繼發(fā)性癲癇患者的護理查房課件-最新PP

繼發(fā)性癲癇患者的護理查房主講人：XXX繼發(fā)性癲癇患者的護理查房主講人：XXX主要內(nèi)容1繼發(fā)性癲癇的相關介紹2病例介紹3輔助檢查4現(xiàn)存及需預防的護理問題主要內(nèi)容1繼發(fā)性癲癇的相關介紹2病例介紹3輔助檢查4現(xiàn)存及需一繼發(fā)性癲癇的相關知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則一繼發(fā)性癲癇的相關知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運動性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作?？拱d癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾病（本病例為腦1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾病（本病例為腦梗）導致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運動性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作。抗癲癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾病（本病例為腦2臨床表現(xiàn)大發(fā)作突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。小發(fā)作突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。單純部分性發(fā)作某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓。2臨床表現(xiàn)大發(fā)作小發(fā)作單純部分性發(fā)作2臨床表現(xiàn)復雜部分性發(fā)作精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。植物神經(jīng)性發(fā)作可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見全身性發(fā)作。2臨床表現(xiàn)復雜部分性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作繼發(fā)性癲癇病因復雜，治療方法和手段也不盡相同，常用治療方法有：藥物治療用藥前應明確診斷，按照發(fā)作類型正確選擇藥物，迅速控制癥狀。常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。原則上宜單用藥，癥狀難以控制時，考慮聯(lián)合用藥；藥物劑量需足夠，加藥減藥宜慢不宜快，必要時監(jiān)測血藥濃度以調(diào)節(jié)劑量。藥物治療2年以上無效者，可酌情考慮手術(shù)治療。高壓氧治療對各種腦損傷引起的繼發(fā)性癲癇具有一定的療效。3治療原則繼發(fā)性癲癇病因復雜，治療方法和手段也不盡相同，常用治療方法有3治療原則手術(shù)治療對于顱內(nèi)占位性病變合并繼發(fā)性癲癇者，藥物治療效果不好，可以選擇手術(shù)治療，去除顱內(nèi)致癇病灶，提高治療效果。如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監(jiān)測下致癇病灶切除聯(lián)合皮層癲癇灶熱凝術(shù)治療等。放射外科治療根據(jù)發(fā)作類型，腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位，應用伽瑪?shù)吨委?，毀損癲癇病灶。3治療原則手術(shù)治療二病例簡介基本情況：姓名：吳毛女科別：內(nèi)一科床號：46床住院號：00119109性別：女年齡：43歲入院時間：2015年09月09日出生地：興國縣古龍崗鎮(zhèn)入院方式：輪椅推入病房

病情敘述者：患者家屬及患者本人可靠深度：可靠主管醫(yī)生：黃波主訴：言語含糊伴四肢乏力1月余。二病例簡介基本情況：現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，感頭暈無頭痛，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)感，無抽搐。外院診斷為“腦梗死：煙霧病”，予擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、護胃等治療后癥狀好轉(zhuǎn)，入院前1月余無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)肢體無力，言語含糊，且右側(cè)肢體無力癥狀加重，患病以來患者精神、飲食、睡眠差，2日未解大便，留置導尿引流通暢。二病例簡介既往史：2014年有腦梗塞病史，未留下明顯后遺癥，有子宮肌瘤病史?；颊吣壳耙呀?jīng)清醒，言語不清?，F(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，感頭暈無頭痛入院診斷：

