腰椎間盤突出癥業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腰椎間盤突出癥銅陵縣人民醫(yī)院骨科：胡碧云2015.7.101.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腰椎間盤突出癥1.目錄一·慨念二·分型三·病因四·誘發(fā)因素五·臨床表現(xiàn)六·檢查七·注意事項八·治療九·功能鍛煉十·預(yù)防十一·健康教育2.目錄一·慨念2.腰椎間盤突出癥一、概述定義：由于椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。多見于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第4~5腰椎最多見。3.腰椎間盤突出癥一、概述3.正常腰椎間盤椎間盤病變解剖概要4.正常腰椎間盤椎間盤病變椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。

5.椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心5.腰椎間盤突出髓核示意圖6.腰椎間盤突出髓核示意圖6.

二、分型根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。（1）椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型。（2）椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。7.二、分型7.

三、病因（1）外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青壯年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。（2）職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動者和舉重運(yùn)動員過度負(fù)荷，椎間盤內(nèi)壓力增大。（3）遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低。（4）腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病率增高。8.三、病因（1）外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因四、誘發(fā)因素1、突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。2、腰部外傷3、姿勢不當(dāng)4、腹壓增高5、受寒與受濕寒冷或潮濕9.四、誘發(fā)因素1、突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。五、臨床表現(xiàn)（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。（2）下肢放射痛：表現(xiàn)為腰背部至大腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。（3）肢體冷感：少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷，發(fā)涼。（4）間歇性跛行：主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼發(fā)椎管狹窄。10.五、臨床表現(xiàn)（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，有五、臨床表現(xiàn)（5）肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。（6）馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。（7）體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。11.五、臨床表現(xiàn)（5）肌肉麻痹：多因根性受損使所支配六、檢查1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，嚴(yán)重者在15°以下，本實(shí)驗(yàn)是確診本病的重要檢查，陽性率可達(dá)90％以上。3、拇指背伸或跖屈力減弱或消失。腰4~5突出為拇指背伸力減弱或消失；腰5~骶1突出，出現(xiàn)拇指跖屈力減弱或消失。12.六、檢查1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙，棘六、檢查4、屈頸實(shí)驗(yàn)陽性5、挺腹實(shí)驗(yàn)陽性6、下肢后伸試驗(yàn)陽性13.六、檢查4、屈頸實(shí)驗(yàn)陽性13.六、檢查

特殊檢查

1、x線平片2、x線造影3、b超4、CT和MRI5、其他14.六、檢查

特殊檢查

1、x線平片14.七、注意事項1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。2、提醒患者避免彎腰動作，可配合使用腰帶。3、床的選擇，建議臥硬板床休息。4、適當(dāng)配合活動與功能鍛煉15.七、注意事項1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保八、治療

⑴、非手術(shù)治療：主要適應(yīng)癥：1、年輕、初次發(fā)作或病程較短者

2、休息后癥狀可自行緩解者

3、影像學(xué)檢查無椎管狹窄者16.八、治療

⑴、非手術(shù)治療：16.八、治療

⑴非手術(shù)治療1、絕對臥床休息2、持續(xù)牽引3、理療和推拿、按摩4、皮質(zhì)激素硬膜外注射5、髓核化學(xué)溶解法6、經(jīng)皮髓核切削術(shù)17.八、治療

⑴非手術(shù)治療1、絕對臥床休息17.八、治療

⑵手術(shù)治療主要適應(yīng)癥：1、非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。2、神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。3、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。4、合并明顯的腰椎管狹窄癥者。18.八、治療

⑵手術(shù)治療主要適應(yīng)癥：18.八、治療19.八、治療19.八、治療

⑶推拿治療目的：增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)。降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物20.八、治療

