胸腔鏡術后護理教育課件

胸腔鏡術后護理教育課件胸腔鏡術后護理教育課件1CONTENTS目錄胸腔鏡概述術前護理術后護理并發(fā)癥護理01020304CONTENTS目錄胸腔鏡概述術前護理術后護理并發(fā)癥護理2胸腔鏡手術（電視輔助胸腔鏡手術），完全胸腔鏡手術僅需做1～3個1.5厘米的胸壁小孔。微小的醫(yī)用攝像頭將胸腔內的情況投射到大的顯示屏幕，手術視野根據(jù)需要可以放大，顯示細微的結構，比肉眼直視下更清晰更靈活。而單孔（唯一孔）胸腔鏡微創(chuàng)手術更是減少了切口，減輕了疼痛，美容了皮膚，將患者的創(chuàng)傷降低到了最小，成為微創(chuàng)中的微創(chuàng)所以，手術視野的暴露、病變細微結構的顯現(xiàn)、手術切除范圍的判斷及安全性好于普通開胸手術。胸腔鏡術胸腔鏡手術（電視輔助胸腔鏡手術），完全胸腔鏡手術僅需做1～33添加您的文字添加您的文字添加您的文字請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。概述：切口設計原則：①第一切口不可過低以免傷及腹腔內器官②切口間不可相距太近以免器械互相碰撞③三個切口間呈三角形排列與病灶呈倒三角形添加您的文字添加您的文字添加您的文字請在此輸入您的文本。請在4內科胸腔鏡由胸科醫(yī)生或呼吸內鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成，而外科胸腔鏡由外科醫(yī)生在手術室進行01內科胸腔鏡采用局麻或靜脈鎮(zhèn)靜下B單一切口來完成對胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受02外科胸腔鏡則需要全身麻醉，雙腔氣管插管來保證患者操作。內科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉03內科胸腔鏡由于視野小，僅有一個觀察切口，因此主要用于診斷以及黏連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可以完成病灶切除和黏連嚴重的胸膜等操作04內科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別內科胸腔鏡由胸科醫(yī)生或呼吸內鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成，而外科胸5肺部疾病食道疾病縱隔疾病乳糜胸肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除、肺癌根治、終末肺氣腫的肺減容

食道疾?。菏彻芷交×?、食管憩室、賁門失馳緩癥、食管癌

縱隔疾?。盒叵偌捌渌课豢v隔腫瘤，縱隔囊腫等

其它：手汗癥、乳糜胸、心肺外傷、胸廓畸形胸腔鏡術適應癥①胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、乳糜胸、胸膜腫瘤所致胸腔積液等胸膜疾病肺部疾病食道疾病縱隔疾病乳糜胸肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除、肺癌6嚴重胸膜粘連劇烈咳嗽。器質性心臟病凝血障礙胸膜腔閉塞是本項檢查絕對禁忌癥因此嚴重胸膜粘連不可做胸腔鏡檢查體質衰弱，心功能不全、肺動脈高壓、不能承受手術者凝血障礙或血小板在4×109/L或凝血酶原時間在40%以下禁忌癥嚴重胸膜粘連劇烈咳嗽。器質性心臟病凝血障礙胸膜腔閉塞是本項檢7術前護理手術前準備是手術成功的重要步驟，手術前護理的重點：評估和矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，給予病人有關的健康教育指導，適應術后變化的鍛煉術前護理手術前準備是手術成功的重要步驟，手術前護理的重點：評8呼吸道準備皮膚的準備腸道準備了解病情減輕焦慮，恐懼功能鍛煉回答病人所提出的問題、減輕其不安焦慮用易懂的語言向患者及家屬解釋手術的意義術前保證睡眠或輔助藥物生命體征各項檢查診斷手術前12h禁食4-6h禁飲水以防麻醉或手術中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎頸部開始包括肩腋窩，上臂上三分之一夏至齊平線，前置胸骨，中線后至對側肩胛線醫(yī)囑使用抗生素保持呼吸道通暢若痰液不易咳出，可行霧化或祛痰劑觀察痰液的顏色、量腹式呼吸，胸式呼吸，有效咳嗽，可促進肺擴張，以利于術后配合展臂與腿部運動防止血栓形成術前護理呼吸道準備皮膚的準備腸道準備了解病情減輕焦慮，恐懼功能鍛煉回9胸腔鏡術后護理教育課件10胸腔鏡術后護理教育課件11胸腔鏡術后護理教育課件12胸腔鏡術后護理教育課件131432

