臨床微生物標(biāo)本采集方法及運(yùn)送課件

臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送院感科檢驗(yàn)科臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送院感科1細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時(shí)耐多種抗生素的“多重耐藥”細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗(yàn)性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無(wú)效?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同2微生物標(biāo)本送檢的重要性

2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無(wú)菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。微生物標(biāo)本送檢的重要性2013年全國(guó)抗菌3微生物標(biāo)本送檢的意義

1、明確診斷真正致病菌

2、指導(dǎo)病情追蹤

3、制定治療措施抗菌藥物選擇抗菌藥物更換

4、預(yù)后推測(cè)

5、減少細(xì)菌耐藥性微生物標(biāo)本送檢的意義1、明確診斷真正致病菌4

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類步步為營(yíng)， 我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原5檢驗(yàn)誤差發(fā)生率哪個(gè)階段最高檢驗(yàn)誤差發(fā)生率哪個(gè)階段最高660%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗(yàn)專家就對(duì)急診檢驗(yàn)誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，而來(lái)自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。

2007年，這位檢驗(yàn)專家又進(jìn)行了類似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。摘自：60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前1997年，一7分析前質(zhì)量控制獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)分析前質(zhì)量控制獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)8基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康幕驹瓌t1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查9如何提高細(xì)菌陽(yáng)性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境如何提高細(xì)菌陽(yáng)性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)10常見(jiàn)不合格標(biāo)本主要有以下問(wèn)題：

標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤容器錯(cuò)誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)送以及暫存條件錯(cuò)誤。。。。。。

常見(jiàn)不合格標(biāo)本主要有以下問(wèn)題：11微生物標(biāo)本送檢的種類導(dǎo)管血液、體液尿、糞拭子采樣呼吸道標(biāo)本組織塊標(biāo)本臨床意義低的標(biāo)本：痰、咽拭子（肺泡灌洗和纖支鏡取痰除外）、糞便、肛拭子。臨床意義中等的標(biāo)本：尿、膿、傷口分泌物臨床意義大的標(biāo)本：血、腦脊液、胸腹水、無(wú)菌體液微生物標(biāo)本送檢的種類導(dǎo)管血液、體液尿、糞拭子呼吸道標(biāo)本組織塊12最有價(jià)值的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)關(guān)節(jié)液其他無(wú)菌體液或分泌液最有價(jià)值的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目血液培養(yǎng)13血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送14血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感染診斷的最佳手段血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感染診斷的最佳手段15血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無(wú)菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè)。檢測(cè)原本無(wú)菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在。如有細(xì)菌,則極有可能為致病的細(xì)菌。進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗(yàn)。血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無(wú)菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培16目前血培養(yǎng)的問(wèn)題：采血時(shí)機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時(shí)做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時(shí)正在使用抗菌藥物治療目前血培養(yǎng)的問(wèn)題：采血時(shí)機(jī)不合適17“只有在發(fā)熱時(shí)，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)?！薄P(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？——關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？18答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過(guò)低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10×109／L），粒細(xì)胞減少（＜1×109／L

）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)19“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無(wú)特殊時(shí)間要求?！薄P(guān)于采血時(shí)機(jī)？“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無(wú)特殊時(shí)間要求?！薄P(guān)于采血時(shí)機(jī)？2003060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度03060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度21答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)熱時(shí)采血在患者接受抗菌藥物治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)22“為減輕患者痛苦，只從一個(gè)穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可?！薄P(guān)于采血套數(shù)及部位？——關(guān)于采血套數(shù)及部位？23基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個(gè)部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)，也24采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548采血套數(shù)Weinsteinetal.Detection25表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無(wú)法判斷是病原菌還是污染菌。表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。To26答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā)生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷

