乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理培訓(xùn)課件

乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理12乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理2乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理2消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)皮膚3乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理消化系統(tǒng)3乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理3消化系統(tǒng)惡心嘔吐

化療最常見的早期毒性反應(yīng)。大多數(shù)抗腫瘤藥有不同程度的惡心、嘔吐，如順鉑等。與化療相關(guān)的惡心、嘔吐的影響除了藥物本身的不良反應(yīng)外還有環(huán)境因素、心理因素等各種因素綜合的結(jié)果。4乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理消化系統(tǒng)4乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理4防治：藥物性的嘔吐：輸化療藥前靜脈注射5羥色胺受體拮抗劑，可選用格雷司瓊、托烷司瓊等。常見止吐藥物5乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理防治：常見止吐藥物5乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理5多巴胺受體阻滯藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等。糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。6乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理多巴胺受體阻滯藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等。糖皮質(zhì)激素如地塞米6其他原因所致嘔吐：引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對化療。晨起刷牙可用溫鹽水刷牙以減輕惡心感，對于容易暈車暈船患者化療前應(yīng)予以足夠休息。7乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理其他原因所致嘔吐：引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對化療。晨起刷牙可用7食欲缺乏多種化療藥物引起食欲缺乏。防治：化療同時或化療后口服甲地孕酮或甲羥孕酮可增進(jìn)食欲。8乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理食欲缺乏多種化療藥物引起食欲缺乏。防治：化療同時或化療后口8給高蛋白富含維生素易消化的食物；營養(yǎng)不良患者宜適當(dāng)減少化療藥物劑量。9乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理給高蛋白富含維生素易消化的食物；營養(yǎng)不良患者宜適當(dāng)減少化療藥9腹痛多見于長春堿類、威猛、柔紅霉素阿糖胞苷等。防治：發(fā)生疼痛時可作對癥處理，給西咪替丁、洛賽克等。但嚴(yán)重腹痛應(yīng)查明原因。10乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理腹痛多見于長春堿類、威猛、柔紅霉素阿糖胞苷等。防治：發(fā)生疼10腹瀉多見于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽環(huán)類部分藥物。防治：根據(jù)腹瀉輕重選用思米達(dá)、洛哌丁胺（易蒙停）等；避免吃對胃腸道有刺激性的食物，進(jìn)低纖維素、高蛋白食物，靜脈補(bǔ)充足夠的液體、維生素及電解質(zhì)。11乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理腹瀉多見于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽環(huán)類部分藥物。11乳腺癌化11便秘多見于長春堿類藥物等。防治：讓患者進(jìn)高纖維素食物，多飲水，鼓勵患者適當(dāng)活動；多用麻仁膠囊或番瀉葉。12乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理便秘多見于長春堿類藥物等。防治：讓患者進(jìn)高纖維素食物，多飲12肝臟毒性對肝臟有毒性的藥物，主要是甲氨蝶呤和亞硝脲類藥物。防治：在化療前查肝功能，肝功不正常時予保肝治療，可選用聯(lián)苯雙酯，強(qiáng)力寧，肝泰樂，維生素等；嚴(yán)重時慎用或禁用化療。13乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理肝臟毒性對肝臟有毒性的藥物，主要是甲氨蝶呤和亞硝脲類藥物。13血液系統(tǒng)骨髓抑制抗腫瘤藥大多有不同程度的骨髓抑制。中性粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)低于2×109/L。中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)低于0.5×109/L，稱中性粒細(xì)胞缺乏癥。14乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理血液系統(tǒng)14乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理14中性粒細(xì)胞減少癥患者體溫超過38℃，常稱中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。有時發(fā)熱是唯一的可靠體征。常見的感染部位有呼吸道、皮膚黏膜、以及各種導(dǎo)管等繼發(fā)感染。中性粒細(xì)胞缺乏癥起病急驟，易在2～4天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染?？谇弧⒀屎淼瑞つぞ捎袧?。15乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理中性粒細(xì)胞減少癥患者體溫超過38℃，常稱中性粒細(xì)胞減少性15一般處理：重在預(yù)防。病人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，做到飯后漱口及口腔護(hù)理，加強(qiáng)大小便后會陰部清潔，每天洗澡。預(yù)防皮膚和黏膜的創(chuàng)傷，正確處理傷口。16乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理一般處理：重在預(yù)防。病人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生16口腔黏膜炎及潰瘍多見于氟尿嘧啶及蒽環(huán)類藥物或化療后白細(xì)胞嚴(yán)重下降的患者。防治：維護(hù)營養(yǎng),多飲水,不吃對口腔黏膜有刺激性的食物,需要時應(yīng)用抗炎和抗真菌藥物。17乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理口腔黏膜炎及潰瘍多見于氟尿嘧啶及蒽環(huán)類藥物或化療后白細(xì)胞嚴(yán)17使用洗必泰作好口腔護(hù)理低強(qiáng)度激光治療半衰期短的化療藥物引起的口腔潰瘍。冷凍治療氟脲嘧啶引起的口腔潰瘍。18乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理使用洗必泰作好口腔護(hù)理低強(qiáng)度激光治療半衰期短的化療藥物引起的18乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理培訓(xùn)課件19化療后白細(xì)胞減少總量在3.0*109/L以下時予患者皮下150ug瑞白皮下注射；低于2*109/L予瑞白2支皮下注射；低于1予患者皮下注射1支。20乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理化療后白細(xì)胞減少總量在3.0*109/L以下時予患者皮下1520貧血補(bǔ)充鐵劑，鼓勵病人多休息。輸血指征Hgb<70g/L，且血容量正常時，通常需輸注濃縮紅細(xì)胞，只有腫瘤病人有活動性出血，需要同時補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞時，才考慮輸全血。21乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理貧血輸血指征Hgb<70g/L，且血容量正常時，通常需輸注21血小板減少癥一般處理處理血小板減少癥時，應(yīng)注意以下幾點：促紅細(xì)胞生成素

