界處B.輸尿管越過髂血管處C.上1/3輸尿管

D.中1/3輸尿管E.下1/3輸尿管50．腎上腺髓質(zhì)腫瘤主要分泌:A

A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺

D.腎素E.皮質(zhì)醇51.測定膀胱殘余尿量最準(zhǔn)確的方法是用AA.導(dǎo)尿法B.恥骨上穿刺法C.叩診法D.超聲波探測法E.排泄性尿路造影52.男性患者，65歲，間歇性全程無痛肉眼血尿一個月。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿管口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損?？赡艿脑\斷是C

A腎癌B腎積膿C腎盂癌D腎囊腫E以上都不是53.閉合性膀胱損傷的前提條件是CA.暴力太大B.暴力正對準(zhǔn)下腹部C.膀胱脹尿D.腹肌薄弱E.妊娠子宮壓迫膀胱54.男性，30歲，因會陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道滴血而急來就診，查體：會陰部腫脹。最先采取的措施是E

A膀胱造瘺B鎮(zhèn)痛C會陰部切開引流D尿道造影E試插導(dǎo)尿管

55.男性,會陰騎跨傷,尿道口流血,不能排尿,會陰部皮下有瘀血斑,陰囊、陰莖腫脹。下列哪種損傷最可能出現(xiàn)這一臨床表現(xiàn)?DA.膀胱腹膜外破裂B.陰莖懸垂部尿道損傷C.膜部尿道斷裂D.球部尿道挫裂傷E.前列腺部尿道斷裂56.男性，46歲，因無痛性肉眼血尿一月余就診，查IVP及CT提示左腎上盞1×1cm乳頭狀瘤，最應(yīng)采用哪種治療方法？EA.放療加化療B.腫瘤切除C.腎部分切除D.腎切除術(shù)E.腎及輸尿管全長和部分膀胱切除57.68歲男性,兩年前開始出現(xiàn)尿頻,夜間明顯,隨后出現(xiàn)排尿費(fèi)力,逐漸加重,近半年來尿頻明顯,并有尿急,排尿痛,肉眼血尿,有時有尿流中斷現(xiàn)象,應(yīng)首先考慮為EA.膀胱腫瘤B.尿道狹窄合并腎結(jié)核C.前列腺增生D.慢性細(xì)菌性膀胱炎合并膀胱結(jié)石E.前列腺增生合并膀胱結(jié)石58.一前列腺增生病人,尿液不斷自尿道口滴出,這是：EA.遺尿B.真性尿失禁C.壓力性尿失禁D.急迫性尿失禁E.充溢性尿失禁59.患者,女,30歲,五天來高燒,腰痛,尿頻,尿痛,尿液檢查有較多RBC及WBC,尿蛋白(+),血白細(xì)胞計數(shù)升高最可能的診斷是CA.急性腎炎B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.腎積膿E.腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫60.女性,25歲,農(nóng)民。二年來出現(xiàn)頑固性膀胱刺激征,用過多種抗菌藥物癥狀無緩解,現(xiàn)每日小便達(dá)30次以上,偶有終末血尿。下列哪種疾病最有可能?EA.慢性腎盂腎炎B.膀胱結(jié)石C.尿道綜合征D.慢性膀胱炎E.腎結(jié)核61.男性45歲，農(nóng)民，自幼包莖，三月來龜頭觸及包塊,包皮口流惡臭分泌物，否認(rèn)冶游史，應(yīng)選用的治療是EA.包皮切開或環(huán)切術(shù)后引流B.抗菌素＋堿水浸泡C.陰莖放療＋博萊霉素D.淋必治注射＋FPAE.陰莖部分切除術(shù)62.膀胱腫瘤患者其預(yù)后的決定因素是下列哪一種?EA.血尿的程度B.腫瘤的大小和數(shù)量C.腫瘤生長的部位D.治療方法E.腫瘤侵潤的深度及細(xì)胞的分化程度63.女性，28歲，工人，被人踢傷下腹后6小時，下腹痛肌緊張。傷后未排尿，決定診斷最有意義的檢查是DA.經(jīng)靜脈尿路造影B.立即膀胱鏡窺查C.導(dǎo)尿膀胱注水試驗(yàn)D.膀胱造影術(shù)E.盆腔B超或CT64.前列腺增生癥病人出現(xiàn)急性尿潴留。最常用的處理方法是CA.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,鼓勵病人自行排尿B.恥骨上膀胱穿刺C.導(dǎo)尿并留置尿管D.急診手術(shù),行前列腺摘除E.膀胱造瘺術(shù)65.球部尿道完全斷裂,血,尿外滲范圍常為CA.局限於陰囊內(nèi)膜下B.局限於延續(xù)的腹壁淺筋膜下C.局限於陰囊,陰莖及會陰淺袋內(nèi)D.陰囊睪丸鞘膜囊內(nèi)E.直腸前壁66.Viagra（Sildenafil）在治療男性勃起功能障礙時，因可能作用在眼睛哪個部位從而影響視覺？CA.角膜（Cornea）B.晶狀體（Crystallinelens）C.視網(wǎng)膜（Retina）D.視神經(jīng)（OpticNerve）E.結(jié)膜（Conjunctiva）67.男，9歲，因腰腹疼痛就診，排尿可，有惡心、嘔吐，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為先天性腎盂輸尿管交界處狹窄，右腎積水。查體：右腰腹腫塊，有波動感，無壓痛。尿常規(guī)化驗(yàn)正常。腎圖示右腎呈梗阻曲線，功能中度受損，右腎正常。根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查應(yīng)采取何種治療措施D

A腎部分切除B腎切除C腎造瘺D腎盂輸尿管成形E無需治療68.膀胱腫瘤作膀胱全切除術(shù)的適應(yīng)證是DA.血尿嚴(yán)重者B.40歲以下患者C.伴有膀胱刺激征和尿痛者D.腫瘤多發(fā)或反復(fù)復(fù)發(fā)者E.Tis期69.尿石癥時作排泄性尿路造影,最主要了解EA.結(jié)石的大小B.結(jié)石的成分C.形成結(jié)石的全身原因D.腎臟感染的情況E.腎臟結(jié)構(gòu)改變,腎功能情況70.女性,45歲,坐客車5小時后,下車返回不慎被自行車撞傷腹部,突感下腹部疼痛,排肉眼血尿,急送醫(yī)院,檢查小腹壁壓痛明顯,有反跳痛,尿樣RBC(++++),最佳處理應(yīng)BA.留院觀察B.留置導(dǎo)尿觀察,擇期手術(shù)C.剖腹探查,急診手術(shù)D.恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)E.腹腔引流,膀胱修補(bǔ)造瘺術(shù)71.患者男,65歲,無痛性肉眼血尿三個月,膀胱鏡檢查,膀胱右側(cè)壁可見一3X3cm菜花狀新生物。IVP雙腎功能良好,最佳處理應(yīng)CA.膀胱全切術(shù)B.化療C.TUR-BtD.膀胱部分切除術(shù)+右輸尿管膀胱移植術(shù)E.膀胱部切+右輸尿管再植+化療72.男性,36歲,左側(cè)陰囊內(nèi)腫塊逐漸增大半年,表面光滑,有沉重感,透光試驗(yàn)陽性,應(yīng)首先考慮DA.腹股溝斜疝B.附睪結(jié)核C.睪丸腫瘤D.睪丸鞘膜積水E.睪丸炎73.對懷疑腎盂癌者,下列哪項(xiàng)檢查使診斷最準(zhǔn)確?EA.IVPB.逆行性腎盂造影C.同位素腎掃描D.CT檢查E.尿細(xì)胞學(xué)檢查74.男,30歲,尿頻,尿痛尿急2年,偶有終末血尿,近半年來發(fā)現(xiàn)左上腹時大時小之軟性包塊,尿頻加重,有時尿失禁,每次尿量不超過50ml,下面哪項(xiàng)診斷可能性最大?EA.左腎癌B.左腎積液C.右腎結(jié)核左腎積液D.結(jié)核性膀胱攣縮,左腎結(jié)核E.左腎結(jié)核,膀胱攣縮,左腎積液75.患者,男,75歲,夜尿3-5次,尿線細(xì),偶有尿流中斷2年,近2天活動后出現(xiàn)血尿,尿痛,B超,膀胱壁光滑,腔內(nèi)見0.8cm強(qiáng)光團(tuán)前列腺4.2×4.0×3.9cm,哪一診斷可能性最大?DA.單純膀胱結(jié)石B.腎結(jié)石C.前列腺癌D.前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石E.膀胱癌76.患者男,60歲,反復(fù)無痛性全程肉眼血尿一年,左上腹可觸及包塊,有輕觸痛,Ivp左腎上組腎盞拉長狹窄變形,B超示實(shí)質(zhì)占位病變,最應(yīng)診斷為DA.左腎囊腫B.左腎盂癌C.左腎母細(xì)胞瘤D.左腎癌E.多囊腎77.一位28歲的男性在一場腳踏車意外二周后發(fā)生無痛性陰莖持續(xù)勃起，查體發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)會陰部皮下淤血，抽取陰莖海綿體中的血液做氣體分析為PO2=85mmHg，pH=7.41，pCO2=44mmHg。最好的處理方式為：DA.口服間羥異丁腎上腺素B.陰莖海綿體內(nèi)注射新福林C.陰莖頭－陰莖海綿體分流D.選擇性動脈栓塞E.陰莖海綿體－尿道海綿體分流78.下列哪項(xiàng)不是急性尿潴留動力性梗阻的原因?BA.應(yīng)用阿托品后B.尿道擴(kuò)張術(shù)后C.中樞神經(jīng)損傷D.肛管直腸術(shù)后E.高熱病人79.膀胱單發(fā)乳頭狀癌行經(jīng)尿道切除術(shù)(TURBT)后，下面哪項(xiàng)處理最不宜?CA.膀胱內(nèi)灌注BCGB.定期復(fù)查膀胱鏡C.全身化療D.免疫治療E.三個月內(nèi)原位復(fù)發(fā)可再次行TURBt術(shù)80.下列哪一項(xiàng)不是動力性梗阻引起的急性尿潴留的原因DA.麻醉,手術(shù)后B.應(yīng)用平滑肌松馳藥物C.醛固酮癥D.膀胱尿道異物E.長期應(yīng)用利尿藥多項(xiàng)選擇題（X型題）81．一側(cè)腎結(jié)核合并對側(cè)腎積水的發(fā)生機(jī)制是ABCD

