心胸外科常用口服藥物課件

心胸外科常用口服藥物心胸外科常用口服藥物心胸外科常用口服藥物一、心血管系統(tǒng)用藥

2心胸外科常用口服藥物心胸外科常用口服藥物心胸外科常用口服藥物一、心血管系統(tǒng)用藥

2一、心血管系統(tǒng)用藥

2（1）抗心律失常藥

3（1）抗心律失常藥

3歌訣

“緩慢失常阿托品，

室律不齊利卡因；

房顫房撲地高辛，

胺碘酮，效全能。”

4歌訣

“緩慢失常阿托品，

室律不齊利卡因；

房顫房撲地高可達龍（胺碘酮）：

藥理：主要電生理效應是阻滯鈉，鉀，鈣通道，延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，減慢傳導速度，降低竇房結自律性.

為廣譜抗心律失常藥，適用于室上性，室性心律失常。5可達龍（胺碘酮）：

藥理：主要電生理效應是阻滯鈉，鉀，鈣通【注意事項】

1、可達龍可增加華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后4～6天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。合用時應密切監(jiān)測凝血酶原時間，調(diào)整抗凝藥的劑量。6【注意事項】

1、可達龍可增加華法林的抗凝作用，該作用可自加2、增加血清地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃制劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%，如合用應仔細監(jiān)測其血清中藥濃度。

72、增加血清地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃制劑的濃度達中毒3、與排鉀利尿藥合用，可增加低血鉀所致的心律失常。

83、與排鉀利尿藥合用，可增加低血鉀所致的心律失常。

84、服藥期間，應經(jīng)常復查心電圖，如QT間期明顯延長(＞0.48s)者停用。

經(jīng)常注意心率、心律及血壓的變化，如心率小于60次／min者停用94、服藥期間，應經(jīng)常復查心電圖，如QT間期明顯延長(＞0.5、因有光過敏反應,在胺碘酮治療期間，建議患者避免暴露于陽光下。

105、因有光過敏反應,在胺碘酮治療期間，建議患者避免暴露于陽（2）抗高血壓藥物

11（2）抗高血壓藥物

11β受體阻斷藥

12β受體阻斷藥

12倍他樂克（酒石酸美托洛爾）

藥理：它對β1-受體有選擇性阻斷作用，能減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間。13倍他樂克（酒石酸美托洛爾）

藥理：它對β1-受體有選擇性阻斷不良反應】

1

心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。

14不良反應】

1

心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、2

因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。152

因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應較多【注意事項】

1:須注意用胰島素的糖尿病病人在加用β-阻滯劑時，其β-受體阻滯作用往往會掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時發(fā)現(xiàn)。

16【注意事項】

1:須注意用胰島素的糖尿病病人在加用β-阻滯2

長期使用本品時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速。

172

長期使用本品時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～3不宜與維拉帕米同時使用，以免引起心動過緩、低血壓和心臟停搏。

183不宜與維拉帕米同時使用，以免引起心動過緩、低血壓和心臟停2.影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥192.影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥19卡托普利：

藥理：使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間。

20卡托普利：

藥理：使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ，從而胃中食物可使本品吸收減少30—40%，故必須在餐前1小時服藥。

21胃中食物可使本品吸收減少30—40%，故必須在餐前1小時服藥【注意事項】

長期用藥的患者約5%—20%出現(xiàn)頑固性干咳。2腎功能不良、補鉀或合用保鉀利尿藥患者易誘發(fā)高血鉀。22【注意事項】長期用藥的患者約5%—20%出現(xiàn)頑固性干咳。2雅施達（培哚普利）必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物的生物利用度。培哚普利每天服用一次（早晨服用）。

23雅施達（培哚普利）必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物的3.鈣通道阻滯劑243.鈣通道阻滯劑24硝苯地平

藥理：本品能抑制血管平滑肌和心肌細胞的鈣內(nèi)流，對小動脈平滑肌較靜脈更敏感，使外周血管阻力降低，血壓下降。適應癥1．心絞痛；2．高血壓（單獨或與其它降壓藥合用）。

