輸尿管軟鏡教學(xué)講課課件

學(xué)習(xí)內(nèi)容一.泌尿系統(tǒng)的解剖知識

二.輸尿管軟鏡及鈥激光的認(rèn)識

三.手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

四.圍手術(shù)期的護(hù)理

學(xué)習(xí)內(nèi)容一.泌尿系統(tǒng)的解剖知識1學(xué)習(xí)目標(biāo)一.了解泌尿系統(tǒng)的解剖知識二.熟悉輸尿管軟鏡和鈥激光的使用三.了解該手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥四.重點掌握圍手術(shù)期的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)一.了解泌尿系統(tǒng)的解剖知識2

一.泌尿系統(tǒng)解剖

解剖：

泌尿系統(tǒng)主要包括雙側(cè)的腎臟

雙側(cè)的輸尿管，膀胱和尿道。主要功能：

排除體內(nèi)新陳代謝所產(chǎn)生的

能溶于水的廢物（如尿素），

多余的水分和某些無機(jī)鹽。第11胸椎第3腰椎一.泌尿系統(tǒng)解剖3

（一）腎臟解剖腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)解剖：腎臟主要由腎實質(zhì)組成。腎實質(zhì)主要包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)主要功能：產(chǎn)生尿液（一）腎臟解剖腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)解剖：腎臟主要4（二）輸尿管解剖解剖：起于腎盂，終于膀胱。全長20-30cm，內(nèi)徑0.5-0.7cm主要功能：將尿液運(yùn)輸?shù)桨螂咨溪M窄中狹窄下狹窄（二）輸尿管解剖解剖：起于腎盂，終于膀胱。全長20-30c5（三）膀胱解剖解剖：中空性機(jī)囊，分底.體.頸三部分主要功能：儲存尿液，周期性排尿（三）膀胱解剖解剖：中空性機(jī)囊，分底.體.頸三部分主要功能：6二.輸尿管軟鏡和鈥激光的認(rèn)識（一）輸尿管軟鏡

（FlexibleUreteroscope)

又名軟性輸尿管腎鏡，可經(jīng)人體自然通道（經(jīng)尿道,膀胱,輸尿管）進(jìn)入腎臟，其鏡頭可在腎臟內(nèi)自行拐彎，拐彎度可達(dá)180～275度，可同時處理輸尿管上段和腎內(nèi)結(jié)石，是目前治療2cm內(nèi)結(jié)石的首選治療手段。二.輸尿管軟鏡和鈥激光的認(rèn)識7輸尿管軟鏡在腎盞內(nèi)檢查輸尿管軟鏡在腎盞內(nèi)檢查8目前使用的兩種輸尿管軟鏡可彎曲的一體化軟鏡可彎曲的組合式軟鏡目前使用的兩種輸尿管軟鏡可彎曲的9（二）鈥激光治療機(jī)鈥是多用途激光鈥激光系統(tǒng)配合光纖傳輸系統(tǒng)是微創(chuàng)手術(shù)的理想工具（二）鈥激光治療機(jī)鈥是多用途激光10工作原理產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀鈥激光光纖工作原理鈥激光光纖11三.手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.最佳適應(yīng)癥是2cm左右的單發(fā)性腎結(jié)石2.輸尿管上段結(jié)石或同時處理雙側(cè)上路結(jié)石3.各種特殊情況的腎結(jié)石（如小兒腎結(jié)石，高齡患者

的結(jié)石，肥胖患者的結(jié)石）三.手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥12

（二）禁忌癥

1.沒治療過的感染性結(jié)石，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并急性感

染患者，腎結(jié)核合并腎結(jié)石患者

2.輸尿管狹窄，無法置入輸尿管鏡患者3.中度以上腎積水4.4cm以上結(jié)石患者謹(jǐn)慎選擇（二）禁忌癥13四.圍手術(shù)期患者的護(hù)理(一)手術(shù)前的護(hù)理評估及準(zhǔn)備(二)手術(shù)中的護(hù)理配合及措施(三)手術(shù)后的護(hù)理評價四.圍手術(shù)期患者的護(hù)理14

（一）手術(shù)病人的護(hù)理評估及準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視（1）術(shù)前病人的評估一般情況特殊情況

（一）手術(shù)病人的護(hù)理評估及準(zhǔn)備一般情況特殊情況15（2）術(shù)前宣教（2）術(shù)前宣教162.用物準(zhǔn)備手術(shù)儀器準(zhǔn)備(1)軟鏡支架(2)輸尿管軟鏡(3)多腔道內(nèi)鏡導(dǎo)管(4)輸尿管導(dǎo)引鞘

