兒童肘部損傷X線診斷課件

兒童肘部損傷X線診斷涂占海兒童肘部損傷X線診斷涂占海1肘部損傷是兒童最常見的肢體損傷.但由于肘部復雜的發(fā)育解剖學以及一些損傷x線表現(xiàn)輕微致使診斷困難.往往需要同健側對照以幫助診斷。小孩柔韌的骨皮質(zhì)易變形.骨折時缺乏離斷的骨折線(可塑性弓彎)或僅一側骨皮質(zhì)見骨折(青枝骨折)。這些骨折往往只能通過注意肘部骨的排列不整得以發(fā)現(xiàn)。

肘部損傷是兒童最常見的肢體損傷.但由于肘部復雜的發(fā)育解剖學以2檢查兒童肘部損傷有兩個有用的關鍵的定位界標——肱骨前線和橈骨肱骨小頭線。另外肘部6個骨化中心的位置和排列順序也應該掌握，因為肘部損傷時它們也常受累。骨骺線青春后期才愈合亦難以與骨折區(qū)別。檢查兒童肘部損傷有兩個有用的關鍵的定位界標——肱骨前線和橈骨3兒童肘部有3個特征性損傷：髁上骨折，側髁骨折，內(nèi)側髁上撕脫骨折。前述的每一種x線界標對檢查這些損傷均有用:肱骨前線用于髁上骨折；橈肱小頭線用于側髁骨折；肘部骨化中心的排列順序用于內(nèi)上髁骨折。

兒童肘部有3個特征性損傷：髁上骨折，側髁骨折，內(nèi)側髁上撕脫骨4最后，脂肪墊征(posteriorfatpadsignandanteriorfatpadsailsign后脂肪墊征和前脂肪墊征)對小孩的損傷檢查有幫助。脂肪墊征見于髁上和側髁骨折。存在脂肪墊征則應立即注意尋找這些骨折。最后，脂肪墊征(posteriorfatpadsig5肱骨前線肱骨前線是側位觀定位線。沿肱骨干皮質(zhì)前劃線與肱骨小頭中1/3相交。肱骨小頭是肱骨遠端的骨化中心與橈骨頭相關節(jié)。髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小頭位于肱骨前線后方。未見骨折線時，這是骨折存在的重要線索。診斷髁上骨折的另一個界標是x線片淚滴.它由肱骨遠端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成。髁上骨折常使該淚滴變形。雖然稱為“髁上骨折,”骨折實際上橫貫肱骨髁,不在髁上.因此，更合適的術語應是“經(jīng)髁”骨折，即屬于關節(jié)內(nèi)骨折，而非關節(jié)外骨折。

肱骨前線肱骨前線是側位觀定位線。6肱骨前線

沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.

正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭).

正常前脂肪墊(箭頭).

肱骨前線

沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.

73歲小孩髁上骨折.

(左)側位觀,骨折通過肱骨遠段干骺端骨皮質(zhì)(箭頭).肱骨遠段放射線淚滴破裂，肱骨小頭移向肱骨前線后方.可見肘后脂肪墊(箭).

(右)正位觀，骨折穿過肱骨髁.

3歲小孩髁上骨折.

(左)側位觀,骨折通過肱骨遠段干骺端骨皮818個月小孩微細的髁上骨折.

肱骨小頭骨化中心(箭)相對于肱骨前線后移.由于只累及未鈣化的骨骺未見骨折.肘后脂肪墊(黑線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見.

18個月小孩微細的髁上骨折.

肱骨小頭骨化中心(箭)相對于9橈肱小頭線肘部的第2個定位線是橈肱小頭線.沿橈骨干畫線應與肱骨小頭中央相交.正側位均存在該線。該線用于檢查側髁骨折。大部分患者骨折清晰可見。偶爾，僅為肱骨遠段薄片骨折伴移位。當骨折完全通過骨骺線時，僅見肱骨小頭相對于肱橈小頭線排列錯亂。如骨折不移位肱橈小頭線正常，骨折僅有的線索可能是脂肪墊征。

