用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理檔案

...wd......wd......wd...用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案單位名稱：〔公章〕負責(zé)人：建檔日期：遼寧省安全生產(chǎn)監(jiān)視管理局制目

錄建設(shè)工程職業(yè)衛(wèi)生“三同時〞檔案職業(yè)衛(wèi)生管理檔案職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價檔案用人單位職業(yè)安康監(jiān)護管理檔案勞動者個人職業(yè)安康監(jiān)護檔案法律、行政法規(guī)、規(guī)章要求的其他資料文件。建設(shè)工程職業(yè)衛(wèi)生“三同時〞檔案用

人

單

位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責(zé)人：聯(lián)

系

電

話：電

子

郵

箱：目

錄1．建設(shè)工程職業(yè)衛(wèi)生“三同時〞審查登記表〔表1-1〕2．建設(shè)工程批準文件3．職業(yè)病危害預(yù)評價委托書與預(yù)評價報告4．建設(shè)工程職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計專篇5．職業(yè)病危害控制效果評價委托書與控制效果評價報告6．建設(shè)單位對職業(yè)病危害預(yù)評價報告、職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計專篇、職業(yè)病防護設(shè)施控制效果評價報告的評審意見7．安全監(jiān)管部門審核、審查、驗收批文8．建設(shè)工程職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書9．全套竣工圖紙、驗收報告、竣工總結(jié)10．工程改建、擴建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料表1-1建設(shè)工程職業(yè)衛(wèi)生“三同時〞審查登記表工程名稱：工程類型：______工程投資：建設(shè)工期：

年

月日

至

年

月

日

存在的主要職業(yè)病危害因素：審查結(jié)論：預(yù)評價審核設(shè)計審查〔嚴重危害工程〕竣工驗收年月結(jié)論審核單位年月結(jié)論審查單位年月結(jié)論驗收單位

審核〔簽名〕：

編制日期：

年

月

日說明：工程類型選擇：新建、改建、擴建、技改〔技術(shù)改造〕、引進〔技術(shù)引進〕填報。職業(yè)衛(wèi)生管理檔案用

人

單

位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責(zé)人：聯(lián)

系

電

話：電

子

郵

箱：目

錄1．職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標準、文件2．職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)成立文件3．職業(yè)病防治年度方案及實施方案〔附：年度職業(yè)病防治方案實施檢查表，表2-1〕4．職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程5．職業(yè)病危害工程申報表及回執(zhí)

〔附：職業(yè)病危害因素申報基本情況表，表2-2〕6．職業(yè)病防治經(jīng)費〔表2-3〕7．職業(yè)病防護設(shè)施一覽表〔表2-4〕8．職業(yè)病防護設(shè)施維護和檢修記錄〔表2-5〕9．個人防護用品的購置、發(fā)放使用記錄〔表2-6〕10．警示標識與職業(yè)病危害告知

〔附：工作場所警示標識一覽表，表2-7；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測評價結(jié)果、職業(yè)安康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證〕11．職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案12．用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄〔表2-8〕13．職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實情況資料〔表2-9〕〔包括：現(xiàn)場檢查筆錄、行政處分決定書、獎勵等資料〕表2-1年度職業(yè)病防治方案實施檢查表序號日期職業(yè)病防治方案內(nèi)容實施情況實施負責(zé)人備注

審核〔簽字〕：

編制日期：

年

月

日職業(yè)衛(wèi)生管理制度目錄〔一〕職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；〔二〕職業(yè)病危害警示與告知制度；〔三〕職業(yè)病危害工程申報制度；〔四〕職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；〔五〕職業(yè)病防護設(shè)施維護檢修制度；〔六〕職業(yè)病防護用品管理制度；〔七〕職業(yè)病危害監(jiān)測及檢測評價管理制度；〔八〕建設(shè)工程職業(yè)衛(wèi)生“三同時〞管理制度；〔九〕勞動者職業(yè)安康監(jiān)護及其檔案管理制度；〔十〕職業(yè)病危害事故處置與報告制度；〔十一〕職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；〔十二〕崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；〔十三〕法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。表2-2職業(yè)病危害工程申報基本情況表單位名稱

