突發(fā)公衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略

突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略PublicHealthEmergencyPreparednessandResponse

12第一節(jié)概述3什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？？？并非完全虛構(gòu)的故事…

事件一42002年11月6日,廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎。12月17日和22日，廣州收到河源市轉(zhuǎn)來病人,找不到原因。河源的7名醫(yī)務(wù)人員被感染。消息沒有通報給其他醫(yī)療部門。2003年1月2日，河源出現(xiàn)恐慌和購藥風(fēng)潮。河源報紙1月3日消息：河源沒有流行病在傳播......咳嗽，發(fā)燒等癥狀是由于天氣變冷造成的。也許是中國媒體關(guān)于SARS的第一篇報道。（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）全球SARS流行2002年11月－03年7月31日，29個國家和地區(qū)報告臨床診斷病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡685例（分別占全球總數(shù)的95.68%和88.50%)，病死率為8.84%其它25個國家和地區(qū)發(fā)病350例，死亡89例（分別占全球總數(shù)的4.32%和11.50%)，病死率為25.43%>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（－）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99

8事件二2002年9月14日7時30分：L市某區(qū)湯山鎮(zhèn)部分學(xué)生和民工今晨因食用了某飲食店內(nèi)的油條、燒餅、麻團等食物后發(fā)生中毒已有數(shù)十人死亡初步估計該鎮(zhèn)有幾百名群眾食物中毒。發(fā)病死亡人數(shù)還在不斷上升中事件發(fā)生原因正在調(diào)查之中事件三

2008年5月12日14時28分04秒，四川汶川、北川，8級強震猝然襲來，大地顫抖，山河移位，滿目瘡痍，生離死別……西南處，國有殤。

9汶川大地震醫(yī)務(wù)人員搶救紀(jì)實圖片

土豆網(wǎng)\汶川5.12大地震紀(jì)實（流暢）.F4V1011幾個故故事/事件的的共同同點(1)突發(fā)面對的的問題題具有有突發(fā)發(fā)性，，什么么時候候都可可能發(fā)發(fā)生，，難以以預(yù)測測，不不可“琢磨”群體性性涉及不不是特特定個個體，，而是是不特特定人人群，，具有有公共共性未知數(shù)數(shù)多來龍去去脈不不清楚楚危害程程度和和社會會后果果心中中無數(shù)數(shù)沒有現(xiàn)現(xiàn)成的的應(yīng)對對措施施未知容容易引引起公公眾恐恐懼未知涉涉及技技術(shù)層層面，，社會會方面面，政政治層層面12幾個故故事/事件的的共同同點(2)危害已經(jīng)或或可能能對健健康生生命造造成很很大危危害不小心心可能能造成成星火火燎原原，鑄鑄成大大錯應(yīng)急必須在在信息息不完完整的的情況況下盡盡快對對事件件做出出正確確反應(yīng)應(yīng)必須親親自或或派得得力人人員赴赴現(xiàn)場場解決決問題題政府重重視、、媒體體關(guān)注注、公公眾關(guān)關(guān)心13什么是是突發(fā)發(fā)公共共衛(wèi)生生事件件？上面幾幾個故故事中中的事事件就是突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件的的定義義Publichealthemergency是指突突然發(fā)發(fā)生，，造成成或者者可能能造成成社會會公眾眾健康康嚴(yán)重重?fù)p害害的重大傳傳染病病疫情情、群群體不不明原原因疾疾病、、重大大食物物和職職業(yè)中中毒以及其他嚴(yán)嚴(yán)重危危害公公眾健健康的事件件。1415重大傳傳染病病疫情情指的是是傳染染病的的暴發(fā)發(fā)(在1個局部部地區(qū)區(qū)短期期內(nèi)突突然發(fā)發(fā)生多多例同同1種傳染染病病人)和流行行(1個地區(qū)區(qū)某種種傳染染病發(fā)發(fā)病率率顯著著超過過該病病歷年年的一一般發(fā)發(fā)病率率水平平)。群體性性不明明原因因疾病病指3人以上上發(fā)生生不明明原因因的疾疾病。。重大食食物和和職業(yè)業(yè)中毒毒包括中中毒人人數(shù)超超過30人或出出現(xiàn)死死亡1例以上上的飲飲用水水和食食物中中毒，，短期期內(nèi)發(fā)發(fā)生3人以上上或出出現(xiàn)死死亡1例以上上的職職業(yè)中中毒。。16其他嚴(yán)嚴(yán)重影影響公公眾健健康的的事件件包括醫(yī)醫(yī)源性性感染染暴發(fā)發(fā),藥品或或免疫疫接種種引起起的群群體性性反應(yīng)應(yīng)或死死亡事事件,嚴(yán)重威威脅或或危害害公眾眾健康康的水水,環(huán)境,食品污污染和和放射射性,有毒有有害化化學(xué)性性物質(zhì)質(zhì)丟失失泄漏漏等事事件,生物,化學(xué),核和輻輻射等等恐怖怖襲擊擊事件件等17突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件的的分級級紅橙黃藍(lán)一級二級三級四級特別重重大重大大較大大一般般突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件的的特點點突發(fā)性性、意外性性多元性性群體性性或公公共性性綜合性性和系系統(tǒng)性性普遍性性頻發(fā)性性非常規(guī)規(guī)性危害性性18突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件的的報告告國務(wù)院立即報告衛(wèi)生部1小時省政府22小時省衛(wèi)生行政部門市政府小2小時市衛(wèi)生行政部門縣政府時

