骨關(guān)節(jié)炎診治指南課件

骨關(guān)節(jié)炎診治指南

（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007版）上海市浦東新區(qū)周浦骨科付備剛骨關(guān)節(jié)炎診治指南

（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)21骨關(guān)節(jié)病發(fā)病狀況WHO：>50歲發(fā)病率約50％，>60歲約80％有OAX線改變，30%有癥狀。全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)題源于OA三大殺手：心血管疾病、癌癥、骨關(guān)節(jié)炎OA—不死的癌癥1999年1月，聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)安南正式批準(zhǔn)2000至2010年為“骨與關(guān)節(jié)10年”，每年的10月12日為“國(guó)際關(guān)節(jié)炎日”。我國(guó)衛(wèi)生部骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）診治指南（草案）（2001、10、12），2007年修改。骨關(guān)節(jié)病發(fā)病狀況WHO：>50歲發(fā)病率約50％，>60歲約2OA概述

定義：由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因：遺傳因素、過(guò)度使用、肥胖、性別、創(chuàng)傷、炎癥、年齡等。OA概述定義：由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、3OA概述病理特點(diǎn)：

關(guān)節(jié)軟骨變性破壞軟骨下骨硬化或囊性變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮韌帶松弛攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等

OA概述4概述以中老年患者多見女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)膝、脊柱、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。概述以中老年患者多見5分類原發(fā)性O(shè)A:中老年，無(wú)明確的全身或局部誘因與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系繼發(fā)性O(shè)A：青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。分類原發(fā)性O(shè)A:6骨關(guān)節(jié)炎診治指南課件7臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和夜間痛，關(guān)節(jié)局部有壓痛。關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，活動(dòng)后可緩解，持續(xù)時(shí)間<30分鐘。關(guān)節(jié)腫大骨摩擦音(感)關(guān)節(jié)無(wú)力伴活動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，免疫復(fù)合物血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍CRP及ESR輕度升高。X線檢查：非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化或囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：9骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)I級(jí)：顯著性可疑的小骨贅I(yè)I級(jí)：明確的骨贅，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)損壞III級(jí)：關(guān)節(jié)間隙中等程度減小IV級(jí)：關(guān)節(jié)間隙明顯減小伴軟骨下骨硬化骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)I級(jí)：顯著性可疑的小骨贅10I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)11診斷要點(diǎn)根據(jù)患者的癥狀、體征、X線表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查一般不難診斷OA膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)根據(jù)患者的癥狀、體征、X線表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查一般12膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成關(guān)節(jié)液(至少兩次)清亮，黏稠，WBC《2000個(gè)/ml中老年患者（≥40歲）晨僵≤30分鐘活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)OA膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛13髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)近一個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛ESR≤20mm／hX線片示骨贅形成，髖臼緣增生X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄注：滿足1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)OA髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)近一個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛14治療治療目的：

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療原則：

非藥物和藥物治療結(jié)合必要時(shí)手術(shù)治療治療治療目的：15非藥物治療患者教育物理治療行動(dòng)支持改變負(fù)重力線初次就診且癥狀不重的OA患者首選治療方式非藥物治療患者教育初次就診且癥狀不重的OA患者首選治療方式16非藥物治療

患者教育：減少不合理運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，減肥，有氧鍛煉，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練等。非藥物治療17非藥物治療物理治療：增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等。非藥物治療物理治療：增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，18非藥物治療

行動(dòng)支持：減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，手杖、拐杖、助形器等。非藥物治療行動(dòng)支持：減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，手杖、拐杖、助19非藥物治療

改變負(fù)重力線：采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，平衡各關(guān)節(jié)面負(fù)荷。非藥物治療改變負(fù)重力線：采用相應(yīng)的矯形支具或矯形20藥物治療

局部藥物治療：

適用手和膝輕中度OA非淄體抗炎藥的乳膠劑膏劑（辣椒堿等）全身鎮(zhèn)痛藥物：

用藥原則用藥方法藥物治療局部藥物治療：21

全身鎮(zhèn)痛藥物用藥原則用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化。盡量使用最低劑量，避免過(guò)量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。用藥三個(gè)月查血常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血及肝腎功能。全身鎮(zhèn)痛藥物用藥原則用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)22全身鎮(zhèn)痛藥物用藥方法OA患者一般選擇對(duì)乙酰氨基酚，每日<4000mg。NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑。胃腸道不良反應(yīng)危險(xiǎn)性較高者選用非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑。其他鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑。

全身鎮(zhèn)痛藥物用藥方法OA患者一般選擇對(duì)乙酰23NSAIDs治療危險(xiǎn)因素的評(píng)估上消化道不良反應(yīng)高?；颊?/p>

高齡（年齡＞65歲）長(zhǎng)期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素上消化道潰瘍、出血史使用抗凝藥酗酒史心腦腎不良反應(yīng)高危患者高齡（年齡＞65歲）

