CSPEN-成人營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)定量表2024（附評(píng)分表）

CSPEN推薦的成人營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)定量表2024(附評(píng)分表)臨床營(yíng)養(yǎng)管理的核心目標(biāo)是對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和/或營(yíng)養(yǎng)不良的患者通過(guò)應(yīng)用指南(2023版)》中明確推薦[1]:住院患者均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查；本期主要對(duì)《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版)》質(zhì)量安全管理第2-29部分：患者服務(wù)臨床營(yíng)養(yǎng)(2020)》中提到營(yíng)養(yǎng)中國(guó)成人患者腸應(yīng)用指南(2023微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表(MNA-SF)營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)危重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NUTRIC)評(píng)分與改良NUTRIC營(yíng)養(yǎng)全球營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)層倡議營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)(GLIM)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管:患者服務(wù)臨床患者參與的主觀全面評(píng)定(PG-SGA)1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)(1)背景和適用人群：2016年美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持指南和美篩查2002(NRS2002)同時(shí)考慮到營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變和疾病的嚴(yán)重程度，(CSPEN)和歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)(ESPEN)多個(gè)指南及共識(shí)推的適用對(duì)象為年齡18～90歲、住院過(guò)夜、入院次日8時(shí)前未進(jìn)行急診險(xiǎn)篩查工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018版)》中還指出[2],目前有文章報(bào)道NRS2002應(yīng)用于大于90歲患者、門診患者(2)量表展示[2]:NRS2002量表包括3部分，即營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡評(píng)分。前2部分包括了1～3分3個(gè)評(píng)分等級(jí)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)取最高分。最終得分為3項(xiàng)的總和，最高7分。如果評(píng)分≥3分，即認(rèn)為表1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002內(nèi)容A.青養(yǎng)狀態(tài)受報(bào)評(píng)分(取題高分)1分(任一項(xiàng))2分(任一項(xiàng))3分(任一項(xiàng))B.族病產(chǎn)重程度評(píng)分(取最離分)體質(zhì)量指數(shù)<18.5kg/m2及一般情況差1分(任一項(xiàng))一般惡性種理，被都付折，長(zhǎng)期血液進(jìn)析、糖尿病，慢性核病(如稈硬化，慢性阻家性肺疾病)2分(任一項(xiàng))電液思性腫瘤、重癥肺充，服部大型手術(shù)。腦率中3分(任一項(xiàng))重位所驗(yàn)報(bào)傷，骨髓移植，重位監(jiān)護(hù)、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACH1分年齡>70歲圖片來(lái)自文獻(xiàn)[2]“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018版)”(3)評(píng)分結(jié)果[3]:若臨床營(yíng)養(yǎng)篩查總分<3分，表明目前沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)每周重復(fù)進(jìn)行(4)相關(guān)推薦：險(xiǎn)篩查2002臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018版)》[2]、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(WS/T427-2013)》[3]家共識(shí)(2022)》[4]高患者入院24小時(shí)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率”核心策略》[5]中的NRS2002(1)背景和適用人群：《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版)》指出[1]:(MNA-SF)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查?！盡NA-SF可用于識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良或已可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的人群[1]?