答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少27“兩套血培養(yǎng)采集間隔無(wú)特殊要求?！薄P(guān)于采血間隔？——關(guān)于采血間隔？28答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間對(duì)于非持續(xù)性菌血癥，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2～3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30分鐘內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌?？梢杉毙孕膬?nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時(shí)采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間對(duì)于非持續(xù)性菌血癥，同時(shí)或短時(shí)間29“每瓶采集多少血液無(wú)特殊要求。”——關(guān)于采血量？“每瓶采集多少血液無(wú)特殊要求?！薄P(guān)于采血量？30采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％但并非越多越好，超過(guò)一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉湯，使肉湯無(wú)法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：10采血量(ml)與檢出率的關(guān)系Overall血培養(yǎng)物每增加一毫31答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素。成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml。采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因?yàn)榕R床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。

答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素。32“先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！薄P(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？——關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？33血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是＜3%。（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。34多管采血的順序：

35血液培養(yǎng)無(wú)添加劑管

凝血實(shí)驗(yàn)血常規(guī)其它防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。多管采血的順序：35血液培養(yǎng)無(wú)添凝血實(shí)驗(yàn)血常規(guī)其它防止凝血因35“血培養(yǎng)樣本采集不建議抽動(dòng)脈血

?！薄P(guān)于采集動(dòng)脈血

？——關(guān)于采集動(dòng)脈血？36原因細(xì)菌往往是由靜脈入血，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)于一過(guò)性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)清除，故靜脈血培養(yǎng)有更高的陽(yáng)性率。動(dòng)脈穿刺危險(xiǎn)性較大。動(dòng)脈穿刺增加了污染的機(jī)會(huì)。原因細(xì)菌往往是由靜脈入血，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)于一過(guò)性菌血癥和間37“消毒的重點(diǎn)是足夠量的消毒劑。”——關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？——關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？38皮膚消毒程序：推薦使用碘酊、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘酊作用1min。碘伏作用1.5-2min。洗必泰作用時(shí)間與碘酊一樣。（但不能用于＜2個(gè)月嬰兒皮膚消毒）皮膚消毒程序：推薦使用碘酊、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。39培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。5.顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。40“培養(yǎng)瓶未使用時(shí)，需要冷藏或冷凍？”——關(guān)于培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度？“培養(yǎng)瓶未使用時(shí)，需要冷藏或冷凍？”——關(guān)于培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度41

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于未用培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，42“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，可以冷藏或放入35℃的溫箱？”——關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，可以冷藏或43培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35

℃的溫箱。過(guò)夜不會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長(zhǎng)對(duì)數(shù)期，從而錯(cuò)過(guò)檢測(cè)的最佳時(shí)期。答案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，存在室溫即可44“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血。”———關(guān)于采血部位？“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！薄P(guān)于采血部位45

不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請(qǐng)參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝46血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯(cuò)誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯(cuò)誤或未帖標(biāo)簽。47培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細(xì)菌的分離率和分離速度，但同時(shí)也會(huì)增加污染菌的檢出率。培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基48上呼吸道標(biāo)本

上呼吸道標(biāo)本

49上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位。導(dǎo)致咽痛、鼻涕、常常會(huì)發(fā)熱，感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎?？赡芘c嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細(xì)胞增多癥并存。上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位。50臨床微生物標(biāo)本采集方法及運(yùn)送課件51不同的采樣拭子

對(duì)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果有影響嗎??不同的采樣拭子

對(duì)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果有影響嗎??52大量臨床實(shí)驗(yàn)表明：與普通無(wú)菌棉拭子相比，尼龍植絨拭子有著更好的對(duì)臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送效果。尤其是對(duì)于那些不能及時(shí)送檢、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的標(biāo)本而言更是如此。大量臨床實(shí)驗(yàn)表明：與普通無(wú)菌棉拭子相比，尼龍植絨拭子有著更好53咽拭子運(yùn)送培養(yǎng)基可以運(yùn)送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌

