兒童無創(chuàng)呼吸課件

兒童無創(chuàng)呼吸兒童無創(chuàng)呼吸兒童無創(chuàng)呼吸無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(noninvasivecontinuouspositiveairwaypressure，NCPAP)是在自主呼吸條件下，經(jīng)鼻塞或面罩等方式提供一定的壓力水平，使整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣方式。其無需建立有創(chuàng)人工氣道，因而能減輕患兒痛苦，減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術。

2020/11/32兒童無創(chuàng)呼吸兒童無創(chuàng)呼吸兒童無創(chuàng)呼吸無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（N無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）

無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(noninvasivecontinuouspositiveairwaypressure，NCPAP)是在自主呼吸條件下，經(jīng)鼻塞或面罩等方式提供一定的壓力水平，使整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣方式。其無需建立有創(chuàng)人工氣道，因而能減輕患兒痛苦，減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術。

2020/11/32無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）無創(chuàng)持續(xù)氣道

研究背景為進一步推廣和規(guī)范我國兒童NCPAP的臨床應用，提高呼吸支持水平，減少不良反應和并發(fā)癥，中華醫(yī)學會兒科學分會急救學組、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會兒科學組和中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會參考國外現(xiàn)有指南和臨床研究成果并檢索（PubMed、Medline）中文數(shù)據(jù)庫（清華同方、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫），檢索日期截止到2016年5月，共同制定了兒童無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應用專家共識。由于新生兒有其自身特點，本專家共識僅適用于新生兒以外的兒童患者。

2020/11/332020/11/33一、NCPAP作用原理NCPAP僅提供一定恒定的壓力支持，不提供額外通氣功能，患者的呼吸形態(tài)包括呼吸頻率、呼吸幅度、呼吸流速和潮氣量等完全自行控制的情況下，NCPAP作用原理包括以下幾方面：2020/11/34一、NCPAP作用原理NCPAP僅提供一定恒定的壓力支持，不一、NCPAP作用原理1.改善肺部氣體交換功能：NCPAP通過保持呼吸道正壓，使已經(jīng)或將將要萎縮的肺泡擴張，增加功能殘氣量，改善通氣血流比例失調(diào)；同時減輕肺泡毛細血管淤血和滲出，減輕肺水腫；改善肺部氧合，降低肺泡-動脈血氧分壓差，糾正低氧血癥。2.增加跨肺壓：使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓(跨肺壓是肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差)。2020/11/35一、NCPAP作用原理1.改善肺部氣體交換功能：NCPAP一、NCPAP作用原理3.改善肺部通氣功能：通過維持上氣道開放，防止或逆轉小氣道閉合，降低氣道阻力，改善肺部通氣。4.減少肺表面活性物質(zhì)消耗：肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加，CPAP通過擴張肺泡，減少PS消耗。2020/11/36一、NCPAP作用原理3.改善肺部通氣功能：通過維持上氣道開一、NCPAP作用原理5.降低呼吸功：使肺順應性增加，氣道開放阻力降低，可降低呼吸功，減輕呼吸肌疲勞。2020/11/37一、NCPAP作用原理5.降低呼吸功：使肺順應性增加，氣道開一、NCPAP作用原理6.改善膈肌功能：能穩(wěn)定胸壁，減少胸腹不協(xié)調(diào)的呼吸運動，改善膈肌功能。2020/11/38一、NCPAP作用原理6.改善膈肌功能：能穩(wěn)定胸壁，減少胸腹一、NCPAP作用原理7.降低肺血管阻力：通過擴張萎陷的肺泡，使肺泡的功能殘氣量時開放，肺血管阻力降低。在左向右分流的先天性心臟病中，NCPAP可使肺泡內(nèi)壓增加，減小分流，使肺血流量減少，降低肺血管阻力，可改善右心功能。8.減小氣道阻力：CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小。2020/11/39一、NCPAP作用原理7.降低肺血管阻力：通過擴張萎陷的肺泡一、NCPAP作用原理9.減少呼吸做功：CPAP使肺泡擴張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值（V/Q：每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值

）。氣體交換效率提高，因而，呼吸運動所需能量減少。2020/11/310一、NCPAP作用原理9.減少呼吸做功：CPAP使肺泡擴張，一、NCPAP作用原理10.增加呼吸驅動力：CPAP可通過刺激Hering-Breuer反射（黑-伯反射—肺牽張反射，由肺擴張或縮小所引起的反射性呼吸變化。感受器主要分布在支氣管和細支氣管的平滑肌層中）和肺牽張感受器的剌激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅動力，使自主呼吸有規(guī)律。2020/11/311一、NCPAP作用原理10.增加呼吸驅動力：CPAP可通過一、NCPAP作用原理11.胸部震動：水封瓶或氣泡式CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，達到與高頻通氣相似的治療效果。2020/11/312一、NCPAP作用原理11.胸部震動：水封瓶或氣泡式CPA

二、NCPAP應用指征和禁忌證

應用指征：目前尚無兒童使用NCPAP的統(tǒng)一指征。凡應用NCPAP者，其呼吸中樞的驅動功能必須正常，患兒應具有較好的自主呼吸能力。NCPAP主要應用于呼吸衰竭的早期干預，也可用于輔助撤機。對于有明確有創(chuàng)通氣指征者，不宜應用NCPAP替代氣管插管機械通氣。2020/11/313

二、NCPAP應用指征和禁忌證

應用指征：目前尚無兒童使二、NCPAP應用指征和禁忌證

臨床上出現(xiàn)以下情況時可考慮使用：(1)輕至中度的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促，出現(xiàn)三凹征及鼻翼煽動，皮膚發(fā)紺。(2)動脈血氣異常：pH值<7.35，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>45mmHg(1mmHg=0.133kPa)或動脈血氧分壓／吸入氧濃度(PF)<250mmHg或Fi02>0.5～0.6時，Pa02<50mmHg。（3）胸片為彌漫性透亮度降低或細顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等。

2020/11/314二、NCPAP應用指征和禁忌證

臨床上出現(xiàn)以下情況時可考慮使

二、NCPAP應用指征和禁忌證

禁忌癥：(1)心跳或呼吸停止；(2)自主呼吸微弱，頻繁呼吸暫停；(3)氣道分泌物多，咳嗽無力，氣道保護能力差，誤吸危險性高；(4)失代償性休克；(5)大量上消化道出血；(6)頻繁嘔吐；(7)鼻咽腔永久性的解剖異常；(8)頸面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形；(9)近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術后；(10)先天性膈疝。

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二、NCPAP應用指征和禁忌證

禁忌癥：2020/11/3

三、NCPAP在各種疾病中的應用

毛細支氣管炎：是嬰幼兒呼吸衰竭的常見原因。嬰幼兒氣管和支氣管比較狹小，其黏膜易受感染或其他刺激而充血腫脹，引起氣道狹窄。由于氣道狹窄導致氣道阻力增加，呼吸功增加，易發(fā)生呼吸肌疲勞，導致急性CO2潴留和低氧血癥。對毛細支氣管炎引起的輕-中度呼吸衰竭患者，可使用NCPAP。2020/11/316

三、NCPAP在各種疾病中的應用

毛細支氣管炎：是嬰幼兒三、NCPAP在各種疾病中的應用

支氣管炎：由于解剖和生長發(fā)育的原因，嬰幼兒和兒童肺炎易引起呼吸衰竭。對支氣管肺炎合并輕-中度呼吸衰竭患者可使用NCPAP。2020/11/317三、NCPAP在各種疾病中的應用

