腦血管疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療課件

延時(shí)符中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)延時(shí)符中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)延時(shí)符第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療延時(shí)符第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療第一節(jié)腦血管疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療延時(shí)符一、概述二、診斷及評(píng)定三、康復(fù)治療四、注意事項(xiàng)第一節(jié)腦血管疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療延時(shí)符一、概述一、概述腦血管疾?。╟erebrovasculardisease，CVD）是指因腦部血管病變導(dǎo)致顱內(nèi)血液循環(huán)障礙進(jìn)而造成腦組織損害的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為腦中風(fēng)。出血性腦血管疾?。耗X出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦血管疾病：包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，是危害中老年人健康和生命的常見(jiàn)病主要相關(guān)危險(xiǎn)因素：高血壓病、糖尿病、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦卒中史、高血脂、肥胖、血小板集聚性高、高尿酸血癥、感染、酒精中毒、吸煙、遺傳史或家族史一、概述腦血管疾病（cerebrovasculardise一、概述臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等一般癥狀、體征及意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙等，其中以偏癱、失語(yǔ)最為常見(jiàn)由于病變的部位、范圍和性質(zhì)等不同，腦卒中后的表現(xiàn)不盡相同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱腦卒中為“中風(fēng)”，認(rèn)為本病主要因風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、瘀（血瘀）等因素造成陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦導(dǎo)致發(fā)病一、概述臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等一般癥狀、二、診斷及評(píng)定（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定（三）傳統(tǒng)康復(fù)辨證二、診斷及評(píng)定（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．腦血栓形成2．腦栓塞3．腔隙性腦梗死4．腦出血5．蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．腦血栓形成（二）現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定

1．腦損害嚴(yán)重程度評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）、中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（1995年）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）2．運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡功能、運(yùn)動(dòng)模式、步態(tài)及痙攣等3．言語(yǔ)功能評(píng)定：失語(yǔ)癥：原北京醫(yī)科大學(xué)的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)、中國(guó)康復(fù)研究中心的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法、河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心改編的波士頓診斷性失語(yǔ)癥漢語(yǔ)版和實(shí)用能力交流檢查構(gòu)音障礙：常采用河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心改編的Frenchay評(píng)定法（河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評(píng)定法）4．認(rèn)知障礙評(píng)定：MMSE、LOTCA5．心理評(píng)定：常用的方法有漢密爾頓抑郁評(píng)定量表和漢密爾頓焦慮評(píng)定量表（二）現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定1．腦損害嚴(yán)重程度評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表（三）傳統(tǒng)康復(fù)辨證