A輸尿管口關(guān)閉不全B輸尿管口狹窄C膀胱攣縮D輸尿管下段狹窄常合并對側(cè)腎結(jié)核E后腹膜纖維化82．關(guān)于Ⅲ型前列腺炎，正確的是ABCA慢性前列腺炎/慢性盤腔疼痛綜合征，前列腺炎中最常見類型B根據(jù)EPS/精液/VB3結(jié)果，可再分為ⅢA和ⅢB兩種亞型C推薦使用“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)D治療時至少應(yīng)該用藥4~6周E前列腺按摩并沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明有效，因此禁用于對本型的治療

83．泌尿系損傷后的主要病理表現(xiàn)是ABC

A出血B感染C尿外滲D休克E發(fā)熱

84．患者女性，60歲，因反復(fù)無痛性肉眼血尿兩周來院就診，查CT提示左側(cè)腎臟下極見直徑4×3cm實(shí)質(zhì)性占位?？紤]診斷為腎癌，欲行腎癌根治術(shù)，其切除范圍包括ABCD

A患腎B腎周筋膜C脂肪D腎門淋巴結(jié)E輸尿管部分膀胱

85．腎移植急性排異反應(yīng)中細(xì)胞介導(dǎo)及抗體介導(dǎo)的急性排異反應(yīng)，病理學(xué)上的主要區(qū)別為下列哪些CDE

A間質(zhì)是否水腫B動脈炎性反應(yīng)C動脈壁壞死D動脈腔內(nèi)血栓形成E動脈壁中性粒細(xì)胞浸潤

86．如有患者需行膀胱鏡檢查，術(shù)前談話告知中應(yīng)包括常見的并發(fā)癥有ABCD

A發(fā)熱B血尿C尿道損傷D膀胱損傷E排尿困難

87．腎盂癌根治性手術(shù)的切除范圍應(yīng)包括ACE

A患病腎臟B腎周脂肪C輸尿管D腎門淋巴結(jié)E部分膀胱

88．嚴(yán)重的尿道下裂伴隱睪患兒應(yīng)與下列哪些疾病相鑒別AB

A腎上腺性征異常癥

B真兩性畸形

C膀胱外翻

D輸尿管囊腫

E泄殖腔外翻

89．下列哪些不適合行膀胱鏡檢查ABCD

A急性尿路感染

B膀胱結(jié)核嚴(yán)重尿頻

C膀胱容量不足50ml

D尿道狹窄

E前列腺肥大

90．關(guān)于陰莖勃起之?dāng)⑹稣_的有ABDE

A一氧化氮（NO）之第二信使為cGMP

B前列腺素E1（PGE1）之第二信使為cAMP

CSildenafil通過抑制磷酸二脂酶V（PDE5）導(dǎo)致cAMP濃度上升，從而誘發(fā)勃起

DcGMP及cAMP濃度升高可導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子濃度下降

ENO為副交感神經(jīng)及非膽堿能神經(jīng)之主要傳導(dǎo)物質(zhì)

91．前列腺增生開放手術(shù)治療術(shù)后常見的并發(fā)癥有AD

A術(shù)后出血

B膀胱穿孔

CTURP(經(jīng)尿道前列腺切除術(shù))綜合征

D術(shù)后性功能障礙

E腎功能損害92．關(guān)于勃起及ED，下列敘述正確的是BDE

AED的發(fā)生隨著男性年齡的增長將不可避免，應(yīng)引起足夠重視

B根據(jù)勃起發(fā)生的不同環(huán)境可以將勃起分為夜間勃起、心理性勃起和反射性勃起三種

CNPT監(jiān)測可以區(qū)分心理性ED與血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性ED

DICI的常規(guī)用藥有罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等

E應(yīng)用PDE5抑制劑可以減少cGMP的降解，提高其在細(xì)胞內(nèi)濃度，可促進(jìn)陰莖勃起93．影響尿路結(jié)石形成的因素包括ABCD

