第17章 胸科手術的麻醉

第17章胸科手術的麻醉一、選擇題A型題胸部手術的部位涉及哪三大系統(tǒng)：呼吸.循環(huán)和消化呼吸.循環(huán)和內(nèi)分泌呼吸.循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng).呼吸和內(nèi)分泌呼吸.消化和神經(jīng)一側(cè)胸腔被剖開后，如仍任病人自主呼吸時，首先出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)的病理生理改變是下列哪一項：患側(cè)肺部分萎縮胸腔內(nèi)負壓消失肺的通氣和氣體交換面積急劇減少缺氧性肺血管收縮VA/Q比值降低剖胸對循環(huán)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為：A-心排出量增加B-心律失常。.心搏驟停。.回心血量減少E-心排出量降低全身麻醉后最常見的并發(fā)癥是：循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥術后肺部并發(fā)癥E.消化系統(tǒng)并發(fā)癥5?術后肺部并發(fā)癥在圍手術期死亡原因中位居第幾位：第一位第二位第三位第四位第五位6?術前肺功能異常者與肺功能正常者相比，其術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約高出多少倍：TOC\o"1-5"\h\z3倍5倍10倍20倍23倍7.有限制性肺疾病時FEVt%的FEV1小于正常值多少：<50%<60%<70%<80%<90%有阻塞性肺疾患時FEVI降低或FEV1/FVC小于多少：<50%<60%<70%<80%E.<90%對病人肺的動力功能可通過測定哪一指標來了解：時間肺活量（TVC）用力肺活量（FVC）最大自主通氣量（MVV）PO2PCO2健康成人的MVV可達100--120L/min，最低限為：50L/min或〉50%60L/min或〉60%70L/min或〉70%80L/min或>80%90L/min或>90%對肺功能較差特別是需行全肺切除術的病人，最好在術前作哪一項指標，以作為預計術后余下的肺組織能否維持機體正常通氣的參考：A-雙側(cè)肺功能測定分側(cè)肺功能測定肺活量最大自主通氣量潮氣量12.通過下列哪項指標可以了解肺的氧合情況：A-aDO2B.PaCO2PAO2ETCO2E.PaO2通過下列哪項指標可以判斷肺的通氣功能情況：A-aDO2B.PaCO2PAO2ETCO2E.PaO2下列哪項指標可提供對肺的換氣功能的判斷依據(jù)：A-aDO2B.PaCO2C.PAO2ETC。？Pa。？一般認為，下列指標哪一項變化時肺切除術的預后差：FVC<50%,FEVI/FVC<50%FVC<60%,FEVI/FVC<60%FVC<70%,FEVI/FVC<70%FVC<80%,FEVI/FVC<80%FVC<90%,FEVI/FVC<90%一般認為，F(xiàn)EVI/FVC為多少時，則術后并發(fā)癥的發(fā)生率高：FEVI/FVC<50%B.FEVI/FVC<60%FEVI/FVC<70%FEVI/FVC<80%E.FEVI/FVC<90%對胸科手術的病人，術前至少應停止吸煙多少時間：12小時24?48小時36小時50小時60小時18?術前停止吸煙24?48h病人會有怎樣變化：氣道分泌物減少氣道激惹性降低可降低血中碳氧血紅蛋白含量，有利于組織對氧的利用支氣管上皮纖毛運動改善支氣管上皮纖毛運動無變化濕肺病人行開胸手術，應在下列各期常規(guī)呼吸道吸引，但除外：插管前插管后改變體位后開胸擠壓肺時斷閉支氣管后對支氣管擴張及肺膿腫等分泌物量大的病人，則常需采用下列哪種方法排痰:濕化痰液霧化吸入體位引流扣打背部熱蒸氣法進行呼吸道吸引時，每次吸引時間在一般成人不宜超過多少：TOC\o"1-5"\h\z5s10s15s20sE.25s進行呼吸道吸引時，吸引負壓不應超過多少壓力：15cmH2020cmH2025cmH2030cmH2035cmH20對肺內(nèi)物質(zhì)擴散可能性較大的病人，一般均行進行雙側(cè)肺分別通氣或單肺通氣，以防止健側(cè)肺被污染并保持健側(cè)肺呼吸道通暢，應選用：支氣管內(nèi)插管單腔氣管插管喉罩D.