血小板低于50×109/L時，應(yīng)減少活動，預(yù)防損傷，避免搬運重物，防治便秘。22乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理血小板減少癥一般處理處理血小板減少癥時，應(yīng)注意以下幾點22輸血小板標(biāo)準(zhǔn)方法。一般血小板低于20×109/L時，有指征輸注血小板。血小板生成素(thrombopoietin，TPO)（巨和粒）降低患者因化療所致血小板減少癥的嚴(yán)重度和持續(xù)時間；減少輸注血小板量，具有明顯促進(jìn)血小板恢復(fù)作用。

23乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理輸血小板標(biāo)準(zhǔn)方法。一般血小板低于20×109/L時，23心血管系統(tǒng)心臟毒性有心臟毒性的藥物有蒽環(huán)類、紫杉醇等。防治：心電圖不正常慎用或禁用對心臟有影響的藥，輔酶Q10、維生素、谷胱甘肽等可預(yù)防和治療心臟毒性，心肌損害嚴(yán)重出現(xiàn)心衰時按心衰處理。24乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理心血管系統(tǒng)24乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理24局部反應(yīng)栓塞性靜脈炎防治：將導(dǎo)管插入上腔靜脈（PICC置管）則不會引起靜脈炎?？杀Ａ魧?dǎo)管使患者減少多次穿刺之痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。25乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理局部反應(yīng)栓塞性靜脈炎可保留導(dǎo)管使患者減少多次穿刺之痛苦，25泌尿生殖系統(tǒng)腎毒性

如卡鉑、環(huán)磷酰等!防治：化療前常規(guī)檢查腎功能正常方可化療。膀胱毒性有環(huán)磷酰胺、喜樹堿類。防治：輸異環(huán)磷酰胺時按60％給美司鈉，并鼓勵患者多飲水。26乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理泌尿生殖系統(tǒng)26乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理26神經(jīng)系統(tǒng)部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、肢體麻木、刺痛、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等。27乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理神經(jīng)系統(tǒng)27乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理27防治：一般的指(趾)端麻術(shù)可不停藥,如出現(xiàn)末梢感覺消失則為停藥指征,以避免發(fā)生運動性神經(jīng)病。停藥后可慢慢恢復(fù),一般需1-2個月或更長。治療方面可使用維生素Bl、維生素B12和谷維素等,一般無特殊治療。28乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理防治：一般的指(趾)端麻術(shù)可不停藥,如出現(xiàn)末梢感覺消失則為停28免疫系統(tǒng)過敏性反應(yīng)引起過敏反應(yīng)的藥物有紫杉醇、多西紫杉醇等防治：用紫杉醇前6h和12h分別口服地塞米松10mg。29乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理免疫系統(tǒng)防治：用紫杉醇前6h和12h分別口服地塞米松10mg29皮膚脫發(fā)脫發(fā)以蒽環(huán)類藥最為明顯，?？墒诡^發(fā)脫落。30乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理皮膚30乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理30防治：在注藥前給患者戴冰帽，使頭皮冷卻血管痙攣減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。31乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理防治：在注藥前給患者戴冰帽，使頭皮冷卻血管痙攣減少藥物到達(dá)毛31脫發(fā)是暫時的,可以恢復(fù);脫發(fā)前可準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子;用藥后避免過分洗發(fā)和用力梳頭;使用溫和的洗發(fā)液和護(hù)發(fā)液;不要用電吹風(fēng)過分吹干頭發(fā);避免在頭發(fā)上使用不適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)用品。32乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理脫發(fā)是暫時的,可以恢復(fù);脫發(fā)前可準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子;用藥后3233乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理33乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理33乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理3435乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理2乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理35消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)皮膚36乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理消化系統(tǒng)3乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理36消化系統(tǒng)惡心嘔吐

