支氣管結石病例報告及分析

關于支氣管結石病例報告及分析第一頁，共二十頁，2022年，8月28日支氣管結石概念支氣管結石（bronchialcalculus）又稱咯石癥，指在支氣管腔或支氣管壁中出現鈣化或骨化成分。發(fā)病率支氣管結石臨床較少見，有報道支氣管結石癥發(fā)病率在0.12%～1.30%之間。發(fā)病部位右肺多于左肺，以右肺中葉最多見。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日發(fā)病機制

支氣管結石成份多為碳酸鈣石,亦有含鐵結石和磷酸鈣鹽結晶的報告。一般認為大多數支氣管結石是在結核感染的基礎上形成的,少數可由寄生蟲、異物、塵肺、組織孢漿菌病和慢性化膿性炎癥引起。形成機制有1肺門、氣管旁鈣化的淋巴結壓迫、侵蝕支氣管壁而后穿入支氣管腔,落入肺葉或肺段支氣管腔內形成支氣管結石。2支氣管異物繼發(fā)鈣化。3支氣管軟骨鈣化而后與支氣管分離。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日分型肺門型肺門處為支氣管旁鈣化淋巴結侵蝕、穿過支氣管壁所致,多見于肺結核、矽肺、真菌及其它慢性炎癥等,該部位組織二氧化碳含量低,呈堿性,鈣鹽易于沉積。彌漫型雙肺野內為肺泡膜上酶缺損和肺泡pH改變,因而增加了鈣磷沉積,并與肺泡表面活性物質失調與鈣磷有關,也有學者認為與內分泌疾病及鈣磷代謝失調有關。第四頁，共二十頁，2022年，8月28日診斷支氣管結石的診斷主要依據臨床表現、胸部X線檢查、CT檢查及纖維支氣管鏡檢查結果?？┦翘卣餍缘谋憩F，咯出結石是診斷本病的金指標。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床癥狀主要癥狀：咳嗽、咯血、咯石一旦有明確的咯石癥病史，排除能引起咳嗽、咯血等相同癥狀的其它疾病即可成立診斷。非特異性癥狀：呼吸困難、胸痛、發(fā)熱并發(fā)癥：肺不張、肺氣腫、同一部位反復發(fā)作的肺炎、肺膿腫等第六頁，共二十頁，2022年，8月28日輔助檢查胸部X線片胸部CT結石大小可從數毫米到數厘米,呈鈣化密度,邊緣有的較完整,亦有鈣化不均勻、邊緣不規(guī)則者。高分辨薄層CT掃描判斷更精確。HRCT可明確其位置、大小、數量,并直接顯示結石部分或全部位于支氣管腔內,還可以觀察支氣管狹窄程度及由此繼發(fā)的肺炎、支氣管擴張、肺不張等。支氣管鏡檢查有時可作為確診依據，并可同時進行診斷和治療。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日41-year-oldwoman，hemoptysis.胸部X線片可顯示支氣管內高密度影及其遠端的肺組織密度減低影(肺氣腫)或增高影(肺炎、肺不張或肺實變)。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日第九頁，共二十頁，2022年，8月28日第十頁，共二十頁，2022年，8月28日53-year-oldman，cough.第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日患者，女，46歲。因“間斷咳嗽咯血1周”入院。胸部CT提示左舌葉占位，舌葉不張。手術切除。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日病理報告：炎性改變，未見腫瘤。支氣管腔內可見一魚刺樣結構結石。支氣管擴張。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日治療非手術治療：纖維支氣管鏡取石術：直視下將支氣管結石取出,避免開胸和肺組織切除。嵌頓于支氣管壁中的結石應避免用力拔取,以防支氣管出血或破裂。對于巨大結石,若與周圍組織分界較清楚,可在充分清除肉芽組織后,將其直接經口取出,而無需碎石，可避免碎石后小結石滾落入遠端支氣管而無法鉗出。（硬質支氣管鏡配合纖維支氣管鏡取大塊結石效果滿意）第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日治療手術治療：反復或大量咯血;合并氣管、支氣管食管瘺;慢性肺膿腫;不能除外肺癌;非手術治療失敗者。一般采用肺葉或肺段切除術。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日療效已有多位作者報道外科手術成功治療支氣管結石癥的經驗。Arrigoni等總結Mayo醫(yī)院68例接受手術治療的支氣管結石癥患者，其中2例（3％）因術后近期并發(fā)癥死亡，另有12例（18％）發(fā)生術后并發(fā)癥。Trastek等報道外科治療40例支氣管結石癥，1例（2.5％）因術中并發(fā)癥死亡，另有5例（13％）發(fā)生術后并發(fā)癥。所有患者術后未再發(fā)，并且15年生存率與普通人群一致。也有作者報道手術后無患者死亡，但病例數相對較