采取去枕平臥位或頭偏向一側，以免嘔吐物、分泌物吸入而致

窒息或并發(fā)吸入性肺炎

給病人面罩吸氧，監(jiān)測氧飽和度，根據(jù)檢查結果調節(jié)給氧方式和濃度與手術室護士交接病人術中情況、液體、物品、給病人保暖

評估傷口情況檢查切口有無出血、敷料脫落現(xiàn)象。檢查胸腔閉式引流切口局部有無皮下氣腫

觀察引流正確固定胸腔閉式引流、留置導尿、深靜脈導管等各引流管，保持其通暢。準確記錄各引流液以便觀察術后的引流量。UWAYDESIGN術后即刻護理1432采取去枕平臥位或14引流管護理

雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封保持有效引流。取半從臥位，防止引流管受壓、扭曲、阻塞，鼓勵做深呼吸、咳嗽及變動體位，以利于及促進肺擴張引流管護理雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝15健康宣教0102協(xié)助患者采取舒適體位。定期幫助患者更換體位,以便加快積液吸收,鼓勵患者獨立改變體位同時盡量減少活動以免損傷胸壁組織器官疼痛護理：置管后24-48h是疼痛的高發(fā)時間，因此向患者解釋說明穿刺后可能導致的不適感，提高患者耐受性?？赊D移注意力，聽音樂或深呼吸進行緩解?；顒訒r盡量不觸碰管道健康宣教0102協(xié)助患者采取舒適體位。定期幫助患者更換體位16胸腔鏡術后護理教育課件17胸腔鏡術后護理教育課件18健康教育030504進行有計劃的呼吸功能鍛煉能有助于重建胸腔內壓力如縮唇呼吸法：屬患者閉口用鼻吸氣,通過縮唇緩慢呼吸3~5s然后呼氣,呼出氣流應使距離唇邊20cm的蠟燭傾斜而不熄滅為宜,縮唇運動15組/min，3次/d做好拔管后護理。拔管后要密切觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血皮下氣腫等發(fā)生拔管指征。一般置管后48-72h后，無氣體溢出或引流量明顯減少，24h引流液＜50ml、膿液＜10ml，胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，則可拔管健康教育030504進行有計劃的呼吸功能鍛煉能有助于重建胸腔19患側上肢康復鍛煉