腦血管病史心血管病史腎臟病史同時(shí)使用利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期（禁用NSAIDs）NSAIDs治療危險(xiǎn)因素的評(píng)估上消化道不良反應(yīng)高?；颊咝?4NSAIDs使用方法小結(jié)計(jì)量個(gè)體化：老年人選半衰期短藥物中、小劑退熱止痛，大劑量抗炎作用選用一種藥，漸加量，在足量2～3周后無(wú)效可更改另一種，有效后漸減不推薦兩種NSAIDS同時(shí)使用，因療效不增加而副作用增加有2～3個(gè)胃腸道危險(xiǎn)因素存在時(shí)加用胃腸道保護(hù)劑有2個(gè)以上腎危險(xiǎn)因素時(shí)避免使用注意與其他藥物的相互作用NSAIDS不能根治炎癥，也不能防治組織損傷NSAIDs使用方法小結(jié)計(jì)量個(gè)體化：老年人選半衰期短藥物25其它藥物治療關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素（對(duì)NSAIDs藥物治療4-6周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療，持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，1年<3-4次）改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：包括雙醋瑞因（安必?。?、氨基葡萄糖等。其它藥物治療關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素（26研究中藥物展望炎性細(xì)胞因子抑制劑基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑基因治療研究中藥物展望炎性細(xì)胞因子抑制劑27外科治療治療目的：進(jìn)一步協(xié)助診斷、減輕或消除疼痛、防止或矯正畸形、防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重、改善關(guān)節(jié)功能、綜合治療的一部分。治療方法：游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等）。治療途徑：關(guān)節(jié)鏡和開放手術(shù)。外科治療治療目的：進(jìn)一步協(xié)助診斷、減輕或消除疼痛、防28骨關(guān)節(jié)炎診治指南課件29膝單髁置換全膝置換膝單髁置換全膝置換30RA和OA鑒別要點(diǎn)

RAOA發(fā)病年齡中老年，高峰30～50歲原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上性別

女性優(yōu)勢(shì)

女性優(yōu)勢(shì)誘發(fā)因素HLA—DR4損傷、肥胖、先天異常起病方式多數(shù)緩慢，有時(shí)急性緩慢全身癥狀有幾乎不存在早期癥狀晨僵、關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)后疼痛加劇受累關(guān)節(jié)掌指、腕、MCP關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖、頸腰椎）、DIP關(guān)節(jié)

RA和OA鑒別要點(diǎn)31RA和OA鑒別要點(diǎn)

RAOA體征

軟組織腫脹，關(guān)節(jié)梭形變有骨贅，軟組織腫脹少見

受累關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性非對(duì)稱性肌肉萎縮明顯肌肉萎縮不明顯可有皮下結(jié)節(jié)無(wú)皮下結(jié)節(jié)化驗(yàn)ESR快，WBC有時(shí)高ESR、WBC正常RF多數(shù)陽(yáng)性RF陰性

X線骨質(zhì)疏松、間隙變窄間隙變窄、骨贅、骨硬化骨侵蝕、半脫位、強(qiáng)直無(wú)強(qiáng)直病程兩頭（進(jìn)行性及緩慢性）小緩進(jìn)性中間（反復(fù)發(fā)作）大

RA和OA鑒別要點(diǎn)RA32Thank

you!Thank

you!33骨關(guān)節(jié)炎診治指南

（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007版）上海市浦東新區(qū)周浦骨科付備剛骨關(guān)節(jié)炎診治指南

（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)234骨關(guān)節(jié)病發(fā)病狀況WHO：>50歲發(fā)病率約50％，>60歲約80％有OAX線改變，30%有癥狀。全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)題源于OA三大殺手：心血管疾病、癌癥、骨關(guān)節(jié)炎OA—不死的癌癥1999年1月，聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)安南正式批準(zhǔn)2000至2010年為“骨與關(guān)節(jié)10年”，每年的10月12日為“國(guó)際關(guān)節(jié)炎日”。我國(guó)衛(wèi)生部骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）診治指南（草案）（2001、10、12），2007年修改。骨關(guān)節(jié)病發(fā)病狀況WHO：>50歲發(fā)病率約50％，>60歲約35OA概述

定義：由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因：遺傳因素、過(guò)度使用、肥胖、性別、創(chuàng)傷、炎癥、年齡等。OA概述定義：由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、36OA概述病理特點(diǎn)：

關(guān)節(jié)軟骨變性破壞軟骨下骨硬化或囊性變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮韌帶松弛攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等