1．病因病機(jī)病因：多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過(guò)程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因病位：腦府病機(jī)：肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)妄動(dòng)；五志過(guò)極，肝陽(yáng)上亢，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)失調(diào)，氣滯而血運(yùn)不暢，或氣虛推動(dòng)無(wú)力，日久血瘀；當(dāng)風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪隨氣血逆亂，上擾清竅，使腦脈痹阻或血溢于腦脈之外，可導(dǎo)致中風(fēng)。（三）傳統(tǒng)康復(fù)辨證1．病因病機(jī)（三）傳統(tǒng)康復(fù)辨證2．辨證分型臨床上常在急性期將本病分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)兩大類

（1）絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中（2）肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾（4）肝陽(yáng)上亢，痰火阻絡(luò)（3）氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻（三）傳統(tǒng)康復(fù)辨證2．辨證分型臨床上常在急性期將本病分為三、康復(fù)治療（一）康復(fù)策略（二）治療方法1．針灸治療2．推拿治療3．傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法三、康復(fù)治療（一）康復(fù)策略（一）康復(fù)策略腦血管疾病的超早期康復(fù)尚存爭(zhēng)議，但仍提倡早期康復(fù)治療一般主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)癥狀和體征無(wú)加重或有改善的情況下即可開(kāi)始進(jìn)行。重癥腦梗死一般在發(fā)病后1周，腦出血一般在發(fā)病后2~3周開(kāi)始康復(fù)治療，若合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，則康復(fù)治療時(shí)30天內(nèi)不宜坐起和過(guò)多變換體位，以防再次出血。一般而言，康復(fù)治療的最佳時(shí)期是發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，而發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)都是有效康復(fù)期，若病程在1年以上，則康復(fù)效果較差，但康復(fù)治療仍有意義。（一）康復(fù)策略腦血管疾病的超早期康復(fù)尚存爭(zhēng)議，但仍提倡早期康（一）康復(fù)策略偏癱恢復(fù)的不同階段治療原則不同軟癱期應(yīng)以提高患側(cè)肌張力，促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)為主要治療原則痙攣期則應(yīng)以降低肌張力，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促分離運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生為主要治療原則不同證型治療方法亦不相同絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中者治宜疏風(fēng)通絡(luò)肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾者治宜平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻者治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)肝陽(yáng)上亢，痰火阻絡(luò)者治宜清熱化痰，息風(fēng)通絡(luò)氣血兩虛者宜益氣養(yǎng)血通絡(luò)肝腎虧虛者宜補(bǔ)益肝腎（一）康復(fù)策略1．針灸治療遵循急則治標(biāo)、緩則治本或標(biāo)本同情的原則中經(jīng)絡(luò)：以醒腦調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)為基本治療原則中臟腑：以醒腦開(kāi)竅為基本治療原則，脫證者佐以回陽(yáng)固脫，閉證者佐以開(kāi)竅啟閉常用針灸法（1）毫針刺法（2）頭皮針?lè)ǎ?）電針療法1．