六西格瑪σ在護(hù)理管理中的應(yīng)用

六西格瑪（6σ）

在護(hù)理管理中的應(yīng)用張瑞六西格瑪是什么？策略？管理體系？度量？方法論？流程？基本概念σ在統(tǒng)計(jì)學(xué)中是用來表示標(biāo)準(zhǔn)偏差，六西格瑪意為“6倍標(biāo)準(zhǔn)差”，幾個(gè)西格瑪是一種表示品質(zhì)的統(tǒng)計(jì)尺度。6σ可解釋為每一百萬個(gè)機(jī)會中有3.4個(gè)出錯(cuò)的機(jī)會，即合格率是99.9997%。σ值與每百萬次缺陷率（DefectPerMillionOpportunities,DPMO）及傳統(tǒng)的衡量質(zhì)量的百分比率的對應(yīng)關(guān)系。σ值與DPMO、合格率的對應(yīng)關(guān)系

σ值DPMO合格率（%）169000030.9000230800069.200036680093.30004621099.4000532099.980063.499.9997σ值離最高級別6σ水平越大，可提升的空間越大；各級別之間越向上合格率越接近，越難突破σ級別之間的水平跨越。舉例：常用護(hù)理質(zhì)量合格率與相應(yīng)σ值護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率合格率（%）σ

值基礎(chǔ)護(hù)理≥9099.394σ危重癥護(hù)理≥9096.563σ急救藥品器材1001006σ病區(qū)管理≥9097.233σ護(hù)理文書≥9599.995

σ消毒隔離1001006σ服務(wù)滿意度≥9096.202σ院內(nèi)壓瘡01006σ年度不良事件≤0.51006σ作為度量的6σ：99%算夠好嗎？

99%的好99.9997%的好（2.8西格瑪）（6西格瑪）

每周5000次每周1.7次出錯(cuò)的手術(shù)出錯(cuò)的手術(shù)

每年200000個(gè)每年68個(gè)出錯(cuò)的處方出錯(cuò)的處方每年48000至96000例每年17至34例由醫(yī)療錯(cuò)誤引起的死亡由醫(yī)療錯(cuò)誤引起的死亡六西格瑪?shù)陌l(fā)展現(xiàn)狀六西格瑪理論創(chuàng)始人之一【美國】邁克·哈里（MikelJ.Harry）博士。六西格瑪?shù)陌l(fā)展現(xiàn)狀“六西格瑪”是一項(xiàng)以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，追求幾乎完美的質(zhì)量管理方法。