鼻腔插管面罩吸氧無論作氣管內(nèi)全麻還是行單肺通氣，呼吸管理的任務之一都是要：盡力保持呼吸道通暢盡力縮小VA/Q比值的失調(diào)盡力保持氧供防止肺萎險盡力保持循環(huán)穩(wěn)定胸科手術麻醉一般在手術全程均吸人較高濃度的氧，通氣量以10ml/kg為宜，過低則有可能出現(xiàn)：開胸側(cè)肺萎險臥側(cè)肺部分萎陷開胸側(cè)VA/Q比值的失調(diào)D.臥側(cè)VA/Q比值的失調(diào)二氧化碳蓄積26.肺癌晚期手術會引起如下癥狀，但可除外：胸膜腔積液胸壁轉(zhuǎn)移上腔靜脈綜合征食管壓迫頸叢神經(jīng)壓迫進行單肺通氣時一般認為Pa02可以接受的低限是；50?55mmHg55?60mmHg60?65mmHg67.5?70mmHgE.70?75mmHg單肺通氣時潮氣量應為多少；5ml/kg8ml/kg10ml/kg12ml/kg15ml/kg開胸手術中呼吸功能監(jiān)測最主要的是哪項：通氣流量通氣量順應性D.呼氣末二氧化碳E.血氧飽和度一側(cè)開胸后，縱隔隨呼吸來回移動稱：縱隔移動縱隔擺動反常呼吸擺動呼吸正壓呼吸一側(cè)開胸后，開胸側(cè)肺表現(xiàn)為與非開胸時呈相反的回縮和動作稱:反常呼吸正負壓呼吸正負呼吸間歇正壓呼吸E.擺動呼吸開胸后患側(cè)出現(xiàn)通氣與血流比例異常，應采?。杭訌娸o助呼吸患側(cè)肺壓縮間歇性正壓通氣。.雙側(cè)肺通氣保留自主呼吸全肺切除病人，清醒后應采取的體位是：患側(cè)向上側(cè)臥位患側(cè)向下側(cè)臥位平臥位坐位患側(cè)向上斜側(cè)臥位側(cè)臥位開胸手術呼吸功能主要依賴于：A-吸入純氧避免上側(cè)肺受壓保證下側(cè)肺通氣良好氣道壓不宜過低過度通氣有助于了解患者是否耐受開胸或全肺切除的檢查項目是：胸部X線檢查支氣管造痿術胸腔CT檢查胸腔磁共振E.肺功能檢查肺功能檢查中最主要的指標：潮氣量殘氣量時間肺活量呼氣流速肺總量開胸手術前停止吸煙多長時間才有意義：TOC\o"1-5"\h\z2周4周6周8周10周開胸手術中呼吸功能監(jiān)測最主要的是哪項：通氣流量通氣量肺順應性呼氣末CO2血氧飽和度39.全麻側(cè)臥開胸手術患者的呼吸功能維持主要依賴于：全肺通氣保持適當?shù)纳戏闻蛎浵路渭捌淝‘數(shù)耐饩S持良好的上側(cè)肺通氣低潮氣量，增加呼吸頻率支氣管擴張癥患者，每天咳痰100?150ml,擬行全麻，需選用:清醒插管半清醒插管氣管內(nèi)插管單側(cè)支氣管插管E-雙腔管支氣管插管吞咽困難病人麻醉誘導時需注意發(fā)生哪種情況：呼吸困難B-心動過速嘔吐與誤吸血壓下降二氧化碳蓄積連續(xù)肺過度膨脹可造成下列哪種情況：低氧血癥及高血壓高碳酸血癥及低血壓低二氧化碳血癥及低血壓堿中毒及心動過緩氧中毒及心動過速雙腔之氣管插管的主要目的是：防止嘔吐與誤吸防止低氧血癥與窒息便于術中分側(cè)吸引隔離兩側(cè)肺，分側(cè)通氣防止兩肺交叉感染開胸側(cè)肺完全萎縮，將造成：肺內(nèi)分流增加肺血管收縮二氧化碳分壓升高靜脈血摻雜減少靜脈血摻雜增加單側(cè)肺通氣時V/Q比值的變化是：增加B.