第八章棘球蚴病(包蟲病)課件

第八章蠕蟲病第八章蠕蟲病第六節(jié)

棘球蚴?。òx?。┑诹?jié)棘球蚴?。òx病）一、概述二、病原學三、發(fā)病機制與病理四、臨床表現(xiàn)五、實驗室及其他檢查六、診斷和鑒別診斷七、治療八、預防一、概述二、病原學三、發(fā)病機制與病理四、臨床表現(xiàn)五、實驗室及概述一概述一棘球蚴病(echinococcosis):是棘球絳蟲的蚴蟲感染人體所致的寄生蟲病，也稱包蟲病。寄生于人體的有4種：細粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、伏氏棘球絳蟲和少節(jié)棘球絳蟲。囊型棘球蚴病(cysticechinococcosis)：是細粒棘球絳蟲的蚴蟲感染人體引起的疾病，又稱囊型包蟲病。泡型棘球蚴病(alveolarechinococcosis)：是多房棘球絳蟲的蚴蟲感染人體引起的疾病，又稱泡型包蟲病。傳染病學（第9版）棘球蚴病(echinococcosis):是棘球絳蟲的蚴蟲病原學二病原學二傳染病學（第9版）犬羊原頭蚴成蟲蟲卵六鉤蚴羊肝臟感染囊型棘球蚴病鼠肝臟感染泡型棘球蚴病田鼠犬狐貍原頭蚴蟲卵成蟲可寄生在人體肝、肺、腦等器官細粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲生活史傳染病學（第9版）犬羊原頭蚴成蟲蟲卵六鉤蚴羊肝臟感染囊型棘球傳染病學（第9版）細粒棘球絳蟲的形態(tài)結構傳染病學（第9版）細粒棘球絳蟲的形態(tài)結構發(fā)病機制與病理三發(fā)病機制與病理三傳染病學（第9版）棘球蚴病致病機制傳染病學（第9版）棘球蚴病致病機制臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn)四早期可無明顯癥狀。主要癥狀由棘球蚴壓迫局部組織或鄰近臟器而產生。潛伏期為10～20年或更長。肝囊型棘球蚴病占棘球蚴病的75%。可有肝區(qū)不適、隱痛，肝腫大，表面隆起無痛性囊性腫塊。肝門附近棘球蚴可壓迫膽管引起梗阻性黃疽，也可壓迫門靜脈發(fā)生門靜脈高壓癥。可因棘球蚴破入腹腔、胸腔，發(fā)生彌漫性腹膜炎、胸膜炎及過敏反應，甚至過敏性休克。2.肺囊型棘球蚴病3.腦囊型棘球蚴?。ǔＲ娪趦和?.其他囊型棘球蚴病