⑶推拿治療目的：20.九、功能鍛煉1、四肢關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床不起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。21.九、功能鍛煉1、四肢關(guān)節(jié)鍛煉21.九、功能鍛煉2、直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30°開始，維持5秒左右，每次抬腿10~15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1米以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連。22.九、功能鍛煉2、直腿抬高鍛煉22.九、功能鍛煉3、腰背肌功能鍛煉23.九、功能鍛煉3、腰背肌功能鍛煉23.十、預(yù)防減少累積性損傷腰圍的佩戴腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢24.十、預(yù)防減少累積性損傷24.十一、健康教育1、出院后仍臥硬板床，做到3個月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，同時應(yīng)正確使用腰帶，即每天間斷佩戴腰帶，睡覺、吃飯時可取下腰帶。起床后、工作前適當(dāng)活動腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。搬東西時，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢。2、平時應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，力求練成自身的“肌肉腰圍”?；謴?fù)后期腰帶只用于久坐和彎腰負(fù)重時，防止腰背肌猥瑣。25.十一、健康教育1、出院后仍臥硬板床，做到3個月內(nèi)不負(fù)十一、健康教育3、注意休息和腰部保暖，避免受寒受風(fēng)，保證充足睡眠。進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，要增加鈣的攝入，必要時按醫(yī)囑補(bǔ)鈣。4、腰椎間盤突出術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物時必須十分小心，避免強(qiáng)烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓。還要注意防止便秘。26.十一、健康教育3、注意休息和腰部保暖，避免受寒受風(fēng)，Thankyou!!27.Thankyou!!27.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腰椎間盤突出癥銅陵縣人民醫(yī)院骨科：胡碧云2015.7.1028.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腰椎間盤突出癥1.目錄一·慨念二·分型三·病因四·誘發(fā)因素五·臨床表現(xiàn)六·檢查七·注意事項八·治療九·功能鍛煉十·預(yù)防十一·健康教育29.目錄一·慨念2.腰椎間盤突出癥一、概述定義：由于椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。多見于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第4~5腰椎最多見。30.腰椎間盤突出癥一、概述3.正常腰椎間盤椎間盤病變解剖概要31.正常腰椎間盤椎間盤病變椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。

32.椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心5.腰椎間盤突出髓核示意圖33.腰椎間盤突出髓核示意圖6.

二、分型根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。（1）椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型。（2）椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。34.二、分型7.

三、病因（1）外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青壯年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。（2）職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動者和舉重運(yùn)動員過度負(fù)荷，椎間盤內(nèi)壓力增大。（3）遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低。（4）腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病率增高。35.三、病因（1）外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因四、誘發(fā)因素1、突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。2、腰部外傷3、姿勢不當(dāng)4、腹壓增高5、受寒與受濕寒冷或潮濕36.四、誘發(fā)因素1、突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。五、臨床表現(xiàn)（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。（2）下肢放射痛：表現(xiàn)為腰背部至大腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。（3）肢體冷感：少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷，發(fā)涼。（4）間歇性跛行：主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼發(fā)椎管狹窄。37.五、臨床表現(xiàn)（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，有五、臨床表現(xiàn)（5）肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。（6）馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。（7）體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。38.五、臨床表現(xiàn)（5）肌肉麻痹：多因根性受損使所支配六、檢查1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，嚴(yán)重者在15°以下，本實(shí)驗(yàn)是確診本病的重要檢查，陽性率可達(dá)90％以上。3、拇指背伸或跖屈力減弱或消失。腰4~5突出為拇指背伸力減弱或消失；腰5~骶1突出，出現(xiàn)拇指跖屈力減弱或消失。39.六、檢查1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙，棘六、檢查4、屈頸實(shí)驗(yàn)陽性5、挺腹實(shí)驗(yàn)陽性6、下肢后伸試驗(yàn)陽性40.六、檢查4、屈頸實(shí)驗(yàn)陽性13.六、檢查

特殊檢查

1、x線平片2、x線造影3、b超4、CT和MRI5、其他41.六、檢查

特殊檢查

1、x線平片14.七、注意事項1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。2、提醒患者避免彎腰動作，可配合使用腰帶。3、床的選擇，建議臥硬板床休息。4、適當(dāng)配合活動與功能鍛煉42.七、注意事項1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保八、治療

⑴、非手術(shù)治療：主要適應(yīng)癥：1、年輕、初次發(fā)作或病程較短者

2、休息后癥狀可自行緩解者

3、影像學(xué)檢查無椎管狹窄者43.八、治療

⑴、非手術(shù)治療：16.八、治療

⑴非手術(shù)治療1、絕對臥床休息2、持續(xù)牽引3、理療和推拿、按摩4、皮質(zhì)激素硬膜外注射5、髓核化學(xué)溶解法6、經(jīng)皮髓核切削術(shù)44.八、治療

⑴非手術(shù)治療1、絕對臥床休息17.八、治療

⑵手術(shù)治療主要適應(yīng)癥：1、非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。2、神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。3、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。4、合并明顯的腰椎管狹窄癥者。45.八、治療

⑵手術(shù)治療主要適應(yīng)癥：18.八、治療46.八、治療19.八、治療

⑶推拿治療目的：增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)。降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物47.八、治療

⑶推拿治療目的：20.九、功能鍛煉1、四肢關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床不起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。48.九、功能鍛煉1、四肢關(guān)節(jié)鍛煉21.九、功能鍛煉2、直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