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文檔簡介

危重患者的安全轉(zhuǎn)運青海省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科孫曉林

主要目標(biāo)▲了解影響急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的因素,加強轉(zhuǎn)運制度的管理;▲完善轉(zhuǎn)運流程和轉(zhuǎn)運技術(shù)培訓(xùn),加強護(hù)士的責(zé)任心及應(yīng)變能力,確保安全轉(zhuǎn)運;▲重視并研究危重病人轉(zhuǎn)運實踐中面臨的問題與解決方案,增強護(hù)理安全,減少意外,提高護(hù)理品質(zhì)2023/1/5危重病患者定義:

危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的,生存依賴于先進(jìn)的儀器

,需要監(jiān)測和治療。

危重病人轉(zhuǎn)運是院前急救醫(yī)療實踐中的一部分,同時也是院內(nèi)危重病人管理中的一部分,它不僅僅是一個單純的運輸過程,而是一個監(jiān)護(hù)、治療的過程,其包含著:1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療干預(yù)活動2023/1/5危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2023/1/5最安全的地方在哪里?最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器2023/1/5轉(zhuǎn)運過程的危險因素

危重病人的安全轉(zhuǎn)運是急救工作的重要組成部分。由于所轉(zhuǎn)運的病人病情復(fù)雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運過程帶來困難,直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。2023/1/5轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為,邱海波2023/1/5禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征,但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定,未插管。2022/12/2941%5%19%38%與病情相關(guān)關(guān)的危險事事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血、高熱、宮外孕等與設(shè)備相關(guān)關(guān)的危險事事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開,呼吸器囊漏氣,密封不夠,氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足,藥物不夠靜脈通道斷開,長度不足,堵塞輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常,電池不足,信號干擾看不到屏幕,電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠,沒有電源與人員相關(guān)關(guān)的危險因因素▼轉(zhuǎn)運前未測測生命體征征▼未進(jìn)行權(quán)權(quán)衡及意外外評估▼未提前通通知相關(guān)科科室做好充充接收準(zhǔn)備備▼轉(zhuǎn)運前未未作好充分分的準(zhǔn)備工工作▼運送方法法不當(dāng)▼出現(xiàn)病情情變化不能能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)運過程中中的不安全全因素分析析●病人本身存存在的不安安全因素●轉(zhuǎn)運環(huán)境境條件的限限制對安全全轉(zhuǎn)運的影影響●急救轉(zhuǎn)運運技術(shù)對安安全轉(zhuǎn)運的的影響●急救轉(zhuǎn)運運制度不完完善對安全全轉(zhuǎn)運的影影響可以減少風(fēng)風(fēng)險發(fā)生的的5個問題◆需要誰來陪陪同這個病病人?◆需要什么么設(shè)備、設(shè)設(shè)備是否已已經(jīng)檢測和和設(shè)備是否否正常運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)?◆你對你的的病人病情情了解程度度以至于能能在運送途途中預(yù)知與與其相關(guān)的的問題發(fā)生生嗎?◆你已作好好了一個運運送計劃嗎嗎?◆你已詳細(xì)細(xì)記錄了整整個過程嗎嗎?2022/12/29危重病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運指南步驟1.Decision:決定:2.Planning:計劃:3.Implementing:實施:4.MonitoringDuringtheTransport:轉(zhuǎn)運期間間監(jiān)測:2022/12/29決定—需要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運嗎嗎?危重患患者能能否轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運,,取決決于轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運利利益與與風(fēng)險險的綜綜合評評估。。