4℃或RT（室溫）

24或48小時(shí)建議用于病原菌培養(yǎng)而不是涂片的標(biāo)本送檢。咽拭子運(yùn)送培養(yǎng)基可以運(yùn)送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌建議用于病原菌培54咽拭子標(biāo)本采集法咽拭子標(biāo)本采集法55痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送56病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括57咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/m58我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報(bào)告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低59下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評(píng)估和細(xì)菌、真菌初步報(bào)告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）60培養(yǎng)環(huán)境：CO2培養(yǎng)時(shí)間：24h，48h菌落觀察要點(diǎn)結(jié)果報(bào)告：所有菌種（群），包括半定量臨床意義判定其他病原體的檢測(cè)：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)培養(yǎng)環(huán)境：CO2下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)61咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法62關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗菌藥物應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)無(wú)痰者可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗菌藥物應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;63咳痰標(biāo)本不合格，退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于25個(gè)，白細(xì)胞小于10個(gè)，應(yīng)不做或僅在特殊要求時(shí)做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，報(bào)告中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染明顯”。咳痰標(biāo)本不合格，退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于25個(gè)64幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）開(kāi)胸肺活檢（open-lungbiopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrac65痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無(wú)定論。痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)66痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存盡快（<2h）送至實(shí)驗(yàn)室。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超過(guò)24h。厭氧培養(yǎng)標(biāo)本的最佳運(yùn)送時(shí)間取決于標(biāo)本量。被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存盡快（<2h）送至實(shí)驗(yàn)室。67痰培養(yǎng)的拒收光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。沒(méi)有標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽。運(yùn)送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。標(biāo)本采集不符合要求。同一天同一試驗(yàn)重復(fù)送檢2次。延時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本。痰培養(yǎng)的拒收光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。68痰標(biāo)本采集法痰標(biāo)本采集法69尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送70你知道嗎？尿液通常是無(wú)菌的或一過(guò)性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會(huì)污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時(shí)后再采集第二份標(biāo)本。對(duì)于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時(shí)，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時(shí)尿不能用作培養(yǎng)。申請(qǐng)單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對(duì)于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿液標(biāo)本。室溫都有利于病原菌和污染菌會(huì)生長(zhǎng)繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時(shí)培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過(guò)24小時(shí)。你知道嗎？尿液通常是無(wú)菌的或一過(guò)性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或71尿培養(yǎng)標(biāo)本

清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱，但保存不超過(guò)8h尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿72清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開(kāi)始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細(xì)告知病人以下操作步驟女性病人收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域分開(kāi)陰唇，開(kāi)始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液73導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒(méi)有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過(guò)專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開(kāi)后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過(guò)30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸10～20ml尿液；注入無(wú)菌杯或試管中。導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；74恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等?？杀苊饽虻阑驎?huì)陰細(xì)菌的污染，但對(duì)膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實(shí)施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點(diǎn)部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進(jìn)針刺入膀胱；取5-10ml尿液；置于無(wú)菌容器中并送往實(shí)驗(yàn)室。可用于厭氧菌檢測(cè)恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人75尿標(biāo)本采集、糞便標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集、糞便標(biāo)本采集76其他無(wú)菌體液采集與運(yùn)送其他無(wú)菌體液采集與運(yùn)送77采集方式

嚴(yán)格無(wú)菌皮膚消毒穿刺針穿刺抽取，采集1～5ml液體標(biāo)本，不應(yīng)用棉拭子沾取液體送檢。無(wú)菌試管或針筒直接送檢，無(wú)菌部位的體液標(biāo)本可注入血培養(yǎng)瓶送檢-同時(shí)具增菌功能，縮短TAT,但腦脊液標(biāo)本懷疑為腦膜炎奈瑟菌感染要用無(wú)菌試管15min內(nèi)送檢。即時(shí)送檢、不能冷藏做厭氧培養(yǎng)輸送過(guò)程嚴(yán)禁接觸環(huán)境氧無(wú)菌體液是危急值報(bào)告之一，其中奈瑟菌對(duì)環(huán)境要求較高，采集后需要盡速送檢。細(xì)菌培養(yǎng)保存于35℃溫箱或室溫，因嗜血桿菌及奈瑟氏菌對(duì)溫度敏感采集方式

