兒科CPR（心肺復(fù)蘇）的氣道管理

小兒心肺復(fù)蘇的氣道管理

AIRWAYMANAGEMENTDURINGPEDIATRICCARDIOPULMONARYRESUSCITATION小兒年齡階段的劃分新生兒：1個(gè)月內(nèi)；嬰兒：1歲內(nèi)；小兒：1~8歲；≥8歲：復(fù)蘇程序和方法同成人。復(fù)蘇年齡劃分兒科學(xué)年齡劃分新生兒：出生后28天內(nèi)；嬰兒：1個(gè)月~1歲；幼兒：1~3歲；學(xué)齡前：4~7歲；學(xué)齡期：7~14歲；青春期：12~14歲開(kāi)始兒童≠小大人小兒解剖生理特點(diǎn)小兒頭相對(duì)較大

成人的頭部:身體比例1：8新生兒頭部:身體比例1：4小兒枕凸明顯頭不可過(guò)于后仰小兒頸短且胖

不易觸摸頸動(dòng)脈

氣管切開(kāi)有難度

放置合適體位困難氣管插管易脫管氣管軟骨柔弱—頸伸過(guò)度則氣管塌陷咽部軟組織松弛、舌大—易后墜咽部腺樣體組織大—有時(shí)經(jīng)鼻插管困難氣道狹小，易因水腫炎癥而梗阻易有氣道堵塞小兒解剖生理特點(diǎn)小兒解剖生理特點(diǎn)勺狀軟骨小角狀骨楔狀骨食道嬰兒會(huì)厭短、柔軟且狹長(zhǎng)卷曲呈Ω形，并向后傾斜，其游離緣及咽喉壁貼近，故要用直葉片、將會(huì)厭挑起，方可見(jiàn)到聲門(mén)。小兒喉部氣道呈漏斗狀，圓柱狀導(dǎo)管可在聲門(mén)下受阻，無(wú)套囊導(dǎo)管可封閉成人喉部氣道呈圓柱狀前后徑小而左右徑大需用帶套囊導(dǎo)管小兒解剖生理特點(diǎn)小兒解剖生理特點(diǎn)嬰兒氣道最狹窄部位是環(huán)狀軟骨，成人是聲門(mén)小兒解剖生理特點(diǎn)嬰兒環(huán)甲膜很窄不能行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)嬰兒喉頭位置高，聲門(mén)靠前、氣管插管時(shí)暴露困難。小兒解剖生理特點(diǎn)氣管粘膜軟、松、脆弱

插管時(shí)增加了水腫和破損的危險(xiǎn)。嬰兒胸膜頂較成人高，氣管切開(kāi)及穿刺時(shí)應(yīng)注意。呼吸頻率快，潮氣量小。心輸出量的維持主要依靠心率、心動(dòng)過(guò)緩是小兒最常見(jiàn)的終末心率。小兒解剖生理特點(diǎn)復(fù)蘇方法

A:AirWay開(kāi)放氣道BasicLifeB:Breathing人工呼吸

SupportC:Circulation人工循環(huán)即心臟按壓

D:Drugs藥物

E:EKG心電圖監(jiān)測(cè)糾正心律紊亂(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（閉式）開(kāi)胸ProlongedLifeSupport(PLS)按壓F:Defibrillation電除顫藥物ALS復(fù)蘇方法1.BLS2.使用高級(jí)設(shè)備和特殊技能建立和維持B、C3.EKG監(jiān)護(hù)，識(shí)別心律失常4.IV5.處理導(dǎo)致心跳呼吸停止的原發(fā)病6.迅速判斷有無(wú)其他并發(fā)癥及作相應(yīng)處理開(kāi)放氣道人工通氣清理口、咽、鼻分泌物和異物伸展頸部，使氣道平直抬高下頜，避免舌根后墜（舉頦仰頭、向前上托舉下頜）放置口咽或鼻咽通氣道口對(duì)口、口對(duì)口鼻、口對(duì)鼻人工呼吸2次大吹氣后開(kāi)始按壓心臟可使用LaerdalFaceShield口咽通氣道鼻咽通氣道復(fù)蘇器氣管插管機(jī)械通氣食道喉氣管導(dǎo)管（嗅花位）SniffingPosition（楔型位）WedgeShape開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道Jawthrust：壓，提，推

Headtilt–chinlift口對(duì)口呼吸面膜Faceshieldwithfilter面膜-有濾網(wǎng)Faceshieldwithfilter,biteblock,onewayvalve.面膜有濾網(wǎng)口咬單向瓣膜鼻咽通氣道GuedelOralAirwayCOPAOralBite-BlockBermanOralAirway口咽通氣道BaggingBMV3CBagging單人操作雙人操作Bagging喉鏡食道喉氣管插管導(dǎo)管Esophageal-Tracheal2-LumenAirway

CombitubeLightedStylet光導(dǎo)桿Trachlight–WandETCO2和PCO2對(duì)判斷復(fù)蘇效果的意義心搏驟停時(shí)，ETCO2↓PCO2↑ETCO2可作為判斷通氣是否良好的指標(biāo)Ornato（綿羊）：心排量和ETCO2呈對(duì)數(shù)相關(guān)（r＝0.01)Lewis（豬）：ETCO2和腦灌注密切相關(guān)Tang（豬）：PCO2↑，則心肌內(nèi)CO2↑，除顫成功率↓Sanders：35例臨床9例初期CPR成功者15±4復(fù)蘇未成功者