轉(zhuǎn)運目目的::是因因患者者在現(xiàn)現(xiàn)治療療單位位條件件受限限,轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往能能得到到更好好救治治,包包括醫(yī)醫(yī)療設(shè)設(shè)備的的使用用、明明確疾疾病診診斷和和采取取進(jìn)一一步治治療方方案的的接收收單位位。2022/12/29計劃—轉(zhuǎn)運方方案??(一))確定定轉(zhuǎn)運運目的的地,,評估估轉(zhuǎn)運運的距距離和和時間間。(二))道路路的選選擇或或運輸輸方式式。如如果距離大大于150公里,航航空運運輸是是首選選(理論上上)。(三))選擇擇準(zhǔn)確確的監(jiān)監(jiān)測方方法和和設(shè)備備。(四))預(yù)測測可能能的并并發(fā)癥癥。(五))攜帶帶的藥藥物和和器械械。(六))按照照可用用性和和病人人的特特征選選擇運運輸工工具。。2022/12/29實施—如何轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運??院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運的的內(nèi)容容■規(guī)范病病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運制制度■轉(zhuǎn)運運前權(quán)權(quán)衡與與意外外評估估■轉(zhuǎn)運運前協(xié)協(xié)調(diào)與與溝通通■轉(zhuǎn)運運前病病人的的準(zhǔn)備備■儀器器與藥藥物準(zhǔn)準(zhǔn)備■人員員選擇擇■轉(zhuǎn)運運的實實施與與監(jiān)測測■交接接與記記錄1、規(guī)范范病人人轉(zhuǎn)運運制度度安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運原原則::要確確認(rèn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運的的必要要性,,轉(zhuǎn)運運前充充分的的評價價,并并做好好必要要的準(zhǔn)準(zhǔn)備,,確保保患者者安全全?!袢婷鏅z查查和評評估病病情●有經(jīng)經(jīng)驗的的醫(yī)護(hù)護(hù)人員員●必要要的設(shè)設(shè)備和和交通通工具具●穩(wěn)定定病情情、全全面監(jiān)監(jiān)測●反復(fù)復(fù)評估估病情情、不不間斷斷的監(jiān)監(jiān)護(hù)●直接接交接接、病病歷記記錄和和審核核2、轉(zhuǎn)運運前權(quán)權(quán)衡與與意外外評估估★需對病病人潛潛在的的利益益與運運送的的風(fēng)險險做出出醫(yī)療療判斷斷,并并由上上級醫(yī)醫(yī)生對對病人人轉(zhuǎn)運運的可可行性性作出出評估估和批批準(zhǔn)。?!锞C合合評估估:意意識狀狀態(tài)、、生命命體征征、用用藥情況況、呼呼吸道道管理理、潛潛在的的安全全隱患患?!飸?yīng)充充分向向病人人或家家屬說說明檢檢查或或治療的的必要要性及及轉(zhuǎn)運運風(fēng)險險,征征得同意,,簽字字認(rèn)可可。3、轉(zhuǎn)運運前協(xié)協(xié)調(diào)和和溝通通★轉(zhuǎn)運前前應(yīng)與與接收收部門門聯(lián)系系并充充分交交流,,確保保接收收部門門獲知知病情情并作作好準(zhǔn)準(zhǔn)備,,并通通知預(yù)預(yù)計到到達(dá)的的時間間?!锵嚓P(guān)關(guān)科室室的聯(lián)聯(lián)系與與協(xié)調(diào)調(diào):電電梯、、門衛(wèi)衛(wèi)、急急救箱箱、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運路路線、、途徑徑各關(guān)關(guān)口等等。★檢驗驗、檢檢查科科室的的準(zhǔn)備備,減減少等候。。4、轉(zhuǎn)運運前病病人的的準(zhǔn)備備●轉(zhuǎn)運前前作好好充分分的解解釋工工作,,取得得配合合。●對于于有潛潛在危危險性性的病病人,,應(yīng)盡盡量去去除增增加的的因素素?!裢咨粕乒潭ǘê盟械牡墓艿赖?,防防止脫脫出。。檢查查靜脈脈通路路是否否通暢暢,各各連接接是否否緊密密。●選擇擇合適適的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運工工具。。5、儀器器與藥藥物準(zhǔn)準(zhǔn)備建立最最低要要求的的轉(zhuǎn)運運設(shè)備備及藥藥物▲設(shè)備備需要要:簡簡易呼呼吸器器、便便攜式式呼吸吸機、、吸引器器、監(jiān)監(jiān)測儀儀、除除顫儀儀▲藥物物需要要:常常用復(fù)復(fù)蘇、、鎮(zhèn)痛痛及鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜藥藥、治治療低血壓壓和高高血壓壓、心心率不不齊、、過敏反應(yīng)應(yīng)、支支氣管管痙攣攣、低低血糖糖和高血糖糖、抽抽搐的的藥物物,充充足的的液體等▲其他他:狀狀態(tài)良良好的的氧氣氣瓶,,備用用電池池6、轉(zhuǎn)運運人員員要求求★病人病病情不不穩(wěn)定定時,,應(yīng)由由醫(yī)師師和護(hù)護(hù)士共共同護(hù)護(hù)送,,要求求熟悉悉病人人的病病情、、各種種治療療護(hù)理理措施施及醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情情況,,轉(zhuǎn)出出前核核對需需要攜攜帶的的藥品品、器器材,,認(rèn)真真書寫寫護(hù)理理記錄錄。