25硝苯地平

藥理：本品能抑制血管平滑肌和心肌細胞的鈣內(nèi)流，對小【注意事項】吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相對生物利用度基本無差異?？诜?5分鐘起效，1-2小時作用達高峰，作用持續(xù)4-8小時；舌下給藥2-3分鐘起效，20分鐘達高峰。26【注意事項】吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相對生物利用度4.利尿降壓藥274.利尿降壓藥27各類利尿藥單用即有降壓作用,并可增強其他降壓藥的作用.噻嗪類利尿藥是利尿降壓藥中常用的一類.噻嗪類利尿藥可降低高血壓并發(fā)癥如腦卒中和心力衰竭的發(fā)病率和死亡率.28各類利尿藥單用即有降壓作用,并可增強其他降壓藥的作用.噻嗪類其中常用氫氯噻嗪:噻嗪類利尿藥不良反應較少,長期用藥可致低鉀血癥,應適當補鉀。

29其中常用氫氯噻嗪:噻嗪類利尿藥不良反應較少,長期用藥可致低鉀（3）抗心絞痛藥

30（3）抗心絞痛藥

30依姆多(單硝酸異山梨酯緩釋片)

藥理：擴張外周血管，減少靜脈回流量，降低心臟前后負荷，而減少心肌耗氧量；同時還可通過促進心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供應。31依姆多(單硝酸異山梨酯緩釋片)

藥理：擴張外周血管，減少靜適用于冠心病的長期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。

32適用于冠心病的長期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用口服。一日1次，一次1片，清晨服用。若出現(xiàn)頭疼，最初劑量可減至一日半片。整片或半片服用前應保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。

33口服。一日1次，一次1片，清晨服用。若出現(xiàn)頭疼，最初劑量可減【不良反應】

開始治療時可能有短暫的頭痛，偶爾有低血壓，伴有暈眩及惡心，但癥狀在持續(xù)用藥后往往會消失。偶見嘔吐、皮疹、瘙癢、暈厥和心動過速。

34【不良反應】

開始治療時可能有短暫的頭痛，偶爾有低血壓，伴【注意事項】

1.急性心肌梗死伴心室充盈壓過低時慎用。

2.體位性循環(huán)調(diào)節(jié)障礙時慎用。

3.本品不用于心絞痛急性發(fā)作。

4.為避免嚴重的不良反應，如暈厥或心肌梗死，在服用本品期間，不可服用西地那非。

35【注意事項】

1.急性心肌梗死伴心室充盈壓過低時慎用。

2（4）抗心力衰竭藥

36（4）抗心力衰竭藥

36地高辛

藥理：通過抑制心肌細胞Na+、K+-ATP酶而抑制Na+的主動轉運，使細胞內(nèi)Na+增加、K+減少，激活Na+-Ca+交換，導致細胞內(nèi)Ca+增加而增強心肌收縮力，減慢心率。37地高辛

藥理：通過抑制心肌細胞Na+、K+-ATP酶而抑制N一正兩負

一正：強心

兩負：1減慢心率

2抑制房室傳導38一正兩負

一正：強心

兩負：1減慢心率

2抑制房室傳適用于治療各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動過速、心房顫動和撲動等

39適用于治療各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動過速、心房顫

【不良反應】

過量中毒時最嚴重的是心臟毒性，最早出現(xiàn)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛；神經(jīng)中毒癥狀：頭痛、乏力、眩暈、定向障礙，意識模糊、視力模糊、色視一黃視、綠視。40

【不良反應】

過量中毒時最嚴重的是心臟毒性，最早出現(xiàn)胃腸心臟毒性常見有室上性、室性心律失常與傳導異常。

41心臟毒性常見有室上性、室性心律失常與傳導異常。

41毒性可能因給藥太快，或維持量累積效應及急性中毒。腎損害、老年人及新生兒應減量，要監(jiān)測血漿中地高辛濃度。42毒性可能因給藥太快，或維持量累積效應及急性中毒。腎損害、老年低血鉀，低血鎂，高血鈣，低氧，甲狀腺功能低下等會增強地高辛的作用，增加地高辛中毒的危險。43低血鉀，低血鎂，高血鈣，低氧，甲狀腺功能低下等會增強地高辛的【注意事項】