(5)鈥激光及鈥激光光纖一次性用物準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備手術(shù)儀器準(zhǔn)備一次性用物準(zhǔn)備17（二）手術(shù)中的護(hù)理配合及措施1.核查病人

嚴(yán)格按照手術(shù)室安全核查制度進(jìn)行麻醉前，手術(shù)開始前，手術(shù)結(jié)束后3方共同核查（二）手術(shù)中的護(hù)理配合及措施1.核查病人嚴(yán)格按照手術(shù)室安全核182.麻醉的護(hù)理(1)麻醉方式

氣管插管全身麻醉（2）麻醉期間的護(hù)理2.麻醉的護(hù)理19輸尿管軟鏡教學(xué)講課課件203.手術(shù)體位的護(hù)理（1）.膀胱截石位（1）（2）.護(hù)理措施（1）腳架的高度約為病人大腿長度的2/3，過高易壓迫腘窩（2）腿與腿架之間墊一棉墊，臀部墊一次性康復(fù)墊，可保護(hù)皮膚，防

止壓瘡（3）兩腿間的跨度為生理跨度45°，過大易拉傷大腿內(nèi)收肌（4）不能壓迫腿部，防止損傷腓總神經(jīng)3.手術(shù)體位的護(hù)理214.巡回護(hù)士手術(shù)中的配合光源連接頭軟鏡連接頭攝像連接頭(1)輸尿管軟鏡攝像系統(tǒng)支架的擺放4.巡回護(hù)士手術(shù)中的配合光源連接頭軟鏡連接頭攝像連接頭(1)22（2）

組裝軟鏡軟鏡鏡頭多腔道內(nèi)鏡導(dǎo)管手術(shù)臺上組裝（2）組裝軟鏡軟鏡鏡頭多腔道內(nèi)鏡導(dǎo)管手術(shù)臺上組裝23（3）接好光纖接頭和攝像接頭（3）接好光纖接頭和攝像接頭24（4）

使用軟鏡（4）使用軟鏡25（3）使用鈥激光a連接鈥激光主機(jī)電源（3）使用鈥激光a連接鈥激光主機(jī)26b啟動鈥激光開機(jī)鑰匙

27C使用激光C使用激光28三.手術(shù)后的護(hù)理評價術(shù)后回訪三.手術(shù)后的護(hù)理評價術(shù)后回訪29課堂小結(jié)一.泌尿系統(tǒng)的解剖知識

二.輸尿管軟鏡及鈥激光

三.手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

四.圍手術(shù)期的護(hù)理課堂小結(jié)一.泌尿系統(tǒng)的解剖知識30謝謝！謝謝！31

學(xué)習(xí)內(nèi)容一.泌尿系統(tǒng)的解剖知識

二.輸尿管軟鏡及鈥激光的認(rèn)識

三.手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

四.圍手術(shù)期的護(hù)理

學(xué)習(xí)內(nèi)容一.泌尿系統(tǒng)的解剖知識32學(xué)習(xí)目標(biāo)一.了解泌尿系統(tǒng)的解剖知識二.熟悉輸尿管軟鏡和鈥激光的使用三.了解該手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥四.重點掌握圍手術(shù)期的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)一.了解泌尿系統(tǒng)的解剖知識33

一.泌尿系統(tǒng)解剖

解剖：

泌尿系統(tǒng)主要包括雙側(cè)的腎臟

雙側(cè)的輸尿管，膀胱和尿道。主要功能：

排除體內(nèi)新陳代謝所產(chǎn)生的

能溶于水的廢物（如尿素），

多余的水分和某些無機(jī)鹽。第11胸椎第3腰椎一.泌尿系統(tǒng)解剖34

（一）腎臟解剖腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)解剖：腎臟主要由腎實質(zhì)組成。腎實質(zhì)主要包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)主要功能：產(chǎn)生尿液（一）腎臟解剖腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)解剖：腎臟主要35（二）輸尿管解剖解剖：起于腎盂，終于膀胱。全長20-30cm，內(nèi)徑0.5-0.7cm主要功能：將尿液運(yùn)輸?shù)桨螂咨溪M窄中狹窄下狹窄（二）輸尿管解剖解剖：起于腎盂，終于膀胱。全長20-30c36（三）膀胱解剖解剖：中空性機(jī)囊，分底.體.頸三部分主要功能：儲存尿液，周期性排尿（三）膀胱解剖解剖：中空性機(jī)囊，分底.體.頸三部分主要功能：37二.輸尿管軟鏡和鈥激光的認(rèn)識（一）輸尿管軟鏡

（FlexibleUreteroscope)