2小時2小時縣衛(wèi)生行政部門2小時監(jiān)測機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等19國家突突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案誰來做做？怎怎么做做？做做到什什么程程度？？20何謂““應(yīng)急急預(yù)案案”？？※是指預(yù)預(yù)先制制定的的行動動方案案，又又稱““應(yīng)急急計劃劃”，，是針針對可可能的的重大大事故故（件件）或或災(zāi)害害，為為保證證迅速速、有有序、、有效效地開開展應(yīng)應(yīng)急與與救援援行動動、降降低事事故損損失而而預(yù)先先制定定的有有關(guān)計計劃或或方案案?！A(yù)案規(guī)規(guī)定了了危機機中事事前、、事發(fā)發(fā)、事事中、、事后后的各各個管管理過過程，，誰來來做、、怎么么做、、如何何做、、何時時做、、做到到什么么程度度，以以及用用什么么資源源做。。21建立突突發(fā)事事件應(yīng)應(yīng)急反反應(yīng)機機制應(yīng)應(yīng)遵循循的四四條原原則：：22中央統(tǒng)統(tǒng)一指指揮，，地方方分級級負(fù)責(zé)責(zé)；依法規(guī)規(guī)范管管理，，保證證快速速反應(yīng)應(yīng)；完善監(jiān)監(jiān)測體體系，，提高高預(yù)警警能力力；改善基基礎(chǔ)條條件，，保障障持續(xù)續(xù)運行行。23突發(fā)事事件的的應(yīng)急急管理理預(yù)防準(zhǔn)準(zhǔn)備事前事發(fā)事中事后監(jiān)測預(yù)警恢復(fù)重建處置救救援事件報報告事件評評估一般事事件重大事事件特大事件省級突突發(fā)衛(wèi)衛(wèi)生事事件應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入準(zhǔn)準(zhǔn)備狀狀態(tài)省級突突發(fā)衛(wèi)衛(wèi)生事事件應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案啟啟動全國突突發(fā)衛(wèi)衛(wèi)生事事件應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入準(zhǔn)準(zhǔn)備狀狀態(tài)全國突突發(fā)公共衛(wèi)生事事件應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案啟啟動成立事件應(yīng)應(yīng)急處理理指揮部部調(diào)配應(yīng)急人員物資開展流行病學(xué)調(diào)查劃定事件控制區(qū)域采取預(yù)防控制措施開展追蹤調(diào)查隔離制定技技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和和規(guī)范范發(fā)布通通報信信息進(jìn)行事事件評估啟動其其它治治療、、預(yù)防防及相相關(guān)措措施應(yīng)急處處理預(yù)預(yù)案結(jié)結(jié)束突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件應(yīng)應(yīng)急處處理程程序應(yīng)急處處理（一））、應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案的的啟動動程序序（二））、應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案啟啟動后后的職職責(zé)分分工25應(yīng)急預(yù)預(yù)案的的啟動動程序序●專家評評估：：——衛(wèi)生行行政主主管部部門組組織，