6σ最早在二十世紀(jì)80年代在摩托羅拉公司成型并付諸實(shí)踐，三年后該公司的產(chǎn)品的不合格率從4σ-5.5σ，在此過程中節(jié)約成本超過20億美金。1995年，美國國的通用用電氣（（GE）公司在在全公司司范圍內(nèi)內(nèi)推行了了“六西西格瑪””管理方方法；1999年底北京京醫(yī)院引引進(jìn)這一一方法，，在實(shí)際際應(yīng)用中中取得了了明顯的的效果；；2001年12月，GE公司與浙浙江臺州州醫(yī)院合合作掛牌牌成立““六西格格瑪”質(zhì)質(zhì)量管理理培訓(xùn)基基地，這這也是ＧＧＥ公司司在亞太太地區(qū)首首家駐點(diǎn)點(diǎn)在醫(yī)院院的“六六西格瑪瑪”培訓(xùn)訓(xùn)基地。?！傲鞲瘳敩敗辟|(zhì)量量管理方方法和內(nèi)內(nèi)涵“六西格瑪瑪”是一一種標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的測量量方法，，通常情情況下必須測量量出每一一百萬次次操作的的缺陷率率，這也就就是統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)中西西格瑪值值的表征征。在統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)中，西西格瑪是是一組樣樣本的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差，，反映樣樣本變量量的離散散程度；；它是建建立在管管理方法法和統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)原理理之上，，以事實(shí)實(shí)數(shù)據(jù)為為基礎(chǔ)的的統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)方法，，著眼于于尋找缺缺陷發(fā)生生的根本本原因。?！傲鞲瘳敩敗钡膶?shí)實(shí)施步驟驟界定（Define）測量（Measure）分析（Analyze）改進(jìn)（Improve）控制（Control）作為方法法論的6σ：定-量-析-改-控界定（Define）。確認(rèn)認(rèn)問題和和需求，，規(guī)劃項(xiàng)項(xiàng)目資源源我們的目目標(biāo)是幫幫助該患患者在四四周內(nèi)減減重5公斤作為方法法論的6σ：定-量-析-改-控測量（Measure）。收收集數(shù)據(jù)據(jù)，了解解現(xiàn)有質(zhì)質(zhì)量水平平，設(shè)立立項(xiàng)目目目標(biāo)該患者的的基線體體重是87公斤，目目標(biāo)體重重是82公斤作為方法法論的6σ：定-量-析-改-控分析（（Analyze）。通通過采采用邏邏輯分分析法法、觀觀察法法、訪訪談法法等方方法對對現(xiàn)狀狀進(jìn)行行分析析，分分析數(shù)數(shù)據(jù)，，確認(rèn)認(rèn)因果果關(guān)系系，找找出關(guān)關(guān)鍵原原因。。該患者者日卡卡路里里攝取取量的的24%來自于于晚上上吃零零食，，另外外19%來自高高熱量量的飲飲食習(xí)習(xí)慣，，也沒沒有平平時(shí)鍛鍛煉的的習(xí)慣慣作為方方法論論的6σ：定-量-析-改-控改進(jìn)（（Improve）。確確認(rèn)關(guān)關(guān)鍵因因素，，確立立最佳佳方案案，采采取有有效措措施。。每天準(zhǔn)準(zhǔn)備一一個(gè)““健康康飲食食盒””有計(jì)劃劃的鍛鍛煉作為方方法論論的6σ：定-量-析-改-控控制（（Control）。維維持改改進(jìn)的的結(jié)果果，避避免回回到舊舊的習(xí)習(xí)慣和和程序序。每天秤秤一次次體重重，調(diào)調(diào)整好好飲食食內(nèi)容和和鍛煉煉頻率率并做做好記記錄運(yùn)用六六西格格瑪減減低壓壓瘡發(fā)發(fā)生率率界定（（Define）項(xiàng)目目目標(biāo)范范圍目標(biāo)：：十個(gè)個(gè)月之之內(nèi)將將壓瘡瘡的發(fā)發(fā)生率率降低低三分分之一一范圍：：壓瘡瘡的預(yù)預(yù)防和和降低低被認(rèn)認(rèn)為是是工作作重點(diǎn)點(diǎn)的病病區(qū)（（不包包括急急診室室和產(chǎn)產(chǎn)房））。院院內(nèi)壓壓瘡（（不包包括社社區(qū)壓壓瘡））界定（（Define）項(xiàng)目小小組利利益相相關(guān)者者6σ小組：：1.指導(dǎo)人人：護(hù)護(hù)士長長（6σ黑帶））2.組長：：護(hù)士士（6σ綠帶））3.醫(yī)生4.造口師師5.康復(fù)師師6.統(tǒng)計(jì)分分析員員（6σ綠帶））利益相相關(guān)者者：1.患者2.護(hù)理部部3.醫(yī)務(wù)處處4.