骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件

第一節(jié)化膿性骨髓炎

SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【定義】——骨組織化膿性感染【致病菌】金黃色葡萄球菌（80%）鏈球菌大腸桿菌肺炎雙球菌綠膿桿菌第一節(jié)化膿性骨髓炎

SUPPURATIVE1化膿性骨髓炎SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【感染途徑】

血源性感染血源性骨髓炎經(jīng)創(chuàng)傷傷口感染創(chuàng)傷后性骨髓炎直接曼延外來骨髓炎化膿性骨髓炎SUPPURATIVEOSTEOMYELITI2急性血源性骨髓炎【病因】身體其它部位感染性病灶

致病菌（溶血性金黃色葡萄球菌）

血液循環(huán)敗血癥或膿毒血癥

菌栓長骨干骺端毛細血管滯留骨髓炎急性血源性骨髓炎【病因】3急性血源性骨髓炎【好發(fā)年齡】兒童＜10歲80％【好發(fā)部位】長骨干骺端【性別】男：女＝4：1急性血源性骨髓炎【好發(fā)年齡】4【病理】——

骨組織急性化膿性炎癥

骨質(zhì)破壞、吸收、死骨形成

骨膜新生骨形成骨性包殼長骨干骺端菌栓停留小血管阻塞骨壞死充血滲出白細浸潤蛋白溶解酶細菌、骨組織溶解破壞滲出物破碎屑膿腫【病理】——骨組織急性化膿性炎癥長骨干骺端菌栓停留小血管阻5骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件6化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎7骨組織失去血供死骨骨膜炎性充血膿液新骨骨性包殼死骨膿液炎性肉芽組織引流不暢

死腔吸收排出存留慢性骨髓炎骨組織失去血供死骨骨膜炎性新骨骨性包殼死骨8急性血源性骨髓炎的病情演變急性血源性骨髓炎的病情演變9【臨床表現(xiàn)】全身癥狀起病急，有明顯的中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、周身不適、食欲減退局部癥狀患肢持續(xù)劇痛，局部皮溫高，有深壓痛。后期形成骨膜下和軟組織膿腫時，局部紅、腫、熱壓痛明顯。【臨床表現(xiàn)】10輔助檢查血常規(guī)血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗局部穿刺檢查

有確診意義X線檢查

2–3天，軟組織改變，10–14天，骨質(zhì)病變出現(xiàn)輔助檢查血常規(guī)11輔助檢查局限性骨質(zhì)疏松骨膜反應(yīng)骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)壞死

骨膜增生骨硬化關(guān)節(jié)破壞轉(zhuǎn)慢性X線檢查輔助檢查局限性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞骨質(zhì)壞死骨膜增生骨硬化12骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件13骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件14骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件15骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件16特殊檢查同位素掃描

48小時內(nèi)可陽性，有假陽性CT

早期可見改變，直接顯示骨的形成與破壞，可顯示軟組織，診斷深部感染及脊柱感染優(yōu)越。MRI

軟組織方面比CT更優(yōu)越，可更早顯示髓腔信號變化。特殊檢查同位素掃描17同位素掃描同位素掃描18核磁共振核磁共振19【早期診斷】

依據(jù)：起病急，全身中毒癥狀明顯患部持續(xù)疼痛，不愿活動干骺端有明顯的深壓痛白細胞、中性粒細胞計數(shù)增高局部分層穿刺檢查陽性【早期診斷】依據(jù)：20局部分層穿刺檢查陽性局部分層穿刺檢查陽性21【鑒別診斷】

急性蜂窩織炎深部膿腫風濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤與尤文肉瘤癥狀部位體征【鑒別診斷】急性蜂窩織炎癥狀22【治療原則】早期、聯(lián)合、大劑量有效抗生素維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對于脫水、貧血及中毒癥狀重者給予補液和多次少量輸血。全身支持治療:加強營養(yǎng)，提高抵抗力，補充維生素。局部減壓和引流局部固定對癥治療【治療原則】早期、聯(lián)合、大劑量有效抗生素23骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件24急性血源性骨髓炎的手術(shù)治療急性血源性骨髓炎的手術(shù)治療25慢性骨髓炎【病因】多繼發(fā)于急性血源性骨髓炎低毒細菌感染【病理】死骨、死腔和竇道形成慢性骨髓炎【病因】多繼發(fā)于急性血源性骨髓炎26【臨床表現(xiàn)】