加強用藥期間的監(jiān)護：①血壓、心率及心律（如心率低于60次/min，或節(jié)律改變，就應停用地高辛。）

②心電圖；

③心功能監(jiān)測；

④電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；

⑤腎功能；

44【注意事項】

加強用藥期間的監(jiān)護：①血壓、心率及心律（如本品臨床使用時，為了避免不良后果，同一病人盡量不要改用不同批號的制劑。因不同廠家，不同批號的地高辛片劑口服后的吸收差異大，可波動于20％～80％45本品臨床使用時，為了避免不良后果，同一病人盡量不要改用不同批二、抗凝血藥：46二、抗凝血藥：46華法林

維生素K拮抗劑，可抑制肝合成有功能的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X。本品服后，2～7天起效，與肝素不同，在體外無抗凝作用。用于防治血栓栓塞性疾病。

47華法林

維生素K拮抗劑，可抑制肝合成有功能的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、用藥期間凝血酶原時間應保持在２５～３０秒，凝血酶原活性至少應為正常值的２５％～４０％。48用藥期間凝血酶原時間應保持在２５～３０秒，凝血酶原活性至少應ThankYou世界觸手可及攜手共進，齊創(chuàng)精品工程ThankYou世界觸手可及攜手共進，齊創(chuàng)精品工程心胸外科常用口服藥物心胸外科常用口服藥物心胸外科常用口服藥物一、心血管系統(tǒng)用藥

2心胸外科常用口服藥物心胸外科常用口服藥物心胸外科常用口服藥物一、心血管系統(tǒng)用藥

51一、心血管系統(tǒng)用藥

2（1）抗心律失常藥

52（1）抗心律失常藥

3歌訣

“緩慢失常阿托品，

室律不齊利卡因；

房顫房撲地高辛，

胺碘酮，效全能。”

53歌訣

“緩慢失常阿托品，

室律不齊利卡因；

房顫房撲地高可達龍（胺碘酮）：

藥理：主要電生理效應是阻滯鈉，鉀，鈣通道，延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，減慢傳導速度，降低竇房結自律性.

為廣譜抗心律失常藥，適用于室上性，室性心律失常。54可達龍（胺碘酮）：

藥理：主要電生理效應是阻滯鈉，鉀，鈣通【注意事項】

1、可達龍可增加華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后4～6天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。合用時應密切監(jiān)測凝血酶原時間，調(diào)整抗凝藥的劑量。55【注意事項】

1、可達龍可增加華法林的抗凝作用，該作用可自加2、增加血清地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃制劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%，如合用應仔細監(jiān)測其血清中藥濃度。

562、增加血清地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃制劑的濃度達中毒3、與排鉀利尿藥合用，可增加低血鉀所致的心律失常。

573、與排鉀利尿藥合用，可增加低血鉀所致的心律失常。

84、服藥期間，應經(jīng)常復查心電圖，如QT間期明顯延長(＞0.48s)者停用。

經(jīng)常注意心率、心律及血壓的變化，如心率小于60次／min者停用584、服藥期間，應經(jīng)常復查心電圖，如QT間期明顯延長(＞0.5、因有光過敏反應,在胺碘酮治療期間，建議患者避免暴露于陽光下。

595、因有光過敏反應,在胺碘酮治療期間，建議患者避免暴露于陽（2）抗高血壓藥物

60（2）抗高血壓藥物

11β受體阻斷藥

61β受體阻斷藥

12倍他樂克（酒石酸美托洛爾）

藥理：它對β1-受體有選擇性阻斷作用，能減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間。62倍他樂克（酒石酸美托洛爾）

藥理：它對β1-受體有選擇性阻斷不良反應】

1

心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。

63不良反應】

1

心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、2

因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。642

因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應較多【注意事項】

1:須注意用胰島素的糖尿病病人在加用β-阻滯劑時，其β-受體阻滯作用往往會掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時發(fā)現(xiàn)。

65【注意事項】

1:須注意用胰島素的糖尿病病人在加用β-阻滯2

長期使用本品時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速。

662

長期使用本品時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～3不宜與維拉帕米同時使用，以免引起心動過緩、低血壓和心臟停搏。

673不宜與維拉帕米同時使用，以免引起心動過緩、低血壓和心臟停2.影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥682.影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥19卡托普利：

藥理：使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間。

69卡托普利：

藥理：使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ，從而胃中食物可使本品吸收減少30—40%，故必須在餐前1小時服藥。