雖然檢查側髁骨折最有用，但肘關節(jié)脫位時橈肱小頭線亦斷裂，而髁上骨折時該線完整。

橈肱小頭線肘部的第2個定位線是橈肱小頭線.沿橈骨干畫線應與肱10肱橈小頭線.沿橈骨干軸線畫線應與肱骨小頭中央相交

肱橈小頭線.沿橈骨干軸線畫線應與肱骨小頭中央相交

11側髁骨折累及肱骨遠段骨骺大部分，骨折明顯移位

側髁骨折累及肱骨遠段骨骺大部分，骨折明顯移位

12細微骨折僅累及肱骨遠段骨骺很薄的一部分

細微骨折僅累及肱骨遠段骨骺很薄的一部分

13側髁骨折：僅累及骨骺軟骨板。側髁骨折：僅累及骨骺軟骨板。14側髁骨折橈肱小頭線斷裂，肘關節(jié)脫位。但髁上骨折肱橈小頭線完整。側髁骨折橈肱小頭線斷裂，肘關節(jié)脫位。但髁上骨折肱橈小頭線15肘部骨化中心評估肘部x線的第3個解剖特征是肱骨遠段、尺橈骨近端6個骨化中心。骨化中心隨年齡而變，但其排列恒定。骨化中心的排列順序可用助記方法記憶:CRITOE,C-Capitellum肱骨小頭,R-radialhead橈骨小頭，I-internal(medial)Epicondyle內(nèi)上髁,T–trochlea滑車,O–olecranon鷹嘴,E-external(lateral)epicondyle外上髁.骨化中心大概出現(xiàn)于每一奇數(shù)年齡–1,3,5,7,9和11歲用這一記憶法我們可基于肘部x線片確定小孩的年齡.例如，6歲小孩，肱骨小頭、橈骨頭、內(nèi)上髁可見(圖10).10歲小孩，滑車、鷹嘴骨骺可見.

肘部骨化中心評估肘部x線的第3個解剖特征是肱骨遠段、尺橈骨16肘部骨化中心骨齡

----------------------------------------------------------

肱骨小頭1歲1–8months

橈骨小頭3歲3–6years

內(nèi)上髁5歲3–7years

滑車7歲7–10years

鷹嘴9歲8–10years

外上髁11歲11–12years

骨骺線閉合年齡14–17years.內(nèi)上髁愈合15–18years.

肘部骨化中心骨齡

---------------------17內(nèi)上髁骨折此記憶法在診斷內(nèi)上髁撕脫骨折中有很大的臨床意義，特別是撕脫的內(nèi)上髁陷入肘關節(jié)內(nèi)時.內(nèi)上髁骨折時，骨化中心從它鄰近肱骨遠端的正常位置移位.撕脫骨片可輕到顯著移位。由于大部分患者損傷在關節(jié)外不存在脂肪墊征，與對側對比有助于判斷移位.內(nèi)上髁骨折此記憶法在診斷內(nèi)上髁撕脫骨折中有很大的臨床意義，特18肘部骨化中心.

.6歲小孩，肱骨小頭、橈骨小頭、內(nèi)上髁骨化中心

肘部骨化中心.

.6歲小孩，肱骨小頭、橈骨小頭、內(nèi)上髁骨化中19一些患者關節(jié)囊撕裂，內(nèi)上髁可陷入關節(jié)腔，成為關節(jié)內(nèi)異常骨塊.內(nèi)上髁陷入的表現(xiàn)依賴于年齡.7歲以后,滑車骨化與陷入的內(nèi)上髁，關節(jié)內(nèi)兩骨塊。6–7歲小孩,陷入的內(nèi)上髁表現(xiàn)為關節(jié)內(nèi)單骨塊，會誤認為滑車骨化中心.按照CRITOE，內(nèi)上髁骨骺肯定在滑車骨化中心前出現(xiàn).如果在內(nèi)上髁區(qū)無骨化中心,關節(jié)內(nèi)骨片即陷入的內(nèi)上髁.一些患者關節(jié)囊撕裂，內(nèi)上髁可陷入關節(jié)腔，成為關節(jié)內(nèi)異常骨塊20兒童肘部損傷X線診斷課件216歲小孩，明顯移位(箭).

6歲小孩，明顯移位(箭).

22

內(nèi)上髁撕脫輕移位(箭).

內(nèi)上髁撕脫輕移位(箭).

2315歲小孩,內(nèi)上髁陷入關節(jié)(箭)

15歲小孩,內(nèi)上髁陷入關節(jié)(箭)

2411歲小孩，關節(jié)內(nèi)兩個骨化影，為滑車和陷入的內(nèi)上髁。(箭頭)

11歲小孩，關節(jié)內(nèi)兩個骨化影，為滑車和陷入的內(nèi)上髁。(箭頭25不管患者年齡，請看這張片是否正常？不管患者年齡，請看這張片是否正常？26關節(jié)內(nèi)骨化中心(箭)不是滑車，因為內(nèi)上髁不在其常在的位置(箭頭),即，內(nèi)上髁正常骨化出現(xiàn)在滑車骨化前.關節(jié)內(nèi)骨化中心肯定是內(nèi)上髁陷入關節(jié).