A感染

B梗阻

C異物

D腎損傷

E體質(zhì)的強(qiáng)弱94．尿道損傷后的局部治療包括ABCD

A恢復(fù)尿道的連續(xù)性

B引流膀胱尿液

C徹底引流尿外滲

D徹底引流積血

E全身應(yīng)用抗炎治療95．前列腺增生癥手術(shù)治療的指征ABD

A不穩(wěn)性膀胱癥狀嚴(yán)重

B殘余尿＞60ml

C最大尿流率＞15ml／s

D已引起上尿路梗阻及腎功能損害

E前列腺體積較大96．腎下垂應(yīng)與下列哪些疾病相鑒別ABCD

A異位腎

B腹部腫物

C肝脾腫大

D胃下垂

E多囊腎97．腎損傷的近期并發(fā)癥是AC

A尿囊腫

B高血壓

C腎周膿腫

D腎積水

E對側(cè)腎萎縮98．尿道擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)證ACE

A探查尿道有無狹窄以及狹窄的部位和程度

B探查前列腺是否對尿道形成梗阻

C探查膀胱及尿道內(nèi)有無結(jié)石和異物

D探查膀胱內(nèi)有無憩室

E擴(kuò)張尿道，以治療尿道狹窄99．逆行造影的禁忌證AC

A下尿路感染

B尿路結(jié)石

C尿道狹窄

D膀胱腫瘤

E泌尿系結(jié)核100．閉合性腎損傷可作下列哪些檢查ABCE

A靜脈腎盂造影

B動脈造影

CCT

D逆行腎盂造影

E超聲檢查

答案1-B2-D3-D4-B5-C6-E7-B8-A9-C10-E11-D12-A13-C14-B15-B16-C17-C18-B19-A20-D21-A22-C23-A24-E25-A26-B27-D28-C29-C30-C31-C32-A33-B34-E35-E36-C37-B38-C39-C40-E41-E42-B43-B44-D45-E46-E47-C48-E49-E50-A51-A52-C53-C54-E55-D56-E57-E58-E59-C60-E61-E62-E63-D64-C65-C66-C67-D68-D69-E70-B71-C72-D73-E74-E75-D76-D77-D78-B79-C80-D81-ABCD82-ABC83-ABC84-ABCD85-CDE86-ABCD87-ACE88-AB89-ABCD90-ABDE91-AD92-BDE93-ABCD94-ABCD95-ABD96-ABCD97-AC98-ACE99-AB100-ABCE口試題－病例分析考題一簡要病史：男性，35歲，反復(fù)右側(cè)腰部酸脹不適一年余，活動后加劇，無肉眼血尿，無惡心、嘔吐。體檢：右腎區(qū)無明顯隆起，無明顯叩擊痛，左腎區(qū)無隆起，無叩擊痛。問題：尚需要重點(diǎn)詢問哪些相關(guān)病史？?？仆暾泽w檢有哪些？需要哪些必要的特殊檢查？診斷及診斷依據(jù)？鑒別診斷？治療原則是什么？教師參考答案：病史概要：患者男性，35歲，已婚。反復(fù)右側(cè)腰部酸脹不適一年余，活動后加劇，否認(rèn)外傷史，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無惡心、嘔吐，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。既往6年前曾有左側(cè)輸尿管結(jié)石史，曾自行排出0.3mm結(jié)石一枚。否認(rèn)膽囊炎、闌尾炎、消化性潰瘍病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎史，否認(rèn)藥物過敏史及手術(shù)外傷史。30歲結(jié)婚，育有一子。體格檢查：全身體檢簡要描述：（略）。重點(diǎn)在腹部無壓痛、反跳痛，無包塊。本科體檢：雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，雙腎未觸及，右腎區(qū)無隆起，無明顯叩擊痛，左腎區(qū)無明顯隆起，無明顯叩擊痛。外生殖器無明顯畸形、異常。輔助檢查：泌尿系B超：右腎上盞及中盞有多個高回聲團(tuán)塊，后伴聲影，團(tuán)塊最大直徑2.6cm，最小0.7cm，右側(cè)腎盂分離1.5cm；左腎腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)清晰，腎盂分離0.8cm;雙側(cè)輸尿管無明顯擴(kuò)張；膀胱充盈佳，內(nèi)壁光滑。KUB（腎、輸尿管、膀胱）X線平片+IVP（靜脈腎盂造影）：在右腎盂及腎盞內(nèi)可見多枚大小不等不透光致密影，右腎盂、腎盞顯影延遲，右腎腎盞杯口變鈍、腎小盞呈囊樣擴(kuò)張。血肌酐、尿素氮正常。尿常規(guī)顯示RBC：8~10/HP，WBC：15~25/HP。診斷及診斷依據(jù)：診斷：右腎多發(fā)結(jié)石，右腎積水，尿路感染診斷依據(jù)：患者男性，35歲。反復(fù)右側(cè)腰部酸脹一年余，活動后加劇，無肉眼血尿，無惡心、嘔吐。既往有左輸尿管結(jié)石史，并有結(jié)石自行排出。否認(rèn)膽囊炎、闌尾炎、消化性潰瘍病史。本科檢查：雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，右腎區(qū)無隆起，無明顯叩擊痛，左腎區(qū)正常。輔助檢查：泌尿系B超：右腎上盞及中盞有多個高回聲團(tuán)塊，后伴聲影，團(tuán)塊最大直徑2.6cm，最小0.7cm，右側(cè)腎盂分離1.5cm；左腎腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)清晰，腎盂分離0.8cm;雙側(cè)輸尿管無明顯擴(kuò)張；膀胱充盈佳，內(nèi)壁光滑。。KUB（腎、輸尿管、膀胱）X線平片+IVP（靜脈腎盂造影）：在右腎盂及腎盞內(nèi)可見多枚大小不等不透光致密影，右腎盂、腎盞顯影延遲，右腎腎盞杯口變鈍、腎小盞呈囊樣擴(kuò)張。血肌酐、尿素氮正常。尿常規(guī)顯示RBC：8~10/HP，WBC：15~25/HP。鑒別診斷：膽結(jié)石、膽絞痛：由膽囊炎、膽石癥所引起的右上腹痛易于本病混淆，但多具備Murphy’s征陽性，一般無血尿，超聲可鑒別。膽囊結(jié)石一般位于右腎影外上側(cè)，在側(cè)位片上位于腰椎前方。腎盂內(nèi)血塊：尿路造影可表現(xiàn)為腎盂不規(guī)則充盈缺損，CT可供鑒別。闌尾炎：典型的急性發(fā)作可呈轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但多無血尿。體檢右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛固定，結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)可助判斷，血常規(guī)多有白細(xì)胞明顯增高，超聲和尿路平片有鑒別意義。腎細(xì)胞癌：典型病例有腰痛、血尿、包塊三大主訴，IVP上腎盂腎盞可有壓迫或牽拉變形，CT可進(jìn)一步鑒別診斷。治療：（略）學(xué)生答題要點(diǎn)及評分標(biāo)準(zhǔn)病史詢問方面（10分，每小點(diǎn)2分）：主訴特點(diǎn)、性狀、時限誘因及變化規(guī)律腰痛伴隨癥狀，特別是排尿情況既往病史和系統(tǒng)回顧，特別是有無尿路結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、消化性潰瘍病史個人史和家族史體征檢查方面（5分）：主要為泌尿、生殖系統(tǒng)完整體格檢查。遺漏外生殖器官檢查扣3分。視診：腹部無隆起，腰部無隆起，脊柱無側(cè)彎（1分）觸診：腹部平軟，無壓痛，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，雙腎未觸及（2分）叩診：右腎區(qū)無明顯叩擊痛，左腎區(qū)正常（2分）重要的輔助檢查（15分）：要求讀X片及報告，X片擺放秩序先后有誤、左右顛倒15分全扣除。如為不必要檢查每增加一項(xiàng)倒扣3分。尿常規(guī)：反映有無血尿和尿路感染。（3分）B超：了解泌尿系，尤其是腎臟內(nèi)結(jié)石大小、數(shù)量、位置、有無積水，以及鑒別腫瘤、血塊、腎囊腫性疾病、腎畸形和膽結(jié)石等；能了解腎積水的判斷。（4分）KUB平片+IVP：了解各X片的名稱和作用，了解腎臟輪廓、腎盂和腎盞形態(tài)、腎積水情況、結(jié)石情況、分析腎功能情況，明確結(jié)石對尿路影響。（6分）腎功能：血肌酐、尿素氮等指標(biāo)反映結(jié)石對腎功能影響。（2分）診斷和診斷依據(jù)（15分）：診斷（5分）：缺少左右、用語不規(guī)范扣2分，遺漏右腎積水、尿路感染各扣1分；診斷錯誤全扣。診斷依據(jù)（10分）：病史特點(diǎn)：3分；體格檢查：2分；輔助檢查：5分。鑒別診斷（15分）：至少寫出三個相關(guān)的鑒別診斷的疾病。缺一個扣5分。治療原則（10分）：非手術(shù)治療（2分）術(shù)前準(zhǔn)備（1分）手術(shù)方式選擇（3分）術(shù)后處理（2分）預(yù)防復(fù)發(fā)（2分）答辯（尿石癥30分，任選5題，每題6分）對于尿石癥X光尿路平片和IVP檢查有哪些作用及限制性？答：泌尿系統(tǒng)平片可顯示出結(jié)石影（陽性結(jié)石約占90%），必要時攝側(cè)位片可與腹腔內(nèi)其他鈣化灶相鑒別。對于透光結(jié)石不能顯影。IVP可了解結(jié)石位置、腎盞和腎盂形態(tài)、有無腎積水及腎功能狀態(tài)。