減少正常通氣側(cè)小于非通氣側(cè)通氣側(cè)等于非通氣側(cè)HPV的重要意義在于：肺內(nèi)分流增加，加重低氧血癥肺內(nèi)分流增加，減輕低氧血癥肺內(nèi)分流減少，降低低氧血癥肺內(nèi)分流減少，加重低氧血癥肺血管擴張，肺血流量增加對萎陷肺應用低PEEP，可增加非通氣側(cè)肺的功能殘氣量增加非通氣側(cè)的肺活量增加非通氣側(cè)的潮氣量增加非通氣側(cè)的時間肺活量增加非通氣側(cè)的死腔量肺大泡破裂患者，麻醉誘導前應先行：支氣管纖維鏡檢查呼吸功能訓練C-心電圖檢查肺通氣功能檢查胸腔閉式引流肺大泡未破裂患者，行人工通氣時：壓力不宜過低，潮氣量不宜過大壓力不宜過高，潮氣量不宜過小壓力不宜過高，潮氣量不宜過大頻率不宜過慢，潮氣量不宜過高頻率不宜過快，潮氣量不宜過低雙側(cè)肺大泡破裂患者人工通氣時，氣道壓力不應超過多少:10cm"15cmHQ20cmHQ25如鳥03。cm"濕肺病人麻醉誘導插管時，必須避免：嘔吐嗆咳哮喘D-心動過緩血壓升高開胸手術麻醉在商得術者同意，不影響手術的前提下，可多少小時定時使塌陷的肺膨脹數(shù)次：15分鐘30分鐘45分鐘60分鐘90分鐘53.重癥肌無力的病人手術麻醉時避免應用下列哪種藥物：鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥。.吸入麻醉藥肌肉松弛藥腎上腺糖皮質(zhì)激素54.開胸后患者出現(xiàn)通氣與血流比例異常，應采?。杭訌娸o助呼吸患側(cè)肺壓縮間歇性正壓通氣。.雙側(cè)肺通氣E.保留自主呼吸55.全肺切除病人，清醒后應采取的體位是：術側(cè)向上側(cè)臥位術側(cè)向下側(cè)臥位平臥位坐位術側(cè)向上斜側(cè)臥位長期吸煙患者，最可能伴發(fā)：肺動脈高壓，右室肥厚肺動脈高壓，左室肥厚肺動脈高壓，雙室肥厚肺動脈高壓，雙室縮小肺動脈高壓，心臟不變下列哪項不須行擇期手術：肺纖維性變性咯血帶痰性咳嗽病變壓迫氣管呼吸系統(tǒng)急性感染術中氣道不通暢的直接指征除外：低氧血癥高碳酸血癥血氧飽和度降低氣道壓升高血壓升高59?術中發(fā)生支氣管痙攣伴低血壓時，應立刻采取的措施除外:加深麻醉解除支氣管痙攣藥物應用激素反復吸痰E-吸入純氧開胸手術為保持下側(cè)肺充分膨脹，下述哪項不宜：潮氣量8?10ml/kg呼吸頻率12?14bpm吸：呼比為1：1.5?2通氣壓力10?15cmH2O氧流量4?6L/min單側(cè)肺通氣的絕對適應癥除外；大咯血肺膿腫支氣管胸膜痿胸主動脈瘤單側(cè)支氣管肺灌洗單側(cè)肺通氣時，哪項與預防低氧血癥不符：保持足夠通氣量維持90%血氧飽和度維持足夠麻醉鎮(zhèn)痛約30分鐘膨肺一次￡.吸入50%氧大咯血手術麻醉，下列哪項最不恰當：快速誘導B-雙腔氣管導管插管全吸入麻醉。.良好的靜脈通路E.高頻通氣肺大泡手術麻醉時，哪項是錯誤的：麻醉誘導力求平穩(wěn)呼吸壓力大于15cmH2Oc.維持足夠麻醉深度2保持充足呼氣時間監(jiān)測呼氣末CO2濃度支氣管胸膜痿手術麻醉時，哪項最不恰當：術前應引胸腔閉式引流B.快速誘導氣管插管單肺通氣隨時吸引氣道內(nèi)液高頻通氣給氧X型題開胸手術麻醉在商得術者同意，不影響手術的前提下，可每小時定時使塌陷的肺膨脹數(shù)次，其意義在于；對于減少術中低氧血癥有益處對于減少術后的低氧血癥有益處預防術后肺不張有益處防止通氣不足防止V/Q比值的失調(diào)使粘稠的痰液易于咯出的辦法是：濕化痰液霧化吸入體位引流扣打背部熱蒸氣法需施行肺葉切除術的病人多為哪些疾?。悍文[瘤支氣管擴張癥肺膿腫肺囊腫肺結(jié)核誘發(fā)術后肺部并發(fā)癥的風險因素有哪些：吸煙年齡超過60歲肥胖手術較廣泛而手術時間在3h以上高血壓剖胸對循環(huán)引起的病理生理改變有哪些：A-心排出量降低B-心臟停搏C-回心血量增加。.