支氣管炎：由于解剖和生長發(fā)三、NCPAP在各種疾病中的應用

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：OSAS是指以呼吸暫?；虻屯鉃樘卣鞯乃吆粑膊?，由于持續(xù)反復阻塞性呼吸暫停造成的PaCO2升高和血氧分壓(PaO2)下降，NCPAP是治療OSAS的方法之一。一些不適宜手術治療和部分術后仍有呼吸暫停表現(xiàn)的OSAS患兒，也可進一步應用NCPAP緩解呼吸暫停癥狀。多數(shù)OSAS患兒對NCPAP治療耐受性好，適合長期家庭治療。但開始使用時應在睡眠中心的多導睡眠圖監(jiān)測下進行，有利于選擇最合適的NCPAP壓力水平，評估治療效果。2020/11/318三、NCPAP在各種疾病中的應用

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（三、NCPAP在各種疾病中的應用

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：ARDS是由多種非心源性原因引起肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫，導致的急性呼吸衰竭。其病理生理特征是肺泡．毛細血管內(nèi)皮通透性增高，形成肺泡及肺間質(zhì)水腫，導致肺容積減少、功能殘氣量降低、肺順應性降低、嚴重的通氣血流比例失調(diào)。無創(chuàng)通氣治療兒童ARDS的證據(jù)較少。對存在ARDS危險因素的患兒早期使用NCPAP可改善肺部氣體交換和降低呼吸功。對輕度ARDS，尤其是伴有免疫功能受損的患者，使用NCPAP治療可以降低氣管插管幾率，但NCPAP不適用于中-重度ARDS。

2020/11/319三、NCPAP在各種疾病中的應用

急性呼吸窘迫綜合征（ARD三、NCPAP在各種疾病中的應用

心源性肺水腫：心源性肺水腫是由于左心室功能不全引起液體聚積在肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，肺順應性降低，通氣氧合受影響。NCPAP通過降低跨肺壓、減少呼吸做功和減輕左心室后負荷等，可以改善心肺功能，改善肺部氧合，其有效性和安全性已得到臨床驗證，NCPAP可作為急性心源性肺水腫的輔助治療。

2020/11/320三、NCPAP在各種疾病中的應用

心源性肺水腫：心源性肺水腫三、NCPAP在各種疾病中的應用

氣管支氣管軟化癥：氣管支氣管軟化癥是由于先天發(fā)育異?；蚝筇旄鞣N原因導致氣管支氣管缺乏應有的軟骨硬度和支撐力造成管腔不同程度塌陷的一種病理現(xiàn)象?；純汉粑鼤r出現(xiàn)喘息現(xiàn)象，呼氣費力。NCPAP通過提供支撐壓力，減輕氣道狹窄程度，降低呼吸功，改善通氣。

2020/11/321三、NCPAP在各種疾病中的應用

氣管支氣管軟化癥：氣管支氣四、在有創(chuàng)通氣撤機過程中的應用常規(guī)撤機過程是從有創(chuàng)通氣過渡到單純氧療。撤機拔管后出現(xiàn)呼吸衰竭而再次進行氣管插管可明顯加重病情，增加病死率。NCPAP作為過渡性或降低強度的輔助通氣方法，可幫助實現(xiàn)提早撤機拔管，并減少撤機失敗率。

2020/11/322四、在有創(chuàng)通氣撤機過程中的應用常規(guī)撤機過程是從有創(chuàng)通氣過渡到四、在有創(chuàng)通氣撤機過程中的應用撤機后使用NCPAP分為3種情況：(1)原發(fā)病好轉，呼吸機參數(shù)下調(diào)至低水平，但尚未完全達到常規(guī)有創(chuàng)通氣撤機標準時提前撤機拔管，把NCPAP作為機械通氣序貫治療的一部分，拔管后立即使用(有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫策略)；(2)達到撤機標準后撤機拔管，立即預防性使用NCPAP防止呼吸衰竭發(fā)生，達到順利撤機拔管目的；(3)達到撤機標準撤機拔管后行常規(guī)氧療，待出現(xiàn)氣促、呼吸窘迫后再治療性使用NCPAP(補救策略)。拔管后立即使用NCPAP可有效提高撤機成功率，減少再插管率。

2020/11/323四、在有創(chuàng)通氣撤機過程中的應用撤機后使用NCPAP分為3種情NCPAP優(yōu)點NCPAP對衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左室后負荷）及間接（改善心肌氧合和減少呼吸功）的治療作用早期應用NCPAP，可以對休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持?？煽s短使用高濃度氧的時間。減少使用人工呼吸機，無插管損傷。減少慢性肺部疾病。NCPAP使用簡單，護理方便。2020/11/324NCPAP優(yōu)點NCPAP對衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左

五、NCPAP設備裝置

●通氣裝置：包括兒科專用NCPAP裝置、無創(chuàng)通氣呼吸機和帶有無創(chuàng)通氣模式的多功能呼吸機?！駜嚎茖Ｓ肗CPAP裝置：是根據(jù)小兒生理特點設計，包括氣泡式NCPAP設置?！駸o創(chuàng)通氣呼吸機：有內(nèi)置空氣壓縮機，采用單回路系統(tǒng)，即有較好的漏氣補償功能?！穸喙δ芎粑鼨C：行無創(chuàng)通氣模式時，采用雙回路系統(tǒng)，雖有漏氣補償功能，但應盡量減少漏氣。

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五、NCPAP設備裝置

●通氣裝置：包括兒科專用NCPAP模式專用NCPAP：優(yōu)點：（1）壓力和吸入氧濃度可根據(jù)需要準確調(diào)節(jié)；（2）具有加溫濕化功能；（3）能明顯提高治療效果；2020/11/326CPAP模式專用NCPAP：2020/11/326NCPAP連接方式連接鼻塞、鼻咽管、鼻罩、面罩和頭罩。選擇連接方式時應注意式樣和規(guī)格，要保證它們適合患兒鼻腔大小和臉形。鼻塞容易固定且耐受性好，嬰幼兒較常用，也比較容易護理。鼻罩和面罩適合較大兒童，嬰幼兒使用受到一定限制。目前以鼻塞和鼻罩最常用，選擇合適的連接方式是NCPAP成功的重要因素之一。

2020/11/327NCPAP連接方式連接鼻塞、鼻咽管、鼻罩、面罩和頭罩。202CPAP裝置與患兒的連接方式鼻塞：NCPAP

臨床上最常用，鼻導管有直式和彎式，放置于鼻腔內(nèi)的導管長度約0.5～1.0cm。鼻塞的固定方法：常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來。2020/11/328CPAP裝置與患兒的連接方式鼻塞：NCPAP2020/1NCPAP優(yōu)點（1）容易安裝，所需設備少（2）當壓力過大時氣體可從口腔逸出（3）避免氣管插管引起的并發(fā)癥（喉頭水腫、喉痙攣、聲帶損傷）（4）對沒有嚴重CO2潴留的低氧血癥效果好；（5）費用較少2020/11/329NCPAP優(yōu)點（1）容易安裝，所需設備少2020/11/32NCPAP優(yōu)點（6）NCPAP對衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左室后負荷）及間接（改善心肌氧合和減少呼吸功）的治療作用（7）早期應用NCPAP，可以對休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。（8）可縮短使用高濃度氧的時間。（9）減少使用人工呼吸機，無插管損傷。（10）減少慢性肺部疾病。（11）NCPAP使用簡單，護理方便。2020/11/330NCPAP優(yōu)點（6）NCPAP對衰竭心臟的左室功能具有直接NCPAP缺點（1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死（2）不易固定（3）需每2小時取下1次，以防管腔堵塞或局部產(chǎn)生壓迫性壞死；（4）壓力到達1.18kpa (12cmH20)時，氣體從口腔逸出，影響呼氣末壓力，哭鬧時不能保持氣道壓力，并吸入空氣；（5）如吸入氣體濕化不夠，使分泌物變干堵塞管腔；（6）易吞入空氣而導致腹脹，應放置胃管排氣；（7）對出生體重小于1500克的患兒可能無效（8）高CPAP需要高流速，可使吸入氣體變冷變干（9）鼻塞內(nèi)徑較細，阻力大，可增加呼吸功2020/11/331NCPAP缺點（1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死2020/