，經(jīng)專專家評評估和和初步步判斷斷突發(fā)發(fā)事件件類型型，提提出建建議；●批準(zhǔn)準(zhǔn)程序序：——啟動全全國應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案，，由衛(wèi)衛(wèi)生部部報國國務(wù)院院批準(zhǔn)準(zhǔn)；——啟動地地方應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案，，由省省級政政府決決定，，并向向國務(wù)務(wù)院報報告。。26（二））、應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案啟啟動后后的職職責(zé)分分工●政府（（指揮揮部））——領(lǐng)導(dǎo)、、指揮揮、督督察、、指導(dǎo)導(dǎo)；——緊急調(diào)調(diào)集人人員、、物資資、交交通工工具、、相關(guān)關(guān)設(shè)施施設(shè)備；——決定人員疏疏散、隔離離、疫區(qū)封封鎖等，負(fù)負(fù)責(zé)流動人口預(yù)防防控制管理理；——有權(quán)對食物物、水源采采取控制措措施；——提供必要資資金。27●衛(wèi)生行政主主管部門及及有關(guān)專業(yè)業(yè)機構(gòu)衛(wèi)生部——宣布法定傳傳染病（宣宣布為甲類類的由國國務(wù)院決定定），制定定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、規(guī)范和和控制措施施，指導(dǎo)、、督察地方方工作；省級——負(fù)責(zé)技術(shù)調(diào)調(diào)查、確證證、處置、、控制和評評價工作；；縣以上——采取現(xiàn)場控控制措施，，宣傳有關(guān)關(guān)防治知識識；——采取應(yīng)急接接種、預(yù)防防性投藥，，群體防護(hù)護(hù)等措施——現(xiàn)場調(diào)查、、采樣、檢檢驗、技術(shù)術(shù)分析等；；——對可能受到到危害的人人員進(jìn)行調(diào)調(diào)查，采取取必要的控控制措施等等。28●醫(yī)療機構(gòu)——醫(yī)療救護(hù)、、現(xiàn)場救援援、接診治治療、轉(zhuǎn)送送；——加強防護(hù)，，防污染、、防交叉感感染；——醫(yī)學(xué)觀察（（密切接觸觸者）；——病歷記錄完完整、書寫寫詳細(xì)；——及時報告，，并報出報報告卡；——門診監(jiān)測，，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)；——醫(yī)療衛(wèi)生機機構(gòu)、監(jiān)測測機構(gòu)、科科研機構(gòu)應(yīng)應(yīng)相配合、協(xié)作作，做好相相關(guān)的科學(xué)學(xué)研究工作作。29●其他相關(guān)部部門——有準(zhǔn)備、有有應(yīng)急措施施；——服從統(tǒng)一指指揮，立即即到達(dá)規(guī)定定崗位，采取有關(guān)控控制措施；；——保證物資供供應(yīng)，交通通運送及時時；——結(jié)合各自職職能，參與與應(yīng)急處理理工作；——對交通工具具需要采取取應(yīng)急控制制措施的，，根據(jù)各自職職責(zé)，各相相關(guān)部門按按規(guī)定采取取控制措施施。30●街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、、居民委、、村民委——開展宣傳、、教育工作作；——協(xié)助信息收收集和報告告、人員的的分散和隔隔離、公公共衛(wèi)生措措施和有關(guān)關(guān)控制措施施的落實工工作；——健康隨訪工工作；——團結(jié)協(xié)作、、群防群治治。