化療最常見的早期毒性反應(yīng)。大多數(shù)抗腫瘤藥有不同程度的惡心、嘔吐，如順鉑等。與化療相關(guān)的惡心、嘔吐的影響除了藥物本身的不良反應(yīng)外還有環(huán)境因素、心理因素等各種因素綜合的結(jié)果。37乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理消化系統(tǒng)4乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理37防治：藥物性的嘔吐：輸化療藥前靜脈注射5羥色胺受體拮抗劑，可選用格雷司瓊、托烷司瓊等。常見止吐藥物38乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理防治：常見止吐藥物5乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理38多巴胺受體阻滯藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等。糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。39乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理多巴胺受體阻滯藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等。糖皮質(zhì)激素如地塞米39其他原因所致嘔吐：引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對化療。晨起刷牙可用溫鹽水刷牙以減輕惡心感，對于容易暈車暈船患者化療前應(yīng)予以足夠休息。40乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理其他原因所致嘔吐：引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對化療。晨起刷牙可用40食欲缺乏多種化療藥物引起食欲缺乏。防治：化療同時或化療后口服甲地孕酮或甲羥孕酮可增進(jìn)食欲。41乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理食欲缺乏多種化療藥物引起食欲缺乏。防治：化療同時或化療后口41給高蛋白富含維生素易消化的食物；營養(yǎng)不良患者宜適當(dāng)減少化療藥物劑量。42乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理給高蛋白富含維生素易消化的食物；營養(yǎng)不良患者宜適當(dāng)減少化療藥42腹痛多見于長春堿類、威猛、柔紅霉素阿糖胞苷等。防治：發(fā)生疼痛時可作對癥處理，給西咪替丁、洛賽克等。但嚴(yán)重腹痛應(yīng)查明原因。43乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理腹痛多見于長春堿類、威猛、柔紅霉素阿糖胞苷等。防治：發(fā)生疼43腹瀉多見于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽環(huán)類部分藥物。防治：根據(jù)腹瀉輕重選用思米達(dá)、洛哌丁胺（易蒙停）等；避免吃對胃腸道有刺激性的食物，進(jìn)低纖維素、高蛋白食物，靜脈補(bǔ)充足夠的液體、維生素及電解質(zhì)。44乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理腹瀉多見于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽環(huán)類部分藥物。11乳腺癌化44便秘多見于長春堿類藥物等。防治：讓患者進(jìn)高纖維素食物，多飲水，鼓勵患者適當(dāng)活動；多用麻仁膠囊或番瀉葉。45乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理便秘多見于長春堿類藥物等。防治：讓患者進(jìn)高纖維素食物，多飲45肝臟毒性對肝臟有毒性的藥物，主要是甲氨蝶呤和亞硝脲類藥物。防治：在化療前查肝功能，肝功不正常時予保肝治療，可選用聯(lián)苯雙酯，強(qiáng)力寧，肝泰樂，維生素等；嚴(yán)重時慎用或禁用化療。46乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理肝臟毒性對肝臟有毒性的藥物，主要是甲氨蝶呤和亞硝脲類藥物。46血液系統(tǒng)骨髓抑制抗腫瘤藥大多有不同程度的骨髓抑制。中性粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)低于2×109/L。中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)低于0.5×109/L，稱中性粒細(xì)胞缺乏癥。47乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理血液系統(tǒng)14乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理47中性粒細(xì)胞減少癥患者體溫超過38℃，常稱中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。有時發(fā)熱是唯一的可靠體征。常見的感染部位有呼吸道、皮膚黏膜、以及各種導(dǎo)管等繼發(fā)感染。中性粒細(xì)胞缺乏癥起病急驟，易在2～4天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染?？谇?、咽喉等黏膜均可有潰瘍。48乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理中性粒細(xì)胞減少癥患者體溫超過38℃，常稱中性粒細(xì)胞減少性48一般處理：重在預(yù)防。病人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，做到飯后漱口及口腔護(hù)理，加強(qiáng)大小便后會陰部清潔，每天洗澡。預(yù)防皮膚和黏膜的創(chuàng)傷，正確處理傷口。49乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理一般處理：重在預(yù)防。病人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生49口腔黏膜炎及潰瘍多見于氟尿嘧啶及蒽環(huán)類藥物或化療后白細(xì)胞嚴(yán)重下降的患者。防治：維護(hù)營養(yǎng),多飲水,不吃對口腔黏膜有刺激性的食物,需要時應(yīng)用抗炎和抗真菌藥物。50乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理口腔黏膜炎及潰瘍多見于氟尿嘧啶及蒽環(huán)類藥物或化療后白細(xì)胞嚴(yán)50使用洗必泰作好口腔護(hù)理低強(qiáng)度激光治療半衰期短的化療藥物引起的口腔潰瘍。冷凍治療氟脲嘧啶引起的口腔潰瘍。51乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理使用洗必泰作好口腔護(hù)理低強(qiáng)度激光治療半衰期短的化療藥物引起的51乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理培訓(xùn)課件52化療后白細(xì)胞減少總量在3.0*109/L以下時予患者皮下150ug瑞白皮下注射；低于2*109/L予瑞白2支皮下注射；低于1予患者皮下注射1支。53乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理化療后白細(xì)胞減少總量在3.0*109/L以下時予患者皮下1553貧血補(bǔ)充鐵劑，鼓勵病人多休息。輸血指征Hgb<70g/L，且血容量正常時，通常需輸注濃縮紅細(xì)胞，只有腫瘤病人有活動性出血，需要同時補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞時，才考慮輸全血。54乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理貧血輸血指征Hgb<70g/L，且血容量正常時，通常需輸注54血小板減少癥一般處理處理血小板減少癥時，應(yīng)注意以下幾點：促紅細(xì)胞生成素