六、NCPAP的使用方法

實施NCPAP的醫(yī)護人員應掌握NCPAP的適應證、操作程序、監(jiān)測指標、療效判斷方法及不良反應防治等。急性病患兒施行NCPAP可在急診室、重癥監(jiān)護病房或其他專業(yè)病房進行。慢性病患兒可在睡眠監(jiān)測中心或重癥監(jiān)護病房等試用并觀察效果，待家屬掌握相關操作技術后可安排在家庭長期應用，醫(yī)護人員應給予技術支持。

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六、NCPAP的使用方法

實施NCPAP的醫(yī)護人員應掌握六、NCPAP的使用方法1、患者選擇：選擇標準主要基于臨床綜合判斷，包括呼吸衰竭原因、呼吸困難程度、血流動力學狀態(tài)、有無吞咽障礙、患兒配合程度及依從性、治療目的、胸x線片和血氣結果等。

·接受NCPAP治療的患兒應是輕-中度呼吸衰竭而非嚴重呼吸衰竭和有生命危險的患兒。·實施NCPAP的場所應具有有創(chuàng)通氣的能力?！σ恍┥窠?jīng)肌肉疾患導致的慢性呼吸衰竭或睡眠呼吸暫停綜合征的患者，應進行多導睡眠圖監(jiān)測，確切了解患者睡眠時呼吸暫停及低通氣的情況，并評估NCPAP的有效性。

2020/11/333六、NCPAP的使用方法1、患者選擇：選擇標準主要基于臨床六、NCPAP的使用方法-通氣參數(shù)的初始化和適應性調(diào)節(jié)選擇最適合的壓力是有效NCPAP治療的基礎。NCPAP初調(diào)參數(shù)為：壓力：4～6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；流量：嬰兒6～12L／min，兒童8～20L／min；

氧濃度：根據(jù)肺部氧合情況設置吸入氧濃度(FiO2)。2020/11/334六、NCPAP的使用方法-通氣參數(shù)的初始化和通氣參數(shù)的初始化和適應性調(diào)節(jié)當NCPAP與患兒連接后，原則根據(jù)患兒呼吸及氧合變化等情況調(diào)節(jié)通氣參數(shù)：壓力：如經(jīng)皮氧飽和度（SPO2）仍低，可以每次以1～2cmH2O

的幅度逐漸增加壓力，但最高壓力一般不宜超過10cmH2O。FiO2氧濃度：與此同時按每次0.05～0.10的幅度提高FiO2。若經(jīng)皮氧飽和度維持穩(wěn)定，應以0.05的幅度逐漸降低FiO2。如FiO2<0.35、SPO2仍能維持，可按每次1cmH2O的幅度逐漸降低壓力，直至2～3cmH2O。如經(jīng)臨床評估判斷NCPAP的療效欠佳，1～2h病情無改善或繼續(xù)加重，達到氣管插管指征時應立即插管行有創(chuàng)通氣。2020/11/335通氣參數(shù)的初始化和適應性調(diào)節(jié)當NCPAP與患兒連接后，原則根NCPAP—參數(shù)選擇FiO2（允許范圍）流量（L/min）濕化溫度（℃）壓力（mmHg）新生兒短時0.5-1.0長時＜0.54-10352-10嬰兒同上6-20354-10兒童同上15-2035-375-102020/11/336NCPAP—參數(shù)選擇FiO2流量濕化溫度壓NCAP監(jiān)護密切監(jiān)護是判斷療效、合理調(diào)節(jié)參數(shù)及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要措施，也是避免因NCPAP治療無效而延誤氣管插管時機的重要環(huán)節(jié)。2020/11/337NCAP監(jiān)護密切監(jiān)護是判斷療效、合理調(diào)節(jié)參數(shù)及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重NCAP監(jiān)護（醫(yī)師）監(jiān)護內(nèi)容包括：(1)鼻塞、口或鼻面罩與患兒接觸部位的漏氣量，及時調(diào)整鼻塞、鼻或面罩位置及固定帶松緊程度。(2)呼吸道護理：保持氣道通暢，及時清理氣道分泌物。(3)由于開始使用NCPAP時患兒會感到不適，導致煩躁、對抗，小嬰兒可使用沙袋等適當限制頭部運動，必要時應用鎮(zhèn)靜劑。對較大兒童應做好解釋教育工作，以取得患兒的理解和配合，減少恐懼感，增加依從性。(4)監(jiān)測呼吸頻率、心率、經(jīng)皮氧飽和度等變化，及時調(diào)節(jié)通氣壓力、流量和吸氧濃度。(5)胃管護理：因高流速供氣或患兒啼哭使氣體吞人胃內(nèi)易導致腹脹，應留置胃管進行胃腸減壓，避免腹脹導致橫膈抬高影響患兒呼吸或胃內(nèi)容物反流導致誤吸。留置胃管也利于小嬰兒經(jīng)胃管喂養(yǎng)。

2020/11/338NCAP監(jiān)護（醫(yī)師）監(jiān)護內(nèi)容包括：2020/11/338NCAP療效判斷

注意觀察患兒意識狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓等變化。

NCPAP治療有效的表現(xiàn)包括：

呼吸困難逐漸減輕，呼吸頻率及心率逐漸正常，三凹征及鼻翼煽動減輕或緩解，聽診雙肺進氣音良好，發(fā)紺緩解，呼吸暫停好轉。一般在施行NCPAP1～2h后復查血氣以了解治療效果。根據(jù)以上指標綜合判斷治療效果，確定參數(shù)水平。應用NCPAP1～2h后，患兒病情無好轉，應及時換用其他通氣方式。

2020/11/339NCAP療效判斷注意觀察患兒意識狀態(tài)、呼吸頻率、NCPAP療程

如經(jīng)NCPAP等治療病情穩(wěn)定，患兒臨床癥狀逐漸好轉，可以逐漸降低壓力支持水平和吸入氧濃度。當壓力降至2～3cmH2O和FiO2<0.35時，患兒若無明顯呼吸困難，能維持較好的血氣指標，可試停NCPAP，改鼻導管吸氧。若出現(xiàn)呼吸困難可重新連接繼續(xù)行NCPAP。

2020/11/340NCPAP療程如經(jīng)NCPAP等治療病情穩(wěn)定，患兒臨床癥狀逐

七、NCPAP的不良反應和防治

1、皮膚損傷：鼻塞、面罩或鼻罩固定太緊，壓迫局部皮膚黏膜導致?lián)p傷，可表現(xiàn)為局部皮膚水腫、紅斑、糜爛和感染，鼻中隔損傷甚至缺損。預防措施為選擇大小合適的鼻塞，連接方式不要固定太緊。在顏面部受壓部位貼敷料有助于預防皮膚壓傷。