對造影劑過敏患者不能使用。上述方法顯影效果還受腸道準(zhǔn)備情況限制。B超對尿路結(jié)石診斷有哪些作用？答：可發(fā)現(xiàn)透光結(jié)石，了解有無腎積水，腎實(shí)質(zhì)厚度，可發(fā)現(xiàn)某些結(jié)石病因，并有助于對結(jié)石和囊性、占位性病變相鑒別。開放手術(shù)治療腎結(jié)石適用于哪些情況？答：腎內(nèi)結(jié)石負(fù)荷較大，總面積大于3.0cm×3.0cm；反復(fù)感染或嚴(yán)重腎積水，患側(cè)腎功能明顯受損；腎盂出口或輸尿管存在梗阻因素者；孤立巨大腎結(jié)石或鹿角狀結(jié)石；合并腫瘤或其他需要手術(shù)處理者。請簡述常見的尿石癥開放性手術(shù)治療方式及各自適應(yīng)情況。答：腎盂切開取石術(shù)，適用于結(jié)石>1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石。對腎外型腎盂結(jié)石和單個結(jié)石尤其適用。腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，適用于腎盂結(jié)石，尤其是腎盂切開不易取出或多發(fā)性腎盞結(jié)石。腎部分切除術(shù)，適用于結(jié)石在腎一極或結(jié)石所在腎盞明顯擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素者。腎切除術(shù)，因結(jié)石導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，功能喪失，或合并腎積膿，而對側(cè)腎功能良好，可將患腎切除。輸尿管切開取石術(shù)，適用于嵌頓較久或其他方法治療無效的結(jié)石。腎結(jié)石非手術(shù)治療主要措施。答：一般結(jié)石<0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石可先采取保守治療。方法包括：大量飲水，維持每日2~3L尿量，盡量做到睡前飲水和夜間起床飲水；飲食調(diào)節(jié)，采用低嘌呤、低鈣、低草酸飲食，控制高蛋白、高脂肪飲食，增加纖維素食品攝入；急性腎絞痛治療：肌注解痙鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、山莨菪堿等；排石治療：包括中、西藥，解痙、利尿、針灸等；控制感染：如存在感染證據(jù)，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗生素；預(yù)防結(jié)石藥物治療：主要有降低結(jié)石鹽或酸飽和度的藥物如噻嗪類、磷酸纖維素，枸櫞酸鉀和碳酸氫鈉等堿性藥，別嘌呤醇等；增加尿抑制結(jié)石形成藥物，如鎂劑等；干擾成石促進(jìn)因素的藥物如乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）適用情況。答：適用于>2.5cm的腎結(jié)石、腎下盞結(jié)石、ESWL殘留結(jié)石或未被粉碎的結(jié)石，對結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、質(zhì)硬結(jié)石、有活躍代謝性疾病及需要手術(shù)者尤為適宜。雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則。答：雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取梗阻嚴(yán)重的一側(cè)，條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石；一側(cè)腎結(jié)石、對側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石一般先取手術(shù)簡便安全的一側(cè)。若腎功能極差，有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行經(jīng)皮腎造瘺，待情況改善后再處理結(jié)石。雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全梗阻性無尿時，在明確診斷后，若全身情況允許，應(yīng)及時實(shí)施手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦可使試行輸尿管插管，若能通過結(jié)石，可留置導(dǎo)管引流，或行經(jīng)皮腎造瘺。待病情好轉(zhuǎn)后再行治療。尿石癥誘因有哪些？答：腎損害，腎鈣化，感染，尿路梗阻，尿路內(nèi)異物等。簡述常見尿路結(jié)石的成分及特性。答：含鈣結(jié)石，為最常見結(jié)石類型，以草酸鈣為主，還有草酸鈣和磷酸鈣混合結(jié)石。一般為褐色或灰白色，呈圓形或卵圓形，桑椹樣，表面較粗糙，有突起，堅硬不透X光。尿酸結(jié)石，表面一般光滑，呈圓形或卵圓形，淺黃色或棕色，質(zhì)硬，能透X光。胱氨酸結(jié)石，呈淡黃色，臘樣，表面光滑，質(zhì)地較軟，不透X光。磷酸鎂銨結(jié)石，多為感染性結(jié)石，一般為灰白色，表面粗糙，質(zhì)脆。考題二簡要病史：女性，50歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎腫塊2周。無血尿、腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，無畏寒發(fā)熱，既往無泌尿系統(tǒng)疾病癥狀。體檢：血壓正常，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，腰部、腹部均未觸及腫塊，雙腎未觸及，無叩擊痛。問題：尚需要重點(diǎn)詢問哪些相關(guān)病史？?？仆暾泽w檢有哪些？需要哪些必要的特殊檢查？診斷及診斷依據(jù)？鑒別診斷？治療原則是什么？教師參考答案：病史概要：患者女性，50歲，已婚。體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎腫塊2周。無血尿、腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，無畏寒發(fā)熱，既往無泌尿系統(tǒng)疾病癥狀。否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎史，否認(rèn)藥物過敏史及手術(shù)外傷史。26歲結(jié)婚，育有一女。體格檢查：全身體檢簡要描述：（略）。本科體檢：雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛。輔助檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)顯示RBC：3~6/HP，尿細(xì)胞學(xué)檢查無異常。血電解質(zhì)和肝腎功能無異常。KUB（腎、輸尿管、膀胱）X線平片+IVP（靜脈腎盂造影）：右腎上盞有受壓痕跡，腎盞變形。左側(cè)腎臟形態(tài)無異常，功能正常；輸尿管行經(jīng)未見明顯異常；膀胱區(qū)無明顯充盈缺損。CT平掃發(fā)現(xiàn)右腎上極前內(nèi)側(cè)有一個4cm×5cm大小的實(shí)質(zhì)性占位病變，CT值為16.8，增強(qiáng)后CT值為58.6。腫塊與肝臟分界不清且壓迫腔靜脈，腔靜脈內(nèi)未見癌栓。診斷及診斷依據(jù)：診斷：右腎癌診斷依據(jù)：患者女性，50歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎腫塊2周。無血尿、腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，無畏寒發(fā)熱，既往無泌尿系統(tǒng)疾病癥狀。既往無泌尿系統(tǒng)疾病癥狀。本科檢查：雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛。輔助檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)顯示RBC：3~6/HP，尿細(xì)胞學(xué)檢查無異常。血電解質(zhì)和肝腎功能無異常。KUB（腎、輸尿管、膀胱）X線平片+IVP（靜脈腎盂造影）：右腎上盞有受壓痕跡，腎盞變形。左側(cè)腎臟形態(tài)無異常，功能正常；輸尿管行經(jīng)未見明顯異常；膀胱區(qū)無明顯充盈缺損。CT平掃發(fā)現(xiàn)右腎上極前內(nèi)側(cè)有一個4cm×5cm大小的實(shí)質(zhì)性占位病變，CT值為16.8，增強(qiáng)后CT值為58.6。腫塊與肝臟分界不清且壓迫腔靜脈，腔靜脈內(nèi)未見癌栓。鑒別診斷：腎盂癌：可在早期即出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性不規(guī)則回聲，排泄性尿路造影顯示腎盂或腎盞不規(guī)則充盈缺損和積水，腎臟大小和形態(tài)可無明顯改變。逆行腎盂造影可顯示充盈缺損部位、大小，且不受腎功能限制。尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。