針灸治療遵循急則治標(biāo)、緩則治本或標(biāo)本同情的原則（1）毫針刺法按照經(jīng)絡(luò)循行和病機(jī)選穴中經(jīng)絡(luò)：選督脈水溝、心包經(jīng)內(nèi)關(guān)、足太陰經(jīng)三明交為主穴，配極泉、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里為輔穴根據(jù)病因病機(jī)選配穴肝腎陰虧，加肝俞、腎俞、命門、曲泉、復(fù)溜、太溪等以滋補(bǔ)肝腎氣虛血滯，取氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門、公孫、中脘、足三里以益氣，取血海、膈俞以活血肝陽(yáng)上亢，加行間、太沖、俠溪、陽(yáng)陵泉等以平肝潛陽(yáng)中臟腑閉證者選水溝、十宣、內(nèi)關(guān)為主穴根據(jù)病因病機(jī)選配穴風(fēng)火閉竅，配風(fēng)池、太沖以清肝熄風(fēng)痰火閉竅，配豐隆、天突以蠲化痰濁痰濕蒙竅，配足三里、三陰交、豐隆、氣海以健運(yùn)脾胃，溫化痰濁脫證者選關(guān)元、神闕為主穴，施大艾柱灸，以回陽(yáng)固脫。（1）毫針刺法按照經(jīng)絡(luò)循行和病機(jī)選穴（1）毫針刺法對(duì)癥選穴①半身不遂：選取手足陽(yáng)明經(jīng)脈腧穴為主，輔以手足太陽(yáng)經(jīng)脈、手足少陽(yáng)經(jīng)脈腧穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，可輪換取肩髎、臂臑、天井、陽(yáng)池、后溪等穴；下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等；可輪換取承扶、髀關(guān)、伏免、風(fēng)市、陰市、梁丘、懸鐘等穴。肢體屈曲拘攣者，肘部配曲澤，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪，手指拘攣配八邪或合谷透后溪，足趾拘攣配八風(fēng)；足內(nèi)翻配丘墟透照海，足下垂配解溪、沖陽(yáng)、陷谷、丘墟。②面舌癱：抬眉困難加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頰唇溝歪加承漿，舌肌萎縮及舌下絡(luò)脈瘀血者可舌下脈絡(luò)放血。③失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙：取啞門、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉、神門、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交、涌泉、金津、玉液等。④假性球麻痹引起吞咽障礙：取內(nèi)關(guān)、水溝、通里、風(fēng)池、金津、玉液、咽后壁。（1）毫針刺法對(duì)癥選穴（1）毫針刺法對(duì)癥選穴⑤血壓偏高：可瀉太沖、曲池、風(fēng)池。⑥便秘：選左側(cè)水道、歸來(lái)、支溝、豐隆。⑦尿失禁：腎俞、關(guān)元、大赫、中極、尺澤、三陰交、曲泉。⑧尿儲(chǔ)留：三焦俞、足三里、陰陵泉、腎俞、關(guān)元、大赫、中極、尺澤、三陰交、曲泉。⑨沉默不語(yǔ)：膻中、內(nèi)關(guān)、人中。⑩狂躁不安：膻中、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、太沖。?失眠：心俞、腎俞、神門、足三里、三陰交。?嗜睡：百會(huì)、風(fēng)池、神門、足三里、太沖（1）毫針刺法對(duì)癥選穴（1）毫針刺法操作新病、實(shí)證用瀉法；久病、虛證用補(bǔ)法；虛實(shí)錯(cuò)雜或虛實(shí)不明顯，用平補(bǔ)平瀉法一般每日針刺1次，留針30分鐘,30次為1個(gè)療程，療程間休息5~7天（1）毫針刺法操作（2）頭皮針?lè)ㄈ⊙ǎ阂罁?jù)焦氏頭針，按臨床表現(xiàn)選癱瘓對(duì)側(cè)的刺激區(qū)。運(yùn)動(dòng)功能障礙選運(yùn)動(dòng)區(qū)感覺(jué)功能障礙選感覺(jué)區(qū)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙選用足運(yùn)感區(qū)肌張力障礙選舞蹈震顫控制區(qū)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)選言語(yǔ)一區(qū)命名性失語(yǔ)選言語(yǔ)二區(qū)感覺(jué)性失語(yǔ)選言語(yǔ)三區(qū)完全性失語(yǔ)取言語(yǔ)一區(qū)~三區(qū)失用癥選運(yùn)用區(qū)小腦性平衡障礙選平衡區(qū)（2）頭皮針?lè)ㄈ⊙ǎ阂罁?jù)焦氏頭針，按臨床表現(xiàn)選癱瘓對(duì)側(cè)的刺激（2）頭皮針?lè)ú僮鞒Ｒ?guī)消毒，針與頭皮呈30°斜刺，快速刺入頭皮下推進(jìn)至帽狀腱膜下層，待指下感到不松不緊而有吸針感時(shí)，行持續(xù)快速捻轉(zhuǎn)2~3分鐘，留針30分鐘至數(shù)小時(shí)，期間5~10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。行針時(shí)囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體（重癥患者可做被動(dòng)活動(dòng)）有助于提高療效。急性期每日1次，10次為1個(gè)療程，恢復(fù)期和后遺癥期每日或隔日1次，5~7次為1個(gè)療程，療程間休息5~7天。（2）頭皮針?lè)ú僮鳎?）電針療法不管是毫針刺法還是頭皮針?lè)ǎ杉佑秒娽樢蕴岣忒熜?，但須注意選擇電針參數(shù)軟癱期選斷續(xù)波，電流強(qiáng)度以可見(jiàn)肌肉規(guī)律性收縮為度痙攣期選密波，電流強(qiáng)度以患者耐受且肢體有細(xì)微顫動(dòng)為度通電時(shí)間面部10~20分鐘，其他部位20~30分鐘。

