腔鏡手術(shù)器械清洗課件

腔鏡手術(shù)器械

清洗、消毒、滅菌及維護保養(yǎng)腔鏡手術(shù)器械

清洗、消毒、滅菌及維護保養(yǎng)什么是腔鏡手術(shù)器械？基礎(chǔ)器械硬式內(nèi)鏡系統(tǒng)：設(shè)備及成像系統(tǒng)（監(jiān)視器、攝像主機及攝像頭、冷光源、氣腹機、電刀、超聲刀、臺車等）光學(xué)目鏡器械及附件（各類操作器械、導(dǎo)光束、電極連接線等軟式內(nèi)鏡：胃腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡……能量平臺、達芬奇機器人等什么是腔鏡手術(shù)器械？基礎(chǔ)器械腔鏡手術(shù)器械的消毒管理模式手術(shù)室清洗、包裝手術(shù)室滅菌供應(yīng)室滅菌供應(yīng)室清洗、消毒、包裝、滅菌腔鏡手術(shù)器械的消毒管理模式手術(shù)室清洗、包裝手術(shù)室滅菌供應(yīng)室滅page4目前國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)和指南page4目前國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)和指南中華護理學(xué)會消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會組織編寫

主編：任伍愛張青

副主編：王彩云郭莉李保華宋江莉

主審：張流波李六億

編者：胡國慶錢黎明黃浩李衛(wèi)光等

《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》

中華護理學(xué)會消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會組織編寫《硬式內(nèi)鏡清洗消毒page6《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》

page6《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》背景WS310.1―2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范4.1.1應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。背景WS310.1―20094.1.1應(yīng)采取集中管理的方腔鏡器械集中化管理進程1.新醫(yī)院投入使用，腔鏡器械由CSSD集中處理2.CSSD接收超聲刀等附件3.光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束等4.手術(shù)室不承擔(dān)任何器械的清洗、包裝腔鏡器械集中化管理進程1.新醫(yī)院投入使用，腔鏡器械由CSSD手術(shù)器械供應(yīng)室集中管理的必要條件有便捷的通道（潔、污專用通道，平面、垂直均可）不交叉，不污染最短距離，最佳路徑CSSD去污區(qū)CSSD無菌物品存放區(qū)手術(shù)室污染區(qū)手術(shù)室清潔區(qū)手術(shù)器械安全、高效手術(shù)器械供應(yīng)室集中管理的必要條件有便捷的通道（潔、污專用通道硬件設(shè)備設(shè)備配置原則：量力而行，確?；A(chǔ)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、住院床位數(shù)、專科特點、日門診量、日手術(shù)數(shù)量等因素評估工作量，確定配置設(shè)備數(shù)量。硬件設(shè)備設(shè)備配置原則：量力而行，確保基礎(chǔ)人員準(zhǔn)備人員數(shù)量必須能滿足運作根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)時間、轉(zhuǎn)運工作量等因素預(yù)評估需要設(shè)置的工作崗位比人員數(shù)量更重要的是人員的能力是否能勝任一體化運作？身體、心理、專業(yè)知識人員準(zhǔn)備人員數(shù)量必須能滿足運作身體、心理、專業(yè)知識人員要求設(shè)立專門的內(nèi)鏡清洗、滅菌崗位，人員數(shù)量與本單位內(nèi)鏡手術(shù)工作量相適應(yīng)人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接收相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)人員要求設(shè)立專門的內(nèi)鏡清洗、滅菌崗位，人員數(shù)量與本單位內(nèi)鏡手人員培訓(xùn)手術(shù)室精干力量進入供應(yīng)室傳、幫、帶供應(yīng)室精兵強將接手手術(shù)器械的回收、清洗、包裝等交叉培訓(xùn)，共同提高人員培訓(xùn)手術(shù)室精干力量進入供應(yīng)室傳、幫、帶必要的準(zhǔn)備打印本和電子版，供隨時翻閱必要的準(zhǔn)備打印本和電子版，供隨時翻閱參考價格：5萬元參考價格：5萬元銩激光6件/套光纖/單封沖洗接口/單封銩激光6件/套光纖/單封沖洗接口/單封回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放腔鏡手術(shù)器械處理的操作流程重要：遵循醫(yī)療器械制造商的清洗和滅菌指導(dǎo)回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放腔鏡手術(shù)器械處理獲取并遵循醫(yī)療器械廠商的書面說明“必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書面建議。復(fù)用醫(yī)療器械生產(chǎn)商有責(zé)任確保可以對器械進行有效的清洗和滅菌。器械的滅菌資格要求對器械進行微生物學(xué)、工程學(xué)、毒物學(xué)，有時還有臨床方面的評估，大部分醫(yī)療保健機構(gòu)都沒有辦法做到這一點……”AAMIST79:2010:7.2.2現(xiàn)代醫(yī)療器械的復(fù)雜性，對滅菌構(gòu)成了挑戰(zhàn)。應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)雜醫(yī)療器械，由不同材料制成，并且構(gòu)造復(fù)雜，從而使得清潔和滅菌過程變得十分困難。因此，只有此類醫(yī)療器械的制造商才能夠?qū)ζ淦餍档慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計和使用材料做出正確的理解,并能對其推薦和驗證一種有效的滅菌技術(shù)。這個驗證滅菌過程被嚴(yán)格測試，并記錄在使用說明中。