嚴(yán)格無(wú)菌皮膚消毒無(wú)菌體液是危急值報(bào)告之一，其中78傷口、膿瘍、膿采集與運(yùn)送傷口、膿瘍、膿采集與運(yùn)送79用無(wú)菌生理鹽水或70%酒精拭去表面滲出物。最好送組織或吸取物（量少可加少量無(wú)菌生理鹽水）。必須用拭子采集，則將拭子深入傷口，在膿腫底部、膿腫壁或新生組織邊緣用力擦拭，采集2個(gè)，1個(gè)做培養(yǎng)，1個(gè)做革蘭染色。如需厭氧培養(yǎng)，避免接觸空氣并及時(shí)送檢，最好床邊接種，可直接打入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶（增菌效果佳），拭子不能用于厭氧菌培養(yǎng)。量少的標(biāo)本先將拭子用無(wú)菌生理鹽水蘸濕拭子擠干后，再采集。用無(wú)菌生理鹽水或70%酒精拭去表面滲出物。80手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送81導(dǎo)管尖端培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)82用酒精消毒皮膚后，拔出導(dǎo)管，用無(wú)菌剪刀剪下導(dǎo)管前端5cm，置入一帶蓋的無(wú)菌試管后立即送檢（＜15min）。臨床微生物標(biāo)本采集方法及運(yùn)送課件83標(biāo)本送檢的注意抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。嚴(yán)格無(wú)菌操作。送檢時(shí)間：要求15min內(nèi)送檢的標(biāo)本：導(dǎo)管、CSF等。其余都不要超過(guò)2小時(shí)送檢。標(biāo)本送檢的注意抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。84如何提高標(biāo)本送檢的量如果臨床送檢標(biāo)本太少,就無(wú)法進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和跟蹤;

如果送檢標(biāo)本比例失衡,就無(wú)法獲得準(zhǔn)確的調(diào)查結(jié)果!經(jīng)驗(yàn)用藥：依據(jù)以往準(zhǔn)確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)!如何提高標(biāo)本送檢的量如果臨床送檢標(biāo)本太少,就無(wú)法進(jìn)行流行病學(xué)85謝謝!謝謝!86臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送院感科檢驗(yàn)科臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送院感科87細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時(shí)耐多種抗生素的“多重耐藥”細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗(yàn)性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無(wú)效?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同88微生物標(biāo)本送檢的重要性

2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無(wú)菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。微生物標(biāo)本送檢的重要性2013年全國(guó)抗菌89微生物標(biāo)本送檢的意義

1、明確診斷真正致病菌

2、指導(dǎo)病情追蹤

3、制定治療措施抗菌藥物選擇抗菌藥物更換

4、預(yù)后推測(cè)

5、減少細(xì)菌耐藥性微生物標(biāo)本送檢的意義1、明確診斷真正致病菌90

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類步步為營(yíng)， 我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原91檢驗(yàn)誤差發(fā)生率哪個(gè)階段最高檢驗(yàn)誤差發(fā)生率哪個(gè)階段最高9260%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗(yàn)專家就對(duì)急診檢驗(yàn)誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，而來(lái)自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。

2007年，這位檢驗(yàn)專家又進(jìn)行了類似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。摘自：60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前1997年，一93分析前質(zhì)量控制獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)分析前質(zhì)量控制獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)94基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康幕驹瓌t1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查95如何提高細(xì)菌陽(yáng)性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境如何提高細(xì)菌陽(yáng)性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)96常見(jiàn)不合格標(biāo)本主要有以下問(wèn)題：

標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤容器錯(cuò)誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)送以及暫存條件錯(cuò)誤。。。。。。