；诖髽颖救巳貉芯康南到y(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，該篩查工具對(duì)于識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良具有良好的價(jià)值，尤以老年人群為著,當(dāng)體重及體質(zhì)指數(shù)(BMI)無(wú)法測(cè)量時(shí)，可用小腿圍替代[1]。2011年ASPEN外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指南(2020)》建議將NRS2002和MNA-SF用于老《老年人營(yíng)養(yǎng)不良防控干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)(2022)》中對(duì)于老年人群應(yīng)該使用NRS2002還是MNA-SF這一問(wèn)題給出了更具體的建議[8]:(2)量表展示(3)評(píng)分結(jié)果[6]:12～14分：營(yíng)養(yǎng)狀況正常8～11分：存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)0～7分：存在營(yíng)養(yǎng)不良(4)相關(guān)推薦：MNA-SF有新舊兩個(gè)版本本期介紹的新版主要實(shí)在舊版基礎(chǔ)上為BMI可以查閱書(shū)籍《營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估(第2版)》[9]了解。(1)背景和適用人群：《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版)》指出[1]:(2)量表展示：評(píng)分項(xiàng)目1分疾病原因?qū)е陆诮硶r(shí)間來(lái)自書(shū)籍[9]“《營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估(第2版)》”(3)評(píng)分結(jié)果[9]:(4)相關(guān)推薦：MUST詳細(xì)說(shuō)明和評(píng)分細(xì)則,可以查閱書(shū)籍《營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估(第2版)》作進(jìn)一步了解，如書(shū)中的“MUST的工作流程及處理原則”[9]:1分5%~10%2分>10%1分(中風(fēng)險(xiǎn))攝入量(醫(yī)院及護(hù)理院)(社區(qū)居民)0分(低風(fēng)險(xiǎn))(>75歲居民)≥2分(高風(fēng)險(xiǎn))處理-營(yíng)養(yǎng)師或NST會(huì)診0分>20.01分18.5-20.02分<18.5先普通食品，后強(qiáng)化食圖片來(lái)自書(shū)籍[9]“《營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估(第2版)》”4、危重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NUTRIC)評(píng)分與改良NUTRIC(mNUTRIC)(1)背景和適用人群：《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版)》的推薦意見(jiàn)《中國(guó)成人ICU患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)臨床實(shí)踐指南(2023)》中推薦意見(jiàn)1顯示[10]:建議重癥患者入ICU后48h內(nèi)，使用NRS-2002或者NUTRIC評(píng)分(或者mNUTRIC評(píng)分)對(duì)重癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩低質(zhì)量證據(jù))。(2)量表展示：表1NUTRIC及mNUTRIC評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分(分)10]評(píng)分(分)(n)<50歲50～74歲≥75歲012012<15分15～19分20～27分≥28分01230123≥10分012012合并癥數(shù)量≥2個(gè)0101入住ICU前住院時(shí)間010101無(wú)此項(xiàng)無(wú)此項(xiàng)總分的研究進(jìn)展”(3)評(píng)分結(jié)果[11]:NUTRIC評(píng)分總分0~10分，0~5分為低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，6~10分為高營(yíng)養(yǎng)mNUTRIC評(píng)分總分為0~9分，≤4分為低風(fēng)險(xiǎn)，>5分為高風(fēng)險(xiǎn)，得(4)相關(guān)推薦：最新發(fā)布|中國(guó)成人ICU患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)臨床實(shí)踐指南37個(gè)問(wèn)題、60條意見(jiàn)：CSPEN2023中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南重磅發(fā)布!(1)背景和適用人群：《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版)》中推薦意見(jiàn)4明確對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)不良的診斷；區(qū)分重度營(yíng)養(yǎng)不良(證據(jù)B,強(qiáng)推薦，99.6%)。同時(shí)指南指出[1],既標(biāo)(BMI、上臂圍等),或是實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(白蛋白、前白蛋白等),還等],均有一定的片面性，未能得到本領(lǐng)域多數(shù)學(xué)者的一致認(rèn)同。