可重復(fù)使用醫(yī)療器械的驗證：概述-SusanneAnderson,EdArscott,JohnBroad,DaveParente如不遵照醫(yī)療器械制造商的書面使用說明，可能會對患者造成安全隱患以及對器械造成損壞。獲取并遵循醫(yī)療器械廠商的書面說明“必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書案例：奧林巴斯胸腔鏡（LTF-240）外科軟性鏡，參考價格25萬RMB1.兼容J&J的50、100S、200型號的低溫等離子滅菌，但具體的滅菌時間和操作流程需要J&J公司提供；2.奧林巴斯所有的軟性鏡不兼容STERRAD?100NXTM的滅菌案例：奧林巴斯胸腔鏡（LTF-240）1.兼容J&J的50、內(nèi)鏡室胸腔鏡防水蓋:清洗時一定要蓋上，滅菌時一定要拿掉。此處最怕水，受潮就故障外套管：清洗時取下，滅菌時套好，保護胸腔鏡此物價格昂貴，務(wù)必小心！盤繞直徑≥15cm,禁止折彎！只能用強生等離子或EO滅菌。禁止用高溫或國產(chǎn)等離子！參考價：25萬內(nèi)鏡室胸腔鏡防水蓋:清洗時一定要蓋上，滅菌時一定要拿掉。此回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放

安全正確

放心

回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放page22術(shù)畢檢查：

目鏡清晰度

器械功能

配件是否齊全損壞完好報告運輸

安全運輸：貴重精密器械交接消毒流程.doc

重要：交接——溝通——細(xì)節(jié)page22術(shù)畢檢查：目鏡清晰度損壞完好報告運輸安案例：膀胱鏡回收交接，檢查發(fā)現(xiàn)目鏡不透光，“很暗”清洗后檢查，結(jié)果同上干燥打包前檢查——什么也看不見第二人再檢查，鏡頭已破損再反饋使用科室經(jīng)驗、教訓(xùn)？案例：膀胱鏡回收交接，檢查發(fā)現(xiàn)目鏡不透光，“很暗”經(jīng)驗、教訓(xùn)回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放污染程度精密程度材質(zhì)是否耐熱耐濕結(jié)構(gòu)及拆卸特點原則回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放污染程度精密程度回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放重要：器械預(yù)處理page261清洗前先沖洗提高清洗效果2污染器械放置2小時以上將增加清洗難度3重視器械的保濕和酶液預(yù)浸泡重要：器械預(yù)處理page261清洗前先沖洗提高清洗效果回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放沖洗洗滌漂洗終末漂洗