聯(lián)系：

單位注冊地址

工作場所地址

申報類別初次申報○

變更申報○變更原因

企業(yè)規(guī)模大○中○小○微○行業(yè)分類

注冊類型

法定代表人

聯(lián)系

職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)有○

無○職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專職

兼職

勞動者總?cè)藬?shù)

職業(yè)病累計人數(shù)

接觸職業(yè)病危害因素種類數(shù)〔個〕

接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)〔人〕

職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場所名稱職業(yè)病危害因素名稱接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)〔不重復(fù)〕

〔作業(yè)場所1〕

…

〔作業(yè)場所2〕

…

…

…

合計

審核〔簽字〕：

編制日期：

年

月

日表2-3

年度職業(yè)病防治經(jīng)費一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費〔元〕工程負責(zé)人備注職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)的組織工作經(jīng)費

生產(chǎn)車間改造

生產(chǎn)工藝改進

防護設(shè)施建設(shè)與維護

個人勞動防護用品

工作場所職業(yè)衛(wèi)生檢測評價

職業(yè)病危害因素監(jiān)測設(shè)備購置

職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)

職工安康監(jiān)護

職業(yè)病人診療

警示標識

其他

合計

審核〔簽字〕：

編制日期：

年

月

日表2-4職業(yè)病防護設(shè)施一覽表防護設(shè)施名稱型號使用車間和崗位防護用途生產(chǎn)及安裝單位驗收日期〔年月日〕

審核〔簽字〕：

編制日期：

年

月

日表2-5職業(yè)病防護設(shè)施檢修、維護記錄表車間名稱

車間負責(zé)人

防護設(shè)備名稱

檢修時間

檢修、維護情況〔包括檢修的原因、檢修部門、檢修費用、檢修效果等〕：驗收意見:

負責(zé)人〔簽名〕：

日期：

年

月

日表2-6

年度個人防護用品發(fā)放使用記錄車間名稱接觸職業(yè)病危害因素個人防護用品名稱型號數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期

審核〔簽字〕：

編制日期：

年

月

日附：個人防護用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說明和產(chǎn)品合格證明表2-7

工作場所警示標識一覽表序號作業(yè)區(qū)告知工程配置地點警示內(nèi)容標識數(shù)量責(zé)任人

審核〔簽字〕：

編制日期：

年

月

日表2-8

用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車間名稱

車間負責(zé)人

檢查地點

檢查時間年

月

日

時

分——

時

分檢查情況記錄：

檢查人員〔簽名〕：

年

月

日整改意見

負責(zé)人〔簽名〕：

年

月

日整改落實情況

車間負責(zé)人〔簽名〕：

年

月

日備注：檢查內(nèi)容包括車間總體衛(wèi)生狀況、警示標識、防護設(shè)施運行情況、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊裝置運行情況、個人防護用品使用情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況等等。表2-9職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實情況記錄表上級檢查部門

檢查日期

發(fā)現(xiàn)主要存在的問題〔主要內(nèi)容摘錄，附原件〕：

要求整改的措施及建議：

年

月

日用人單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見：

年

月

日整改落實情況：

負責(zé)人〔簽名〕：

年

月

日附件3

檔案編號：職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案〔年度〕用

人

單

位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責(zé)人：聯(lián)

系

電

話：電

子

郵

箱：目

錄1．用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)方案2．用人單位負責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明3．勞動者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表〔表3-1〕〔附：培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料〕4．年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié)表3-1

年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表企業(yè)名稱：培訓(xùn)類型：______

培訓(xùn)學(xué)時：參加部門：培訓(xùn)內(nèi)容：組織部門：授課人：實施日期：簽到表：序號部門姓名〔簽字〕成績

審核〔簽字〕：

編制日期：

年

月

日說明：1培訓(xùn)類型為勞動者上崗前培訓(xùn)、在崗期間定期培訓(xùn)，用人單位主要負責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)；