關節(jié)內(nèi)骨化中心(箭)不是滑車，因為內(nèi)上髁不在其常在的位置(27健側，內(nèi)上髁位置正常(箭)健側，內(nèi)上髁位置正常(箭)28側位觀示內(nèi)上髁陷入關節(jié)(箭)

側位觀示內(nèi)上髁陷入關節(jié)(箭)

29內(nèi)上髁損傷.（圖中分別為正常撕脫陷入）

屈旋前肌腱牽拉引起內(nèi)上髁撕脫骨折.當關節(jié)囊撕裂時，內(nèi)上髁陷入關節(jié).

內(nèi)上髁損傷.（圖中分別為正常撕脫陷入）

屈旋前肌腱牽拉引30內(nèi)上髁陷入關節(jié)（圖中分別為7歲12歲17歲）

.表現(xiàn)依賴于患者的年齡和骨化中心

內(nèi)上髁陷入關節(jié)（圖中分別為7歲12歲17歲）

.表現(xiàn)依賴31總結小孩肘部x線片如何閱讀

1.側位片位置合適有兩點—肘關節(jié)屈曲90°無旋轉(zhuǎn)

2.脂肪墊征—宜用亮燈觀察（尤其是曝光過度片）

3.3個特征

A.肱骨前線

B.肱橈小頭線

C.骨化中心—骨齡順序及正常位置

4.3種損傷

A.髁上骨折

B.側髁骨折

C.內(nèi)上髁撕脫骨折

總結小孩肘部x線片如何閱讀

1.側位片位置合適有兩點—肘關32兒童肘部損傷X線診斷涂占海兒童肘部損傷X線診斷涂占海33肘部損傷是兒童最常見的肢體損傷.但由于肘部復雜的發(fā)育解剖學以及一些損傷x線表現(xiàn)輕微致使診斷困難.往往需要同健側對照以幫助診斷。小孩柔韌的骨皮質(zhì)易變形.骨折時缺乏離斷的骨折線(可塑性弓彎)或僅一側骨皮質(zhì)見骨折(青枝骨折)。這些骨折往往只能通過注意肘部骨的排列不整得以發(fā)現(xiàn)。

肘部損傷是兒童最常見的肢體損傷.但由于肘部復雜的發(fā)育解剖學以34檢查兒童肘部損傷有兩個有用的關鍵的定位界標——肱骨前線和橈骨肱骨小頭線。另外肘部6個骨化中心的位置和排列順序也應該掌握，因為肘部損傷時它們也常受累。骨骺線青春后期才愈合亦難以與骨折區(qū)別。檢查兒童肘部損傷有兩個有用的關鍵的定位界標——肱骨前線和橈骨35兒童肘部有3個特征性損傷：髁上骨折，側髁骨折，內(nèi)側髁上撕脫骨折。前述的每一種x線界標對檢查這些損傷均有用:肱骨前線用于髁上骨折；橈肱小頭線用于側髁骨折；肘部骨化中心的排列順序用于內(nèi)上髁骨折。

兒童肘部有3個特征性損傷：髁上骨折，側髁骨折，內(nèi)側髁上撕脫骨36最后，脂肪墊征(posteriorfatpadsignandanteriorfatpadsailsign后脂肪墊征和前脂肪墊征)對小孩的損傷檢查有幫助。脂肪墊征見于髁上和側髁骨折。存在脂肪墊征則應立即注意尋找這些骨折。最后，脂肪墊征(posteriorfatpadsig37肱骨前線肱骨前線是側位觀定位線。沿肱骨干皮質(zhì)前劃線與肱骨小頭中1/3相交。肱骨小頭是肱骨遠端的骨化中心與橈骨頭相關節(jié)。髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小頭位于肱骨前線后方。未見骨折線時，這是骨折存在的重要線索。診斷髁上骨折的另一個界標是x線片淚滴.它由肱骨遠端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成。髁上骨折常使該淚滴變形。雖然稱為“髁上骨折,”骨折實際上橫貫肱骨髁,不在髁上.因此，更合適的術語應是“經(jīng)髁”骨折，即屬于關節(jié)內(nèi)骨折，而非關節(jié)外骨折。

肱骨前線肱骨前線是側位觀定位線。38肱骨前線

沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.

正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭).

正常前脂肪墊(箭頭).

肱骨前線

沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.

393歲小孩髁上骨折.

(左)側位觀,骨折通過肱骨遠段干骺端骨皮質(zhì)(箭頭).肱骨遠段放射線淚滴破裂，肱骨小頭移向肱骨前線后方.可見肘后脂肪墊(箭).

(右)正位觀，骨折穿過肱骨髁.

3歲小孩髁上骨折.

(左)側位觀,骨折通過肱骨遠段干骺端骨皮4018個月小孩微細的髁上骨折.

肱骨小頭骨化中心(箭)相對于肱骨前線后移.由于只累及未鈣化的骨骺未見骨折.肘后脂肪墊(黑線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見.

18個月小孩微細的髁上骨折.