單純性腎囊腫：多數(shù)無癥狀，部分病人表現(xiàn)為腰痛、腫塊，尿路造影顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性改變。尿液檢查多正常，無嚴(yán)重血尿。腎動脈造影可見病變?yōu)檫吔绻饣臒o血管區(qū)。超聲檢查腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有邊界清楚的圓形無回聲暗區(qū)。CT可見邊界光滑的低密度區(qū)。必要時可行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。成人腎胚胎瘤：以腰痛和腹部腫塊為主要表現(xiàn)，腫瘤生長快，故多以腹部腫塊為首發(fā)癥狀。血尿少見。超聲、CT、MRI檢查除可顯示巨大腫塊和少量殘余腎組織外，由于流體內(nèi)常有出血、壞死和囊變，腫塊常為不均質(zhì)性。腎血管平滑肌脂肪瘤：較為常見的腎臟良性腫瘤，可有腰痛、腹部腫塊，少數(shù)病人有血尿。尿路平片示腎影增大伴不規(guī)則低密度區(qū)；超聲顯示為邊界清晰、均勻分布的密集強(qiáng)回聲光點(diǎn)；瘤體含脂肪組織較多時CT可提供鑒別。治療：（略）學(xué)生答題要點(diǎn)及評分標(biāo)準(zhǔn)病史詢問方面（10分，每小點(diǎn)2分）：主訴特點(diǎn)、性狀、時限誘因及變化規(guī)律伴隨癥狀，特別是排尿情況既往病史和系統(tǒng)回顧個人史和家族史體征檢查方面（10分）：視診：腹部無隆起，腰部無隆起，脊柱無側(cè)彎（3分）觸診：腹部平軟，無壓痛，雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛（3分）叩診：雙腎區(qū)正常（2分）聽診：上腹部、肋脊角無血管雜音（2分）重要的輔助檢查（10分）：尿常規(guī)：反映有無血尿和尿路感染。（2分）腎功能：血肌酐、尿素氮等指標(biāo)反映腎功能情況。（2分）B超：了解腎臟占位大小及位置。（2分）KUB平片+IVP：腎臟輪廓、腎盂和腎盞形態(tài)、占位對集合系統(tǒng)侵犯情況、腎積水情況、分析腎功能情況，明確腎臟占位對尿路影響。（2分）CT：顯示腎臟占位大小、位置、部位、與鄰近器官關(guān)系，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查。（2分）診斷和診斷依據(jù)（15分）：診斷（5分）：缺少左右、用語不規(guī)范、缺少TMN分期扣2分，診斷錯誤全扣。診斷依據(jù)（10分）：病史特點(diǎn)：3分；體格檢查：3分；輔助檢查：4分。鑒別診斷（15分）：至少寫出三個相關(guān)的鑒別診斷的疾病。缺一個扣5分。治療原則（10分）術(shù)前準(zhǔn)備（2分）手術(shù)方式選擇（4分）術(shù)后處理及生物治療（4分）答辯（腎腫瘤30分，任選5題，每題6分）簡述腎癌臨床表現(xiàn)。答：血尿、疼痛和腫塊，間歇性無痛性肉眼血尿常見，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂；疼痛多為腰部鈍痛或隱痛，多因腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、鄰近臟器所致；腫瘤較大時可在腹部或腰部易被觸及。發(fā)熱、高血壓、血沉快、高血壓、高血鈣、紅細(xì)胞增多癥、精索靜脈曲張等多種腎外表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移癥狀，如病理骨折、咯血及轉(zhuǎn)移部位疼痛等。簡述各種常用影像學(xué)方法在腎癌診斷中的作用。答：B超：是最簡便無創(chuàng)傷檢查，可發(fā)現(xiàn)臨床無癥狀、尿路造影無改變的早期腫瘤。B超常表現(xiàn)為不均質(zhì)的中低回聲實(shí)性腫塊。X線檢查：對腎癌體積較小、限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)時，尿路平片和IVP可無異常表現(xiàn)。腫瘤繼續(xù)進(jìn)展后尿路平片可顯示腎外形增大、輪廓改變，偶見腫瘤散在鈣化；尿路造影可見腎盞腎盂因腫瘤擠壓、侵犯而出現(xiàn)腎盂腎盞變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損等改變。CT：對腎癌確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累等，是目前腎癌診斷最可靠的影像學(xué)方法。CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，平掃CT值略低于或與腎實(shí)質(zhì)相似，增強(qiáng)掃描后腫瘤不如正常腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯。MRI：準(zhǔn)確性與CT相仿。T1加權(quán)像腎癌表現(xiàn)為不均質(zhì)低信號或等信號，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號改變。在顯示鄰近器官有無受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無癌栓則優(yōu)于CT。簡述腎癌TMN分期。答：Tx：無法估計原發(fā)腫瘤；T0：無原發(fā)腫瘤；T1：腫瘤最大直徑≤2.5cm，限于腎內(nèi)；T2：腫瘤最大直徑>2.5cm，限于腎內(nèi)；T3：腫瘤侵犯腎靜脈、腔靜脈、腎上腺或腎周組織但局限于Gerota筋膜內(nèi)；T3a：腫瘤侵犯腎上腺或腎周組織；T3b：肉眼可見腫瘤侵犯腎靜脈或橫膈以下的腔靜脈；T3c：肉眼可見腫瘤侵犯橫膈以上的腔靜脈；T4：腫瘤侵犯Gerota筋膜以外組織。Nx：無法估計區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑<2cm；N2：單個直徑為2~5cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或多個直徑<5cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：>5cm的單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Mx：無法估計遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎癌轉(zhuǎn)移途徑？答：向外直接侵及腎周筋膜和鄰近器官，向內(nèi)侵及腎盂腎盞，還可擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。簡述腎癌最主要治療方法。答：根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)。腎上極腫瘤和腫瘤累及腎上腺時要切除同側(cè)腎上腺組織。腎靜脈或下腔靜脈若有癌栓應(yīng)同時取出。腎母細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)？答：以小兒腹部腫塊為最常見、最重要癥狀，腫塊常位于上腹一側(cè)季肋部，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。部分病人有鏡下血尿，肉眼血尿極少見。其他癥狀有腹痛、發(fā)熱、高血壓和紅細(xì)胞增多癥等。晚期出現(xiàn)消瘦、食欲不振、惡心嘔吐、貧血等表現(xiàn)。腎盂癌手術(shù)治療原則。答：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者腎盂癌根治術(shù)是唯一有效治療方法。手術(shù)切除范圍包括患側(cè)腎、腎周脂肪囊、腎周筋膜及腎門淋巴結(jié)，全長輸尿管、輸尿管開口部位的膀胱壁切除。孤立腎或雙腎同時有腫瘤者如屬于低期高級，尿細(xì)胞學(xué)陰性者盡可能保留腎組織，高期低級者則根治性切除后透析維持生命。腎盂鱗癌根治時可不做輸尿管全長切除。腎血管平滑肌脂肪瘤治療原則。答：對于無癥狀的直徑小于4cm腫瘤不需治療，但每年復(fù)查CT或超聲；癥狀持續(xù)存在且小于4cm的腫瘤可行動脈造影，予以栓塞治療；對于無癥狀或癥狀中度的直徑大于4cm腫瘤每半年復(fù)查一次，若腫瘤長大則即使無癥狀亦應(yīng)采用保留腎組織手術(shù)或選擇性動脈栓塞；大于4cm的癥狀性腫瘤也盡可能采用保留腎組織手術(shù)或選擇性動脈栓塞?？碱}三簡要病史：男性，56歲，無痛性全程肉眼血尿反復(fù)發(fā)作2月余，偶有排尿不暢，尿中時有血塊。體檢：血壓正常，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹部平軟、未觸及腫塊，肝脾肋下未及，雙腎未觸及，無壓痛及叩擊痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。問題：尚需要重點(diǎn)詢問哪些相關(guān)病史？?？仆暾泽w檢有哪些？需要哪些必要的特殊檢查？診斷及診斷依據(jù)？鑒別診斷？治療原則是什么？教師參考答案：病史概要：患者男性，56歲，無痛性全程肉眼血尿反復(fù)發(fā)作2月余，偶有排尿不暢，尿中時有不規(guī)則血塊。