（3）電針療法不管是毫針刺法還是頭皮針?lè)?，均可加用電針以提?．推拿治療主要適用于中經(jīng)絡(luò)者和中風(fēng)后遺癥推拿治療中風(fēng)，具有抑制痙攣、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的作用。以舒筋通絡(luò)、行氣活血為治療原則，病程長(zhǎng)者須輔以補(bǔ)益氣血、扶正固本。重點(diǎn)選取手、足陽(yáng)明經(jīng)脈及腧穴治療時(shí)可根據(jù)偏癱Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期，依據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)采用不同的推拿手法。弛緩期應(yīng)多采用興奮性手法提高患肢肌張力，促使隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，可對(duì)肢體進(jìn)行?、推、揉、捏、拿、搓、點(diǎn)、拍等手法；痙攣期則應(yīng)多采用抑制性手法控制痙攣，一般用較緩和的手法，如揉、摩、捏、拿、?、擦手法，治療時(shí)間宜長(zhǎng)，使痙攣肌群松弛2．推拿治療主要適用于中經(jīng)絡(luò)者和中風(fēng)后遺癥（1）頭面部①取穴及部位：印堂、神庭、陽(yáng)白、睛明、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、人中、百會(huì)、風(fēng)池，側(cè)頭部②主要手法：推法、揉法、掃散法、拿法、擦法③操作方法（1）頭面部①取穴及部位：印堂、神庭、陽(yáng)白、睛明、四白、迎香（2）上肢部①取穴及部位：肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合谷，上肢部②主要手法：揉法、?法、拿法、按法、搖法、搓法、拔伸法、捻法③操作方法（2）上肢部①取穴及部位：肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合（3）腰背部及下肢后側(cè)①取穴及部位：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、八髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山，腰骶部，下肢后側(cè)。②主要手法：推法、按揉、?法、拍法。③操作方法（3）腰背部及下肢后側(cè)①取穴及部位：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、（4）下肢前、外側(cè)①取穴及部位：髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪，下肢前、外側(cè)②主要手法：?法、按揉、拿法、搖法、搓法、捻法③操作方法（4）下肢前、外側(cè)①取穴及部位：髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、膝眼、陽(yáng)陵手法加減①口眼?斜：先用抹法自患側(cè)地倉(cāng)穴抹至頰車、下關(guān)，3~5分鐘，然后重點(diǎn)按揉地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、牽正、迎香等，每穴1~2分鐘。②吞咽困難：按揉廉泉、天突、承漿等，每穴1~2分鐘；按揉風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、天突等，每穴1~2分鐘；按揉心俞1~2分鐘，痰阻心竅加揉豐隆、脾俞，每穴1~2分鐘。③言語(yǔ)障礙：推百會(huì)1分鐘，并從百會(huì)穴橫向推到耳廓上方發(fā)際，往返數(shù)次，強(qiáng)度漸大，以患者微感酸脹痛為度；按揉天突、廉泉、承漿等，每穴1~2分鐘；按揉心俞、風(fēng)府、通里、合谷等，每穴1~2分鐘。④頭痛、頭昏：按揉風(fēng)池、風(fēng)府、角孫、百會(huì)、太陽(yáng)、太沖等，每穴l~2分鐘。拿五經(jīng)3~5遍。⑤足下垂、內(nèi)翻：按揉解溪、沖陽(yáng)、丘墟等，每穴1~2分鐘，治療足下垂；按揉光明、昆侖、絕骨、丘墟等，每穴1~2分鐘，并搖踝關(guān)節(jié)5~6遍，應(yīng)盡量向外搖，治療足內(nèi)翻手法加減①口眼?斜：先用抹法自患側(cè)地倉(cāng)穴抹至頰車、下關(guān)，3~3．傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法腦卒中先兆或癥狀較輕者，可選擇練習(xí)八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、太極拳等功法。通過(guò)軀體活動(dòng)促進(jìn)氣血的運(yùn)行，調(diào)暢氣機(jī)，舒緩病后抑郁情緒。運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)各人具體情況而定，一般每次練習(xí)20~30分鐘，每日l(shuí)~2次，30日為1個(gè)療程。3．傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法腦卒中先兆或癥狀較輕者，可選擇練習(xí)八段錦、易四、注意事項(xiàng)l．掌握好適應(yīng)癥及康復(fù)時(shí)機(jī)，對(duì)生命體征尚不穩(wěn)定，或神經(jīng)病學(xué)癥狀和體征危重的患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。2．應(yīng)根據(jù)偏癱Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期，針對(duì)不同時(shí)期的特點(diǎn)采用不同的推拿手法。