關(guān)注：清洗質(zhì)量及其影響因素

回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放沖洗洗滌漂洗終末刷子應(yīng)有許多不同的直徑和長度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應(yīng)屬于一次性物品；如有重復(fù)使用則必須清洗去污后每天至少一次進行殺菌過程。使用少絨或無絨的擦布；擦布應(yīng)定期更換；使用一種擦布、毛巾之前，應(yīng)先檢查它是否會影響所使用的清洗劑的效力。海綿可以用來清潔盆、容器和托盤；海綿應(yīng)建議每天更換。《美國消毒供應(yīng)中心手冊》合適的清洗工具是保證清洗質(zhì)量的前提

清洗、運送工具消毒規(guī)程.doc刷子應(yīng)有許多不同的直徑和長度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛NO!NO!水清洗劑機械力時間熱能(溫度)關(guān)注器械清洗效果影響因素不能忽視人是最重要的影響因素！關(guān)注器械清洗效果影響因素不能忽視人是最重要的影響因素！footergoesherepage31硬式內(nèi)鏡清洗消毒的注意事項

根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)選擇清洗方法和消毒方法

光學(xué)目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導(dǎo)光束宜采用手工清洗，不應(yīng)超聲清洗

器械可拆卸部分必須拆開至最小單位

手工清洗時，每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑溶液

器械清洗后，應(yīng)放置在清潔臺或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污染

清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進行消毒處理，可選用500~1000mg/L含氯消毒液footergoesherepage31硬式內(nèi)鏡清洗消最小化拆分最小化拆分最小化拆分最小化拆分超聲清洗要求清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑；水溫應(yīng)保持常溫，低于45度；器械應(yīng)放入籃筐中，浸沒在水面下，且腔內(nèi)注滿水；超聲洗時間根據(jù)污染情況一般為5分鐘，不宜超過10分鐘，使用設(shè)備前應(yīng)閱讀設(shè)備使用說明。

注意不是所有的腔鏡器械都適宜進行超聲清洗

超聲清洗過程中注意加蓋page34超聲清洗超聲清洗要求清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑；page3自動清洗機清洗專用清洗架清洗程序水流、水壓組合器械拆分后放置在同一清洗框內(nèi)小物件應(yīng)使用精密清洗框特殊器械使用標(biāo)識牌自動清洗機清洗專用清洗架光學(xué)目鏡的清洗單獨手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落注意防止劃傷光學(xué)目鏡鏡面不應(yīng)使用超聲清洗光學(xué)目鏡的清洗單獨手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落消毒耐濕熱的器械器具和物品不耐濕熱的器械器具和物品熱力消毒化學(xué)消毒回收分類清洗干燥消毒保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放消毒耐濕熱的器械器具和物品不耐濕熱的器械器具和物footergoesherepage38回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放

干燥很重要！

器械包裝、滅菌前為什么要干燥？

沒有進行徹底干燥會有什么后果？如何進行徹底干燥？

footergoesherepage38回收分類清洗消footergoesherepage39宜首選干燥設(shè)施、設(shè)備進行器械的干燥處理光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束、連接線應(yīng)采用擦拭法進行干燥根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度管腔器械采用壓力氣槍進行徹底干燥原則：回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放footergoesherepage39宜首選干燥設(shè)施干燥包裝區(qū)設(shè)壓力氣槍，管腔器械二次吹干貴重物品進干燥柜嚴(yán)格控制溫度、時間，交接貴重物品設(shè)警示標(biāo)識臺灣義大醫(yī)院：每個打包臺配壓力氣槍干燥包裝區(qū)設(shè)壓力氣槍，管腔器械二次吹干footergoesherepage41回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放專業(yè)！質(zhì)量！footergoesherepage41回收分類清洗消保養(yǎng)檢查footergoesherepage42方法:以目測為主,輔以帶光源放大鏡

功能檢查及保養(yǎng)操作，遵循制造商的指導(dǎo)