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七、NCPAP的不良反應和防治

1、皮膚損傷：鼻塞、面罩七、NCPAP的不良反應和防治

2、漏氣：漏氣可以發(fā)生在所有接受NCPAP治療的患兒。一是因NCPAP壓力過高；二是因患兒依從性差。因此，使用中應動態(tài)監(jiān)測患兒病情變化，經(jīng)常檢查是否存在漏氣并及時調(diào)整鼻塞或鼻罩的位置，及時調(diào)整NCPAP壓力，以預防和減少漏氣的發(fā)生。

2020/11/342七、NCPAP的不良反應和防治

2、漏氣：漏氣可以發(fā)生在所有七、NCPAP的不良反應和防治

3、腹脹：NCPAP治療時患兒容易吞人空氣，高速氣流也容易經(jīng)食管進入胃腸而引起腹脹，嚴重者可阻礙膈肌運動響呼吸。因此在保證療效的前提下避免使用過高壓力。常規(guī)留置胃管進行胃腸減壓可有效防止該并發(fā)癥發(fā)生。

2020/11/343七、NCPAP的不良反應和防治

3、腹脹：NCPAP治療時患七、NCPAP的不良反應和防治

4、CO2潴留：當NCPAP壓力過高、肺泡過度擴張和呼氣時間不足時，易導致潮氣量減小和CO2潴留。若NCPAP時管道流速過低，患兒呼出的CO2不能及時排出，導致重復吸入，也導致CO2潴留。通過設置適當壓力和流速可減少CO2潴留。

2020/11/344七、NCPAP的不良反應和防治

4、CO2潴留：當NCPAP七、NCPAP的不良反應和防治

5、誤吸：胃部進氣和腹脹容易嘔吐導致誤吸。適當?shù)念^高位或半坐臥，并在保證療效的前提下適當降低壓力，有利于減少誤吸的危險。2020/11/345七、NCPAP的不良反應和防治

5、誤吸：胃部進氣和腹脹容易七、NCPAP的不良反應和防治

6、對心血管功能影響：當NCPAP壓力過高時，NCPAP提供的正壓可經(jīng)肺間質(zhì)轉達至胸膜腔，胸腔內(nèi)壓隨之升高，妨礙靜脈血回流；肺過度膨脹可使肺血管阻力增加，使右心后負荷增加，最終心排血量減少。因此，設置適當壓力，可減少對心血管功能的影響。當NCPAP壓力達10cmH2O時，就將影響心臟功能。

2020/11/346七、NCPAP的不良反應和防治

6、對心血管功能影響：當NC八、關于呼吸機說明：使用時對呼吸機監(jiān)測1.連續(xù)進行脈搏氧飽和度監(jiān)測，定時記錄氧療方式及sao2監(jiān)測結果；2.在用CPAP時，呼氣閥是打開的，此間壓力檢測不起作用3.病情不穩(wěn)定時，隨時做血氣分析；4.對氧濃度要求高，要隨時監(jiān)測氧濃度，長時間吸氧沒改善者，應查找原因；5.病情改善應及時改變吸氧濃度或停止吸氧；2020/11/347八、關于呼吸機說明：使用時對呼吸機監(jiān)測1.連續(xù)進行脈搏氧飽和八、關于呼吸機說明：參數(shù)調(diào)解原則影響PO2的參數(shù)有：1.FiO2（氧濃度）簡捷；長期用＞50%要注意氧中毒；2.PIP（平均氣道壓）水平：提高它要注意肺損傷（氣壓傷、容積傷、剪切傷）3.PEEP（呼吸末正壓）水平：提高它要注意對循環(huán)影響；4.Ti（吸氣時間）水平：提高要注意Te（呼氣時間）不足（呼堿）影響CO2潴留5.流量:2020/11/348八、關于呼吸機說明：參數(shù)調(diào)解原則影響PO2的參數(shù)有：2020八、關于呼吸機說明：撤機條件1.如能PO2穩(wěn)定，氧濃度FiO2每次以0.05的速度下調(diào)到0.3.2.再調(diào)低PIP=PEEP＜3cmH20；CPAP以每次下1cmH20為宜；3如果血氣保持正常；PH=7.35-7.45;PaO2＞6.67KPa;PaCO2＜6.67KPa；4.改用頭罩，提高FiO210%，以維持FRC(功能殘氣量)；5.再根據(jù)病情及血氣，慢慢降低FiO2；6.無呼吸暫停發(fā)生；7.X線攝影胸片正常；

可考慮撤機2020/11/349八、關于呼吸機說明：撤機條件1.如能PO2穩(wěn)定，氧濃度FiO八、關于呼吸機說明：應注意的問題通氣量減少的低氧血癥；必須首先改善通氣功能，單純以高濃度氧反而會抑制呼吸，使肺通氣量減少。給氧必須加溫、濕化；吸入干冷氧氣會造成氣道干燥，影響氣道粘膜纖毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成氣道粘膜炎癥反應及壞死。如壓力過高可導致氣漏，二氧化碳潴留，影響回心血流等對吸入性肺炎出現(xiàn)肺氣腫，PaO2＞65mmHg時不宜使用CPAP；自主呼吸弱或無自主呼吸應考慮插管；2020/11/350八、關于呼吸機說明：應注意的問題通氣量減少的低氧血癥；必須首九、NCPAP呼吸管理及護理鎮(zhèn)靜；鼻塞和管路位置；體位和頭部、體位的固定和變換；胃管放置；吸痰；鼻塞的固定方法非常重要；常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來；2020/11/351九、NCPAP呼吸管理及護理鎮(zhèn)靜；2020/11/351九、NCPAP呼吸管理及護理1、氣壓傷：CPAP相對比機械通氣安全，機械通氣所發(fā)生的氣胸是CPAP的3倍。CPAP壓力過高,可導致肺靜態(tài)順應性下降，也可出現(xiàn)肺氣壓傷的發(fā)生，應與CPAP壓力直接相關。壓力達到順應性曲線上升緩慢部分時，潮氣量減少。根據(jù)肺部病變情況及肺順應性變化，及時調(diào)整CPAP壓力,預防和減少氣壓傷的發(fā)生。2020/11/352九、NCPAP呼吸管理及護理1、氣壓傷：2020/11/35九、NCPAP呼吸管理及護理2、腹脹：經(jīng)鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒，由于容易吞入空氣而引起腹脹，嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響。腹脹在出生體重較輕的早產(chǎn)兒尤其多見，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動功能不成熟有關。為防止腹脹,可置胃管排氣。2020/11/353九、NCPAP呼吸管理及護理2、腹脹：2020/11/353九、NCPAP呼吸管理及護理3、鼻粘膜損傷鼻塞固定過緊,可壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚損傷，為減少鼻粘膜損傷,應精心護理，注意鼻塞不要固定過緊，并定時檢查鼻塞位置是否正常。