血小板低于50×109/L時，應(yīng)減少活動，預(yù)防損傷，避免搬運重物，防治便秘。55乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理血小板減少癥一般處理處理血小板減少癥時，應(yīng)注意以下幾點55輸血小板標(biāo)準(zhǔn)方法。一般血小板低于20×109/L時，有指征輸注血小板。血小板生成素(thrombopoietin，TPO)（巨和粒）降低患者因化療所致血小板減少癥的嚴(yán)重度和持續(xù)時間；減少輸注血小板量，具有明顯促進(jìn)血小板恢復(fù)作用。

56乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理輸血小板標(biāo)準(zhǔn)方法。一般血小板低于20×109/L時，56心血管系統(tǒng)心臟毒性有心臟毒性的藥物有蒽環(huán)類、紫杉醇等。防治：心電圖不正常慎用或禁用對心臟有影響的藥，輔酶Q10、維生素、谷胱甘肽等可預(yù)防和治療心臟毒性，心肌損害嚴(yán)重出現(xiàn)心衰時按心衰處理。57乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理心血管系統(tǒng)24乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理57局部反應(yīng)栓塞性靜脈炎防治：將導(dǎo)管插入上腔靜脈（PICC置管）則不會引起靜脈炎。可保留導(dǎo)管使患者減少多次穿刺之痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。58乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理局部反應(yīng)栓塞性靜脈炎可保留導(dǎo)管使患者減少多次穿刺之痛苦，58泌尿生殖系統(tǒng)腎毒性

如卡鉑、環(huán)磷酰等!防治：化療前常規(guī)檢查腎功能正常方可化療。膀胱毒性有環(huán)磷酰胺、喜樹堿類。防治：輸異環(huán)磷酰胺時按60％給美司鈉，并鼓勵患者多飲水。59乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處理泌尿生殖系統(tǒng)26乳腺癌化療的不良反應(yīng)級處