1.腦梗死

2.煙霧病

3.腦出血

4.繼發(fā)性癲癇二病例簡介入院診斷：二病例簡介中山大學第一附屬醫(yī)院顱腦MRI平掃+增強+MRA表現(xiàn)：考慮Moya-Moya??；蝶竇及雙側(cè)篩竇炎癥。南昌大學第附屬醫(yī)院入腦CT：1.考慮多發(fā)急性或亞急性腦梗塞；2.考慮出血；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)陳舊性腔梗。心電圖正常。3三輔助檢查12中山大學第一附屬醫(yī)院顱腦MRI平掃+增強+MRA表現(xiàn)：考慮M氯離子：96.0mmol/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶：67U/L↑天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：59U/L↑血紅蛋白：87g/L↓紅細胞比容：30.40%↓紅細胞平均體積：71.10fL↓血小板：433.00x109/L↑異常實驗室檢查：9月19日血紅蛋白：79g/L↓紅細胞比容：27.20%↓紅細胞平均體積：71.20fL↓血小板：275.00x109/L↓嗜堿性粒細胞絕對值：0.52x109/L↑氯離子：98.5mmol/L↓三輔助檢查9月10日氯離子：96.0mmol/L↓異常實驗室檢查：9月19日血1潛在并發(fā)癥5知識缺乏四現(xiàn)存及需預防的護理問題3有受傷的危險1生活不能自理2有感染的危險2體溫過高現(xiàn)存的護理問題未解決及需預防的護理問題6皮膚完整性受損3睡眠紊亂4恐懼與焦慮4軀體活動障礙1潛在并發(fā)癥5知識缺乏四現(xiàn)存及需預防的護理問題3有受傷的危護理問題-生活不能自理與偏癱，肢體乏力有關。護理目標：患者的生理需要得到滿足。措施：1：保證患者攝入充足的水分和營養(yǎng)。

2：掌握患者排尿、排便的規(guī)律，以便及時給予便器。3：將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴聲后及時予以答復。

4：給患者選擇寬松肥大的衣服，以便于更換。

5：注意保持患者的清潔，口腔護理。效果評價：患者已清醒，能說話，衛(wèi)生狀況良好。（部分解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-生活不能自理與偏癱，肢體乏力有關。四現(xiàn)存及需預護理問題-體溫過高與患者本身疾病有關。護理目標：使患者體溫恢復正常。措施：1：嚴密監(jiān)測患者的體溫變化

2：給予患者舒適的休息環(huán)境。

3：降溫時注意患者的出汗量，出汗多時要及時匯報醫(yī)生，及時更換患者的衣服，避免受涼。

4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應。效果評價：目前患者體溫恢復正常。（已解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-體溫過高與患者本身疾病有關。四現(xiàn)存及需預防的護護理問題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關。護理目標：使患者能恢復正常睡眠。措施：1：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。

2：指導病人促進睡眠。

3：創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。

4：盡量滿足病人的入睡習慣和方式。

5：建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。

6：有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。效果評價：目前患者睡眠情況基本恢復。（已解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關。四現(xiàn)存及需預四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-恐懼與焦慮與擔心疾病的預后有關。護理目標：3天內(nèi)消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。

2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。

3：護理人員要經(jīng)常去關心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復信心。

4：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。效果評價：目前患者情緒穩(wěn)定。（已解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-恐懼與焦慮與擔心疾病的護理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關。護理目標：使患者皮膚破損消失或減輕。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。

2：床單位每天更換，如有污染及時給予更換，給予剪平指甲。

3：保持床單位的平整、清潔。效果評價：目前患者皮膚破損處明顯好轉(zhuǎn)。（已解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關。四現(xiàn)存及需預防的護理問題-知識缺乏患者缺乏該疾病的相關知識。護理目標：使患者對本病基本了解。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。

2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。3：向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導致治療的中斷或失敗。效果評價：目前患者及家屬對本病基本了解。（已解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-知識缺乏患者缺乏該疾病的相關知識。四現(xiàn)存及需預護理問題-潛在并發(fā)癥-腦疝與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關。護理目標：使患者不發(fā)生腦疝。措施：1：密切觀察病情：如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識，生命體征等變化時及時通知醫(yī)生，配合搶救。

2：避免引起腦疝的誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便。

3：飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜。

4：控制攝入量，輸液不宜太快。

5：腦疝發(fā)生時迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。效果評價：目前患者暫未出現(xiàn)腦疝并發(fā)癥。（部分解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-潛在并發(fā)癥-腦疝與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關。四護理問題-潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎。護理目標：使患者不發(fā)生窒息/吸入性肺炎。措施：1：將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸。