無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，無畏寒發(fā)熱。否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎史，否認(rèn)藥物過敏史及手術(shù)外傷史。從事化工工作30年。32歲結(jié)婚，育有一女。體格檢查：全身體檢簡要描述：（略）。本科體檢：雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛。直腸指檢前列腺不大，光滑，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)。輔助檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)顯示RBC（+++）/HP，尿細(xì)胞學(xué)檢查陽性。血電解質(zhì)和肝腎功能無異常。KUB（腎、輸尿管、膀胱）X線平片+IVP（靜脈腎盂造影）：雙側(cè)腎臟形態(tài)無異常，功能正常，膀胱右側(cè)壁充盈缺損2.0cm×3.0cm。B超發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁占位。CT顯示膀胱右側(cè)壁腫塊侵犯肌層，未穿透全層，髂血管旁未見淋巴結(jié)腫大。膀胱鏡檢查示膀胱右側(cè)壁腫塊，距右輸尿管開口約2cm，腫塊3.0cm×3.0cm，菜花狀，帶蒂，活檢為膀胱乳頭狀尿路上皮癌Ⅰ級，浸潤淺肌層。診斷及診斷依據(jù)：診斷：膀胱乳頭狀尿路上皮癌Ⅰ級診斷依據(jù)：患者男性，56歲，無痛性全程肉眼血尿反復(fù)發(fā)作2月余，偶有排尿不暢，尿中時有不規(guī)則血塊。從事化工工作30年。本科檢查：雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛。直腸指檢前列腺不大，光滑，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)。輔助檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)顯示RBC（+++）/HP，尿細(xì)胞學(xué)檢查陽性。血電解質(zhì)和肝腎功能無異常。KUB（腎、輸尿管、膀胱）X線平片+IVP（靜脈腎盂造影）：雙側(cè)腎臟形態(tài)無異常，功能正常，膀胱右側(cè)壁充盈缺損2.0cm×3.0cm。B超發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁占位。CT顯示膀胱右側(cè)壁腫塊侵犯肌層，未穿透全層，髂血管旁未見淋巴結(jié)腫大。膀胱鏡檢查示膀胱右側(cè)壁腫塊，距右輸尿管開口約2cm，腫塊3.0cm×3.0cm，菜花狀，帶蒂，活檢為膀胱乳頭狀尿路上皮癌Ⅰ級，浸潤淺肌層。鑒別診斷：上尿路腫瘤：同樣可以出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿和尿中出現(xiàn)血塊，借助超聲、尿路造影、CT可提示腫瘤部位。膀胱結(jié)石：可以出現(xiàn)血尿和排尿不暢，超聲、膀胱區(qū)平片可發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像表現(xiàn)，膀胱鏡檢查可直接觀察到結(jié)石情況。腺性膀胱炎：膀胱腫物呈濾泡樣、乳頭樣或水草樣，范圍廣，活檢可供鑒別。膀胱息肉：多發(fā)生于慢性炎癥、異物刺激。繼發(fā)感染可有膀胱刺激癥狀，一般無排尿困難。膀胱鏡檢查可見息肉表面光滑，表面覆蓋粘膜，血管紋理清楚，活檢有助診斷。前列腺增生：可有肉眼血尿、排尿困難，但多有排尿困難進(jìn)行性加重等前列腺增生病史，且病程較長。直腸指檢可觸及增大的前列腺。尿路造影顯示膀胱頸部前列腺向膀胱突起而出現(xiàn)的弧形壓跡，超聲提示前列腺增大，膀胱鏡可觀察到前列腺增大以及膀胱內(nèi)小梁小室形成，但無新生物。治療：（略）學(xué)生答題要點(diǎn)及評分標(biāo)準(zhǔn)：病史詢問方面（10分，每小點(diǎn)2分）：主訴特點(diǎn)、性狀、時限誘因及變化規(guī)律伴隨癥狀，特別是排尿情況既往病史和系統(tǒng)回顧個人史和家族史體征檢查方面（10分）：視診：腹部無隆起，腰部無隆起，脊柱無側(cè)彎（2分）觸診：腹部平軟，無壓痛，雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。（2分）叩診：雙腎區(qū)正常（2分）聽診：上腹部、肋脊角無血管雜音（2分）直腸指檢前列腺不大，光滑，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)（2分）重要的輔助檢查（10分）：尿常規(guī)及尿細(xì)胞學(xué)檢查：反映有無血尿、尿路感染及泌尿系腫瘤。（1分）腎功能：血肌酐、尿素氮等指標(biāo)反映腎功能情況。（1分）B超：了解膀胱占位情況。（2分）KUB平片+IVP：腎臟輪廓、腎盂和腎盞形態(tài)、集合系統(tǒng)情況、有無腎積水、分析腎功能情況，膀胱占位情況。（2分）CT：顯示膀胱占位大小、位置、部位、浸潤深度及同鄰近器官關(guān)系。（2分）膀胱鏡：直接觀察膀胱新生物大小、位置、浸潤深度等情況。（2分）診斷和診斷依據(jù)（15分）：診斷（5分）：缺少左右、用語不規(guī)范、缺少TMN分期扣2分，診斷錯誤全扣。診斷依據(jù)（10分）：病史特點(diǎn)：3分；體格檢查：3分；輔助檢查：4分。鑒別診斷（15分）：至少寫出三個相關(guān)的鑒別診斷的疾病。缺一個扣5分。治療原則（10分）術(shù)前準(zhǔn)備（2分）手術(shù)方式選擇（4分）術(shù)后處理及化療（4分）答辯（膀胱癌30分，任選5題，每題6分）簡述膀胱癌臨床表現(xiàn)。答：血尿：以間歇性無痛肉眼血尿?yàn)樽畛Ｒ姲Y狀，可伴有血塊排出；膀胱刺激癥狀：即尿頻、尿急、尿痛。其他表現(xiàn)：若癌組織阻塞膀胱頸口可出現(xiàn)尿潴留，若累及輸尿管口可出現(xiàn)腎區(qū)脹痛、腎輸尿管積水、感染和腎功能損害。腫瘤晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)表現(xiàn)。發(fā)生轉(zhuǎn)移則可有轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)癥狀。簡述各種常用輔助檢查方法在膀胱癌診斷中的作用。答：靜脈腎盂造影對早期膀胱癌診斷幫助不大，但對了解上尿路情況有重要意義，在排除上尿路腫瘤及了解腎功能方面有價值。B超：經(jīng)腹部超聲可了解腫瘤大小、數(shù)目、位置及基底部寬窄情況；經(jīng)直腸超聲可顯示膀胱前壁、側(cè)壁和基底部腫瘤；超聲對腫瘤侵潤深度層次有判斷作用，對腫瘤分期有較大價值。CT：顯示腫瘤發(fā)生部位、大小、數(shù)目、侵潤深度、有無轉(zhuǎn)移等。對確診病人明確腫瘤分期有幫助。MRI：可確定腫瘤范圍及周圍脂肪組織侵潤情況，并明確前列腺病變及其周圍關(guān)系，判斷淋巴轉(zhuǎn)移情況，能夠很好的顯示深肌層侵潤情況，對膀胱壁外腫瘤侵潤有高度敏感性和特異性。對鄰近器官及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也能較好顯示，但不能辨別腫大淋巴結(jié)性質(zhì)。膀胱鏡：可全面窺視膀胱內(nèi)情況，觀察腫瘤大小、位置、數(shù)目、生長方式、基底部情況及周圍情況，取活檢可明確病變性質(zhì)及惡性程度、生物學(xué)特性。簡述膀胱癌TMN分期。答：Tx：無法估計原發(fā)腫瘤；T0：無原發(fā)腫瘤；Tis：原位癌；Ta：非侵潤性乳頭狀癌；T1：腫瘤侵犯粘膜固有層；T2：腫瘤侵犯肌層<1/2；T3a：腫瘤侵犯肌層>1/2；T3b：腫瘤侵犯膀胱周圍脂肪；T4：腫瘤侵犯鄰近器官；T4a：腫瘤侵犯前列腺或子宮、陰道；T4b：腫瘤侵犯盆腔、腹壁。Nx：無法估計區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑<2cm；N2：單個直徑為2~5cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或多個直徑<5cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：>5cm的單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Mx：無法估計遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱癌轉(zhuǎn)移途徑？答：腫瘤擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)侵潤，直接累計膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)。血型轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期，主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚。膀胱癌按分化程度分級？答：按照腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、排列、染色、核改變及分裂相等可分為三級：Ⅰ級為高分化乳頭狀癌，屬低度惡性；Ⅱ級為中分化乳頭狀癌，屬中度惡性；Ⅲ級為低分化乳頭狀癌，細(xì)胞分化不良，屬高度惡性。