不同的器械保養(yǎng)檢查方法不同內(nèi)容:清洗質(zhì)量結(jié)構(gòu)完好性功能完好性保養(yǎng)檢查footergoesherepage42保養(yǎng)檢查footergoesherepage43光學(xué)目鏡的檢查導(dǎo)光束的檢查操作器械的檢查保養(yǎng)檢查footergoesherepage43光學(xué)目光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對鏡頭進行全面的清潔度檢查，包括表面、鏡面（目鏡端、物鏡端、導(dǎo)光束接口處，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對鏡頭進行全面的清潔度檢查，光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)功能檢查：

i.觀察鏡體是否完整無磕痕

ii.觀察鏡面是否無裂痕

iii.導(dǎo)光束接口處和光纖是否有燒損的情況

iv.檢查鏡頭成像質(zhì)量

v.檢查軸桿有無凹陷或刮傷，檢查軸桿是否平直光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)功能檢查：導(dǎo)光束的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對導(dǎo)光束進行表面的清潔度檢查，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查導(dǎo)光束表面是否有破損功能檢查：將導(dǎo)光束的一端對室內(nèi)光源，在導(dǎo)光束一端上下移動大拇指，檢查另一端有無漏光區(qū)。灰影表明纖維斷裂，纖維斷裂會使透光減少，若透光減少到影響手術(shù)視野，如灰影部分超過2/3，應(yīng)進行維修或更換。操作中不可將導(dǎo)光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，強光會損害眼睛導(dǎo)光束的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對導(dǎo)光束進行表面的清潔度檢查，器械及附件的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對器械及附件進行全面的清潔度檢查，確保器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處、管腔應(yīng)光潔、無血漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)，符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)器械及附件的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對器械及附件進行全面的清潔器械及附件的檢查與保養(yǎng)潤滑、保養(yǎng)：功能檢查前，對腔鏡器械的可活動的接點、軸節(jié)、螺紋、閥門、棘爪等處加潤滑油，可采用噴霧或浸泡方法進行器械的潤滑，以保證器械的靈活度，從而避免金屬摩擦以產(chǎn)生腐蝕。潤滑劑的配置和使用方法按廠家說明書執(zhí)行。器械及附件的檢查與保養(yǎng)潤滑、保養(yǎng)：功能檢查前，對腔鏡器械的可功能檢查：Ⅰ.器械零件應(yīng)齊全無缺失，每件器械應(yīng)結(jié)構(gòu)完整，軸節(jié)關(guān)節(jié)靈活無松動；注意查看器械關(guān)節(jié)及固定處的鉚釘、螺絲等是否正常緊固；關(guān)閉鉗端，閉合完全

器械及附件的檢查與保養(yǎng)

功能檢查：器械及附件的檢查與保養(yǎng)功能檢查：Ⅱ.套管、密封圈完整無變形，閉孔蓋帽無老化；彈簧張力適度和卡索靈活；剪刀、穿刺器應(yīng)鋒利、無卷刃；穿刺器管腔通暢

器械及附件的檢查與保養(yǎng)功能檢查：器械及附件的檢查與保養(yǎng)器械及附件的檢查與保養(yǎng)功能檢查：Ⅲ.帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能檢查，可使用目測檢查絕緣層有無破損；有條件的建議使用專用檢測器進行絕緣性能等安全性檢查器械及附件的檢查與保養(yǎng)功能檢查：footergoesherepage52footergoesherepage52裝配根據(jù)器械圖文單將拆卸的器械進行重新組合、裝配光學(xué)目鏡等器械應(yīng)置于專用器械盒內(nèi)進行單獨包裝導(dǎo)光束及攝像連接線正確大弧度盤繞，直徑應(yīng)大于10CM無銳角按照器械的使用順序擺放器械，不要把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置裝配根據(jù)器械圖文單將拆卸的器械進行重新組合、裝配包裝材料與方法符合規(guī)范要求人性化節(jié)力需要，方便封包與拆包妥善保護器械，減少意外損傷包裝材料與方法符合規(guī)范要求使用專用的器械打包盒使用專用的器械打包盒腔鏡手術(shù)器械清洗課件腔鏡手術(shù)器械清洗課件footergoesherepage58回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放根據(jù)材質(zhì)耐受性和使用要求選擇滅菌方法根據(jù)器械廠家提供的使用指導(dǎo)要求選擇滅菌方法嚴(yán)格遵守滅菌設(shè)備的使用和操作規(guī)程硬式內(nèi)鏡不可隨意更換滅菌方式原則footergoesherepage58回收分類清洗消footergoesherepage59回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放滅菌方法：低溫滅菌法