腎臟、脾臟、心肌、心包、腸系統(tǒng)等偶可寄生細粒棘球蚴。傳染病學（第9版）（一）囊型棘球蚴病臨床表現(xiàn)早期可無明顯癥狀。主要癥狀由棘球蚴壓迫局部組織或鄰近臟器而產潛伏期為10～20年或更長肝泡型棘球蚴病單純腫大型：以上腹隱痛或腫塊為主，或食欲不振，腹脹，消瘦，肝臟腫大。梗阻黃疸型：以梗阻性黃疽為主要特點，也可有腹水、脾大、門脈高壓等。巨肝結節(jié)型：也稱類肝癌型，上腹隆起，肝左右葉均極度腫大，可因肝功能衰竭而死亡。2.肺泡型棘球蚴病3.腦泡型棘球蚴病傳染病學（第9版）（二）泡型棘球蚴病臨床表現(xiàn)潛伏期為10～20年或更長傳染病學（第9版）（二）泡型棘球蚴實驗室及其他檢查五實驗室及其他檢查五白細胞大多數(shù)正常，可有輕至中度貧血，部分嗜酸性粒細胞輕度增高。繼發(fā)細菌感染時白細胞及中性粒細胞增高。約30%患者可出現(xiàn)肝功能異常，如血清ALT/AST、ALP升高等；壓迫膽管時可出現(xiàn)膽紅素增加。傳染病學（第9版）（一）一般檢查白細胞大多數(shù)正常，可有輕至中度貧血，部分嗜酸性粒細胞輕度增高皮內實驗可作為臨床初篩，但應注意與豬囊尾蚴、并殖吸蟲、結核病有部分交叉反應性。血清免疫學IHA、ELISA檢測多房棘球蚴抗原Em2（泡球蚴角質層的一種抗原成分）有高度敏感性和特異性。傳染病學（第9版）（二）免疫學檢查皮內實驗傳染病學（第9版）（二）免疫學檢查腹部B超檢查可見邊緣明確的囊狀液性暗區(qū)，其內可見散在光點或小光圈。CT檢查對肝、肺、腦、腎囊型棘球蚴病病診斷有重要意義（MRI與CT相比無更多優(yōu)越性）。腹部X線平片見囊壁的圓形鈣化陰影及骨X線片上囊性陰影有助于診斷。傳染病學（第9版）（三）影像學檢查腹部B超檢查可見邊緣明確的囊狀液性暗區(qū)，其內可見散在光點或小診斷和鑒別診斷六診斷和鑒別診斷六流行區(qū)有肝、肺、腎或顱內占位病變者，應高度疑診而進行相關檢查。影像學檢查發(fā)現(xiàn)囊性病變、血清免疫試驗陽性有助于診斷。肺囊型棘球蚴病破入支氣管，咯出粉皮樣膜狀物質，尤其顯微鏡下查見頭節(jié)或小鉤即可確診。傳染病學（第9版）（一）診斷流行區(qū)有肝、肺、腎或顱內占位病變者，應高度疑診而進行相關檢查囊型棘球蚴病應與多囊肝、肝囊腫、肝膿腫等鑒別。泡型棘球蚴病應與原發(fā)性肝細胞癌、結節(jié)性肝硬化、肺癌、腦腫瘤等鑒別。傳染病學（第9版）（二）鑒別診斷囊型棘球蚴病應與多囊肝、肝囊腫、肝膿腫等鑒別。傳染病學（第9治療七治療七1.手術治療手術治療是根治棘球蚴病的最有效方法。應盡可能剝除或切除棘球蚴外囊，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率。手術方式首選根治性外囊剝除術或肝部分切除術，其他手術方式包括內囊摘除術、腹腔鏡外囊完整剝除術等。2.藥物治療抗棘球蚴病藥物治療，以阿苯達唑片為首選。阿苯達唑片劑量：10~15mg/(kg·d)或0.8g/d，分早、晚餐后兩次服用。根治性切除者和囊腫實變型和鈣化型者無需用藥。內囊摘除或準根治術后口服用藥3～12個月，作為術后預防復發(fā)用藥。對于有手術禁忌或術后復發(fā)且無法再行手術治療者，采用抗棘球蚴病藥物治療，具體用藥療程應根據(jù)患者臨床癥狀和體征，結合超聲等影像學檢查結果而定。傳染病學（第9版）（一）囊型棘球蚴病1.手術治療傳染病學（第9版）（一）囊型棘球蚴病1.手術治療根治性肝切除術是目前治療肝泡型棘球蚴病的首選方法。晚期肝泡型棘球蚴病無法行肝根治性切除術者可選擇內鏡ERCP、介入或肝移植等治療方式。2.藥物治療泡型棘球蚴病手術不易根除，尚需化學治療，藥物為阿苯達唑10~15mg/(kg·d)，早、晚餐后兩次服用。藥物療程：根治性切除或肝移植者需服用至少2年以上，具體用藥療程應根據(jù)超聲、CT或MRI影像學檢查結果而定；姑息性手術患者或不能耐受麻醉和手術患者，則需終生服藥。傳染病學（第9版）（二）泡型棘球蚴病1.手術治療傳染病學（第9版）（二）泡型棘球蚴病預防八預防八管理傳染源