2：抽搐后，患者口腔內(nèi)分泌物增多，應及時用吸引器吸出。

3：保持口腔清潔，做口腔護理，bid

以防口腔內(nèi)有殘留物。

4：給患者翻身，拍背q2h

。

5：床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便隨時使用。

6：遵醫(yī)囑使用抗生素。效果評價：目前患者暫未出窒息/吸入性肺炎并發(fā)癥。（部分解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎。四現(xiàn)存及需預防的護護理問題-有感染的危險與疾病本身有關。護理目標：使患者不發(fā)生感染，或降低感染發(fā)生率。措施：1：保持病室空氣新鮮，每日通風2次，每次15—20min

。

2：保持口腔清潔，口腔護理bid

。3：勤換衣褲，保持患者的清潔。

4：操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。

5：給予高蛋白，高維生素的飲食，增強機體抗病能力。

6：給患者翻身、拍背，q2h

。

7：定期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒

bid

，并保持尿管外端的清潔及尿管暢通。效果評價：目前患者暫未出感染。（部分解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-有感染的危險與疾病本身有關。四現(xiàn)存及需預防的護護理問題-有受傷的危險與繼發(fā)性癲癇發(fā)作有關。護理目標：患者受傷的危險減少。措施：1：囑患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥，避免摔傷。

2：癲癇發(fā)作時，勿用力擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。

3：癲癇發(fā)作時，應及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。

4：停止抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)。

5：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。效果評價：患者住院期間未受傷。（部分解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-有受傷的危險與繼發(fā)性癲癇發(fā)作有關。四現(xiàn)存及需預護理問題-軀體活動障礙與疾病偏癱及平衡能力降低有關。護理目標：患者在允許范圍內(nèi)保持最佳活動能力。措施：1：

將患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遺癥。

2：注意定時翻身、扣背，并輕輕按摩被壓過部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身頻率一般2小時左右。

3：經(jīng)常按摩肌肉，做被動關節(jié)運動，不使肌肉萎縮，關節(jié)僵硬。

4：做好病人的心理護理及時了解病人的心理狀況，積極主動關心病人；家屬24小時留陪。效果評價：患者尚不能活動。（未解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-軀體活動障礙與疾病偏癱及平衡能力降低有關。四現(xiàn)(1)教會患者和家屬防治癲癇的知識，使其了解發(fā)生抽搐的可能性及抽搐對人體的危害，取得他們的配合，按時按量用藥。教會家屬觀察抽搐先兆、發(fā)作時防止窒息和外傷的方法，以及發(fā)作后護理。(2)向患者介紹自我保健的方法：必須按醫(yī)囑服藥，不能擅自減藥或停藥；生活作息有規(guī)律，保證睡眠充足；不抽煙、不喝酒、不吃刺激性食物；進食不宜過飽或過饑；避免在強光下活動；參加適宜的工作和社交活動，避免緊張和過度疲勞；遇到緊急事件應保持心態(tài)平衡或?qū)ふ抑汉陀H人傾訴。(3)讓患者重視工作和活動場所的安全，切忌參加登高、游泳、駕駛等活動，不在河邊、火爐旁、高壓電器及無防護設施的機器旁作業(yè)或活動，以免癲癇發(fā)作導致意外。健康教育(1)教會患者和家屬防治癲癇的知識，使其了解發(fā)生抽搐的可能性謝謝謝謝繼發(fā)性癲癇患者的護理查房主講人：XXX繼發(fā)性癲癇患者的護理查房主講人：XXX主要內(nèi)容1繼發(fā)性癲癇的相關介紹2病例介紹3輔助檢查4現(xiàn)存及需預防的護理問題主要內(nèi)容1繼發(fā)性癲癇的相關介紹2病例介紹3輔助檢查4現(xiàn)存及需一繼發(fā)性癲癇的相關知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則一繼發(fā)性癲癇的相關知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運動性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作?？拱d癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運動性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作?？拱d癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X2臨床表現(xiàn)大發(fā)作突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。小發(fā)作突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。單純部分性發(fā)作某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓。2臨床表現(xiàn)大發(fā)作小發(fā)作單純部分性發(fā)作2臨床表現(xiàn)復雜部分性發(fā)作精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。植物神經(jīng)性發(fā)作可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見全身性發(fā)作。2臨床表現(xiàn)復雜部分性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作繼發(fā)性癲癇病因復雜，治療方法和手段也不盡相同，常用治療方法有：藥物治療用藥前應明確診斷，按照發(fā)作類型正確選擇藥物，迅速控制癥狀。常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。原則上宜單用藥，癥狀難以控制時，考慮聯(lián)合用藥；藥物劑量需足夠，加藥減藥宜慢不宜快，必要時監(jiān)測血藥濃度以調(diào)節(jié)劑量。藥物治療2年以上無效者，可酌情考慮手術(shù)治療。高壓氧治療對各種腦損傷引起的繼發(fā)性癲癇具有一定的療效。3治療原則繼發(fā)性癲癇病因復雜，治療方法和手段也不盡相同，常用治療方法有3治療原則手術(shù)治療對于顱內(nèi)占位性病變合并繼發(fā)性癲癇者，藥物治療效果不好，可以選擇手術(shù)治療，去除顱內(nèi)致癇病灶，提高治療效果。如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監(jiān)測下致癇病灶切除聯(lián)合皮層癲癇灶熱凝術(shù)治療等。放射外科治療根據(jù)發(fā)作類型，腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位，應用伽瑪?shù)吨委煟瑲p癲癇病灶。3治療原則手術(shù)治療二病例簡介基本情況：姓名：吳毛女科別：內(nèi)一科床號：46床住院號：00119109性別：女年齡：43歲入院時間：2015年09月09日出生地：興國縣古龍崗鎮(zhèn)入院方式：輪椅推入病房