軟癱期，應(yīng)采用興奮性手法促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)；痙攣期，應(yīng)采用放松性手法降低肌張力。3．推拿治療時(shí)力量應(yīng)由輕到重，手法強(qiáng)度過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有加重肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。在軟癱期，做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，幅度不宜過(guò)大，禁止對(duì)肩關(guān)節(jié)拔伸，以免發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。對(duì)于痙攣的肢體切忌強(qiáng)拉硬扳，以免引起損傷、骨折或骨化性肌炎。4．針刺治療包括電針時(shí)應(yīng)注意觀察患者肌張力的變化，如果發(fā)現(xiàn)肌痙攣加重應(yīng)調(diào)整治療方法或停止針刺。對(duì)于體質(zhì)瘦弱者，針刺手法不宜過(guò)強(qiáng)。針刺眼區(qū)、項(xiàng)部的風(fēng)府等穴及脊柱部的腧穴，要掌握一定的角度，不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間留針，以免傷及重要組織器官；胸脅腰背部腧穴，不宜深刺、直刺。電針時(shí)電流調(diào)節(jié)應(yīng)逐漸從小到大，不可突然增強(qiáng)，以免造成彎針、折針、暈針等情況。應(yīng)避免電針電流回路經(jīng)過(guò)心臟。安裝心臟起搏器者禁用電針。5．灸法操作時(shí)應(yīng)防止因感覺(jué)障礙而造成皮膚的燒燙傷。6．針對(duì)患者功能障礙的具體情況，合理取穴、治療，避免患者反復(fù)多次變化體位。7．新發(fā)、不穩(wěn)定深靜脈血栓肢體，應(yīng)慎用針灸、推拿。8．做好患者的安全保護(hù)，防止墜床、跌倒等事件發(fā)生。四、注意事項(xiàng)l．掌握好適應(yīng)癥及康復(fù)時(shí)機(jī)，對(duì)生命體征尚不穩(wěn)定，謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！延時(shí)符中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)延時(shí)符中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)延時(shí)符第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療延時(shí)符第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療第一節(jié)腦血管疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療延時(shí)符一、概述二、診斷及評(píng)定三、康復(fù)治療四、注意事項(xiàng)第一節(jié)腦血管疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療延時(shí)符一、概述一、概述腦血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）是指因腦部血管病變導(dǎo)致顱內(nèi)血液循環(huán)障礙進(jìn)而造成腦組織損害的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為腦中風(fēng)。出血性腦血管疾?。耗X出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦血管疾?。喊X血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，是危害中老年人健康和生命的常見(jiàn)病主要相關(guān)危險(xiǎn)因素：高血壓病、糖尿病、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦卒中史、高血脂、肥胖、血小板集聚性高、高尿酸血癥、感染、酒精中毒、吸煙、遺傳史或家族史一、概述腦血管疾?。╟erebrovasculardise一、概述臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等一般癥狀、體征及意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙等，其中以偏癱、失語(yǔ)最為常見(jiàn)由于病變的部位、范圍和性質(zhì)等不同，腦卒中后的表現(xiàn)不盡相同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱腦卒中為“中風(fēng)”，認(rèn)為本病主要因風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、瘀（血瘀）等因素造成陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦導(dǎo)致發(fā)病一、概述臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等一般癥狀、二、診斷及評(píng)定（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定（三）傳統(tǒng)康復(fù)辨證二、診斷及評(píng)定（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．腦血栓形成2．腦栓塞3．腔隙性腦梗死4．腦出血5．蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．腦血栓形成（二）現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定

