腫瘤相關(guān)VTE課件

我國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞（VTE）預(yù)防治療共識腫瘤三病區(qū)宣1精選ppt我國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞（VTE）預(yù)防治療共識腫瘤三病區(qū)宣1腫瘤與VTE惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素，其發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較非腫瘤患者至少增加4-6倍。惡性腫瘤患者多有凝血機(jī)制異常：纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增高血小板計(jì)數(shù)增加血小板聚集功能亢進(jìn)纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能低下高纖維蛋白原血癥等惡性腫瘤患者應(yīng)用化療可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性反應(yīng)及損傷。2精選ppt腫瘤與VTE惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素，其發(fā)生VTKhorana評分科蘭納（Khorana）借助包含大約2700例腫瘤患者的前瞻性觀察試驗(yàn)的數(shù)據(jù)作了一個風(fēng)險(xiǎn)評分模型（如下表）。得分范圍為0-7分，分?jǐn)?shù)越高表明VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。正如ASCO指南指出，對于Khorana評分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者，需要向患者介紹預(yù)防性抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，可使用預(yù)防劑量的低分子肝素或普通肝素。3精選pptKhorana評分科蘭納（Khorana）借助包含大約270變量評分比值比（OR）（95%可信區(qū)間）腫瘤類型胃癌或胰腺癌24.3（1.2-15.6）肺癌、淋巴瘤、婦科腫瘤、膀胱癌或睪丸癌11.5（0.9-2.7）血小板計(jì)數(shù)≥350×109/L11.8（1.1-3.2）血紅蛋白＜100g/L12.4（1.4-4.2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞11×109/L12.2（1.2-4.0）體重指數(shù)（BMI）≥35kg/m212.5（1.3-4.7）注：累加各項(xiàng)評分計(jì)算Khorana評分；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)為治療前的數(shù)據(jù)；預(yù)示低危、中危、高危的Khorana評分分別為0、1-2、≥3。表根據(jù)Khorana評分進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估的模型4精選ppt變量評分比值比（OR）腫瘤類型胃癌或胰腺癌24.3（1.2-VTE診斷VTE診斷及評估內(nèi)容包括：靜脈血栓的形成血栓性靜脈炎肺栓塞等5精選pptVTE診斷VTE診斷及評估內(nèi)容包括：5精選ppt靜脈血栓形成典型臨床癥狀包括：疼痛、靜脈血栓形成的同側(cè)下肢遠(yuǎn)端水腫或鎖骨上區(qū)水腫，但并非所有病例均存在上述癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體用于腫瘤患者的深靜脈血栓（DVT）診斷可靠程度有限，緣于腫瘤患者D-二聚體均升高；這時(shí)應(yīng)考慮蛋白C，如蛋白C下降則應(yīng)考慮高凝可能。物理檢查方面推薦患者盡可能接受的血管超聲檢查：6精選ppt靜脈血栓形成典型臨床癥狀包括：疼痛、靜脈血栓形成的同側(cè)下肢遠(yuǎn)靜脈血管超聲是初步診斷DVT的首選靜脈影像學(xué)方法；如有超聲檢查結(jié)果陰性或不確定，并且臨床上高度懷疑DVT，建議采取其他成像方法（按優(yōu)先順序排列）：①造影劑增強(qiáng)CT（即間接CT靜脈造影）②磁共振成像（MRI及MR血管造影）③靜脈造影：是確定DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。7精選ppt靜脈血管超聲是初步診斷DVT的首選靜脈影像學(xué)方法；7精選pp淺表血栓性靜脈炎主要臨床表現(xiàn)：如觸痛、紅斑，淺靜脈相關(guān)性堅(jiān)硬條索。病變進(jìn)展期間，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)隨訪評價(jià)。對于大隱靜脈和股總靜脈的隱股交界處（交界處2cm內(nèi)）血栓的患者，鑒于累及深靜脈系統(tǒng)和造成栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)接受DVT的治療。共識中淺表血栓性靜脈炎并不包括周圍導(dǎo)管相關(guān)性血栓癥。8精選ppt淺表血栓性靜脈炎主要臨床表現(xiàn)：如觸痛、紅斑，淺靜脈相關(guān)性堅(jiān)硬肺栓塞典型臨床表現(xiàn)包括：不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、情緒不安、暈厥、氧飽和度下降；但并非所有肺栓塞患者都存在這些典型臨床表現(xiàn)，建議CT血管造影（CTA）檢查作為初步診斷肺栓塞的首選成像方法。9精選ppt肺栓塞典型臨床表現(xiàn)包括：不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、VTE預(yù)防和治療關(guān)于預(yù)防VTE樣本量最大的兩項(xiàng)研究：