病情敘述者：患者家屬及患者本人可靠深度：可靠主管醫(yī)生：黃波主訴：言語含糊伴四肢乏力1月余。二病例簡介基本情況：現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，感頭暈無頭痛，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)感，無抽搐。外院診斷為“腦梗死：煙霧病”，予擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、護胃等治療后癥狀好轉(zhuǎn)，入院前1月余無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)肢體無力，言語含糊，且右側(cè)肢體無力癥狀加重，患病以來患者精神、飲食、睡眠差，2日未解大便，留置導尿引流通暢。二病例簡介既往史：2014年有腦梗塞病史，未留下明顯后遺癥，有子宮肌瘤病史?；颊吣壳耙呀?jīng)清醒，言語不清?，F(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，感頭暈無頭痛入院診斷：

1.腦梗死

2.煙霧病

3.腦出血

4.繼發(fā)性癲癇二病例簡介入院診斷：二病例簡介中山大學第一附屬醫(yī)院顱腦MRI平掃+增強+MRA表現(xiàn)：考慮Moya-Moya??；蝶竇及雙側(cè)篩竇炎癥。南昌大學第附屬醫(yī)院入腦CT：1.考慮多發(fā)急性或亞急性腦梗塞；2.考慮出血；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)陳舊性腔梗。心電圖正常。3三輔助檢查12中山大學第一附屬醫(yī)院顱腦MRI平掃+增強+MRA表現(xiàn)：考慮M氯離子：96.0mmol/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶：67U/L↑天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：59U/L↑血紅蛋白：87g/L↓紅細胞比容：30.40%↓紅細胞平均體積：71.10fL↓血小板：433.00x109/L↑異常實驗室檢查：9月19日血紅蛋白：79g/L↓紅細胞比容：27.20%↓紅細胞平均體積：71.20fL↓血小板：275.00x109/L↓嗜堿性粒細胞絕對值：0.52x109/L↑氯離子：98.5mmol/L↓三輔助檢查9月10日氯離子：96.0mmol/L↓異常實驗室檢查：9月19日血1潛在并發(fā)癥5知識缺乏四現(xiàn)存及需預防的護理問題3有受傷的危險1生活不能自理2有感染的危險2體溫過高現(xiàn)存的護理問題未解決及需預防的護理問題6皮膚完整性受損3睡眠紊亂4恐懼與焦慮4軀體活動障礙1潛在并發(fā)癥5知識缺乏四現(xiàn)存及需預防的護理問題3有受傷的危護理問題-生活不能自理與偏癱，肢體乏力有關。護理目標：患者的生理需要得到滿足。措施：1：保證患者攝入充足的水分和營養(yǎng)。