過氧化氫低溫等離子滅菌法

環(huán)氧乙烷滅菌法

戊二醛化學(xué)浸泡法

過氧乙酸壓力蒸汽滅菌法

Autoclave標(biāo)識的器械進行壓力蒸汽滅菌時應(yīng)注意嚴(yán)格遵守說明書選擇壓力、時間、溫度等滅菌參數(shù)

經(jīng)過壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡器械及附件，應(yīng)自然冷卻后使用禁止使用快速滅菌程序?qū)τ彩絻?nèi)鏡器械及附件進行滅菌操作規(guī)程使用范圍注意事項footergoesherepage59回收分類清洗消footergoesherepage60footergoesherepage60腔鏡手術(shù)器械清洗課件腔鏡手術(shù)器械清洗課件腔鏡手術(shù)器械清洗課件滅菌質(zhì)量的控制影響滅菌質(zhì)量的因素很多，通過控制裝載量可有效降低壓力蒸汽滅菌的濕包率，低溫滅菌的失敗率通過持續(xù)質(zhì)量改進，過氧化氫低溫等離子的滅菌失敗率從13.85%下降到≤2%，標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)平均滅菌時間從47分鐘縮短到≤29分鐘。提高器械干燥度，合理、規(guī)范的裝載是兩大重要的舉措。滅菌質(zhì)量的控制影響滅菌質(zhì)量的因素很多，通過控制裝載量可有效降腔鏡手術(shù)器械CSSD集中管理規(guī)范安全專業(yè)多贏腔鏡手術(shù)器械CSSD集中管理規(guī)范安全專業(yè)多贏腔鏡手術(shù)器械清洗課件腔鏡手術(shù)器械

清洗、消毒、滅菌及維護保養(yǎng)腔鏡手術(shù)器械

清洗、消毒、滅菌及維護保養(yǎng)什么是腔鏡手術(shù)器械？基礎(chǔ)器械硬式內(nèi)鏡系統(tǒng)：設(shè)備及成像系統(tǒng)（監(jiān)視器、攝像主機及攝像頭、冷光源、氣腹機、電刀、超聲刀、臺車等）光學(xué)目鏡器械及附件（各類操作器械、導(dǎo)光束、電極連接線等軟式內(nèi)鏡：胃腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡……能量平臺、達芬奇機器人等什么是腔鏡手術(shù)器械？基礎(chǔ)器械腔鏡手術(shù)器械的消毒管理模式手術(shù)室清洗、包裝手術(shù)室滅菌供應(yīng)室滅菌供應(yīng)室清洗、消毒、包裝、滅菌腔鏡手術(shù)器械的消毒管理模式手術(shù)室清洗、包裝手術(shù)室滅菌供應(yīng)室滅page70目前國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)和指南page4目前國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)和指南中華護理學(xué)會消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會組織編寫

主編：任伍愛張青

副主編：王彩云郭莉李保華宋江莉

主審：張流波李六億

編者：胡國慶錢黎明黃浩李衛(wèi)光等

《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》

中華護理學(xué)會消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會組織編寫《硬式內(nèi)鏡清洗消毒page72《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》