2020/11/354九、NCPAP呼吸管理及護理3、鼻粘膜損傷2020/11/3九、NCPAP呼吸管理及護理4、二氧化碳潴溜：由于CPAP增加氣道阻力，使CO2排出困難，可能會發(fā)生CO2潴溜；2020/11/355九、NCPAP呼吸管理及護理4、二氧化碳潴溜：2020/11九、NCPAP呼吸管理及護理5、對心血管功能的影響：如CPAP過高,胸腔內(nèi)的壓力也隨之增加，可使血流淤積在肺的毛細血管床中。肺過度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加,引起心輸出量減少。血流通過卵圓孔發(fā)生右向左分流。2020/11/356九、NCPAP呼吸管理及護理5、對心血管功能的影響：2020九、NCPAP呼吸管理及護理6、對腎功能的影響若CPAP壓力過大，可導致胸內(nèi)壓增加而使心輸出量減少。循環(huán)血液發(fā)生重新分配，使腎臟血流量減少,對腎功能造成影響。2020/11/357九、NCPAP呼吸管理及護理6、對腎功能的影響2020/11九、NCPAP護理要點1.調(diào)節(jié)好患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜過緊，每兩小時應放松一次.以防止鼻塞固定過緊壓迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔組織壞死。2.調(diào)節(jié)好CPAP壓力及吸氧濃度，使患兒經(jīng)皮測血氧飽和度和血氣維持在正常范圍之內(nèi)，并做好記錄。3.根據(jù)患兒病情需要，一般2-4小時進行一次口咽部、鼻腔吸痰，同時可備復蘇囊正壓給氧。4進行CPAP時，為防止空氣進入胃內(nèi)引起腹脹，使膈肌上升而影響呼吸，應插胃管進行胃腸減壓。5.及時發(fā)現(xiàn)和糾正CPAP裝置的故障，做好呼吸回路管道和接頭的消毒，呼吸回路管道和接頭1-2天更換一次。2020/11/358九、NCPAP護理要點1.調(diào)節(jié)好患兒體位，連接好CPAP裝置九、NCPAP護理要點6.病情觀察：嚴密監(jiān)測病情變化如心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律變化，同時應嚴密觀察其口唇、面色、四肢末梢有無發(fā)紺及腹部情況，并予以24小時心電監(jiān)護及經(jīng)皮氧濃度監(jiān)測，SaO2應保持在85%—95%之間，30—60min記錄一次，詳細記錄生命體征、氧飽、CPAP設定值如：壓力、氧濃度。如發(fā)生病情變化應隨時記錄。發(fā)現(xiàn)異常應立即檢查鼻塞是否已脫出，呼吸道是否通暢，氧氣是否用盡，如不是應立即通知醫(yī)生處理。2020/11/359九、NCPAP護理要點6.病情觀察：嚴密監(jiān)測病情變化如心率、九、NCPAP護理要點7.保暖：應將患兒置于輻射臺上或暖箱內(nèi)保暖，使溫度為36.5—37.5℃，并根據(jù)胎齡、體重、日齡調(diào)節(jié)溫度，保持新生兒處于適中溫度，使體內(nèi)耗氧量最低，環(huán)境相對濕度為50%—60%為宜，治療護理操作盡量集中進行。8.飲食護理：應加強營養(yǎng)，能吸吮的患兒和醫(yī)生溝通可采用少量多次喂養(yǎng)，應避免嗆咳。不能吸吮的患兒可采用胃腸營養(yǎng)或給予靜脈營養(yǎng)，以增強患兒機體抵抗力.9.在使用NCPAP過程中應嚴格遵守消毒隔離制度，注意手衛(wèi)生，防止醫(yī)源性感染。2020/11/360九、NCPAP護理要點7.保暖：應將患兒置于輻射臺上或暖箱內(nèi)謝謝謝謝兒童無創(chuàng)呼吸兒童無創(chuàng)呼吸兒童無創(chuàng)呼吸無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(noninvasivecontinuouspositiveairwaypressure，NCPAP)是在自主呼吸條件下，經(jīng)鼻塞或面罩等方式提供一定的壓力水平，使整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣方式。其無需建立有創(chuàng)人工氣道，因而能減輕患兒痛苦，減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術。

2020/11/32兒童無創(chuàng)呼吸兒童無創(chuàng)呼吸兒童無創(chuàng)呼吸無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（N無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）

無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(noninvasivecontinuouspositiveairwaypressure，NCPAP)是在自主呼吸條件下，經(jīng)鼻塞或面罩等方式提供一定的壓力水平，使整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣方式。其無需建立有創(chuàng)人工氣道，因而能減輕患兒痛苦，減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術。

2020/11/363無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）無創(chuàng)持續(xù)氣道

研究背景為進一步推廣和規(guī)范我國兒童NCPAP的臨床應用，提高呼吸支持水平，減少不良反應和并發(fā)癥，中華醫(yī)學會兒科學分會急救學組、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會兒科學組和中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會參考國外現(xiàn)有指南和臨床研究成果并檢索（PubMed、Medline）中文數(shù)據(jù)庫（清華同方、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫），檢索日期截止到2016年5月，共同制定了兒童無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應用專家共識。由于新生兒有其自身特點，本專家共識僅適用于新生兒以外的兒童患者。

2020/11/3642020/11/33一、NCPAP作用原理NCPAP僅提供一定恒定的壓力支持，不提供額外通氣功能，患者的呼吸形態(tài)包括呼吸頻率、呼吸幅度、呼吸流速和潮氣量等完全自行控制的情況下，NCPAP作用原理包括以下幾方面：2020/11/365一、NCPAP作用原理NCPAP僅提供一定恒定的壓力支持，不一、NCPAP作用原理1.改善肺部氣體交換功能：NCPAP通過保持呼吸道正壓，使已經(jīng)或將將要萎縮的肺泡擴張，增加功能殘氣量，改善通氣血流比例失調(diào)；同時減輕肺泡毛細血管淤血和滲出，減輕肺水腫；改善肺部氧合，降低肺泡-動脈血氧分壓差，糾正低氧血癥。2.增加跨肺壓：使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓(跨肺壓是肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差)。2020/11/366一、NCPAP作用原理1.改善肺部氣體交換功能：NCPAP一、NCPAP作用原理3.改善肺部通氣功能：通過維持上氣道開放，防止或逆轉小氣道閉合，降低氣道阻力，改善肺部通氣。4.減少肺表面活性物質(zhì)消耗：肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加，CPAP通過擴張肺泡，減少PS消耗。2020/11/367一、NCPAP作用原理3.改善肺部通氣功能：通過維持上氣道開一、NCPAP作用原理5.降低呼吸功：使肺順應性增加，氣道開放阻力降低，可降低呼吸功，減輕呼吸肌疲勞。2020/11/368一、NCPAP作用原理5.降低呼吸功：使肺順應性增加，氣道開一、NCPAP作用原理6.改善膈肌功能：能穩(wěn)定胸壁，減少胸腹不協(xié)調(diào)的呼吸運動，改善膈肌功能。2020/11/369一、NCPAP作用原理6.改善膈肌功能：能穩(wěn)定胸壁，減少胸腹一、NCPAP作用原理7.降低肺血管阻力：通過擴張萎陷的肺泡，使肺泡的功能殘氣量時開放，肺血管阻力降低。在左向右分流的先天性心臟病中，NCPAP可使肺泡內(nèi)壓增加，減小分流，使肺血流量減少，降低肺血管阻力，可改善右心功能。8.減小氣道阻力：CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小。2020/11/370一、NCPAP作用原理7.降低肺血管阻力：通過擴張萎陷的肺泡一、NCPAP作用原理9.減少呼吸做功：CPAP使肺泡擴張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值（V/Q：每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值