患側上肢康復鍛煉20肺感染術后一般在24h8小時內有低、中度發(fā)熱，手術本身反應引起，無需特殊處理。如發(fā)熱持續(xù)不退，胸腔引流液顏色混濁，甚至膿性，應考慮胸膜腔感染，需加強抗菌藥物治療及冷敷、冰袋降溫等物理療法同時保持引流通暢并發(fā)癥護理肺感染術后一般在24h8小時內有低、中度發(fā)熱，手術本身反應引21活動性出血手術出血主要是切口下肋間血管損傷或胸腔粘連索帶中增生的血管或病變周圍小血管損傷。①術后保持胸腔引流管的有效引流，注意觀察引流液的顏色、性質、量并每班記錄，若每小時引流最大于200ml顏色為鮮紅色，持續(xù)3h以上提示活動性出血，立即通知醫(yī)生及時處理②注意觀察傷口滲血情況，出血較多時需對滲血量做出評估。并發(fā)癥護理活動性出血手術出血主要是切口下肋間血管損傷或胸腔粘連索帶中22氣胸肺泡漏氣是胸腔鏡術后主要并發(fā)癥，原因為肺組織脆，較銳的器械或用力牽扯均可造成漏氣，導致氣胸。因此術后的患者常規(guī)留置胸腔引流管接水封瓶，術后嚴密觀察患者呼吸、血氧飽和度以及水封瓶水柱波動并發(fā)癥護理氣胸肺泡漏氣是胸腔鏡術后主要并發(fā)癥，原因為肺組織脆，較銳的23皮下氣腫產(chǎn)生原因有多種，如手術操作粗暴，切口過多胸壁軟組織損傷和壁層胸膜撕裂，引流管放置后縫合不嚴密等，如出現(xiàn)廣泛性皮下氣腫后首先病人采取半臥位，如果是輕度的皮下氣腫可用雙手輕壓皮膚，并將皮下氣體引向放置引流管的切口處，擠壓氣體排出，嚴重皮下氣腫者可行皮下穿刺排氣，患者經(jīng)上處理后，一般要1-4天可自行消失并發(fā)癥護理皮下氣腫產(chǎn)生原因有多種，如手術操作粗暴，切口過多胸壁軟組織損24謝謝！謝謝！25胸腔鏡術后護理教育課件胸腔鏡術后護理教育課件26CONTENTS目錄胸腔鏡概述術前護理術后護理并發(fā)癥護理01020304CONTENTS目錄胸腔鏡概述術前護理術后護理并發(fā)癥護理27胸腔鏡手術（電視輔助胸腔鏡手術），完全胸腔鏡手術僅需做1～3個1.5厘米的胸壁小孔。微小的醫(yī)用攝像頭將胸腔內的情況投射到大的顯示屏幕，手術視野根據(jù)需要可以放大，顯示細微的結構，比肉眼直視下更清晰更靈活。而單孔（唯一孔）胸腔鏡微創(chuàng)手術更是減少了切口，減輕了疼痛，美容了皮膚，將患者的創(chuàng)傷降低到了最小，成為微創(chuàng)中的微創(chuàng)所以，手術視野的暴露、病變細微結構的顯現(xiàn)、手術切除范圍的判斷及安全性好于普通開胸手術。胸腔鏡術胸腔鏡手術（電視輔助胸腔鏡手術），完全胸腔鏡手術僅需做1～328添加您的文字添加您的文字添加您的文字請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。概述：切口設計原則：①第一切口不可過低以免傷及腹腔內器官②切口間不可相距太近以免器械互相碰撞③三個切口間呈三角形排列與病灶呈倒三角形添加您的文字添加您的文字添加您的文字請在此輸入您的文本。請在29內科胸腔鏡由胸科醫(yī)生或呼吸內鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成，而外科胸腔鏡由外科醫(yī)生在手術室進行01內科胸腔鏡采用局麻或靜脈鎮(zhèn)靜下B單一切口來完成對胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受02外科胸腔鏡則需要全身麻醉，雙腔氣管插管來保證患者操作。內科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉03內科胸腔鏡由于視野小，僅有一個觀察切口，因此主要用于診斷以及黏連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可以完成病灶切除和黏連嚴重的胸膜等操作04內科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別內科胸腔鏡由胸科醫(yī)生或呼吸內鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成，而外科胸30肺部疾病食道疾病縱隔疾病乳糜胸肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除、肺癌根治、終末肺氣腫的肺減容