page6《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》背景WS310.1―2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范4.1.1應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。背景WS310.1―20094.1.1應(yīng)采取集中管理的方腔鏡器械集中化管理進程1.新醫(yī)院投入使用，腔鏡器械由CSSD集中處理2.CSSD接收超聲刀等附件3.光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束等4.手術(shù)室不承擔(dān)任何器械的清洗、包裝腔鏡器械集中化管理進程1.新醫(yī)院投入使用，腔鏡器械由CSSD手術(shù)器械供應(yīng)室集中管理的必要條件有便捷的通道（潔、污專用通道，平面、垂直均可）不交叉，不污染最短距離，最佳路徑CSSD去污區(qū)CSSD無菌物品存放區(qū)手術(shù)室污染區(qū)手術(shù)室清潔區(qū)手術(shù)器械安全、高效手術(shù)器械供應(yīng)室集中管理的必要條件有便捷的通道（潔、污專用通道硬件設(shè)備設(shè)備配置原則：量力而行，確?；A(chǔ)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、住院床位數(shù)、?？铺攸c、日門診量、日手術(shù)數(shù)量等因素評估工作量，確定配置設(shè)備數(shù)量。硬件設(shè)備設(shè)備配置原則：量力而行，確?；A(chǔ)人員準(zhǔn)備人員數(shù)量必須能滿足運作根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)時間、轉(zhuǎn)運工作量等因素預(yù)評估需要設(shè)置的工作崗位比人員數(shù)量更重要的是人員的能力是否能勝任一體化運作？身體、心理、專業(yè)知識人員準(zhǔn)備人員數(shù)量必須能滿足運作身體、心理、專業(yè)知識人員要求設(shè)立專門的內(nèi)鏡清洗、滅菌崗位，人員數(shù)量與本單位內(nèi)鏡手術(shù)工作量相適應(yīng)人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接收相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)人員要求設(shè)立專門的內(nèi)鏡清洗、滅菌崗位，人員數(shù)量與本單位內(nèi)鏡手人員培訓(xùn)手術(shù)室精干力量進入供應(yīng)室傳、幫、帶供應(yīng)室精兵強將接手手術(shù)器械的回收、清洗、包裝等交叉培訓(xùn)，共同提高人員培訓(xùn)手術(shù)室精干力量進入供應(yīng)室傳、幫、帶必要的準(zhǔn)備打印本和電子版，供隨時翻閱必要的準(zhǔn)備打印本和電子版，供隨時翻閱參考價格：5萬元參考價格：5萬元銩激光6件/套光纖/單封沖洗接口/單封銩激光6件/套光纖/單封沖洗接口/單封回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放腔鏡手術(shù)器械處理的操作流程重要：遵循醫(yī)療器械制造商的清洗和滅菌指導(dǎo)回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放腔鏡手術(shù)器械處理獲取并遵循醫(yī)療器械廠商的書面說明“必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書面建議。復(fù)用醫(yī)療器械生產(chǎn)商有責(zé)任確保可以對器械進行有效的清洗和滅菌。器械的滅菌資格要求對器械進行微生物學(xué)、工程學(xué)、毒物學(xué)，有時還有臨床方面的評估，大部分醫(yī)療保健機構(gòu)都沒有辦法做到這一點……”AAMIST79:2010:7.2.2現(xiàn)代醫(yī)療器械的復(fù)雜性，對滅菌構(gòu)成了挑戰(zhàn)。應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)雜醫(yī)療器械，由不同材料制成，并且構(gòu)造復(fù)雜，從而使得清潔和滅菌過程變得十分困難。因此，只有此類醫(yī)療器械的制造商才能夠?qū)ζ淦餍档慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計和使用材料做出正確的理解,并能對其推薦和驗證一種有效的滅菌技術(shù)。這個驗證滅菌過程被嚴(yán)格測試，并記錄在使用說明中。

可重復(fù)使用醫(yī)療器械的驗證：概述-SusanneAnderson,EdArscott,JohnBroad,DaveParente如不遵照醫(yī)療器械制造商的書面使用說明，可能會對患者造成安全隱患以及對器械造成損壞。獲取并遵循醫(yī)療器械廠商的書面說明“必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書案例：奧林巴斯胸腔鏡（LTF-240）外科軟性鏡，參考價格25萬RMB1.兼容J&J的50、100S、200型號的低溫等離子滅菌，但具體的滅菌時間和操作流程需要J&J公司提供；2.奧林巴斯所有的軟性鏡不兼容STERRAD?100NXTM的滅菌案例：奧林巴斯胸腔鏡（LTF-240）1.兼容J&J的50、內(nèi)鏡室胸腔鏡防水蓋:清洗時一定要蓋上，滅菌時一定要拿掉。此處最怕水，受潮就故障外套管：清洗時取下，滅菌時套好，保護胸腔鏡此物價格昂貴，務(wù)必小心！盤繞直徑≥15cm,禁止折彎！只能用強生等離子或EO滅菌。禁止用高溫或國產(chǎn)等離子！參考價：25萬內(nèi)鏡室胸腔鏡防水蓋:清洗時一定要蓋上，滅菌時一定要拿掉。此回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放