1．腦損害嚴(yán)重程度評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）、中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（1995年）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）2．運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡功能、運(yùn)動(dòng)模式、步態(tài)及痙攣等3．言語(yǔ)功能評(píng)定：失語(yǔ)癥：原北京醫(yī)科大學(xué)的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)、中國(guó)康復(fù)研究中心的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法、河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心改編的波士頓診斷性失語(yǔ)癥漢語(yǔ)版和實(shí)用能力交流檢查構(gòu)音障礙：常采用河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心改編的Frenchay評(píng)定法（河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評(píng)定法）4．認(rèn)知障礙評(píng)定：MMSE、LOTCA5．心理評(píng)定：常用的方法有漢密爾頓抑郁評(píng)定量表和漢密爾頓焦慮評(píng)定量表（二）現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定1．腦損害嚴(yán)重程度評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表（三）傳統(tǒng)康復(fù)辨證

1．病因病機(jī)病因：多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過(guò)程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因病位：腦府病機(jī)：肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)妄動(dòng)；五志過(guò)極，肝陽(yáng)上亢，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)失調(diào)，氣滯而血運(yùn)不暢，或氣虛推動(dòng)無(wú)力，日久血瘀；當(dāng)風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪隨氣血逆亂，上擾清竅，使腦脈痹阻或血溢于腦脈之外，可導(dǎo)致中風(fēng)。（三）傳統(tǒng)康復(fù)辨證1．病因病機(jī)（三）傳統(tǒng)康復(fù)辨證2．辨證分型臨床上常在急性期將本病分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)兩大類

（1）絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中（2）肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾（4）肝陽(yáng)上亢，痰火阻絡(luò)（3）氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻（三）傳統(tǒng)康復(fù)辨證2．辨證分型臨床上常在急性期將本病分為三、康復(fù)治療（一）康復(fù)策略（二）治療方法1．針灸治療2．推拿治療3．傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法三、康復(fù)治療（一）康復(fù)策略（一）康復(fù)策略腦血管疾病的超早期康復(fù)尚存爭(zhēng)議，但仍提倡早期康復(fù)治療一般主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)癥狀和體征無(wú)加重或有改善的情況下即可開(kāi)始進(jìn)行。重癥腦梗死一般在發(fā)病后1周，腦出血一般在發(fā)病后2~3周開(kāi)始康復(fù)治療，若合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，則康復(fù)治療時(shí)30天內(nèi)不宜坐起和過(guò)多變換體位，以防再次出血。一般而言，康復(fù)治療的最佳時(shí)期是發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，而發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)都是有效康復(fù)期，若病程在1年以上，則康復(fù)效果較差，但康復(fù)治療仍有意義。