）。氣體交換效率提高，因而，呼吸運動所需能量減少。2020/11/371一、NCPAP作用原理9.減少呼吸做功：CPAP使肺泡擴張，一、NCPAP作用原理10.增加呼吸驅動力：CPAP可通過刺激Hering-Breuer反射（黑-伯反射—肺牽張反射，由肺擴張或縮小所引起的反射性呼吸變化。感受器主要分布在支氣管和細支氣管的平滑肌層中）和肺牽張感受器的剌激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅動力，使自主呼吸有規(guī)律。2020/11/372一、NCPAP作用原理10.增加呼吸驅動力：CPAP可通過一、NCPAP作用原理11.胸部震動：水封瓶或氣泡式CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，達到與高頻通氣相似的治療效果。2020/11/373一、NCPAP作用原理11.胸部震動：水封瓶或氣泡式CPA

二、NCPAP應用指征和禁忌證

應用指征：目前尚無兒童使用NCPAP的統(tǒng)一指征。凡應用NCPAP者，其呼吸中樞的驅動功能必須正常，患兒應具有較好的自主呼吸能力。NCPAP主要應用于呼吸衰竭的早期干預，也可用于輔助撤機。對于有明確有創(chuàng)通氣指征者，不宜應用NCPAP替代氣管插管機械通氣。2020/11/374

二、NCPAP應用指征和禁忌證

應用指征：目前尚無兒童使二、NCPAP應用指征和禁忌證

臨床上出現(xiàn)以下情況時可考慮使用：(1)輕至中度的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促，出現(xiàn)三凹征及鼻翼煽動，皮膚發(fā)紺。(2)動脈血氣異常：pH值<7.35，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>45mmHg(1mmHg=0.133kPa)或動脈血氧分壓／吸入氧濃度(PF)<250mmHg或Fi02>0.5～0.6時，Pa02<50mmHg。（3）胸片為彌漫性透亮度降低或細顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等。

2020/11/375二、NCPAP應用指征和禁忌證

臨床上出現(xiàn)以下情況時可考慮使

二、NCPAP應用指征和禁忌證

禁忌癥：(1)心跳或呼吸停止；(2)自主呼吸微弱，頻繁呼吸暫停；(3)氣道分泌物多，咳嗽無力，氣道保護能力差，誤吸危險性高；(4)失代償性休克；(5)大量上消化道出血；(6)頻繁嘔吐；(7)鼻咽腔永久性的解剖異常；(8)頸面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形；(9)近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術后；(10)先天性膈疝。

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二、NCPAP應用指征和禁忌證

禁忌癥：2020/11/3

三、NCPAP在各種疾病中的應用

毛細支氣管炎：是嬰幼兒呼吸衰竭的常見原因。嬰幼兒氣管和支氣管比較狹小，其黏膜易受感染或其他刺激而充血腫脹，引起氣道狹窄。由于氣道狹窄導致氣道阻力增加，呼吸功增加，易發(fā)生呼吸肌疲勞，導致急性CO2潴留和低氧血癥。對毛細支氣管炎引起的輕-中度呼吸衰竭患者，可使用NCPAP。2020/11/377

三、NCPAP在各種疾病中的應用

毛細支氣管炎：是嬰幼兒三、NCPAP在各種疾病中的應用

支氣管炎：由于解剖和生長發(fā)育的原因，嬰幼兒和兒童肺炎易引起呼吸衰竭。對支氣管肺炎合并輕-中度呼吸衰竭患者可使用NCPAP。2020/11/378三、NCPAP在各種疾病中的應用

支氣管炎：由于解剖和生長發(fā)三、NCPAP在各種疾病中的應用

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：OSAS是指以呼吸暫?；虻屯鉃樘卣鞯乃吆粑膊。捎诔掷m(xù)反復阻塞性呼吸暫停造成的PaCO2升高和血氧分壓(PaO2)下降，NCPAP是治療OSAS的方法之一。一些不適宜手術治療和部分術后仍有呼吸暫停表現(xiàn)的OSAS患兒，也可進一步應用NCPAP緩解呼吸暫停癥狀。多數(shù)OSAS患兒對NCPAP治療耐受性好，適合長期家庭治療。但開始使用時應在睡眠中心的多導睡眠圖監(jiān)測下進行，有利于選擇最合適的NCPAP壓力水平，評估治療效果。2020/11/379三、NCPAP在各種疾病中的應用

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（三、NCPAP在各種疾病中的應用

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：ARDS是由多種非心源性原因引起肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫，導致的急性呼吸衰竭。其病理生理特征是肺泡．毛細血管內(nèi)皮通透性增高，形成肺泡及肺間質(zhì)水腫，導致肺容積減少、功能殘氣量降低、肺順應性降低、嚴重的通氣血流比例失調(diào)。無創(chuàng)通氣治療兒童ARDS的證據(jù)較少。對存在ARDS危險因素的患兒早期使用NCPAP可改善肺部氣體交換和降低呼吸功。對輕度ARDS，尤其是伴有免疫功能受損的患者，使用NCPAP治療可以降低氣管插管幾率，但NCPAP不適用于中-重度ARDS。

2020/11/380三、NCPAP在各種疾病中的應用

急性呼吸窘迫綜合征（ARD三、NCPAP在各種疾病中的應用

心源性肺水腫：心源性肺水腫是由于左心室功能不全引起液體聚積在肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，肺順應性降低，通氣氧合受影響。NCPAP通過降低跨肺壓、減少呼吸做功和減輕左心室后負荷等，可以改善心肺功能，改善肺部氧合，其有效性和安全性已得到臨床驗證，NCPAP可作為急性心源性肺水腫的輔助治療。

2020/11/381三、NCPAP在各種疾病中的應用

心源性肺水腫：心源性肺水腫三、NCPAP在各種疾病中的應用

氣管支氣管軟化癥：氣管支氣管軟化癥是由于先天發(fā)育異?；蚝筇旄鞣N原因導致氣管支氣管缺乏應有的軟骨硬度和支撐力造成管腔不同程度塌陷的一種病理現(xiàn)象。患兒呼吸時出現(xiàn)喘息現(xiàn)象，呼氣費力。NCPAP通過提供支撐壓力，減輕氣道狹窄程度，降低呼吸功，改善通氣。

2020/11/382三、NCPAP在各種疾病中的應用

氣管支氣管軟化癥：氣管支氣四、在有創(chuàng)通氣撤機過程中的應用常規(guī)撤機過程是從有創(chuàng)通氣過渡到單純氧療。撤機拔管后出現(xiàn)呼吸衰竭而再次進行氣管插管可明顯加重病情，增加病死率。NCPAP作為過渡性或降低強度的輔助通氣方法，可幫助實現(xiàn)提早撤機拔管，并減少撤機失敗率。

2020/11/383四、在有創(chuàng)通氣撤機過程中的應用常規(guī)撤機過程是從有創(chuàng)通氣過渡到四、在有創(chuàng)通氣撤機過程中的應用撤機后使用NCPAP分為3種情況：(1)原發(fā)病好轉，呼吸機參數(shù)下調(diào)至低水平，但尚未完全達到常規(guī)有創(chuàng)通氣撤機標準時提前撤機拔管，把NCPAP作為機械通氣序貫治療的一部分，拔管后立即使用(有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫策略)；(2)達到撤機標準后撤機拔管，立即預防性使用NCPAP防止呼吸衰竭發(fā)生，達到順利撤機拔管目的；(3)達到撤機標準撤機拔管后行常規(guī)氧療，待出現(xiàn)氣促、呼吸窘迫后再治療性使用NCPAP(補救策略)。拔管后立即使用NCPAP可有效提高撤機成功率，減少再插管率。