安全正確

放心

回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放page88術(shù)畢檢查：

目鏡清晰度

器械功能

配件是否齊全損壞完好報告運輸

安全運輸：貴重精密器械交接消毒流程.doc

重要：交接——溝通——細(xì)節(jié)page22術(shù)畢檢查：目鏡清晰度損壞完好報告運輸安案例：膀胱鏡回收交接，檢查發(fā)現(xiàn)目鏡不透光，“很暗”清洗后檢查，結(jié)果同上干燥打包前檢查——什么也看不見第二人再檢查，鏡頭已破損再反饋使用科室經(jīng)驗、教訓(xùn)？案例：膀胱鏡回收交接，檢查發(fā)現(xiàn)目鏡不透光，“很暗”經(jīng)驗、教訓(xùn)回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放污染程度精密程度材質(zhì)是否耐熱耐濕結(jié)構(gòu)及拆卸特點原則回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放污染程度精密程度回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放重要：器械預(yù)處理page921清洗前先沖洗提高清洗效果2污染器械放置2小時以上將增加清洗難度3重視器械的保濕和酶液預(yù)浸泡重要：器械預(yù)處理page261清洗前先沖洗提高清洗效果回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放沖洗洗滌漂洗終末漂洗

關(guān)注：清洗質(zhì)量及其影響因素

回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放沖洗洗滌漂洗終末刷子應(yīng)有許多不同的直徑和長度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應(yīng)屬于一次性物品；如有重復(fù)使用則必須清洗去污后每天至少一次進行殺菌過程。使用少絨或無絨的擦布；擦布應(yīng)定期更換；使用一種擦布、毛巾之前，應(yīng)先檢查它是否會影響所使用的清洗劑的效力。海綿可以用來清潔盆、容器和托盤；海綿應(yīng)建議每天更換?！睹绹竟?yīng)中心手冊》合適的清洗工具是保證清洗質(zhì)量的前提

清洗、運送工具消毒規(guī)程.doc刷子應(yīng)有許多不同的直徑和長度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛NO!NO!水清洗劑機械力時間熱能(溫度)關(guān)注器械清洗效果影響因素不能忽視人是最重要的影響因素！關(guān)注器械清洗效果影響因素不能忽視人是最重要的影響因素！footergoesherepage97硬式內(nèi)鏡清洗消毒的注意事項

根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)選擇清洗方法和消毒方法

光學(xué)目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導(dǎo)光束宜采用手工清洗，不應(yīng)超聲清洗

器械可拆卸部分必須拆開至最小單位

手工清洗時，每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑溶液

器械清洗后，應(yīng)放置在清潔臺或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污染

清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進行消毒處理，可選用500~1000mg/L含氯消毒液footergoesherepage31硬式內(nèi)鏡清洗消最小化拆分最小化拆分最小化拆分最小化拆分超聲清洗要求清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑；水溫應(yīng)保持常溫，低于45度；器械應(yīng)放入籃筐中，浸沒在水面下，且腔內(nèi)注滿水；超聲洗時間根據(jù)污染情況一般為5分鐘，不宜超過10分鐘，使用設(shè)備前應(yīng)閱讀設(shè)備使用說明。