(2)量表展示[9]:障礙、炎癥或疾病負(fù)擔(dān)5個(gè)參數(shù)，根據(jù)原因與結(jié)果，分為3個(gè)表型標(biāo)準(zhǔn)(非自主體重丟失、低BMI及肌肉減少)和2個(gè)病因標(biāo)準(zhǔn)(攝食減少或消化吸收障礙、炎癥或疾病負(fù)擔(dān))。診斷營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)該至少具備1個(gè)表型標(biāo)準(zhǔn)和1個(gè)病因標(biāo)準(zhǔn)。表型標(biāo)準(zhǔn)非自主體重丟失6個(gè)月內(nèi)丟失>5%,6個(gè)月以70歲以上<20.0kg/m2病因標(biāo)準(zhǔn)攝食減少或消化攝人量≤50%的能量需求超過(guò)1周；任何攝入量減少超過(guò)2周炎癥或疾病負(fù)擔(dān)急性疾病/創(chuàng)傷，惡性腫瘤，慢性阻塞性肺疾病，充血1期/中度營(yíng)養(yǎng)不良月以上丟失10%~20%70歲以下<20.0kg/m2.70歲以上<22.0kg/m2(至少符合1個(gè)標(biāo)準(zhǔn))6個(gè)月內(nèi)丟失>10%,6個(gè)月以上丟失>20%70歲以下<18.5kg/m2,70歲以上<20.0kg/m3(3)評(píng)分結(jié)果[1,9]:如上表所示，根據(jù)GLIM評(píng)定(診斷)流程最終可以診斷營(yíng)養(yǎng)不良和區(qū)(4)相關(guān)推薦：書(shū)籍《營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估(第2版)》如前所述，《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版)》已明確推薦用GLIM標(biāo)準(zhǔn)作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(診斷)工具，也說(shuō)明了其他綜而在《腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)名詞》一書(shū)中[12],對(duì)于其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具也都備注了：“2018年9月全球領(lǐng)導(dǎo)人發(fā)起的營(yíng)養(yǎng)不良(GLIM)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)不推薦此量表用于營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定(診斷)”,包括MNA、SGA、院質(zhì)量安全管理第2-29部分：患者服務(wù)臨床營(yíng)養(yǎng)(2020)》中提(1)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(MNA)[13]**=…1i*00分，≤3杯以下(250m1/杯):D0.5分，3~5杯；D1分。>5杯4(2)主觀全面評(píng)定(SGA)[13]性別：□男D女診斷養(yǎng)不良)1、體重下降口近6個(gè)月內(nèi)體重?zé)o下降：或近6個(gè)月體重下降>10%,但近1月內(nèi)口近6個(gè)月內(nèi)體重持續(xù)口近6個(gè)月體重下降>口無(wú)或較少口報(bào)食量減少，成只口級(jí)食嚴(yán)重減少：或呈口無(wú)消化道癥狀口輕度消化道癥狀持續(xù)時(shí)間<2周口重度消化道院狀持續(xù)時(shí)間>2厚口無(wú)限制口正?；顒?dòng)受限：或雖口活動(dòng)明顯受限，僅能臥床或坐椅子：或大部活動(dòng)口無(wú)發(fā)熱口近3天體溫波動(dòng)在37℃~89℃之間口體溫≥39℃持續(xù)3天以上6、肌內(nèi)蓉增口無(wú)口輕度～中座口重度頭軌皮贈(zèng)厚度，TSF)口無(wú)口輕度～中度口重度8、跟部水腫口無(wú)口輕度一中度口重度不良)(上述參項(xiàng)中，至少5項(xiàng)屬于C或B級(jí)者，才可分則判定為重或中度營(yíng)養(yǎng)排(3)患者參與的主觀全面評(píng)定(PG-SGA)[13]姓名性別：□男□女年數(shù)_診新口無(wú)變就(0)口大于平常(0)口個(gè)于平營(yíng)(1)口正常飲食(0)口正肅飲食，但比正常情況少(1)口進(jìn)食少量因體食物()口只繼進(jìn)食流質(zhì)食物(3)口凡確口能險(xiǎn)養(yǎng)制準(zhǔn)(3)口凡手吃不下食警(4)口凡批依費(fèi)管飼成靜體查養(yǎng)()4210一k,3-4例01口沒(méi)有飲食樹(shù)題(0)口惡心(1)口口干(1)口重秘(1)口食物應(yīng)有噸造(1)口其準(zhǔn)《審擔(dān)整，日滌問(wèn)題，穿害利那×1)口口教準(zhǔn)(2)口委聯(lián)(2)口年縫(器位×1)口沒(méi)有食成，不想吃囊(3)口王翁。無(wú)敘刻(0)口與平家相比糖差，包兩能無(wú)?；顒?dòng)(1)口幾平登成不起，顏少下床(3)第1～4項(xiàng)計(jì)分(A評(píng)分)種*可和計(jì)分(浮分)元(0)(1分)中(39)復(fù)機(jī)種理時(shí)同n:0隨mm州題的其亡原來(lái))電準(zhǔn)第計(jì)分(CW分)翻器(三五租)網(wǎng)大題1四()~19,8,-16,U4*6B,-911.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2023,103(13):946-974.2.許靜涌，楊劍，康維明，等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018版)[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2018,26(3):131-135.3.中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩識(shí)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022,44(13):13