（一）康復(fù)策略腦血管疾病的超早期康復(fù)尚存爭(zhēng)議，但仍提倡早期康（一）康復(fù)策略偏癱恢復(fù)的不同階段治療原則不同軟癱期應(yīng)以提高患側(cè)肌張力，促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)為主要治療原則痙攣期則應(yīng)以降低肌張力，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促分離運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生為主要治療原則不同證型治療方法亦不相同絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中者治宜疏風(fēng)通絡(luò)肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾者治宜平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻者治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)肝陽(yáng)上亢，痰火阻絡(luò)者治宜清熱化痰，息風(fēng)通絡(luò)氣血兩虛者宜益氣養(yǎng)血通絡(luò)肝腎虧虛者宜補(bǔ)益肝腎（一）康復(fù)策略1．針灸治療遵循急則治標(biāo)、緩則治本或標(biāo)本同情的原則中經(jīng)絡(luò)：以醒腦調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)為基本治療原則中臟腑：以醒腦開(kāi)竅為基本治療原則，脫證者佐以回陽(yáng)固脫，閉證者佐以開(kāi)竅啟閉常用針灸法（1）毫針刺法（2）頭皮針?lè)ǎ?）電針療法1．針灸治療遵循急則治標(biāo)、緩則治本或標(biāo)本同情的原則（1）毫針刺法按照經(jīng)絡(luò)循行和病機(jī)選穴中經(jīng)絡(luò)：選督脈水溝、心包經(jīng)內(nèi)關(guān)、足太陰經(jīng)三明交為主穴，配極泉、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里為輔穴根據(jù)病因病機(jī)選配穴肝腎陰虧，加肝俞、腎俞、命門、曲泉、復(fù)溜、太溪等以滋補(bǔ)肝腎氣虛血滯，取氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門、公孫、中脘、足三里以益氣，取血海、膈俞以活血肝陽(yáng)上亢，加行間、太沖、俠溪、陽(yáng)陵泉等以平肝潛陽(yáng)中臟腑閉證者選水溝、十宣、內(nèi)關(guān)為主穴根據(jù)病因病機(jī)選配穴風(fēng)火閉竅，配風(fēng)池、太沖以清肝熄風(fēng)痰火閉竅，配豐隆、天突以蠲化痰濁痰濕蒙竅，配足三里、三陰交、豐隆、氣海以健運(yùn)脾胃，溫化痰濁脫證者選關(guān)元、神闕為主穴，施大艾柱灸，以回陽(yáng)固脫。（1）毫針刺法按照經(jīng)絡(luò)循行和病機(jī)選穴（1）毫針刺法對(duì)癥選穴①半身不遂：選取手足陽(yáng)明經(jīng)脈腧穴為主，輔以手足太陽(yáng)經(jīng)脈、手足少陽(yáng)經(jīng)脈腧穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，可輪換取肩髎、臂臑、天井、陽(yáng)池、后溪等穴；下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等；可輪換取承扶、髀關(guān)、伏免、風(fēng)市、陰市、梁丘、懸鐘等穴。肢體屈曲拘攣者，肘部配曲澤，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪，手指拘攣配八邪或合谷透后溪，足趾拘攣配八風(fēng)；足內(nèi)翻配丘墟透照海，足下垂配解溪、沖陽(yáng)、陷谷、丘墟。②面舌癱：抬眉困難加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頰唇溝歪加承漿，舌肌萎縮及舌下絡(luò)脈瘀血者可舌下脈絡(luò)放血。③失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙：取啞門、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉、神門、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交、涌泉、金津、玉液等。④假性球麻痹引起吞咽障礙：取內(nèi)關(guān)、水溝、通里、風(fēng)池、金津、玉液、咽后壁。（1）毫針刺法對(duì)癥選穴（1）毫針刺法對(duì)癥選穴⑤血壓偏高：可瀉太沖、曲池、風(fēng)池。⑥便秘：選左側(cè)水道、歸來(lái)、支溝、豐隆。⑦尿失禁：腎俞、關(guān)元、大赫、中極、尺澤、三陰交、曲泉。⑧尿儲(chǔ)留：三焦俞、足三里、陰陵泉、腎俞、關(guān)元、大赫、中極、尺澤、三陰交、曲泉。⑨沉默不語(yǔ)：膻中、內(nèi)關(guān)、人中。⑩狂躁不安：膻中、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、太沖。?失眠：心俞、腎俞、神門、足三里、三陰交。?