★負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運的的人人員員應(yīng)應(yīng)有有較較強強的的責(zé)責(zé)任任心心、、準(zhǔn)準(zhǔn)確確的的判判斷斷力力、、并并具具有有獨獨立立工工作作和和應(yīng)應(yīng)急急處處理理問問題題的的能能力力。。★好好的的交交接接是是關(guān)關(guān)鍵鍵。?;卮鸫鹨砸陨仙蠁枂栴}題,,查查漏漏補補缺缺?。 襁\送送這這個個病病人人的的特特別別要要求求??這這些些要要求求可可以以達(dá)達(dá)到到嗎嗎??●在在運運送送途途中中氣氣道道、、循循環(huán)環(huán)、、藥藥物物支支持持等等安安全全嗎嗎??●各各儀儀器器、、設(shè)設(shè)備備功功能能良良好好嗎嗎??氧氧氣氣筒筒壓壓力力夠夠嗎嗎??●準(zhǔn)準(zhǔn)備備接接收收的的科科室室已已被被通通知知并并已已準(zhǔn)準(zhǔn)備備好好接接收收你你的的病病人人了了嗎嗎??●運運送送團團隊隊徹徹底底明明白白他他們們的的責(zé)責(zé)任任嗎嗎??●你你已已仔仔細(xì)細(xì)考考慮慮過過特特別別的的運運送送情情況況嗎嗎??轉(zhuǎn)運運的的實實施施與與監(jiān)監(jiān)測測◆臨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運前前再再次次評評估估病病人人◆核核對對、、調(diào)調(diào)整整相相應(yīng)應(yīng)物物品品◆檢檢查查氣氣道道支支持持,,各各種種管管道道的的牢牢固固與與通通暢暢,,然然后后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運(1)實實施施體位位::不同同的的病病情情采采取取不不同同的的體體位位,,察察看看體體位位是是否否合合適適、、舒舒適適,,并并為為患患者者做做好好保保暖暖,,待待各各項項工工作作妥妥當(dāng)當(dāng)后后才才可可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運。。安全全處處理理::正確確搬搬運運患患者者,,上上好好護(hù)護(hù)欄欄,,適適當(dāng)當(dāng)約約束束,,應(yīng)應(yīng)注注意意保保護(hù)護(hù)患患者者肢肢體體,,運運作作要要求求平平穩(wěn)穩(wěn)。。運送送途途中中醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員要要密密切切配配合合,,各各司司其其職職,,防防止止慌慌亂亂,,同同時時注注意意自自身身及及職職業(yè)業(yè)防防護(hù)護(hù),,運運送送途途中中護(hù)護(hù)士士應(yīng)應(yīng)站站在在患患者者頭頭側(cè)側(cè)。。(2)監(jiān)監(jiān)測測密切切監(jiān)監(jiān)測測患患者者各各項項生生命命體體征征保持持呼呼吸吸道道通通暢暢保證證生生命命支支持持設(shè)設(shè)備備工工作作穩(wěn)穩(wěn)定定、、正正常常運運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)保證證各各種種管管道道固固定定、、通通暢暢2022/12/29轉(zhuǎn)運中中監(jiān)測測—如何監(jiān)監(jiān)測?轉(zhuǎn)運患患者或或患者者檢查查時,,醫(yī)務(wù)務(wù)人員員應(yīng)始終留在患患者身身邊,,根據(jù)據(jù)需要要觀察察和記記錄患患者生生命體體征及及病情情變化化。對監(jiān)測測水平平劃分分為如如下1級必需2級強烈推推薦3級理想2022/12/29轉(zhuǎn)運中中監(jiān)測測監(jiān)測記記錄心電圖圖(1級)脈搏血血氧飽飽和度度(1級)非侵入入性血血壓((1級)心率((1級)呼吸頻頻率((1級)機械通通氣患患者測測量氣氣道壓壓力((1級)2022/12/29轉(zhuǎn)運中監(jiān)測測二氧化碳描描記術(shù)(2級)連續(xù)測量血血壓(3級)測量肺動脈脈壓(3級)測量顱內(nèi)壓壓力(3級)測量中心靜靜脈壓(3級)8、交接與記記錄★與接收科室室的醫(yī)護(hù)人人員共同安安置病人,,包括臥位位、固定管管道、吸氧氧等;★進(jìn)行詳細(xì)細(xì)的床邊交交接及記錄錄,包括病病歷的交接接,轉(zhuǎn)運前前后和途中中的事情、、生命體征征、用藥情情況、特殊殊治療、初初步診斷、、各管道在在位情況、、液體出入入量、皮膚膚情況、病人的的心理狀態(tài)態(tài)、病人的的貴重物品品等,雙方方醫(yī)護(hù)人員員簽名。2022/12/29安全轉(zhuǎn)運的的原則有經(jīng)驗的醫(yī)醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備備和交通工工具全面的檢查查和評估病病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病病情不間斷的監(jiān)監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和和審核2022/12/29專業(yè)轉(zhuǎn)運運團隊是是關(guān)鍵配送護(hù)士士責(zé)任心心不強,,觀察不不仔細(xì),,急救技技能及應(yīng)應(yīng)變能力力差,在在轉(zhuǎn)運途途中突發(fā)發(fā)病情變變化時,,不能有有效處理理,引起起各種糾糾紛。