又名軟性輸尿管腎鏡，可經(jīng)人體自然通道（經(jīng)尿道,膀胱,輸尿管）進(jìn)入腎臟，其鏡頭可在腎臟內(nèi)自行拐彎，拐彎度可達(dá)180～275度，可同時處理輸尿管上段和腎內(nèi)結(jié)石，是目前治療2cm內(nèi)結(jié)石的首選治療手段。二.輸尿管軟鏡和鈥激光的認(rèn)識38輸尿管軟鏡在腎盞內(nèi)檢查輸尿管軟鏡在腎盞內(nèi)檢查39目前使用的兩種輸尿管軟鏡可彎曲的一體化軟鏡可彎曲的組合式軟鏡目前使用的兩種輸尿管軟鏡可彎曲的40（二）鈥激光治療機(jī)鈥是多用途激光鈥激光系統(tǒng)配合光纖傳輸系統(tǒng)是微創(chuàng)手術(shù)的理想工具（二）鈥激光治療機(jī)鈥是多用途激光41工作原理產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀鈥激光光纖工作原理鈥激光光纖42三.手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.最佳適應(yīng)癥是2cm左右的單發(fā)性腎結(jié)石2.輸尿管上段結(jié)石或同時處理雙側(cè)上路結(jié)石3.各種特殊情況的腎結(jié)石（如小兒腎結(jié)石，高齡患者

的結(jié)石，肥胖患者的結(jié)石）三.手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥43

（二）禁忌癥

1.沒治療過的感染性結(jié)石，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并急性感

染患者，腎結(jié)核合并腎結(jié)石患者

2.輸尿管狹窄，無法置入輸尿管鏡患者3.中度以上腎積水4.4cm以上結(jié)石患者謹(jǐn)慎選擇（二）禁忌癥44四.圍手術(shù)期患者的護(hù)理(一)手術(shù)前的護(hù)理評估及準(zhǔn)備(二)手術(shù)中的護(hù)理配合及措施(三)手術(shù)后的護(hù)理評價四.圍手術(shù)期患者的護(hù)理45

（一）手術(shù)病人的護(hù)理評估及準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視（1）術(shù)前病人的評估一般情況特殊情況

（一）手術(shù)病人的護(hù)理評估及準(zhǔn)備一般情況特殊情況46（2）術(shù)前宣教（2）術(shù)前宣教472.用物準(zhǔn)備手術(shù)儀器準(zhǔn)備(1)軟鏡支架(2)輸尿管軟鏡(3)多腔道內(nèi)鏡導(dǎo)管(4)輸尿管導(dǎo)引鞘

(5)鈥激光及鈥激光光纖一次性用物準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備手術(shù)儀器準(zhǔn)備一次性用物準(zhǔn)備48（二）手術(shù)中的護(hù)理配合及措施1.核查病人

嚴(yán)格按照手術(shù)室安全核查制度進(jìn)行麻醉前，手術(shù)開始前，手術(shù)結(jié)束后3方共同核查（二）手術(shù)中的護(hù)理配合及措施1.核查病人嚴(yán)格按照手術(shù)室安全核492.麻醉的護(hù)理(1)麻醉方式

氣管插管全身麻醉（2）麻醉期間的護(hù)理2.麻醉的護(hù)理50輸尿管軟鏡教學(xué)講課課件513.手術(shù)體位的護(hù)理（1）.膀胱截石位（1）（2）.護(hù)理措施（1）腳架的高度約為病人大腿長度的2/3，過高易壓迫腘窩（2）腿與腿架之間墊一棉墊，臀部墊一次性康復(fù)墊，可保護(hù)皮膚，防

止壓瘡（3）兩腿間的跨度為生理跨度45°，過大易拉傷大腿內(nèi)收?。?）不能壓迫腿部，防止損傷腓總神經(jīng)3.手術(shù)體位的護(hù)理524.巡回護(hù)士手術(shù)中的配合光源連接頭軟鏡連接頭攝像連接頭(1)輸尿管軟鏡攝像系統(tǒng)支架的擺放4.巡回護(hù)士手術(shù)中的配合光源連接頭軟鏡連接頭攝像連接頭(1)53（2）

組裝軟鏡軟鏡鏡頭多腔道內(nèi)鏡導(dǎo)管手術(shù)臺上組裝（2）組裝軟鏡軟鏡鏡頭多腔道內(nèi)鏡導(dǎo)管手術(shù)臺上組裝54（3）接好光纖接頭和攝像接頭（3）接好光纖接頭和攝像接頭55（4）

使用軟鏡（4）使用軟鏡56（3）使用鈥激光a連接鈥激光主機(jī)