70胃中食物可使本品吸收減少30—40%，故必須在餐前1小時服藥【注意事項】

長期用藥的患者約5%—20%出現(xiàn)頑固性干咳。2腎功能不良、補鉀或合用保鉀利尿藥患者易誘發(fā)高血鉀。71【注意事項】長期用藥的患者約5%—20%出現(xiàn)頑固性干咳。2雅施達（培哚普利）必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物的生物利用度。培哚普利每天服用一次（早晨服用）。

72雅施達（培哚普利）必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物的3.鈣通道阻滯劑733.鈣通道阻滯劑24硝苯地平

藥理：本品能抑制血管平滑肌和心肌細胞的鈣內(nèi)流，對小動脈平滑肌較靜脈更敏感，使外周血管阻力降低，血壓下降。適應癥1．心絞痛；2．高血壓（單獨或與其它降壓藥合用）。

74硝苯地平

藥理：本品能抑制血管平滑肌和心肌細胞的鈣內(nèi)流，對小【注意事項】吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相對生物利用度基本無差異?？诜?5分鐘起效，1-2小時作用達高峰，作用持續(xù)4-8小時；舌下給藥2-3分鐘起效，20分鐘達高峰。75【注意事項】吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相對生物利用度4.利尿降壓藥764.利尿降壓藥27各類利尿藥單用即有降壓作用,并可增強其他降壓藥的作用.噻嗪類利尿藥是利尿降壓藥中常用的一類.噻嗪類利尿藥可降低高血壓并發(fā)癥如腦卒中和心力衰竭的發(fā)病率和死亡率.77各類利尿藥單用即有降壓作用,并可增強其他降壓藥的作用.噻嗪類其中常用氫氯噻嗪:噻嗪類利尿藥不良反應較少,長期用藥可致低鉀血癥,應適當補鉀。

78其中常用氫氯噻嗪:噻嗪類利尿藥不良反應較少,長期用藥可致低鉀（3）抗心絞痛藥

79（3）抗心絞痛藥

30依姆多(單硝酸異山梨酯緩釋片)

藥理：擴張外周血管，減少靜脈回流量，降低心臟前后負荷，而減少心肌耗氧量；同時還可通過促進心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供應。80依姆多(單硝酸異山梨酯緩釋片)

藥理：擴張外周血管，減少靜適用于冠心病的長期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。

81適用于冠心病的長期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用口服。一日1次，一次1片，清晨服用。若出現(xiàn)頭疼，最初劑量可減至一日半片。整片或半片服用前應保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。

82口服。一日1次，一次1片，清晨服用。若出現(xiàn)頭疼，最初劑量可減【不良反應】

開始治療時可能有短暫的頭痛，偶爾有低血壓，伴有暈眩及惡心，但癥狀在持續(xù)用藥后往往會消失。偶見嘔吐、皮疹、瘙癢、暈厥和心動過速。

83【不良反應】

開始治療時可能有短暫的頭痛，偶爾有低血壓，伴【注意事項】

1.急性心肌梗死伴心室充盈壓過低時慎用。

2.體位性循環(huán)調(diào)節(jié)障礙時慎用。

3.本品不用于心絞痛急性發(fā)作。

4.為避免嚴重的不良反應，如暈厥或心肌梗死，在服用本品期間，不可服用西地那非。

84【注意事項】

1.急性心肌梗死伴心室充盈壓過低時慎用。

2（4）抗心力衰竭藥

85（4）抗心力衰竭藥

36地高辛

藥理：通過抑制心肌細胞Na+、K+-ATP酶而抑制Na+的主動轉運，使細胞內(nèi)Na+增加、K+減少，激活Na+-Ca+交換，導致細胞內(nèi)Ca+增加而增強心肌收縮力，減慢心率。86地高辛

藥理：通過抑制心肌細胞Na+、K+-ATP酶而抑制N一正兩負

一正：強心

兩負：1減慢心率

2抑制房室傳導87一正兩負

一正：強心

兩負：1減慢心率

2抑制房室傳適用于治療各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動過速、心房顫動和撲動等

88適用于治療各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動過速、心房顫

【不良反應】

過量中毒時最嚴