2020/11/384四、在有創(chuàng)通氣撤機過程中的應用撤機后使用NCPAP分為3種情NCPAP優(yōu)點NCPAP對衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左室后負荷）及間接（改善心肌氧合和減少呼吸功）的治療作用早期應用NCPAP，可以對休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。可縮短使用高濃度氧的時間。減少使用人工呼吸機，無插管損傷。減少慢性肺部疾病。NCPAP使用簡單，護理方便。2020/11/385NCPAP優(yōu)點NCPAP對衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左

五、NCPAP設備裝置

●通氣裝置：包括兒科專用NCPAP裝置、無創(chuàng)通氣呼吸機和帶有無創(chuàng)通氣模式的多功能呼吸機。●兒科專用NCPAP裝置：是根據(jù)小兒生理特點設計，包括氣泡式NCPAP設置?！駸o創(chuàng)通氣呼吸機：有內(nèi)置空氣壓縮機，采用單回路系統(tǒng)，即有較好的漏氣補償功能?！穸喙δ芎粑鼨C：行無創(chuàng)通氣模式時，采用雙回路系統(tǒng)，雖有漏氣補償功能，但應盡量減少漏氣。

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五、NCPAP設備裝置

●通氣裝置：包括兒科專用NCPAP模式專用NCPAP：優(yōu)點：（1）壓力和吸入氧濃度可根據(jù)需要準確調(diào)節(jié)；（2）具有加溫濕化功能；（3）能明顯提高治療效果；2020/11/387CPAP模式專用NCPAP：2020/11/326NCPAP連接方式連接鼻塞、鼻咽管、鼻罩、面罩和頭罩。選擇連接方式時應注意式樣和規(guī)格，要保證它們適合患兒鼻腔大小和臉形。鼻塞容易固定且耐受性好，嬰幼兒較常用，也比較容易護理。鼻罩和面罩適合較大兒童，嬰幼兒使用受到一定限制。目前以鼻塞和鼻罩最常用，選擇合適的連接方式是NCPAP成功的重要因素之一。

2020/11/388NCPAP連接方式連接鼻塞、鼻咽管、鼻罩、面罩和頭罩。202CPAP裝置與患兒的連接方式鼻塞：NCPAP

臨床上最常用，鼻導管有直式和彎式，放置于鼻腔內(nèi)的導管長度約0.5～1.0cm。鼻塞的固定方法：常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來。2020/11/389CPAP裝置與患兒的連接方式鼻塞：NCPAP2020/1NCPAP優(yōu)點（1）容易安裝，所需設備少（2）當壓力過大時氣體可從口腔逸出（3）避免氣管插管引起的并發(fā)癥（喉頭水腫、喉痙攣、聲帶損傷）（4）對沒有嚴重CO2潴留的低氧血癥效果好；（5）費用較少2020/11/390NCPAP優(yōu)點（1）容易安裝，所需設備少2020/11/32NCPAP優(yōu)點（6）NCPAP對衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左室后負荷）及間接（改善心肌氧合和減少呼吸功）的治療作用（7）早期應用NCPAP，可以對休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。（8）可縮短使用高濃度氧的時間。（9）減少使用人工呼吸機，無插管損傷。（10）減少慢性肺部疾病。（11）NCPAP使用簡單，護理方便。2020/11/391NCPAP優(yōu)點（6）NCPAP對衰竭心臟的左室功能具有直接NCPAP缺點（1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死（2）不易固定（3）需每2小時取下1次，以防管腔堵塞或局部產(chǎn)生壓迫性壞死；（4）壓力到達1.18kpa (12cmH20)時，氣體從口腔逸出，影響呼氣末壓力，哭鬧時不能保持氣道壓力，并吸入空氣；（5）如吸入氣體濕化不夠，使分泌物變干堵塞管腔；（6）易吞入空氣而導致腹脹，應放置胃管排氣；（7）對出生體重小于1500克的患兒可能無效（8）高CPAP需要高流速，可使吸入氣體變冷變干（9）鼻塞內(nèi)徑較細，阻力大，可增加呼吸功2020/11/392NCPAP缺點（1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死2020/

六、NCPAP的使用方法

實施NCPAP的醫(yī)護人員應掌握NCPAP的適應證、操作程序、監(jiān)測指標、療效判斷方法及不良反應防治等。急性病患兒施行NCPAP可在急診室、重癥監(jiān)護病房或其他專業(yè)病房進行。慢性病患兒可在睡眠監(jiān)測中心或重癥監(jiān)護病房等試用并觀察效果，待家屬掌握相關操作技術后可安排在家庭長期應用，醫(yī)護人員應給予技術支持。

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六、NCPAP的使用方法

實施NCPAP的醫(yī)護人員應掌握六、NCPAP的使用方法1、患者選擇：選擇標準主要基于臨床綜合判斷，包括呼吸衰竭原因、呼吸困難程度、血流動力學狀態(tài)、有無吞咽障礙、患兒配合程度及依從性、治療目的、胸x線片和血氣結果等。

·接受NCPAP治療的患兒應是輕-中度呼吸衰竭而非嚴重呼吸衰竭和有生命危險的患兒?！嵤㎞CPAP的場所應具有有創(chuàng)通氣的能力?！σ恍┥窠?jīng)肌肉疾患導致的慢性呼吸衰竭或睡眠呼吸暫停綜合征的患者，應進行多導睡眠圖監(jiān)測，確切了解患者睡眠時呼吸暫停及低通氣的情況，并評估NCPAP的有效性。

2020/11/394六、NCPAP的使用方法1、患者選擇：選擇標準主要基于臨床六、NCPAP的使用方法-通氣參數(shù)的初始化和適應性調(diào)節(jié)選擇最適合的壓力是有效NCPAP治療的基礎。NCPAP初調(diào)參數(shù)為：壓力：4～6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；流量：嬰兒6～12L／min，兒童8～20L／min；

氧濃度：根據(jù)肺部氧合情況設置吸入氧濃度(FiO2)。2020/11/395六、NCPAP的使用方法-通氣參數(shù)的初始化和通氣參數(shù)的初始化和適應性調(diào)節(jié)當NCPAP與患兒連接后，原則根據(jù)患兒呼吸及氧合變化等情況調(diào)節(jié)通氣參數(shù)：壓力：如經(jīng)皮氧飽和度（SPO2）仍低，可以每次以1～2cmH2O