肱骨小頭骨化中心(箭)相對于41橈肱小頭線肘部的第2個定位線是橈肱小頭線.沿橈骨干畫線應與肱骨小頭中央相交.正側位均存在該線。該線用于檢查側髁骨折。大部分患者骨折清晰可見。偶爾，僅為肱骨遠段薄片骨折伴移位。當骨折完全通過骨骺線時，僅見肱骨小頭相對于肱橈小頭線排列錯亂。如骨折不移位肱橈小頭線正常，骨折僅有的線索可能是脂肪墊征。

雖然檢查側髁骨折最有用，但肘關節(jié)脫位時橈肱小頭線亦斷裂，而髁上骨折時該線完整。

橈肱小頭線肘部的第2個定位線是橈肱小頭線.沿橈骨干畫線應與肱42肱橈小頭線.沿橈骨干軸線畫線應與肱骨小頭中央相交

肱橈小頭線.沿橈骨干軸線畫線應與肱骨小頭中央相交

43側髁骨折累及肱骨遠段骨骺大部分，骨折明顯移位

側髁骨折累及肱骨遠段骨骺大部分，骨折明顯移位

44細微骨折僅累及肱骨遠段骨骺很薄的一部分

細微骨折僅累及肱骨遠段骨骺很薄的一部分

45側髁骨折：僅累及骨骺軟骨板。側髁骨折：僅累及骨骺軟骨板。46側髁骨折橈肱小頭線斷裂，肘關節(jié)脫位。但髁上骨折肱橈小頭線完整。側髁骨折橈肱小頭線斷裂，肘關節(jié)脫位。但髁上骨折肱橈小頭線47肘部骨化中心評估肘部x線的第3個解剖特征是肱骨遠段、尺橈骨近端6個骨化中心。骨化中心隨年齡而變，但其排列恒定。骨化中心的排列順序可用助記方法記憶:CRITOE,C-Capitellum肱骨小頭,R-radialhead橈骨小頭，I-internal(medial)Epicondyle內(nèi)上髁,T–trochlea滑車,O–olecranon鷹嘴,E-external(lateral)epicondyle外上髁.骨化中心大概出現(xiàn)于每一奇數(shù)年齡–1,3,5,7,9和11歲用這一記憶法我們可基于肘部x線片確定小孩的年齡.例如，6歲小孩，肱骨小頭、橈骨頭、內(nèi)上髁可見(圖10).10歲小孩，滑車、鷹嘴骨骺可見.

肘部骨化中心評估肘部x線的第3個解剖特征是肱骨遠段、尺橈骨48肘部骨化中心骨齡

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肱骨小頭1歲1–8months

橈骨小頭3歲3–6years

內(nèi)上髁5歲3–7years

滑車7歲7–10years

鷹嘴9歲8–10years

外上髁11歲11–12years

骨骺線閉合年齡14–17years.內(nèi)上髁愈合15–18years.

肘部骨化中心骨齡

---------------------49內(nèi)上髁骨折此記憶法在診斷內(nèi)上髁撕脫骨折中有很大的臨床意義，特別是撕脫的內(nèi)上髁陷入肘關節(jié)內(nèi)時.內(nèi)上髁骨折時，骨化中心從它鄰近肱骨遠端的正常位置移位.撕脫骨片可輕到顯著移位。由于大部分患者損傷在關節(jié)外不存在脂肪墊征，與對側對比有助于判斷移位.內(nèi)上髁骨折此記憶法在診斷內(nèi)上髁撕脫骨折中有很大的臨床意義，特50肘部骨化中心.

.6歲小孩，肱骨小頭、橈骨小頭、內(nèi)上髁骨化中心

肘部骨化中心.

.6歲小孩，肱骨小頭、橈骨小頭、內(nèi)上髁骨化中51一些患者關節(jié)囊撕裂，內(nèi)上髁可陷入關節(jié)腔，成為關節(jié)內(nèi)異常骨塊.內(nèi)上髁陷入的表現(xiàn)依賴于年齡.7歲以后,滑車骨化與陷入的內(nèi)上髁，關節(jié)內(nèi)兩骨塊。6–7歲小孩,陷入的內(nèi)上髁表現(xiàn)為關節(jié)內(nèi)單骨塊，會誤認為滑車骨化中心.按照CRITOE，內(nèi)上髁骨骺肯定在滑車骨化中心前出現(xiàn).如果在內(nèi)上髁區(qū)無骨化中心,關節(jié)內(nèi)骨片即陷入的內(nèi)上髁.一些患者關節(jié)囊撕裂，內(nèi)上髁可陷入關節(jié)腔，成為關節(jié)內(nèi)異常骨塊52兒童肘部損傷X線診斷課件536歲小孩，明顯移位(箭).

6歲小孩，明顯移位