充分發(fā)揮揮轉(zhuǎn)運團團隊間的的溝通合合作五、總結(jié)結(jié)●轉(zhuǎn)運前病病人的病病情越穩(wěn)穩(wěn)定越好好;●技術(shù)是是基礎(chǔ),,制度是是生命線線,責(zé)任任心是根根本;●兩超三三預(yù)四抓抓:超前前教育,,超前監(jiān)監(jiān)督;預(yù)預(yù)想預(yù)查預(yù)防;;抓易出出差錯的的人、時時間、環(huán)環(huán)節(jié)、部部門●危重病病人最理理想的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運是把把它當(dāng)作作一個流流動的,,但是無無縫的、、連續(xù)的的ICU環(huán)境。參考文文獻(xiàn)獻(xiàn)陳偉菊張張莉危危重病病人轉(zhuǎn)運運指引暨暨南大大學(xué)附屬屬第一醫(yī)醫(yī)院廣廣州華僑僑醫(yī)院盧勇蘇蘇磊危危重病人人院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運的探探討[J].急救醫(yī)學(xué)學(xué)雜志,,2005,25(6):457-458孟海東何何忠杰杰編譯危危重患患者院內(nèi)內(nèi)與院際際轉(zhuǎn)運指指南世世界急危危重病醫(yī)醫(yī)學(xué)雜志志鄭微艷SICU病人院內(nèi)內(nèi)安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運交接接流程探探討[J].現(xiàn)代護(hù)理理,2005,11(1):65重癥監(jiān)護(hù)護(hù)治療學(xué)學(xué)(八))危重病病人的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運英英國醫(yī)學(xué)學(xué)雜志中中文版2001年2月第4卷第1期ThankYou!9、靜夜夜四無無鄰,,荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中中黃葉葉樹,,燈下下白頭頭人。。。04:45:0904:45:0904:4512/29/20224:45:09AM11、以我獨獨沈久,,愧君相相見頻。。。12月-2204:45:0904:45Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海別別,,幾幾度度隔隔山山川川。。。。04:45:0904:45:0904:45Thursday,December29,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢,,相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2204:45:0904:45:09December29,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā),,舊國國見青青山。。。29十十二二月20224:45:09上上午04:45:0912月月-2215、比不了了得就不不比,得得不到的的就不要要。。。十二月224:45上午午12月-2204:45December29,202216、行動出成成果,工作作出財富。。。2022/12/294:45:0904:45:0929December202217、做前,能能夠環(huán)視四四周;做時時,你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。4:45:09上上午4:45上上午04:45:0912月-229、沒沒有有失失敗敗,,只只有有暫暫時時停停止止成成功功?。?。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果,,但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。04:45:0904:45:0904:4512/29/20224:45:09AM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月-2204:45:0904:45Dec-2229-Dec-2212、世間成事事,不求其其絕對圓滿滿,留一份份不足,可可得無限完完美。。04:45:0904:45:0904:45Thursday,December29,202213、不知香香積寺,,數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2204:45:0904:45:09December29,202214、意意志志堅堅強強的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。29十十二二月月20224:45:09上上午午04:45:0912月月-2215、楚塞三湘湘接,荊門門九派通。。。。十二月224:45上上午12月-2204:45December29,202216、少年十五五二十時,,步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/294:45:0904:45:0929December202217、空山新雨雨后,天氣氣晚來秋。。。4:45:09上上午4:45上上午04:45:0912月-229、楊柳柳散和和風(fēng),,青山山澹

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