2：掌握患者排尿、排便的規(guī)律，以便及時給予便器。3：將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴聲后及時予以答復。

4：給患者選擇寬松肥大的衣服，以便于更換。

5：注意保持患者的清潔，口腔護理。效果評價：患者已清醒，能說話，衛(wèi)生狀況良好。（部分解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-生活不能自理與偏癱，肢體乏力有關。四現(xiàn)存及需預護理問題-體溫過高與患者本身疾病有關。護理目標：使患者體溫恢復正常。措施：1：嚴密監(jiān)測患者的體溫變化

2：給予患者舒適的休息環(huán)境。

3：降溫時注意患者的出汗量，出汗多時要及時匯報醫(yī)生，及時更換患者的衣服，避免受涼。

4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應。效果評價：目前患者體溫恢復正常。（已解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-體溫過高與患者本身疾病有關。四現(xiàn)存及需預防的護護理問題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關。護理目標：使患者能恢復正常睡眠。措施：1：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。

2：指導病人促進睡眠。

3：創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。

4：盡量滿足病人的入睡習慣和方式。

5：建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。

6：有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。效果評價：目前患者睡眠情況基本恢復。（已解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關。四現(xiàn)存及需預四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-恐懼與焦慮與擔心疾病的預后有關。護理目標：3天內(nèi)消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。

2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。

3：護理人員要經(jīng)常去關心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復信心。

4：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。效果評價：目前患者情緒穩(wěn)定。（已解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-恐懼與焦慮與擔心疾病的護理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關。護理目標：使患者皮膚破損消失或減輕。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。

2：床單位每天更換，如有污染及時給予更換，給予剪平指甲。

3：保持床單位的平整、清潔。效果評價：目前患者皮膚破損處明顯好轉(zhuǎn)。（已解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關。四現(xiàn)存及需預防的護理問題-知識缺乏患者缺乏該疾病的相關知識。護理目標：使患者對本病基本了解。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。

2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。3：向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導致治療的中斷或失敗。效果評價：目前患者及家屬對本病基本了解。（已解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-知識缺乏患者缺乏該疾病的相關知識。四現(xiàn)存及需預護理問題-潛在并發(fā)癥-腦疝與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關。護理目標：使患者不發(fā)生腦疝。措施：1：密切觀察病情：如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識，生命體征等變化時及時通知醫(yī)生，配合搶救。

2：避免引起腦疝的誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便。

3：飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜。

4：控制攝入量，輸液不宜太快。

5：腦疝發(fā)生時迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。效果評價：目前患者暫未出現(xiàn)腦疝并發(fā)癥。（部分解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-潛在并發(fā)癥-腦疝與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關。四護理問題-潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎。護理目標：使患者不發(fā)生窒息/吸入性肺炎。措施：1：將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸。

2：抽搐后，患者口腔內(nèi)分泌物增多，應及時用吸引器吸出。

3：保持口腔清潔，做口腔護理，bid

以防口腔內(nèi)有殘留物。

4：給患者翻身，拍背q2h

。

5：床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便隨時使用。

6：遵醫(yī)囑使用抗生素。效果評價：目前患者暫未出窒息/吸入性肺炎并發(fā)癥。（部分解決）四現(xiàn)存及需預防的護理問題護理問題-潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎。四現(xiàn)存及需預防的護護理問題-有感染的危險與疾病本身有關。護理目標：使患者不發(fā)生感染，或降低感染發(fā)生率。措施：1：保持病室空