不同TMN分期的膀胱癌在膀胱鏡下表現(xiàn)特點(diǎn)？答：表淺的乳頭狀癌（Ta、T1）呈淺紅色，蒂細(xì)長，腫瘤有絨毛狀分支，似水草在水中漂蕩；浸潤性乳頭狀癌（T2、T3）深紅色或褐色，草莓狀或團(tuán)塊狀，基底部較寬，附近粘膜充血、水腫、增厚、腫物活動性小。浸潤性癌（T3、T4）局部隆起呈褐色結(jié)節(jié)團(tuán)塊狀，表面壞死潰瘍，附著絮狀物和鈣鹽沉著，廣基，界限不清。簡述膀胱表淺腫瘤的治療原則答：原位癌可行化療藥物灌注，同時密切隨診。分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤者及早行膀胱全切除術(shù)。Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道切除為主要治療方法。術(shù)后行膀胱內(nèi)藥物灌注治療。每3個月做1次膀胱鏡檢查，2年無復(fù)發(fā)者改為每半年一次。簡述膀胱浸潤腫瘤的治療原則答：T2期分化良好、局限的腫瘤可行經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)；T3期腫瘤如分化良好、單個局限者也可行膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)全層膀胱壁。膀胱全切除術(shù)是浸潤性癌的基本治療方法，切除范圍包括全膀胱、前列腺、精囊（必要時全尿道），同時行尿流改道術(shù)。T3期浸潤性癌術(shù)前配合放射治療有可能提高5年生存率。T4期浸潤性癌采用姑息性放療或化學(xué)治療。考題四簡要病史：男性，76歲，夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難5年，急性尿潴留1次。體檢：生命體征正常，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹部平軟、未觸及腫塊，肝脾肋下未及，雙腎未觸及，無壓痛及叩擊痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。問題：尚需要重點(diǎn)詢問哪些相關(guān)病史？?？仆暾泽w檢有哪些？需要哪些必要的特殊檢查？診斷及診斷依據(jù)？鑒別診斷？治療原則是什么？教師參考答案：病史概要：患者男性，76歲，夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難5年，3個月前急性尿潴留1次。最初夜尿每晚2~3次，近1個月來每晚4~5次，伴有排尿不暢，尿線短細(xì)，尿后滴瀝。3個月前曾急性尿潴留一次，予留置導(dǎo)尿1周后拔除導(dǎo)尿管，可自行排尿。無肉眼血尿，無畏寒發(fā)熱。否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎史，否認(rèn)藥物過敏史及手術(shù)外傷史。33歲結(jié)婚，育有一子。體格檢查：全身體檢簡要描述：（略）。本科體檢：雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛。直腸指檢前列腺Ⅱ°大，中央溝消失，表面光滑，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)。輔助檢查：尿常規(guī)顯示RBC（-）/HP。血電解質(zhì)和肝腎功能無異常。PSA6.2ng/ml。KUB（腎、輸尿管、膀胱）X線平片+IVP（靜脈腎盂造影）：雙側(cè)腎臟形態(tài)無異常，功能正常，膀胱小憩室，頸部圓弧形切跡，邊緣光滑。B超提示前列腺增大合并鈣化，大小5.0cm×4.0cm×4.0cm，膀胱殘余尿100ml。診斷及診斷依據(jù)：診斷：良性前列腺增生癥診斷依據(jù)：1) 患者男性，76歲，夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難5年，3個月前急性尿潴留1次。2) 本科檢查：雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛。直腸指檢前列腺Ⅱ°大，中央溝消失，表面光滑，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)。3) 尿常規(guī)顯示RBC（-）/HP，WBC（+）/HP。血電解質(zhì)和肝腎功能無異常。PSA6.2ng/ml。KUB（腎、輸尿管、膀胱）X線平片+IVP（靜脈腎盂造影）：雙側(cè)腎臟形態(tài)無異常，功能正常，膀胱小憩室，頸部圓弧形切跡，邊緣光滑。B超提示前列腺增大合并鈣化，大小5.0cm×4.0cm×4.0cm，膀胱殘余尿100ml。鑒別診斷：1) 前列腺癌：可有相似臨床表現(xiàn)，PSA可明顯增高，經(jīng)直腸超聲可見低回聲區(qū)，活檢可證實(shí)。2) 神經(jīng)源性膀胱：可引起排尿困難、尿潴留等，但伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，如下肢感覺和運(yùn)動障礙、會陰部感覺減退或喪失等，直腸指檢前列腺不大。3) 膀胱頸痙攣：常繼發(fā)于炎癥病變，多見于青少年，也有膀胱頸梗阻癥狀。直腸指檢前列腺不大，膀胱鏡檢查可見膀胱頸后唇硬化抬高、向膀胱內(nèi)突出，尿道內(nèi)口變形，后尿道與膀胱三角區(qū)變短。治療：（略）學(xué)生答題要點(diǎn)及評分標(biāo)準(zhǔn)病史詢問方面（10分，每小點(diǎn)2分）：主訴特點(diǎn)、性狀、時限誘因及變化規(guī)律伴隨癥狀，特別是排尿情況既往病史和系統(tǒng)回顧個人史和家族史體征檢查方面（10分）：視診：腹部無隆起，腰部無隆起，脊柱無側(cè)彎（2分）觸診：腹部平軟，無壓痛，雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。（2分）叩診：雙腎區(qū)正常（2分）聽診：上腹部、肋脊角無血管雜音（2分）直腸指檢前列腺Ⅱ°大，中央溝消失，表面光滑，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)（2分）重要的輔助檢查（10分）：尿常規(guī)：反映有無血尿、尿路感染。（2分）腎功能：血肌酐、尿素氮等指標(biāo)反映腎功能情況。（2分）B超：了解前列腺大小、殘余尿量。（3分）KUB平片+IVP：腎臟輪廓、腎盂和腎盞形態(tài)、集合系統(tǒng)情況、有無腎積水、分析腎功能情況。（3分）診斷和診斷依據(jù)（15分）：診斷（5分）：缺少左右、用語不規(guī)范扣2分，診斷錯誤全扣。診斷依據(jù)（10分）：病史特點(diǎn)：3分；體格檢查：3分；輔助檢查：4分。鑒別診斷（15分）：至少寫出三個相關(guān)的鑒別診斷的疾病。缺一個扣5分。治療原則（10分）觀察等待（2分）藥物治療（2分）手術(shù)治療（4分）術(shù)后處理（2分）答辯（良性前列腺增生30分，任選5題，每題6分）簡述良性前列腺增生臨床表現(xiàn)。答：尿頻、尿急：以夜尿次數(shù)增加為主。下尿路梗阻時部分病人可出現(xiàn)急迫性尿失禁；如伴有膀胱結(jié)石或感染，尿頻更趨明顯且有尿痛。排尿困難：表現(xiàn)為排尿等待，排尿時間延長、排尿中斷、尿線變細(xì)而無力、射程短、尿末滴瀝、尿不盡感、并逐漸出現(xiàn)尿潴留。血尿：前列腺粘膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張并受到腺體牽拉，血管破裂時會引起無痛性肉眼血尿。反復(fù)尿路感染：慢性尿潴留導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染時可出現(xiàn)尿路刺激癥狀。急性尿潴留：在受涼、飲酒、憋尿等情況下前列腺a1受體興奮,前列腺收縮及張力增加引起急性尿潴留。其他：合并腎積水、腎功能損害時，可能出現(xiàn)腎區(qū)脹痛、食欲不振、貧血、高血壓、嗜睡和意識遲鈍等癥狀。簡述各種常用輔助檢查在良性前列腺增生診斷中的作用。答：超聲檢查：可以觀察前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測量其體積，早期發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌；泌尿系統(tǒng)X線檢查：不作為前列腺增生常規(guī)檢查，當(dāng)懷疑梗阻累及上尿路、考慮并發(fā)結(jié)石、血尿、尿路感染或有尿路手術(shù)病史時可行尿路平片和IVP檢查。尿動力學(xué)檢查：可對排尿功能作客觀評價。CT或MRI：僅當(dāng)懷疑有前列腺癌時選用。膀胱殘余尿量檢測：對治療方法選擇和療效評估有意義。血清PSA檢測：用于鑒別前列腺癌和前列腺增生的重要指標(biāo)。簡述良性前列腺增生臨床進(jìn)展的危險因素。答：年齡：年齡是良性前列腺增生臨床進(jìn)展的一個高危因素。血清PSA：血清PSA是良性前列腺增生臨床進(jìn)展的風(fēng)險預(yù)測因素之一，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)其可預(yù)測前列腺體積的增加、最大尿流率的改變以及急性尿潴留發(fā)生的危險和需要手術(shù)的可能性。