竇道愈合的病變靜止期

可無局部和全身癥狀全身癥狀，肢體增粗，變形。

急性發(fā)作期

發(fā)熱、食欲不振創(chuàng)口疼痛、腫脹→表面形成混濁水泡或波動性腫塊→潰破→膿液、死骨排出經(jīng)久不愈竇道→分泌物→色素沉著、濕疹性皮炎X線檢查【臨床表現(xiàn)】竇道愈合的病變靜止期27骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件28經(jīng)久不愈竇道經(jīng)久不愈竇道29骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件30骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件31骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件32骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件33[治療原則]手術(shù)摘除死骨清除瘢痕及肉芽組織消滅死腔改善局部血液循環(huán)復蓋創(chuàng)面術(shù)前、術(shù)后使用有效抗生素[治療原則]手術(shù)摘除死骨34[手術(shù)指征]有死骨已分離清楚有死腔伴竇道流膿包殼充分形成[手術(shù)指征]35[手術(shù)方法]病灶清除術(shù)碟形手術(shù)帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)病灶截除術(shù)帶蒂骨瓣移植術(shù)截肢術(shù)[手術(shù)方法]36帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移履復蓋創(chuàng)面帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移履復蓋創(chuàng)面37帶蒂腓骨瓣移植術(shù)帶蒂腓骨瓣移植術(shù)38骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件39骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件40骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件41骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件42骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件43骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件44

化膿性關(guān)節(jié)炎SUPPURATIVEARTHRITIS【病因】感染途徑:血源性傳播、直接蔓延、創(chuàng)傷【病理】

⑴漿液性滲出期⑵漿液纖維蛋白性滲出期⑶膿性滲出期化膿性關(guān)節(jié)炎SUPPURATIVEARTHRITIS【病45【臨床表現(xiàn)和診斷】全身癥狀關(guān)節(jié)劇痛、功能受艱局部紅、腫、熱、痛浮髕試驗陽性關(guān)節(jié)病理性脫位【臨床表現(xiàn)和診斷】46化驗檢查X線檢查關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)液檢查化驗檢查47【治療】支持治療局部固定早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素治療關(guān)節(jié)切開引流術(shù)恢復期：理療、功能鍛煉后遺癥：畸形→矯形手術(shù)【治療】48骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件49骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件50關(guān)節(jié)腔穿刺閉式引流術(shù)關(guān)節(jié)腔穿刺閉式引流術(shù)51骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件52骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件53謝謝謝謝54第一節(jié)化膿性骨髓炎

SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【定義】——骨組織化膿性感染【致病菌】金黃色葡萄球菌（80%）鏈球菌大腸桿菌肺炎雙球菌綠膿桿菌第一節(jié)化膿性骨髓炎

SUPPURATIVE55化膿性骨髓炎SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【感染途徑】

血源性感染血源性骨髓炎經(jīng)創(chuàng)傷傷口感染創(chuàng)傷后性骨髓炎直接曼延外來骨髓炎化膿性骨髓炎SUPPURATIVEOSTEOMYELITI56急性血源性骨髓炎【病因】身體其它部位感染性病灶

致病菌（溶血性金黃色葡萄球菌）

血液循環(huán)敗血癥或膿毒血癥

菌栓長骨干骺端毛細血管滯留骨髓炎急性血源性骨髓炎【病因】57急性血源性骨髓炎【好發(fā)年齡】兒童＜10歲80％【好發(fā)部位】長骨干骺端【性別】男：女＝4：1急性血源性骨髓炎【好發(fā)年齡】58【病理】——

骨組織急性化膿性炎癥

骨質(zhì)破壞、吸收、死骨形成

骨膜新生骨形成骨性包殼長骨干骺端菌栓停留小血管阻塞骨壞死充血滲出白細浸潤蛋白溶解酶細菌、骨組織溶解破壞滲出物破碎屑膿腫【病理】——骨組織急性化膿性炎癥長骨干骺端菌栓停留小血管阻59骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件60化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎61骨組織失去血供死骨骨膜炎性充血膿液新骨骨性包殼死骨膿液炎性肉芽組織引流不暢