①PROTECHT（化療期間預(yù)防靜脈血栓栓塞）

②SAVE-ONCO研究顯示：預(yù)防用藥后，行化療的腫瘤患者VTE發(fā)生率明顯下降。10精選pptVTE預(yù)防和治療關(guān)于預(yù)防VTE樣本量最大的兩項(xiàng)研究：10精選PROTECHT

入組1150例可走動的患者，隨機(jī)分配至低分子肝素預(yù)防組和安慰劑組。結(jié)果顯示：與安慰劑組動/靜脈血栓栓塞發(fā)生率（3.9%）相比，低分子量肝素預(yù)防組（2.0%）下降50%（P=0.02）11精選pptPROTECHT入組1150例可走動的患者，隨機(jī)分配至低分SAVE-ONCO入組3212例可走動、化療后局部晚期實(shí)體瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，隨機(jī)分配至預(yù)防劑量semuloparin組和安慰劑組。結(jié)果顯示：VTE發(fā)生率在semuloparin組患者為1.2%，而在安慰劑組為3.4%（P＜0.001）我們應(yīng)看到，這兩項(xiàng)研究未根據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)將患者分層12精選pptSAVE-ONCO入組3212例可走動、化療后局部晚期實(shí)體VTE預(yù)防對VTE預(yù)防可實(shí)施機(jī)械性預(yù)防、藥物預(yù)防等措施。鼓勵對所有住院腫瘤患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估，可借助較常用的Khorana評分，或者Caprini評分系統(tǒng)及VTE風(fēng)險(xiǎn)分析，并根據(jù)不同的評分結(jié)果提出抗凝建議。對于VTE風(fēng)險(xiǎn)高危、無抗凝治療禁忌的腫瘤住院患者（或臨床疑似腫瘤患者），則應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，抗凝治療應(yīng)貫穿整個住院期間。13精選pptVTE預(yù)防對VTE預(yù)防可實(shí)施機(jī)械性預(yù)防、藥物預(yù)防等措施。13VTE治療對于不合并抗凝禁忌癥的腫瘤患者，一旦被確診為VTE，應(yīng)立即開始接受治療（療程5-7天），可以使用低分子肝素、普通肝素（靜脈給藥）或磺達(dá)肝癸（gui）鈉。對于合并VTE的腫瘤患者，低分子肝素的長期治療效果更佳。14精選pptVTE治療對于不合并抗凝禁忌癥的腫瘤患者，一旦被確診為VTE尤其需要重視肺栓塞的治療，診斷肺栓塞的同時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評估。對于無抗凝治療相對禁忌癥的患者，一旦被確診為肺栓塞，應(yīng)立即啟動抗凝治療；當(dāng)評估了肺栓塞高?；颊叩哪[瘤狀況后，醫(yī)生應(yīng)考慮溶栓或其他治療措施，并同時(shí)評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。15精選ppt尤其需要重視肺栓塞的治療，診斷肺栓塞的同時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行肺栓塞腫瘤患者VTE預(yù)防性或治療性抗凝治療的禁忌征如下：①近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）出血、顱內(nèi)或脊髓高危出血病灶②活動性出血（大出血）③24小時(shí)輸血超過2個單位④慢性、有臨床意義的可測量出血＞48h⑤血小板減少癥（血小板＜50×109/L）⑥血小板嚴(yán)重功能障礙（尿毒癥、再生障礙性貧血等）⑦近期進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)很大的手術(shù)⑧凝血障礙基礎(chǔ)疾?、崮蜃赢惓＂饽冈瓡r(shí)間（PT）或活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）升高⑾腰麻或腰椎穿刺⑿高危跌倒（頭部創(chuàng)傷）等16精選ppt腫瘤患者VTE預(yù)防性或治療性抗凝治療的禁忌征如下：16腫瘤患者VTE預(yù)防及控制是姑息治療的重要組成部分姑息治療重點(diǎn)關(guān)注腫瘤患者，這些患者往往伴有各種不同程度的癌痛，并且治療過程中有可能出現(xiàn)各種不適癥狀，如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、乏力等，其中腫瘤患者VTE預(yù)防及治療是姑息治療的重要組成部分。VTE的預(yù)防和控制將有利于改善腫瘤患者長期生存和生活質(zhì)量，有利于腫瘤治療順利進(jìn)行。VTE可以使所有患者的并發(fā)癥、死亡率和治療復(fù)雜程度增加，同時(shí)這些并發(fā)癥也可以導(dǎo)致腫瘤患者延誤手術(shù)、化療，另外足量抗凝治療還會導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，做好腫瘤患者的VTE治療是一種“藝術(shù)”。17精選ppt腫瘤患者VTE預(yù)防及控制是姑息治療的重要組成部分姑息治療重點(diǎn)雖然以上共識的制定是建立在可靠循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，但仍有很多問題需要探索。我們期待未來開展的隨機(jī)對照研究將帶來更好的治療方案，例如：新型口服抗凝要的臨床應(yīng)用研究；臨床研究設(shè)計(jì)更加精準(zhǔn)，對不同VTE風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行個體化治療等。