心律失常E-回心血量減少剖胸對呼吸系統(tǒng)所引起的病理生理改變有哪些：胸腔內(nèi)負壓消失患側(cè)肺部分萎縮致肺的通氣和氣體交換面積急劇減少VA/Q比值降低反常呼吸縱隔移位和擺動常用的解除痙攣或支氣管擴張藥有：茶堿類藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素非激素類氣霧吸入劑抗膽堿藥鎮(zhèn)靜藥停止吸煙4周以上一般可獲得哪些較好的效果：氣道分泌物減少氣道激惹性降低支氣管上皮纖毛運動改善。降低血中碳氧血紅蛋白含量有利于氧的利用單肺通氣主要用于哪些胸科手術：肺內(nèi)分泌物多肺膿腫大咯血支氣管胸膜痰食管.肺葉.全肺.胸腔鏡食管手術中最常見的為食管癌食管平滑肌瘤食管裂孔病食管良性狹窄胸內(nèi)食管破裂及穿孔食管手術病人術前有哪些特點：營養(yǎng)不良一般情況差代謝異常。腎前性氮質(zhì)血癥誤吸性肺炎和肺不張胸內(nèi)食管破裂及穿孔可因疼痛出現(xiàn)以下哪些臨床表現(xiàn):低血壓.冷汗呼吸急促.紫紺皮下氣腫縱隔氣腫氣胸及液氣胸氣管重建術主要用于哪些疾?。簹夤軆?nèi)腫物切除各種原因引起的氣道狹窄支氣管擴張外傷引起的氣管創(chuàng)傷肺結(jié)核支氣管胸膜痿病人有哪些特點：幾乎均有胸膜腔內(nèi)感染液體積聚病人情況可能很差肺功能可能嚴重受損健肺處于被胸腔感染液體污染胸腔鏡手術麻醉做雙腔支氣管插管的主要目的有：便于呼吸管理避免低氧血癥便于手術操作便于單肺通氣避免二氧化碳蓄積胸腺瘤合并重癥肌無力的病人麻醉時應注意哪些：麻醉前最好將膽堿酯酶抑制藥由口服改為肌肉注射并觀察其效果以作麻醉中應用的參考對這類病人最好避免應用肌松弛藥，術中宜保留自主呼吸以了解病人肌力情況注意保持呼吸道通暢避免缺氧和二氧化碳蓄積二、填空題在清醒狀態(tài)下，成人從直立位或坐位改為仰臥位時，可使隔肌向胸腔方向推移約（），從而使肺功能余氣量（FRC）降低約（）。仰臥時血流分布到左肺和右肺的流量分別為（）和（）。一般情況是，如取右側(cè)臥位，則右肺血流量和左肺血流量分別占肺總血流量的（）和（）。如系左側(cè)臥位，則左肺血流量占（），右肺血流量占（）。吸煙使碳氧血紅蛋白含量增加，使血紅蛋白氧離解曲線（）；吸煙還增加氣道的易激性和（），且抑制支氣管粘膜上皮細胞纖毛運動使分泌物不易排出。吸煙者大手術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約為不吸煙者的（）倍。通氣儲量百分比，其正常值＞93%，若低于（）示肺通氣儲備功能不足，在（）以下則術后可能發(fā)生呼吸功能不全。6?術前充分評估與準備，有助于減少麻醉過程的（）及（）。胸科手術的麻醉對呼吸管理有較高的要求，必須維持呼吸道通暢，盡可能避免（）和高二氧化碳血癥，有適宜的（）。一般認為，胸腔內(nèi)手術以（）全身麻醉為安全。將（）與全麻聯(lián)合應用列為首選。HPV?？墒艿剑ǎ?擴血管藥等的抑制，故（），肺靜脈血摻雜，增加肺內(nèi)分流。反常呼吸的嚴重程度與（）及（）成正比。對肺大泡的病人，麻醉處理一般可選用（）全麻，對大泡中已有積液或感染者宜作（）插管?？v隔腫瘤對麻醉的影響主要決定于其（）重要器官或血管的情況。三、名詞解釋反常呼吸擺動氣單肺通氣四、簡答題剖胸手術對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)所引起的病理生理改變有哪些？胸科病人手術麻醉前評估包括哪些內(nèi)容？對于全肺切除術哪些肺功能指標發(fā)生變化則全肺切除術后風險增加？現(xiàn)認為擬行全肺切除術的病人其術前肺功能測定結(jié)果最低限度應符合哪些標準？胸科病人手術麻醉前準備有哪些？胸科手術麻醉的基本要求有哪些？進行呼吸道內(nèi)吸引時應注意哪些問題？胸科手術病人術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因有哪些？避免肺內(nèi)物質(zhì)擴散的原則有哪些？單肺通氣的優(yōu)點有哪些？氣管重建術麻醉的關鍵有哪些？