前列腺體積：前列腺體積是良性前列腺增生臨床進(jìn)展的另一風(fēng)險預(yù)測因素，前列腺體積可預(yù)測良性前列腺增生患者發(fā)生急性尿潴留的危險性和需要手術(shù)的可能性。最大尿流率：最大尿流率可預(yù)測良性前列腺增生患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險及臨床進(jìn)展的可能性。殘余尿量：殘余尿量可預(yù)測良性前列腺增生的臨床進(jìn)展。MTOPS研究發(fā)現(xiàn)殘余尿量≥39ml的良性前列腺增生患者發(fā)生臨床進(jìn)展的可能性更大。國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)良性前列腺增生患者出現(xiàn)腎積水的發(fā)生率隨著殘余尿量的增加而明顯上升。癥狀評分：癥狀評分在預(yù)測良性前列腺增生臨床進(jìn)展也有一定的價值，I-PSS>7分的良性前列腺增生患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險是I-PSS<7分者的4倍。對于無急性尿潴留病史的良性前列腺增生患者，儲尿期癥狀評分及總的癥狀評分均有助于預(yù)測良性前列腺增生患者接受手術(shù)治療的風(fēng)險。此外，長期高血壓(尤其是高舒張壓)、前列腺移行帶體積及移行帶指數(shù)也可能與良性前列腺增生的臨床進(jìn)展有關(guān)。簡述良性前列腺增生治療常用藥物答：5a-還原酶抑制劑，如保列治等a-腎上腺素能受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛等。植物藥：如舍尼通等。緩解尿頻尿急等排尿癥狀用藥，如黃酮哌酯等。良性前列腺增生觀察等待治療內(nèi)容答：患者教育：應(yīng)該向接受觀察等待的患者提供良性前列腺增生疾病相關(guān)知識，包括下尿路癥狀和良性前列腺增生的臨床進(jìn)展，特別應(yīng)該讓患者了解觀察等待的效果和預(yù)后。同時還應(yīng)該提供前列腺癌的相關(guān)知識。良性前列腺增生患者通常更關(guān)注前列腺癌發(fā)生的危險，研究結(jié)果顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無癥狀的同齡人群無差別。生活方式的指導(dǎo)：適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，例如夜間和出席公共社交場合時限水。但每日水的攝入不應(yīng)少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應(yīng)適當(dāng)限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝入。指導(dǎo)排空膀胱的技巧，如重復(fù)排尿等。精神放松訓(xùn)練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開。膀胱訓(xùn)練，鼓勵患者適當(dāng)憋尿，以增加膀胱容量和排尿間歇時間。合并用藥的指導(dǎo)：良性前列腺增生患者常因?yàn)楹喜⑵渌硇约膊⊥瑫r使用多種藥物，應(yīng)了解和評價患者這些合并用藥的情況，必要時在其他?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整以減少合并用藥對泌尿系統(tǒng)的影響。治療同時存在的便秘。良性前列腺增生手術(shù)治療指征答：急性尿潴留或有反復(fù)發(fā)作的血尿、尿路感染，引起腎積水或腎功能損害、膀胱結(jié)石、膀胱憩室者；有明顯的下尿路梗阻癥狀，保守治療不能改善者；尿動力學(xué)檢查明顯異常，殘余尿大于60ml。良性前列腺增生手術(shù)治療方法答：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)，開放性前列腺摘除術(shù)（包括經(jīng)膀胱、經(jīng)恥骨后、經(jīng)會陰等）考題五簡要病史：男性，70歲。排尿不盡、尿流緩慢，伴夜尿增多3年。PSA20.8ng/mL。。體檢：生命體征正常，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹部平軟、未觸及腫塊，肝脾肋下未及，雙腎未觸及，無壓痛及叩擊痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。問題：尚需要重點(diǎn)詢問哪些相關(guān)病史？?？仆暾泽w檢有哪些？需要哪些必要的特殊檢查？診斷及診斷依據(jù)？鑒別診斷？治療原則是什么？教師參考答案：病史概要：患者男性，70歲。排尿不盡、尿流緩慢，伴夜尿增多3年。有尿頻，無尿痛，無肉眼血尿，無畏寒發(fā)熱。否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎史，否認(rèn)藥物過敏史及手術(shù)外傷史。31歲結(jié)婚，育有一子。體格檢查：全身體檢簡要描述：（略）。本科體檢：雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ°大，質(zhì)地堅硬，表面粗糙，中央溝消失，右外葉觸及結(jié)節(jié)，直徑0.5cm。輔助檢查：尿常規(guī)顯示RBC（-）/HP。血電解質(zhì)和肝腎功能無異常。PSA20.8ng/ml。KUB（腎、輸尿管、膀胱）X線平片+IVP（靜脈腎盂造影）：雙側(cè)腎臟形態(tài)無異常，功能正常，膀胱小憩室，頸部抬高。B超提示前列腺增大合并鈣化，大小5.0cm×4.2cm×4.0cm，右外腺體一低回聲區(qū)，大小0.6cm×0.6cm，膀胱殘余尿60ml。B超引導(dǎo)下穿刺病理：前列腺腺癌Ⅱ級，Gleason評分為3+4=7分。胸片和全身核素骨顯像未見異常。CT、MRI檢查未見前列腺腫瘤侵犯包膜外周圍組織。診斷及診斷依據(jù)：診斷：前列腺癌診斷依據(jù)：1) 患者男性，70歲。排尿不盡、尿流緩慢，伴夜尿增多3年。2) 本科檢查：雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ°大，質(zhì)地堅硬，表面粗糙，中央溝消失，右外葉觸及結(jié)節(jié)，直徑0.5cm。3) 尿常規(guī)顯示RBC（-）/HP。血電解質(zhì)和肝腎功能無異常。PSA20.8ng/ml。KUB（腎、輸尿管、膀胱）X線平片+IVP（靜脈腎盂造影）：雙側(cè)腎臟形態(tài)無異常，功能正常，膀胱小憩室，頸部抬高。B超提示前列腺增大合并鈣化，大小5.0cm×4.2cm×4.0cm，右外腺體一低回聲區(qū)，大小0.6cm×0.6cm，膀胱殘余尿60ml。B超引導(dǎo)下穿刺活檢病理：前列腺腺癌Ⅱ級，Gleason評分為3+4=7分。胸片和全身核素骨顯像未見異常。CT、MRI檢查未見前列腺腫瘤侵犯包膜外周圍組織。鑒別診斷：1) 良性前列腺增生：可有相似臨床表現(xiàn)，PSA也可增高，活檢可證實(shí)。2) 前列腺炎：急性細(xì)菌性前列腺炎，血清PSA常顯著增高，可有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱等癥狀。尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。慢性前列腺炎有時表現(xiàn)為腺體質(zhì)地偏硬，表面欠光滑，PSA可有輕度增高，超聲提示腺體有鈣化點(diǎn)或結(jié)石形成。3) 前列腺肉瘤：以排尿困難為主要表現(xiàn)，發(fā)病年齡較輕，直腸指檢前列腺增大，質(zhì)地軟，PSA多不高。治療：（略）學(xué)生答題要點(diǎn)及評分標(biāo)準(zhǔn)病史詢問方面（10分，每小點(diǎn)2分）：主訴特點(diǎn)、性狀、時限誘因及變化規(guī)律伴隨癥狀，特別是排尿情況既往病史和系統(tǒng)回顧個人史和家族史體征檢查方面（10分）：視診：腹部無隆起，腰部無隆起，脊柱無側(cè)彎（2分）觸診：腹部平軟，無壓痛，雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊。（2分）叩診：雙腎區(qū)正常（2分）聽診：上腹部、肋脊角無血管雜音（2分）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ°大，質(zhì)地堅硬，表面粗糙，中央溝消失，右外葉觸及結(jié)節(jié)，直徑0.5cm（2分）重要的輔助檢查（10分）：尿常規(guī)：反映有無血尿、尿路感染。（1分）腎功能：血肌酐、尿素氮等指標(biāo)反映腎功能情況。（1分）B超：了解前列腺大小、殘余尿量、占位灶情況。（2分）KUB平片+IVP：腎臟輪廓、腎盂和腎盞形態(tài)、集合系統(tǒng)情況、有無腎積水、分析腎功能情況。（2分）穿刺活檢：判斷疾病良惡性及了解病理類型和分級。（2分）胸片和全身核素骨顯像、CT、MRI檢查有助于了解疾病分期。（2分）診斷和診斷依據(jù)（15分）：診斷（5分）：缺少左右、用語不規(guī)范、缺少TMN分期扣2分，診斷錯誤全扣。診斷依據(jù)（10分）：病史特點(diǎn)：3分；體格檢查：3分；輔助檢查：4分。鑒別診斷（15分）：至少寫出三個相關(guān)的鑒別診斷的疾病。缺一個扣5分。治療原則（10分）觀察性等待（2分）內(nèi)分泌治療（2分）手術(shù)治療（4分）放療（2分）答辯（良性前列腺增生30分，任選5題，每題6分）簡述前列腺癌臨床表現(xiàn)。答：早期多無明顯臨床癥狀，前列腺癌較大時可引起尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿等。癌轉(zhuǎn)移灶可引起骨痛、病理性骨折等。簡述各種常用輔助檢查方法在前列腺癌診斷中的作用。答：血清PSA：明顯增高對前列腺癌有提示意義；經(jīng)直腸超聲：可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲灶及確定其范圍；盆腔CT或MRI：不常規(guī)使用。對判斷病變范圍及周圍器官情況有意義。全身核素骨掃描：可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。前列腺活檢：是確診的主要方法。簡述前列腺癌Gleason評分的含義以及Gleason評分對腫瘤分化程度的提示。答：Gleason評分指的是將腫瘤分成主要類型和次要類型，每個類型分為五級計五分，最后分級的評分為兩者之和。Gleason2~4分屬于分化良好癌，Gleason5~7屬于分化中等癌，Gleason8~10屬于分化不良癌。簡述前列腺癌Whitmore-Jewett分期。答：A期：觸診及影像學(xué)檢查陰性，臨床診斷為良性前列腺增生，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)癌；A1期：局灶癌，且腫瘤局限于一葉；A2期：彌漫癌，或侵犯兩葉；B期：可觸及的腫瘤，局限于前列腺內(nèi)；B1期：位于一葉內(nèi)（最大直徑<1.5cm）B2期：侵犯兩葉（最大直徑>.5cm）C期：腫瘤侵犯前列腺包膜外；C1：超出前列腺包膜和（或）侵及精囊；C2：侵犯膀胱頸、膜部尿道或直腸；D：臨床可見明顯轉(zhuǎn)移；D1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D2：遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、骨或臟器轉(zhuǎn)移D3：激素拮抗性前列腺癌簡述晚期前列腺癌治療常用藥物答：內(nèi)分泌治療：雌激素促黃體激素釋放激素類似物雄激素拮抗劑：類固醇類雄激素拮抗劑、雄激素受體阻滯劑化學(xué)療法：如環(huán)磷酰胺等前列腺癌觀察等待治療適應(yīng)癥答：只適用于低級別腫瘤、低PSA值，預(yù)期壽命小于10年者。前列腺癌根治性切除手術(shù)治療適應(yīng)征答：T1~2N0M0預(yù)期壽命大于10年一般健康狀況良好可耐受手術(shù)前列腺癌放射治療種類及主要并發(fā)癥答：有體外放射、三維適形放射、組織內(nèi)照射等。主要并發(fā)癥是勃起功能障礙、胃腸道反應(yīng)、后尿道狹窄、放射性膀胱炎、放射性直腸炎等?？碱}六簡要病史：男性，30歲，婚后5年，至今未生育。體檢：T37.0°C，神清，腹軟，無壓痛；營養(yǎng)狀況中等，稍胖。左側(cè)睪丸8ml，右側(cè)睪丸10ml，包皮稍長。2周前外院精液常規(guī)檢查：無精子。