嗜睡：百會(huì)、風(fēng)池、神門、足三里、太沖（1）毫針刺法對(duì)癥選穴（1）毫針刺法操作新病、實(shí)證用瀉法；久病、虛證用補(bǔ)法；虛實(shí)錯(cuò)雜或虛實(shí)不明顯，用平補(bǔ)平瀉法一般每日針刺1次，留針30分鐘,30次為1個(gè)療程，療程間休息5~7天（1）毫針刺法操作（2）頭皮針?lè)ㄈ⊙ǎ阂罁?jù)焦氏頭針，按臨床表現(xiàn)選癱瘓對(duì)側(cè)的刺激區(qū)。運(yùn)動(dòng)功能障礙選運(yùn)動(dòng)區(qū)感覺(jué)功能障礙選感覺(jué)區(qū)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙選用足運(yùn)感區(qū)肌張力障礙選舞蹈震顫控制區(qū)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)選言語(yǔ)一區(qū)命名性失語(yǔ)選言語(yǔ)二區(qū)感覺(jué)性失語(yǔ)選言語(yǔ)三區(qū)完全性失語(yǔ)取言語(yǔ)一區(qū)~三區(qū)失用癥選運(yùn)用區(qū)小腦性平衡障礙選平衡區(qū)（2）頭皮針?lè)ㄈ⊙ǎ阂罁?jù)焦氏頭針，按臨床表現(xiàn)選癱瘓對(duì)側(cè)的刺激（2）頭皮針?lè)ú僮鞒Ｒ?guī)消毒，針與頭皮呈30°斜刺，快速刺入頭皮下推進(jìn)至帽狀腱膜下層，待指下感到不松不緊而有吸針感時(shí)，行持續(xù)快速捻轉(zhuǎn)2~3分鐘，留針30分鐘至數(shù)小時(shí)，期間5~10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。行針時(shí)囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體（重癥患者可做被動(dòng)活動(dòng)）有助于提高療效。急性期每日1次，10次為1個(gè)療程，恢復(fù)期和后遺癥期每日或隔日1次，5~7次為1個(gè)療程，療程間休息5~7天。（2）頭皮針?lè)ú僮鳎?）電針療法不管是毫針刺法還是頭皮針?lè)?，均可加用電針以提高療效，但須注意選擇電針參數(shù)軟癱期選斷續(xù)波，電流強(qiáng)度以可見(jiàn)肌肉規(guī)律性收縮為度痙攣期選密波，電流強(qiáng)度以患者耐受且肢體有細(xì)微顫動(dòng)為度通電時(shí)間面部10~20分鐘，其他部位20~30分鐘。

（3）電針療法不管是毫針刺法還是頭皮針?lè)?，均可加用電針以提?．推拿治療主要適用于中經(jīng)絡(luò)者和中風(fēng)后遺癥推拿治療中風(fēng)，具有抑制痙攣、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的作用。以舒筋通絡(luò)、行氣活血為治療原則，病程長(zhǎng)者須輔以補(bǔ)益氣血、扶正固本。重點(diǎn)選取手、足陽(yáng)明經(jīng)脈及腧穴治療時(shí)可根據(jù)偏癱Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期，依據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)采用不同的推拿手法。弛緩期應(yīng)多采用興奮性手法提高患肢肌張力，促使隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，可對(duì)肢體進(jìn)行?、推、揉、捏、拿、搓、點(diǎn)、拍等手法；痙攣期則應(yīng)多采用抑制性手法控制痙攣，一般用較緩和的手法，如揉、摩、捏、拿、?、擦手法，治療時(shí)間宜長(zhǎng)，使痙攣肌群松弛2．推拿治療主要適用于中經(jīng)絡(luò)者和中風(fēng)后遺癥（1）頭面部①取穴及部位：印堂、神庭、陽(yáng)白、睛明、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、人中、百會(huì)、風(fēng)池，側(cè)頭部②主要手法：推法、揉法、掃散法、拿法、擦法③操作方法（1）頭面部①取穴及部位：印堂、神庭、陽(yáng)白、睛明、四白、迎香（2）上肢部①取穴及部位：肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合谷，上肢部②主要手法：揉法、?法、拿法、按法、搖法、搓法、拔伸法、捻法③操作方法（2）上肢部①取穴及部位：肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合（3）腰背部及下肢后側(cè)①取穴及部位：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、八髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山，腰骶部，下肢后側(cè)。②主要手法：推法、按揉、?法、拍法。③操作方法（3）腰背部及下肢后側(cè)①取穴及部位：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、（4）下肢前、外側(cè)①取穴及部位：髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪，下肢前、外側(cè)②主要手法：?法、按揉、拿法、搖法、搓法、捻法③操作方法（4）下肢前、外側(cè)①取穴及部位：髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、膝眼、陽(yáng)陵手法加減①口眼?斜：先用抹法自患側(cè)地倉(cāng)穴抹至頰車、下關(guān)，3~5分鐘，然后重點(diǎn)按揉地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、牽正、迎香等，每