注意不是所有的腔鏡器械都適宜進行超聲清洗

超聲清洗過程中注意加蓋page100超聲清洗超聲清洗要求清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑；page3自動清洗機清洗專用清洗架清洗程序水流、水壓組合器械拆分后放置在同一清洗框內(nèi)小物件應(yīng)使用精密清洗框特殊器械使用標(biāo)識牌自動清洗機清洗專用清洗架光學(xué)目鏡的清洗單獨手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落注意防止劃傷光學(xué)目鏡鏡面不應(yīng)使用超聲清洗光學(xué)目鏡的清洗單獨手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落消毒耐濕熱的器械器具和物品不耐濕熱的器械器具和物品熱力消毒化學(xué)消毒回收分類清洗干燥消毒保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放消毒耐濕熱的器械器具和物品不耐濕熱的器械器具和物footergoesherepage104回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放

干燥很重要！

器械包裝、滅菌前為什么要干燥？

沒有進行徹底干燥會有什么后果？如何進行徹底干燥？

footergoesherepage38回收分類清洗消footergoesherepage105宜首選干燥設(shè)施、設(shè)備進行器械的干燥處理光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束、連接線應(yīng)采用擦拭法進行干燥根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度管腔器械采用壓力氣槍進行徹底干燥原則：回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放footergoesherepage39宜首選干燥設(shè)施干燥包裝區(qū)設(shè)壓力氣槍，管腔器械二次吹干貴重物品進干燥柜嚴(yán)格控制溫度、時間，交接貴重物品設(shè)警示標(biāo)識臺灣義大醫(yī)院：每個打包臺配壓力氣槍干燥包裝區(qū)設(shè)壓力氣槍，管腔器械二次吹干footergoesherepage107回收分類清洗消毒干燥保養(yǎng)檢查包裝滅菌儲存發(fā)放專業(yè)！質(zhì)量！footergoesherepage41回收分類清洗消保養(yǎng)檢查footergoesherepage108方法:以目測為主,輔以帶光源放大鏡

功能檢查及保養(yǎng)操作，遵循制造商的指導(dǎo)

不同的器械保養(yǎng)檢查方法不同內(nèi)容:清洗質(zhì)量結(jié)構(gòu)完好性功能完好性保養(yǎng)檢查footergoesherepage42保養(yǎng)檢查footergoesherepage109光學(xué)目鏡的檢查導(dǎo)光束的檢查操作器械的檢查保養(yǎng)檢查footergoesherepage43光學(xué)目光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對鏡頭進行全面的清潔度檢查，包括表面、鏡面（目鏡端、物鏡端、導(dǎo)光束接口處，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對鏡頭進行全面的清潔度檢查，光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)功能檢查：

i.觀察鏡體是否完整無磕痕

ii.觀察鏡面是否無裂痕

iii.導(dǎo)光束接口處和光纖是否有燒損的情況

iv.檢查鏡頭成像質(zhì)量

v.檢查軸桿有無凹陷或刮傷，檢查軸桿是否平直光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)功能檢查：導(dǎo)光束的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對導(dǎo)光束進行表面的清潔度檢查，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查導(dǎo)光束表面是否有破損功能檢查：將導(dǎo)光束的一端對室內(nèi)光源，在導(dǎo)光束一端上下移動大拇指，檢查另一端有無漏光區(qū)?；矣氨砻骼w維斷裂，纖維斷裂會使透光減少，若透光減少到影響手術(shù)視野，如灰影部分超過2/3，應(yīng)進行維修或更換。操作中不可將導(dǎo)光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，強光會損害眼睛導(dǎo)光束的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對導(dǎo)光束進行表面的清潔度檢查，器械及附件的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對器械及附件進行全面的清潔度檢查，確保器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處、管腔應(yīng)光潔、無血漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)，符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)器械及附件的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對器械及附件進行全面的清潔器械及附件的檢查與保養(yǎng)潤滑、保養(yǎng)：功能檢查前，對腔鏡器械的可活動的接點、軸節(jié)、螺紋、閥門、棘爪等處加潤滑油，可采用噴霧或浸泡方法進行器械的潤滑，以保證器械的靈活度，從而避免金屬摩擦以產(chǎn)生腐蝕。潤滑劑的配置和使用方法按廠家說明書執(zhí)行。器械及附件的