死腔吸收排出存留慢性骨髓炎骨組織失去血供死骨骨膜炎性新骨骨性包殼死骨62急性血源性骨髓炎的病情演變急性血源性骨髓炎的病情演變63【臨床表現(xiàn)】全身癥狀起病急，有明顯的中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、周身不適、食欲減退局部癥狀患肢持續(xù)劇痛，局部皮溫高，有深壓痛。后期形成骨膜下和軟組織膿腫時，局部紅、腫、熱壓痛明顯。【臨床表現(xiàn)】64輔助檢查血常規(guī)血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗局部穿刺檢查

有確診意義X線檢查

2–3天，軟組織改變，10–14天，骨質(zhì)病變出現(xiàn)輔助檢查血常規(guī)65輔助檢查局限性骨質(zhì)疏松骨膜反應(yīng)骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)壞死

骨膜增生骨硬化關(guān)節(jié)破壞轉(zhuǎn)慢性X線檢查輔助檢查局限性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞骨質(zhì)壞死骨膜增生骨硬化66骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件67骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件68骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件69骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件70特殊檢查同位素掃描

48小時內(nèi)可陽性，有假陽性CT

早期可見改變，直接顯示骨的形成與破壞，可顯示軟組織，診斷深部感染及脊柱感染優(yōu)越。MRI

軟組織方面比CT更優(yōu)越，可更早顯示髓腔信號變化。特殊檢查同位素掃描71同位素掃描同位素掃描72核磁共振核磁共振73【早期診斷】

依據(jù)：起病急，全身中毒癥狀明顯患部持續(xù)疼痛，不愿活動干骺端有明顯的深壓痛白細胞、中性粒細胞計數(shù)增高局部分層穿刺檢查陽性【早期診斷】依據(jù)：74局部分層穿刺檢查陽性局部分層穿刺檢查陽性75【鑒別診斷】

急性蜂窩織炎深部膿腫風濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤與尤文肉瘤癥狀部位體征【鑒別診斷】急性蜂窩織炎癥狀76【治療原則】早期、聯(lián)合、大劑量有效抗生素維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對于脫水、貧血及中毒癥狀重者給予補液和多次少量輸血。全身支持治療:加強營養(yǎng)，提高抵抗力，補充維生素。局部減壓和引流局部固定對癥治療【治療原則】早期、聯(lián)合、大劑量有效抗生素77骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件78急性血源性骨髓炎的手術(shù)治療急性血源性骨髓炎的手術(shù)治療79慢性骨髓炎【病因】多繼發(fā)于急性血源性骨髓炎低毒細菌感染【病理】死骨、死腔和竇道形成慢性骨髓炎【病因】多繼發(fā)于急性血源性骨髓炎80【臨床表現(xiàn)】

竇道愈合的病變靜止期

可無局部和全身癥狀全身癥狀，肢體增粗，變形。

急性發(fā)作期

發(fā)熱、食欲不振創(chuàng)口疼痛、腫脹→表面形成混濁水泡或波動性腫塊→潰破→膿液、死骨排出經(jīng)久不愈竇道→分泌物→色素沉著、濕疹性皮炎X線檢查【臨床表現(xiàn)】竇道愈合的病變靜止期81骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件82經(jīng)久不愈竇道經(jīng)久不愈竇道83骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件84骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件85骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件86骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件87[治療原則]手術(shù)摘除死骨清除瘢痕及肉芽組織消滅死腔改善局部血液循環(huán)復蓋創(chuàng)面術(shù)前、術(shù)后使用有效抗生素[治療原則]手術(shù)摘除死骨88[手術(shù)指征]有死骨已分離清楚有死腔伴竇道流膿包殼充分形成[手術(shù)指征]89[手術(shù)方法]病灶清除術(shù)碟形手術(shù)帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)病灶截除術(shù)帶蒂骨瓣移植術(shù)截肢術(shù)[手術(shù)方法]90帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移履復蓋創(chuàng)面帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移履復蓋創(chuàng)面91帶蒂腓骨瓣移植術(shù)帶蒂腓骨瓣移植術(shù)92骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件93骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件94骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件95骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件96骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件97骨與關(guān)節(jié)化膿性感染培訓課件98

化膿性關(guān)節(jié)炎SUPPURATIVEARTHRITIS【病因】感染途徑:血源性傳播、直接蔓延、創(chuàng)傷【病理】

⑴漿液性滲出期⑵漿液纖維蛋白性滲出期⑶膿性滲出期化膿性關(guān)節(jié)炎SUPPURATIVEARTHRITIS【病99