2簽到名單可附后。附件5

檔案編號：用人單位職業(yè)安康監(jiān)護管理檔案用

人

單

位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責(zé)人：聯(lián)

系

電

話：電

子

郵

箱：目

錄1．職業(yè)安康檢查機構(gòu)資質(zhì)證書2．職業(yè)安康檢查結(jié)果匯總表〔表5-1〕3.職業(yè)安康檢查異常結(jié)果登記表〔表5-2〕〔附：職業(yè)安康監(jiān)護結(jié)果評價報告〕4．職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表〔表5-3、表5-4〕〔附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等〕5．職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告〔注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報告〕6．職業(yè)病危害事故報告和處理記錄〔表5-5〕7．職業(yè)安康監(jiān)護檔案匯總表〔表5-6〕表5-1

職業(yè)安康檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機構(gòu)體檢種類應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)檢查結(jié)果〔人數(shù)〕備注未見異常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾患

表5-2

職業(yè)安康檢查異常結(jié)果登記表車間：

體檢類別：

體檢日期：

年

月

日-

年

月

日序號姓名性別年齡崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見落實情況

審核〔簽名〕：

編制日期：

年

月

日表5-3

職業(yè)病患者一覽表序號姓名性別出生日期〔年月日〕接害工齡車間、崗位職業(yè)病名診斷機構(gòu)診斷日期〔年月日〕處理情況

審核〔簽名〕：

編制日期：

年

月

日表5-4

疑似職業(yè)病患者一覽表姓名性別年齡車間、崗位接害工齡疑似職業(yè)病名體檢機構(gòu)體檢日期處理情況

審核〔簽名〕：

編制日期：

年

月

日職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報告___________安全生產(chǎn)監(jiān)視管理局；_______衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)視所：我單位于_____年___月___日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在_________進展了職業(yè)安康檢查〔體檢機構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)〕，體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人___人。經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷后確診職業(yè)病___人〔診斷機構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)〕，現(xiàn)上報〔見名單〕。

對發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見妥善處理。附件：1.疑似職業(yè)病人名單及處理情況

2.職業(yè)病人名單及處理情況單位蓋章年

月

日表5-5

職業(yè)病危害事故報告與處理記錄表企業(yè)名稱

法定代表人

事故報告人

聯(lián)系

基本情況:1．發(fā)生時間：

年

月

日

時;2．發(fā)生場所〔車間名稱〕：

崗位及工作內(nèi)容

;3．發(fā)病情況：接觸人數(shù)

發(fā)病人數(shù)

;

送醫(yī)院治療人數(shù)

死亡人數(shù)

;4．可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱：

。事故經(jīng)過簡述〔事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過程和處理情況〕：對事故原因和性質(zhì)的初步認定意見：事件報告情況

1．報告時間

年

月

日

時

2．報告單位：

負責(zé)人〔簽名〕：

日期：

年

月

日表5-6

職業(yè)安康監(jiān)護檔案匯總表部門/車間檔案編號姓名性別建檔時間人員調(diào)離情況備注調(diào)離時間是否提供檔案復(fù)印件勞動者簽字

附件6

檔案編號：勞動者個人職業(yè)安康監(jiān)護檔案單

位：姓

名：性

別：建檔時間：目

錄1．勞動者個人信息卡〔表6-1〕2．工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果〔表6-2〕3．歷次職業(yè)安康檢查結(jié)果及處理情況〔表6-3〕4．歷次職業(yè)安康體檢報告、職業(yè)病診療等資料5．其他職業(yè)安康監(jiān)護資料表6-1

勞動者個人信息卡

檔案號：姓名

性別

照片籍貫

婚姻

文化程度

嗜好

參加工作時間

身份證號

職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史起止時間工作單位工種接觸職業(yè)病危害因素防護措施

年

月

日至

年

月

日

年

月

日至

年

月

日

年

月

日至

年

月

日

年

月

日至

年

月

日

既往病史疾病名稱診斷時間診斷醫(yī)院治療結(jié)果備注

年

月

日