食道疾?。菏彻芷交×?、食管憩室、賁門失馳緩癥、食管癌

縱隔疾?。盒叵偌捌渌课豢v隔腫瘤，縱隔囊腫等

其它：手汗癥、乳糜胸、心肺外傷、胸廓畸形胸腔鏡術適應癥①胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、乳糜胸、胸膜腫瘤所致胸腔積液等胸膜疾病肺部疾病食道疾病縱隔疾病乳糜胸肺部疾病：肺良性腫塊切除、肺癌31嚴重胸膜粘連劇烈咳嗽。器質性心臟病凝血障礙胸膜腔閉塞是本項檢查絕對禁忌癥因此嚴重胸膜粘連不可做胸腔鏡檢查體質衰弱，心功能不全、肺動脈高壓、不能承受手術者凝血障礙或血小板在4×109/L或凝血酶原時間在40%以下禁忌癥嚴重胸膜粘連劇烈咳嗽。器質性心臟病凝血障礙胸膜腔閉塞是本項檢32術前護理手術前準備是手術成功的重要步驟，手術前護理的重點：評估和矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，給予病人有關的健康教育指導，適應術后變化的鍛煉術前護理手術前準備是手術成功的重要步驟，手術前護理的重點：評33呼吸道準備皮膚的準備腸道準備了解病情減輕焦慮，恐懼功能鍛煉回答病人所提出的問題、減輕其不安焦慮用易懂的語言向患者及家屬解釋手術的意義術前保證睡眠或輔助藥物生命體征各項檢查診斷手術前12h禁食4-6h禁飲水以防麻醉或手術中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎頸部開始包括肩腋窩，上臂上三分之一夏至齊平線，前置胸骨，中線后至對側肩胛線醫(yī)囑使用抗生素保持呼吸道通暢若痰液不易咳出，可行霧化或祛痰劑觀察痰液的顏色、量腹式呼吸，胸式呼吸，有效咳嗽，可促進肺擴張，以利于術后配合展臂與腿部運動防止血栓形成術前護理呼吸道準備皮膚的準備腸道準備了解病情減輕焦慮，恐懼功能鍛煉回34胸腔鏡術后護理教育課件35胸腔鏡術后護理教育課件36胸腔鏡術后護理教育課件37胸腔鏡術后護理教育課件381432

采取去枕平臥位或頭偏向一側，以免嘔吐物、分泌物吸入而致

窒息或并發(fā)吸入性肺炎

給病人面罩吸氧，監(jiān)測氧飽和度，根據(jù)檢查結果調節(jié)給氧方式和濃度與手術室護士交接病人術中情況、液體、物品、給病人保暖

評估傷口情況檢查切口有無出血、敷料脫落現(xiàn)象。檢查胸腔閉式引流切口局部有無皮下氣腫

觀察引流正確固定胸腔閉式引流、留置導尿、深靜脈導管等各引流管，保持其通暢。準確記錄各引流液以便觀察術后的引流量。UWAYDESIGN術后即刻護理1432采取去枕平臥位或39引流管護理

雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封保持有效引流。取半從臥位，防止引流管受壓、扭曲、阻塞，鼓勵做深呼吸、咳嗽及變動體位，以利于及促進肺擴張引流管護理雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝40健康宣教0102協(xié)助患者采取舒適體位。定期幫助患者更換體位,以便加快積液吸收,鼓勵患者獨立改變體位同時盡量減少活動以免損傷胸壁組織器官疼痛護理：置管后24-48h是疼痛的高發(fā)時間，因此向患者解釋說明穿刺后可能導致的不適感，提高患者耐受性。可轉移注意力，聽音樂或深呼吸進行緩解?；顒訒r盡量不觸碰管道健康宣教0102協(xié)助患者采取舒適體位。定期幫助患者更換體位41胸腔鏡術后護理教育課件42胸腔鏡術后護理教育課件43健康教育030504進行有計劃的呼吸功能鍛煉能有助于重建胸腔內壓力如縮唇呼吸法：屬患者閉口用鼻吸氣,通過縮唇緩慢呼吸3~5s然后呼氣,呼出氣流應使距離唇邊20cm的蠟燭傾斜而不熄滅為宜,縮唇運動15組/min，3次/d做好拔管后護理。拔管后要密切觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血皮下氣腫等發(fā)生拔管指征。一般置管后48-72h后，無氣體溢出或引流量明顯減少，24h引流液＜50ml、膿液＜10ml，胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，則可拔管健康教育030504進行有計劃的呼吸功能鍛煉能有助于重建胸腔44患側上肢康復鍛煉

患側上肢康復鍛煉45肺感染術后一般在24h8小時內有低、中度發(fā)熱，手術本身反應引起，無需特殊處理。如發(fā)熱持續(xù)不退，胸腔