對流行區(qū)的犬進行普查普治?？捎眠拎尦募毩＜蝌式{蟲。2.加強健康知識宣傳

使廣大群眾了解棘球蚴病防治，避免與犬接觸，注意飲食和個人防護。3.加強屠宰場管理

深埋病畜內臟，防止被犬吞食，避免犬糞污染水源等。傳染病學（第9版）預防管理傳染源傳染病學（第9版）預防棘球蚴病（包蟲?。┛煞譃槟倚图蝌什『团菪图蝌什煞N類型，分別由細粒棘球蚴絳蟲和多房棘球絳蟲的幼蟲引起。在我國以囊型棘球蚴病為主，主要流行于西北的牧區(qū)和半農半牧區(qū)，家犬是主要的傳染源和終宿主。泡型棘球蚴病又被稱為“蟲癌”，是高度致死的疾病，分布范圍稍小。手術治療是根治棘球蚴病的最有效方法。對于有手術禁忌或術后復發(fā)且無法再行手術治療者，采用抗棘球蚴病藥物治療，以阿苯達唑片為首選。棘球蚴?。òx?。┛煞譃槟倚图蝌什『团菪图蝌什煞N類型，第八章棘球蚴病(包蟲病)課件第八章蠕蟲病第八章蠕蟲病第六節(jié)

棘球蚴?。òx?。┑诹?jié)棘球蚴?。òx病）一、概述二、病原學三、發(fā)病機制與病理四、臨床表現(xiàn)五、實驗室及其他檢查六、診斷和鑒別診斷七、治療八、預防一、概述二、病原學三、發(fā)病機制與病理四、臨床表現(xiàn)五、實驗室及概述一概述一棘球蚴病(echinococcosis):是棘球絳蟲的蚴蟲感染人體所致的寄生蟲病，也稱包蟲病。寄生于人體的有4種：細粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、伏氏棘球絳蟲和少節(jié)棘球絳蟲。囊型棘球蚴病(cysticechinococcosis)：是細粒棘球絳蟲的蚴蟲感染人體引起的疾病，又稱囊型包蟲病。泡型棘球蚴病(alveolarechinococcosis)：是多房棘球絳蟲的蚴蟲感染人體引起的疾病，又稱泡型包蟲病。傳染病學（第9版）棘球蚴病(echinococcosis):是棘球絳蟲的蚴蟲病原學二病原學二傳染病學（第9版）犬羊原頭蚴成蟲蟲卵六鉤蚴羊肝臟感染囊型棘球蚴病鼠肝臟感染泡型棘球蚴病田鼠犬狐貍原頭蚴蟲卵成蟲可寄生在人體肝、肺、腦等器官細粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲生活史傳染病學（第9版）犬羊原頭蚴成蟲蟲卵六鉤蚴羊肝臟感染囊型棘球傳染病學（第9版）細粒棘球絳蟲的形態(tài)結構傳染病學（第9版）細粒棘球絳蟲的形態(tài)結構發(fā)病機制與病理三發(fā)病機制與病理三傳染病學（第9版）棘球蚴病致病機制傳染病學（第9版）棘球蚴病致病機制臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn)四早期可無明顯癥狀。主要癥狀由棘球蚴壓迫局部組織或鄰近臟器而產生。潛伏期為10～20年或更長。肝囊型棘球蚴病占棘球蚴病的75%?？捎懈螀^(qū)不適、隱痛，肝腫大，表面隆起無痛性囊性腫塊。肝門附近棘球蚴可壓迫膽管引起梗阻性黃疽，也可壓迫門靜脈發(fā)生門靜脈高壓癥?？梢蚣蝌势迫敫骨弧⑿厍?，發(fā)生彌漫性腹膜炎、胸膜炎及過敏反應，甚至過敏性休克。2.肺囊型棘球蚴病3.腦囊型棘球蚴病（常見于兒童）4.其他囊型棘球蚴病