18精選ppt雖然以上共識的制定是建立在可靠循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，但仍有很多問感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，我國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞（VTE）預(yù)防治療共識腫瘤三病區(qū)宣20精選ppt我國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞（VTE）預(yù)防治療共識腫瘤三病區(qū)宣1腫瘤與VTE惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素，其發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較非腫瘤患者至少增加4-6倍。惡性腫瘤患者多有凝血機(jī)制異常：纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增高血小板計(jì)數(shù)增加血小板聚集功能亢進(jìn)纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能低下高纖維蛋白原血癥等惡性腫瘤患者應(yīng)用化療可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性反應(yīng)及損傷。21精選ppt腫瘤與VTE惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素，其發(fā)生VTKhorana評分科蘭納（Khorana）借助包含大約2700例腫瘤患者的前瞻性觀察試驗(yàn)的數(shù)據(jù)作了一個風(fēng)險(xiǎn)評分模型（如下表）。得分范圍為0-7分，分?jǐn)?shù)越高表明VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。正如ASCO指南指出，對于Khorana評分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者，需要向患者介紹預(yù)防性抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，可使用預(yù)防劑量的低分子肝素或普通肝素。22精選pptKhorana評分科蘭納（Khorana）借助包含大約270變量評分比值比（OR）（95%可信區(qū)間）腫瘤類型胃癌或胰腺癌24.3（1.2-15.6）肺癌、淋巴瘤、婦科腫瘤、膀胱癌或睪丸癌11.5（0.9-2.7）血小板計(jì)數(shù)≥350×109/L11.8（1.1-3.2）血紅蛋白＜100g/L12.4（1.4-4.2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞11×109/L12.2（1.2-4.0）體重指數(shù)（BMI）≥35kg/m212.5（1.3-4.7）注：累加各項(xiàng)評分計(jì)算Khorana評分；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)為治療前的數(shù)據(jù)；預(yù)示低危、中危、高危的Khorana評分分別為0、1-2、≥3。表根據(jù)Khorana評分進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估的模型23精選ppt變量評分比值比（OR）腫瘤類型胃癌或胰腺癌24.3（1.2-VTE診斷VTE診斷及評估內(nèi)容包括：靜脈血栓的形成血栓性靜脈炎肺栓塞等24精選pptVTE診斷VTE診斷及評估內(nèi)容包括：5精選ppt靜脈血栓形成典型臨床癥狀包括：疼痛、靜脈血栓形成的同側(cè)下肢遠(yuǎn)端水腫或鎖骨上區(qū)水腫，但并非所有病例均存在上述癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體用于腫瘤患者的深靜脈血栓（DVT）診斷可靠程度有限，緣于腫瘤患者D-二聚體均升高；這時(shí)應(yīng)考慮蛋白C，如蛋白C下降則應(yīng)考慮高凝可能。物理檢查方面推薦患者盡可能接受的血管超聲檢查：25精選ppt靜脈血栓形成典型臨床癥狀包括：疼痛、靜脈血栓形成的同側(cè)下肢遠(yuǎn)靜脈血管超聲是初步診斷DVT的首選靜脈影像學(xué)方法；如有超聲檢查結(jié)果陰性或不確定，并且臨床上高度懷疑DVT，建議采取其他成像方法（按優(yōu)先順序排列）：①造影劑增強(qiáng)CT（即間接CT靜脈造影）②磁共振成像（MRI及MR血管造影）③靜脈造影：是確定DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。26精選ppt靜脈血管超聲是初步診斷DVT的首選靜脈影像學(xué)方法；7精選pp淺表血栓性靜脈炎主要臨床表現(xiàn)：如觸痛、紅斑，淺靜脈相關(guān)性堅(jiān)硬條索。病變進(jìn)展期間，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)隨訪評價(jià)。對于大隱靜脈和股總靜脈的隱股交界處（交界處2cm內(nèi)）血栓的患者，鑒于累及深靜脈系統(tǒng)和造成栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)接受DVT的治療。共識中淺表血栓性靜脈炎并不包括周圍導(dǎo)管相關(guān)性血栓癥。27精選ppt淺表血栓性靜脈炎主要臨床表現(xiàn)：如觸痛、紅斑，淺靜脈相關(guān)性堅(jiān)硬肺栓塞典型臨床表現(xiàn)包括：不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、情緒不安、暈厥、氧飽和度下降；但并非所有肺栓塞患者都存在這些典型臨床表現(xiàn)，建議CT血管造影（CTA）檢查作為初步診斷肺栓塞的首選成像方法。28精選ppt肺栓塞典型臨床表現(xiàn)包括：不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、VTE預(yù)防和治療關(guān)于預(yù)防VTE樣本量最大的兩項(xiàng)研究：