質(zhì)量委委員會會六西格格瑪人人員組組織結(jié)結(jié)構(gòu)倡導(dǎo)者黑帶大師黑帶綠帶團(tuán)隊(duì)成員接受過過六西西格瑪瑪訓(xùn)練練的業(yè)業(yè)務(wù)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)者者接受過過全面面培訓(xùn)訓(xùn)的專專業(yè)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)者者接受過過全面面培訓(xùn)訓(xùn)的專專家接受過過全面面培訓(xùn)訓(xùn)的個(gè)個(gè)體與六西西格瑪瑪項(xiàng)目目相關(guān)關(guān)人員員測量（（Measure）月份壓瘡發(fā)發(fā)生率率%分析（（Analyze）-詳細(xì)流流程圖圖患者入入院進(jìn)行皮皮膚評評估有壓瘡瘡進(jìn)行Braden風(fēng)險(xiǎn)評評估有風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)？可出院院患者出出院一期二期三期四期不可分分期疑似深深部組組織損損傷分值15-18（有風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)））分值值13-14（中度度風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)）分值≤≤12（高和和很高高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)）壓瘡事事件報(bào)報(bào)告進(jìn)行Braden風(fēng)險(xiǎn)評評估按照分分期和和風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)值執(zhí)執(zhí)行壓壓瘡治治療方方案按照照風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)值值執(zhí)執(zhí)行行壓壓瘡瘡治治療療方方案案按照照分分期期和和風(fēng)風(fēng)向向值值執(zhí)執(zhí)行行壓壓瘡瘡治治療療方方案案NNNYYY分析析（（Analyze）原因因結(jié)果果高壓壓瘡瘡發(fā)發(fā)生生率率設(shè)備備流程程人員員原材材料料環(huán)境境管理理減壓壓床床不不足足不常常用用足足跟跟保保護(hù)護(hù)裝裝置置未堅(jiān)堅(jiān)持持兩兩小小時(shí)時(shí)翻翻身身法法Braden評估估頻頻率率不不足足夜班班護(hù)護(hù)理理不不足足Braden計(jì)分分依依據(jù)據(jù)缺缺失失壓瘡瘡評評估估表表設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)欠欠妥妥無可可視視化化提提醒醒來來識識別別有有壓壓瘡瘡的的住住院院患患者者分析析（（Analyze）01020304050020406080100DCFGAEHBJIK頻率率關(guān)鍵鍵的的少少數(shù)數(shù)次要要的的多多數(shù)數(shù)累積積%D：Braden評估估頻頻率率不不足足C：為堅(jiān)堅(jiān)持持兩兩小小時(shí)時(shí)翻翻身身法法F：Braden計(jì)分分依依據(jù)據(jù)缺缺失失G：無可可視視化化提提醒醒來來識識別別有有壓壓瘡瘡的的住住院院患患者者分析析—運(yùn)用用統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)分分析析來來找找出出其其他他可可能能的的根根本本原原因因246815304560壓瘡瘡發(fā)發(fā)生生率率%減壓壓床床使使用用的的比比例例%R=-0.69Ρ<0.01“減壓壓床床不不足足”是另另一一個(gè)個(gè)可可能能的的根根本本原原因因相關(guān)關(guān)性性≠≠因因果果性性如果果確確定定根根本本原原因因：：找出出所所有有可可能能的的混混雜雜因因素素（（如如年年齡齡、、性性別別、、專?？瓶频鹊龋┎⒉⒆鲎龈喽嗟牡慕y(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)檢檢驗(yàn)驗(yàn)（（如如回回歸歸分分析析等等））試行行/實(shí)驗(yàn)驗(yàn)分析析也也是是一一個(gè)個(gè)循循環(huán)環(huán)的的過過程程分析數(shù)據(jù)/流程提出原因假設(shè)分析數(shù)據(jù)/流程完善或拒絕假設(shè)確認(rèn)認(rèn)和和選選出出““關(guān)關(guān)鍵鍵的的少少數(shù)數(shù)””原原因因改進(jìn)進(jìn)—增加加Braden評估估的的頻頻率率根本原因改進(jìn)措施D：Braden評估頻率不足（在入院時(shí)進(jìn)行Braden風(fēng)險(xiǎn)評估之外，普通內(nèi)科/外科病房：每日評估：ICU：每班評估。改進(jìn)進(jìn)—翻身身兩兩小小時(shí)時(shí)音音樂樂提提醒醒根本原因改進(jìn)措施C：未堅(jiān)持兩小時(shí)翻身法（1）……（2）……（3）醫(yī)院廣播系統(tǒng)每2小時(shí)播放一段特殊的音樂來提醒護(hù)士為患者翻身改進(jìn)進(jìn)—為改改進(jìn)進(jìn)措措施施劃劃分分優(yōu)優(yōu)先先順順序序并并首首先先做做