常見(jiàn)不合格標(biāo)本主要有以下問(wèn)題：97微生物標(biāo)本送檢的種類導(dǎo)管血液、體液尿、糞拭子采樣呼吸道標(biāo)本組織塊標(biāo)本臨床意義低的標(biāo)本：痰、咽拭子（肺泡灌洗和纖支鏡取痰除外）、糞便、肛拭子。臨床意義中等的標(biāo)本：尿、膿、傷口分泌物臨床意義大的標(biāo)本：血、腦脊液、胸腹水、無(wú)菌體液微生物標(biāo)本送檢的種類導(dǎo)管血液、體液尿、糞拭子呼吸道標(biāo)本組織塊98最有價(jià)值的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)關(guān)節(jié)液其他無(wú)菌體液或分泌液最有價(jià)值的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目血液培養(yǎng)99血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送100血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感染診斷的最佳手段血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感染診斷的最佳手段101血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無(wú)菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè)。檢測(cè)原本無(wú)菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在。如有細(xì)菌,則極有可能為致病的細(xì)菌。進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗(yàn)。血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無(wú)菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培102目前血培養(yǎng)的問(wèn)題：采血時(shí)機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時(shí)做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時(shí)正在使用抗菌藥物治療目前血培養(yǎng)的問(wèn)題：采血時(shí)機(jī)不合適103“只有在發(fā)熱時(shí)，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)?！薄P(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？——關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？104答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過(guò)低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10×109／L），粒細(xì)胞減少（＜1×109／L

）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)105“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無(wú)特殊時(shí)間要求?！薄P(guān)于采血時(shí)機(jī)？“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無(wú)特殊時(shí)間要求?！薄P(guān)于采血時(shí)機(jī)？10603060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度03060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度107答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)熱時(shí)采血在患者接受抗菌藥物治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)108“為減輕患者痛苦，只從一個(gè)穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可?！薄P(guān)于采血套數(shù)及部位？——關(guān)于采血套數(shù)及部位？109基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個(gè)部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)，也110采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548采血套數(shù)Weinsteinetal.Detection111表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無(wú)法判斷是病原菌還是污染菌。表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。To112答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā)生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷

答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少113“兩套血培養(yǎng)采集間隔無(wú)特殊要求?！薄P(guān)于采血間隔？——關(guān)于采血間隔？114答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間對(duì)于非持續(xù)性菌血癥，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2～3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30分鐘內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌?？梢杉毙孕膬?nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時(shí)采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間對(duì)于非持續(xù)性菌血癥，同時(shí)或短時(shí)間115“每瓶采集多少血液無(wú)特殊要求?！薄P(guān)于采血量？“每瓶采集多少血液無(wú)特殊要求。”——關(guān)于采血量？116采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％但并非越多越好，超過(guò)一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉湯，使肉湯無(wú)法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：10采血量(ml)與檢出率的關(guān)系Overall血培養(yǎng)物每增加一毫117答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素。成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml。采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因?yàn)榕R床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。

答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素。118“先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！薄P(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？——關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？119血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是＜3%。（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。120多管采血的順序：

121血液培養(yǎng)無(wú)添加劑管

凝血實(shí)驗(yàn)血常規(guī)其它防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。多管采血的順序：35血液培養(yǎng)無(wú)添凝血實(shí)驗(yàn)血常規(guī)其它防止凝血因121“血培養(yǎng)樣本采集不建議抽動(dòng)脈血

。”——關(guān)于采集動(dòng)脈血

？——關(guān)于采集動(dòng)脈血？122原因細(xì)菌往往是由靜脈入血，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)于一過(guò)性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)清除，故靜脈血培養(yǎng)有更高的陽(yáng)性率。動(dòng)脈穿刺危險(xiǎn)性較大。動(dòng)脈穿刺增加了污染的機(jī)會(huì)。原因細(xì)菌往往是由靜脈入血，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)于一過(guò)性菌血癥和間123“消毒的重點(diǎn)是足夠量的消毒劑?！薄P(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？——關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？124皮膚消毒程序：推薦使用碘酊、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘酊作用1min。碘伏作用1.5-2min。洗必泰作用時(shí)間與碘酊一樣。（但不能用于＜2個(gè)月嬰兒皮膚消毒）皮膚消毒程序：推薦使用碘酊、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。125培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。5.顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。126“培養(yǎng)瓶未使用時(shí)，需要冷藏或冷凍？”——關(guān)于培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度？“培養(yǎng)瓶未使用時(shí)，需要冷藏或冷凍？”——關(guān)于培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度127