①PROTECHT（化療期間預(yù)防靜脈血栓栓塞）

②SAVE-ONCO研究顯示：預(yù)防用藥后，行化療的腫瘤患者VTE發(fā)生率明顯下降。29精選pptVTE預(yù)防和治療關(guān)于預(yù)防VTE樣本量最大的兩項(xiàng)研究：10精選PROTECHT

入組1150例可走動的患者，隨機(jī)分配至低分子肝素預(yù)防組和安慰劑組。結(jié)果顯示：與安慰劑組動/靜脈血栓栓塞發(fā)生率（3.9%）相比，低分子量肝素預(yù)防組（2.0%）下降50%（P=0.02）30精選pptPROTECHT入組1150例可走動的患者，隨機(jī)分配至低分SAVE-ONCO入組3212例可走動、化療后局部晚期實(shí)體瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，隨機(jī)分配至預(yù)防劑量semuloparin組和安慰劑組。結(jié)果顯示：VTE發(fā)生率在semuloparin組患者為1.2%，而在安慰劑組為3.4%（P＜0.001）我們應(yīng)看到，這兩項(xiàng)研究未根據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)將患者分層31精選pptSAVE-ONCO入組3212例可走動、化療后局部晚期實(shí)體VTE預(yù)防對VTE預(yù)防可實(shí)施機(jī)械性預(yù)防、藥物預(yù)防等措施。鼓勵對所有住院腫瘤患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估，可借助較常用的Khorana評分，或者Caprini評分系統(tǒng)及VTE風(fēng)險(xiǎn)分析，并根據(jù)不同的評分結(jié)果提出抗凝建議。對于VTE風(fēng)險(xiǎn)高危、無抗凝治療禁忌的腫瘤住院患者（或臨床疑似腫瘤患者），則應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，抗凝治療應(yīng)貫穿整個住院期間。32精選pptVTE預(yù)防對VTE預(yù)防可實(shí)施機(jī)械性預(yù)防、藥物預(yù)防等措施。13VTE治療對于不合并抗凝禁忌癥的腫瘤患者，一旦被確診為VTE，應(yīng)立即開始接受治療（療程5-7天），可以使用低分子肝素、普通肝素（靜脈給藥）或磺達(dá)肝癸（gui）鈉。對于合并VTE的腫瘤患者，低分子肝素的長期治療效果更佳。33精選pptVTE治療對于不合并抗凝禁忌癥的腫瘤患者，一旦被確診為VTE尤其需要重視肺栓塞的治療，診斷肺栓塞的同時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評估。對于無抗凝治療相對禁忌癥的患者，一旦被確診為肺栓塞，應(yīng)立即啟動抗凝治療；當(dāng)評估了肺栓塞高危患者的腫瘤狀況后，醫(yī)生應(yīng)考慮溶栓或其他治療措施，并同時(shí)評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。34精選ppt尤其需要重視肺栓塞的治療，診斷肺栓塞的同時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行肺栓塞腫瘤患者VTE預(yù)防性或治療性抗凝治療的禁忌征如下：①近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）出血、顱內(nèi)或脊髓高危出血病灶②活動性出血（大出血）③24小時(shí)輸血超過2個單位④慢性、有臨床意義的可測量出血＞48h⑤血小板減少癥（