腎臟、脾臟、心肌、心包、腸系統(tǒng)等偶可寄生細粒棘球蚴。傳染病學（第9版）（一）囊型棘球蚴病臨床表現(xiàn)早期可無明顯癥狀。主要癥狀由棘球蚴壓迫局部組織或鄰近臟器而產潛伏期為10～20年或更長肝泡型棘球蚴病單純腫大型：以上腹隱痛或腫塊為主，或食欲不振，腹脹，消瘦，肝臟腫大。梗阻黃疸型：以梗阻性黃疽為主要特點，也可有腹水、脾大、門脈高壓等。巨肝結節(jié)型：也稱類肝癌型，上腹隆起，肝左右葉均極度腫大，可因肝功能衰竭而死亡。2.肺泡型棘球蚴病3.腦泡型棘球蚴病傳染病學（第9版）（二）泡型棘球蚴病臨床表現(xiàn)潛伏期為10～20年或更長傳染病學（第9版）（二）泡型棘球蚴實驗室及其他檢查五實驗室及其他檢查五白細胞大多數(shù)正常，可有輕至中度貧血，部分嗜酸性粒細胞輕度增高。繼發(fā)細菌感染時白細胞及中性粒細胞增高。約30%患者可出現(xiàn)肝功能異常，如血清ALT/AST、ALP升高等；壓迫膽管時可出現(xiàn)膽紅素增加。傳染病學（第9版）（一）一般檢查白細胞大多數(shù)正常，可有輕至中度貧血，部分嗜酸性粒細胞輕度增高皮內實驗可作為臨床初篩，但應注意與豬囊尾蚴、并殖吸蟲、結核病有部分交叉反應性。血清免疫學IHA、ELISA檢測多房棘球蚴抗原Em2（泡球蚴角質層的一種抗原成分）有高度敏感性和特異性。傳染病學（第9版）（二）免疫學檢查皮內實驗傳染病學（第9版）（二）免疫學檢查腹部B超檢查可見邊緣明確的囊狀液性暗區(qū)，其內可見散在光點或小光圈。CT檢查對肝、肺、腦、腎囊型棘球蚴病病診斷有重要意義（MRI與CT相比無更多優(yōu)越性）。腹部X線平片見囊壁的圓形鈣化陰影及骨X線片上囊性陰影有助于診斷。傳染病學（第9版）（三）影像學檢查腹部B超檢查可見邊緣明確的囊狀液性暗區(qū)，其內可見散在光點或小診斷和鑒別診斷六診斷和鑒別診斷六流行區(qū)有肝、肺、腎或顱內占位病變者，應高度疑診而進行相關檢查。影像學檢查發(fā)現(xiàn)囊性病變、血清免疫試驗陽性有助于診斷。肺囊型棘球蚴病破入支氣管，咯出粉皮樣膜狀物質，尤其顯微鏡下查見頭節(jié)或小鉤即可確診。傳染病學（第9版）（一）診斷流行區(qū)有肝、肺、腎或顱內占位病變者，應高度疑診而進行相關檢查囊型棘球蚴病應與多囊肝、肝囊腫、肝膿腫等鑒別。泡型棘球蚴病應與原發(fā)性肝細胞癌、結節(jié)性肝硬化、肺癌、腦腫瘤等鑒別。傳染病學（第9版）（二）鑒別診斷囊型棘球蚴病應與多囊肝、肝囊腫、肝膿腫等鑒別。傳染病學（第9治療七治療七1.手術治療手術治療是根治棘球蚴病的最有效方法。應盡可能剝除或切除棘球蚴外囊，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率。手術方式首選根治性外囊剝除術或肝部分切除術，其他手術方式包括內囊摘除術、腹腔鏡外囊完整剝除術等。2.藥物治療抗棘球蚴病藥物治療，以阿苯達唑片為首選。阿苯達唑片劑量：10~15mg/(kg·d)或0.8g/d，分早、晚餐后兩次服用。根治性切除者和囊腫實變型和鈣化型者無需用藥。內囊摘除或準根治術后口服用藥3～12個月，作為術后預防復發(fā)用藥。對于有手術禁忌或術后復發(fā)且無法再行手術治療者，采用抗棘球蚴病藥物治療，具體用藥療程應根據(jù)患者臨床癥狀和體征，結合超聲等影像學檢查結果而定。傳染病學（第9版）（一）囊型棘球蚴病1.手術治療傳染病學（第9版）（一）囊型棘球蚴病1.手術治療根治性肝切除術是目前治療肝泡型棘球蚴病的首選方法。晚期肝泡型棘球蚴病無法行肝根治性切除術者可選擇內鏡ERCP、介入或肝移植等治療方式。2.藥物治