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于未用培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，128“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，可以冷藏或放入35℃的溫箱？”——關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，可以冷藏或129培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35

℃的溫箱。過(guò)夜不會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長(zhǎng)對(duì)數(shù)期，從而錯(cuò)過(guò)檢測(cè)的最佳時(shí)期。答案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，存在室溫即可130“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！薄P(guān)于采血部位？“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！薄P(guān)于采血部位131

不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請(qǐng)參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝132血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯(cuò)誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯(cuò)誤或未帖標(biāo)簽。133培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細(xì)菌的分離率和分離速度，但同時(shí)也會(huì)增加污染菌的檢出率。培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基134上呼吸道標(biāo)本

上呼吸道標(biāo)本

135上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位。導(dǎo)致咽痛、鼻涕、常常會(huì)發(fā)熱，感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎?？赡芘c嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細(xì)胞增多癥并存。上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位。136臨床微生物標(biāo)本采集方法及運(yùn)送課件137不同的采樣拭子

對(duì)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果有影響嗎??不同的采樣拭子

對(duì)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果有影響嗎??138大量臨床實(shí)驗(yàn)表明：與普通無(wú)菌棉拭子相比，尼龍植絨拭子有著更好的對(duì)臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送效果。尤其是對(duì)于那些不能及時(shí)送檢、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的標(biāo)本而言更是如此。大量臨床實(shí)驗(yàn)表明：與普通無(wú)菌棉拭子相比，尼龍植絨拭子有著更好139咽拭子運(yùn)送培養(yǎng)基可以運(yùn)送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌

4℃或RT（室溫）

24或48小時(shí)建議用于病原菌培養(yǎng)而不是涂片的標(biāo)本送檢。咽拭子運(yùn)送培養(yǎng)基可以運(yùn)送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌建議用于病原菌培140咽拭子標(biāo)本采集法咽拭子標(biāo)本采集法141痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送142病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括143咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/m144我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報(bào)告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低145下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評(píng)估和細(xì)菌、真菌初步報(bào)告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）146培養(yǎng)環(huán)境：CO2培養(yǎng)時(shí)間：24h，48h菌落觀察要點(diǎn)結(jié)果報(bào)告：所有菌種（群），包括半定量臨床意義判定其他病原體的檢測(cè)：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)培養(yǎng)環(huán)境：CO2下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)147咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法148關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗菌藥物應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)無(wú)痰者可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗菌藥物應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;149咳痰標(biāo)本不合格，退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于25個(gè)，白細(xì)胞小于10個(gè)，應(yīng)不做或僅在特殊要求時(shí)做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，報(bào)告中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染明顯”?？忍禈?biāo)本不合格，退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于25個(gè)150幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）開(kāi)胸肺活檢（open-lungbiopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrac151痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無(wú)定論。痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)152痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存盡快（<2h）送至實(shí)驗(yàn)室。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超過(guò)24h。厭氧培養(yǎng)標(biāo)本的最佳運(yùn)送時(shí)間取決于標(biāo)本量。被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存盡快（<2h）送至實(shí)驗(yàn)室。153痰培養(yǎng)的拒收光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。沒(méi)有標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽。運(yùn)送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。標(biāo)本采集不符合要求。同一天同一試驗(yàn)重復(fù)送檢2次。延時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本。痰培養(yǎng)的拒收光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。154痰標(biāo)本采集法痰標(biāo)本采集法155尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送156你知道嗎？尿液通常是無(wú)菌的或一過(guò)性有少量微生物，但是