肺葉切除術麻醉中的注意事項有哪些？肺切除術在麻醉處理上要注意哪些？重癥肌無力的病人術后采用的呼吸方式應從哪些方面評估?參考答案一、選擇題A型題1.A2.B3.E4.D5.B6.E7.D8.C9.C10.D11.B12.B13.B14.A15.A16.B17.B18.C19.A20.C21.B22.C23.A24.B25.B26.E27.D28.C29.E30.B31.A32.C33.B34.C35.E36.C37.B38.E39.C40.E41.C42.C43.E44.A45.D46.A47.C48.E49.C50.E51.B52.D53.D54.B55.B56.A57.D58.D59.E60.E61.E62.B63.C64.B65.BX型題1.ABC2.ABE3.ABCDE4.ABCD5.AD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCD14.ABCD15.ACD16.ABC、填空題1.4cm0.8L45%55%2.55%45%55%45%3.左移分泌物4.3?45.86%70%6.意外術后并發(fā)癥7.低氧血癥麻醉深度8.氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)胸段硬膜外間隙阻滯9.吸入麻醉藥VA/Q比值降低擺動氣量氣道阻力氣管內(nèi)插管雙腔支氣管導管壓迫或累及名詞解釋正常情況下，左右兩側(cè)胸膜腔內(nèi)負壓相等。當一側(cè)胸腔剖開后，該側(cè)胸內(nèi)壓為大氣壓，故剖胸側(cè)肺內(nèi)一部分氣體隨經(jīng)氣管來的外界氣體被吸人對側(cè)肺內(nèi)，該側(cè)肺進一步縮小。呼氣時則相反，如此則剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸時完全相反，稱為“反常呼吸^（paradoxicalrespiration）0往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為“擺動氣”。單肺通氣指胸科手術病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導管只利用一側(cè)肺（非手術側(cè)）進行通氣的方法。四、簡答題①胸腔內(nèi)負壓消失；②患側(cè)肺部分萎縮致肺的通氣和氣體交換面積急劇減少；③缺氧性肺血管收縮；④VA/Q比值降低；⑤反常呼吸；⑥縱隔移位和擺動。剖胸對循環(huán)的影響主要表現(xiàn)為心排出量降低。心臟停搏。心律失常（1）一般情況評估；（2）臨床病史及體征；（3）肺功能測定及動脈血氣分析。術前FEV]/FVCV50%，F(xiàn)EVIV2L，MVVV50%預計值，PaC02>45mmHg，RV/TLC（余氣量肺總?cè)萘浚?gt;50%。2現(xiàn)認為擬行全肺切除術的病人其術前肺功能測定結(jié)果最低限度應符合以下標準：①FEV]>2L,FEV]/FVC>50%；②MVV>80L/min,或〉50%預計值；③RV/TLC<50%，預計術后FEVI>0.8L:④平均肺動脈壓V35mmHg；⑤運動后Pa42>45mmHg，肺葉切除術的要求可以稍低。對胸科手術的病人，除一般的麻醉前準備外，重點應放在改善肺功能或心肺功能方面。①停止吸煙；②控制氣道感染，盡量減少痰量；③保持氣道通暢，防治支氣管痙攣；④鍛煉呼吸功能；⑤低濃度氧吸入；⑥應注意對并存的心血管方面情況的處理。①消除或減輕縱隔擺動和反常呼吸；②避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴散；③保持Pa02和PaC02于基本正常水平；④減輕循環(huán)障礙；⑤保持體熱。①如麻醉偏淺，應適當加深麻醉；②每次吸引時間在一般成人不宜超過10s