的幅度逐漸增加壓力，但最高壓力一般不宜超過10cmH2O。FiO2氧濃度：與此同時按每次0.05～0.10的幅度提高FiO2。若經(jīng)皮氧飽和度維持穩(wěn)定，應以0.05的幅度逐漸降低FiO2。如FiO2<0.35、SPO2仍能維持，可按每次1cmH2O的幅度逐漸降低壓力，直至2～3cmH2O。如經(jīng)臨床評估判斷NCPAP的療效欠佳，1～2h病情無改善或繼續(xù)加重，達到氣管插管指征時應立即插管行有創(chuàng)通氣。2020/11/396通氣參數(shù)的初始化和適應性調(diào)節(jié)當NCPAP與患兒連接后，原則根NCPAP—參數(shù)選擇FiO2（允許范圍）流量（L/min）濕化溫度（℃）壓力（mmHg）新生兒短時0.5-1.0長時＜0.54-10352-10嬰兒同上6-20354-10兒童同上15-2035-375-102020/11/397NCPAP—參數(shù)選擇FiO2流量濕化溫度壓NCAP監(jiān)護密切監(jiān)護是判斷療效、合理調(diào)節(jié)參數(shù)及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要措施，也是避免因NCPAP治療無效而延誤氣管插管時機的重要環(huán)節(jié)。2020/11/398NCAP監(jiān)護密切監(jiān)護是判斷療效、合理調(diào)節(jié)參數(shù)及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重NCAP監(jiān)護（醫(yī)師）監(jiān)護內(nèi)容包括：(1)鼻塞、口或鼻面罩與患兒接觸部位的漏氣量，及時調(diào)整鼻塞、鼻或面罩位置及固定帶松緊程度。(2)呼吸道護理：保持氣道通暢，及時清理氣道分泌物。(3)由于開始使用NCPAP時患兒會感到不適，導致煩躁、對抗，小嬰兒可使用沙袋等適當限制頭部運動，必要時應用鎮(zhèn)靜劑。對較大兒童應做好解釋教育工作，以取得患兒的理解和配合，減少恐懼感，增加依從性。(4)監(jiān)測呼吸頻率、心率、經(jīng)皮氧飽和度等變化，及時調(diào)節(jié)通氣壓力、流量和吸氧濃度。(5)胃管護理：因高流速供氣或患兒啼哭使氣體吞人胃內(nèi)易導致腹脹，應留置胃管進行胃腸減壓，避免腹脹導致橫膈抬高影響患兒呼吸或胃內(nèi)容物反流導致誤吸。留置胃管也利于小嬰兒經(jīng)胃管喂養(yǎng)。

2020/11/399NCAP監(jiān)護（醫(yī)師）監(jiān)護內(nèi)容包括：2020/11/338NCAP療效判斷

注意觀察患兒意識狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓等變化。

NCPAP治療有效的表現(xiàn)包括：

呼吸困難逐漸減輕，呼吸頻率及心率逐漸正常，三凹征及鼻翼煽動減輕或緩解，聽診雙肺進氣音良好，發(fā)紺緩解，呼吸暫停好轉。一般在施行NCPAP1～2h后復查血氣以了解治療效果。根據(jù)以上指標綜合判斷治療效果，確定參數(shù)水平。應用NCPAP1～2h后，患兒病情無好轉，應及時換用其他通氣方式。

2020/11/3100NCAP療效判斷注意觀察患兒意識狀態(tài)、呼吸頻率、NCPAP療程

如經(jīng)NCPAP等治療病情穩(wěn)定，患兒臨床癥狀逐漸好轉，可以逐漸降低壓力支持水平和吸入氧濃度。當壓力降至2～3cmH2O和FiO2<0.35時，患兒若無明顯呼吸困難，能維持較好的血氣指標，可試停NCPAP，改鼻導管吸氧。若出現(xiàn)呼吸困難可重新連接繼續(xù)行NCPAP。

2020/11/3101NCPAP療程如經(jīng)NCPAP等治療病情穩(wěn)定，患兒臨床癥狀逐

七、NCPAP的不良反應和防治

1、皮膚損傷：鼻塞、面罩或鼻罩固定太緊，壓迫局部皮膚黏膜導致?lián)p傷，可表現(xiàn)為局部皮膚水腫、紅斑、糜爛和感染，鼻中隔損傷甚至缺損。預防措施為選擇大小合適的鼻塞，連接方式不要固定太緊。在顏面部受壓部位貼敷料有助于預防皮膚壓傷。

2020/11/3102

七、NCPAP的不良反應和防治

1、皮膚損傷：鼻塞、面罩七、NCPAP的不良反應和防治

2、漏氣：漏氣可以發(fā)生在所有接受NCPAP治療的患兒。一是因NCPAP壓力過高；二是因患兒依從性差。因此，使用中應動態(tài)監(jiān)測患兒病情變化，經(jīng)常檢查是否存在漏氣并及時調(diào)整鼻塞或鼻罩的位置，及時調(diào)整NCPAP壓力，以預防和減少漏氣的發(fā)生。

2020/11/3103七、NCPAP的不良反應和防治

2、漏氣：漏氣可以發(fā)生在所有七、NCPAP的不良反應和防治

3、腹脹：NCPAP治療時患兒容易吞人空氣，高速氣流也容易經(jīng)食管進入胃腸而引起腹脹，嚴重者可阻礙膈肌運動響呼吸。因此在保證療效的前提下避免使用過高壓力。常規(guī)留置胃管進行胃腸減壓可有效防止該并發(fā)癥發(fā)生。

2020/11/3104七、NCPAP的不良反應和防治

3、腹脹：NCPAP治療時患七、NCPAP的不良反應和防治

4、CO2潴留：當NCPAP壓力過高、肺泡過度擴張和呼氣時間不足時，易導致潮氣量減小和CO2潴留。若NCPAP時管道流速過低，患兒呼出的CO2不能及時排出，導致重復吸入，也導致CO2潴留。通過設置適當壓力和流速可減少CO2潴留。

2020/11/3105七、NCPAP的不良反應和防治

4、CO2潴留：當NCPAP七、NCPAP的不良反應和防治

5、誤吸：胃部進氣和腹脹容易嘔吐導致誤吸。適當?shù)念^高位或半坐臥，并在保證療效的前提下適當降低壓力，有利于減少誤吸的危險。2020/11/3106七、NCPAP的不良反應和防治

5、誤吸：胃部進氣和腹脹容易七、NCPAP的不良反應和防治

6、對心血管功能影響：當NCPAP壓力過高時，NCPAP提供的正壓可經(jīng)肺間質(zhì)轉達至胸膜腔，胸腔內(nèi)壓隨之升高，妨礙靜脈血回流；肺過度膨脹可使肺血管阻力增加，使右心后負荷增加，最終心排血量減少。因此，設置適當壓力，可減少對心血管功能的影響。當NCPAP壓力達10cmH2O時，就將影響心臟功能。

2020/11/3107七、NCPAP的不良反應和防治

6、對心血管功能影響：當NC八、關于呼吸機說明：使用時對呼吸機監(jiān)測1.連續(xù)進行脈搏氧飽和度監(jiān)測，定時記錄氧療方式及sao2監(jiān)測結果；2.在用CPAP時，呼氣閥是打開的，此間壓力檢測不起作用3.病情不穩(wěn)定時，隨時做血氣分析；4.對氧濃度要求高，要隨時監(jiān)測氧濃度，長時間吸氧沒改善者，應查找原因；5.病情改善應及時改變吸氧濃度或停止吸氧；2020/11/3108八、關于呼吸機說明：使用時對呼吸機監(jiān)測1.連續(xù)進行脈搏氧飽和八、關于呼吸機說明：參數(shù)調(diào)解原則影響PO2的參數(shù)有：1.FiO2（氧濃度）簡捷；長期用＞50%要注意氧中毒；2.PIP（平均氣道壓）水平：提高它要注意肺損傷（氣壓傷、容積傷、剪切傷）3.PEEP（呼吸末正壓）水平：提高它要注意對循環(huán)影響；4.Ti（吸氣時間）水平：提高要注意Te（呼氣時間）不足（呼堿）影響CO2潴留5.流量:2020/11/3109八、關于呼吸機說明：參數(shù)調(diào)解原則影響PO2的參數(shù)有：2020八、關于呼吸機說明：撤機