31●個人──服從突發(fā)事事件應(yīng)急處處理指揮部部統(tǒng)一指揮揮；──配合預(yù)預(yù)防、控制制措施的實實施；──配合調(diào)調(diào)查、采樣樣、分析、、檢驗等工工作的落實實，任何單單位和個人人不得以任任何理由予予以拒絕；；──病人、、疑似病人人、密切接接觸者應(yīng)當(dāng)當(dāng)配合對其其所采取的的醫(yī)學(xué)措施施，拒絕配配合的，由由公安機關(guān)關(guān)依法協(xié)助助強制執(zhí)行行。32突發(fā)事件的的處理措施施處置病員公共衛(wèi)生管管理穩(wěn)定群眾情情緒尋求合作和和援助突發(fā)事件平平息后的工工作33臨床醫(yī)生的的作用發(fā)現(xiàn)與報告告病人醫(yī)療急救調(diào)查治療研究第三節(jié)急性化學(xué)中中毒的應(yīng)急急處理35急性化學(xué)中中毒的概念念與特點急性化學(xué)中中毒的概念念急性化學(xué)事事故是指一一種或多種種化學(xué)物釋釋放的意外外事件，短短時間內(nèi)損損害人體健健康或污染染環(huán)境，使使機體引起起中毒病變變，化學(xué)損損傷、殘疾疾或死亡。?；瘜W(xué)事故的的類型從救救援角度出出發(fā)，一般般可分為兩兩類：一般般性化學(xué)中中毒事故和和災(zāi)害性化化學(xué)事故。。36化學(xué)毒物的的分類1.常見的金屬屬和類金屬屬毒物：鉛鉛、汞、錳錳、砷、磷磷及其化合合物等。2.刺激性氣體體：氯、氨氨、氮氧化化物、光氣氣、氟化氫氫、二氧化化硫、三氧氧化硫等。。3.窒息性氣體體：如氮氣氣、甲烷、、乙烷、乙乙烯、一氧氧化碳、硝硝基苯的蒸蒸氣、氰化化氫、硫化化氫等。4.農(nóng)藥：包括括殺蟲劑、、殺菌劑、、殺螨劑、、除草劑等等。生產(chǎn)產(chǎn)、運輸、、使用和貯貯存過程中中引起中毒毒。5.有機化合物物：二甲苯苯、二硫化化碳、汽油油、甲醇等等，苯的氨氨基和硝基基化合物，，如苯胺、、硝基苯等等。6.高分子化合合物：本本身無毒或或毒性很小小，但在加加工和使用用過程中，，可釋放放出游離單單體對人體體產(chǎn)生危害害，如酚醛醛樹脂遇熱熱釋放出苯苯酚和甲醛醛具有刺激激作用。37急性化學(xué)中中毒的概念念與特點急性化學(xué)中中毒特點1.發(fā)生突然，，防救困難難2.病變特異，，演變迅速速3.擴散迅速，，受害廣泛泛4.污染環(huán)境，，不易洗消消5.影響巨大，，危害久遠(yuǎn)遠(yuǎn)38急性化學(xué)中中毒的臨床床表現(xiàn)在短時間內(nèi)內(nèi)吸入或吸吸收較大量量的化學(xué)毒毒物，迅速速造成人體體發(fā)病的稱稱為急性化化學(xué)中毒。。毒物在吸收收、代謝、、排泄過程程中可給人人體組織、、器官造成成直接或繼繼發(fā)性損害害。其損害害的臨床表表現(xiàn)主要體體現(xiàn)在：神神經(jīng)系統(tǒng)損損害、呼吸吸系統(tǒng)損害害、循環(huán)系系統(tǒng)損害、、消化系統(tǒng)統(tǒng)病損害、、血液系統(tǒng)統(tǒng)損害及泌泌尿系統(tǒng)損損害。39急性化學(xué)中中毒的診斷斷急性化學(xué)中中毒的診斷斷原則診斷的分析析方法1.根據(jù)中毒的的特異性癥癥狀和體征征進(jìn)行病因診斷。2.定位診斷根據(jù)中毒的的臨床表現(xiàn)現(xiàn)，推導(dǎo)毒毒物作用的的靶器官或或病變部位位進(jìn)行診斷斷。3.鑒別診斷。。診斷分級及及管理觀察對象（（刺激反應(yīng)應(yīng)）；輕度度中毒；中中度中毒；；重度中毒毒40處置程序一旦發(fā)生急急性化學(xué)中中毒事故，，應(yīng)遵循以以下程序處處理。1、及時報告告。報告中要具具體匯報事事故發(fā)生時時間、地點點、人員情情況。對于于發(fā)生事故故原因不明明的可在后后續(xù)報告中中說明情況況；事故處