OA概述37概述以中老年患者多見女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)膝、脊柱、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。概述以中老年患者多見38分類原發(fā)性O(shè)A:中老年，無(wú)明確的全身或局部誘因與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系繼發(fā)性O(shè)A：青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。分類原發(fā)性O(shè)A:39骨關(guān)節(jié)炎診治指南課件40臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和夜間痛，關(guān)節(jié)局部有壓痛。關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，活動(dòng)后可緩解，持續(xù)時(shí)間<30分鐘。關(guān)節(jié)腫大骨摩擦音(感)關(guān)節(jié)無(wú)力伴活動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)41臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，免疫復(fù)合物血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍CRP及ESR輕度升高。X線檢查：非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化或囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：42骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)I級(jí)：顯著性可疑的小骨贅I(yè)I級(jí)：明確的骨贅，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)損壞III級(jí)：關(guān)節(jié)間隙中等程度減小IV級(jí)：關(guān)節(jié)間隙明顯減小伴軟骨下骨硬化骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)I級(jí)：顯著性可疑的小骨贅43I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)44診斷要點(diǎn)根據(jù)患者的癥狀、體征、X線表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查一般不難診斷OA膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)根據(jù)患者的癥狀、體征、X線表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查一般45膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成關(guān)節(jié)液(至少兩次)清亮，黏稠，WBC《2000個(gè)/ml中老年患者（≥40歲）晨僵≤30分鐘活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)OA膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛46髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)近一個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛ESR≤20mm／hX線片示骨贅形成，髖臼緣增生X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄注：滿足1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)OA髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)近一個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛47治療治療目的：

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療原則：

非藥物和藥物治療結(jié)合必要時(shí)手術(shù)治療治療治療目的：48非藥物治療患者教育物理治療行動(dòng)支持改變負(fù)重力線初次就診且癥狀不重的OA患者首選治療方式非藥物治療患者教育初次就診且癥狀不重的OA患者首選治療方式49非藥物治療

患者教育：減少不合理運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，減肥，有氧鍛煉，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練等。非藥物治療50非藥物治療物理治療：增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等。非藥物治療物理治療：增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，51非藥物治療

行動(dòng)支持：減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，手杖、拐杖、助形器等。非藥物治療行動(dòng)支持：減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，手杖、拐杖、助52非藥物治療

改變負(fù)重力線：采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，平衡各關(guān)節(jié)面負(fù)荷。非藥物治療改變負(fù)重力線：采用相應(yīng)的矯形支具或矯形53藥物治療

局部藥物治療：

適用手和膝輕中度OA非淄體抗炎藥的乳膠劑膏劑（辣椒堿等）全身鎮(zhèn)痛藥物：

用藥原則用藥方法藥物治療局部藥物治療：54

全身鎮(zhèn)痛藥物用藥原則用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化。盡量使用最低劑量，避免過(guò)量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。用藥三個(gè)月查血常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血及肝腎功能。全身鎮(zhèn)痛藥物用藥原則用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)55全身鎮(zhèn)痛藥物用藥方法OA患者一般選擇對(duì)乙酰氨基酚，每日<4000mg。NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑。胃腸道不良反應(yīng)危險(xiǎn)性較高者選用非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑。其他鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑。

全身鎮(zhèn)痛藥物用藥方法OA患者一般選擇對(duì)乙酰56NSAIDs治療危險(xiǎn)因素的評(píng)估上消化道不良反應(yīng)高?；颊?/p>

高齡（年齡＞65歲）長(zhǎng)期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素上消化道潰瘍、出血史使用抗凝藥酗酒史心腦腎不良反應(yīng)高?；颊吒啐g（年齡＞65歲）

腦血管病史心血管病史腎臟病史同時(shí)使用利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期（禁用NSAIDs）NSAIDs治療危險(xiǎn)因素的評(píng)估上消化道不良反應(yīng)高危患者心57NSAIDs使用方法小結(jié)計(jì)量個(gè)體化：老年人選半衰期短藥物中、小劑退熱止痛，大劑量抗炎作用選用一種藥，漸加量，在足量2～3周后無(wú)效可更改另一種，有效后漸減不推薦兩種NSAIDS同時(shí)使用，因療效不增加而副作用增加有2～3個(gè)胃腸道危險(xiǎn)因素存在時(shí)加用胃腸道保護(hù)劑有2個(gè)以上腎危險(xiǎn)因素時(shí)避免使用注意與其他藥物的相互作用NSAIDS不能根治炎癥，也不能防治組織損傷NSAIDs使用方法小結(jié)計(jì)量個(gè)體化：老年人選半衰期短藥物58其它藥物治療關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素（對(duì)NSAIDs藥物治療4-6周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療，持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，1年<3-4次）改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：包括雙醋瑞因（安必?。?、氨基葡萄糖等。其它藥物治療關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素（59研究中藥物展望炎性細(xì)胞因子抑制劑基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑基因治療研究中藥物展望炎性細(xì)胞因子抑制劑60外科治療治療目的：進(jìn)一步協(xié)助診斷、減輕或消除疼痛、防止或矯正畸形、防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重、改善關(guān)節(jié)功能、綜合治療的一部分。治療方法：游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等）。治療途徑：關(guān)節(jié)鏡和開放手術(shù)。外科治療治療目的：進(jìn)一步協(xié)助診斷、減輕或消除疼痛、防61骨關(guān)節(jié)炎診治指南課件62膝單髁置換全膝置換膝單髁置換全膝置換63RA和OA鑒別要點(diǎn)

RAOA發(fā)病年齡中老年，高峰30～50歲原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上性別

女性優(yōu)勢(shì)

女性優(yōu)勢(shì)誘發(fā)因素HLA—DR4損傷、肥胖、先天異常起病方式多數(shù)緩慢，有時(shí)急性緩慢全身癥狀